骨關節(jié)退行性疾病實用課件

病因病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：無明顯原因逐漸發(fā)生的退行性變。繼發(fā)性：已知某種原因造成關節(jié)軟骨破壞或關節(jié)結構改變，日后因關節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。病因病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性1關節(jié)的營養(yǎng)成人關節(jié)軟骨內無血管神經(jīng)，營養(yǎng)物質首先由滑膜血管叢彌散到滑液，再經(jīng)過軟骨基質到軟骨細胞，關節(jié)活動時軟骨面之間產生的相互壓縮和放松作用形成基質內外液體的交換，保證軟骨細胞的營養(yǎng)關節(jié)的營養(yǎng)成人關節(jié)軟骨內無血管神經(jīng)，營養(yǎng)物質首先由滑膜血管2正常軟骨的結構及功能軟骨軟骨細胞（占總體積的1-2％）：產生細胞外基質細胞外基質（占總體積的98-99％）I型膠原蛋白聚糖（占軟骨干重的15-40％）水（占濕重的80％）正常軟骨的結構及功能軟骨細胞（占總體積的1-2％）：產生細胞3纖維層軟骨細胞纖維層軟骨細胞4病因年齡、關節(jié)內創(chuàng)傷、異常代謝產物的沉積、反復出血后大量鐵質沉積、反復注射類固醇導致關節(jié)軟骨和基質直接遭到破壞，或破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產生骨關節(jié)病。內分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細胞異常。關節(jié)結構異常，對線不良，使關節(jié)壓力不均勻，使軟骨營養(yǎng)交換程序破壞發(fā)生骨關節(jié)病。病因年齡、關節(jié)內創(chuàng)傷、異常代謝產物的沉積、反復出血后大量鐵質5病理過程早期最先發(fā)生于關節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈黃色彈性降低，表面呈纖維狀，進而破裂，出現(xiàn)垂直裂隙。以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關節(jié)腔內。在摩損和應力大的部位軟骨鈣化層甚至軟骨下骨質裸露，骨面下軟骨或纖維組織增生，不斷產生新骨增生。不斷產生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關節(jié)變形。病理過程早期最先發(fā)生于關節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈6病理進程在承受應力小的部分則骨質疏松。滑膜和關節(jié)囊受脫落軟骨片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚，滑液增多，產生繼發(fā)性滑膜炎，出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣。關節(jié)囊攣縮和纖維化導致關節(jié)的纖維性強直。病理進程在承受應力小的部分則骨質疏松。7②猝倒：突然發(fā)作，當在某一體位轉動頸部時，肌張力突然消失而跌坐在地。頸椎病鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。④生理反射亢進。③患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。正位片雙側鉤突有無增生；后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴大，使脊髓獲得減壓。①頸棘突或棘突旁壓痛，頸后伸、側彎受限。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。③頸部不敢活動，斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。③肌力減退，握物不穩(wěn)。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學說，認為與腎和肝的關系最為密切。②四肢肌張力增高，肌力減退。孤立型頸椎后直韌帶骨化癥（OPLL）；但對軟組織的分度遠不如MR。髓核失水內容物減少間盤扁化鑒別點：發(fā)病與大腦機能失調（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒激動）有關，而不是由于頸部的活動所誘發(fā)。休息因關節(jié)軟骨破壞與關節(jié)負重和活動有直接關系，但也要有適度的活動來維持關節(jié)的活動度。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：45歲以上的中老年人。疼痛持續(xù)性的隱痛，活動時加重，休息時減輕，氣壓降低時加重，與天氣變化有關，有時可有急性疼痛發(fā)作。關節(jié)僵硬此為重要體征，早期偶爾出現(xiàn)，以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化?；熙诵幸蛱弁醇盎嗡?。腫脹腫脹只在表淺關節(jié)可以見到如膝關節(jié)、肘關節(jié)等。②猝倒：突然發(fā)作，當在某一體位轉動頸部時，肌張力突然消失而跌8實驗室檢查：血沉，血象一般無異常，抽取的關節(jié)液清晰，微黃，粘稠度高，白細胞計數(shù)在1000以內，主要為單核細胞。粘蛋白凝塊堅實。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關節(jié)病的典型征象。實驗室檢查：血沉，血象一般無異常，抽取的關節(jié)液清晰，微黃，粘9骨關節(jié)退行性疾病實用課件10（二）診斷根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上X線上的表現(xiàn)，本病不難診斷，但還應結合病史及病情進行分析，以明確病因。（二）診斷根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上X線上11治療本病是一個預后良好的關節(jié)病，很少有關節(jié)強直或到關節(jié)功能嚴重喪失的程度。每個人都應減少或預防發(fā)生骨性關節(jié)炎的因素，如減輕過肥的體重，避免活動時意外損傷等。休息因關節(jié)軟骨破壞與關節(jié)負重和活動有直接關系，但也要有適度的活動來維持關節(jié)的活動度。西藥的治療主要是布洛芬、阿司匹林、雙氯酚酸、塞來昔布等NSAIDs類藥的消炎止痛。中藥的內服外敷有很好的療效。理療及支具保護對控制癥狀有很好的幫助。治療本病是一個預后良好的關節(jié)病，很少有關節(jié)強直或到關節(jié)功能嚴12第二節(jié)脊柱骨關節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A引起的臨床綜合征。第二節(jié)脊柱骨關節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關節(jié)炎，以及由13中醫(yī)學認識屬于中醫(yī)學的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學說，認為與腎和肝的關系最為密切。

腎為先天之本，主生殖、生長、發(fā)育?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋隽四I氣的盛衰對機體的生長衰老起著主導作用。肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝血的充足與否對筋骨的生長及榮衰有者極其重要的作用。中醫(yī)學認識屬于中醫(yī)學的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。14病因病理本病的形成病機不外是“邪實正虛”之變，邪實是外力所傷，淤血內滯或外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻；正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開。病因主要有：

1.腎元虧虛，肝血不足

2.外力損傷

3.外感風寒濕邪病因病理本病的形成病機不外是“邪實正虛”之變，邪實是外力所傷15臨床表現(xiàn)與診斷1.腎元虧虛，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭暈目眩，舌質淡，脈細弦。2.外力損傷：痛有定處，活動障礙，舌見紫色瘀斑，脈來弦澀。3.外感風寒濕邪：風邪：痛無定處，惡風，頸項強，頭痛，關節(jié)酸脹。寒邪：痛劇，腰體拘急，屈伸活動不利，得寒加劇，得熱稍緩。濕邪：疼痛綿綿，日久不瘥，頭重如裹，身體困乏，四肢酸楚，頸項強痛，肌膚麻木，關節(jié)以酸為主。臨床表現(xiàn)與診斷1.腎元虧虛，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭16現(xiàn)代醫(yī)學對脊柱退行性變的認識是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的一系列退行性和增生性變化的結果。臨床上常見的代表性變化是脊柱的生理彎曲的異常和變形，X線片可見椎間隙的變窄，椎體緣的骨刺，椎管和脊柱變形，椎間關節(jié)的肥大等?，F(xiàn)代醫(yī)學對脊柱退行性變的認識是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的17骨關節(jié)退行性疾病實用課件18解剖解剖19解剖解剖20解剖解剖21髓核失水內容物減少間盤扁化方法現(xiàn)代醫(yī)學對脊柱退行性變的認識貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。其軟組織對比度遠高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關系。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。③肌力減退，握物不穩(wěn)。（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側位X線平片可觀察其改變。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。Luschka關節(jié)骨增生髓核失水內容物減少間盤扁化椎間隙有無變狹窄和程度；以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關節(jié)腔內。也有人認為椎間盤退變萎縮后，椎體間的異常活動擠壓前、后縱韌帶，兩側骨膜掀起，骨膜下形成新骨。交感神經(jīng)型頸椎病應與冠狀動脈供血不足（及其他內科疾?。┫噼b別（5）心絞痛：病史及心電圖檢查病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅風散寒、理氣止痛為主，可結合病情予補腎、活血、化濕、通絡等，可用身痛逐瘀湯。②病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚者可出現(xiàn)放射痛。頸椎病常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。（一）椎間盤退變首先是椎間盤的含水量下降，椎間盤發(fā)生脫水、干燥，并出現(xiàn)松弛、異常活動、裂隙、碎裂、褐色素沉積，以致椎間隙變窄，上下椎體間發(fā)生異常活動，出現(xiàn)脊椎不穩(wěn)。這種變化使椎間盤對負重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。纖維環(huán)的纖維軟骨細胞變性減少，纖維不規(guī)整，出現(xiàn)玻璃樣變，肉芽組織侵入，易破裂發(fā)生椎間盤突出。髓核失水內容物減少間盤扁化（一）椎間盤退變首先是椎間盤的22病理狀態(tài)解剖病理狀態(tài)解剖23橫斷面解剖橫斷面解剖24（二）骨刺的發(fā)生椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，反應性地形成骨刺或骨質增生。也有人認為椎間盤退變萎縮后，椎體間的異?；顒訑D壓前、后縱韌帶，兩側骨膜掀起，骨膜下形成新骨。（二）骨刺的發(fā)生椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，25病理狀態(tài)解剖病理狀態(tài)解剖26骨質增生骨質增生27退行性脊椎關節(jié)病：晚期退行性脊椎關節(jié)?。和砥?8體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關節(jié)病的典型征象。主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。脊柱退行性疾病引起明顯個神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障礙者，經(jīng)中藥內服，針灸按摩等保收治療無效者或病情呈進行性加重者，可選擇手術治療。神經(jīng)根型頸椎病應與下列疾病相鑒別發(fā)病年齡：45歲以上的中老年人。２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；②五官癥狀：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴大，眼裂增大。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。④椎間孔擠壓試驗陽性；（3）側索硬化癥鑒別點：無感覺障礙；④一般每日2～3次，每次15-30分鐘。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。開口位尚應注意環(huán)樞關節(jié)之關系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。②牽引角度：據(jù)X線片頸椎曲度或頸椎病的分型。頸椎病其軟組織對比度遠高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關系。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。針灸療法及穴位封閉：主要選擇痛點阿是穴封閉。繼發(fā)性：已知某種原因造成關節(jié)軟骨破壞或關節(jié)結構改變，日后因關節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。（三）椎間關節(jié)的變化椎間盤的變性的結果導致椎間隙失穩(wěn)，椎間盤間隙狹窄，椎體間的異常活動以及脊柱的生理彎曲異常，可致后方關節(jié)－－椎間關節(jié)歪斜，從而引起關節(jié)面對合不良，關節(jié)囊肥厚或陷入、滑膜增生、骨刺形成等退變性變化。棘間、棘上和黃韌帶多發(fā)生肥厚、斷裂、空泡和鈣化等。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。（三）椎間關節(jié)的變化29椎間盤退變引起運動節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschka關節(jié)骨增生椎體前后緣骨增生髓核后凸黃韌帶增厚神經(jīng)根受壓脊髓、馬尾受壓髓核失水內容物減少間盤扁化節(jié)段松馳不穩(wěn)周圍韌帶松弛后關節(jié)靠攏刺激竇椎神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛椎間盤退變引起運動節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschk30治療辨證應抓住“邪實正虛”四個字。邪實為淤血內阻，邪侵脈絡，氣血凝滯不通，不通則痛；正虛，為腎元虧虛，肝血不足，筋骨不堅，過早過快的衰老退變，脊柱易遭損受邪。治療辨證應抓住“邪實正虛”四個字。邪實為淤血內阻，邪侵脈絡，31（一）內治法貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅風散寒、理氣止痛為主，可結合病情予補腎、活血、化濕、通絡等，可用身痛逐瘀湯。病程中期，疼痛見緩，仍綿綿不絕，實證征象減少虛證增多時，擬活血理氣，驅邪通絡，補益肝腎為主，既不可滋膩太過以防戀邪，又不可一味強攻耗氣傷血，可用復元活血湯加四物湯。病程后期，病變十去八九，僅覺綿綿隱痛，表現(xiàn)更多的肝腎虧虛之象，便須固護氣血，大補肝腎，益以通絡，可用十全大補湯。（一）內治法貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。32（二）外治法1.推拿治療法2.針灸拔罐療法3.外敷藥（二）外治法1.推拿治療法33（三）手術療法脊柱退行性疾病引起明顯個神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障礙者，經(jīng)中藥內服，針灸按摩等保收治療無效者或病情呈進行性加重者，可選擇手術治療。根據(jù)病變的部位和具體情況，通常有椎管擴大減壓術、骨贅摘除減壓術和椎間盤摘除術等。（三）手術療法脊柱退行性疾病引起明顯個神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障34針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。（3）側索硬化癥鑒別點：無感覺障礙；有無脫位及脫位的程度；脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。（5）第四腦室或后顱凹腫瘤：表現(xiàn)位突發(fā)性眩暈，頭痛，嘔吐等顱內高壓癥狀。Luschka關節(jié)骨增生頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。Luschka關節(jié)骨增生本病是一個預后良好的關節(jié)病，很少有關節(jié)強直或到關節(jié)功能嚴重喪失的程度。3、CT為斷層影像內分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細胞異常。動力性側位片在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側位片：①頸椎活動情況與活動度；第三節(jié)頸椎退行性疾病鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學說，認為與腎和肝的關系最為密切。第三節(jié)頸椎退行性疾病又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應的椎間關節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡，緩急止痛，其止痛作用較快35骨關節(jié)退行性疾病實用課件36骨關節(jié)退行性疾病實用課件37分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食管壓迫型頸椎病分型頸型頸椎病38椎間盤退變引起運動節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschka關節(jié)骨增生椎體前后緣骨增生髓核后凸黃韌帶增厚神經(jīng)根受壓脊髓受壓髓核失水內容物減少間盤扁化節(jié)段松馳不穩(wěn)周圍韌帶松弛后關節(jié)靠攏刺激竇椎神經(jīng)頸部疼痛刺激交感神經(jīng)、椎動脈椎間盤退變引起運動節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschk39臨床表現(xiàn)

1.頸型頸椎病

癥狀①頸部酸、脹、痛，不適，自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。②頸部活動受限或強迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。

體征①頸部僵直，病人頸部多呈“軍人立正”姿勢。②頸椎活動受限。③椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛。臨床表現(xiàn)1.頸型頸椎病402、神經(jīng)根型頸椎病癥狀

①頸肩臂疼痛。②感覺障礙。③肌力減退，握物不穩(wěn)。

體征

①頸肌緊張，頸部變直，被動、主動活動均受限，頸后伸時易誘發(fā)疼痛。②病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚者可出現(xiàn)放射痛。③患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。④椎間孔擠壓試驗陽性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。2、神經(jīng)根型頸椎病41椎間孔擠壓試驗

患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征。常見于頸椎病。椎間孔擠壓試驗患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜42臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者正坐，頭頸偏向健側，醫(yī)生一手放于患側頭部，另手握住患側腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者正坐，頭頸偏向健側，醫(yī)生一手放于患側頭部433、脊髓型頸椎病

癥狀①多見于中年以上患者，有頸部慢性勞損病史。②單或雙側下肢麻木無力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時有踏棉感。繼而單或雙側上肢麻木、疼痛無力，握力減退、持物易墜，不能完成精細動作。③頸部發(fā)僵，頸后伸時上肢或四肢竄麻。胸、腹部或骨盆區(qū)有束帶感。嚴重者行走困難，二便失禁或尿潴留，甚則四肢癱瘓。

體征

①頸棘突或棘突旁壓痛，頸后伸、側彎受限。②四肢肌張力增高，肌力減退。③感覺障礙，但不規(guī)則。④生理反射亢進。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。

3、脊髓型頸椎病44體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。這種變化使椎間盤對負重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。休息因關節(jié)軟骨破壞與關節(jié)負重和活動有直接關系，但也要有適度的活動來維持關節(jié)的活動度。（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側位X線平片可觀察其改變。②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。風邪：痛無定處，惡風，頸項強，頭痛，關節(jié)酸脹。關節(jié)囊攣縮和纖維化導致關節(jié)的纖維性強直。周圍韌帶松弛后關節(jié)靠攏能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。交感神經(jīng)型頸椎病應與冠狀動脈供血不足（及其他內科疾?。┫噼b別又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應的椎間關節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學說，認為與腎和肝的關系最為密切。髓核失水內容物減少間盤扁化第三節(jié)頸椎退行性疾?。?）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。髓核失水內容物減少間盤扁化腫脹腫脹只在表淺關節(jié)可以見到如膝關節(jié)、肘關節(jié)等。4）椎動脈型頸椎病

癥狀①頭痛、頭暈：?？梢蝾i部的突然旋轉而加重?？砂槎Q、耳聾等迷路癥狀。②猝倒：突然發(fā)作，當在某一體位轉動頸部時，肌張力突然消失而跌坐在地。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。③可見植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、記憶力減退癥狀。④嚴重者可出現(xiàn)椎體束受累癥狀和共濟失調的表現(xiàn)。體征

①頸肌緊張，痙攣。②病變椎體節(jié)段處棘旁可有壓痛。③頸部不敢活動，斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬。④椎動脈檢查陽性，可加重患者的頭暈、頭痛癥狀。

體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。4）椎動脈型頸椎病45病人仰臥，病人的頭和頸被動地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至少30秒，頭和頸伸直，頭和頸左右旋轉。出現(xiàn)嗡鳴、頭暈或眼球震顫為陽性。一般說來，頭轉向右影響左椎動脈多些，反之亦然。椎動脈檢查病人仰臥，病人的頭和頸被動地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至465、交感型頸椎病

癥狀

交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復雜，多為主觀癥狀，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制.(1).交感神經(jīng)興奮癥狀①頭部癥狀：偏頭痛，枕部痛或頸枕痛。有時伴有頭暈。②五官癥狀：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴，聽力減退或耳聾。發(fā)音不清，甚至失音。③周圍血管癥狀：肢體發(fā)涼怕冷，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。④心臟癥狀：心動過速，心律不齊，心前區(qū)疼痛。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。⑥發(fā)汗異常：表現(xiàn)為多汗，以頭面、頸項、雙手、雙足、一側軀干多見。⑦括約肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。5、交感型頸椎病47(2).交感神經(jīng)抑制癥狀①頭部癥狀：頭昏眼花、頭沉。②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。③周圍血管癥狀：指端發(fā)紅、發(fā)脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項胸背亦可有灼熱感。④心臟癥狀：心動過緩。⑤血壓異常：表現(xiàn)為低血壓。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。⑦括約肌癥狀：尿頻、尿急或腹瀉。

體征:

多無明顯體征，有些患者可有頸部屈伸或旋轉時不適感。

(2).交感神經(jīng)抑制癥狀486、食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。癥狀

主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。

6、食管受壓型頸椎病49輔助檢查1、X線照片

正位片

雙側鉤突有無增生；椎間隙有無變狹窄和程度；椎體有無骨折及移位情況；有無脫位及脫位的程度；棘突是否居中，排列有無異?；騻葟?；第七橫突是否過長，有無頸肋形成；各椎體有無先天融合；半椎體等畸形。開口位尚應注意環(huán)樞關節(jié)之關系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。

輔助檢查1、X線照片50側位片

主要觀察：①頸椎生理曲線的改變②先天畸形；③椎間隙改變；④骨贅；⑤椎體與椎管的矢狀徑；斜位片

關節(jié)突有無增生肥厚，椎間孔有無狹窄，有無椎弓根和峽部骨裂。動力性側位片

在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側位片：①頸椎活動情況與活動度；②判定椎體不穩(wěn)。如

“梯形變”：或“假性半脫位”。側位片主要觀察：①頸椎生理曲線的改變②先天畸形；③椎間隙51頸椎病頸椎病52骨關節(jié)退行性疾病實用課件532、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織的對比度好，對脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接評價脊髓損傷范圍和程度的影像技術。

能從病理解剖及生理和生化角度來考慮問題。

2、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織54骨關節(jié)退行性疾病實用課件553、CT為斷層影像

其軟組織對比度遠高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關系。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。但對軟組織的分度遠不如MR。

骨關節(jié)退行性疾病實用課件56骨關節(jié)退行性疾病實用課件57

4、脊髓造影穿刺點可選在下腰部，及上頸部的小腦延髓池入針；造影劑必須是水溶性，做碘皮試。能夠顯示多個脊椎節(jié)段內硬膜囊和神經(jīng)根鞘的異常改變，尤其是繼發(fā)性椎管狹窄的顯影較為清楚。其準確率較高。為侵入性檢查。對碘過敏者、有癲癇發(fā)作史、椎管內有出血性病變及炎癥者禁用。

585、椎動脈造影

對于嚴重的椎動脈型頸椎病者，為判斷該血管狀態(tài)以決定治療方案，尤其是手術方式的選擇時需做椎動脈造影。觀察椎動脈有無狹窄、折曲、擴張、結節(jié)狀充盈缺損等異常所見，并判定此種異常的起因。

6、經(jīng)顱多普勒檢查

經(jīng)顱多普勒可見椎動脈顱內段血流速度下降，通過監(jiān)測大腦后動脈血流，幫助觀察頸部活動時頸椎病對椎動脈血流的影響。5、椎動脈造影59骨關節(jié)退行性疾病實用課件60診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學檢查可以診斷。特別應當強調的是，必須以臨床癥狀和體征為主要依據(jù)，不能只憑影像學檢查作為診斷依據(jù)。診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學檢查可以診斷。61鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應與下列疾病相鑒別

（1）胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀。斜角肌緊張試驗可以鑒別。（2）頸椎間關節(jié)炎或頸背肌筋膜炎：廣泛性酸痛，無神經(jīng)放射痛。（3）脊髓空洞癥：手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在，頸髓核磁共振可鑒別。（4）鎖骨上腫瘤：常為轉移瘤（5）心絞痛：病史及心電圖檢查鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應與下列疾病相鑒別62⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。脊髓型頸椎病雖然壓迫較嚴重，但不宜手術治療或患者不愿意接受手術治療。（4）鎖骨上腫瘤：常為轉移瘤②猝倒：突然發(fā)作，當在某一體位轉動頸部時，肌張力突然消失而跌坐在地。年齡、關節(jié)內創(chuàng)傷、異常代謝產物的沉積、反復出血后大量鐵質沉積、反復注射類固醇導致關節(jié)軟骨和基質直接遭到破壞，或破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產生骨關節(jié)病。⑤病情緩解后，不應過早中止牽引。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關節(jié)病的典型征象。正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開。髓核失水內容物減少間盤扁化②單或雙側下肢麻木無力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時有踏棉感。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征。３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。不斷產生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關節(jié)變形。正虛，為腎元虧虛，肝血不足，筋骨不堅，過早過快的衰老退變，脊柱易遭損受邪。⑥牽引時，枕部和下頜部墊以棉墊神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。風邪：痛無定處，惡風，頸項強，頭痛，關節(jié)酸脹。其軟組織對比度遠高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關系。休息因關節(jié)軟骨破壞與關節(jié)負重和活動有直接關系，但也要有適度的活動來維持關節(jié)的活動度。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。脊髓空洞癥受多種致病因素的影響，脊髓內形成管狀空腔，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為脊髓空洞癥。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。脊髓空洞癥受多種致病因素的影響，脊63脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別（1）頸段脊髓腫瘤

鑒別點：１．X線平片顯示椎間孔擴大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。（2）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。（3）側索硬化癥

鑒別點：無感覺障礙；（4）外傷性頸脊髓功能障礙：有外傷病史，（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側位X線平片可觀察其改變。脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別64椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別（1）美尼爾氏癥

由內耳的淋巴代謝失調，致使內耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點：發(fā)病與大腦機能失調（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒激動）有關，而不是由于頸部的活動所誘發(fā)。（2）內耳藥物中毒常見的是長期應用鏈霉素，使內耳前庭功能障礙，出現(xiàn)眩暈、平衡失調，口周或四肢發(fā)麻。（3）眼源性頭暈：多由于眼肌麻痹、屈光不正引起（4）動脈粥樣硬化（5）第四腦室或后顱凹腫瘤：表現(xiàn)位突發(fā)性眩暈，頭痛，嘔吐等顱內高壓癥狀。椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別65交感神經(jīng)型頸椎病應與冠狀動脈供血不足（及其他內科疾?。┫噼b別冠狀動脈供血不足

這類病人發(fā)作時心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶、氣短，且只有一側或兩側上肢尺側的反射痛，而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。心電圖有異常改變，服用酸甘油類藥物時、癥狀可以緩解或者減輕。交感神經(jīng)型頸椎病應與冠狀動脈供血不足（及其他內科疾?。┫噼b別66治療（一）非手術治療適應癥：

1.單純頸椎間盤突出者。

2.神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。

3.早期脊髓型頸椎病。

4.脊髓型頸椎病雖然壓迫較嚴重，但不宜手術治療或患者不愿意接受手術治療。治療（一）非手術治療67具體療法1.牽引治療牽引的作用①降低椎間盤的內壓，利于髓核回納。②使已狹窄的椎間孔增大；③恢復頸椎間關節(jié)的正常排列關系，有矯正復位作用；④牽引還能解除肌肉的痙攣；⑤對頸部也起到一種制動和保護作用。方法坐位或臥位，注意①牽引鉤的間距相當于頭顱的橫徑。②牽引角度：據(jù)X線片頸椎曲度或頸椎病的分型。③其牽引重量約5－15kg。④一般每日2～3次，每次15-30分鐘。⑤病情緩解后，不應過早中止牽引。⑥牽引時，枕部和下頜部墊以棉墊具體療法1.牽引治療682.理療離子導入療法超短波、短波等療法石蠟療法用熱敷靈，熱水袋，電熱器等放置于頸肩臂疼痛區(qū)3.頸圍固定:保護頸部，放置過度活動，保持穩(wěn)定，利于消腫止痛。2.理療694.手法治療

作用：活血祛瘀，剝離粘連，整復錯位、解除神經(jīng)、血管的受壓，恢復頸椎的平衡。4.手法治療705.針灸療法及穴位封閉：主要選擇痛點阿是穴封閉。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。用于頸型、根型和椎動脈型較好。6.中藥辨證施治：應本著辨病辨證相結合的原則，以陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡理論為指導，運用四診八綱進行分析而隨證施治。5.針灸療法及穴位封閉：主要選擇痛點阿是穴封閉。針灸治療頸椎71（二）手術治療1.適應癥：神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)保守治療無效者脊髓型頸椎病脊髓壓迫嚴重者，或漸進型加重者，影響生活和工作椎動脈型頸椎病伴有明確的頸椎不穩(wěn)定者2.麻醉方法:

主要采用局部浸潤加頸叢阻滯或全麻。（二）手術治療1.適應癥：72

手術術式：分頸前路和頸后路。

前路指經(jīng)頸前入路切出病變的椎間盤和骨刺并行自體骨移植錐體間植骨。其優(yōu)點是脊髓獲得直接減壓、待植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。

前路手術適應癥：1-2個節(jié)段的椎間盤突出或骨贅所致脊髓腹側受壓者；孤立型頸椎后直韌帶骨化癥（OPLL）；局限性椎管狹窄；節(jié)段性不穩(wěn)定或頸椎后突畸形者。手術術式：分頸前路和頸后路。73后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴大，使脊髓獲得減壓。常用的術式是單開門和雙開門椎管擴大椎板成行術。手術適應癥：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退行性椎管狹窄者；多節(jié)段頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。

后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴大，使脊髓獲得減壓。常用的術式是單74骨關節(jié)退行性疾病實用課件75骨關節(jié)退行性疾病實用課件76骨關節(jié)退行性疾病實用課件77（七）頸椎病的預防

1.醫(yī)療體育保健操的鍛煉2.避免長期低頭姿勢3.頸部放在生理狀態(tài)下休息4.避免頸部外傷

（七）頸椎病的預防78第二節(jié)脊柱骨關節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A引起的臨床綜合征。第二節(jié)脊柱骨關節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關節(jié)炎，以及由79中醫(yī)學認識屬于中醫(yī)學的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學說，認為與腎和肝的關系最為密切。

腎為先天之本，主生殖、生長、發(fā)育?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋隽四I氣的盛衰對機體的生長衰老起著主導作用。肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝血的充足與否對筋骨的生長及榮衰有者極其重要的作用。中醫(yī)學認識屬于中醫(yī)學的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。80解剖解剖816、食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。癥狀

主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。

6、食管受壓型頸椎病82輔助檢查1、X線照片

正位片

雙側鉤突有無增生；椎間隙有無變狹窄和程度；椎體有無骨折及移位情況；有無脫位及脫位的程度；棘突是否居中，排列有無異常或側彎；第七橫突是否過長，有無頸肋形成；各椎體有無先天融合；半椎體等畸形。開口位尚應注意環(huán)樞關節(jié)之關系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。

輔助檢查1、X線照片832、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織的對比度好，對脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接評價脊髓損傷范圍和程度的影像技術。

能從病理解剖及生理和生化角度來考慮問題。

2、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織84脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別（1）頸段脊髓腫瘤

鑒別點：１．X線平片顯示椎間孔擴大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。（2）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。（3）側索硬化癥

鑒別點：無感覺障礙；（4）外傷性頸脊髓功能障礙：有外傷病史，（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側位X線平片可觀察其改變。脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別85治療（一）非手術治療適應癥：

1.單純頸椎間盤突出者。

2.神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。

3.早期脊髓型頸椎病。

4.脊髓型頸椎病雖然壓迫較嚴重，但不宜手術治療或患者不愿意接受手術治療。治療（一）非手術治療86病因病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：無明顯原因逐漸發(fā)生的退行性變。繼發(fā)性：已知某種原因造成關節(jié)軟骨破壞或關節(jié)結構改變，日后因關節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。病因病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性87關節(jié)的營養(yǎng)成人關節(jié)軟骨內無血管神經(jīng)，營養(yǎng)物質首先由滑膜血管叢彌散到滑液，再經(jīng)過軟骨基質到軟骨細胞，關節(jié)活動時軟骨面之間產生的相互壓縮和放松作用形成基質內外液體的交換，保證軟骨細胞的營養(yǎng)關節(jié)的營養(yǎng)成人關節(jié)軟骨內無血管神經(jīng)，營養(yǎng)物質首先由滑膜血管88正常軟骨的結構及功能軟骨軟骨細胞（占總體積的1-2％）：產生細胞外基質細胞外基質（占總體積的98-99％）I型膠原蛋白聚糖（占軟骨干重的15-40％）水（占濕重的80％）正常軟骨的結構及功能軟骨細胞（占總體積的1-2％）：產生細胞89纖維層軟骨細胞纖維層軟骨細胞90病因年齡、關節(jié)內創(chuàng)傷、異常代謝產物的沉積、反復出血后大量鐵質沉積、反復注射類固醇導致關節(jié)軟骨和基質直接遭到破壞，或破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產生骨關節(jié)病。內分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細胞異常。關節(jié)結構異常，對線不良，使關節(jié)壓力不均勻，使軟骨營養(yǎng)交換程序破壞發(fā)生骨關節(jié)病。病因年齡、關節(jié)內創(chuàng)傷、異常代謝產物的沉積、反復出血后大量鐵質91病理過程早期最先發(fā)生于關節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈黃色彈性降低，表面呈纖維狀，進而破裂，出現(xiàn)垂直裂隙。以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關節(jié)腔內。在摩損和應力大的部位軟骨鈣化層甚至軟骨下骨質裸露，骨面下軟骨或纖維組織增生，不斷產生新骨增生。不斷產生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關節(jié)變形。病理過程早期最先發(fā)生于關節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈92病理進程在承受應力小的部分則骨質疏松?；ず完P節(jié)囊受脫落軟骨片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚，滑液增多，產生繼發(fā)性滑膜炎，出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣。關節(jié)囊攣縮和纖維化導致關節(jié)的纖維性強直。病理進程在承受應力小的部分則骨質疏松。93②猝倒：突然發(fā)作，當在某一體位轉動頸部時，肌張力突然消失而跌坐在地。頸椎病鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。④生理反射亢進。③患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。正位片雙側鉤突有無增生；后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴大，使脊髓獲得減壓。①頸棘突或棘突旁壓痛，頸后伸、側彎受限。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。③頸部不敢活動，斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。③肌力減退，握物不穩(wěn)。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學說，認為與腎和肝的關系最為密切。②四肢肌張力增高，肌力減退。孤立型頸椎后直韌帶骨化癥（OPLL）；但對軟組織的分度遠不如MR。髓核失水內容物減少間盤扁化鑒別點：發(fā)病與大腦機能失調（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒激動）有關，而不是由于頸部的活動所誘發(fā)。休息因關節(jié)軟骨破壞與關節(jié)負重和活動有直接關系，但也要有適度的活動來維持關節(jié)的活動度。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：45歲以上的中老年人。疼痛持續(xù)性的隱痛，活動時加重，休息時減輕，氣壓降低時加重，與天氣變化有關，有時可有急性疼痛發(fā)作。關節(jié)僵硬此為重要體征，早期偶爾出現(xiàn)，以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化?；熙诵幸蛱弁醇盎嗡隆Ｄ[脹腫脹只在表淺關節(jié)可以見到如膝關節(jié)、肘關節(jié)等。②猝倒：突然發(fā)作，當在某一體位轉動頸部時，肌張力突然消失而跌94實驗室檢查：血沉，血象一般無異常，抽取的關節(jié)液清晰，微黃，粘稠度高，白細胞計數(shù)在1000以內，主要為單核細胞。粘蛋白凝塊堅實。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關節(jié)病的典型征象。實驗室檢查：血沉，血象一般無異常，抽取的關節(jié)液清晰，微黃，粘95骨關節(jié)退行性疾病實用課件96（二）診斷根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上X線上的表現(xiàn)，本病不難診斷，但還應結合病史及病情進行分析，以明確病因。（二）診斷根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上X線上97治療本病是一個預后良好的關節(jié)病，很少有關節(jié)強直或到關節(jié)功能嚴重喪失的程度。每個人都應減少或預防發(fā)生骨性關節(jié)炎的因素，如減輕過肥的體重，避免活動時意外損傷等。休息因關節(jié)軟骨破壞與關節(jié)負重和活動有直接關系，但也要有適度的活動來維持關節(jié)的活動度。西藥的治療主要是布洛芬、阿司匹林、雙氯酚酸、塞來昔布等NSAIDs類藥的消炎止痛。中藥的內服外敷有很好的療效。理療及支具保護對控制癥狀有很好的幫助。治療本病是一個預后良好的關節(jié)病，很少有關節(jié)強直或到關節(jié)功能嚴98第二節(jié)脊柱骨關節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A引起的臨床綜合征。第二節(jié)脊柱骨關節(jié)病定義：包括脊柱的肥大性關節(jié)炎，以及由99中醫(yī)學認識屬于中醫(yī)學的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學說，認為與腎和肝的關系最為密切。

腎為先天之本，主生殖、生長、發(fā)育?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋隽四I氣的盛衰對機體的生長衰老起著主導作用。肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝血的充足與否對筋骨的生長及榮衰有者極其重要的作用。中醫(yī)學認識屬于中醫(yī)學的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。100病因病理本病的形成病機不外是“邪實正虛”之變，邪實是外力所傷，淤血內滯或外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻；正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開。病因主要有：

1.腎元虧虛，肝血不足

2.外力損傷

3.外感風寒濕邪病因病理本病的形成病機不外是“邪實正虛”之變，邪實是外力所傷101臨床表現(xiàn)與診斷1.腎元虧虛，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭暈目眩，舌質淡，脈細弦。2.外力損傷：痛有定處，活動障礙，舌見紫色瘀斑，脈來弦澀。3.外感風寒濕邪：風邪：痛無定處，惡風，頸項強，頭痛，關節(jié)酸脹。寒邪：痛劇，腰體拘急，屈伸活動不利，得寒加劇，得熱稍緩。濕邪：疼痛綿綿，日久不瘥，頭重如裹，身體困乏，四肢酸楚，頸項強痛，肌膚麻木，關節(jié)以酸為主。臨床表現(xiàn)與診斷1.腎元虧虛，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭102現(xiàn)代醫(yī)學對脊柱退行性變的認識是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的一系列退行性和增生性變化的結果。臨床上常見的代表性變化是脊柱的生理彎曲的異常和變形，X線片可見椎間隙的變窄，椎體緣的骨刺，椎管和脊柱變形，椎間關節(jié)的肥大等?，F(xiàn)代醫(yī)學對脊柱退行性變的認識是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的103骨關節(jié)退行性疾病實用課件104解剖解剖105解剖解剖106解剖解剖107髓核失水內容物減少間盤扁化方法現(xiàn)代醫(yī)學對脊柱退行性變的認識貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。其軟組織對比度遠高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關系。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。③肌力減退，握物不穩(wěn)。（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側位X線平片可觀察其改變。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。Luschka關節(jié)骨增生髓核失水內容物減少間盤扁化椎間隙有無變狹窄和程度；以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關節(jié)腔內。也有人認為椎間盤退變萎縮后，椎體間的異常活動擠壓前、后縱韌帶，兩側骨膜掀起，骨膜下形成新骨。交感神經(jīng)型頸椎病應與冠狀動脈供血不足（及其他內科疾?。┫噼b別（5）心絞痛：病史及心電圖檢查病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅風散寒、理氣止痛為主，可結合病情予補腎、活血、化濕、通絡等，可用身痛逐瘀湯。②病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚者可出現(xiàn)放射痛。頸椎病常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。（一）椎間盤退變首先是椎間盤的含水量下降，椎間盤發(fā)生脫水、干燥，并出現(xiàn)松弛、異?；顒?、裂隙、碎裂、褐色素沉積，以致椎間隙變窄，上下椎體間發(fā)生異常活動，出現(xiàn)脊椎不穩(wěn)。這種變化使椎間盤對負重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。纖維環(huán)的纖維軟骨細胞變性減少，纖維不規(guī)整，出現(xiàn)玻璃樣變，肉芽組織侵入，易破裂發(fā)生椎間盤突出。髓核失水內容物減少間盤扁化（一）椎間盤退變首先是椎間盤的108病理狀態(tài)解剖病理狀態(tài)解剖109橫斷面解剖橫斷面解剖110（二）骨刺的發(fā)生椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，反應性地形成骨刺或骨質增生。也有人認為椎間盤退變萎縮后，椎體間的異?；顒訑D壓前、后縱韌帶，兩側骨膜掀起，骨膜下形成新骨。（二）骨刺的發(fā)生椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，111病理狀態(tài)解剖病理狀態(tài)解剖112骨質增生骨質增生113退行性脊椎關節(jié)?。和砥谕诵行约棺店P節(jié)病：晚期114體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關節(jié)病的典型征象。主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。脊柱退行性疾病引起明顯個神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障礙者，經(jīng)中藥內服，針灸按摩等保收治療無效者或病情呈進行性加重者，可選擇手術治療。神經(jīng)根型頸椎病應與下列疾病相鑒別發(fā)病年齡：45歲以上的中老年人。２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；②五官癥狀：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴大，眼裂增大。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。④椎間孔擠壓試驗陽性；（3）側索硬化癥鑒別點：無感覺障礙；④一般每日2～3次，每次15-30分鐘。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。開口位尚應注意環(huán)樞關節(jié)之關系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。②牽引角度：據(jù)X線片頸椎曲度或頸椎病的分型。頸椎病其軟組織對比度遠高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關系。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。針灸療法及穴位封閉：主要選擇痛點阿是穴封閉。繼發(fā)性：已知某種原因造成關節(jié)軟骨破壞或關節(jié)結構改變，日后因關節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。（三）椎間關節(jié)的變化椎間盤的變性的結果導致椎間隙失穩(wěn)，椎間盤間隙狹窄，椎體間的異?；顒右约凹怪纳韽澢惓?，可致后方關節(jié)－－椎間關節(jié)歪斜，從而引起關節(jié)面對合不良，關節(jié)囊肥厚或陷入、滑膜增生、骨刺形成等退變性變化。棘間、棘上和黃韌帶多發(fā)生肥厚、斷裂、空泡和鈣化等。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。（三）椎間關節(jié)的變化115椎間盤退變引起運動節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschka關節(jié)骨增生椎體前后緣骨增生髓核后凸黃韌帶增厚神經(jīng)根受壓脊髓、馬尾受壓髓核失水內容物減少間盤扁化節(jié)段松馳不穩(wěn)周圍韌帶松弛后關節(jié)靠攏刺激竇椎神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛椎間盤退變引起運動節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschk116治療辨證應抓住“邪實正虛”四個字。邪實為淤血內阻，邪侵脈絡，氣血凝滯不通，不通則痛；正虛，為腎元虧虛，肝血不足，筋骨不堅，過早過快的衰老退變，脊柱易遭損受邪。治療辨證應抓住“邪實正虛”四個字。邪實為淤血內阻，邪侵脈絡，117（一）內治法貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅風散寒、理氣止痛為主，可結合病情予補腎、活血、化濕、通絡等，可用身痛逐瘀湯。病程中期，疼痛見緩，仍綿綿不絕，實證征象減少虛證增多時，擬活血理氣，驅邪通絡，補益肝腎為主，既不可滋膩太過以防戀邪，又不可一味強攻耗氣傷血，可用復元活血湯加四物湯。病程后期，病變十去八九，僅覺綿綿隱痛，表現(xiàn)更多的肝腎虧虛之象，便須固護氣血，大補肝腎，益以通絡，可用十全大補湯。（一）內治法貫徹“同病異治，異病同治”的原則，按三期分治。118（二）外治法1.推拿治療法2.針灸拔罐療法3.外敷藥（二）外治法1.推拿治療法119（三）手術療法脊柱退行性疾病引起明顯個神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障礙者，經(jīng)中藥內服，針灸按摩等保收治療無效者或病情呈進行性加重者，可選擇手術治療。根據(jù)病變的部位和具體情況，通常有椎管擴大減壓術、骨贅摘除減壓術和椎間盤摘除術等。（三）手術療法脊柱退行性疾病引起明顯個神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障120針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。（3）側索硬化癥鑒別點：無感覺障礙；有無脫位及脫位的程度；脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。（5）第四腦室或后顱凹腫瘤：表現(xiàn)位突發(fā)性眩暈，頭痛，嘔吐等顱內高壓癥狀。Luschka關節(jié)骨增生頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。Luschka關節(jié)骨增生本病是一個預后良好的關節(jié)病，很少有關節(jié)強直或到關節(jié)功能嚴重喪失的程度。3、CT為斷層影像內分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細胞異常。動力性側位片在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側位片：①頸椎活動情況與活動度；第三節(jié)頸椎退行性疾病鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學說，認為與腎和肝的關系最為密切。第三節(jié)頸椎退行性疾病又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應的椎間關節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡，緩急止痛，其止痛作用較快121骨關節(jié)退行性疾病實用課件122骨關節(jié)退行性疾病實用課件123分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食管壓迫型頸椎病分型頸型頸椎病124椎間盤退變引起運動節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschka關節(jié)骨增生椎體前后緣骨增生髓核后凸黃韌帶增厚神經(jīng)根受壓脊髓受壓髓核失水內容物減少間盤扁化節(jié)段松馳不穩(wěn)周圍韌帶松弛后關節(jié)靠攏刺激竇椎神經(jīng)頸部疼痛刺激交感神經(jīng)、椎動脈椎間盤退變引起運動節(jié)段病理變化椎間孔縮小Luschk125臨床表現(xiàn)

1.頸型頸椎病

癥狀①頸部酸、脹、痛，不適，自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。②頸部活動受限或強迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。

體征①頸部僵直，病人頸部多呈“軍人立正”姿勢。②頸椎活動受限。③椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛。臨床表現(xiàn)1.頸型頸椎病1262、神經(jīng)根型頸椎病癥狀

①頸肩臂疼痛。②感覺障礙。③肌力減退，握物不穩(wěn)。

體征

①頸肌緊張，頸部變直，被動、主動活動均受限，頸后伸時易誘發(fā)疼痛。②病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚者可出現(xiàn)放射痛。③患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。④椎間孔擠壓試驗陽性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。2、神經(jīng)根型頸椎病127椎間孔擠壓試驗

患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征。常見于頸椎病。椎間孔擠壓試驗患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜128臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者正坐，頭頸偏向健側，醫(yī)生一手放于患側頭部，另手握住患側腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者正坐，頭頸偏向健側，醫(yī)生一手放于患側頭部1293、脊髓型頸椎病

癥狀①多見于中年以上患者，有頸部慢性勞損病史。②單或雙側下肢麻木無力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時有踏棉感。繼而單或雙側上肢麻木、疼痛無力，握力減退、持物易墜，不能完成精細動作。③頸部發(fā)僵，頸后伸時上肢或四肢竄麻。胸、腹部或骨盆區(qū)有束帶感。嚴重者行走困難，二便失禁或尿潴留，甚則四肢癱瘓。

體征

①頸棘突或棘突旁壓痛，頸后伸、側彎受限。②四肢肌張力增高，肌力減退。③感覺障礙，但不規(guī)則。④生理反射亢進。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。

3、脊髓型頸椎病130體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。這種變化使椎間盤對負重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。休息因關節(jié)軟骨破壞與關節(jié)負重和活動有直接關系，但也要有適度的活動來維持關節(jié)的活動度。（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側位X線平片可觀察其改變。②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。風邪：痛無定處，惡風，頸項強，頭痛，關節(jié)酸脹。關節(jié)囊攣縮和纖維化導致關節(jié)的纖維性強直。周圍韌帶松弛后關節(jié)靠攏能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。交感神經(jīng)型頸椎病應與冠狀動脈供血不足（及其他內科疾?。┫噼b別又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應的椎間關節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學說，認為與腎和肝的關系最為密切。髓核失水內容物減少間盤扁化第三節(jié)頸椎退行性疾病（2）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。髓核失水內容物減少間盤扁化腫脹腫脹只在表淺關節(jié)可以見到如膝關節(jié)、肘關節(jié)等。4）椎動脈型頸椎病

癥狀①頭痛、頭暈：?？梢蝾i部的突然旋轉而加重?？砂槎Q、耳聾等迷路癥狀。②猝倒：突然發(fā)作，當在某一體位轉動頸部時，肌張力突然消失而跌坐在地。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。③可見植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、記憶力減退癥狀。④嚴重者可出現(xiàn)椎體束受累癥狀和共濟失調的表現(xiàn)。體征

①頸肌緊張，痙攣。②病變椎體節(jié)段處棘旁可有壓痛。③頸部不敢活動，斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬。④椎動脈檢查陽性，可加重患者的頭暈、頭痛癥狀。

體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。4）椎動脈型頸椎病131病人仰臥，病人的頭和頸被動地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至少30秒，頭和頸伸直，頭和頸左右旋轉。出現(xiàn)嗡鳴、頭暈或眼球震顫為陽性。一般說來，頭轉向右影響左椎動脈多些，反之亦然。椎動脈檢查病人仰臥，病人的頭和頸被動地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至1325、交感型頸椎病

癥狀

交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復雜，多為主觀癥狀，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制.(1).交感神經(jīng)興奮癥狀①頭部癥狀：偏頭痛，枕部痛或頸枕痛。有時伴有頭暈。②五官癥狀：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴，聽力減退或耳聾。發(fā)音不清，甚至失音。③周圍血管癥狀：肢體發(fā)涼怕冷，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。④心臟癥狀：心動過速，心律不齊，心前區(qū)疼痛。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。⑥發(fā)汗異常：表現(xiàn)為多汗，以頭面、頸項、雙手、雙足、一側軀干多見。⑦括約肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。5、交感型頸椎病133(2).交感神經(jīng)抑制癥狀①頭部癥狀：頭昏眼花、頭沉。②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。③周圍血管癥狀：指端發(fā)紅、發(fā)脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項胸背亦可有灼熱感。④心臟癥狀：心動過緩。⑤血壓異常：表現(xiàn)為低血壓。⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。⑦括約肌癥狀：尿頻、尿急或腹瀉。

體征:

多無明顯體征，有些患者可有頸部屈伸或旋轉時不適感。

(2).交感神經(jīng)抑制癥狀1346、食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。癥狀

主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。

6、食管受壓型頸椎病135輔助檢查1、X線照片

正位片

雙側鉤突有無增生；椎間隙有無變狹窄和程度；椎體有無骨折及移位情況；有無脫位及脫位的程度；棘突是否居中，排列有無異?；騻葟潱坏谄邫M突是否過長，有無頸肋形成；各椎體有無先天融合；半椎體等畸形。開口位尚應注意環(huán)樞關節(jié)之關系、齒狀突有無骨折、變位或缺如等。

輔助檢查1、X線照片136側位片

主要觀察：①頸椎生理曲線的改變②先天畸形；③椎間隙改變；④骨贅；⑤椎體與椎管的矢狀徑；斜位片

關節(jié)突有無增生肥厚，椎間孔有無狹窄，有無椎弓根和峽部骨裂。動力性側位片

在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側位片：①頸椎活動情況與活動度；②判定椎體不穩(wěn)。如

“梯形變”：或“假性半脫位”。側位片主要觀察：①頸椎生理曲線的改變②先天畸形；③椎間隙137頸椎病頸椎病138骨關節(jié)退行性疾病實用課件1392、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織的對比度好，對脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接評價脊髓損傷范圍和程度的影像技術。

能從病理解剖及生理和生化角度來考慮問題。

2、磁共振(MR)

MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織140骨關節(jié)退行性疾病實用課件1413、CT為斷層影像

其軟組織對比度遠高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關系。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。但對軟組織的分度遠不如MR。

骨關節(jié)退行性疾病實用課件142骨關節(jié)退行性疾病實用課件143

4、脊髓造影穿刺點可選在下腰部，及上頸部的小腦延髓池入針；造影劑必須是水溶性，做碘皮試。能夠顯示多個脊椎節(jié)段內硬膜囊和神經(jīng)根鞘的異常改變，尤其是繼發(fā)性椎管狹窄的顯影較為清楚。其準確率較高。為侵入性檢查。對碘過敏者、有癲癇發(fā)作史、椎管內有出血性病變及炎癥者禁用。

1445、椎動脈造影

對于嚴重的椎動脈型頸椎病者，為判斷該血管狀態(tài)以決定治療方案，尤其是手術方式的選擇時需做椎動脈造影。觀察椎動脈有無狹窄、折曲、擴張、結節(jié)狀充盈缺損等異常所見，并判定此種異常的起因。

6、經(jīng)顱多普勒檢查

經(jīng)顱多普勒可見椎動脈顱內段血流速度下降，通過監(jiān)測大腦后動脈血流，幫助觀察頸部活動時頸椎病對椎動脈血流的影響。5、椎動脈造影145骨關節(jié)退行性疾病實用課件146診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學檢查可以診斷。特別應當強調的是，必須以臨床癥狀和體征為主要依據(jù)，不能只憑影像學檢查作為診斷依據(jù)。診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學檢查可以診斷。147鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應與下列疾病相鑒別

（1）胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀。斜角肌緊張試驗可以鑒別。（2）頸椎間關節(jié)炎或頸背肌筋膜炎：廣泛性酸痛，無神經(jīng)放射痛。（3）脊髓空洞癥：手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在，頸髓核磁共振可鑒別。（4）鎖骨上腫瘤：常為轉移瘤（5）心絞痛：病史及心電圖檢查鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應與下列疾病相鑒別148⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。脊髓型頸椎病雖然壓迫較嚴重，但不宜手術治療或患者不愿意接受手術治療。（4）鎖骨上腫瘤：常為轉移瘤②猝倒：突然發(fā)作，當在某一體位轉動頸部時，肌張力突然消失而跌坐在地。年齡、關節(jié)內創(chuàng)傷、異常代謝產物的沉積、反復出血后大量鐵質沉積、反復注射類固醇導致關節(jié)軟骨和基質直接遭到破壞，或破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產生骨關節(jié)病。⑤病情緩解后，不應過早中止牽引。X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期關節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關節(jié)病的典型征象。正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開。髓核失水內容物減少間盤扁化②單或雙側下肢麻木無力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時有踏棉感。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征。３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。不斷產生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關節(jié)變形。正虛，為腎元虧虛，肝血不足，筋骨不堅，過早過快的衰老退變，脊柱易遭損受邪。⑥牽引時，枕部和下頜部墊以棉墊神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。風邪：痛無定處，惡風，頸項強，頭痛，關節(jié)酸脹。其軟組織對比度遠高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關系。休息因關節(jié)軟骨破壞與關節(jié)負重和活動有直接關系，但也要有適度的活動來維持關節(jié)的活動度。⑤病理反射陽性：如Hoffman征陽性，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。脊髓空洞癥受多種致病因素的影響，脊髓內形成管狀空腔，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為脊髓空洞癥。⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。脊髓空洞癥受多種致病因素的影響，脊149脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別（1）頸段脊髓腫瘤

鑒別點：１．X線平片顯示椎間孔擴大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。（2）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。（3）側索硬化癥

鑒別點：無感覺障礙；（4）外傷性頸脊髓功能障礙：有外傷病史，（5）后縱韌帶鈣化：頸椎側位X線平片可觀察其改變。脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別150椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別（1）美尼爾氏癥

由內耳的淋巴代謝失調，致使內耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點：發(fā)病與大腦機能失調（包括過