醫(yī)學(xué)課件-支氣管肺炎

支氣管肺炎支氣管肺炎1肺炎的分類(lèi)1.病理性分類(lèi)大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎2.病因分類(lèi)：分感染性及非感染性肺炎，感染性又分為病毒性、細(xì)菌性及其他感染性肺炎。病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒占首位細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌等支原體肺炎衣原體肺炎原蟲(chóng)性肺炎真菌性肺炎非感染性肺炎：吸入性、墜積性、過(guò)敏性肺炎

肺炎的分類(lèi)1.病理性分類(lèi)23.按病程分類(lèi)急性肺炎：病程<1個(gè)月遷延性肺炎：病程1-3個(gè)月慢性肺炎：病程>3個(gè)月4.按病情分類(lèi)：輕癥、重癥5.按臨床表現(xiàn)：分典型與非典型性肺炎6.按感染地點(diǎn)：分社區(qū)獲得性與院內(nèi)獲得性肺炎3.按病程分類(lèi)3[醫(yī)學(xué)課件]-支氣管肺炎4[醫(yī)學(xué)課件]-支氣管肺炎5臨床表現(xiàn)2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)。1.主要癥狀:發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)??；臨床表現(xiàn)2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)。6弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。呼吸系統(tǒng)癥狀：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)7體征：呼吸增快40-80次/分，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。發(fā)紺：口周發(fā)青肺部羅音：早期不明顯，以后可聞及固定中細(xì)濕羅音。2.重癥肺炎的表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）呼吸突然加快>60次/分；2）心率突然加快>180次/分；3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。體征：呼吸增快40-80次/分，可見(jiàn)鼻翼扇84）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；5）肝臟迅速增大；6）尿少或無(wú)尿，眼瞼或上下肢水腫。具備前五項(xiàng)可診斷為肺炎合并心衰。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病確診肺炎后出現(xiàn)：煩躁嗜睡，眼球上竄，凝視。球結(jié)膜水腫，前囟隆起；昏睡昏迷驚厥；瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；呼吸節(jié)律不整；腦膜刺激征。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或低鈣所致。4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；5）肝臟迅速增大；6）尿少9（3）消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐和腹瀉，中毒性腸麻痹（腹脹、腸鳴音消失等）（4）抗利尿激素異常分泌綜合征：血鈉、尿鈉的改變（5）DIC（3）消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐和腹瀉，中毒性腸麻痹（腹脹、腸10并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡以上三種并發(fā)癥多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。并發(fā)癥11輔助檢查外周血：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)多增可正?；蛏?；病毒性肺炎白細(xì)胞正常或降低；CRP細(xì)菌感染時(shí)血清CRP濃度上升病原學(xué)檢查：包括細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離或鑒定等胸部X線檢查：肺紋理增多增粗伴小斑片狀模糊陰影散布，以下肺為多輔助檢查12支氣管肺炎的診斷

典型支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，胸部有較固定的中細(xì)濕羅音，據(jù)此可診斷。X線胸部拍片胸部見(jiàn)片影可確診。支氣管肺炎的診斷

典型支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸13鑒別診斷急性支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物鑒別診斷急性支氣管炎14肺炎的治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1.一般治療：室內(nèi)溫度、濕度、營(yíng)養(yǎng)注意補(bǔ)充水和電解質(zhì)、糾酸和電解質(zhì)紊亂肺炎的治療152.病原治療：抗生素使用原則：a.根據(jù)病原菌選用敏感藥物；b.早期治療；c.聯(lián)合用藥；d.選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；e.足量、足療程。（1）抗生素：肺炎鏈球菌首選青霉素，過(guò)敏者可用紅霉素金葡菌：甲氧西林，耐藥者可選萬(wàn)古霉素。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻肟鈉，銅綠假單胞菌首選替卡西林加克拉維酸卡他莫拉菌:阿莫西林加克拉維酸2.病原治療：抗生素使用原則：a.根據(jù)病原菌選用敏感藥物；b16肺炎支原體和衣原體感染：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素（2）抗病毒：利巴韋林10mg/kg.d3.對(duì)癥治療：氧療、氣道管理、物理或藥物降溫4.糖皮質(zhì)激素減少炎癥滲出，解除氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。肺炎支原體和衣原體感染：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，紅霉素、羅紅霉素、阿17使用指征：嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫；可用琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg.d或用地塞米松0.1-0.3mg/kg.d加入瓶中靜點(diǎn)，療程3-5天。使用指征：嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒18心力衰竭的治療：心力衰竭除給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強(qiáng)心藥物。危急者選用毒毛旋花子甙K時(shí)可先用飽和量的2/3，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)使用首劑的半量。西地蘭（毛花丙甙）首劑用飽和量（30～40μg/kg）的1/2，隔4～6小時(shí)后用1/4量，共2次達(dá)到洋地黃化。注射鈣劑后，宜6～8小時(shí)后方可給洋地黃類(lèi)藥物。心力衰竭的治療：心力衰竭除給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外19腹脹的治療：可先用稀釋肥皂水（約2%）灌腸后留導(dǎo)管排氣；不見(jiàn)效時(shí)可用新斯的明，每次0.03～0.04mg/kg肌注，較大兒童可按每稍0.05～0.1mg計(jì)算。對(duì)過(guò)度腹脹者，可用胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稀釋后靜脈注射，時(shí)有良效。對(duì)低血鉀所致的腹脹，可服10%氯化鉀溶液，約每劑0.5ml/kg，每日3～4次。腹脹的治療：可先用稀釋肥皂水（約2%）灌腸后留導(dǎo)管排氣；20

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21支氣管肺炎支氣管肺炎22肺炎的分類(lèi)1.病理性分類(lèi)大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎2.病因分類(lèi)：分感染性及非感染性肺炎，感染性又分為病毒性、細(xì)菌性及其他感染性肺炎。病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒占首位細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌等支原體肺炎衣原體肺炎原蟲(chóng)性肺炎真菌性肺炎非感染性肺炎：吸入性、墜積性、過(guò)敏性肺炎

肺炎的分類(lèi)1.病理性分類(lèi)233.按病程分類(lèi)急性肺炎：病程<1個(gè)月遷延性肺炎：病程1-3個(gè)月慢性肺炎：病程>3個(gè)月4.按病情分類(lèi)：輕癥、重癥5.按臨床表現(xiàn)：分典型與非典型性肺炎6.按感染地點(diǎn)：分社區(qū)獲得性與院內(nèi)獲得性肺炎3.按病程分類(lèi)24[醫(yī)學(xué)課件]-支氣管肺炎25[醫(yī)學(xué)課件]-支氣管肺炎26臨床表現(xiàn)2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)。1.主要癥狀:發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)病；臨床表現(xiàn)2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)。27弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。呼吸系統(tǒng)癥狀：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)28體征：呼吸增快40-80次/分，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。發(fā)紺：口周發(fā)青肺部羅音：早期不明顯，以后可聞及固定中細(xì)濕羅音。2.重癥肺炎的表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）呼吸突然加快>60次/分；2）心率突然加快>180次/分；3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。體征：呼吸增快40-80次/分，可見(jiàn)鼻翼扇294）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；5）肝臟迅速增大；6）尿少或無(wú)尿，眼瞼或上下肢水腫。具備前五項(xiàng)可診斷為肺炎合并心衰。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病確診肺炎后出現(xiàn)：煩躁嗜睡，眼球上竄，凝視。球結(jié)膜水腫，前囟隆起；昏睡昏迷驚厥；瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；呼吸節(jié)律不整；腦膜刺激征。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或低鈣所致。4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；5）肝臟迅速增大；6）尿少30（3）消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐和腹瀉，中毒性腸麻痹（腹脹、腸鳴音消失等）（4）抗利尿激素異常分泌綜合征：血鈉、尿鈉的改變（5）DIC（3）消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐和腹瀉，中毒性腸麻痹（腹脹、腸31并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡以上三種并發(fā)癥多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。并發(fā)癥32輔助檢查外周血：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)多增可正?；蛏?；病毒性肺炎白細(xì)胞正?；蚪档?；CRP細(xì)菌感染時(shí)血清CRP濃度上升病原學(xué)檢查：包括細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離或鑒定等胸部X線檢查：肺紋理增多增粗伴小斑片狀模糊陰影散布，以下肺為多輔助檢查33支氣管肺炎的診斷

典型支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，胸部有較固定的中細(xì)濕羅音，據(jù)此可診斷。X線胸部拍片胸部見(jiàn)片影可確診。支氣管肺炎的診斷

典型支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸34鑒別診斷急性支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物鑒別診斷急性支氣管炎35肺炎的治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1.一般治療：室內(nèi)溫度、濕度、營(yíng)養(yǎng)注意補(bǔ)充水和電解質(zhì)、糾酸和電解質(zhì)紊亂肺炎的治療362.病原治療：抗生素使用原則：a.根據(jù)病原菌選用敏感藥物；b.早期治療；c.聯(lián)合用藥；d.選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；e.足量、足療程。（1）抗生素：肺炎鏈球菌首選青霉素，過(guò)敏者可用紅霉素金葡菌：甲氧西林，耐藥者可選萬(wàn)古霉素。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻肟鈉，銅綠假單胞菌首選替卡西林加克拉維酸卡他莫拉菌:阿莫西林加克拉維酸2.病原治療：抗生素使用原則：a.根據(jù)病原菌選用敏感藥物；b37肺炎支原體和衣原體感染：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素（2）抗病毒：利巴韋林10mg/kg.d3.對(duì)癥治療：氧療、氣道管理、物理或藥物降溫4.糖皮質(zhì)激素減少炎癥滲出，解除氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。肺炎支原體和衣原體感染：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，紅霉素、羅紅霉素、阿38使用指征：嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫；可用琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg.d或用地塞米松0.1-0.3mg/kg.d加入瓶中靜點(diǎn)，療程3-5天。使用指征：嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒39心力衰竭的治療：心力衰竭除給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強(qiáng)心藥物。危急者選用毒毛旋花子甙K時(shí)可先用飽和量的2/3，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)使用首劑的半量。西地蘭（毛花丙甙）首劑用飽和量（30～40μg/kg）的1/2，隔4～6小時(shí)后用1/4量，共2次達(dá)到洋地黃化。注射鈣劑后，宜6～8小時(shí)后方可給洋地黃類(lèi)藥物。心力衰竭的治療：心力衰竭除給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外40腹脹的治療：可先用稀釋肥皂水（約2%）灌腸后留導(dǎo)管排氣；不見(jiàn)效時(shí)可用新斯的明，每次0.03～0.04mg/kg肌注，較大兒童可按每稍0.05～0.1mg計(jì)算。對(duì)過(guò)度腹脹者，可用胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稀釋后靜脈注射，時(shí)有良效。對(duì)低血鉀所致的腹脹，可服10%氯化鉀溶液，約每劑0.5ml/kg，每日3～4次。