婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件

婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療婦科惡性腫蜜保留生育及內(nèi)分泌功能獻(xiàn)治療婦科惡性腫蜜保留生育2前■婦科惡性腫瘤占所有女性腫瘤的12%-15%,盡管多數(shù)發(fā)生于老年女性,但仍有21%發(fā)生于年輕未育女性,而抗腫瘤治療經(jīng)常會(huì)對(duì)其生育功能有影響目前,隨著手術(shù)、放化療水平及分子生物學(xué)的不斷進(jìn)展,腫瘤患者的存活率逐漸上升,臨床治療目的已不限于延長(zhǎng)生存期,提高患者的生活質(zhì)量已成為婦科醫(yī)師的主要任務(wù)因此對(duì)于年輕未育患者首先面臨的問題是如何保留生育及內(nèi)分泌功能。前3婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)1、宮頸癌(1)宮頸癌生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢(2)宮頸癌的直接浸潤(rùn)主要沿主韌帶以橫向水平為主,很少縱向浸潤(rùn)至宮體(3)向輸卵管、卵巢方向轉(zhuǎn)移極少——早期宮頸癌的卵巢轉(zhuǎn)移率很低Bloemers等「研究表明,早期鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率<1%,腺癌約8.2%。卵巢分泌的性激素與子宮頸鱗癌的發(fā)生無明確關(guān)系。(4)據(jù)統(tǒng)計(jì),約有43%宮頸癌患者初次診斷時(shí)處于生育年齡期間。因此·早期宮頸癌患者保留宮體·術(shù)中可常規(guī)保留雙側(cè)卵巢,維持生育及內(nèi)分泌功能的手術(shù)治療具備理論依據(jù)1]國(guó)atne隨Cw睡、Rr圃gLLg,akpieservahoofoyadeerier減0icacancer.Acsere線drewofthe時(shí)apsanjoumalpl婦科惡性腫瘤保留生育4婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)2、子宮內(nèi)膜癌年輕子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤多處于I期且具有分化程度較高(G1~G2)、極少發(fā)生肌層浸潤(rùn)的特點(diǎn),預(yù)后較好;此外,這些患者發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移和輸卵管轉(zhuǎn)移的可能性較低,發(fā)生率分別約為5%和1.49%。這些特點(diǎn)都從一定程度上保證了保留生育功能的可行性和安全性。婦科惡性腫瘤保留生育5婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)3、卵巢瘟早期卵巢上皮癌占上皮性惡性腫瘤的25%30%惡性生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生在育齡期及青少年,多為單側(cè)性索間質(zhì)類惡性腫瘤雙側(cè)性僅占5%-8%抗癌新藥物的不斷出現(xiàn)和化療方案的不斷完善使卵巢惡性腫瘤的療效不斷提高。√早期上皮性卵巢癌患者5年生存率達(dá)76%89%卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感,總的5年生存率已由20%30%提高到目前的80%90%。婦科惡性腫瘤保留生育6宮頸癌保留生育及內(nèi)分泌功能治療宮頸癌7宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀浸潤(rùn)癌■Ia1期:如果切緣陰性,頸管內(nèi)診刮陰性,且無LVSI者、,錐切可作為保留生育功能的治療方法,淋巴轉(zhuǎn)移率小于1%,復(fù)發(fā)率也極低——隨訪。有LWSI者,行LRT+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);■Ia2期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5%宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀8宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀根治性宮頸切除術(shù)1994年Dargent首先提出根治性宮頸切除術(shù)。目前已經(jīng)被廣泛采用,手術(shù)包括經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(laparoscopicradicalvaginaltrachelectomy,LRVT適應(yīng)證:①年輕患者要求生育;②沒有生育功能被破壞的臨床證據(jù);③Ia2期或Ib期的患者;④腫瘤直徑小于2cm;⑤腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃病理證實(shí)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;⑥無血管及淋巴管浸潤(rùn)。⑦除外小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、宮頸惡性腺癌,宮頸粘液性腺癌。宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀9臨床資料但是需要強(qiáng)調(diào)的是,在術(shù)前選擇適合的患者,在經(jīng)過腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃后由于淋巴結(jié)陽(yáng)性有11%的患者需要放棄LVRT,因此術(shù)前要與患者和家屬進(jìn)行充分的溝通,得到理解。LRVT術(shù)后妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率較高,估計(jì)與宮頸縫合環(huán)扎失敗有關(guān)。Schlaerth報(bào)道了術(shù)后妊娠的晚期流產(chǎn)率為50%。因此,建議孕18-28周時(shí)每2周檢查一次,決定是否再次環(huán)扎■子宮頸廣泛切除術(shù)20世紀(jì)宮頸癌治療的發(fā)展標(biāo)志。臨床資料10宮頸癌保留內(nèi)分泌功1988年MCa1l首先報(bào)道了宮頸癌患者卵巢的原位保留,引起了婦科腫瘤醫(yī)師對(duì)宮頸癌卵巢轉(zhuǎn)移率及卵巢保留問題的關(guān)注■一般認(rèn)為Ⅱb期以前的宮頸浸潤(rùn)性鱗癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)幾乎為0,Ⅱb一Ⅲb期也僅為0.6-1.3%,而腺癌有較高的卵巢轉(zhuǎn)移率Ib期為1.7-3.2%,Ⅱa期可高達(dá)33.3%,建議慎重考慮宮頸腺癌卵巢的保留及保留的方法。宮頸癌保留內(nèi)分泌功11婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件12婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件13婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件14婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件15婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件16婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件17婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件18婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件19婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件20婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件21婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件22婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件23婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件24婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件25婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件26婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件27婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件28婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件2951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、30婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療婦科惡性腫蜜保留生育及內(nèi)分泌功能獻(xiàn)治療婦科惡性腫蜜保留生育32前■婦科惡性腫瘤占所有女性腫瘤的12%-15%,盡管多數(shù)發(fā)生于老年女性,但仍有21%發(fā)生于年輕未育女性,而抗腫瘤治療經(jīng)常會(huì)對(duì)其生育功能有影響目前,隨著手術(shù)、放化療水平及分子生物學(xué)的不斷進(jìn)展,腫瘤患者的存活率逐漸上升,臨床治療目的已不限于延長(zhǎng)生存期,提高患者的生活質(zhì)量已成為婦科醫(yī)師的主要任務(wù)因此對(duì)于年輕未育患者首先面臨的問題是如何保留生育及內(nèi)分泌功能。前33婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)1、宮頸癌(1)宮頸癌生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢(2)宮頸癌的直接浸潤(rùn)主要沿主韌帶以橫向水平為主,很少縱向浸潤(rùn)至宮體(3)向輸卵管、卵巢方向轉(zhuǎn)移極少——早期宮頸癌的卵巢轉(zhuǎn)移率很低Bloemers等「研究表明,早期鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率<1%,腺癌約8.2%。卵巢分泌的性激素與子宮頸鱗癌的發(fā)生無明確關(guān)系。(4)據(jù)統(tǒng)計(jì),約有43%宮頸癌患者初次診斷時(shí)處于生育年齡期間。因此·早期宮頸癌患者保留宮體·術(shù)中可常規(guī)保留雙側(cè)卵巢,維持生育及內(nèi)分泌功能的手術(shù)治療具備理論依據(jù)1]國(guó)atne隨Cw睡、Rr圃gLLg,akpieservahoofoyadeerier減0icacancer.Acsere線drewofthe時(shí)apsanjoumalpl婦科惡性腫瘤保留生育34婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)2、子宮內(nèi)膜癌年輕子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤多處于I期且具有分化程度較高(G1~G2)、極少發(fā)生肌層浸潤(rùn)的特點(diǎn),預(yù)后較好;此外,這些患者發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移和輸卵管轉(zhuǎn)移的可能性較低,發(fā)生率分別約為5%和1.49%。這些特點(diǎn)都從一定程度上保證了保留生育功能的可行性和安全性。婦科惡性腫瘤保留生育35婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)3、卵巢瘟早期卵巢上皮癌占上皮性惡性腫瘤的25%30%惡性生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生在育齡期及青少年,多為單側(cè)性索間質(zhì)類惡性腫瘤雙側(cè)性僅占5%-8%抗癌新藥物的不斷出現(xiàn)和化療方案的不斷完善使卵巢惡性腫瘤的療效不斷提高?！淘缙谏掀ば月殉舶┗颊?年生存率達(dá)76%89%卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感,總的5年生存率已由20%30%提高到目前的80%90%。婦科惡性腫瘤保留生育36宮頸癌保留生育及內(nèi)分泌功能治療宮頸癌37宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀浸潤(rùn)癌■Ia1期:如果切緣陰性,頸管內(nèi)診刮陰性,且無LVSI者、,錐切可作為保留生育功能的治療方法,淋巴轉(zhuǎn)移率小于1%,復(fù)發(fā)率也極低——隨訪。有LWSI者,行LRT+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);■Ia2期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5%宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀38宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀根治性宮頸切除術(shù)1994年Dargent首先提出根治性宮頸切除術(shù)。目前已經(jīng)被廣泛采用,手術(shù)包括經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(laparoscopicradicalvaginaltrachelectomy,LRVT適應(yīng)證:①年輕患者要求生育;②沒有生育功能被破壞的臨床證據(jù);③Ia2期或Ib期的患者;④腫瘤直徑小于2cm;⑤腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃病理證實(shí)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;⑥無血管及淋巴管浸潤(rùn)。⑦除外小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、宮頸惡性腺癌,宮頸粘液性腺癌。宮頸癌保留生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀39臨床資料但是需要強(qiáng)調(diào)的是,在術(shù)前選擇適合的患者,在經(jīng)過腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃后由于淋巴結(jié)陽(yáng)性有11%的患者需要放棄LVRT,因此術(shù)前要與患者和家屬進(jìn)行充分的溝通,得到理解。LRVT術(shù)后妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率較高,估計(jì)與宮頸縫合環(huán)扎失敗有關(guān)。Schlaerth報(bào)道了術(shù)后妊娠的晚期流產(chǎn)率為50%。因此,建議孕18-28周時(shí)每2周檢查一次,決定是否再次環(huán)扎■子宮頸廣泛切除術(shù)20世紀(jì)宮頸癌治療的發(fā)展標(biāo)志。臨床資料40宮頸癌保留內(nèi)分泌功1988年MCa1l首先報(bào)道了宮頸癌患者卵巢的原位保留,引起了婦科腫瘤醫(yī)師對(duì)宮頸癌卵巢轉(zhuǎn)移率及卵巢保留問題的關(guān)注■一般認(rèn)為Ⅱb期以前的宮頸浸潤(rùn)性鱗癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)幾乎為0,Ⅱb一Ⅲb期也僅為0.6-1.3%,而腺癌有較高的卵巢轉(zhuǎn)移率Ib期為1.7-3.2%,Ⅱa期可高達(dá)33.3%,建議慎重考慮宮頸腺癌卵巢的保留及保留的方法。宮頸癌保留內(nèi)分泌功41婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件42婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件43婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件44婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件45婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件46婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件47婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件48婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件49婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件50婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件51婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件52婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件53婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件54婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件55婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療課件56婦科惡性