產(chǎn)后出血的計重課件

產(chǎn)后出血的計重產(chǎn)后出血

postpentumhemorrhagt病情發(fā)展迅速血液收集困難污染面廣出血量多發(fā)病急驟產(chǎn)后出血特點產(chǎn)后出血——第八版婦產(chǎn)科學定義：胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道娩出產(chǎn)婦>500ml，剖宮產(chǎn)>1000ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。剖宮產(chǎn)——健康產(chǎn)婦失血500ml可耐受產(chǎn)后出血分類早期（原發(fā)性）：24h內(nèi)晚期（繼發(fā)性）：產(chǎn)褥期發(fā)生，多發(fā)生24h后，產(chǎn)后1-2周多見，遲至2月余亦可發(fā)病。a國內(nèi)外測量方法眾多；b大多數(shù)PPH發(fā)生在2h內(nèi)，故僅對此期PPH的出血計量方法進行綜述引言在現(xiàn)實臨床工作中，醫(yī)護人員不能準確的計量產(chǎn)時、產(chǎn)后的出血，實際出血量遠高于估計量，延綿陰道出血不能得到足夠重視，未能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)產(chǎn)后出血，當產(chǎn)婦出現(xiàn)休克前期甚至休克癥狀后引起重視。增加救治難度，嚴重者造成產(chǎn)婦死亡，必然增加醫(yī)療糾紛!常用的產(chǎn)后出血計量方法目測估計法臨床表現(xiàn)估計法稱重法容積法面積法6.紅細胞壓積及血

紅蛋白法7.比色法8.羊水細胞壓積測量法9.休克指數(shù)10.其他方法臨床表現(xiàn)估計法（二）失血量ml(%)血壓（收縮壓mmHg）癥狀與體征休克程度500—1000（10-15%）正常心悸頭暈、心動過速代償1000—1500（15-25%）輕度下降80-100乏力冷汗、心動過速輕度1500—2000（25-35%）明顯下降70-80煩躁、蒼白、少尿中度2000—3000（35-45%）極度下降50-70衰竭、氣促、無尿重度出血量和臨床癥狀體征的特點變化休克程度神志口渴皮膚粘膜脈搏輕度清楚，伴有痛苦表情，精神緊張口渴開始蒼白，發(fā)涼<100次中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴蒼白、發(fā)冷100-200次/分重度意識模糊，甚至昏迷非?？诳剩赡軣o主訴顯著蒼白，肢端青紫，厥冷速而細弱，或摸不清容積法（四）紅細胞壓積及血紅蛋白法（六）測量產(chǎn)前、產(chǎn)后紅細胞壓積（HCT）和血紅蛋白（Hb）濃度差有回顧性研究新定義PPH：HCT下降10g/L,失血400-500ml,由于血液濃縮，不能準確反映失血量實際：急性失血4h或更長時間內(nèi)HCT-Hb值的變化并不反映失血量的多少，因產(chǎn)后體液的重新分布，HCT有的下降，有的上升HCT-Hb對評估治療的效果評價有意義比色法（七）將收集的血液與標準液混合，可將Hb轉(zhuǎn)化為正鐵血紅蛋白，再用分光度計和色度計測量。靈敏度高、是目前計量實際產(chǎn)后出血的金標準，只應(yīng)用于科研工作羊水紅細胞壓積測量法（八)

適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的精確測量休克指數(shù)(九)

—適用于從外院轉(zhuǎn)診的患者0.5500-7501.01000-15001.5>1500-25002.0>2500-3500其他方法（十）V型袋：美國在用，我國有少數(shù)地區(qū)在用一次性計血墊：實用簡便、價格偏高Kanga布