第六章心境障礙病人的護理優(yōu)質(zhì)課件

第六章心境障礙病人的護理第六章心境障礙病人的護理1優(yōu)選第六章心境障礙病人的護理優(yōu)選第六章心境障礙病人的護理2

總是心情不好是病，好過頭了也是??！讓我一次唱個夠！總是心情不好是病，好過頭了也是病！讓我一次唱個夠！31.心境障礙：（情感性精神障礙，躁郁癥）是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一組功能性精神障礙。主要癥狀：情感、思維、行為障礙。功能性精神障礙：腦部找不到器質(zhì)性改變。表現(xiàn)形式：單向障礙、雙相障礙1.心境障礙：（情感性精神障礙，躁郁癥）41896年克雷佩林（Kraepelin）首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”。1896年克雷佩林（Kraepelin）首次將兩組外表完全相52.流行病學(xué)特點心境障礙的患病率在西方國家一般為2%～25%，在我國僅為0.83%。這種與國外調(diào)查結(jié)果的差異懸殊可能與調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及種族文化有關(guān)。目前國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，我國抑郁癥的患病率應(yīng)不低于4%。男性終身發(fā)病率4.8%，女性9%。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為11.2。2.流行病學(xué)特點心境障礙的患病率在西方國家一般為2%～25%63.病因及發(fā)病機制

本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。（一）遺傳因素心境障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚未肯定。心境障礙病人的患病率，有家族史的比沒有家族史的發(fā)病概率多10---30倍。（二）神經(jīng)生化改變1.去甲腎上腺素（NE）假說2.多巴胺（DA）假說3.5-羥色胺（5-HT）假說4.γ-氨基丁酸（GABA）假說

5-羥色胺缺乏及去甲腎上腺素功能不足導(dǎo)致抑郁。去甲腎上腺素功能亢進導(dǎo)致躁狂。3.病因及發(fā)病機制本病的病因尚不清楚，大量的研究資73.病因及發(fā)病機制（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常心境障礙的病人有下丘腦—垂體—腎上腺軸下丘腦—垂體—甲狀腺軸下丘腦—垂體—生長腺軸的功能異常。（六）心理社會因素尤其對抑郁癥的病人促發(fā)作用，特別是首次發(fā)作的抑郁癥；再次或再再次發(fā)作時可以沒有負(fù)性生活事件，因此認(rèn)為本病與自身素質(zhì)因素有關(guān)。負(fù)性生活事件（喪偶、離婚)經(jīng)濟狀況差，社會階層低下。3.病因及發(fā)病機制（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常81896年克雷佩林（Kraepelin）首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”。心境障礙病人的患病率，有家族史的比沒有家族史的發(fā)病概率多10---30倍。病人在無藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。另外，在抑郁癥患者中，人們會發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無助”的狀態(tài)。自殺觀念和行為半數(shù)以上會有自殺觀念和行為。（2）抑郁發(fā)作：多見于秋冬季，一般時間較長，平均6個月。本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。藥物治療合并心理治療可提高療效、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。Bowlby認(rèn)為親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。典型者對任何事物的好與壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為11.食欲下降和體重下降70%第一次發(fā)作維持治療時間612月。安全護理提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激，消除危險品，病房的家具宜少宜實用，避免病人當(dāng)做攻擊武器。自知力相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動求治。睡眠紊亂入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。（4）持續(xù)性心境障礙：激越病人則表現(xiàn)煩躁不安，緊張激越，有時控制不了自己的動作，但又不知自己因何煩躁。童年經(jīng)歷

Bowlby認(rèn)為親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認(rèn)為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。另外，也有人認(rèn)為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。1896年克雷佩林（Kraepelin）首次將兩組外表完全相9

應(yīng)激性生活事件

配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險增加6倍。應(yīng)激性生活事件10認(rèn)知理論與習(xí)得性無助

抑郁癥以認(rèn)知過程的歪曲為突出表現(xiàn)，產(chǎn)生了對自我、未來和世界的消極看法。另外，在抑郁癥患者中，人們會發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無助”的狀態(tài)。

破罐子破摔，比如，認(rèn)為學(xué)習(xí)成績差是因為自己智力不好，失戀是因為自己本身就令人討厭等。

認(rèn)知理論與習(xí)得性無助114.心境障礙的類型：CCMD-3（1）躁狂發(fā)作：春末夏初發(fā)病，病程較短，平均3個月。（2）抑郁發(fā)作：多見于秋冬季，一般時間較長，平均6個月。（3）雙相障礙：臨床雙相障礙所見。（4）持續(xù)性心境障礙：臨床以雙相障礙和單向抑郁多見。4.心境障礙的類型：CCMD-312分類情感性障礙躁狂發(fā)作抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神病性心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙雙相Ⅰ型雙相障礙混合型雙相Ⅱ型快速循環(huán)型分類情感性障礙躁狂發(fā)作抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神135、臨床表現(xiàn)特點：（一）躁狂發(fā)作：持續(xù)一周以上才有診斷意義。起病大多急驟。呈典型的“三高”癥狀（1）.心境高漲：心境欣快，整天喜氣洋洋，笑逐顏開，有的病人表現(xiàn)為以易激惹，情緒驟起驟落。心境高漲時可出現(xiàn)幻覺和妄想。5、臨床表現(xiàn)特點：14（2）.思維奔逸：思維非常敏捷,思維內(nèi)容豐富,感到舌頭在和思維賽跑,意念飄浮。音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移。（3）.活動增多：活動明顯增多，動作快速敏捷，整日忙碌，有始無終，一事無成。揮金如土，好打扮，不得體，故意招引旁人注意。精力格外充沛，毫無疲倦之感。。（2）.思維奔逸：思維非常敏捷,思維內(nèi)容豐富,感到舌頭在和思15配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。心境高漲：心境欣快，整天喜氣洋洋，笑逐顏開，有的病人表現(xiàn)為以易激惹，情緒驟起驟落。（六）心理社會因素尤其對抑郁癥的病人（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂（抑郁）。是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一組功能性精神障礙。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為11.以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時甚至動手打人。對合理的要求給予滿足或部分滿足，對不合理的要求，分析其合理性，并予以限制，或者拖延的策略。（但是有原因，不荒謬）。病人在無藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。保證休息和睡眠一面引導(dǎo)病人休息，另一方面指導(dǎo)睡前避免飲咖啡、濃茶，不宜長時間談話，可熱水浴或遵醫(yī)囑服用安眠藥物。軀體癥狀極少有軀體不適的主訴，仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)病人面色紅潤，目光炯炯，體重下降，心率增快。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為11.精力喪失無精打采，疲乏無力，懶惰、不愿見人。興趣缺乏對以前喜歡的活動缺乏興趣。病人學(xué)會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為?；颊叱鲈褐?次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。（1）碳酸鋰有效率80%，對發(fā)作和防止復(fù)發(fā)都有作用。（六）心理社會因素尤其對抑郁癥的病人（4）.軀體癥狀極少有軀體不適的主訴，仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)病人面色紅潤，目光炯炯，體重下降，心率增快。食欲增加，性欲亢進，睡眠需求減少。配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。（4）.軀16（5）其他癥狀主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易被周圍事物所吸收?？捎衅瑪嗷糜X、妄想。意識障礙、錯覺、思維不連貫。多數(shù)病人在疾病的早期就不同程度的喪失自知力障礙。（5）其他癥狀主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易被周圍17病例某女，19歲，高中生，因異常興奮3周，揮霍亂花錢而就診住院?；颊呓?周來性格突然發(fā)生改變，情緒出現(xiàn)異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，經(jīng)常逃學(xué)，喜歡逛街購物，胡亂花錢，出手大方，買些不實用的東西，打扮一改常態(tài)而怪異。談話滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院當(dāng)成療養(yǎng)。蹦蹦跳跳地跑來跑去，與陌生人隨意交談，毫無顧忌，很熱情的與醫(yī)生、護士打招呼。說話幽默，不時引起其他圍觀病友哈哈大笑。病例某女，19歲，高中生，因異常興奮3周，揮霍亂花錢而就診住18案例患者，男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多，無故指責(zé)他人。稱自己能升官發(fā)財，能當(dāng)局長，能做生意、多賺錢，無控制地買東西，散發(fā)給陌生人。對人一見如故，講話滔滔不絕，難以打斷其話題，內(nèi)容多為自催自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時甚至動手打人?；顒佣啵瑦酃荛e事，整日忙碌，有時站在馬路上指手畫腳，不認(rèn)為自己有病需要入院治療。經(jīng)服用氯丙嗪等藥物數(shù)周后“痊愈”，于1995年5月出院?；颊叱鲈褐?次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。每次癥狀基本相同，均為活動多、興奮、話多、夸大、易發(fā)怒。經(jīng)口服碳酸鋰、氯丙嗪，電休克等治療后“痊愈”出院。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動基本正常，無殘留癥狀。診斷躁狂癥。案例19（二）抑郁發(fā)作既往曾將抑郁發(fā)作概括為“三低”心境低落、思維遲緩、意志消沉，但這三種癥狀是典型的重度抑郁的癥狀，不一定出現(xiàn)在所有的病人身上，也不出現(xiàn)在多次抑郁發(fā)作中。故而目前按照1.核心癥狀2.心理癥狀3.軀體癥狀來區(qū)分。

（二）抑郁發(fā)作201.核心癥狀情緒低落病人體驗到情緒低沉、悲傷，常常訴說自己高興不起來。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上會感到絕望、無助、無用。興趣缺乏對以前喜歡的活動缺乏興趣。典型者對任何事物的好與壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。樂趣喪失病人無法從生活中體驗到樂趣。1.核心癥狀情緒低落病人體驗到情緒低沉、悲傷，常常訴說自己高212.心理癥狀焦慮自罪自責(zé)對既往的輕微過失而感到自責(zé)，認(rèn)為給家人和社會帶來負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重的的會達(dá)到妄想程度。精神病性癥狀妄想和幻覺。有罪惡妄想、無價值妄想、災(zāi)難妄想、被害妄想、譴責(zé)性的幻聽。（但是有原因，不荒謬）。認(rèn)知癥狀；注意力和記憶力下降。認(rèn)知扭曲，對各種事物均做出悲觀的解釋。自殺觀念和行為半數(shù)以上會有自殺觀念和行為。1015%最終死于自殺。還有擴大性自殺，殺死數(shù)人后再自殺。2.心理癥狀焦慮222.心理癥狀精神運動性遲滯或激越內(nèi)源性抑郁多見思維遲緩、運動遲緩，工作效率下降，嚴(yán)重到木僵狀態(tài)。激越病人則表現(xiàn)煩躁不安，緊張激越，有時控制不了自己的動作，但又不知自己因何煩躁。自知力相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動求治。有自殺傾向的自知力扭曲，缺乏求治愿望。2.心理癥狀精神運動性遲滯或激越內(nèi)源性抑郁多見思維遲緩、運動233.軀體癥狀睡眠紊亂入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。食欲下降和體重下降70%性功能減退精力喪失無精打采，疲乏無力，懶惰、不愿見人。晨重夜輕抑郁情緒早晨最重，下午和晚上減輕。非特異性軀體癥狀頭痛、全身痛、周身不適、胃腸功能紊亂、心慌氣短、尿頻、尿急。3.軀體癥狀睡眠紊亂入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡24案例患者，女，32歲，會計。首次發(fā)病于1997年年底。單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會上提出要各部門進行工作考核，對財務(wù)工作進行審核。當(dāng)晚患者難以入睡。幾天后少言寡語，悶悶不樂，少食少動，自己輕語“我有罪”，“我不該吃飯”?！拔邑澪邸保霸摌寯馈钡龋ń?jīng)向工作單位和家人了解，患者工作認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)差錯）。語言緩慢簡短，聲音低沉。入院抗抑郁治療2個月后，癥狀消失，能正常工作和生活。1999年元月，病情復(fù)發(fā)，無明顯誘因地心情煩悶，語言少，語速慢，活動少，整日臥床，整夜不眠。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，小孩的學(xué)費她拿去報銷是“犯罪”夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)阿米替林、氯氮平等藥物治療后癥狀消失，自知力恢復(fù)出院。診斷抑郁癥案例患者，女，32歲，會計。首次發(fā)病于1997年年底。單位領(lǐng)25病例某女，28歲，話少，整天唉聲嘆氣4個月。本次病程4月，木訥，說話逐漸減少，活動也比以前減少，不愿出門，在家經(jīng)常唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問及時偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。食欲減退，每天只吃一餐，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意。談到病情時，流著淚說“我該死，我對不起父母和國家，我活著沒意思”。病例某女，28歲，話少，整天唉聲嘆氣4個月。26(三）雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為躁狂，有時表現(xiàn)為抑郁癥狀。發(fā)作間期時完全緩解為特征。（四）持續(xù)性心境障礙1.環(huán)性心境障礙反復(fù)交替出現(xiàn)的情感高漲與低落，但是程度較輕，且不符合躁狂和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.惡劣心境目前認(rèn)為是以持續(xù)性的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，至少持續(xù)2年，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適、睡眠障礙，但無早醒、體重減輕等癥狀。常有自知力，要求治療。此類多與生活事件和性格有關(guān)。(三）雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為躁276.預(yù)后本病預(yù)后較好，但多易復(fù)發(fā)。有15%20%病人轉(zhuǎn)為慢性。未經(jīng)治療的躁狂發(fā)作持續(xù)3個月；約有50%的病人經(jīng)現(xiàn)代治療恢復(fù)。未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作持續(xù)約6—13個月，藥物治療3個月即結(jié)束發(fā)作。惡劣心境屬慢性心境障礙，預(yù)后較差。6.預(yù)后本病預(yù)后較好，但多易復(fù)發(fā)。有15%20%病人轉(zhuǎn)為慢性28安全護理提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激，消除危險品，病房的家具宜少宜實用，避免病人當(dāng)做攻擊武器。（4）持續(xù)性心境障礙：精神分析理論也認(rèn)為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。自罪自責(zé)對既往的輕微過失而感到自責(zé)，認(rèn)為給家人和社會帶來負(fù)擔(dān)。總是心情不好是病，好過頭了也是??！給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，小孩的學(xué)費她拿去報銷是“犯罪”夜間不用藥不能入睡，早醒。促發(fā)作用，特別是首次發(fā)作的抑郁癥；病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。語言緩慢簡短，聲音低沉。安全護理提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激，消除危險品，病房的家具宜少宜實用，避免病人當(dāng)做攻擊武器。報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險增加6倍。環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去的12個月中，至少有4次心境障礙發(fā)作。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)1周（躁狂）；第二次發(fā)作維持治療時間35年。保證休息和睡眠一面引導(dǎo)病人休息，另一方面指導(dǎo)睡前避免飲咖啡、濃茶，不宜長時間談話，可熱水浴或遵醫(yī)囑服用安眠藥物。5-羥色胺缺乏及去甲腎上腺素功能不足導(dǎo)致抑郁。約有50%的病人經(jīng)現(xiàn)代治療恢復(fù)。主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易被周圍事物所吸收。5-羥色胺（5-HT）假說4.睡眠紊亂入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。表現(xiàn)形式：單向障礙、雙相障礙7、診斷與治療（一）診斷：根據(jù)（CCMD-3）1.躁狂、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲或易激惹為主。以心境低落為主。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功能或給別人造成危險或不良后果；社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)1周（躁狂）；2周（抑郁）（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂（抑郁）。安全護理提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激29以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）診斷——躁狂發(fā)作

（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評價過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，診斷——躁狂30以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評價過低；（4）活動減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項診斷——抑郁發(fā)312.雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的臨床相或混合發(fā)作。3.環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去的12個月中，至少有4次心境障礙發(fā)作。4.惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2年，抑郁的嚴(yán)重程度達(dá)不到復(fù)發(fā)性輕抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的臨床相328.躁狂、抑郁發(fā)作的治療躁狂治療的藥物（1）碳酸鋰有效率80%，對發(fā)作和防止復(fù)發(fā)都有作用。（2）抗癲癇藥卡馬西平（3）抗精神病藥氯丙嗪、氟哌啶醇8.躁狂、抑郁發(fā)作的治療躁狂治療的藥物33抑郁發(fā)作的治療抑郁發(fā)作的藥物選藥原則SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用博萬拉法新，咪他扎平治療準(zhǔn)則足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。抑郁發(fā)作的治療抑郁發(fā)作的藥物34預(yù)防復(fù)發(fā)停藥后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時間612月。第二次發(fā)作維持治療時間35年。第三次發(fā)作維持治療時間應(yīng)是長期，甚至終生服藥

預(yù)防復(fù)發(fā)停藥后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高35.躁狂、抑郁發(fā)作的治療電抽搐治療對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強烈自殺觀念、藥物治療無效的病人，可采用電休克治療。一般隔日一次，8~12次為一療程，電休克治療顯效后仍需藥物維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。心理治療主要是幫助病人識別和改變認(rèn)知歪曲，矯正其適應(yīng)不良的行為，改善人際關(guān)系，提高社會適應(yīng)能力，緩解癥狀、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。行為、認(rèn)知、家庭治療等。藥物治療合并心理治療可提高療效、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。.躁狂、抑郁發(fā)作的治療電抽搐治療對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、36第二節(jié)心境障礙病人的護理一、躁狂病人的護理：（一）護理評估評估：健康史：首先家庭成員是否有心境障礙的病史。成長過程中是否有負(fù)性生活事件。生理：面色（是否紅潤）、面容（目光炯炯有神，有無倦容）、食欲（好壞）、體重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢進、睡眠（入睡困難、早醒）.心理：心境高漲、思維奔逸、活動是否多。重點評估有無傷人、毀物的危險行為。3.家庭社會評估：生活環(huán)境、社會參與和可利用的支持系統(tǒng)。第二節(jié)心境障礙病人的護理一、躁狂病人的護理：37（二）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與興奮機體消耗過大有關(guān)。2.有對他人施行暴力的危險：與情緒易激惹，情緒控制力下降有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂：與精神運動性興奮有關(guān)。4.不合作：與自知力缺乏有關(guān)。5.社交障礙：與情緒不穩(wěn)定，言行紊亂有關(guān)。（二）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與興奮機體消耗381.病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。2.病人學(xué)會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。3.病人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。4.病人能認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，心境高漲，思維奔逸等癥狀得到控制。5.病人人際關(guān)系改善，與他人建立有效溝通，恢復(fù)社會功能。（三）護理目標(biāo)1.病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。（三）護理目標(biāo)39本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；患者出院之后5次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。家庭及社會評估生活環(huán)境、社會參與和可利用的支持系統(tǒng)。有自殺傾向的自知力扭曲，缺乏求治愿望。情緒低落病人體驗到情緒低沉、悲傷，常常訴說自己高興不起來。（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲或易激惹為主。病人營養(yǎng)攝入與機體消耗是否達(dá)到平衡，體重在正常范圍。睡眠紊亂入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。第二次發(fā)作維持治療時間35年。有對他人施行暴力的危險：與情緒易激惹，情緒控制力下降有關(guān)。（六）心理社會因素尤其對抑郁癥的病人（4）持續(xù)性心境障礙：護士應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機讓病人認(rèn)識自己的情感失控時病態(tài)，從主觀上能夠主動調(diào)整情感和行為。精神病性癥狀妄想和幻覺。非特異性軀體癥狀頭痛、全身痛、周身不適、胃腸功能紊亂、心慌氣短、尿頻、尿急。護士應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機讓病人認(rèn)識自己的情感失控時病態(tài)，從主觀上能夠主動調(diào)整情感和行為。引導(dǎo)病人參加適宜的集體活動配合恰當(dāng)?shù)目隙ê凸膭?，既增強病人的自尊心，又使病人過剩的精力得以自然疏泄。護理措施1.安全護理提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激，消除危險品，病房的家具宜少宜實用，避免病人當(dāng)做攻擊武器。一旦有沖動行為應(yīng)實施醫(yī)療護理措施，并認(rèn)真執(zhí)行保護性約束護理常規(guī)。2.生活護理飲食護理選擇高熱量、富含維生素、易消化的食物，督促病人進食和飲水。極度興奮躁動病人單獨進餐。適當(dāng)時機講解教育。保證休息和睡眠一面引導(dǎo)病人休息，另一方面指導(dǎo)睡前避免飲咖啡、濃茶，不宜長時間談話，可熱水浴或遵醫(yī)囑服用安眠藥物。本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素40護理措施加強個人衛(wèi)生護理督促引導(dǎo)病人保持個人衛(wèi)生，注意儀表整潔，對病人異常的打扮和修飾要給與委婉的指正，教導(dǎo)其更好地體現(xiàn)個人修養(yǎng)和身份。引導(dǎo)病人參加適宜的集體活動配合恰當(dāng)?shù)目隙ê凸膭?，既增強病人的自尊心，又使病人過剩的精力得以自然疏泄。護理措施加強個人衛(wèi)生護理督促引導(dǎo)病人保持個人衛(wèi)生，注意儀表整41護理措施用藥護理護士應(yīng)告訴病人遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時服藥，并密切觀察病人用藥的療效和副作用。心理護理和健康教育；護士應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機讓病人認(rèn)識自己的情感失控時病態(tài)，從主觀上能夠主動調(diào)整情感和行為。對合理的要求給予滿足或部分滿足，對不合理的要求，分析其合理性，并予以限制，或者拖延的策略。逐漸教會病人克服急躁情緒及處理壓力的方法，鼓勵病人在無法控制其行為的時候能積極尋求醫(yī)護人員的幫助。護理措施用藥護理護士應(yīng)告訴病人遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按421.病人營養(yǎng)攝入與機體消耗是否達(dá)到平衡，體重在正常范圍。2.病人情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生。病人能否恰當(dāng)表達(dá)個人的需要，有適宜的應(yīng)對方式。4.病人自主睡眠是否恢復(fù)正常。5.病人能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。護理評價1.病人營養(yǎng)攝入與機體消耗是否達(dá)到平衡，體重在正常范圍。護理43（一）護理評估健康史首先評估家庭成員是否有抑郁癥的病史。病人在成長過程中是否有影響人格形成的因素。是否處于某些易感生理階段。是否長期生活在不愉快的環(huán)境中，最近是否有重大喪失。生理評估精神狀態(tài)（心境低落、自責(zé)自罪，對任何事不感興趣）、食欲是否下降、體重是否下降、性欲是否低下、睡眠（失眠、嗜睡）。3.心理評估情感（是否低落）、認(rèn)知（思維遲緩、記憶力減退、學(xué)習(xí)和工作能力下降），意志活動減退（不與他人交往，衛(wèi)生懶于料理，不語、不動、不食，抑郁性木僵），特別評估是否有自殺觀念、自殺行為。4.家庭及社會評估生活環(huán)境、社會參與和可利用的支持系統(tǒng)。二、抑郁病人的護理（一）護理評估二、抑郁病人的護理441.有自殺的危險與自罪自責(zé)、消極的自我觀念有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)與食欲減退有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂與嚴(yán)重抑郁有關(guān)。4.社交障礙與興趣喪失有關(guān)。5.長期自尊低下與消極的自我信念有關(guān)。思考以上護理診斷的相關(guān)因素（二）護理診斷1.有自殺的危險與自罪自責(zé)、消極的自我觀念有關(guān)。（二）護理診451.病人學(xué)會用適當(dāng)?shù)姆绞脚沤庖钟?，住院期間不發(fā)生自殺行為。2.病人營養(yǎng)供給均衡，體重維持正常。3.病人在無藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。4.病人能主動并恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。5.病人能認(rèn)識自己的病態(tài)行為，主動尋求精神支持，分析和解決問題的能力恢復(fù)正常。6.病人價值感增強，能對自我做出正確評價。（三）護理目標(biāo)1.病人學(xué)會用適當(dāng)?shù)姆绞脚沤庖钟簦≡浩陂g不發(fā)生自殺行為。（46護理措施1.安全護理應(yīng)將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室內(nèi)，病房光線充足，減少噪音的干擾，物品應(yīng)簡潔，清除所有的危險品，以免病人將其作為自殺的工具。注意與自殺病人的溝通，鼓勵病人在出現(xiàn)自殺意念時能及時向醫(yī)護人員尋求幫助。2.生活護理飲食護理有自責(zé)、自罪的病人常有拒食，護士應(yīng)設(shè)法勸其進食，必要時可鼻飼流質(zhì)食物。保證休息和睡眠教會病人應(yīng)對失眠和早醒的方法，減少白天臥床時間，鼓勵其下床活動，另一方面指導(dǎo)睡前避免飲咖啡、濃茶，可熱水浴或遵醫(yī)囑服用安眠藥物。護理措施1.安全護理應(yīng)將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室47第六章心境障礙病人的護理第六章心境障礙病人的護理48優(yōu)選第六章心境障礙病人的護理優(yōu)選第六章心境障礙病人的護理49

總是心情不好是病，好過頭了也是病！讓我一次唱個夠！總是心情不好是病，好過頭了也是?。∽屛乙淮纬獋€夠！501.心境障礙：（情感性精神障礙，躁郁癥）是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一組功能性精神障礙。主要癥狀：情感、思維、行為障礙。功能性精神障礙：腦部找不到器質(zhì)性改變。表現(xiàn)形式：單向障礙、雙相障礙1.心境障礙：（情感性精神障礙，躁郁癥）511896年克雷佩林（Kraepelin）首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”。1896年克雷佩林（Kraepelin）首次將兩組外表完全相522.流行病學(xué)特點心境障礙的患病率在西方國家一般為2%～25%，在我國僅為0.83%。這種與國外調(diào)查結(jié)果的差異懸殊可能與調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及種族文化有關(guān)。目前國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，我國抑郁癥的患病率應(yīng)不低于4%。男性終身發(fā)病率4.8%，女性9%。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為11.2。2.流行病學(xué)特點心境障礙的患病率在西方國家一般為2%～25%533.病因及發(fā)病機制

本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。（一）遺傳因素心境障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚未肯定。心境障礙病人的患病率，有家族史的比沒有家族史的發(fā)病概率多10---30倍。（二）神經(jīng)生化改變1.去甲腎上腺素（NE）假說2.多巴胺（DA）假說3.5-羥色胺（5-HT）假說4.γ-氨基丁酸（GABA）假說

5-羥色胺缺乏及去甲腎上腺素功能不足導(dǎo)致抑郁。去甲腎上腺素功能亢進導(dǎo)致躁狂。3.病因及發(fā)病機制本病的病因尚不清楚，大量的研究資543.病因及發(fā)病機制（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常心境障礙的病人有下丘腦—垂體—腎上腺軸下丘腦—垂體—甲狀腺軸下丘腦—垂體—生長腺軸的功能異常。（六）心理社會因素尤其對抑郁癥的病人促發(fā)作用，特別是首次發(fā)作的抑郁癥；再次或再再次發(fā)作時可以沒有負(fù)性生活事件，因此認(rèn)為本病與自身素質(zhì)因素有關(guān)。負(fù)性生活事件（喪偶、離婚)經(jīng)濟狀況差，社會階層低下。3.病因及發(fā)病機制（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常551896年克雷佩林（Kraepelin）首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”。心境障礙病人的患病率，有家族史的比沒有家族史的發(fā)病概率多10---30倍。病人在無藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。另外，在抑郁癥患者中，人們會發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無助”的狀態(tài)。自殺觀念和行為半數(shù)以上會有自殺觀念和行為。（2）抑郁發(fā)作：多見于秋冬季，一般時間較長，平均6個月。本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。藥物治療合并心理治療可提高療效、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。Bowlby認(rèn)為親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。典型者對任何事物的好與壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為11.食欲下降和體重下降70%第一次發(fā)作維持治療時間612月。安全護理提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激，消除危險品，病房的家具宜少宜實用，避免病人當(dāng)做攻擊武器。自知力相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動求治。睡眠紊亂入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。（4）持續(xù)性心境障礙：激越病人則表現(xiàn)煩躁不安，緊張激越，有時控制不了自己的動作，但又不知自己因何煩躁。童年經(jīng)歷

Bowlby認(rèn)為親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認(rèn)為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。另外，也有人認(rèn)為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。1896年克雷佩林（Kraepelin）首次將兩組外表完全相56

應(yīng)激性生活事件

配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險增加6倍。應(yīng)激性生活事件57認(rèn)知理論與習(xí)得性無助

抑郁癥以認(rèn)知過程的歪曲為突出表現(xiàn)，產(chǎn)生了對自我、未來和世界的消極看法。另外，在抑郁癥患者中，人們會發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無助”的狀態(tài)。

破罐子破摔，比如，認(rèn)為學(xué)習(xí)成績差是因為自己智力不好，失戀是因為自己本身就令人討厭等。

認(rèn)知理論與習(xí)得性無助584.心境障礙的類型：CCMD-3（1）躁狂發(fā)作：春末夏初發(fā)病，病程較短，平均3個月。（2）抑郁發(fā)作：多見于秋冬季，一般時間較長，平均6個月。（3）雙相障礙：臨床雙相障礙所見。（4）持續(xù)性心境障礙：臨床以雙相障礙和單向抑郁多見。4.心境障礙的類型：CCMD-359分類情感性障礙躁狂發(fā)作抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神病性心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙雙相Ⅰ型雙相障礙混合型雙相Ⅱ型快速循環(huán)型分類情感性障礙躁狂發(fā)作抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神605、臨床表現(xiàn)特點：（一）躁狂發(fā)作：持續(xù)一周以上才有診斷意義。起病大多急驟。呈典型的“三高”癥狀（1）.心境高漲：心境欣快，整天喜氣洋洋，笑逐顏開，有的病人表現(xiàn)為以易激惹，情緒驟起驟落。心境高漲時可出現(xiàn)幻覺和妄想。5、臨床表現(xiàn)特點：61（2）.思維奔逸：思維非常敏捷,思維內(nèi)容豐富,感到舌頭在和思維賽跑,意念飄浮。音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移。（3）.活動增多：活動明顯增多，動作快速敏捷，整日忙碌，有始無終，一事無成。揮金如土，好打扮，不得體，故意招引旁人注意。精力格外充沛，毫無疲倦之感。。（2）.思維奔逸：思維非常敏捷,思維內(nèi)容豐富,感到舌頭在和思62配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。心境高漲：心境欣快，整天喜氣洋洋，笑逐顏開，有的病人表現(xiàn)為以易激惹，情緒驟起驟落。（六）心理社會因素尤其對抑郁癥的病人（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂（抑郁）。是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一組功能性精神障礙。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為11.以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時甚至動手打人。對合理的要求給予滿足或部分滿足，對不合理的要求，分析其合理性，并予以限制，或者拖延的策略。（但是有原因，不荒謬）。病人在無藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。保證休息和睡眠一面引導(dǎo)病人休息，另一方面指導(dǎo)睡前避免飲咖啡、濃茶，不宜長時間談話，可熱水浴或遵醫(yī)囑服用安眠藥物。軀體癥狀極少有軀體不適的主訴，仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)病人面色紅潤，目光炯炯，體重下降，心率增快。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為11.精力喪失無精打采，疲乏無力，懶惰、不愿見人。興趣缺乏對以前喜歡的活動缺乏興趣。病人學(xué)會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。患者出院之后5次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。（1）碳酸鋰有效率80%，對發(fā)作和防止復(fù)發(fā)都有作用。（六）心理社會因素尤其對抑郁癥的病人（4）.軀體癥狀極少有軀體不適的主訴，仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)病人面色紅潤，目光炯炯，體重下降，心率增快。食欲增加，性欲亢進，睡眠需求減少。配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。（4）.軀63（5）其他癥狀主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易被周圍事物所吸收?？捎衅瑪嗷糜X、妄想。意識障礙、錯覺、思維不連貫。多數(shù)病人在疾病的早期就不同程度的喪失自知力障礙。（5）其他癥狀主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易被周圍64病例某女，19歲，高中生，因異常興奮3周，揮霍亂花錢而就診住院?；颊呓?周來性格突然發(fā)生改變，情緒出現(xiàn)異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，經(jīng)常逃學(xué)，喜歡逛街購物，胡亂花錢，出手大方，買些不實用的東西，打扮一改常態(tài)而怪異。談話滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院當(dāng)成療養(yǎng)。蹦蹦跳跳地跑來跑去，與陌生人隨意交談，毫無顧忌，很熱情的與醫(yī)生、護士打招呼。說話幽默，不時引起其他圍觀病友哈哈大笑。病例某女，19歲，高中生，因異常興奮3周，揮霍亂花錢而就診住65案例患者，男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多，無故指責(zé)他人。稱自己能升官發(fā)財，能當(dāng)局長，能做生意、多賺錢，無控制地買東西，散發(fā)給陌生人。對人一見如故，講話滔滔不絕，難以打斷其話題，內(nèi)容多為自催自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時甚至動手打人?；顒佣?，愛管閑事，整日忙碌，有時站在馬路上指手畫腳，不認(rèn)為自己有病需要入院治療。經(jīng)服用氯丙嗪等藥物數(shù)周后“痊愈”，于1995年5月出院?；颊叱鲈褐?次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。每次癥狀基本相同，均為活動多、興奮、話多、夸大、易發(fā)怒。經(jīng)口服碳酸鋰、氯丙嗪，電休克等治療后“痊愈”出院。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動基本正常，無殘留癥狀。診斷躁狂癥。案例66（二）抑郁發(fā)作既往曾將抑郁發(fā)作概括為“三低”心境低落、思維遲緩、意志消沉，但這三種癥狀是典型的重度抑郁的癥狀，不一定出現(xiàn)在所有的病人身上，也不出現(xiàn)在多次抑郁發(fā)作中。故而目前按照1.核心癥狀2.心理癥狀3.軀體癥狀來區(qū)分。

（二）抑郁發(fā)作671.核心癥狀情緒低落病人體驗到情緒低沉、悲傷，常常訴說自己高興不起來。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上會感到絕望、無助、無用。興趣缺乏對以前喜歡的活動缺乏興趣。典型者對任何事物的好與壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。樂趣喪失病人無法從生活中體驗到樂趣。1.核心癥狀情緒低落病人體驗到情緒低沉、悲傷，常常訴說自己高682.心理癥狀焦慮自罪自責(zé)對既往的輕微過失而感到自責(zé)，認(rèn)為給家人和社會帶來負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重的的會達(dá)到妄想程度。精神病性癥狀妄想和幻覺。有罪惡妄想、無價值妄想、災(zāi)難妄想、被害妄想、譴責(zé)性的幻聽。（但是有原因，不荒謬）。認(rèn)知癥狀；注意力和記憶力下降。認(rèn)知扭曲，對各種事物均做出悲觀的解釋。自殺觀念和行為半數(shù)以上會有自殺觀念和行為。1015%最終死于自殺。還有擴大性自殺，殺死數(shù)人后再自殺。2.心理癥狀焦慮692.心理癥狀精神運動性遲滯或激越內(nèi)源性抑郁多見思維遲緩、運動遲緩，工作效率下降，嚴(yán)重到木僵狀態(tài)。激越病人則表現(xiàn)煩躁不安，緊張激越，有時控制不了自己的動作，但又不知自己因何煩躁。自知力相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動求治。有自殺傾向的自知力扭曲，缺乏求治愿望。2.心理癥狀精神運動性遲滯或激越內(nèi)源性抑郁多見思維遲緩、運動703.軀體癥狀睡眠紊亂入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。食欲下降和體重下降70%性功能減退精力喪失無精打采，疲乏無力，懶惰、不愿見人。晨重夜輕抑郁情緒早晨最重，下午和晚上減輕。非特異性軀體癥狀頭痛、全身痛、周身不適、胃腸功能紊亂、心慌氣短、尿頻、尿急。3.軀體癥狀睡眠紊亂入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡71案例患者，女，32歲，會計。首次發(fā)病于1997年年底。單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會上提出要各部門進行工作考核，對財務(wù)工作進行審核。當(dāng)晚患者難以入睡。幾天后少言寡語，悶悶不樂，少食少動，自己輕語“我有罪”，“我不該吃飯”。“我貪污”，“該槍斃”等（經(jīng)向工作單位和家人了解，患者工作認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)差錯）。語言緩慢簡短，聲音低沉。入院抗抑郁治療2個月后，癥狀消失，能正常工作和生活。1999年元月，病情復(fù)發(fā)，無明顯誘因地心情煩悶，語言少，語速慢，活動少，整日臥床，整夜不眠。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，小孩的學(xué)費她拿去報銷是“犯罪”夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)阿米替林、氯氮平等藥物治療后癥狀消失，自知力恢復(fù)出院。診斷抑郁癥案例患者，女，32歲，會計。首次發(fā)病于1997年年底。單位領(lǐng)72病例某女，28歲，話少，整天唉聲嘆氣4個月。本次病程4月，木訥，說話逐漸減少，活動也比以前減少，不愿出門，在家經(jīng)常唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問及時偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。食欲減退，每天只吃一餐，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意。談到病情時，流著淚說“我該死，我對不起父母和國家，我活著沒意思”。病例某女，28歲，話少，整天唉聲嘆氣4個月。73(三）雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為躁狂，有時表現(xiàn)為抑郁癥狀。發(fā)作間期時完全緩解為特征。（四）持續(xù)性心境障礙1.環(huán)性心境障礙反復(fù)交替出現(xiàn)的情感高漲與低落，但是程度較輕，且不符合躁狂和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.惡劣心境目前認(rèn)為是以持續(xù)性的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，至少持續(xù)2年，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適、睡眠障礙，但無早醒、體重減輕等癥狀。常有自知力，要求治療。此類多與生活事件和性格有關(guān)。(三）雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為躁746.預(yù)后本病預(yù)后較好，但多易復(fù)發(fā)。有15%20%病人轉(zhuǎn)為慢性。未經(jīng)治療的躁狂發(fā)作持續(xù)3個月；約有50%的病人經(jīng)現(xiàn)代治療恢復(fù)。未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作持續(xù)約6—13個月，藥物治療3個月即結(jié)束發(fā)作。惡劣心境屬慢性心境障礙，預(yù)后較差。6.預(yù)后本病預(yù)后較好，但多易復(fù)發(fā)。有15%20%病人轉(zhuǎn)為慢性75安全護理提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激，消除危險品，病房的家具宜少宜實用，避免病人當(dāng)做攻擊武器。（4）持續(xù)性心境障礙：精神分析理論也認(rèn)為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。自罪自責(zé)對既往的輕微過失而感到自責(zé)，認(rèn)為給家人和社會帶來負(fù)擔(dān)?？偸切那椴缓檬遣?，好過頭了也是病！給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，小孩的學(xué)費她拿去報銷是“犯罪”夜間不用藥不能入睡，早醒。促發(fā)作用，特別是首次發(fā)作的抑郁癥；病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。語言緩慢簡短，聲音低沉。安全護理提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激，消除危險品，病房的家具宜少宜實用，避免病人當(dāng)做攻擊武器。報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險增加6倍。環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去的12個月中，至少有4次心境障礙發(fā)作。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)1周（躁狂）；第二次發(fā)作維持治療時間35年。保證休息和睡眠一面引導(dǎo)病人休息，另一方面指導(dǎo)睡前避免飲咖啡、濃茶，不宜長時間談話，可熱水浴或遵醫(yī)囑服用安眠藥物。5-羥色胺缺乏及去甲腎上腺素功能不足導(dǎo)致抑郁。約有50%的病人經(jīng)現(xiàn)代治療恢復(fù)。主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易被周圍事物所吸收。5-羥色胺（5-HT）假說4.睡眠紊亂入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。表現(xiàn)形式：單向障礙、雙相障礙7、診斷與治療（一）診斷：根據(jù)（CCMD-3）1.躁狂、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲或易激惹為主。以心境低落為主。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功能或給別人造成危險或不良后果；社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)1周（躁狂）；2周（抑郁）（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂（抑郁）。安全護理提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激76以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）診斷——躁狂發(fā)作

（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評價過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，診斷——躁狂77以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評價過低；（4）活動減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項診斷——抑郁發(fā)782.雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的臨床相或混合發(fā)作。3.環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去的12個月中，至少有4次心境障礙發(fā)作。4.惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2年，抑郁的嚴(yán)重程度達(dá)不到復(fù)發(fā)性輕抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的臨床相798.躁狂、抑郁發(fā)作的治療躁狂治療的藥物（1）碳酸鋰有效率80%，對發(fā)作和防止復(fù)發(fā)都有作用。（2）抗癲癇藥卡馬西平（3）抗精神病藥氯丙嗪、氟哌啶醇8.躁狂、抑郁發(fā)作的治療躁狂治療的藥物80抑郁發(fā)作的治療抑郁發(fā)作的藥物選藥原則SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用博萬拉法新，咪他扎平治療準(zhǔn)則足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。抑郁發(fā)作的治療抑郁發(fā)作的藥物81預(yù)防復(fù)發(fā)停藥后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時間612月。第二次發(fā)作維持治療時間35年。第三次發(fā)作維持治療時間應(yīng)是長期，甚至終生服藥

預(yù)防復(fù)發(fā)停藥后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高82.躁狂、抑郁發(fā)作的治療電抽搐治療對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強烈自殺觀念、藥物治療無效的病人，可采用電休克治療。一般隔日一次，8~12次為一療程，電休克治療顯效后仍需藥物維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。心理治療主要是幫助病人識別和改變認(rèn)知歪曲，矯正其適應(yīng)不良的行為，改善人際關(guān)系，提高社會適應(yīng)能力，緩解癥狀、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。行為、認(rèn)知、家庭治療等。藥物治療合并心理治療可提高療效、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。.躁狂、抑郁發(fā)作的治療電抽搐治療對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、83第二節(jié)心境障礙病人的護理一、躁狂病人的護理：（一）護理評估評估：健康史：首先家庭成員是否有心境障礙的病史。成長過程中是否有負(fù)性生活事件。生理：面色（是否紅潤）、面容（目光炯炯有神，有無倦容）、食欲（好壞）、體重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢進、睡眠（入睡困難、早醒）.心理：心境高漲、思維奔逸、活動是否多。重點評估有無傷人、毀物的危險行為。3.家庭社會評估：生活環(huán)境、社會參與和可利用的支持系統(tǒng)。第二節(jié)心境障礙病人的護理一、躁狂病人的護理：84（二）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與興奮機體消耗過大有關(guān)。2.有對他人施行暴力的危險：與情緒易激惹，情緒控制力下降有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂：與精神運動性興奮有關(guān)。4.不合作：與自知力缺乏有關(guān)。5.社交障礙：與情緒不穩(wěn)定，言行紊亂有關(guān)。（二）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與興奮機體消耗851.病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。2.病人學(xué)會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。3.病人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。4.病人能認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，心境高漲，思維奔逸等癥狀得到控制。5.病人人際關(guān)系改善，與他人建立有效溝通，恢復(fù)社會功能。（三）護理目標(biāo)1.病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。（三）護理目標(biāo)86本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；患者出院之后5次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治