低鈉血癥和排泄分?jǐn)?shù)課件

腦損傷后低鈉血癥1.患者老年女性2.因“突發(fā)暈厥一次”入院3.患者今晨在家中走路時突覺頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，有黑矒，繼而意識喪失，摔于地上，3秒后轉(zhuǎn)醒，醒后有左側(cè)肢體活動不利，10分鐘左右緩解，否認(rèn)惡心嘔吐，否認(rèn)反酸噯氣，否認(rèn)角弓反張，否認(rèn)牙關(guān)禁閉，否認(rèn)二便失禁等癥狀，救護(hù)車至我院，至急癥時已神志清楚，我院急診測血壓200/90mmHg，行頭顱CT提示少許蛛血，右側(cè)頂部皮下軟組織腫脹；兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血治療：改善腦循環(huán)及代謝（尼莫同，醒腦靜），控制血壓，改善心室重構(gòu)（琥珀酸美托洛爾，科素亞），控制血糖（諾和龍+卡博平）等治療兩周左右，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，復(fù)查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血較前吸收，8.19

鉀：4.04mmol/L；鈉：128.5mmol/L；氯：106.5mmol/L；超敏C反應(yīng)蛋白：6.03；尿電解質(zhì)：鉀：11.5mmol/l；鈉：61mmol/l；鈣：2.07mmol/l；磷：6.87mmol/l；鎂：0.5mmol/l；低鈉血癥在予以積極補(bǔ)鈉后糾正。中樞性低鈉血癥是腦出血患者最常見的嚴(yán)重代謝性并發(fā)癥之一，約占10-34%，包括：腦耗鹽綜合征(CSWS)和抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)腦耗鹽綜合征(CSWS)目前機(jī)制尚不明確中樞可以通過體液或神經(jīng)機(jī)制影響腎臟對鈉的重吸收。顱內(nèi)疾病后下丘腦病變交感神經(jīng)張力減低,腎臟交感神經(jīng)興奮性下降導(dǎo)致腎血流增加,腎小球濾過率增加及腎素分泌減少,腎小管對鈉重吸收減少。最終導(dǎo)致血容量下降、血鈉減少、尿鈉增多。ANP,BNP等其他體液因素調(diào)節(jié)有關(guān)抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）低鈉血癥(<130mmol/L);尿鈉排泄增加(20mmol/L或80mmol/24h);尿滲透壓/血漿滲透壓>1;中心靜脈壓>12cmH2O;血尿素氮、肌酐和白蛋白濃度在正常低限或低于正常;紅細(xì)胞壓積<0.35;周圍水腫。臨床特征CSWSSLADH脫水征存在無體重下降增加或不變尿量顯著升高減少或正常尿鈉濃度顯著升高增高中心靜脈壓降低升高或正常紅細(xì)胞壓積升高無變化血鉀濃度升高或正常降低或正常血清蛋白升高正常血尿素或肌酐升高正常限水治療病情加重病情好轉(zhuǎn)初步診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心律失常（心房顫動），慢性心力衰竭急性加重，心功能IV級（NYHA分級）2、高血壓病3級，極高危組3、2型糖尿病4、慢性腎功能不全

CKD4期5、抑郁癥8.208.218.228.28尿素氮（mmol/l）18.4221.5732.6533.61肌酐（mmol/l）260.10284.5250.3258.6尿酸（μmol/l）780815930958鈉（mmol/l）147.6145.71451439.1

尿肌酐：4771μmol/L；鉀：30.7mmol/l；鈉：<5mmol/l；腎前性及腎性AKI鑒別尿比重＞1.02≤1.01尿滲透壓＞500小于等于300尿鈉濃度（mmol/l）＜10＞20尿肌酐/血