功能性子宮出血的護(hù)理

關(guān)于功能性子宮出血的護(hù)理第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血功血的分型。功血無排卵85%有排卵15%黃體功能不全子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血功血的分布第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血功血的形成機(jī)制一、無排卵型功血突破性出血：子宮內(nèi)膜受單一雌激素的影響，內(nèi)膜增生達(dá)到或超過體內(nèi)雌激素水平支持的閾值時(shí)，而發(fā)生的子宮內(nèi)膜出血。

撤退性出血：卵巢內(nèi)一批卵泡萎縮，雌激素水平下降，而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜剝脫出血。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血功血的形成機(jī)制二、有排卵型功血黃體功能不全：黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，子宮內(nèi)膜呈分泌不足改變,而致月經(jīng)周期縮短、經(jīng)前出血。

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮過程延長，子宮內(nèi)膜不能如期徹底脫落,出現(xiàn)經(jīng)后點(diǎn)滴狀出血。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-健康史一、無排卵型功血青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能發(fā)育不健全。圍絕經(jīng)期：因卵巢功能開始衰退，卵巢內(nèi)卵泡對促性腺激素的敏感性降低，卵泡不能發(fā)育成熟。生育期：環(huán)境、應(yīng)激、或疾病等引起短暫無排卵。亦可因病理性因素存在，引起持續(xù)性無排卵。

第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-健康史二、排卵性功血:黃體功能不足：因神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致排卵前黃體生成素峰值不足或小卵泡排卵，使黃體發(fā)育不良、功能不足。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮過程延長。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-身體狀況異常子宮出血的常見形式1月經(jīng)稀發(fā)周期＞35天2月經(jīng)過頻周期＜21天3經(jīng)期延長經(jīng)期＞7天4月經(jīng)過多經(jīng)量≥80ml5月經(jīng)過少經(jīng)量＜30ml6經(jīng)間期出血排卵期的少量出血7無周期的子宮出血數(shù)周、數(shù)月的停經(jīng)或陰道流血第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-身體狀況癥狀：

1.異常子宮出血（月經(jīng)紊亂）無排卵型功血：表現(xiàn)為無周期可辯的子宮出血有排卵型功血：表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血2.頭昏、乏力等貧血癥狀體征：貧血貌、全身及內(nèi)外生殖器官無異常第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-心理-社會(huì)狀況

青春期：知識不足、害羞而不及時(shí)診治，生育期：為影響生育而焦慮，圍絕經(jīng)期：因治療效果不佳或懷疑腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

功能性子宮出血護(hù)理評估-輔助檢查

診斷性刮宮：止血，明確診斷

B超檢查：排除子宮及宮腔的器質(zhì)性病變宮腔鏡檢查：進(jìn)一步排除宮腔內(nèi)細(xì)小病變卵巢功能檢查：判斷有無排卵血常規(guī)及凝血功能檢查：了解有無凝血功能障礙性疾病，了解有無貧血及貧血程度第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日診刮目的選擇診刮時(shí)間可能的病理結(jié)果意義止血活動(dòng)性出血時(shí)1.增生期子宮內(nèi)膜單純性增生復(fù)雜性增生③不典型性增生2.增殖期子宮內(nèi)膜3.萎縮性子宮內(nèi)膜①無排卵性功血②無排卵性功血，有3%的癌變率③屬癌前病變，有10%～15%的癌變率判斷有無排卵及黃體功能①月經(jīng)前1～2天及經(jīng)后6小以內(nèi)②月經(jīng)第五天1.增生期子宮內(nèi)膜2.子宮內(nèi)膜呈分泌不足反應(yīng)3.可見增生期與分泌期子宮內(nèi)膜并存1.無排卵2.黃體功能不足3.黃體萎縮不全第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-處理原則

無排卵性功血

青春期和生育期病人以止血、調(diào)整周期，必要時(shí)促排卵；圍絕經(jīng)期病人以止血、調(diào)整周期、保護(hù)子宮內(nèi)膜。排卵性功血以補(bǔ)充孕激素，調(diào)節(jié)黃體功能為主。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-止血治療一、性激素止血1雌激素止血法（子宮內(nèi)膜修復(fù)法）常用藥物：結(jié)合雌激素（倍美力），戊酸雌醇（補(bǔ)佳樂）等。2孕激素止血法

常用藥物：微粒化黃體酮或甲羥孕酮等。

3雌孕激素聯(lián)合療法

常用藥物：媽富隆等短效避孕藥。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-止血治療二、其他止血法1一般治療止血：

常用藥物：酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、氨甲環(huán)酸及縮宮素等

2手術(shù)治療：

診斷性刮宮主要的手術(shù)治療方法子宮內(nèi)膜消融術(shù)子宮切除術(shù)第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-調(diào)整周期1雌、孕激素周期序貫雌激素21-28天孕激素10-14天第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-調(diào)整周期2雌、孕激素聯(lián)合法3孕激素后半周期療法雌激素孕激素第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-調(diào)整周期3孕激素后半周期治療孕激素10-14天第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

功能性子宮出血護(hù)理評估-促排卵治療促排卵治療

適于有生育要求的功血婦女，在調(diào)整周期的治療中可酌情使用促排卵藥。常用藥物氯米芬(CC)、尿促性素(HMG)等。

第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理評估-有排卵型功血的治療1黃體期補(bǔ)充孕激素或口服短效避孕藥2有生育要求者可促進(jìn)卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理診斷護(hù)理診斷1知識缺乏與缺乏使用性激素的知識有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn)與大量出血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3焦慮與月經(jīng)紊亂、擔(dān)心有嚴(yán)重疾病或治療效果不佳有關(guān)。4潛在并發(fā)癥貧血、休克等

第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1病人了解性激素的使用方法及注意事項(xiàng)。2避免病人發(fā)生感染。3病人焦慮緩解，積極配合治療。4病人貧血得到糾正，能夠完成日?；顒?dòng)。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理措施1一般護(hù)理

進(jìn)富含鐵、維生素、蛋白質(zhì)的食物，以提高機(jī)體抵抗力和糾正貧血，保持外陰清潔，預(yù)防感染，觀察流血情況，評估流血量，異常情況報(bào)告醫(yī)生。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理措施-性激素的使用2性激素治療的護(hù)理配合(1)性激素知識宣教:對病人及家屬講述性激素治療的相關(guān)知識，消除對性激素的誤解，能正確使用性激素是治療成功的關(guān)鍵。

第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理措施-性激素的使用(2)性激素治療的注意事項(xiàng):

①性激素治療要求在8小時(shí)內(nèi)見效，48～72小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。②嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免使用不當(dāng)引起異常子宮出血，如有不規(guī)則陰道流血，及時(shí)就診。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理措施-性激素的使用③藥物必須按規(guī)定減量，以免減量過快而至再次出血。④人工合成雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日性激素的使用-止血治療減量！性激素止血治療減量方法止血后三天減量每三天減一次，每次減原量的1/3維持劑量1天21-28天第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理措施-性激素的使用⑤對青春期和有生育要求的婦女選用天然性激素。⑥對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能性子宮出血護(hù)理措施3手術(shù)治療治療的護(hù)理配合

按手術(shù)方式做好圍手術(shù)期護(hù)理。4心理護(hù)理

緩解焦慮鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，幫助澄清錯(cuò)誤認(rèn)識，緩