持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)無菌醫(yī)療用品管理中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)無菌醫(yī)療用品管理中的應(yīng)用摘要： 目的 ：通過持續(xù)質(zhì)量改進，提高病區(qū)無菌醫(yī)療用品管理質(zhì)量，防范醫(yī)療護理風險， 保證患者安全。方法：收集本科室無菌醫(yī)療用品管理存在問題，主要有：無菌醫(yī)療用品未按儲藏要求儲存；未按規(guī)范放置；過期失效。制定持續(xù)質(zhì)量改進目標及實施方法：成立持續(xù)質(zhì)量控制小組；增強護理人員感染控制管理意識；建立三級監(jiān)控加強感染控制管理，學習感染控制管理制度和各類無菌醫(yī)療用品的保管知識；各類無菌醫(yī)療用品分類定位放置；嚴格無菌醫(yī)療用品有效期的管理。全科護士參與，實施6個月后評價持續(xù)質(zhì)量改進效果。結(jié)果：持續(xù)質(zhì)量改進后6個月，無菌醫(yī)療用品未按規(guī)范放置、過期失效的種數(shù)明顯較實施前減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：遵循護理持續(xù)質(zhì)量改進原則，可有效提高病區(qū)無菌醫(yī)療用品管理質(zhì)量，防范醫(yī)療護理風險，保證患者安全，值得推廣。關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；病區(qū)；無菌醫(yī)療用品；質(zhì)量管理；護理安全持續(xù)質(zhì)量改進是一種科學的護理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[1]。無菌醫(yī)療用品的管理工作直接影響病區(qū)感染控制的管理。護士是臨床無菌醫(yī)療用品保管與使用的直接責任者，護士對無菌醫(yī)療用品的管理，直接影響臨床感染控制的管理。為加強病區(qū)無菌醫(yī)療用品管理，確保臨床護理安全，我科于2012年7月起成立持續(xù)質(zhì)量控制小組，對病區(qū)無菌醫(yī)療用品實施持續(xù)護理質(zhì)量控制，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。一般資料本科為骨科病區(qū)，設(shè)置床位 42張，護士 18名，科室的無菌醫(yī)療用品按區(qū)域分類放置，分別放置在配劑室、治療室內(nèi)，約

180多種。2持續(xù)質(zhì)量改進方法2.1查找問題實地檢查科室無菌醫(yī)療用品，種類

185件，其中檢查發(fā)現(xiàn)未按規(guī)范放置無菌醫(yī)療用品

22種占

25.89%，存在的主要問題有：無菌物品與非無菌物品混放；不同總類的無菌物品放置在同一格；拆開包裝的無菌物品未及時使用，易污染影響使用；無菌物品未按有效期先后順序放置使用；無菌物品已過期6種占 3.2%，過期未被發(fā)現(xiàn)的物品多為備用、少用，有效期短的物品，如壓舌板，吸痰管，抽血試管等，容易出現(xiàn)過期未發(fā)現(xiàn)。2.2制定整改措施成立質(zhì)量控制小組2012年7月成立持續(xù)質(zhì)量控制小組， 護士長負責，選擇科室中責任心強的 1名護士骨干擔任感控質(zhì)控員， 全科護士參與，實施持續(xù)護理質(zhì)量改進。增強護理人員無菌醫(yī)療用品管理意識護士長召開科室護理人員座談會，對護理人員無菌醫(yī)療用品管理工作責任心、無菌醫(yī)療用品管理知識、無菌醫(yī)療用品管理方法、科室無菌醫(yī)療用品管理現(xiàn)狀、無菌醫(yī)療用品未按要求儲存、未按規(guī)范放置、過期失效率等情況進行分析。持續(xù)質(zhì)量控制小組組織科室護士學習無菌醫(yī)療用品管理制度，并組織學習《病區(qū)感染管理質(zhì)量評價標準 （2010年版）》，通過以往因無菌醫(yī)療用品質(zhì)量問題導致患者發(fā)生感染的案例進行分析教育，使全科護士達成共識，明確為什么要進行無菌醫(yī)療用品管理質(zhì)量改進，共同商討制定無菌醫(yī)療用品管理改進方法及流程和改進措施。建立三級監(jiān)控加強無菌醫(yī)療用品管理（1）病區(qū)每日有輔助班負責檢查無菌醫(yī)療用品，主要負責檢查有效期 7天的高壓滅菌物品；已開啟的有效期 1周、1個月的原裝消毒劑是否在有效期內(nèi)； 將開啟后24小時內(nèi)使用的各種溶媒統(tǒng)一丟棄；將開啟后 24小時內(nèi)使用的棉簽統(tǒng)一丟棄。2）設(shè)置“無菌醫(yī)療物品檢查記錄本”，規(guī)定輔助班護士每天檢查有效期7天內(nèi)的無菌醫(yī)療用品。感控質(zhì)控員每周、每月、每季、每半年時間間隔檢查病區(qū)所有無菌醫(yī)療用品。①每半年：將本病區(qū)所有無菌醫(yī)療物品進行一一檢查，將每一種類有效期最近的無菌醫(yī)療物品進行登記。②每月：將下一個月到期的物品放置在指定位置，告之所有醫(yī)護人員需要時優(yōu)先使用。將已使用的有效期最近的無菌醫(yī)療物品取消登記，并更新最近的日期。③每周：檢查各班護士對無菌醫(yī)療物品的管理情況；按功能區(qū)域抽查無菌醫(yī)療物品的質(zhì)量要求是否符合，將優(yōu)缺點及時反饋給護士長。3）護士長每周至少1次檢查無菌醫(yī)療用品的領(lǐng)用、儲存、使用情況，檢查各班護士、質(zhì)檢員對無菌醫(yī)療物品的管理情況，保證無菌醫(yī)療用品質(zhì)量符合要求。將發(fā)現(xiàn)的問題及時通報，并進一步落實改進措施。改進措施及流程的實施過程中，每月由護士長負責組織討論，不斷改進、優(yōu)化流程。規(guī)范無菌醫(yī)療用品放置無菌醫(yī)療用品根據(jù)種類與有效期長短等分類定位放置，不同種類無菌醫(yī)療用品不得混放。合理將無菌醫(yī)療用品歸類放置，如高壓滅菌有效期7天內(nèi)的物品，開啟后有效期 1周的原裝消毒劑，開啟后有效期個月的原裝消毒劑等放置在治療室；棉簽、注射器、抽血試管、留置針等放置在配劑室。持續(xù)質(zhì)量控制小組羅列出未按規(guī)范放置的無菌醫(yī)療用品種類，獨立柜存放并標識。嚴格無菌醫(yī)療用品有效期的管理在使用無菌醫(yī)療用品時根據(jù)“先進先出、近期先用”的原則有計劃地提前在有效期內(nèi)使用，避免醫(yī)療資源的浪費 [2]?？剖医y(tǒng)一規(guī)范標識，存放柜子無菌醫(yī)療用品標識有先用→后用標識，字體醒目，領(lǐng)用無菌醫(yī)療用品后按規(guī)定醫(yī)護人員按先后順序取用無菌醫(yī)療用品。無菌醫(yī)療用品質(zhì)控員每月檢查抽查，無菌醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用。同時科室人員相互督促無菌醫(yī)療用品的存放與取用習慣，以保證無菌醫(yī)療用品的效期管理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量控制小組設(shè)計建立近效期藥品登記本，質(zhì)控員在每月檢查中把近 1個月內(nèi)將失效的無菌醫(yī)療用品進行登記，以便及時調(diào)換使用，避免浪費。建立“超出有效期醫(yī)療用品的績效考核制度”，定期對護士進行三級質(zhì)控，對存在問題進行了規(guī)范、系統(tǒng)、精細化的管理，杜絕醫(yī)療用品過期現(xiàn)象。結(jié)果實施持續(xù)質(zhì)量控制 6個月后，檢查科室 162種無菌醫(yī)療用品，未按要求儲存、未規(guī)范放置和無菌醫(yī)療用品過期的種數(shù)均較實施前減少，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。4討論4.1實施持續(xù)質(zhì)量控制有效減少了無菌醫(yī)療用品未按要求儲存、未規(guī)范放置和過期情況的發(fā)生。科室無菌醫(yī)療用品管理是臨床護士的重要工作內(nèi)容之一，無菌醫(yī)療用品的質(zhì)量直接關(guān)系患者的安全。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，種類繁多的新無菌醫(yī)療用品在臨床使用，保存要求也越來越高，給臨床護士增加一定難度。持續(xù)質(zhì)量控制注重預防而非監(jiān)督，在計劃實施的各個階段預防差錯的發(fā)生，而不是監(jiān)督問題的出現(xiàn)[3]。質(zhì)量控制小組運用 PDCA管理法， 使計劃一實施一檢查一總結(jié)的科學方法在病區(qū)感染控制管理的質(zhì)量控制小組管理中更好的發(fā)揮其科學性和管理性。 。實施持續(xù)質(zhì)量控制后，明確了病區(qū)感染控制管理管理要求，規(guī)范了科室藥品的管理流程，也增強了護士的法律意識和風險防范能力，確保了臨床科室工作的正常開展，提高了工作效率。4.2實施持續(xù)質(zhì)量控制提高了病區(qū)無菌醫(yī)療用品管理質(zhì)量。運用持續(xù)質(zhì)量控制進行科學管理，提高了護士長的管理能力，同時由于全體護士參與，工作中相互監(jiān)督，取長補短，每位護士在質(zhì)量改進中既是管理者又是實踐者，調(diào)動了工作積極性，增強了科室凝聚力[4]。監(jiān)督小組成員肩負起護士長和護士之間的溝通橋梁，便于護士長的計劃管理工作及時落實。護士在工作中發(fā)揚“我管理我負責”的主人翁精神，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，反映問題，積極建議堵住安全質(zhì)量漏洞。持續(xù)質(zhì)量控制在病區(qū)無菌醫(yī)療用品管理中的應(yīng)用取得了良好的效果，但仍存在著不符合項目。因為人的行為是有慣性的，要改變過去的工作習慣會有一定的難度。實施PDCA管理過程中需及時解決、糾正出現(xiàn)的偏差，需要不斷修正、優(yōu)化，確保其正確性使其平衡運行?；仞佡Y料需及時整理、整合，作為持續(xù)改進的依據(jù)，保證護理工作高質(zhì)量地完成[5]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進是一種持續(xù)性的研究，一種不間斷的活動，有助于管理質(zhì)量的不斷提升[6]。參考文獻：夏雪中.新形勢下護理質(zhì)量管理模式與方法進展概述中國護理理.2004，4（2）：39-40.蔣蓉.急救藥品變更登記本與失效期封口膠的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理報.2007，14（8）：92.李金蘭，吳素香，吳華芬.持續(xù)質(zhì)量改進在大小便標本采集管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志.2009，24（1）：25-26.范曉芹，黃桂圓，董奕