骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件

病因病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：無明顯原因逐漸發(fā)生的退行性變。繼發(fā)性：已知某種原因造成關(guān)節(jié)軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。病因病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性1關(guān)節(jié)的營養(yǎng)成人關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無血管神經(jīng)，營養(yǎng)物質(zhì)首先由滑膜血管叢彌散到滑液，再經(jīng)過軟骨基質(zhì)到軟骨細(xì)胞，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨面之間產(chǎn)生的相互壓縮和放松作用形成基質(zhì)內(nèi)外液體的交換，保證軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)關(guān)節(jié)的營養(yǎng)成人關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無血管神經(jīng)，營養(yǎng)物質(zhì)首先由滑膜血管2正常軟骨的結(jié)構(gòu)及功能軟骨軟骨細(xì)胞（占總體積的1-2％）：產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)（占總體積的98-99％）I型膠原蛋白聚糖（占軟骨干重的15-40％）水（占濕重的80％）正常軟骨的結(jié)構(gòu)及功能軟骨細(xì)胞（占總體積的1-2％）：產(chǎn)生細(xì)胞3纖維層軟骨細(xì)胞纖維層軟骨細(xì)胞4病因年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、異常代謝產(chǎn)物的沉積、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積、反復(fù)注射類固醇導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和基質(zhì)直接遭到破壞，或破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病。內(nèi)分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細(xì)胞異常。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，對線不良，使關(guān)節(jié)壓力不均勻，使軟骨營養(yǎng)交換程序破壞發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。病因年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、異常代謝產(chǎn)物的沉積、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)5病理過程早期最先發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈黃色彈性降低，表面呈纖維狀，進(jìn)而破裂，出現(xiàn)垂直裂隙。以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在摩損和應(yīng)力大的部位軟骨鈣化層甚至軟骨下骨質(zhì)裸露，骨面下軟骨或纖維組織增生，不斷產(chǎn)生新骨增生。不斷產(chǎn)生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關(guān)節(jié)變形。病理過程早期最先發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈6病理進(jìn)程在承受應(yīng)力小的部分則骨質(zhì)疏松?；ず完P(guān)節(jié)囊受脫落軟骨片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚，滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎，出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣。關(guān)節(jié)囊攣縮和纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直。病理進(jìn)程在承受應(yīng)力小的部分則骨質(zhì)疏松。7②猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，肌張力突然消失而跌坐在地。頸椎病鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。④生理反射亢進(jìn)。③患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。正位片雙側(cè)鉤突有無增生；后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。①頸棘突或棘突旁壓痛，頸后伸、側(cè)彎受限。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。③頸部不敢活動(dòng)，斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。③肌力減退，握物不穩(wěn)。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。②四肢肌張力增高，肌力減退。孤立型頸椎后直韌帶骨化癥（OPLL）；但對軟組織的分度遠(yuǎn)不如MR。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化鑒別點(diǎn)：發(fā)病與大腦機(jī)能失調(diào)（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒激動(dòng)）有關(guān)，而不是由于頸部的活動(dòng)所誘發(fā)。休息因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負(fù)重和活動(dòng)有直接關(guān)系，但也要有適度的活動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：45歲以上的中老年人。疼痛持續(xù)性的隱痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，氣壓降低時(shí)加重，與天氣變化有關(guān)，有時(shí)可有急性疼痛發(fā)作。關(guān)節(jié)僵硬此為重要體征，早期偶爾出現(xiàn)，以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化?；熙诵幸蛱弁醇盎嗡?。腫脹腫脹只在表淺關(guān)節(jié)可以見到如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。②猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，肌張力突然消失而跌8實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉，血象一般無異常，抽取的關(guān)節(jié)液清晰，微黃，粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000以內(nèi)，主要為單核細(xì)胞。粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關(guān)節(jié)病的典型征象。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉，血象一般無異常，抽取的關(guān)節(jié)液清晰，微黃，粘9骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件10（二）診斷根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上X線上的表現(xiàn)，本病不難診斷，但還應(yīng)結(jié)合病史及病情進(jìn)行分析，以明確病因。（二）診斷根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上X線上11治療本病是一個(gè)預(yù)后良好的關(guān)節(jié)病，很少有關(guān)節(jié)強(qiáng)直或到關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失的程度。每個(gè)人都應(yīng)減少或預(yù)防發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的因素，如減輕過肥的體重，避免活動(dòng)時(shí)意外損傷等。休息因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負(fù)重和活動(dòng)有直接關(guān)系，但也要有適度的活動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。西藥的治療主要是布洛芬、阿司匹林、雙氯酚酸、塞來昔布等NSAIDs類藥的消炎止痛。中藥的內(nèi)服外敷有很好的療效。理療及支具保護(hù)對控制癥狀有很好的幫助。治療本病是一個(gè)預(yù)后良好的關(guān)節(jié)病，很少有關(guān)節(jié)強(qiáng)直或到關(guān)節(jié)功能嚴(yán)12第二節(jié)脊柱骨關(guān)節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關(guān)節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A(chǔ)引起的臨床綜合征。第二節(jié)脊柱骨關(guān)節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關(guān)節(jié)炎，以及由13中醫(yī)學(xué)認(rèn)識屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。

腎為先天之本，主生殖、生長、發(fā)育?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋隽四I氣的盛衰對機(jī)體的生長衰老起著主導(dǎo)作用。肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝血的充足與否對筋骨的生長及榮衰有者極其重要的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。14病因病理本病的形成病機(jī)不外是“邪實(shí)正虛”之變，邪實(shí)是外力所傷，淤血內(nèi)滯或外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻；正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開。病因主要有：

1.腎元虧虛，肝血不足

2.外力損傷

3.外感風(fēng)寒濕邪病因病理本病的形成病機(jī)不外是“邪實(shí)正虛”之變，邪實(shí)是外力所傷15臨床表現(xiàn)與診斷1.腎元虧虛，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡，脈細(xì)弦。2.外力損傷：痛有定處，活動(dòng)障礙，舌見紫色瘀斑，脈來弦澀。3.外感風(fēng)寒濕邪：風(fēng)邪：痛無定處，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，關(guān)節(jié)酸脹。寒邪：痛劇，腰體拘急，屈伸活動(dòng)不利，得寒加劇，得熱稍緩。濕邪：疼痛綿綿，日久不瘥，頭重如裹，身體困乏，四肢酸楚，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肌膚麻木，關(guān)節(jié)以酸為主。臨床表現(xiàn)與診斷1.腎元虧虛，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭16現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脊柱退行性變的認(rèn)識是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的一系列退行性和增生性變化的結(jié)果。臨床上常見的代表性變化是脊柱的生理彎曲的異常和變形，X線片可見椎間隙的變窄，椎體緣的骨刺，椎管和脊柱變形，椎間關(guān)節(jié)的肥大等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脊柱退行性變的認(rèn)識是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的17骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件18解剖解剖19解剖解剖20解剖解剖21髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脊柱退行性變的認(rèn)識貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。其軟組織對比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。③肌力減退，握物不穩(wěn)。（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側(cè)位X線平片可觀察其改變。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。Luschka關(guān)節(jié)骨增生髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化椎間隙有無變狹窄和程度；以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。也有人認(rèn)為椎間盤退變萎縮后，椎體間的異?；顒?dòng)擠壓前、后縱韌帶，兩側(cè)骨膜掀起，骨膜下形成新骨。交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足（及其他內(nèi)科疾?。┫噼b別（5）心絞痛：病史及心電圖檢查病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅(qū)風(fēng)散寒、理氣止痛為主，可結(jié)合病情予補(bǔ)腎、活血、化濕、通絡(luò)等，可用身痛逐瘀湯。②病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚者可出現(xiàn)放射痛。頸椎病常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病。（一）椎間盤退變首先是椎間盤的含水量下降，椎間盤發(fā)生脫水、干燥，并出現(xiàn)松弛、異?；顒?dòng)、裂隙、碎裂、褐色素沉積，以致椎間隙變窄，上下椎體間發(fā)生異?；顒?dòng)，出現(xiàn)脊椎不穩(wěn)。這種變化使椎間盤對負(fù)重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。纖維環(huán)的纖維軟骨細(xì)胞變性減少，纖維不規(guī)整，出現(xiàn)玻璃樣變，肉芽組織侵入，易破裂發(fā)生椎間盤突出。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化（一）椎間盤退變首先是椎間盤的22病理狀態(tài)解剖病理狀態(tài)解剖23橫斷面解剖橫斷面解剖24（二）骨刺的發(fā)生椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，反應(yīng)性地形成骨刺或骨質(zhì)增生。也有人認(rèn)為椎間盤退變萎縮后，椎體間的異?；顒?dòng)擠壓前、后縱韌帶，兩側(cè)骨膜掀起，骨膜下形成新骨。（二）骨刺的發(fā)生椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，25病理狀態(tài)解剖病理狀態(tài)解剖26骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生27退行性脊椎關(guān)節(jié)?。和砥谕诵行约棺店P(guān)節(jié)?。和砥?8體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關(guān)節(jié)病的典型征象。主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。脊柱退行性疾病引起明顯個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障礙者，經(jīng)中藥內(nèi)服，針灸按摩等保收治療無效者或病情呈進(jìn)行性加重者，可選擇手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別發(fā)病年齡：45歲以上的中老年人。２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；②五官癥狀：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴(kuò)大，眼裂增大。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。④椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；（3）側(cè)索硬化癥鑒別點(diǎn)：無感覺障礙；④一般每日2～3次，每次15-30分鐘。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。開口位尚應(yīng)注意環(huán)樞關(guān)節(jié)之關(guān)系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。②牽引角度：據(jù)X線片頸椎曲度或頸椎病的分型。頸椎病其軟組織對比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。針灸療法及穴位封閉：主要選擇痛點(diǎn)阿是穴封閉。繼發(fā)性：已知某種原因造成關(guān)節(jié)軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。（三）椎間關(guān)節(jié)的變化椎間盤的變性的結(jié)果導(dǎo)致椎間隙失穩(wěn)，椎間盤間隙狹窄，椎體間的異?；顒?dòng)以及脊柱的生理彎曲異常，可致后方關(guān)節(jié)－－椎間關(guān)節(jié)歪斜，從而引起關(guān)節(jié)面對合不良，關(guān)節(jié)囊肥厚或陷入、滑膜增生、骨刺形成等退變性變化。棘間、棘上和黃韌帶多發(fā)生肥厚、斷裂、空泡和鈣化等。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。（三）椎間關(guān)節(jié)的變化29椎間盤退變引起運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschka關(guān)節(jié)骨增生椎體前后緣骨增生髓核后凸黃韌帶增厚神經(jīng)根受壓脊髓、馬尾受壓髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化節(jié)段松馳不穩(wěn)周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏刺激竇椎神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛椎間盤退變引起運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschk30治療辨證應(yīng)抓住“邪實(shí)正虛”四個(gè)字。邪實(shí)為淤血內(nèi)阻，邪侵脈絡(luò)，氣血凝滯不通，不通則痛；正虛，為腎元虧虛，肝血不足，筋骨不堅(jiān)，過早過快的衰老退變，脊柱易遭損受邪。治療辨證應(yīng)抓住“邪實(shí)正虛”四個(gè)字。邪實(shí)為淤血內(nèi)阻，邪侵脈絡(luò)，31（一）內(nèi)治法貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅(qū)風(fēng)散寒、理氣止痛為主，可結(jié)合病情予補(bǔ)腎、活血、化濕、通絡(luò)等，可用身痛逐瘀湯。病程中期，疼痛見緩，仍綿綿不絕，實(shí)證征象減少虛證增多時(shí)，擬活血理氣，驅(qū)邪通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為主，既不可滋膩太過以防戀邪，又不可一味強(qiáng)攻耗氣傷血，可用復(fù)元活血湯加四物湯。病程后期，病變十去八九，僅覺綿綿隱痛，表現(xiàn)更多的肝腎虧虛之象，便須固護(hù)氣血，大補(bǔ)肝腎，益以通絡(luò)，可用十全大補(bǔ)湯。（一）內(nèi)治法貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。32（二）外治法1.推拿治療法2.針灸拔罐療法3.外敷藥（二）外治法1.推拿治療法33（三）手術(shù)療法脊柱退行性疾病引起明顯個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障礙者，經(jīng)中藥內(nèi)服，針灸按摩等保收治療無效者或病情呈進(jìn)行性加重者，可選擇手術(shù)治療。根據(jù)病變的部位和具體情況，通常有椎管擴(kuò)大減壓術(shù)、骨贅摘除減壓術(shù)和椎間盤摘除術(shù)等。（三）手術(shù)療法脊柱退行性疾病引起明顯個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障34針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。（3）側(cè)索硬化癥鑒別點(diǎn)：無感覺障礙；有無脫位及脫位的程度；脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。（5）第四腦室或后顱凹腫瘤：表現(xiàn)位突發(fā)性眩暈，頭痛，嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。Luschka關(guān)節(jié)骨增生頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。Luschka關(guān)節(jié)骨增生本病是一個(gè)預(yù)后良好的關(guān)節(jié)病，很少有關(guān)節(jié)強(qiáng)直或到關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失的程度。3、CT為斷層影像內(nèi)分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細(xì)胞異常。動(dòng)力性側(cè)位片在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側(cè)位片：①頸椎活動(dòng)情況與活動(dòng)度；第三節(jié)頸椎退行性疾病鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。第三節(jié)頸椎退行性疾病又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快35骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件36骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件37分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病食管壓迫型頸椎病分型頸型頸椎病38椎間盤退變引起運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschka關(guān)節(jié)骨增生椎體前后緣骨增生髓核后凸黃韌帶增厚神經(jīng)根受壓脊髓受壓髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化節(jié)段松馳不穩(wěn)周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏刺激竇椎神經(jīng)頸部疼痛刺激交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈椎間盤退變引起運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschk39臨床表現(xiàn)

1.頸型頸椎病

癥狀①頸部酸、脹、痛，不適，自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。②頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。

體征①頸部僵直，病人頸部多呈“軍人立正”姿勢。②頸椎活動(dòng)受限。③椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛。臨床表現(xiàn)1.頸型頸椎病402、神經(jīng)根型頸椎病癥狀

①頸肩臂疼痛。②感覺障礙。③肌力減退，握物不穩(wěn)。

體征

①頸肌緊張，頸部變直，被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)均受限，頸后伸時(shí)易誘發(fā)疼痛。②病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚者可出現(xiàn)放射痛。③患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。④椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。2、神經(jīng)根型頸椎病41椎間孔擠壓試驗(yàn)

患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征。常見于頸椎病。椎間孔擠壓試驗(yàn)患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜42臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部433、脊髓型頸椎病

癥狀①多見于中年以上患者，有頸部慢性勞損病史。②單或雙側(cè)下肢麻木無力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時(shí)有踏棉感。繼而單或雙側(cè)上肢麻木、疼痛無力，握力減退、持物易墜，不能完成精細(xì)動(dòng)作。③頸部發(fā)僵，頸后伸時(shí)上肢或四肢竄麻。胸、腹部或骨盆區(qū)有束帶感。嚴(yán)重者行走困難，二便失禁或尿潴留，甚則四肢癱瘓。

體征

①頸棘突或棘突旁壓痛，頸后伸、側(cè)彎受限。②四肢肌張力增高，肌力減退。③感覺障礙，但不規(guī)則。④生理反射亢進(jìn)。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。

3、脊髓型頸椎病44體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。這種變化使椎間盤對負(fù)重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。休息因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負(fù)重和活動(dòng)有直接關(guān)系，但也要有適度的活動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側(cè)位X線平片可觀察其改變。②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。風(fēng)邪：痛無定處，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，關(guān)節(jié)酸脹。關(guān)節(jié)囊攣縮和纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直。周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足（及其他內(nèi)科疾?。┫噼b別又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化第三節(jié)頸椎退行性疾?。?）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化腫脹腫脹只在表淺關(guān)節(jié)可以見到如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。4）椎動(dòng)脈型頸椎病

癥狀①頭痛、頭暈：常可因頸部的突然旋轉(zhuǎn)而加重?？砂槎Q、耳聾等迷路癥狀。②猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，肌張力突然消失而跌坐在地。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。③可見植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、記憶力減退癥狀。④嚴(yán)重者可出現(xiàn)椎體束受累癥狀和共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。體征

①頸肌緊張，痙攣。②病變椎體節(jié)段處棘旁可有壓痛。③頸部不敢活動(dòng)，斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬。④椎動(dòng)脈檢查陽性，可加重患者的頭暈、頭痛癥狀。

體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。4）椎動(dòng)脈型頸椎病45病人仰臥，病人的頭和頸被動(dòng)地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至少30秒，頭和頸伸直，頭和頸左右旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)嗡鳴、頭暈或眼球震顫為陽性。一般說來，頭轉(zhuǎn)向右影響左椎動(dòng)脈多些，反之亦然。椎動(dòng)脈檢查病人仰臥，病人的頭和頸被動(dòng)地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至465、交感型頸椎病

癥狀

交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多為主觀癥狀，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制.(1).交感神經(jīng)興奮癥狀①頭部癥狀：偏頭痛，枕部痛或頸枕痛。有時(shí)伴有頭暈。②五官癥狀：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴(kuò)大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴，聽力減退或耳聾。發(fā)音不清，甚至失音。③周圍血管癥狀：肢體發(fā)涼怕冷，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。④心臟癥狀：心動(dòng)過速，心律不齊，心前區(qū)疼痛。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。⑥發(fā)汗異常：表現(xiàn)為多汗，以頭面、頸項(xiàng)、雙手、雙足、一側(cè)軀干多見。⑦括約肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。5、交感型頸椎病47(2).交感神經(jīng)抑制癥狀①頭部癥狀：頭昏眼花、頭沉。②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。③周圍血管癥狀：指端發(fā)紅、發(fā)脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項(xiàng)胸背亦可有灼熱感。④心臟癥狀：心動(dòng)過緩。⑤血壓異常：表現(xiàn)為低血壓。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。⑦括約肌癥狀：尿頻、尿急或腹瀉。

體征:

多無明顯體征，有些患者可有頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)不適感。

(2).交感神經(jīng)抑制癥狀486、食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。癥狀

主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。

6、食管受壓型頸椎病49輔助檢查1、X線照片

正位片

雙側(cè)鉤突有無增生；椎間隙有無變狹窄和程度；椎體有無骨折及移位情況；有無脫位及脫位的程度；棘突是否居中，排列有無異?；騻?cè)彎；第七橫突是否過長，有無頸肋形成；各椎體有無先天融合；半椎體等畸形。開口位尚應(yīng)注意環(huán)樞關(guān)節(jié)之關(guān)系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。

輔助檢查1、X線照片50側(cè)位片

主要觀察：①頸椎生理曲線的改變②先天畸形；③椎間隙改變；④骨贅；⑤椎體與椎管的矢狀徑；斜位片

關(guān)節(jié)突有無增生肥厚，椎間孔有無狹窄，有無椎弓根和峽部骨裂。動(dòng)力性側(cè)位片

在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側(cè)位片：①頸椎活動(dòng)情況與活動(dòng)度；②判定椎體不穩(wěn)。如

“梯形變”：或“假性半脫位”。側(cè)位片主要觀察：①頸椎生理曲線的改變②先天畸形；③椎間隙51頸椎病頸椎病52骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件532、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織的對比度好，對脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接評價(jià)脊髓損傷范圍和程度的影像技術(shù)。

能從病理解剖及生理和生化角度來考慮問題。

2、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織54骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件553、CT為斷層影像

其軟組織對比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。但對軟組織的分度遠(yuǎn)不如MR。

骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件56骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件57

4、脊髓造影穿刺點(diǎn)可選在下腰部，及上頸部的小腦延髓池入針；造影劑必須是水溶性，做碘皮試。能夠顯示多個(gè)脊椎節(jié)段內(nèi)硬膜囊和神經(jīng)根鞘的異常改變，尤其是繼發(fā)性椎管狹窄的顯影較為清楚。其準(zhǔn)確率較高。為侵入性檢查。對碘過敏者、有癲癇發(fā)作史、椎管內(nèi)有出血性病變及炎癥者禁用。

585、椎動(dòng)脈造影

對于嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型頸椎病者，為判斷該血管狀態(tài)以決定治療方案，尤其是手術(shù)方式的選擇時(shí)需做椎動(dòng)脈造影。觀察椎動(dòng)脈有無狹窄、折曲、擴(kuò)張、結(jié)節(jié)狀充盈缺損等異常所見，并判定此種異常的起因。

6、經(jīng)顱多普勒檢查

經(jīng)顱多普勒可見椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度下降，通過監(jiān)測大腦后動(dòng)脈血流，幫助觀察頸部活動(dòng)時(shí)頸椎病對椎動(dòng)脈血流的影響。5、椎動(dòng)脈造影59骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件60診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查可以診斷。特別應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，必須以臨床癥狀和體征為主要依據(jù)，不能只憑影像學(xué)檢查作為診斷依據(jù)。診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查可以診斷。61鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別

（1）胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。斜角肌緊張?jiān)囼?yàn)可以鑒別。（2）頸椎間關(guān)節(jié)炎或頸背肌筋膜炎：廣泛性酸痛，無神經(jīng)放射痛。（3）脊髓空洞癥：手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在，頸髓核磁共振可鑒別。（4）鎖骨上腫瘤：常為轉(zhuǎn)移瘤（5）心絞痛：病史及心電圖檢查鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別62⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。脊髓型頸椎病雖然壓迫較嚴(yán)重，但不宜手術(shù)治療或患者不愿意接受手術(shù)治療。（4）鎖骨上腫瘤：常為轉(zhuǎn)移瘤②猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，肌張力突然消失而跌坐在地。年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、異常代謝產(chǎn)物的沉積、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積、反復(fù)注射類固醇導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和基質(zhì)直接遭到破壞，或破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病。⑤病情緩解后，不應(yīng)過早中止?fàn)恳線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關(guān)節(jié)病的典型征象。正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化②單或雙側(cè)下肢麻木無力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時(shí)有踏棉感。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征。３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。不斷產(chǎn)生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關(guān)節(jié)變形。正虛，為腎元虧虛，肝血不足，筋骨不堅(jiān)，過早過快的衰老退變，脊柱易遭損受邪。⑥牽引時(shí)，枕部和下頜部墊以棉墊神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病。風(fēng)邪：痛無定處，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，關(guān)節(jié)酸脹。其軟組織對比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。休息因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負(fù)重和活動(dòng)有直接關(guān)系，但也要有適度的活動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。脊髓空洞癥受多種致病因素的影響，脊髓內(nèi)形成管狀空腔，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為脊髓空洞癥。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。脊髓空洞癥受多種致病因素的影響，脊63脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別（1）頸段脊髓腫瘤

鑒別點(diǎn)：１．X線平片顯示椎間孔擴(kuò)大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。（2）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。（3）側(cè)索硬化癥

鑒別點(diǎn)：無感覺障礙；（4）外傷性頸脊髓功能障礙：有外傷病史，（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側(cè)位X線平片可觀察其改變。脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別64椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別（1）美尼爾氏癥

由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點(diǎn)：發(fā)病與大腦機(jī)能失調(diào)（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒激動(dòng)）有關(guān)，而不是由于頸部的活動(dòng)所誘發(fā)。（2）內(nèi)耳藥物中毒常見的是長期應(yīng)用鏈霉素，使內(nèi)耳前庭功能障礙，出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)，口周或四肢發(fā)麻。（3）眼源性頭暈：多由于眼肌麻痹、屈光不正引起（4）動(dòng)脈粥樣硬化（5）第四腦室或后顱凹腫瘤：表現(xiàn)位突發(fā)性眩暈，頭痛，嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別65交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足（及其他內(nèi)科疾?。┫噼b別冠狀動(dòng)脈供血不足

這類病人發(fā)作時(shí)心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶、氣短，且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛，而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。心電圖有異常改變，服用酸甘油類藥物時(shí)、癥狀可以緩解或者減輕。交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足（及其他內(nèi)科疾?。┫噼b別66治療（一）非手術(shù)治療適應(yīng)癥：

1.單純頸椎間盤突出者。

2.神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病。

3.早期脊髓型頸椎病。

4.脊髓型頸椎病雖然壓迫較嚴(yán)重，但不宜手術(shù)治療或患者不愿意接受手術(shù)治療。治療（一）非手術(shù)治療67具體療法1.牽引治療牽引的作用①降低椎間盤的內(nèi)壓，利于髓核回納。②使已狹窄的椎間孔增大；③恢復(fù)頸椎間關(guān)節(jié)的正常排列關(guān)系，有矯正復(fù)位作用；④牽引還能解除肌肉的痙攣；⑤對頸部也起到一種制動(dòng)和保護(hù)作用。方法坐位或臥位，注意①牽引鉤的間距相當(dāng)于頭顱的橫徑。②牽引角度：據(jù)X線片頸椎曲度或頸椎病的分型。③其牽引重量約5－15kg。④一般每日2～3次，每次15-30分鐘。⑤病情緩解后，不應(yīng)過早中止?fàn)恳?。⑥牽引時(shí)，枕部和下頜部墊以棉墊具體療法1.牽引治療682.理療離子導(dǎo)入療法超短波、短波等療法石蠟療法用熱敷靈，熱水袋，電熱器等放置于頸肩臂疼痛區(qū)3.頸圍固定:保護(hù)頸部，放置過度活動(dòng)，保持穩(wěn)定，利于消腫止痛。2.理療694.手法治療

作用：活血祛瘀，剝離粘連，整復(fù)錯(cuò)位、解除神經(jīng)、血管的受壓，恢復(fù)頸椎的平衡。4.手法治療705.針灸療法及穴位封閉：主要選擇痛點(diǎn)阿是穴封閉。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。用于頸型、根型和椎動(dòng)脈型較好。6.中藥辨證施治：應(yīng)本著辨病辨證相結(jié)合的原則，以陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用四診八綱進(jìn)行分析而隨證施治。5.針灸療法及穴位封閉：主要選擇痛點(diǎn)阿是穴封閉。針灸治療頸椎71（二）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)保守治療無效者脊髓型頸椎病脊髓壓迫嚴(yán)重者，或漸進(jìn)型加重者，影響生活和工作椎動(dòng)脈型頸椎病伴有明確的頸椎不穩(wěn)定者2.麻醉方法:

主要采用局部浸潤加頸叢阻滯或全麻。（二）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：72

手術(shù)術(shù)式：分頸前路和頸后路。

前路指經(jīng)頸前入路切出病變的椎間盤和骨刺并行自體骨移植錐體間植骨。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得直接減壓、待植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。

前路手術(shù)適應(yīng)癥：1-2個(gè)節(jié)段的椎間盤突出或骨贅?biāo)录顾韪箓?cè)受壓者；孤立型頸椎后直韌帶骨化癥（OPLL）；局限性椎管狹窄；節(jié)段性不穩(wěn)定或頸椎后突畸形者。手術(shù)術(shù)式：分頸前路和頸后路。73后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開門和雙開門椎管擴(kuò)大椎板成行術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退行性椎管狹窄者；多節(jié)段頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。

后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單74骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件75骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件76骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件77（七）頸椎病的預(yù)防

1.醫(yī)療體育保健操的鍛煉2.避免長期低頭姿勢3.頸部放在生理狀態(tài)下休息4.避免頸部外傷

（七）頸椎病的預(yù)防78第二節(jié)脊柱骨關(guān)節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關(guān)節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A(chǔ)引起的臨床綜合征。第二節(jié)脊柱骨關(guān)節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關(guān)節(jié)炎，以及由79中醫(yī)學(xué)認(rèn)識屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。

腎為先天之本，主生殖、生長、發(fā)育?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋隽四I氣的盛衰對機(jī)體的生長衰老起著主導(dǎo)作用。肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝血的充足與否對筋骨的生長及榮衰有者極其重要的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。80解剖解剖816、食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。癥狀

主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。

6、食管受壓型頸椎病82輔助檢查1、X線照片

正位片

雙側(cè)鉤突有無增生；椎間隙有無變狹窄和程度；椎體有無骨折及移位情況；有無脫位及脫位的程度；棘突是否居中，排列有無異?；騻?cè)彎；第七橫突是否過長，有無頸肋形成；各椎體有無先天融合；半椎體等畸形。開口位尚應(yīng)注意環(huán)樞關(guān)節(jié)之關(guān)系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。

輔助檢查1、X線照片832、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織的對比度好，對脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接評價(jià)脊髓損傷范圍和程度的影像技術(shù)。

能從病理解剖及生理和生化角度來考慮問題。

2、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織84脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別（1）頸段脊髓腫瘤

鑒別點(diǎn)：１．X線平片顯示椎間孔擴(kuò)大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。（2）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。（3）側(cè)索硬化癥

鑒別點(diǎn)：無感覺障礙；（4）外傷性頸脊髓功能障礙：有外傷病史，（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側(cè)位X線平片可觀察其改變。脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別85治療（一）非手術(shù)治療適應(yīng)癥：

1.單純頸椎間盤突出者。

2.神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病。

3.早期脊髓型頸椎病。

4.脊髓型頸椎病雖然壓迫較嚴(yán)重，但不宜手術(shù)治療或患者不愿意接受手術(shù)治療。治療（一）非手術(shù)治療86病因病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：無明顯原因逐漸發(fā)生的退行性變。繼發(fā)性：已知某種原因造成關(guān)節(jié)軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。病因病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性87關(guān)節(jié)的營養(yǎng)成人關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無血管神經(jīng)，營養(yǎng)物質(zhì)首先由滑膜血管叢彌散到滑液，再經(jīng)過軟骨基質(zhì)到軟骨細(xì)胞，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨面之間產(chǎn)生的相互壓縮和放松作用形成基質(zhì)內(nèi)外液體的交換，保證軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)關(guān)節(jié)的營養(yǎng)成人關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無血管神經(jīng)，營養(yǎng)物質(zhì)首先由滑膜血管88正常軟骨的結(jié)構(gòu)及功能軟骨軟骨細(xì)胞（占總體積的1-2％）：產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)（占總體積的98-99％）I型膠原蛋白聚糖（占軟骨干重的15-40％）水（占濕重的80％）正常軟骨的結(jié)構(gòu)及功能軟骨細(xì)胞（占總體積的1-2％）：產(chǎn)生細(xì)胞89纖維層軟骨細(xì)胞纖維層軟骨細(xì)胞90病因年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、異常代謝產(chǎn)物的沉積、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積、反復(fù)注射類固醇導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和基質(zhì)直接遭到破壞，或破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病。內(nèi)分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細(xì)胞異常。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，對線不良，使關(guān)節(jié)壓力不均勻，使軟骨營養(yǎng)交換程序破壞發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。病因年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、異常代謝產(chǎn)物的沉積、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)91病理過程早期最先發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈黃色彈性降低，表面呈纖維狀，進(jìn)而破裂，出現(xiàn)垂直裂隙。以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在摩損和應(yīng)力大的部位軟骨鈣化層甚至軟骨下骨質(zhì)裸露，骨面下軟骨或纖維組織增生，不斷產(chǎn)生新骨增生。不斷產(chǎn)生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關(guān)節(jié)變形。病理過程早期最先發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈92病理進(jìn)程在承受應(yīng)力小的部分則骨質(zhì)疏松?；ず完P(guān)節(jié)囊受脫落軟骨片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚，滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎，出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣。關(guān)節(jié)囊攣縮和纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直。病理進(jìn)程在承受應(yīng)力小的部分則骨質(zhì)疏松。93②猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，肌張力突然消失而跌坐在地。頸椎病鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。④生理反射亢進(jìn)。③患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。正位片雙側(cè)鉤突有無增生；后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。①頸棘突或棘突旁壓痛，頸后伸、側(cè)彎受限。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。③頸部不敢活動(dòng)，斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。③肌力減退，握物不穩(wěn)。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。②四肢肌張力增高，肌力減退。孤立型頸椎后直韌帶骨化癥（OPLL）；但對軟組織的分度遠(yuǎn)不如MR。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化鑒別點(diǎn)：發(fā)病與大腦機(jī)能失調(diào)（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒激動(dòng)）有關(guān)，而不是由于頸部的活動(dòng)所誘發(fā)。休息因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負(fù)重和活動(dòng)有直接關(guān)系，但也要有適度的活動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：45歲以上的中老年人。疼痛持續(xù)性的隱痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，氣壓降低時(shí)加重，與天氣變化有關(guān)，有時(shí)可有急性疼痛發(fā)作。關(guān)節(jié)僵硬此為重要體征，早期偶爾出現(xiàn)，以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化?；熙诵幸蛱弁醇盎嗡?。腫脹腫脹只在表淺關(guān)節(jié)可以見到如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。②猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，肌張力突然消失而跌94實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉，血象一般無異常，抽取的關(guān)節(jié)液清晰，微黃，粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000以內(nèi)，主要為單核細(xì)胞。粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關(guān)節(jié)病的典型征象。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉，血象一般無異常，抽取的關(guān)節(jié)液清晰，微黃，粘95骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件96（二）診斷根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上X線上的表現(xiàn)，本病不難診斷，但還應(yīng)結(jié)合病史及病情進(jìn)行分析，以明確病因。（二）診斷根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上X線上97治療本病是一個(gè)預(yù)后良好的關(guān)節(jié)病，很少有關(guān)節(jié)強(qiáng)直或到關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失的程度。每個(gè)人都應(yīng)減少或預(yù)防發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的因素，如減輕過肥的體重，避免活動(dòng)時(shí)意外損傷等。休息因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負(fù)重和活動(dòng)有直接關(guān)系，但也要有適度的活動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。西藥的治療主要是布洛芬、阿司匹林、雙氯酚酸、塞來昔布等NSAIDs類藥的消炎止痛。中藥的內(nèi)服外敷有很好的療效。理療及支具保護(hù)對控制癥狀有很好的幫助。治療本病是一個(gè)預(yù)后良好的關(guān)節(jié)病，很少有關(guān)節(jié)強(qiáng)直或到關(guān)節(jié)功能嚴(yán)98第二節(jié)脊柱骨關(guān)節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關(guān)節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A(chǔ)引起的臨床綜合征。第二節(jié)脊柱骨關(guān)節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關(guān)節(jié)炎，以及由99中醫(yī)學(xué)認(rèn)識屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。

腎為先天之本，主生殖、生長、發(fā)育?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋隽四I氣的盛衰對機(jī)體的生長衰老起著主導(dǎo)作用。肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝血的充足與否對筋骨的生長及榮衰有者極其重要的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。100病因病理本病的形成病機(jī)不外是“邪實(shí)正虛”之變，邪實(shí)是外力所傷，淤血內(nèi)滯或外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻；正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開。病因主要有：

1.腎元虧虛，肝血不足

2.外力損傷

3.外感風(fēng)寒濕邪病因病理本病的形成病機(jī)不外是“邪實(shí)正虛”之變，邪實(shí)是外力所傷101臨床表現(xiàn)與診斷1.腎元虧虛，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弦。2.外力損傷：痛有定處，活動(dòng)障礙，舌見紫色瘀斑，脈來弦澀。3.外感風(fēng)寒濕邪：風(fēng)邪：痛無定處，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，關(guān)節(jié)酸脹。寒邪：痛劇，腰體拘急，屈伸活動(dòng)不利，得寒加劇，得熱稍緩。濕邪：疼痛綿綿，日久不瘥，頭重如裹，身體困乏，四肢酸楚，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肌膚麻木，關(guān)節(jié)以酸為主。臨床表現(xiàn)與診斷1.腎元虧虛，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭102現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脊柱退行性變的認(rèn)識是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的一系列退行性和增生性變化的結(jié)果。臨床上常見的代表性變化是脊柱的生理彎曲的異常和變形，X線片可見椎間隙的變窄，椎體緣的骨刺，椎管和脊柱變形，椎間關(guān)節(jié)的肥大等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脊柱退行性變的認(rèn)識是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的103骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件104解剖解剖105解剖解剖106解剖解剖107髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脊柱退行性變的認(rèn)識貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。其軟組織對比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。③肌力減退，握物不穩(wěn)。（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側(cè)位X線平片可觀察其改變。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。Luschka關(guān)節(jié)骨增生髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化椎間隙有無變狹窄和程度；以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。也有人認(rèn)為椎間盤退變萎縮后，椎體間的異?；顒?dòng)擠壓前、后縱韌帶，兩側(cè)骨膜掀起，骨膜下形成新骨。交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足（及其他內(nèi)科疾?。┫噼b別（5）心絞痛：病史及心電圖檢查病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅(qū)風(fēng)散寒、理氣止痛為主，可結(jié)合病情予補(bǔ)腎、活血、化濕、通絡(luò)等，可用身痛逐瘀湯。②病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚者可出現(xiàn)放射痛。頸椎病常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病。（一）椎間盤退變首先是椎間盤的含水量下降，椎間盤發(fā)生脫水、干燥，并出現(xiàn)松弛、異?；顒?dòng)、裂隙、碎裂、褐色素沉積，以致椎間隙變窄，上下椎體間發(fā)生異?；顒?dòng)，出現(xiàn)脊椎不穩(wěn)。這種變化使椎間盤對負(fù)重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。纖維環(huán)的纖維軟骨細(xì)胞變性減少，纖維不規(guī)整，出現(xiàn)玻璃樣變，肉芽組織侵入，易破裂發(fā)生椎間盤突出。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化（一）椎間盤退變首先是椎間盤的108病理狀態(tài)解剖病理狀態(tài)解剖109橫斷面解剖橫斷面解剖110（二）骨刺的發(fā)生椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，反應(yīng)性地形成骨刺或骨質(zhì)增生。也有人認(rèn)為椎間盤退變萎縮后，椎體間的異?；顒?dòng)擠壓前、后縱韌帶，兩側(cè)骨膜掀起，骨膜下形成新骨。（二）骨刺的發(fā)生椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，111病理狀態(tài)解剖病理狀態(tài)解剖112骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生113退行性脊椎關(guān)節(jié)?。和砥谕诵行约棺店P(guān)節(jié)?。和砥?14體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關(guān)節(jié)病的典型征象。主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。脊柱退行性疾病引起明顯個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障礙者，經(jīng)中藥內(nèi)服，針灸按摩等保收治療無效者或病情呈進(jìn)行性加重者，可選擇手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別發(fā)病年齡：45歲以上的中老年人。２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；②五官癥狀：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴(kuò)大，眼裂增大。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。④椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；（3）側(cè)索硬化癥鑒別點(diǎn)：無感覺障礙；④一般每日2～3次，每次15-30分鐘。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。開口位尚應(yīng)注意環(huán)樞關(guān)節(jié)之關(guān)系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。②牽引角度：據(jù)X線片頸椎曲度或頸椎病的分型。頸椎病其軟組織對比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。針灸療法及穴位封閉：主要選擇痛點(diǎn)阿是穴封閉。繼發(fā)性：已知某種原因造成關(guān)節(jié)軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。（三）椎間關(guān)節(jié)的變化椎間盤的變性的結(jié)果導(dǎo)致椎間隙失穩(wěn)，椎間盤間隙狹窄，椎體間的異?；顒?dòng)以及脊柱的生理彎曲異常，可致后方關(guān)節(jié)－－椎間關(guān)節(jié)歪斜，從而引起關(guān)節(jié)面對合不良，關(guān)節(jié)囊肥厚或陷入、滑膜增生、骨刺形成等退變性變化。棘間、棘上和黃韌帶多發(fā)生肥厚、斷裂、空泡和鈣化等。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。（三）椎間關(guān)節(jié)的變化115椎間盤退變引起運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschka關(guān)節(jié)骨增生椎體前后緣骨增生髓核后凸黃韌帶增厚神經(jīng)根受壓脊髓、馬尾受壓髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化節(jié)段松馳不穩(wěn)周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏刺激竇椎神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛椎間盤退變引起運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschk116治療辨證應(yīng)抓住“邪實(shí)正虛”四個(gè)字。邪實(shí)為淤血內(nèi)阻，邪侵脈絡(luò)，氣血凝滯不通，不通則痛；正虛，為腎元虧虛，肝血不足，筋骨不堅(jiān)，過早過快的衰老退變，脊柱易遭損受邪。治療辨證應(yīng)抓住“邪實(shí)正虛”四個(gè)字。邪實(shí)為淤血內(nèi)阻，邪侵脈絡(luò)，117（一）內(nèi)治法貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅(qū)風(fēng)散寒、理氣止痛為主，可結(jié)合病情予補(bǔ)腎、活血、化濕、通絡(luò)等，可用身痛逐瘀湯。病程中期，疼痛見緩，仍綿綿不絕，實(shí)證征象減少虛證增多時(shí)，擬活血理氣，驅(qū)邪通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為主，既不可滋膩太過以防戀邪，又不可一味強(qiáng)攻耗氣傷血，可用復(fù)元活血湯加四物湯。病程后期，病變十去八九，僅覺綿綿隱痛，表現(xiàn)更多的肝腎虧虛之象，便須固護(hù)氣血，大補(bǔ)肝腎，益以通絡(luò)，可用十全大補(bǔ)湯。（一）內(nèi)治法貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。118（二）外治法1.推拿治療法2.針灸拔罐療法3.外敷藥（二）外治法1.推拿治療法119（三）手術(shù)療法脊柱退行性疾病引起明顯個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障礙者，經(jīng)中藥內(nèi)服，針灸按摩等保收治療無效者或病情呈進(jìn)行性加重者，可選擇手術(shù)治療。根據(jù)病變的部位和具體情況，通常有椎管擴(kuò)大減壓術(shù)、骨贅摘除減壓術(shù)和椎間盤摘除術(shù)等。（三）手術(shù)療法脊柱退行性疾病引起明顯個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障120針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。（3）側(cè)索硬化癥鑒別點(diǎn)：無感覺障礙；有無脫位及脫位的程度；脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。（5）第四腦室或后顱凹腫瘤：表現(xiàn)位突發(fā)性眩暈，頭痛，嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。Luschka關(guān)節(jié)骨增生頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。Luschka關(guān)節(jié)骨增生本病是一個(gè)預(yù)后良好的關(guān)節(jié)病，很少有關(guān)節(jié)強(qiáng)直或到關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失的程度。3、CT為斷層影像內(nèi)分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細(xì)胞異常。動(dòng)力性側(cè)位片在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側(cè)位片：①頸椎活動(dòng)情況與活動(dòng)度；第三節(jié)頸椎退行性疾病鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。第三節(jié)頸椎退行性疾病又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快121骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件122骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件123分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病食管壓迫型頸椎病分型頸型頸椎病124椎間盤退變引起運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschka關(guān)節(jié)骨增生椎體前后緣骨增生髓核后凸黃韌帶增厚神經(jīng)根受壓脊髓受壓髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化節(jié)段松馳不穩(wěn)周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏刺激竇椎神經(jīng)頸部疼痛刺激交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈椎間盤退變引起運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschk125臨床表現(xiàn)

1.頸型頸椎病

癥狀①頸部酸、脹、痛，不適，自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。②頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。

體征①頸部僵直，病人頸部多呈“軍人立正”姿勢。②頸椎活動(dòng)受限。③椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛。臨床表現(xiàn)1.頸型頸椎病1262、神經(jīng)根型頸椎病癥狀

①頸肩臂疼痛。②感覺障礙。③肌力減退，握物不穩(wěn)。

體征

①頸肌緊張，頸部變直，被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)均受限，頸后伸時(shí)易誘發(fā)疼痛。②病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚者可出現(xiàn)放射痛。③患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。④椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。2、神經(jīng)根型頸椎病127椎間孔擠壓試驗(yàn)

患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征。常見于頸椎病。椎間孔擠壓試驗(yàn)患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜128臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部1293、脊髓型頸椎病

癥狀①多見于中年以上患者，有頸部慢性勞損病史。②單或雙側(cè)下肢麻木無力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時(shí)有踏棉感。繼而單或雙側(cè)上肢麻木、疼痛無力，握力減退、持物易墜，不能完成精細(xì)動(dòng)作。③頸部發(fā)僵，頸后伸時(shí)上肢或四肢竄麻。胸、腹部或骨盆區(qū)有束帶感。嚴(yán)重者行走困難，二便失禁或尿潴留，甚則四肢癱瘓。

體征

①頸棘突或棘突旁壓痛，頸后伸、側(cè)彎受限。②四肢肌張力增高，肌力減退。③感覺障礙，但不規(guī)則。④生理反射亢進(jìn)。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。

3、脊髓型頸椎病130體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。這種變化使椎間盤對負(fù)重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。休息因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負(fù)重和活動(dòng)有直接關(guān)系，但也要有適度的活動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側(cè)位X線平片可觀察其改變。②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。風(fēng)邪：痛無定處，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，關(guān)節(jié)酸脹。關(guān)節(jié)囊攣縮和纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直。周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足（及其他內(nèi)科疾?。┫噼b別又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化第三節(jié)頸椎退行性疾?。?）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化腫脹腫脹只在表淺關(guān)節(jié)可以見到如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。4）椎動(dòng)脈型頸椎病

癥狀①頭痛、頭暈：?？梢蝾i部的突然旋轉(zhuǎn)而加重。可伴耳鳴、耳聾等迷路癥狀。②猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，肌張力突然消失而跌坐在地。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。③可見植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、記憶力減退癥狀。④嚴(yán)重者可出現(xiàn)椎體束受累癥狀和共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。體征

①頸肌緊張，痙攣。②病變椎體節(jié)段處棘旁可有壓痛。③頸部不敢活動(dòng)，斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬。④椎動(dòng)脈檢查陽性，可加重患者的頭暈、頭痛癥狀。

體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。4）椎動(dòng)脈型頸椎病131病人仰臥，病人的頭和頸被動(dòng)地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至少30秒，頭和頸伸直，頭和頸左右旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)嗡鳴、頭暈或眼球震顫為陽性。一般說來，頭轉(zhuǎn)向右影響左椎動(dòng)脈多些，反之亦然。椎動(dòng)脈檢查病人仰臥，病人的頭和頸被動(dòng)地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至1325、交感型頸椎病

癥狀

交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多為主觀癥狀，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制.(1).交感神經(jīng)興奮癥狀①頭部癥狀：偏頭痛，枕部痛或頸枕痛。有時(shí)伴有頭暈。②五官癥狀：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴(kuò)大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴，聽力減退或耳聾。發(fā)音不清，甚至失音。③周圍血管癥狀：肢體發(fā)涼怕冷，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。④心臟癥狀：心動(dòng)過速，心律不齊，心前區(qū)疼痛。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。⑥發(fā)汗異常：表現(xiàn)為多汗，以頭面、頸項(xiàng)、雙手、雙足、一側(cè)軀干多見。⑦括約肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。5、交感型頸椎病133(2).交感神經(jīng)抑制癥狀①頭部癥狀：頭昏眼花、頭沉。②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。③周圍血管癥狀：指端發(fā)紅、發(fā)脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項(xiàng)胸背亦可有灼熱感。④心臟癥狀：心動(dòng)過緩。⑤血壓異常：表現(xiàn)為低血壓。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。⑦括約肌癥狀：尿頻、尿急或腹瀉。

體征:

多無明顯體征，有些患者可有頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)不適感。

(2).交感神經(jīng)抑制癥狀1346、食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。癥狀

主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。

6、食管受壓型頸椎病135輔助檢查1、X線照片

正位片

雙側(cè)鉤突有無增生；椎間隙有無變狹窄和程度；椎體有無骨折及移位情況；有無脫位及脫位的程度；棘突是否居中，排列有無異?；騻?cè)彎；第七橫突是否過長，有無頸肋形成；各椎體有無先天融合；半椎體等畸形。開口位尚應(yīng)注意環(huán)樞關(guān)節(jié)之關(guān)系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。

輔助檢查1、X線照片136側(cè)位片

主要觀察：①頸椎生理曲線的改變②先天畸形；③椎間隙改變；④骨贅；⑤椎體與椎管的矢狀徑；斜位片

關(guān)節(jié)突有無增生肥厚，椎間孔有無狹窄，有無椎弓根和峽部骨裂。動(dòng)力性側(cè)位片

在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側(cè)位片：①頸椎活動(dòng)情況與活動(dòng)度；②判定椎體不穩(wěn)。如

“梯形變”：或“假性半脫位”。側(cè)位片主要觀察：①頸椎生理曲線的改變②先天畸形；③椎間隙137頸椎病頸椎病138骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件1392、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織的對比度好，對脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接評價(jià)脊髓損傷范圍和程度的影像技術(shù)。

能從病理解剖及生理和生化角度來考慮問題。

2、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織140骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件1413、CT為斷層影像

其軟組織對比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。但對軟組織的分度遠(yuǎn)不如MR。

骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件142骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件143

4、脊髓造影穿刺點(diǎn)可選在下腰部，及上頸部的小腦延髓池入針；造影劑必須是水溶性，做碘皮試。能夠顯示多個(gè)脊椎節(jié)段內(nèi)硬膜囊和神經(jīng)根鞘的異常改變，尤其是繼發(fā)性椎管狹窄的顯影較為清楚。其準(zhǔn)確率較高。為侵入性檢查。對碘過敏者、有癲癇發(fā)作史、椎管內(nèi)有出血性病變及炎癥者禁用。

1445、椎動(dòng)脈造影

對于嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型頸椎病者，為判斷該血管狀態(tài)以決定治療方案，尤其是手術(shù)方式的選擇時(shí)需做椎動(dòng)脈造影。觀察椎動(dòng)脈有無狹窄、折曲、擴(kuò)張、結(jié)節(jié)狀充盈缺損等異常所見，并判定此種異常的起因。

6、經(jīng)顱多普勒檢查

經(jīng)顱多普勒可見椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度下降，通過監(jiān)測大腦后動(dòng)脈血流，幫助觀察頸部活動(dòng)時(shí)頸椎病對椎動(dòng)脈血流的影響。5、椎動(dòng)脈造影145骨關(guān)節(jié)退行性疾病實(shí)用課件146診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查可以診斷。特別應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，必須以臨床癥狀和體征為主要依據(jù)，不能只憑影像學(xué)檢查作為診斷依據(jù)。診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查可以診斷。147鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別

（1）胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。斜角肌緊張?jiān)囼?yàn)可以鑒別。（2）頸椎間關(guān)節(jié)炎或頸背肌筋膜炎：廣泛性酸痛，無神經(jīng)放射痛。（3）脊髓空洞癥：手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在，頸髓核磁共振可鑒別。（4）鎖骨上腫瘤：常為轉(zhuǎn)移瘤（5）心絞痛：病史及心電圖檢查鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別148⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。脊髓型頸椎病雖然壓迫較嚴(yán)重，但不宜手術(shù)治療或患者不愿意接受手術(shù)治療。（4）鎖骨上腫瘤：常為轉(zhuǎn)移瘤②猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，肌張力突然消失而跌坐在地。年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、異常代謝產(chǎn)物的沉積、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積、反復(fù)注射類固醇導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和基質(zhì)直接遭到破壞，或破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病。⑤病情緩解后，不應(yīng)過早中止?fàn)恳?。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關(guān)節(jié)病的典型征象。正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開。髓核失水內(nèi)容物減少間盤扁化②單或雙側(cè)下肢麻木無力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時(shí)有踏棉感。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征。３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。不斷產(chǎn)生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關(guān)節(jié)變形。正虛，為腎元虧虛，肝血不足，筋骨不堅(jiān)，過早過快的衰老退變，脊柱易遭損受邪。⑥牽引時(shí)，枕部和下頜部墊以棉墊神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病。風(fēng)邪：痛無定處，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，關(guān)節(jié)酸脹。其軟組織對比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。休息因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負(fù)重和活動(dòng)有直接關(guān)系，但也要有適度的活動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。脊髓空洞癥受多種致病因素的影響，脊髓內(nèi)形成管狀空腔，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為脊髓空洞癥。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。脊髓空洞癥受多種致病因素的影響，脊149脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別（1）頸段脊髓腫瘤

鑒別點(diǎn)：１．X線平片顯示椎間孔擴(kuò)大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。（2）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。（3）側(cè)索硬化癥

鑒別點(diǎn)：無感覺障礙；（4）外傷性頸脊髓功能障礙：有外傷病史，（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側(cè)位X線平片可觀察其改變。脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別150椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別（1）美尼爾氏癥

由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點(diǎn)：發(fā)病與大腦機(jī)能失調(diào)（包括過