先天性心臟病患兒的護(hù)理課件

流行病學(xué)資料先心病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰~8‰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確

第二節(jié)先天性心臟病j流行病學(xué)資料第二節(jié)先天性心臟病j1病因

內(nèi)在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期？j病因胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期？j2外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過能造成宮內(nèi)缺氧的疾病j外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射j3病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常↑j病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)感染心臟的某一部分出4

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型j第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損右向左5護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷j護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理j6（一）健康史

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】j（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】j7（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】j（二）身體狀況左向右分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j8癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。j癥狀（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育9

③當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性青紫；

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過主動(dòng)脈可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫j③當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期形成10

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，11②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P12③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占13并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j并發(fā)癥（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j14法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF4右向左分流型先心病j法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF4151324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形j1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四j16表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j表現(xiàn)右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j17②乏力，活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象

④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j②乏力，活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽18⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級(jí)收縮期噴射性雜音19并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j并發(fā)癥右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j20思考：為什么法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦血栓以及腦膿腫？因?yàn)殚L期慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加，大量的紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓若血栓為細(xì)菌性栓子，則易形成腦膿腫j思考：為什么法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦血栓以及腦膿腫？因?yàn)殚L期慢性缺21（三）心理-社會(huì)狀況年長患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】j（三）心理-社會(huì)狀況年長患兒：【護(hù)理評(píng)估】j22家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對(duì)患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】j家長：【護(hù)理評(píng)估】j23（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o(hù)理評(píng)估】j（四）輔助檢查X線檢查【護(hù)理評(píng)估】j24房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】j房間隔缺損（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】j25室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】j室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)26動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】j動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（27法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j法洛四聯(lián)癥【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j28超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j超聲波檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j29心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j心導(dǎo)管檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j30（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡?！咀o(hù)理評(píng)估】j（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療【護(hù)理評(píng)估】j31

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】j外科治療（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】j32右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】j右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。（五）治療要33以根治手術(shù)治療為主治療返回j以根治手術(shù)治療為主治療返回j34

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回j【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與35

患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染。【護(hù)理目標(biāo)】返回j患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后36【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動(dòng)管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育j【護(hù)理措施】先心患兒活動(dòng)合理預(yù)防防治心理健康j37

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】j（一）活動(dòng)的管理【護(hù)理措施】j38活動(dòng)后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理措施】j活動(dòng)后：立即測量生命體征。【護(hù)理措施】j392．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】j2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測量心率或40（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。【護(hù)理措施】j（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】j412．正確喂養(yǎng)喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】j2．正確喂養(yǎng)【護(hù)理措施】j42亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。【護(hù)理措施】j亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。【43（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】j（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】j44除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】j除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種?！咀o(hù)理措施】j45（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】j（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】j46嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)＜5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】j嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)＜5ml/㎏)。472．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】j2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】j48一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】j一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)493．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】j3．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】j50（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】j（五）心理護(hù)理【護(hù)理措施】j51對(duì)家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】j對(duì)家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展52

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】j（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】j53防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷。【護(hù)理措施】返回j防寒保暖。【護(hù)理措施】返回j54經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】目錄j經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：【護(hù)理評(píng)價(jià)】目錄j55Bye!jj56流行病學(xué)資料先心病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰~8‰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確

第二節(jié)先天性心臟病j流行病學(xué)資料第二節(jié)先天性心臟病j57病因

內(nèi)在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期？j病因胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期？j58外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過能造成宮內(nèi)缺氧的疾病j外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射j59病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異?！黬病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)感染心臟的某一部分出60

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型j第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損右向左61護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷j護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理j62（一）健康史

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】j（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】j63（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】j（二）身體狀況左向右分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j64癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病①生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。j癥狀（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育65

③當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性青紫；

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過主動(dòng)脈可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫j③當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期形成66

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，67②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P68③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占69并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j并發(fā)癥（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病j70法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF4右向左分流型先心病j法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF4711324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形j1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四j72表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j表現(xiàn)右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j73②乏力，活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象

④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j②乏力，活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽74⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級(jí)收縮期噴射性雜音75并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j并發(fā)癥右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】j76思考：為什么法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦血栓以及腦膿腫？因?yàn)殚L期慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加，大量的紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓若血栓為細(xì)菌性栓子，則易形成腦膿腫j思考：為什么法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦血栓以及腦膿腫？因?yàn)殚L期慢性缺77（三）心理-社會(huì)狀況年長患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】j（三）心理-社會(huì)狀況年長患兒：【護(hù)理評(píng)估】j78家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對(duì)患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】j家長：【護(hù)理評(píng)估】j79（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o(hù)理評(píng)估】j（四）輔助檢查X線檢查【護(hù)理評(píng)估】j80房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】j房間隔缺損（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】j81室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】j室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)82動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】j動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（83法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j法洛四聯(lián)癥【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j84超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j超聲波檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j85心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j心導(dǎo)管檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查j86（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。【護(hù)理評(píng)估】j（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療【護(hù)理評(píng)估】j87

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】j外科治療（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】j88右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】j右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。（五）治療要89以根治手術(shù)治療為主治療返回j以根治手術(shù)治療為主治療返回j90

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回j【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與91

患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回j患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后92【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動(dòng)管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育j【護(hù)理措施】先心患兒活動(dòng)合理預(yù)防防治心理健康j93

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測量生命體征。活動(dòng)時(shí)：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】j（一）活動(dòng)的管理【護(hù)理措施】j94活動(dòng)后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理措施】j活動(dòng)后：立即測量生命體征?！咀o(hù)理措施】j952．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】j2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測量心率或96（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】j（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】j972．正確喂養(yǎng)喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。【護(hù)理措施】j2．正確喂養(yǎng)【護(hù)理措施】j98亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。【護(hù)理措施】j亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。【99（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】j（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】j100除嚴(yán)重心力