診斷學(xué)血液一般檢查課件

血液一般檢查

BloodRoutineTest1血液一般檢查

BloodRoutineTest1紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定紅細(xì)胞及血紅蛋白增多紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞形態(tài)改變

白細(xì)胞的檢測(cè):白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞形態(tài)與分類(lèi)計(jì)數(shù)檢查中性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

血小板的測(cè)定

2紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定2血液的組成—抗凝劑（肝素）血液—

—血漿—白細(xì)胞、血小板—紅細(xì)胞

靜置/離心沉淀血液的組成3血液的組成—抗凝劑（肝素）血液——血漿—白細(xì)胞、血小板—紅一紅細(xì)胞和血紅蛋白測(cè)定雙凹圓盤(pán)狀，無(wú)核無(wú)細(xì)胞器，含血紅蛋白這種外形有利于完成極重要的生理功能,即柔韌性和變形性4一紅細(xì)胞和血紅蛋白測(cè)定雙凹圓盤(pán)狀，無(wú)核這種外形有利于完成極

紅細(xì)胞血紅蛋白男：4.0～5.5x1012個(gè)/L

120～160g/L女：3.5～5.0x1012個(gè)/L110～150g/L紅細(xì)胞參考值5紅細(xì)胞紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 輕度 血紅蛋白 男低于120g/L 女低于110g/L 中度 低于90g/L 重度 低于60g/L 極重度 低于30g/L同時(shí)觀察紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量對(duì)診斷更有意義生理性減少:嬰幼兒及15歲以前的兒童,部分老年人,妊娠中晚期病理性減少:各種貧血紅細(xì)胞生成減少:紅細(xì)胞破壞增多:紅細(xì)胞丟失:再生障礙性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,缺鐵性貧血G6PD缺陷,PNH自免溶貧,脾功能亢進(jìn)急慢性失血性貧血6紅細(xì)胞及血紅蛋白減少生理性減少:嬰幼兒及15歲以前的兒童,部臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白增多:

單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量高于參考范圍高限.相對(duì)性紅細(xì)胞增多血漿量減少,使紅細(xì)胞相對(duì)增多，多為暫時(shí)性，常見(jiàn)的脫水狀態(tài)見(jiàn)于劇烈嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，大面積燒傷，多汗、多尿絕對(duì)性紅細(xì)胞增多 紅細(xì)胞生成素EPO

真性紅細(xì)胞增多癥PV7臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白增多:7血涂片8血涂片8紅細(xì)胞形態(tài)改變

大小異常形態(tài)異常染色異常結(jié)構(gòu)異常9紅細(xì)胞形態(tài)改變9貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)

MCV(80－100fl)

MCH(27－34pg)MCHC(32%－36%)病因正常細(xì)胞性貧血80-10027-34

32-36再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血如白血病大細(xì)胞性貧血>100>3432-36巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<32缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血<80<2732-36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血MCV平均紅細(xì)胞容積(表示一個(gè)紅細(xì)胞的體積)

MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(表示一個(gè)紅細(xì)胞里的血紅蛋白)

MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(表示單位體積里的血紅蛋白)10貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性貧血80參考值成人4～10×109個(gè)/L(4000～10000個(gè)/ul)白細(xì)胞增多白細(xì)胞減少分類(lèi)中性粒細(xì)胞桿狀核分葉核嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞二白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)11參考值成人4～10×109個(gè)/L(4000～10中性粒細(xì)胞50-75%

嗜堿性粒細(xì)胞0-1%

嗜酸性粒細(xì)胞0.5-5%12中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞12單核細(xì)胞3–8%淋巴細(xì)胞20-40%13單核細(xì)胞3–8%淋巴細(xì)胞20-40%13粒細(xì)胞減少癥：

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109

粒細(xì)胞缺乏癥：

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109異型淋巴細(xì)胞:

在傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹、過(guò)敏性疾病等病毒性感染或刺激下,可使淋巴細(xì)胞增生,并出現(xiàn)形態(tài)變化.14粒細(xì)胞減少癥：

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×10中性粒細(xì)胞(neutrophilicgranulocyte,neutrophil）: 數(shù)量最多形態(tài)：直徑10~13μm,胞質(zhì)豐富,含許多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）

————桿狀核——分葉核15中性粒細(xì)胞(neutrophilicgranulocyte中性粒細(xì)胞（血涂片）16中性粒細(xì)胞（血涂片）16嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）直徑10~15μm

，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽(yáng)離子蛋白———嗜酸性顆粒17嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）———嗜酸性顆嗜酸性粒細(xì)胞（血涂片）18嗜酸性粒細(xì)胞（血涂片）18嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte,basophil）數(shù)量最少直徑10~12μm

，核分葉或“S”形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等，分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：參與過(guò)敏反應(yīng)的形成19嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte,嗜堿性粒細(xì)胞（血涂片）20嗜堿性粒細(xì)胞（血涂片）20單核細(xì)胞（monocyte）形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒功能：在血中停留12~48小時(shí)后進(jìn)入結(jié)締組織，分化成巨噬細(xì)胞21單核細(xì)胞（monocyte）21單核細(xì)胞（血涂片）22單核細(xì)胞（血涂片）22淋巴細(xì)胞（lymphocyte）小淋巴細(xì)胞：6~8μm

，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細(xì)胞：9~12μm

，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細(xì)胞：13～20μm血液中以小淋巴細(xì)胞為主,有部分中淋巴細(xì)胞;大淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中23淋巴細(xì)胞（lymphocyte）血液中以小淋巴細(xì)胞為主,23淋巴細(xì)胞（血涂片）24淋巴細(xì)胞（血涂片）24巨核細(xì)胞——巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落的小塊血小板——三血小板計(jì)數(shù)和大小25巨核細(xì)胞——巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落的小塊血小板——三血小板計(jì)血小板正常值100～300

x109個(gè)/L<100x109個(gè)/L┅┅血小板減少

>400x109個(gè)/L┅┅血小板增多26血小板正常值100～300x109個(gè)/L<100x10血小板D≈2～4um雙凸扁盤(pán)狀，血片呈多角形——透明區(qū)27血小板D≈2～4um雙凸扁盤(pán)狀，血片呈多角血小板（血涂片）28血小板（血涂片）28四網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè):晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡型細(xì)胞 由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存多少不等核糖體、核糖核酸等堿性物質(zhì),用黃焦油或新亞藍(lán)染液進(jìn)行活體染色,嗜堿性物質(zhì)凝聚成顆粒,其顆粒又連綴成線(xiàn),構(gòu)成淺藍(lán)或深藍(lán)的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu).網(wǎng)織紅參考范圍手工計(jì)數(shù)0.5%-1.5%臨床意義直接反應(yīng)骨髓紅細(xì)胞生成能力29四網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè):晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡型細(xì)五紅細(xì)胞沉降率ESR紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成各種炎癥性反應(yīng):風(fēng)濕熱及結(jié)核病,纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加組織損傷及壞死惡性腫瘤各種原因?qū)е卵獫{球蛋白增高其他:貧血,糖尿病,腎病綜合癥,粘液水腫30五紅細(xì)胞沉降率ESR紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成30圖28血細(xì)胞發(fā)生示意圖31圖28血細(xì)胞發(fā)生示意圖31總結(jié):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類(lèi).骨髓細(xì)胞的形態(tài)和分類(lèi).正常及異常骨髓細(xì)胞的臨床意義.32總結(jié):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白檢測(cè)32血液一般檢查

BloodRoutineTest33血液一般檢查

BloodRoutineTest1紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定紅細(xì)胞及血紅蛋白增多紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞形態(tài)改變

白細(xì)胞的檢測(cè):白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞形態(tài)與分類(lèi)計(jì)數(shù)檢查中性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

血小板的測(cè)定

34紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定2血液的組成—抗凝劑（肝素）血液—

—血漿—白細(xì)胞、血小板—紅細(xì)胞

靜置/離心沉淀血液的組成35血液的組成—抗凝劑（肝素）血液——血漿—白細(xì)胞、血小板—紅一紅細(xì)胞和血紅蛋白測(cè)定雙凹圓盤(pán)狀，無(wú)核無(wú)細(xì)胞器，含血紅蛋白這種外形有利于完成極重要的生理功能,即柔韌性和變形性36一紅細(xì)胞和血紅蛋白測(cè)定雙凹圓盤(pán)狀，無(wú)核這種外形有利于完成極

紅細(xì)胞血紅蛋白男：4.0～5.5x1012個(gè)/L

120～160g/L女：3.5～5.0x1012個(gè)/L110～150g/L紅細(xì)胞參考值37紅細(xì)胞紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 輕度 血紅蛋白 男低于120g/L 女低于110g/L 中度 低于90g/L 重度 低于60g/L 極重度 低于30g/L同時(shí)觀察紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量對(duì)診斷更有意義生理性減少:嬰幼兒及15歲以前的兒童,部分老年人,妊娠中晚期病理性減少:各種貧血紅細(xì)胞生成減少:紅細(xì)胞破壞增多:紅細(xì)胞丟失:再生障礙性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,缺鐵性貧血G6PD缺陷,PNH自免溶貧,脾功能亢進(jìn)急慢性失血性貧血38紅細(xì)胞及血紅蛋白減少生理性減少:嬰幼兒及15歲以前的兒童,部臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白增多:

單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量高于參考范圍高限.相對(duì)性紅細(xì)胞增多血漿量減少,使紅細(xì)胞相對(duì)增多，多為暫時(shí)性，常見(jiàn)的脫水狀態(tài)見(jiàn)于劇烈嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，大面積燒傷，多汗、多尿絕對(duì)性紅細(xì)胞增多 紅細(xì)胞生成素EPO

真性紅細(xì)胞增多癥PV39臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白增多:7血涂片40血涂片8紅細(xì)胞形態(tài)改變

大小異常形態(tài)異常染色異常結(jié)構(gòu)異常41紅細(xì)胞形態(tài)改變9貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)

MCV(80－100fl)

MCH(27－34pg)MCHC(32%－36%)病因正常細(xì)胞性貧血80-10027-34

32-36再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血如白血病大細(xì)胞性貧血>100>3432-36巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<32缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血<80<2732-36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血MCV平均紅細(xì)胞容積(表示一個(gè)紅細(xì)胞的體積)

MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(表示一個(gè)紅細(xì)胞里的血紅蛋白)

MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(表示單位體積里的血紅蛋白)42貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性貧血80參考值成人4～10×109個(gè)/L(4000～10000個(gè)/ul)白細(xì)胞增多白細(xì)胞減少分類(lèi)中性粒細(xì)胞桿狀核分葉核嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞二白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)43參考值成人4～10×109個(gè)/L(4000～10中性粒細(xì)胞50-75%

嗜堿性粒細(xì)胞0-1%

嗜酸性粒細(xì)胞0.5-5%44中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞12單核細(xì)胞3–8%淋巴細(xì)胞20-40%45單核細(xì)胞3–8%淋巴細(xì)胞20-40%13粒細(xì)胞減少癥：

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109

粒細(xì)胞缺乏癥：

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109異型淋巴細(xì)胞:

在傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹、過(guò)敏性疾病等病毒性感染或刺激下,可使淋巴細(xì)胞增生,并出現(xiàn)形態(tài)變化.46粒細(xì)胞減少癥：

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×10中性粒細(xì)胞(neutrophilicgranulocyte,neutrophil）: 數(shù)量最多形態(tài)：直徑10~13μm,胞質(zhì)豐富,含許多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）

————桿狀核——分葉核47中性粒細(xì)胞(neutrophilicgranulocyte中性粒細(xì)胞（血涂片）48中性粒細(xì)胞（血涂片）16嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）直徑10~15μm

，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽(yáng)離子蛋白———嗜酸性顆粒49嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）———嗜酸性顆嗜酸性粒細(xì)胞（血涂片）50嗜酸性粒細(xì)胞（血涂片）18嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte,basophil）數(shù)量最少直徑10~12μm

，核分葉或“S”形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等，分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：參與過(guò)敏反應(yīng)的形成51嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte,嗜堿性粒細(xì)胞（血涂片）52嗜堿性粒細(xì)胞（血涂片）20單核細(xì)胞（monocyte）形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒功能：在血中停留12~48小時(shí)后進(jìn)入結(jié)締組織，分化成巨噬細(xì)胞53單核細(xì)胞（monocyte）21單核細(xì)胞（血涂片）54單核細(xì)胞（血涂片）22淋巴細(xì)胞（lymphocyte）小淋巴細(xì)胞：6~8μm

，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細(xì)胞：9~12μm

，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細(xì)胞：13～20μm血液中以小淋巴細(xì)胞為主,有部分中淋巴細(xì)胞;大淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中55淋巴細(xì)胞（lymphocyte）血液中以小淋巴細(xì)胞為主,23淋巴細(xì)胞（血涂片）56淋巴細(xì)胞（血涂片）24巨核細(xì)胞——