高血壓病用藥課件

高血壓病的用藥指導(dǎo)

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高血壓病的用藥指導(dǎo)1高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。2高血壓概念1.高血壓基本定義2我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人● 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)

亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位3我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 3高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高4高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加

血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中國(guó)高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。5血壓水平的定義和分級(jí)5高血壓病誘因6高血壓病誘因6高血壓健康指導(dǎo)要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓，改善不良生活方式。

7高血壓健康指導(dǎo)要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注高血壓健康指導(dǎo)調(diào)整飲食：（1）減少鈉鹽攝入，高血壓患者每日的鈉鹽以不超過(guò)6g為宜。體內(nèi)鈉鹽過(guò)多，可導(dǎo)致抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。（2）適度補(bǔ)鈣和鉀，每天進(jìn)食新鮮蔬菜400—500g，飲脫脂牛奶500mL，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg，可預(yù)防便秘等誘發(fā)血壓的增高。（3）增加植物蛋白質(zhì)攝入，減少高脂、高膽固醇、高熱量動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。以改善血管彈性，延緩血管硬化，并能促進(jìn)鈉鹽的代謝，從而降低血壓。8高血壓健康指導(dǎo)調(diào)整飲食：（1）減少鈉鹽攝入，高血壓患者每日的高血壓健康指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身的體質(zhì)狀況、血壓高低等，掌握好運(yùn)動(dòng)量，以自我感到全身舒適為度，切莫盲目加大運(yùn)動(dòng)量。多建議慢跑、健身操、打太極拳、瑜伽、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)判斷。但血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥病人應(yīng)增加臥床休息的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌骨骼，減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓。并且能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，改善睡眠。9高血壓健康指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身的體質(zhì)狀況、血壓高低等，掌握高血壓健康指導(dǎo)調(diào)暢情緒：高血壓是一種身心疾病，心理因素(精神神經(jīng)因素)不僅是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素，而且還影響高血壓的轉(zhuǎn)歸，高血壓的心理護(hù)理干預(yù)與治療療效存在相關(guān)性。根據(jù)患者性格特點(diǎn)、工作性質(zhì)等，及時(shí)了解患者心理顧慮，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)。如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)看報(bào)、深呼吸等以緩解壓力。通過(guò)醫(yī)生-患者-家人的共同努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、輕松愉快的環(huán)境，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)適應(yīng)能力，從而避免易怒、緊張、焦慮等負(fù)面情緒出現(xiàn)。10高血壓健康指導(dǎo)調(diào)暢情緒：高血壓是一種身心疾病，心理因素(精神高血壓健康指導(dǎo)戒煙限酒：香煙中尼古丁可刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動(dòng)脈痙攣、致血管內(nèi)皮功能紊亂，長(zhǎng)期吸煙會(huì)加重高血壓病情。長(zhǎng)期飲酒者其血液中低密度脂蛋白增高，易引起高脂血癥，同時(shí)也是腦出血的誘因，有高血壓家族史或超重肥胖者均應(yīng)堅(jiān)決忌酒。11高血壓健康指導(dǎo)戒煙限酒：香煙中尼古丁可刺激腎臟分泌兒茶酚胺，高血壓健康指導(dǎo)起居正常：晨起勿過(guò)快過(guò)猛，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。據(jù)天氣變換，適當(dāng)加減衣物，注意防寒保暖，預(yù)防血壓波動(dòng)較大及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。建立早睡早起，定時(shí)睡眠的作息時(shí)間，不僅有利于消除疲勞，恢復(fù)體力，而且有助于防止血壓波動(dòng)。12高血壓健康指導(dǎo)起居正常：晨起勿過(guò)快過(guò)猛，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生高血壓健康指導(dǎo)病情觀察：如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑等，如患者抽搐、躁動(dòng)，則應(yīng)注意安全。13高血壓健康指導(dǎo)病情觀察：如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。14高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡15高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主1非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。16非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)16常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑17常用降壓藥的種類鈣拮抗劑17用藥指導(dǎo)降壓藥的使用必須從較小的劑量開(kāi)始，如果使用較小劑量就可將血壓控制到理想的水平，則不僅可以獲得良好的治療效果，而且可使不良反應(yīng)盡量減少。如果應(yīng)用小劑量后降壓效果不滿意，可以逐漸增加劑量來(lái)使血壓控制到良好的水平。18用藥指導(dǎo)降壓藥的使用必須從較小的劑量開(kāi)始，如果使用較小劑量就用藥指導(dǎo)1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥物的劑量加得過(guò)大，而是采取同時(shí)服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物的劑量都較小，配合使用，可以起到比單用一種藥物更好的效果，而且相互之間的作用還可使副作用互相抵消，減少不良反應(yīng)。中度及中度以上的高血壓為使血壓達(dá)標(biāo)，一般都需要合用兩種或兩種以上的降壓藥物。2、為了避免高血壓對(duì)心、腦、腎等器官造成損害，不僅要使血壓降至目標(biāo)水平，還要使血壓每天24小時(shí)內(nèi)都穩(wěn)定于合適的水平，不要有大的波動(dòng)，尤其是不要有清晨血壓的急劇升高。19用藥指導(dǎo)1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥（硝苯地平）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合。④可單用或與其它4種藥合用，⑤慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生，體位性低血壓。

（拜新同、波依定、絡(luò)活喜）20（硝苯地平）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。

（雅施達(dá)、洛汀新）21血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)服用該類藥物應(yīng)注意：⑴常見(jiàn)副作用是干咳，一般堅(jiān)持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以咨詢醫(yī)生換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑;⑵高血鉀患者、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者不宜使用。⑶腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用。22血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)22血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。②適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫

（科索亞、代文）23血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。③尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者⑥大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平

（氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、速尿）24利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確24服用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：①平時(shí)應(yīng)少吃過(guò)咸的食物;②應(yīng)用該類藥物后部分患者易出現(xiàn)血鉀低，可同時(shí)服用氯化鉀片，平時(shí)注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等;③按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會(huì)明顯影響血脂、血糖;④痛風(fēng)患者使用后可能加重病情，不宜使用。25服用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：25Β受體阻滯劑①降壓作用明確②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級(jí)高血壓；慢性心衰③對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平

（倍他樂(lè)克、康忻）26Β受體阻滯劑①降壓作用明確26服用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意：⑴部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應(yīng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時(shí)心跳很慢或有房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。⑵有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用⑶服用該類藥物的劑量比較大時(shí)，不要突然停藥，以免出現(xiàn)病情反彈。27服用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意：27α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭④使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見(jiàn)副作用是體位性血壓。

（壓寧定）28α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始用藥在睡前28

謝謝29謝謝29

高血壓病的用藥指導(dǎo)

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高血壓病的用藥指導(dǎo)1高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。31高血壓概念1.高血壓基本定義2我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人● 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)

亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位32我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 3高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高33高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加

血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中國(guó)高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。34血壓水平的定義和分級(jí)5高血壓病誘因35高血壓病誘因6高血壓健康指導(dǎo)要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓，改善不良生活方式。

36高血壓健康指導(dǎo)要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注高血壓健康指導(dǎo)調(diào)整飲食：（1）減少鈉鹽攝入，高血壓患者每日的鈉鹽以不超過(guò)6g為宜。體內(nèi)鈉鹽過(guò)多，可導(dǎo)致抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。（2）適度補(bǔ)鈣和鉀，每天進(jìn)食新鮮蔬菜400—500g，飲脫脂牛奶500mL，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg，可預(yù)防便秘等誘發(fā)血壓的增高。（3）增加植物蛋白質(zhì)攝入，減少高脂、高膽固醇、高熱量動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。以改善血管彈性，延緩血管硬化，并能促進(jìn)鈉鹽的代謝，從而降低血壓。37高血壓健康指導(dǎo)調(diào)整飲食：（1）減少鈉鹽攝入，高血壓患者每日的高血壓健康指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身的體質(zhì)狀況、血壓高低等，掌握好運(yùn)動(dòng)量，以自我感到全身舒適為度，切莫盲目加大運(yùn)動(dòng)量。多建議慢跑、健身操、打太極拳、瑜伽、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)判斷。但血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥病人應(yīng)增加臥床休息的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌骨骼，減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓。并且能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，改善睡眠。38高血壓健康指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身的體質(zhì)狀況、血壓高低等，掌握高血壓健康指導(dǎo)調(diào)暢情緒：高血壓是一種身心疾病，心理因素(精神神經(jīng)因素)不僅是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素，而且還影響高血壓的轉(zhuǎn)歸，高血壓的心理護(hù)理干預(yù)與治療療效存在相關(guān)性。根據(jù)患者性格特點(diǎn)、工作性質(zhì)等，及時(shí)了解患者心理顧慮，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)。如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)看報(bào)、深呼吸等以緩解壓力。通過(guò)醫(yī)生-患者-家人的共同努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、輕松愉快的環(huán)境，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)適應(yīng)能力，從而避免易怒、緊張、焦慮等負(fù)面情緒出現(xiàn)。39高血壓健康指導(dǎo)調(diào)暢情緒：高血壓是一種身心疾病，心理因素(精神高血壓健康指導(dǎo)戒煙限酒：香煙中尼古丁可刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動(dòng)脈痙攣、致血管內(nèi)皮功能紊亂，長(zhǎng)期吸煙會(huì)加重高血壓病情。長(zhǎng)期飲酒者其血液中低密度脂蛋白增高，易引起高脂血癥，同時(shí)也是腦出血的誘因，有高血壓家族史或超重肥胖者均應(yīng)堅(jiān)決忌酒。40高血壓健康指導(dǎo)戒煙限酒：香煙中尼古丁可刺激腎臟分泌兒茶酚胺，高血壓健康指導(dǎo)起居正常：晨起勿過(guò)快過(guò)猛，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。據(jù)天氣變換，適當(dāng)加減衣物，注意防寒保暖，預(yù)防血壓波動(dòng)較大及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。建立早睡早起，定時(shí)睡眠的作息時(shí)間，不僅有利于消除疲勞，恢復(fù)體力，而且有助于防止血壓波動(dòng)。41高血壓健康指導(dǎo)起居正常：晨起勿過(guò)快過(guò)猛，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生高血壓健康指導(dǎo)病情觀察：如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑等，如患者抽搐、躁動(dòng)，則應(yīng)注意安全。42高血壓健康指導(dǎo)病情觀察：如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。43高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡44高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主1非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。45非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)16常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑46常用降壓藥的種類鈣拮抗劑17用藥指導(dǎo)降壓藥的使用必須從較小的劑量開(kāi)始，如果使用較小劑量就可將血壓控制到理想的水平，則不僅可以獲得良好的治療效果，而且可使不良反應(yīng)盡量減少。如果應(yīng)用小劑量后降壓效果不滿意，可以逐漸增加劑量來(lái)使血壓控制到良好的水平。47用藥指導(dǎo)降壓藥的使用必須從較小的劑量開(kāi)始，如果使用較小劑量就用藥指導(dǎo)1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥物的劑量加得過(guò)大，而是采取同時(shí)服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物的劑量都較小，配合使用，可以起到比單用一種藥物更好的效果，而且相互之間的作用還可使副作用互相抵消，減少不良反應(yīng)。中度及中度以上的高血壓為使血壓達(dá)標(biāo)，一般都需要合用兩種或兩種以上的降壓藥物。2、為了避免高血壓對(duì)心、腦、腎等器官造成損害，不僅要使血壓降至目標(biāo)水平，還要使血壓每天24小時(shí)內(nèi)都穩(wěn)定于合適的水平，不要有大的波動(dòng)，尤其是不要有清晨血壓的急劇升高。48用藥指導(dǎo)1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥（硝苯地平）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合。④可單用或與其它4種藥合用，⑤慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生，體位性低血壓。

（拜新同、波依定、絡(luò)活喜）49（硝苯地平）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。

（雅施達(dá)、洛汀新）50血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)服用該類藥物應(yīng)注意：⑴常見(jiàn)副作用是干咳，一般堅(jiān)持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以咨詢醫(yī)生換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑;⑵高血鉀患者、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者不宜使用。⑶腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用。51血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)22血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。②適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防