結(jié)直腸疾病病人的護(hù)理課件(模板)

主要內(nèi)容解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌主要內(nèi)容解剖生理概要1解剖生理概要：（一）結(jié)腸1.結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。正常人的結(jié)腸全長(zhǎng)約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。解剖生理概要：（一）結(jié)腸1.結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直2（一）結(jié)腸2.結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘?jiān)峁簳r(shí)的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所；吸收部位主要發(fā)生在結(jié)腸上段分泌堿性的粘液以保護(hù)粘膜并潤(rùn)滑糞便分解食物殘?jiān)?，并利用腸內(nèi)物質(zhì)合成人體所需的維生素K、維生素B復(fù)合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用（一）結(jié)腸2.結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和3（二）直腸肛管直腸與肛管1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長(zhǎng)為15cm左右。2.肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.5cm（二）直腸肛管直腸與肛管1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀4（二）直腸肛管3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便（二）直腸肛管3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖5大腸癌

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一大腸癌

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性6病因飲食習(xí)慣遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征癌前病變病因飲食習(xí)慣7有便血，血與大便混合。直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長(zhǎng)伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一(四)臨床分期——Dukes改良分期(四)臨床分期——TNM分期腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；直腸指診：診斷直腸癌的主要方法排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腸腔較小，腫瘤多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故以腸梗阻、排便困難多見。腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。(四)臨床分期——TNM分期X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便病理與分型(一)大體分型隆起型潰瘍型(最長(zhǎng)見）浸潤(rùn)型膠樣型(二)組織學(xué)分型腺癌腺鱗癌有便血，血與大便混合。病理與分型(一)大體分型(二)組織學(xué)分8病理生理與分型(三)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移—最常見的轉(zhuǎn)移方式血行轉(zhuǎn)移種植播散病理生理與分型(三)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式9病理生理與分型(四)臨床分期——Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤(rùn)，侵及鄰近臟器病理生理與分型(四)臨床分期——Dukes改良分期10病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx-無法估計(jì)原發(fā)腫瘤T0-無原發(fā)腫瘤Tis-原位腫瘤T1-侵及粘膜下層T2-侵及固有肌層T3-穿透肌層至漿膜下T4-穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組織病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期11病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx-估計(jì)淋巴結(jié)N0-無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期12病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期13表1TNM分期與Dukes分期比較TNM分期Dukes分期0TisIT1N0M0AT2N0M0IIT3N0M0BT4N0M0IIIT1~2N1M0CC1T3~4N1M0任何T、N2M0

C2IV任何T、任何N、M1D表1TNM分期與Dukes分期比較TNM分期Dukes分14臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時(shí)加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌15

腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。右半結(jié)腸表現(xiàn)腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，16

腸腔較小，腫瘤多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故以腸梗阻、排便困難多見。左半結(jié)腸表現(xiàn)腸腔較小，腫瘤多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)17臨床表現(xiàn)（二）直腸癌直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長(zhǎng)伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感粘液血便:最常見的癥狀糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（二）直腸癌18直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長(zhǎng)伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移A期：癌腫局限于腸壁，分三期(四)臨床分期——TNM分期腸梗阻時(shí)加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。(四)臨床分期——Dukes改良分期肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查有便血，血與大便混合。輔助檢查直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血試驗(yàn)：多陽性血液檢查：CEA測(cè)定直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長(zhǎng)伴有肛門下墜、里急19輔助檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查B超和CT檢查PET-CT檢查其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查

輔助檢查影像學(xué)檢查20處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療21右半結(jié)腸切除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)22橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)23乙狀結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)24處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))處理原則以手術(shù)為主的綜合治療25處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）處理原則以手術(shù)為主的綜合治療26處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療27常見護(hù)理診斷/問題焦慮與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)自我形象紊亂與行腸造口后排便方式改變有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等常見護(hù)理診斷/問題焦慮與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影28有便血，血與大便混合。Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀幫助病人正視并參與造口的護(hù)理避免食用可致便秘的食物直腸指診：診斷直腸癌的主要方法Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘?jiān)峁簳r(shí)的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所；轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用過多的粗纖維及可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一A期：癌腫局限于腸壁，分三期腸梗阻時(shí)加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征正常人的結(jié)腸全長(zhǎng)約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。造口開放前的護(hù)理：碘仿紗保護(hù)；直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查(四)臨床分期——TNM分期幫助病人正視并參與造口的護(hù)理N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤(rùn)，侵及鄰近臟器A期：癌腫局限于腸壁，分三期大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一(四)臨床分期——Dukes改良分期N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有便血，血與大便混合。N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。正常人的結(jié)腸全長(zhǎng)約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。(四)臨床分期——Dukes改良分期幫助病人正視并參與造口的護(hù)理A期：癌腫局限于腸壁，分三期造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道清潔：導(dǎo)瀉法；灌腸法口服腸道抗生素有便血，血與大便混合。X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查護(hù)理29護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理腸造口腹部定位位置的選擇要求方法陰道沖洗術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理30護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理飲食：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)：術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；2～3天后病人情況許可，應(yīng)協(xié)助病人下床活動(dòng)引流管護(hù)理：留置導(dǎo)尿管；腹腔引流管護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理31護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理造口開放前的護(hù)理：碘仿紗保護(hù)；及時(shí)擦洗、更換敷料；觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)腸造口觀察腸造口活力腸造口高度腸造口形狀與大小護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理32結(jié)直腸疾病病人的護(hù)理課件(模板)33結(jié)直腸疾病病人的護(hù)理課件(模板)34護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法常用的人工肛門袋：一件式及兩件式護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理35護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法造口袋的正確使用與更換一件式造口袋兩件式造口袋護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理36護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理飲食指導(dǎo)進(jìn)食易消化的熟食調(diào)節(jié)飲食以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用過多的粗纖維及可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物避免食用可致便秘的食物

護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理37護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理預(yù)防造口及周圍常見并發(fā)癥造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理38護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理幫助病人正視并參與造口的護(hù)理與病人熱情交談尊重病人隱私培養(yǎng)病人的自理能力動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理39護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥切口感染吻合口瘺護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理40謝謝謝謝41（二）直腸肛管直腸與肛管1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長(zhǎng)為15cm左右。2.肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.5cm（二）直腸肛管直腸與肛管1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀42（二）直腸肛管3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便（二）直腸肛管3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖43(四)臨床分期——Dukes改良分期直腸指診：診斷直腸癌的主要方法N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)正常人的結(jié)腸全長(zhǎng)約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤(rùn)，侵及鄰近臟器肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有便血，血與大便混合。B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；造口開放前的護(hù)理：碘仿紗保護(hù)；N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)

腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。右半結(jié)腸表現(xiàn)(四)臨床分期——Dukes改良分期腸腔較大，腫44右半結(jié)腸切除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)45乙狀結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)46處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))處理原則以手術(shù)為主的綜合治療47結(jié)直腸疾病病人的護(hù)理課件(模板)48避免食用可致便秘的食物有便血，血與大便混合。Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。(四)臨床分期——Dukes改良分期持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便自我形象紊亂與行腸造口后排便方式改變有關(guān)D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤(rùn)，侵及鄰近臟器(四)臨床分期——TNM分期知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)正常人的結(jié)腸全長(zhǎng)約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一(四)臨床分期——TNM分期造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝淋巴轉(zhuǎn)移—最常見的轉(zhuǎn)移方式護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥切口感染吻合口瘺避免食用可致便秘的食物護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理49主要內(nèi)容解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌主要內(nèi)容解剖生理概要50解剖生理概要：（一）結(jié)腸1.結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。正常人的結(jié)腸全長(zhǎng)約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。解剖生理概要：（一）結(jié)腸1.結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直51（一）結(jié)腸2.結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘?jiān)峁簳r(shí)的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所；吸收部位主要發(fā)生在結(jié)腸上段分泌堿性的粘液以保護(hù)粘膜并潤(rùn)滑糞便分解食物殘?jiān)?，并利用腸內(nèi)物質(zhì)合成人體所需的維生素K、維生素B復(fù)合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用（一）結(jié)腸2.結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和52（二）直腸肛管直腸與肛管1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長(zhǎng)為15cm左右。2.肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.5cm（二）直腸肛管直腸與肛管1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀53（二）直腸肛管3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便（二）直腸肛管3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖54大腸癌

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一大腸癌

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性55病因飲食習(xí)慣遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征癌前病變病因飲食習(xí)慣56有便血，血與大便混合。直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長(zhǎng)伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一(四)臨床分期——Dukes改良分期(四)臨床分期——TNM分期腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；直腸指診：診斷直腸癌的主要方法排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腸腔較小，腫瘤多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故以腸梗阻、排便困難多見。腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。(四)臨床分期——TNM分期X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便病理與分型(一)大體分型隆起型潰瘍型(最長(zhǎng)見）浸潤(rùn)型膠樣型(二)組織學(xué)分型腺癌腺鱗癌有便血，血與大便混合。病理與分型(一)大體分型(二)組織學(xué)分57病理生理與分型(三)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移—最常見的轉(zhuǎn)移方式血行轉(zhuǎn)移種植播散病理生理與分型(三)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式58病理生理與分型(四)臨床分期——Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤(rùn)，侵及鄰近臟器病理生理與分型(四)臨床分期——Dukes改良分期59病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx-無法估計(jì)原發(fā)腫瘤T0-無原發(fā)腫瘤Tis-原位腫瘤T1-侵及粘膜下層T2-侵及固有肌層T3-穿透肌層至漿膜下T4-穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組織病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期60病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx-估計(jì)淋巴結(jié)N0-無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期61病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期62表1TNM分期與Dukes分期比較TNM分期Dukes分期0TisIT1N0M0AT2N0M0IIT3N0M0BT4N0M0IIIT1~2N1M0CC1T3~4N1M0任何T、N2M0

C2IV任何T、任何N、M1D表1TNM分期與Dukes分期比較TNM分期Dukes分63臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時(shí)加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌64

腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。右半結(jié)腸表現(xiàn)腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，65

腸腔較小，腫瘤多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故以腸梗阻、排便困難多見。左半結(jié)腸表現(xiàn)腸腔較小，腫瘤多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)66臨床表現(xiàn)（二）直腸癌直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長(zhǎng)伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感粘液血便:最常見的癥狀糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（二）直腸癌67直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長(zhǎng)伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移A期：癌腫局限于腸壁，分三期(四)臨床分期——TNM分期腸梗阻時(shí)加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。(四)臨床分期——Dukes改良分期肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長(zhǎng)約3~3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查有便血，血與大便混合。輔助檢查直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血試驗(yàn)：多陽性血液檢查：CEA測(cè)定直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長(zhǎng)伴有肛門下墜、里急68輔助檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查B超和CT檢查PET-CT檢查其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查

輔助檢查影像學(xué)檢查69處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療70右半結(jié)腸切除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)71橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)72乙狀結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)73處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))處理原則以手術(shù)為主的綜合治療74處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）處理原則以手術(shù)為主的綜合治療75處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療76常見護(hù)理診斷/問題焦慮與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)自我形象紊亂與行腸造口后排便方式改變有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等常見護(hù)理診斷/問題焦慮與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影77有便血，血與大便混合。Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀幫助病人正視并參與造口的護(hù)理避免食用可致便秘的食物直腸指診：診斷直腸癌的主要方法Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘?jiān)峁簳r(shí)的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所；轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用過多的粗纖維及可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一A期：癌腫局限于腸壁，分三期腸梗阻時(shí)加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征正常人的結(jié)腸全長(zhǎng)約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。造口開放前的護(hù)理：碘仿紗保護(hù)；直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查(四)臨床分期——TNM分期幫助病人正視并參與造口的護(hù)理N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤(rùn)，侵及鄰近臟器A期：癌腫局限于腸壁，分三期大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一(四)臨床分期——Dukes改良分期N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有便血，血與大便混合。N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。正常人的結(jié)腸全長(zhǎng)約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。(四)臨床分期——Dukes改良分期幫助病人正視并參與造口的護(hù)理A期：癌腫局限于腸壁，分三期造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道清潔：導(dǎo)瀉法；灌腸法口服腸道抗生素有便血，血與大便混合。X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查護(hù)理78護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理腸造口腹部定位位置的選擇要求方法陰道沖洗術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理79護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理飲食：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)：術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；2～3天后病人情況許可，應(yīng)協(xié)助病人下床活動(dòng)引流管護(hù)理：留置導(dǎo)尿管；腹腔引流管護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理80護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理造口開放前的護(hù)理：碘仿紗保護(hù)；及時(shí)擦洗、更換敷料；觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)腸造口觀察腸造口活力腸造口高度腸造口形狀與大小護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理81結(jié)直腸疾病病人的護(hù)理課件(模板)82結(jié)直腸疾病病人的護(hù)理課件(模板)83護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法常用的人工肛門袋：一件式及兩件式護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理84護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法造口袋的正確使用與更換一件式造口袋兩件式造口袋護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理85護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理飲食指導(dǎo)進(jìn)食易消化的熟食調(diào)節(jié)飲食以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用過多的粗纖維及可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物避免食用可致便秘的食物

護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理86護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理預(yù)防造口及周圍常見并發(fā)癥造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理87護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理幫助病人正視并參與造口的護(hù)理與病人熱情交談尊重病人隱私培養(yǎng)病人的自理能力動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理88護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥切口感染吻合口瘺護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理89謝謝謝謝90（二）直腸肛管直腸與肛管1.直腸：位于盆腔的后下部，上