兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件

兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理兒科重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°主要內(nèi)容鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指征鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇(原則、方法、撤離)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜常見的并發(fā)癥與預防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當前，在初中體育教學工作中，廣大體育教師應當強化教學研究，不僅要研究訓練項目，還要對青少年身心發(fā)展的特點進行深入的分析，整個教學設(shè)計與組織過程應當在立足于青少年身心發(fā)展特點的基礎(chǔ)上有效進行，為他們的健康成長營造良好的環(huán)境。筆者長期從事初中體育教學工作，在實際中深有感觸，所有的教育教學活動都應當建立在符合青少年身心發(fā)展特點這一重要基礎(chǔ)之上，以此實現(xiàn)教育成效最大化目標，促進學生全面發(fā)展和健康成長。本文主要針對這一點進行簡要分析。一、體育教學中要營造學生樂于接受的教學氛圍體育教學作為一項室外課為主，并且體力消耗較大的教學科目，學生的參與、性積極性如何，直接影響到教學活動的開展效果。初中生已經(jīng)進入青春期，這一時期的學生思想更為活躍，心理更加敏感。教師可以因勢利導，在體育教學中創(chuàng)造積極的情感因素，讓學生樂于參加體育學習訓練，并在其中感受到快樂，感受到成功，感受到滿足，這樣的教學氛圍能夠有效地促進教學目標的全面達成。筆者在教學中，從營造良好的教學氛圍入手，在師生之間建立良好關(guān)系。教師在體育教學中尊重全體學生，語氣、用詞等方面要格外注意，兼顧到學生自尊心強這一特點，以更加和藹的態(tài)度、親切的語氣對學生進行教育教學工作。學生在這樣的氛圍中感受到溫暖，從而能夠提高對體育學習訓練的興趣。另外，教師在教學中還要對學生多加鼓勵，讓他們多感受到體育學習的快樂，尤其是來自于教師的肯定對學生內(nèi)心情感產(chǎn)生的激勵作用更為明顯，通過營造和諧的教學氛圍，讓學生在體育學習中增強積極情感，為教學目標的有效實現(xiàn)提供了重要保障。二、體育教學中要發(fā)揮現(xiàn)代教學媒體的重要作用對于青少年而言，好奇心強、探究欲望強是典型的特點，而初中體育教學工作向來都是以枯燥乏味為主要特征，難以有效激發(fā)初中生的學習興趣，影響了他們對學習訓練活動的投入程度。在當前教學條件不斷改進的背景下，教師完全可以將多媒體手段的作用發(fā)揮出來，讓初中體育教學活動更為形象、風趣，更能夠滿足學生的探究欲望，使學生對這一學科的學習充滿期待，更加投入。例如，筆者在教學活動中利用多媒體手段向?qū)W生介紹了一系列的補充知識，有介紹各項運動起源的，有介紹奧運會、亞運會、世錦賽等重要賽事的，有介紹邁克爾喬丹、劉翔、姚明等耳熟能詳?shù)拿餍侨ぢ劦?，這樣的教學信息在多媒體的幫助下，形象地在學生面前演示，滿足了學生的探究欲望，增進了學生對于體育知識的了解，對于體育這一學科提高了學習興趣。另外，在一些重難點動作的突破過程中，筆者也注重發(fā)揮多媒體手段的輔助功能，利用真人動作慢鏡頭演示的方式，讓學生提高對這一高難度動作整個過程的要點掌握程度，通過多媒體演示聯(lián)合室外課示范實踐，學生在訓練與揣摩中能夠提高效率，更加有助于訓練動作的到位。三、體育教學中要采取更為生動有效的教學形式對于初中生而言，提高教學活動的生動性對于提高教學效率方面意義重大，將原本枯燥乏味、體力消耗過大的體育訓練，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生樂于接受的一些生動形式，必將會產(chǎn)生意想不到的效果。筆者在教學活動中從兩個方面入手，一方面將一些訓練活動設(shè)計為競賽形式，原本各自進行枯燥乏味的訓練，現(xiàn)在變?yōu)榱讼嗤芰λ綄W生之間的訓練競賽，這一形式的簡單轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的顯著效果就立刻激發(fā)了學生上進的欲望，原本松散拖拉的訓練現(xiàn)在變得緊張有序。在規(guī)定時間內(nèi)開展競賽活動，學生的訓練積極性得到了有效激發(fā)，在這種競爭性的氛圍中提高了訓練的教學成效。另一方面，筆者在體育教學中還注重發(fā)揮游戲化模式的作用，凡是能夠設(shè)計為接力、對抗游戲模式的訓練項目，筆者都將其設(shè)計為游戲形式，通過這樣的趣味轉(zhuǎn)變，能夠有效緩解學生對體育訓練項目的畏懼感。在這種游戲模式下，學生不知不覺地掌握了技術(shù)要領(lǐng)，同時身心疲勞感進一步降低。由此可見，在體育教學中采取競爭模式和游戲模式這兩種學生喜聞樂見的方式，能夠讓初中體育教學工作開展得更為順利、有效。四、體育教學中要補充促進學生成長的信息內(nèi)容體育教學應當有效地促進學生的健康成長，作為初中體育教師應當深刻明白這一點，并在教學工作中進行有效的落實。筆者在教學中首先針對學生的成長與生活，進行了一系列的信息補充，通過編印資料、開辦講座等形式，向?qū)W生介紹了科學搭配營養(yǎng)、科學開展鍛煉等方面的知識，讓學生及時糾正生活中的不良習慣，養(yǎng)成健康鍛煉的習慣。筆者還向?qū)W生介紹了各種突發(fā)狀態(tài)下自我急救的方式，以及對他人實施急救的方式，如溺水、觸電等突發(fā)狀態(tài)下，如何在最短時間內(nèi)挽救他人生命，這樣的教學內(nèi)容對于學生而言是非常必要的。另外，筆者還向?qū)W生傳授了應對不法傷害的技術(shù)要領(lǐng)，向?qū)W生進行防身術(shù)、擒拿術(shù)等方面的簡單動作訓練，能夠幫助學生在治安環(huán)境不好的狀態(tài)下提高自我保護能力。綜上所述，在初中體育教學工作中，每一位教師都應當緊密結(jié)合青少年身心發(fā)展的特點，設(shè)計和組織開展體育教學，使其更好地為學生的健康成長服務。體育是實施素質(zhì)教育的重要課程資源，加強體育課堂教學，是促進學生德、智、體、美全面發(fā)展的重要舉措。近幾年，隨著體育加試的實施和普及，體育教學逐漸引起了人們的重視，然而受應試教育機制的影響，初中體育也逐漸走上了中考體育考什么，學生就學什么的教學誤區(qū)。大部分學校對初一、初二的體育教學不重視，往往在初三的時候搞臨時突擊，進行體育教學集訓，大幅度增加學生的運動負荷量，往往會讓學生吃不消，容易造成對學生身體的損害，進而影響學生正常水平的發(fā)揮，扼殺學生對體育鍛煉的興趣。筆者結(jié)合多年來的教學經(jīng)驗對如何提高學生中考體育成績提出了幾點對策。一、因人而異，合理選擇測試項目通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今，在中考體育測試項目的設(shè)置上是比較合理且具有人性化的。中考體育的考試項目共分為3大項，分別為跑、跳與力量類。其中跑，男生為1000m，女生為800m；跳，男女生一樣，都為立定跳遠，跑、跳項目都為必考項目。力量類項目，男生擲實心球與引體向上，女生擲實心球與仰臥起坐，男女生都可根據(jù)自身的特點選擇一項進行測試，這種具有選擇性的測試方式，目的在于考慮到學生的個體差異，從而避免考試的不公平。因此，教師應該主動去了解學生，然后根據(jù)學生特點的不同，幫助學生合理地選擇力量類測試項目，對于高大肥胖的學生，可讓其選擇擲實心球，而對于瘦小的學生則讓其選擇引體向上或者是仰臥起坐。二、中考體育項目教學訓練的有效途徑1、中長跑教學訓練的有效途徑在教學中，堅持“以短促長”的訓練模式，常用的有效途徑：（1）技戰(zhàn)術(shù)訓練。在跑步當中，良好的技術(shù)可以節(jié)省能量，并且能最大限度地發(fā)揮自己的潛能，在技術(shù)教學中，要求學生擺動腿充分，牽引髖關(guān)節(jié)前移，增大步長；同時，為了提高跑速、增加步頻，身體重心起伏要小，盡量縮短騰空時間，有效利用支撐時間，即縮短緩沖時間，延長蹬伸時間，常用的改進技術(shù)練習包括擺臂練習、小步跑、高抬腿跑、后蹬跑、后折疊跑、跨步跳等，在戰(zhàn)術(shù)教學中，圍繞合理分配體力，掌握速度節(jié)奏，最大限度地發(fā)揮自己的潛力，一般耐力好的同學常采用領(lǐng)先跑戰(zhàn)術(shù)，絕對速度好、沖刺能力強的同學主要采取跟隨跑戰(zhàn)術(shù)，為了擺脫對手還可采用變速跑戰(zhàn)術(shù)；（2）重復跑。距離可采用100米--400米，400米--600米，重復4--10次，強度為最大跑速的85%--90%，心率恢復到100次--110次/分時繼續(xù)訓練；（3）定時定距跑。在規(guī)定時間內(nèi)跑完預定的距離，用于發(fā)展速度耐力；（4）等距間歇跑。嚴格控制休息時間，時間越短，效果越好，可以分別進行200米、300米、400米跑等。2、實心球教學訓練的有效途徑在教學中主要采用的有效途徑有：（1）技術(shù)訓練。實心球技術(shù)包括持球、預備姿勢、最后發(fā)力，在教學中，重點加強蹬地、收腹、揮臂練習和全身的協(xié)調(diào)用力，幫助學生掌握實心球的技術(shù)要領(lǐng)；（2）采用“限制性投擲練習”。讓學生體驗不同姿勢的練習法，包括仰臥式、單膝跪地式、左右開立式、前后開立式，重點體會蹬地、收腹、揮臂的動作要點和協(xié)調(diào)用力，按照“1-2-3”的節(jié)奏去練習；（3）.專項輔助練習。①“滿弓”練習。練習方法包括：下“橋”練習、單人仰臥扶墻靜力支撐、雙人背弓練習、滿弓過低標志線等；②橡皮帶輔助練習。橡皮帶一端固定，手持橡皮帶兩端練習蹬地、收腹和揮臂練習；③其他器材的輔助練習。在教學中，采用壘球、羽毛球、籃球等輕的器材，幫助學生練習技術(shù)和出手速度。3、立定跳遠教學訓練的有效途徑在教學中，我們主要采用的有效途徑：（1）技術(shù)訓練。在教學中，重點加強蹬地、擺臂、起跳、騰空、落地幾個環(huán)節(jié)的教學，幫助學生掌握基本的立定跳遠技術(shù)；（2）徒手或輕器械的各種跳躍練習。如：跪跳起、單足跳、跨步跳、觸胸跳、蛙跳、跳臺階、弓箭步跳等；（3）由俯撐姿勢開始，快速團身成蹲撐，20個/組，4--6組；（4）大腿高抬的前踢腿跑。（5）單腳支撐快速蹲起。20次/組，4--6組；（6）連續(xù)跳躍體操墊。連續(xù)跳躍8個“^”型的體操墊，6--8組；（7）跳起后向前伸腿，20次/組，3--4組；（8）負重半蹲跳起；（9）立定跳遠跨越體操墊。練習若干次后，通過前移體操墊、后移起跳點、調(diào)節(jié)體操墊高度等手段逐步增加難度，讓學生體會起跳角度、騰空落地的技術(shù)。三、重視對學生心理素質(zhì)的訓練中考對于大部分初中學生而言，是他們?nèi)松贸坍斨械牡谝淮我饬x重大的選拔性考試，因為缺乏考試經(jīng)驗，心理素質(zhì)較差，在考試當中，學生往往會出現(xiàn)出過于緊張、不自信、注意力難以集中的現(xiàn)象，從而影響學生實力的正常發(fā)揮。因此，加強對學生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高學生的考試適應能力具有重要作用。1、考試前的心理素質(zhì)訓練考試前的心理素質(zhì)訓練，指的是在考試前較短的時間內(nèi)使學生學會對自身心理狀態(tài)進行自我調(diào)節(jié)?？荚嚽靶睦硭刭|(zhì)訓練方法主要有以下2種：第一，模擬訓練。在初三的體育教學中，體育教師應該通過定期舉行體育模擬考試的方式，來幫助學生更好地適應考試環(huán)境、考試場地，從而積累一定的考試經(jīng)驗。第二，情緒控制訓練。過于激動、過于淡漠、過于自信都屬于考試前的不良情緒。因而，教師應該及時與學生進行溝通，指導學生善于運用語言暗示法、肌肉放松法等各種方式來調(diào)整自己的情緒，讓學生能夠有一個較好的心理狀態(tài)以應對考試。2、臨場心理素質(zhì)訓練在中考體育考試的時候，許多因素都可能使得學生情緒波動，使其過于緊張針對這些現(xiàn)象，教師在平時的教學中應該指導學生善于運用深呼吸及自我暗示的方式來調(diào)整自身情緒，讓自己能夠快速放松下來。讓自己在考試的時候能夠處在一個最適宜的興奮狀態(tài)，正常發(fā)揮甚至超常發(fā)揮出自身的水平。兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理1兒科重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL兒科重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理2°主要內(nèi)容鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指征鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇(原則、方法、撤離)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜常見的并發(fā)癥與預防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°主要內(nèi)容3在ICU往往強調(diào)治療的安全性和有效性,而對患兒的舒適性重視不夠疼痛的處理被認為要在處理好其它生命體征后再考慮的問題1.疾病本身引發(fā)應激反應2.離開父母,環(huán)境陌生,大量陌生面孔噪音和長明燈-擾亂飲食睡聯(lián),打斷生物鐘4.機械通氣,儀器設(shè)備5.頻繁檢查和操作6.心理和生理雙重打擊使ICU患兒較普通病房更焦慮、恐懼和疼痛Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL在ICU往往強調(diào)治療的安全性和有效性,而對患兒的舒適性重視不4應激反應給臨床帶來的麻煩:血壓、心率升高等生命體征不穩(wěn)定焦慮、躁動,容易發(fā)生意外脫管或自行拔管(self/unplannedextubation墮床危險傷口裂開輸液外滲Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL應激反應給臨床帶來的麻煩:5研究顯示,由于患者無法進行交流,缺乏控制,疾病因素導致的情感困惑,噪音和陌生環(huán)境,大量刺激,不充分鎮(zhèn)痛,頻繁醫(yī)護干預,睡眠剝奪等原因,50-75%的機械通氣患者經(jīng)歷了躁動和焦慮躁動是ICU病人非計劃脫管的顯著危險因素Treggiari-VenziM,BorgeatA,Fuchs-BuderT,etal.OvernightsedaFraserG.Monitoringsedation,agitation,analgesia,anddeliriumincriticallyilladultpatients.CritCareCln2001;17(4):1-16.Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究顯示,由于患者無法進行交流,缺乏控制,疾病因素導致的情感6E338研究顯示:大部分非計劃拔管與agitation有關(guān)RamsayScale能夠顯著降低非計劃拔管發(fā)生anointsatsAthos5:4Nurs1999.Asetsclf-cxtubationPediatrCritCareMed2010,Unplannedextubationinpediatriccriticallyillpatients:AsystematicreviewandbestpracticerecommendationsValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLE3387美國國會批準2000年至2010年為“疼痛控制與研究的十年歐盟確定2000年為疼痛年2006年國際疼痛研究會(IASP)將10月17日定為國際兒童鎮(zhèn)痛日,主題為控制兒童的疼痛全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)正式將疼痛確定為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五生命體征Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL美國國會批準2000年至2010年為“疼痛控制與研究的十年8北美、歐州:疼痛的診療目前被規(guī)定為醫(yī)院的一項基本醫(yī)療服務內(nèi)容每日臨床查房:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用情況是醫(yī)護人員必需匯報的內(nèi)容之Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL北美、歐州:疼痛的診療目前被規(guī)定為醫(yī)院的一項基本醫(yī)9鎮(zhèn)靜應作為PICU的常規(guī)治療《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》:重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記,我們在搶救生命、治療疾病的過程中,必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感,使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此,鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL鎮(zhèn)靜應作為PICU的常規(guī)治療10鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應用的臨床實踐指南》使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標.使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)11兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件12兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件13兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件14兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件15兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件16兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件17兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件18兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件19兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件20兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件21兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件22兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件23兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件24兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件25兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件26兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件27兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件28兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件29兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件30兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件31兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件32兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件33兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件34兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件35兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件36兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件37兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件38兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件39兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件40兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件41兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件42兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件43兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件44兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件45兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件46兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件47兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件48兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件49兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件50兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件51兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理課件5231、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里53兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理兒科重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°主要內(nèi)容鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指征鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇(原則、方法、撤離)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜常見的并發(fā)癥與預防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當前，在初中體育教學工作中，廣大體育教師應當強化教學研究，不僅要研究訓練項目，還要對青少年身心發(fā)展的特點進行深入的分析，整個教學設(shè)計與組織過程應當在立足于青少年身心發(fā)展特點的基礎(chǔ)上有效進行，為他們的健康成長營造良好的環(huán)境。筆者長期從事初中體育教學工作，在實際中深有感觸，所有的教育教學活動都應當建立在符合青少年身心發(fā)展特點這一重要基礎(chǔ)之上，以此實現(xiàn)教育成效最大化目標，促進學生全面發(fā)展和健康成長。本文主要針對這一點進行簡要分析。一、體育教學中要營造學生樂于接受的教學氛圍體育教學作為一項室外課為主，并且體力消耗較大的教學科目，學生的參與、性積極性如何，直接影響到教學活動的開展效果。初中生已經(jīng)進入青春期，這一時期的學生思想更為活躍，心理更加敏感。教師可以因勢利導，在體育教學中創(chuàng)造積極的情感因素，讓學生樂于參加體育學習訓練，并在其中感受到快樂，感受到成功，感受到滿足，這樣的教學氛圍能夠有效地促進教學目標的全面達成。筆者在教學中，從營造良好的教學氛圍入手，在師生之間建立良好關(guān)系。教師在體育教學中尊重全體學生，語氣、用詞等方面要格外注意，兼顧到學生自尊心強這一特點，以更加和藹的態(tài)度、親切的語氣對學生進行教育教學工作。學生在這樣的氛圍中感受到溫暖，從而能夠提高對體育學習訓練的興趣。另外，教師在教學中還要對學生多加鼓勵，讓他們多感受到體育學習的快樂，尤其是來自于教師的肯定對學生內(nèi)心情感產(chǎn)生的激勵作用更為明顯，通過營造和諧的教學氛圍，讓學生在體育學習中增強積極情感，為教學目標的有效實現(xiàn)提供了重要保障。二、體育教學中要發(fā)揮現(xiàn)代教學媒體的重要作用對于青少年而言，好奇心強、探究欲望強是典型的特點，而初中體育教學工作向來都是以枯燥乏味為主要特征，難以有效激發(fā)初中生的學習興趣，影響了他們對學習訓練活動的投入程度。在當前教學條件不斷改進的背景下，教師完全可以將多媒體手段的作用發(fā)揮出來，讓初中體育教學活動更為形象、風趣，更能夠滿足學生的探究欲望，使學生對這一學科的學習充滿期待，更加投入。例如，筆者在教學活動中利用多媒體手段向?qū)W生介紹了一系列的補充知識，有介紹各項運動起源的，有介紹奧運會、亞運會、世錦賽等重要賽事的，有介紹邁克爾喬丹、劉翔、姚明等耳熟能詳?shù)拿餍侨ぢ劦?，這樣的教學信息在多媒體的幫助下，形象地在學生面前演示，滿足了學生的探究欲望，增進了學生對于體育知識的了解，對于體育這一學科提高了學習興趣。另外，在一些重難點動作的突破過程中，筆者也注重發(fā)揮多媒體手段的輔助功能，利用真人動作慢鏡頭演示的方式，讓學生提高對這一高難度動作整個過程的要點掌握程度，通過多媒體演示聯(lián)合室外課示范實踐，學生在訓練與揣摩中能夠提高效率，更加有助于訓練動作的到位。三、體育教學中要采取更為生動有效的教學形式對于初中生而言，提高教學活動的生動性對于提高教學效率方面意義重大，將原本枯燥乏味、體力消耗過大的體育訓練，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生樂于接受的一些生動形式，必將會產(chǎn)生意想不到的效果。筆者在教學活動中從兩個方面入手，一方面將一些訓練活動設(shè)計為競賽形式，原本各自進行枯燥乏味的訓練，現(xiàn)在變?yōu)榱讼嗤芰λ綄W生之間的訓練競賽，這一形式的簡單轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的顯著效果就立刻激發(fā)了學生上進的欲望，原本松散拖拉的訓練現(xiàn)在變得緊張有序。在規(guī)定時間內(nèi)開展競賽活動，學生的訓練積極性得到了有效激發(fā)，在這種競爭性的氛圍中提高了訓練的教學成效。另一方面，筆者在體育教學中還注重發(fā)揮游戲化模式的作用，凡是能夠設(shè)計為接力、對抗游戲模式的訓練項目，筆者都將其設(shè)計為游戲形式，通過這樣的趣味轉(zhuǎn)變，能夠有效緩解學生對體育訓練項目的畏懼感。在這種游戲模式下，學生不知不覺地掌握了技術(shù)要領(lǐng)，同時身心疲勞感進一步降低。由此可見，在體育教學中采取競爭模式和游戲模式這兩種學生喜聞樂見的方式，能夠讓初中體育教學工作開展得更為順利、有效。四、體育教學中要補充促進學生成長的信息內(nèi)容體育教學應當有效地促進學生的健康成長，作為初中體育教師應當深刻明白這一點，并在教學工作中進行有效的落實。筆者在教學中首先針對學生的成長與生活，進行了一系列的信息補充，通過編印資料、開辦講座等形式，向?qū)W生介紹了科學搭配營養(yǎng)、科學開展鍛煉等方面的知識，讓學生及時糾正生活中的不良習慣，養(yǎng)成健康鍛煉的習慣。筆者還向?qū)W生介紹了各種突發(fā)狀態(tài)下自我急救的方式，以及對他人實施急救的方式，如溺水、觸電等突發(fā)狀態(tài)下，如何在最短時間內(nèi)挽救他人生命，這樣的教學內(nèi)容對于學生而言是非常必要的。另外，筆者還向?qū)W生傳授了應對不法傷害的技術(shù)要領(lǐng)，向?qū)W生進行防身術(shù)、擒拿術(shù)等方面的簡單動作訓練，能夠幫助學生在治安環(huán)境不好的狀態(tài)下提高自我保護能力。綜上所述，在初中體育教學工作中，每一位教師都應當緊密結(jié)合青少年身心發(fā)展的特點，設(shè)計和組織開展體育教學，使其更好地為學生的健康成長服務。體育是實施素質(zhì)教育的重要課程資源，加強體育課堂教學，是促進學生德、智、體、美全面發(fā)展的重要舉措。近幾年，隨著體育加試的實施和普及，體育教學逐漸引起了人們的重視，然而受應試教育機制的影響，初中體育也逐漸走上了中考體育考什么，學生就學什么的教學誤區(qū)。大部分學校對初一、初二的體育教學不重視，往往在初三的時候搞臨時突擊，進行體育教學集訓，大幅度增加學生的運動負荷量，往往會讓學生吃不消，容易造成對學生身體的損害，進而影響學生正常水平的發(fā)揮，扼殺學生對體育鍛煉的興趣。筆者結(jié)合多年來的教學經(jīng)驗對如何提高學生中考體育成績提出了幾點對策。一、因人而異，合理選擇測試項目通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今，在中考體育測試項目的設(shè)置上是比較合理且具有人性化的。中考體育的考試項目共分為3大項，分別為跑、跳與力量類。其中跑，男生為1000m，女生為800m；跳，男女生一樣，都為立定跳遠，跑、跳項目都為必考項目。力量類項目，男生擲實心球與引體向上，女生擲實心球與仰臥起坐，男女生都可根據(jù)自身的特點選擇一項進行測試，這種具有選擇性的測試方式，目的在于考慮到學生的個體差異，從而避免考試的不公平。因此，教師應該主動去了解學生，然后根據(jù)學生特點的不同，幫助學生合理地選擇力量類測試項目，對于高大肥胖的學生，可讓其選擇擲實心球，而對于瘦小的學生則讓其選擇引體向上或者是仰臥起坐。二、中考體育項目教學訓練的有效途徑1、中長跑教學訓練的有效途徑在教學中，堅持“以短促長”的訓練模式，常用的有效途徑：（1）技戰(zhàn)術(shù)訓練。在跑步當中，良好的技術(shù)可以節(jié)省能量，并且能最大限度地發(fā)揮自己的潛能，在技術(shù)教學中，要求學生擺動腿充分，牽引髖關(guān)節(jié)前移，增大步長；同時，為了提高跑速、增加步頻，身體重心起伏要小，盡量縮短騰空時間，有效利用支撐時間，即縮短緩沖時間，延長蹬伸時間，常用的改進技術(shù)練習包括擺臂練習、小步跑、高抬腿跑、后蹬跑、后折疊跑、跨步跳等，在戰(zhàn)術(shù)教學中，圍繞合理分配體力，掌握速度節(jié)奏，最大限度地發(fā)揮自己的潛力，一般耐力好的同學常采用領(lǐng)先跑戰(zhàn)術(shù)，絕對速度好、沖刺能力強的同學主要采取跟隨跑戰(zhàn)術(shù)，為了擺脫對手還可采用變速跑戰(zhàn)術(shù)；（2）重復跑。距離可采用100米--400米，400米--600米，重復4--10次，強度為最大跑速的85%--90%，心率恢復到100次--110次/分時繼續(xù)訓練；（3）定時定距跑。在規(guī)定時間內(nèi)跑完預定的距離，用于發(fā)展速度耐力；（4）等距間歇跑。嚴格控制休息時間，時間越短，效果越好，可以分別進行200米、300米、400米跑等。2、實心球教學訓練的有效途徑在教學中主要采用的有效途徑有：（1）技術(shù)訓練。實心球技術(shù)包括持球、預備姿勢、最后發(fā)力，在教學中，重點加強蹬地、收腹、揮臂練習和全身的協(xié)調(diào)用力，幫助學生掌握實心球的技術(shù)要領(lǐng)；（2）采用“限制性投擲練習”。讓學生體驗不同姿勢的練習法，包括仰臥式、單膝跪地式、左右開立式、前后開立式，重點體會蹬地、收腹、揮臂的動作要點和協(xié)調(diào)用力，按照“1-2-3”的節(jié)奏去練習；（3）.專項輔助練習。①“滿弓”練習。練習方法包括：下“橋”練習、單人仰臥扶墻靜力支撐、雙人背弓練習、滿弓過低標志線等；②橡皮帶輔助練習。橡皮帶一端固定，手持橡皮帶兩端練習蹬地、收腹和揮臂練習；③其他器材的輔助練習。在教學中，采用壘球、羽毛球、籃球等輕的器材，幫助學生練習技術(shù)和出手速度。3、立定跳遠教學訓練的有效途徑在教學中，我們主要采用的有效途徑：（1）技術(shù)訓練。在教學中，重點加強蹬地、擺臂、起跳、騰空、落地幾個環(huán)節(jié)的教學，幫助學生掌握基本的立定跳遠技術(shù)；（2）徒手或輕器械的各種跳躍練習。如：跪跳起、單足跳、跨步跳、觸胸跳、蛙跳、跳臺階、弓箭步跳等；（3）由俯撐姿勢開始，快速團身成蹲撐，20個/組，4--6組；（4）大腿高抬的前踢腿跑。（5）單腳支撐快速蹲起。20次/組，4--6組；（6）連續(xù)跳躍體操墊。連續(xù)跳躍8個“^”型的體操墊，6--8組；（7）跳起后向前伸腿，20次/組，3--4組；（8）負重半蹲跳起；（9）立定跳遠跨越體操墊。練習若干次后，通過前移體操墊、后移起跳點、調(diào)節(jié)體操墊高度等手段逐步增加難度，讓學生體會起跳角度、騰空落地的技術(shù)。三、重視對學生心理素質(zhì)的訓練中考對于大部分初中學生而言，是他們?nèi)松贸坍斨械牡谝淮我饬x重大的選拔性考試，因為缺乏考試經(jīng)驗，心理素質(zhì)較差，在考試當中，學生往往會出現(xiàn)出過于緊張、不自信、注意力難以集中的現(xiàn)象，從而影響學生實力的正常發(fā)揮。因此，加強對學生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高學生的考試適應能力具有重要作用。1、考試前的心理素質(zhì)訓練考試前的心理素質(zhì)訓練，指的是在考試前較短的時間內(nèi)使學生學會對自身心理狀態(tài)進行自我調(diào)節(jié)。考試前心理素質(zhì)訓練方法主要有以下2種：第一，模擬訓練。在初三的體育教學中，體育教師應該通過定期舉行體育模擬考試的方式，來幫助學生更好地適應考試環(huán)境、考試場地，從而積累一定的考試經(jīng)驗。第二，情緒控制訓練。過于激動、過于淡漠、過于自信都屬于考試前的不良情緒。因而，教師應該及時與學生進行溝通，指導學生善于運用語言暗示法、肌肉放松法等各種方式來調(diào)整自己的情緒，讓學生能夠有一個較好的心理狀態(tài)以應對考試。2、臨場心理素質(zhì)訓練在中考體育考試的時候，許多因素都可能使得學生情緒波動，使其過于緊張針對這些現(xiàn)象，教師在平時的教學中應該指導學生善于運用深呼吸及自我暗示的方式來調(diào)整自身情緒，讓自己能夠快速放松下來。讓自己在考試的時候能夠處在一個最適宜的興奮狀態(tài)，正常發(fā)揮甚至超常發(fā)揮出自身的水平。兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理54兒科重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL兒科重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理55°主要內(nèi)容鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指征鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇(原則、方法、撤離)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜常見的并發(fā)癥與預防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°主要內(nèi)容56在ICU往往強調(diào)治療的安全性和有效性,而對患兒的舒適性重視不夠疼痛的處理被認為要在處理好其它生命體征后再考慮的問題1.疾病本身引發(fā)應激反應2.離開父母,環(huán)境陌生,大量陌生面孔噪音和長明燈-擾亂飲食睡聯(lián),打斷生物鐘4.機械通氣,儀器設(shè)備5.頻繁檢查和操作6.心理和生理雙重打擊使ICU患兒較普通病房更焦慮、恐懼和疼痛Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL在ICU往往強調(diào)治療的安全性和有效性,而對患兒的舒適性重視不57應激反應給臨床帶來的麻煩:血壓、心率升高等生命體征不穩(wěn)定焦慮、躁動,容易發(fā)生意外脫管或自行拔管(self/unplannedextubation墮床危險傷口裂開輸液外滲Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL應激反應給臨床帶來的麻煩:58研究顯示,由于患者無法進行交流,缺乏控制,疾病因素導致的情感困惑,噪音和陌生環(huán)境,大量刺激,不充分鎮(zhèn)痛,頻繁醫(yī)護干預,睡眠剝奪等原因,50-75%的機械通氣患者經(jīng)歷了躁動和焦慮躁動是ICU病人非計劃脫管的顯著危險因素Treggiari-VenziM,BorgeatA,Fuchs-BuderT,etal.OvernightsedaFraserG.Monitoringsedation,agitation,analgesia,anddeliriumincriticallyilladultpatients.CritCareCln2001;17(4):1-16.Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究顯示,由于患者無法進行交流,缺乏控制,疾病因素導致的情感59E338研究顯示:大部分非計劃拔管與agitation有關(guān)RamsayScale能夠顯著降低非計劃拔管發(fā)生anointsatsAthos5:4Nurs1999.Asetsclf-cxtubationPediatrCritCareMed2010,Unplannedextubationinpediatriccriticallyillpatients:AsystematicreviewandbestpracticerecommendationsValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLE33860美國國會批準2000年至2010年為“疼痛控制與研究的十年歐盟確定2000年為疼痛年2006年國際疼痛研究會(IASP)將10月17日定為國際兒童鎮(zhèn)痛日,主題為控制兒童的疼痛全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)正式將疼痛確定為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五生命體征Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL美國國會批準2000年至2010年為“疼痛控制與研究的十年61北美、歐州:疼痛的診療目前被規(guī)定為醫(yī)院的一項基本醫(yī)療服務內(nèi)容每日臨床查房:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用情況是醫(yī)護人員必需匯報的內(nèi)容之Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluation