《康復(fù)評定總論zh》課件

Rehabilitation

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evaluationAnd1康復(fù)療法評定學(xué)EvaluationAndAssessmentforRehabilitationTherapy

康復(fù)功能評定學(xué)EvaluationAndAssessmentforRehabilitationFunction

康復(fù)評定學(xué)RehabilitationEvaluationAndAssessment康復(fù)療法評定學(xué)EvaluationAndAssessm2惲?xí)云?《康復(fù)療法評定學(xué)》的基本編寫思路和特色.中國康復(fù)理論與實踐,2005(08):第680-681頁.惲?xí)云?《康復(fù)療法評定學(xué)》的基本編寫思路和特色.中國康復(fù)3女，中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院康復(fù)評定科主任，教授，碩士生導(dǎo)師（招生專業(yè)：康復(fù)醫(yī)

惲?xí)云綄W(xué)與理療學(xué)），專業(yè)特長：康復(fù)醫(yī)學(xué)評定與殘疾鑒定（老年癡呆，腦外傷，腦血管病引起的認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)，行走功能評定與康復(fù)，疼痛評定等）。1.個人簡歷1978.9-1983.7：上海第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系

本科生1990.9-1993.10：加拿大女王大學(xué)醫(yī)學(xué)院

碩士研究生

1993.10-

：中國康復(fù)研究中心

康復(fù)評定科主任

2.社會任職

①中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會委員②中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)北京分會委員兼秘書③中國殘疾人康復(fù)協(xié)會常務(wù)理事④中國殘疾人康復(fù)協(xié)會康復(fù)技術(shù)專業(yè)委員會常務(wù)副主任兼秘書長⑤中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會肌電專業(yè)委員會委員⑥北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會委員⑦《國外醫(yī)學(xué)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊》雜志編委⑧《中國康復(fù)理論與實踐》雜志編委常委⑨《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》編委3.主編著作①《康復(fù)療法評定學(xué)》,主編,華夏出版社,200508②《康復(fù)評定學(xué)》,主編,華夏出版社,200406③《運動療法與作業(yè)療法》,主編,華夏出版社,2002124.重要獎項①《康復(fù)療法評定學(xué)》獲首都醫(yī)科大學(xué)2006年優(yōu)秀教材獎,200612

②《康復(fù)評定學(xué)》被評為北京市高等院校精品教材,200512③《物理療法與作業(yè)療法》獲首都醫(yī)科大學(xué)2002年第三屆優(yōu)秀教材一等獎,2002/link?url=Nljybw1i5mJY5dKlqklR14KAVUi6uOzFPAq-SEhB1E6PzEAtJfNqyCuuZQ6rfTg-Y3a8kr6HVhNNyZCsAMpng_惲?xí)云脚?，中國康?fù)研究中心北京博愛醫(yī)院康復(fù)評定科主任，教授，碩士生4男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，主任醫(yī)師，教授，香港中文大學(xué)碩士生導(dǎo)師，曾留學(xué)日本。1995年7月–2002年6月曾擔(dān)任世界衛(wèi)生組織“十年千人”項目中方主管，現(xiàn)為衛(wèi)生部綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)小組成員，全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材編寫組成員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會委員、中國康復(fù)治療學(xué)會委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會主任委員、廣東省殘疾人康復(fù)協(xié)會肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員、深圳市康復(fù)醫(yī)學(xué)會會長，擔(dān)任《中國臨床康復(fù)》、《針灸推拿醫(yī)學(xué)》等6種雜志編委。從事臨床康復(fù)、康復(fù)教育、科研20余年，主編出版了我國第一部《康復(fù)評定學(xué)》，出版專著8部，約230萬字，發(fā)表學(xué)術(shù)論文42篇，擅長運用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療偏癱、截癱和骨關(guān)節(jié)功能障礙./doctor/DE4r08xQdKSLFSIi7VGvdhaHfIMj.htm。王玉龍男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，主任醫(yī)師，教授，香港中文大學(xué)碩士生5Rehabilitation：？

evaluation：actofascertainingorfixingthevalueorworthof

anappraisalofthevalueofsomethingAndassessment：theclassificationofsomeoneorsomethingwithrespecttoitsworthanamountdeterminedaspayablethemarketvaluesetonassetstheactofjudgingorassessingapersonorsituationoreventRehabilitation：？6《康復(fù)評定總論zh》課件7《康復(fù)評定總論zh》課件8康復(fù)評定對功能受限人士的功能狀況及其水平進行定性或定量描述，并對其結(jié)果做出合理解釋的過程。用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定功能受限人士功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后?？祻?fù)評定對功能受限人士的功能狀況及其水平進行定性或定量描述，9研究障礙和潛能（功能狀況）的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)評定學(xué)研究障礙和潛能（功能狀況）的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科10研究患者有關(guān)身體、心理、社會及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)功能評定學(xué)研究患者有關(guān)身體、心理、社會及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)11作用與目的——為什么利用各種量表使評定方法標(biāo)準(zhǔn)化，也使某些檢測方法簡化，并使內(nèi)容規(guī)范、目標(biāo)明確、易于掌握。臨床康復(fù)決策過程：評估——確定目標(biāo)——制定治療措施——實施——評估療效——修改治療方案。作用與目的——為什么利用各種量表使評定方法標(biāo)準(zhǔn)化，也使某些檢12作用與目的——為什么掌握障礙情況：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對患者個人生活和社會生活的參與所造成的影響。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：為此需尋找和分析阻礙患者重返社會和重返家庭的具體因素。例如關(guān)節(jié)活動度受限、肌力低下或平衡和運動協(xié)調(diào)功能障礙；心理狀態(tài)、社會影響也可能為其原因。作用與目的——為什么掌握障礙情況：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其13作用與目的——為什么制訂治療和訓(xùn)練方案：如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進功能恢復(fù)，或考慮如何進行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其他輔助器具進行補救以增進功能和能力的具體方法。判斷不同治療方法的效果：患者的情況千差萬別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。幫助判斷預(yù)后：對預(yù)后的判斷可給予患者及其家屬心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。作用與目的——為什么制訂治療和訓(xùn)練方案：如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以14評什么

康復(fù)評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗，性格測驗，情緒測驗，神經(jīng)心理測驗；③言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。評什么康復(fù)評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能15康復(fù)功能評定學(xué)內(nèi)容康復(fù)評定概論：掌握康復(fù)評定的定義和不同時期康復(fù)評定的任務(wù)及其注意事項，了解康復(fù)評定的方法和過程，熟練掌握康復(fù)治療計劃的制訂方法。人體發(fā)育評定：掌握生長發(fā)育的規(guī)律，熟悉兒童感覺、運動、語言和心理發(fā)育的特點，熟練掌握兒童軀體發(fā)育水平評定表、兒童智力和社會行為發(fā)育水平評定表。能獨立操作常用的神經(jīng)反射檢查，并了解其臨床意義。人體形態(tài)評定：了解人體的正常姿勢，熟悉常見異常姿勢的評定方法及其臨床意義，并能明確導(dǎo)致姿勢異常的常見原因。掌握肢體和殘端圍度、長度的測量方法?？祻?fù)功能評定學(xué)內(nèi)容康復(fù)評定概論：掌握康復(fù)評定的定義和不同時期164.感覺評定：了解常見的感覺障礙，掌握淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺的檢查方法。肌力評定：了解肌力評定的常用方法，掌握軀干、上肢和下肢主要肌肉的手法檢查。關(guān)節(jié)活動度評定：了解關(guān)節(jié)活動度異常的常見原因和測量關(guān)節(jié)活動度的原則及其常用的工具，掌握主要關(guān)節(jié)的測量方法。平衡功能評定：了解人體正常的三種平衡狀態(tài)及其反應(yīng)形式，熟悉常用的評定方法。協(xié)調(diào)功能評定：了解協(xié)調(diào)功能障礙的常見表現(xiàn)，熟悉常用的評定方法。4.感覺評定：了解常見的感覺障礙，掌握淺感覺、深感覺179.疼痛評定：了解急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別，熟悉疼痛評定的常用方法。10.步態(tài)評定：掌握正常步態(tài)的特點，熟悉常見的異常步態(tài)及其臨床表現(xiàn)，了解步態(tài)檢查的常用方法。心功能評定：熟悉常用的運動試驗及其臨床意義。肺功能評定：掌握肺功能測定的常用指標(biāo)，了解肺功能障礙評定的臨床意義。9.疼痛評定：了解急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別，熟悉疼1813.偏癱患者運動功能評定：掌握偏癱患者的異常運動模式，熟悉對偏癱患者運動功能評定的主要方法，如Brunnstrom評定法、Fugl-Meyer評定法、Carr-Shepherd評定法和上田敏評定法等。14.言語語言功能評定：注意言語和語言概念的區(qū)別，掌握對言語語言障礙常見種類與性質(zhì)的判斷，了解失語癥及其檢查方法、構(gòu)音障礙及其檢查方法。15.心理評定：了解傷殘發(fā)生后的心理變化過程，熟悉智力測量、情緒測量、人格測量和臨床神經(jīng)心理測量的內(nèi)容和常用方法。16.認(rèn)知功能評定：熟悉認(rèn)知功能障礙常見的臨床表現(xiàn)，了解認(rèn)知功能障礙常用的評定方法。13.偏癱患者運動功能評定：掌握偏癱患者的異常運動模式，熟悉1917.日常生活活動評定：熟悉日常生活活動評定的內(nèi)容，重點掌握Barthel指數(shù)和FIM的評定方法，了解Katz指數(shù)、Kenny指數(shù)和PULSES評定等方法。17.日常生活活動評定：熟悉日常生活活動評定的內(nèi)容，重點掌握2018.肌電圖和誘發(fā)電位檢測：熟悉肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位的檢測及其臨床意義。18.肌電圖和誘發(fā)電位檢測：熟悉肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電21生存質(zhì)量評定：掌握生存質(zhì)量的定義和概念及其包含的主要內(nèi)容，熟悉常用的評定方法和量表。職業(yè)功能評定：掌握職業(yè)功能評定的定義，了解職業(yè)功能評定常用方法。環(huán)境評定：了解環(huán)境評定的內(nèi)容，能獨立對患者家庭和社區(qū)環(huán)境進行評定，熟悉環(huán)境評定報告的書寫方法。殘疾評定：了解國內(nèi)外殘疾人的狀況以及殘疾評定的程序，掌握殘疾的分類和分級。生存質(zhì)量評定：掌握生存質(zhì)量的定義和概念及其包含的主要內(nèi)容，熟22MethodMethod23標(biāo)準(zhǔn)化定量化具有可重復(fù)性保證每次康復(fù)評定的結(jié)果具有科學(xué)性、正確性、可靠性和可比性。要求標(biāo)準(zhǔn)化要求24分類定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查半定量評定：分為若干個等級或階段定量評定：如Cybex分類定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查25手段交談：通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時出現(xiàn)、持續(xù)的時間和發(fā)展過程以及對日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過交談，還可將治療的方案以及注意事項告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對治療的積極支持和配合。手段交談：通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙26觀察：除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察靜止?fàn)顟B(tài)下的情況，如坐位、立位等，也要觀察運動時的狀態(tài)，如體位轉(zhuǎn)移過程中的情況。此外，還應(yīng)從患者的言談舉止中了解其性格、情緒、智力和社會生活能力等。填表：填表的方式能迅速收集多個人多方面的資料，也可信訪填表，省時省力。缺點是填表人對表中的項目常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達。檢測：可對患者的功能狀況用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行量化，其結(jié)果便于比較。觀察：除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察27方法評價

為實現(xiàn)康復(fù)評定目標(biāo)而使用的方法必須具有實用性和科學(xué)性。實用性要求具有臨床價值，容易為患者接受。科學(xué)性要求信度、效度好，靈敏度高。它必須滿足以下要求：可靠性：要使評定的結(jié)果可靠，必須要有明確的標(biāo)準(zhǔn)，并能夠進行重復(fù)性評定，要求其相關(guān)系數(shù)達0.9。有效性：評定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無障礙及其程度。靈敏性：所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進步和治療的效果，增強患者的信心。統(tǒng)一性：為了判斷不同治療方法的效果、同一種治療方法在不同的醫(yī)療單位的使用情況以及不同的治療人員對同一種障礙的處理效果等，需要有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。方法評價為實現(xiàn)康復(fù)評定目標(biāo)而使用的方法必須具有28信度

信度：即可靠性，指評定方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性，包括組內(nèi)可信度：同一對象不同時期反復(fù)測定的一致性。組間可信度：多個評定者對同一對象評定的一致性。測試可信度：同一評定方法在不同的兩組對象測評結(jié)果的一致性。信度信度：即可靠性，指評定方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)29效度

效度：即準(zhǔn)確性，指測量的真實性和準(zhǔn)確性，效度越高，表示測量結(jié)果越能顯示出所要測量的對象的特征，包括結(jié)構(gòu)（構(gòu)想）效度：所設(shè)計量表的評估結(jié)果與預(yù)期的假設(shè)是否一致。內(nèi)容效度：量表中所涉及的條目是否能夠反映評估的要素，即反映某一主題的程度。相關(guān)（效標(biāo)關(guān)聯(lián)）效度：同一患者采用所涉及的量表評估結(jié)果與其它標(biāo)準(zhǔn)量表測定結(jié)果的相關(guān)性。效度效度：即準(zhǔn)確性，指測量的真實性和準(zhǔn)確性，效度越高30信度與效度之間的關(guān)系信度低，效度不可能高。信度高，效度未必高。效度高，信度也必然高。信度與效度之間的關(guān)系信度低，效度不可能高。31technologicalprocess流程和實施technologicalprocess32康復(fù)評定一般分為初期評定、中期評定和末期評定三種。初期評定：初期評定是在制訂康復(fù)治療計劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前的第一次評定，主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計劃提供可靠的依據(jù)。中期評定：中期評定是在患者經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療后所進行的評定，主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計劃提供依據(jù)。末期評定：末期評定是康復(fù)治療結(jié)束時或出院前的評定，了解患者總的功能情況，評定治療效果，提出進一步康復(fù)處理或重返社會的建議?？祻?fù)評定一般分為初期評定、中期評定和末期評定三種。33評定會評定會34評定過程五要素病史詢問：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容觀察：①局部觀察(以障礙部位為中心)；②全身觀察；③靜態(tài)觀察(即形態(tài)觀察，如觀察姿勢、肢位等情況)；④動態(tài)觀察(即功能觀察，是在活動時進行觀察，如了解步行時是否存在異常步態(tài))。檢測：記錄：分析：將病史和觀察所得，結(jié)合檢測結(jié)果進行科學(xué)的綜合、比較、分析和解釋，也是評定過程中不可忽視的重要方面。評定過程五要素病史詢問：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容35SOAPS(subjectivedata主觀資料)：患者個人的主訴材料、癥狀；O(objectivedata客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；A(assessment評定)：對上述資料進行整理和分析；P(plan計劃)：擬訂處理計劃，包括有關(guān)進一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計劃。SOAPS(subjectivedata主觀資料)：患者36先主觀資料，后客觀資料先評定認(rèn)知，逐步過渡到言語、感覺、運動、ADL及社會參與能力先定性評定，后定量評定反復(fù)多次，不斷修正先主觀資料，后客觀資料37康復(fù)評定對象功能水平的描述按照ICIDH標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語描述按照ICF標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語描述損傷、活動受限和參與限制康復(fù)評定對象功能水平的描述按照ICIDH標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語描述38制定康復(fù)治療計劃前的準(zhǔn)備確定患者功能障礙的種類和主要的障礙情況通過康復(fù)評定可了解患者的功能障礙是屬于軀體性、精神性、言語性、社會性、混合性中的哪一種？何者為主？何者為次？從而分清主次，有針對性地決定采取何種康復(fù)治療措施。確定患者功能障礙的程度對于患者功能障礙不僅應(yīng)了解其種類，還應(yīng)判斷其程度。患者功能障礙的嚴(yán)重程度，常以其獨立程度的受損為標(biāo)準(zhǔn)。一般獨立程度分為四級：①完全獨立；②大部分獨立（小部分依賴），需小量幫助；③大部分依賴（小部分獨立），需大量幫助；④完全依賴。制定康復(fù)治療計劃前的準(zhǔn)備確定患者功能障礙的種類和主要的障礙情39判斷患者的代償能力不僅應(yīng)了解患者功能障礙情況，知道其喪失了什么功能，更應(yīng)該了解其代償能力如何，還殘存什么功能，能發(fā)揮多大的代償能力，怎樣利用這些殘存的功能去發(fā)揮代償作用。確定康復(fù)治療目標(biāo)對患者功能障礙的種類、嚴(yán)重程度和主要功能障礙有了正確全面的了解以后，治療的重點即可明確，通過康復(fù)治療和訓(xùn)練，預(yù)期使患者的功能障礙恢復(fù)到何種水平？這種水平即是治療需要到達的目標(biāo)。最基本的指標(biāo)是患者的生活自理能力的恢復(fù)水平。其次是對家庭及社會的適應(yīng)能力恢復(fù)程度等。判斷患者的代償能力不僅應(yīng)了解患者功能障礙情況，知道其喪失40建立治療目標(biāo)：①在評定中發(fā)現(xiàn)的問題；②心理狀況，如患者對問題、目的和性格的調(diào)整和適應(yīng)；③社會經(jīng)濟和文化背景以及個人的希望；④家庭護理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)、合作和責(zé)任；⑤患者的職業(yè)計劃和目標(biāo)。制定康復(fù)治療計劃建立治療目標(biāo)：制定康復(fù)治療計劃41治療目標(biāo)的組成①有可測量的結(jié)果；②使用具體的檢查；③希望實現(xiàn)這一目標(biāo)的時間。治療目標(biāo)的組成42長期目標(biāo)：這個目標(biāo)是在康復(fù)結(jié)束時所期望的功能活動水平，要用常用的功能性術(shù)語來描述。短期目標(biāo)：常被稱之為行為的目標(biāo)。一個長期目標(biāo)可分成許多小的組成部分，需要多項技能，短期目標(biāo)就是反映這些技能的完成情況，在指導(dǎo)決策的過程中是有幫助的。它常是在治療1-3周內(nèi)可能解決的問題，可以根據(jù)康復(fù)治療的不同階段進行調(diào)整。長期目標(biāo)：這個目標(biāo)是在康復(fù)結(jié)束時所期望的功能活動水平，要用常43下肢功能

下肢的功能是兩側(cè)的步行運動，可根據(jù)假肢和支具的有無和種類設(shè)定不同的目標(biāo)：Ⅰ不能步行：可分為臥床不起、靠物坐位和獨立坐位三種目標(biāo)；Ⅱ能乘輪椅，自己驅(qū)動；Ⅲ在平行杠內(nèi)起立，步行；Ⅳ用拐杖步行：根據(jù)能否立起，可區(qū)別有無實用意義；Ⅴ用手杖步行：分有輔助和完全獨立兩種；Ⅵ無手杖步行：分有輔助和完全獨立兩種。下肢功能下肢的功能是兩側(cè)的步行運動，可根據(jù)假肢和支具44行走功能的描述Ⅰ社區(qū)功能性行走：要求達到：終日穿戴支具并能耐受；能自己上下樓；能獨立進行日常生活活動；能連續(xù)行走900米左右。Ⅱ家庭功能性行走：只能完成上述前3項活動，但連續(xù)行走不能達到900米。Ⅲ治療性行走：上述4項活動均不能達到，但可以借助支具進行短暫步行。這種步行有助于改善患者的心理狀態(tài)，減少褥瘡的發(fā)生機會，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的機會或程度，改善肌肉的血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮，促進排尿排便，減少對他人的依賴性等，因此，具有治療價值。行走功能的描述Ⅰ社區(qū)功能性行走：要求達到：終日穿戴支具并能耐45上肢功能

主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分別制定目標(biāo)，中風(fēng)患者可大致判定為實用手、輔助手和失用手。完全失用手：不能主動或被動地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動，但可以用上臂、前臂或軀干固定物品。候補輔助手：呈握拳狀態(tài)的手指可被動地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動地掛在手指上，可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌上的手向下壓。輔助手：不是實用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定和放開物體。實用手：就右利者而言,左手在吃飯時雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗，右手在吃飯時，匙、叉、筷子可以較正常的使用，可以寫出能辨認(rèn)的字。左利者相反。上肢功能主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分別46整體功能

對于偏癱、脊髓損傷、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者兩側(cè)上下肢同時障礙，常用日常生活活動分階段制定目標(biāo)：Ⅰ要全面輔助；Ⅱ要部分輔助；Ⅲ能完全獨立完成。整體功能對于偏癱、脊髓損傷、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者兩47勞動能力除日常生活活動以外，最好還應(yīng)預(yù)測勞動能力：Ⅰ恢復(fù)原職；Ⅱ恢復(fù)工作，改變原職；Ⅲ改變職業(yè)，可勞動；Ⅳ幫助家務(wù)。勞動能力除日常生活活動以外，最好還應(yīng)預(yù)測勞動能力：48制定治療方案：通過對患者全面的評定，掌握其障礙情況，了解其需求，制定確實可行的康復(fù)目標(biāo)，接下來便是選擇為達到康復(fù)目標(biāo)所需的治療手段，安排適當(dāng)?shù)闹委熈?，并指出注意事項。制定治療方案：通過對患者全面的評定，掌握其障礙情況，了解其需49注意事項既要全面，又要有針對性。選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法。評定前要向患者及其家屬說明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合。評定時間要盡量短，不引起患者的疲勞。評定常由一個人自始至終的進行，以確保準(zhǔn)確性。評定一般要做三次，然后求出平均值。健側(cè)與患側(cè)要進行對照。評定過程中患者出現(xiàn)明顯不適時，應(yīng)及時中止，并查找原因。注意事項既要全面，又要有針對性。50何為康復(fù)評定？為何評定？評定什么？如何評定？小結(jié)何為康復(fù)評定？小結(jié)51Rehabilitation

evaluationAndassessment

School

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Medicine·The

First

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Medical

collegeDepartmentofRehabilitationMedicineRehabilitation

evaluationAnd52康復(fù)療法評定學(xué)EvaluationAndAssessmentforRehabilitationTherapy

康復(fù)功能評定學(xué)EvaluationAndAssessmentforRehabilitationFunction

康復(fù)評定學(xué)RehabilitationEvaluationAndAssessment康復(fù)療法評定學(xué)EvaluationAndAssessm53惲?xí)云?《康復(fù)療法評定學(xué)》的基本編寫思路和特色.中國康復(fù)理論與實踐,2005(08):第680-681頁.惲?xí)云?《康復(fù)療法評定學(xué)》的基本編寫思路和特色.中國康復(fù)54女，中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院康復(fù)評定科主任，教授，碩士生導(dǎo)師（招生專業(yè)：康復(fù)醫(yī)

惲?xí)云綄W(xué)與理療學(xué)），專業(yè)特長：康復(fù)醫(yī)學(xué)評定與殘疾鑒定（老年癡呆，腦外傷，腦血管病引起的認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)，行走功能評定與康復(fù)，疼痛評定等）。1.個人簡歷1978.9-1983.7：上海第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系

本科生1990.9-1993.10：加拿大女王大學(xué)醫(yī)學(xué)院

碩士研究生

1993.10-

：中國康復(fù)研究中心

康復(fù)評定科主任

2.社會任職

①中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會委員②中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)北京分會委員兼秘書③中國殘疾人康復(fù)協(xié)會常務(wù)理事④中國殘疾人康復(fù)協(xié)會康復(fù)技術(shù)專業(yè)委員會常務(wù)副主任兼秘書長⑤中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會肌電專業(yè)委員會委員⑥北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會委員⑦《國外醫(yī)學(xué)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊》雜志編委⑧《中國康復(fù)理論與實踐》雜志編委常委⑨《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》編委3.主編著作①《康復(fù)療法評定學(xué)》,主編,華夏出版社,200508②《康復(fù)評定學(xué)》,主編,華夏出版社,200406③《運動療法與作業(yè)療法》,主編,華夏出版社,2002124.重要獎項①《康復(fù)療法評定學(xué)》獲首都醫(yī)科大學(xué)2006年優(yōu)秀教材獎,200612

②《康復(fù)評定學(xué)》被評為北京市高等院校精品教材,200512③《物理療法與作業(yè)療法》獲首都醫(yī)科大學(xué)2002年第三屆優(yōu)秀教材一等獎,2002/link?url=Nljybw1i5mJY5dKlqklR14KAVUi6uOzFPAq-SEhB1E6PzEAtJfNqyCuuZQ6rfTg-Y3a8kr6HVhNNyZCsAMpng_惲?xí)云脚袊祻?fù)研究中心北京博愛醫(yī)院康復(fù)評定科主任，教授，碩士生55男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，主任醫(yī)師，教授，香港中文大學(xué)碩士生導(dǎo)師，曾留學(xué)日本。1995年7月–2002年6月曾擔(dān)任世界衛(wèi)生組織“十年千人”項目中方主管，現(xiàn)為衛(wèi)生部綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)小組成員，全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材編寫組成員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會委員、中國康復(fù)治療學(xué)會委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會主任委員、廣東省殘疾人康復(fù)協(xié)會肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員、深圳市康復(fù)醫(yī)學(xué)會會長，擔(dān)任《中國臨床康復(fù)》、《針灸推拿醫(yī)學(xué)》等6種雜志編委。從事臨床康復(fù)、康復(fù)教育、科研20余年，主編出版了我國第一部《康復(fù)評定學(xué)》，出版專著8部，約230萬字，發(fā)表學(xué)術(shù)論文42篇，擅長運用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療偏癱、截癱和骨關(guān)節(jié)功能障礙./doctor/DE4r08xQdKSLFSIi7VGvdhaHfIMj.htm。王玉龍男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，主任醫(yī)師，教授，香港中文大學(xué)碩士生56Rehabilitation：？

evaluation：actofascertainingorfixingthevalueorworthof

anappraisalofthevalueofsomethingAndassessment：theclassificationofsomeoneorsomethingwithrespecttoitsworthanamountdeterminedaspayablethemarketvaluesetonassetstheactofjudgingorassessingapersonorsituationoreventRehabilitation：？57《康復(fù)評定總論zh》課件58《康復(fù)評定總論zh》課件59康復(fù)評定對功能受限人士的功能狀況及其水平進行定性或定量描述，并對其結(jié)果做出合理解釋的過程。用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定功能受限人士功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后?？祻?fù)評定對功能受限人士的功能狀況及其水平進行定性或定量描述，60研究障礙和潛能（功能狀況）的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)評定學(xué)研究障礙和潛能（功能狀況）的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科61研究患者有關(guān)身體、心理、社會及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)功能評定學(xué)研究患者有關(guān)身體、心理、社會及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)62作用與目的——為什么利用各種量表使評定方法標(biāo)準(zhǔn)化，也使某些檢測方法簡化，并使內(nèi)容規(guī)范、目標(biāo)明確、易于掌握。臨床康復(fù)決策過程：評估——確定目標(biāo)——制定治療措施——實施——評估療效——修改治療方案。作用與目的——為什么利用各種量表使評定方法標(biāo)準(zhǔn)化，也使某些檢63作用與目的——為什么掌握障礙情況：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對患者個人生活和社會生活的參與所造成的影響。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：為此需尋找和分析阻礙患者重返社會和重返家庭的具體因素。例如關(guān)節(jié)活動度受限、肌力低下或平衡和運動協(xié)調(diào)功能障礙；心理狀態(tài)、社會影響也可能為其原因。作用與目的——為什么掌握障礙情況：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其64作用與目的——為什么制訂治療和訓(xùn)練方案：如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進功能恢復(fù)，或考慮如何進行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其他輔助器具進行補救以增進功能和能力的具體方法。判斷不同治療方法的效果：患者的情況千差萬別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。幫助判斷預(yù)后：對預(yù)后的判斷可給予患者及其家屬心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。作用與目的——為什么制訂治療和訓(xùn)練方案：如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以65評什么

康復(fù)評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗，性格測驗，情緒測驗，神經(jīng)心理測驗；③言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。評什么康復(fù)評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能66康復(fù)功能評定學(xué)內(nèi)容康復(fù)評定概論：掌握康復(fù)評定的定義和不同時期康復(fù)評定的任務(wù)及其注意事項，了解康復(fù)評定的方法和過程，熟練掌握康復(fù)治療計劃的制訂方法。人體發(fā)育評定：掌握生長發(fā)育的規(guī)律，熟悉兒童感覺、運動、語言和心理發(fā)育的特點，熟練掌握兒童軀體發(fā)育水平評定表、兒童智力和社會行為發(fā)育水平評定表。能獨立操作常用的神經(jīng)反射檢查，并了解其臨床意義。人體形態(tài)評定：了解人體的正常姿勢，熟悉常見異常姿勢的評定方法及其臨床意義，并能明確導(dǎo)致姿勢異常的常見原因。掌握肢體和殘端圍度、長度的測量方法。康復(fù)功能評定學(xué)內(nèi)容康復(fù)評定概論：掌握康復(fù)評定的定義和不同時期674.感覺評定：了解常見的感覺障礙，掌握淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺的檢查方法。肌力評定：了解肌力評定的常用方法，掌握軀干、上肢和下肢主要肌肉的手法檢查。關(guān)節(jié)活動度評定：了解關(guān)節(jié)活動度異常的常見原因和測量關(guān)節(jié)活動度的原則及其常用的工具，掌握主要關(guān)節(jié)的測量方法。平衡功能評定：了解人體正常的三種平衡狀態(tài)及其反應(yīng)形式，熟悉常用的評定方法。協(xié)調(diào)功能評定：了解協(xié)調(diào)功能障礙的常見表現(xiàn)，熟悉常用的評定方法。4.感覺評定：了解常見的感覺障礙，掌握淺感覺、深感覺689.疼痛評定：了解急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別，熟悉疼痛評定的常用方法。10.步態(tài)評定：掌握正常步態(tài)的特點，熟悉常見的異常步態(tài)及其臨床表現(xiàn)，了解步態(tài)檢查的常用方法。心功能評定：熟悉常用的運動試驗及其臨床意義。肺功能評定：掌握肺功能測定的常用指標(biāo)，了解肺功能障礙評定的臨床意義。9.疼痛評定：了解急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別，熟悉疼6913.偏癱患者運動功能評定：掌握偏癱患者的異常運動模式，熟悉對偏癱患者運動功能評定的主要方法，如Brunnstrom評定法、Fugl-Meyer評定法、Carr-Shepherd評定法和上田敏評定法等。14.言語語言功能評定：注意言語和語言概念的區(qū)別，掌握對言語語言障礙常見種類與性質(zhì)的判斷，了解失語癥及其檢查方法、構(gòu)音障礙及其檢查方法。15.心理評定：了解傷殘發(fā)生后的心理變化過程，熟悉智力測量、情緒測量、人格測量和臨床神經(jīng)心理測量的內(nèi)容和常用方法。16.認(rèn)知功能評定：熟悉認(rèn)知功能障礙常見的臨床表現(xiàn)，了解認(rèn)知功能障礙常用的評定方法。13.偏癱患者運動功能評定：掌握偏癱患者的異常運動模式，熟悉7017.日常生活活動評定：熟悉日常生活活動評定的內(nèi)容，重點掌握Barthel指數(shù)和FIM的評定方法，了解Katz指數(shù)、Kenny指數(shù)和PULSES評定等方法。17.日常生活活動評定：熟悉日常生活活動評定的內(nèi)容，重點掌握7118.肌電圖和誘發(fā)電位檢測：熟悉肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位的檢測及其臨床意義。18.肌電圖和誘發(fā)電位檢測：熟悉肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電72生存質(zhì)量評定：掌握生存質(zhì)量的定義和概念及其包含的主要內(nèi)容，熟悉常用的評定方法和量表。職業(yè)功能評定：掌握職業(yè)功能評定的定義，了解職業(yè)功能評定常用方法。環(huán)境評定：了解環(huán)境評定的內(nèi)容，能獨立對患者家庭和社區(qū)環(huán)境進行評定，熟悉環(huán)境評定報告的書寫方法。殘疾評定：了解國內(nèi)外殘疾人的狀況以及殘疾評定的程序，掌握殘疾的分類和分級。生存質(zhì)量評定：掌握生存質(zhì)量的定義和概念及其包含的主要內(nèi)容，熟73MethodMethod74標(biāo)準(zhǔn)化定量化具有可重復(fù)性保證每次康復(fù)評定的結(jié)果具有科學(xué)性、正確性、可靠性和可比性。要求標(biāo)準(zhǔn)化要求75分類定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查半定量評定：分為若干個等級或階段定量評定：如Cybex分類定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查76手段交談：通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時出現(xiàn)、持續(xù)的時間和發(fā)展過程以及對日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過交談，還可將治療的方案以及注意事項告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對治療的積極支持和配合。手段交談：通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙77觀察：除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察靜止?fàn)顟B(tài)下的情況，如坐位、立位等，也要觀察運動時的狀態(tài)，如體位轉(zhuǎn)移過程中的情況。此外，還應(yīng)從患者的言談舉止中了解其性格、情緒、智力和社會生活能力等。填表：填表的方式能迅速收集多個人多方面的資料，也可信訪填表，省時省力。缺點是填表人對表中的項目常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達。檢測：可對患者的功能狀況用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行量化，其結(jié)果便于比較。觀察：除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察78方法評價

為實現(xiàn)康復(fù)評定目標(biāo)而使用的方法必須具有實用性和科學(xué)性。實用性要求具有臨床價值，容易為患者接受。科學(xué)性要求信度、效度好，靈敏度高。它必須滿足以下要求：可靠性：要使評定的結(jié)果可靠，必須要有明確的標(biāo)準(zhǔn)，并能夠進行重復(fù)性評定，要求其相關(guān)系數(shù)達0.9。有效性：評定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無障礙及其程度。靈敏性：所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進步和治療的效果，增強患者的信心。統(tǒng)一性：為了判斷不同治療方法的效果、同一種治療方法在不同的醫(yī)療單位的使用情況以及不同的治療人員對同一種障礙的處理效果等，需要有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。方法評價為實現(xiàn)康復(fù)評定目標(biāo)而使用的方法必須具有79信度

信度：即可靠性，指評定方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性，包括組內(nèi)可信度：同一對象不同時期反復(fù)測定的一致性。組間可信度：多個評定者對同一對象評定的一致性。測試可信度：同一評定方法在不同的兩組對象測評結(jié)果的一致性。信度信度：即可靠性，指評定方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)80效度

效度：即準(zhǔn)確性，指測量的真實性和準(zhǔn)確性，效度越高，表示測量結(jié)果越能顯示出所要測量的對象的特征，包括結(jié)構(gòu)（構(gòu)想）效度：所設(shè)計量表的評估結(jié)果與預(yù)期的假設(shè)是否一致。內(nèi)容效度：量表中所涉及的條目是否能夠反映評估的要素，即反映某一主題的程度。相關(guān)（效標(biāo)關(guān)聯(lián)）效度：同一患者采用所涉及的量表評估結(jié)果與其它標(biāo)準(zhǔn)量表測定結(jié)果的相關(guān)性。效度效度：即準(zhǔn)確性，指測量的真實性和準(zhǔn)確性，效度越高81信度與效度之間的關(guān)系信度低，效度不可能高。信度高，效度未必高。效度高，信度也必然高。信度與效度之間的關(guān)系信度低，效度不可能高。82technologicalprocess流程和實施technologicalprocess83康復(fù)評定一般分為初期評定、中期評定和末期評定三種。初期評定：初期評定是在制訂康復(fù)治療計劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前的第一次評定，主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計劃提供可靠的依據(jù)。中期評定：中期評定是在患者經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療后所進行的評定，主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計劃提供依據(jù)。末期評定：末期評定是康復(fù)治療結(jié)束時或出院前的評定，了解患者總的功能情況，評定治療效果，提出進一步康復(fù)處理或重返社會的建議?？祻?fù)評定一般分為初期評定、中期評定和末期評定三種。84評定會評定會85評定過程五要素病史詢問：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容觀察：①局部觀察(以障礙部位為中心)；②全身觀察；③靜態(tài)觀察(即形態(tài)觀察，如觀察姿勢、肢位等情況)；④動態(tài)觀察(即功能觀察，是在活動時進行觀察，如了解步行時是否存在異常步態(tài))。檢測：記錄：分析：將病史和觀察所得，結(jié)合檢測結(jié)果進行科學(xué)的綜合、比較、分析和解釋，也是評定過程中不可忽視的重要方面。評定過程五要素病史詢問：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容86SOAPS(subjectivedata主觀資料)：患者個人的主訴材料、癥狀；O(objectivedata客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；A(assessment評定)：對上述資料進行整理和分析；P(plan計劃)：擬訂處理計劃，包括有關(guān)進一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計劃。SOAPS(subjectivedata主觀資料)：患者87先主觀資料，后客觀資料先評定認(rèn)知，逐步過渡到言語、感覺、運動、ADL及社會參與能力先定性評定，后定量評定反復(fù)多次，不斷修正先主觀資料，后客觀資料88康復(fù)評定對象功能水平的描述按照ICIDH標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語描述按照ICF標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語描述損傷、活動受限和參與限制康復(fù)評定對象功能水平的描述按照ICIDH標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語描述89制定康復(fù)治療計劃前的準(zhǔn)備確定患者功能障礙的種類和主要的障礙情況通過康復(fù)評定可了解患者的功能障礙是屬于軀體性、精神性、言語性、社會性、混合性中的哪一種？何者為主？何者為次？從而分清主次，有針對性地決定采取何種康復(fù)治療措施。確定患者功能障礙的程度對于患者功能障礙不僅應(yīng)了解其種類，還應(yīng)判斷其程度?；颊吖δ苷系K的嚴(yán)重程度，常以其獨立程度的受損為標(biāo)準(zhǔn)。一般獨立程度分為四級：①完全獨立；②大部分獨立（小部分依賴），需小量幫助；③大部分依賴（小部分獨立），需大量幫助；④完全依賴。制定康復(fù)治療計劃前的準(zhǔn)備確定患者功能障礙的種類和主要的障礙情90判斷患者的代償能力不僅應(yīng)了解患者功能障礙情況，知道其喪失了什么功能，更應(yīng)該了解其代償能力如何，還殘存什么功能，能發(fā)揮多大的代償能力，怎樣利用這些殘存的功能去發(fā)揮代償作用。確定康復(fù)治療目標(biāo)對患者功能障礙的種類、嚴(yán)重程度和主要功能障礙有了正確全面的了解以后，治療的重點即可明