子宮內(nèi)膜癌ppt-妊娠高血壓綜合征的診斷和治療課件

子宮內(nèi)膜癌

CarcinomaofEndometrium包醫(yī)二附院婦產(chǎn)科教研室子宮內(nèi)膜癌

CarcinomaofEndometriu1一、概述（SUMMARY）

子宮內(nèi)膜癌

(Carcinomaofendometrium)又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。1、絕大多數(shù)為腺癌；2、女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤（20%一30%）；3、高發(fā)年齡為58-61歲。

一、概述（SUMMARY）子宮內(nèi)膜癌(Carci2二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激

2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)

3、體質(zhì)因素

內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女→高危因素。

4、絕經(jīng)后延

發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍。

5、遺傳因素

二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺3三、病理（PATHOLOGY）巨檢(Pathologicalanatomy)1、彌漫型:癌灶常呈菜花樣物生長(zhǎng)。灰白或淡黃色，表面出血、壞死，有時(shí)形成潰瘍。較少浸潤(rùn)肌層?？蓪?dǎo)致宮腔積膿。

2、局限型:多見(jiàn)于宮底部或?qū)m角部。呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。癌灶易侵犯肌層，有時(shí)病變雖小，但卻己浸潤(rùn)深肌層。

三、病理（PATHOLOGY）巨檢(Pathological4CarcinomaofEndometrium（彌漫型）CarcinomaofEndometrium（彌漫型）5三、病理（PATHOLOGY）鏡下特征Histologicfeatures

1、內(nèi)膜樣腺癌:占80%一90%。2、腺癌伴鱗狀上皮分化3、透明細(xì)胞癌4、漿液性腺癌核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。三、病理（PATHOLOGY）鏡下特征Histologic6四、轉(zhuǎn)移途徑(Pathsofmetastasis)

1、直接蔓延（Directspread）

癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)。2、淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphaticmetastasis）

為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。3、血行轉(zhuǎn)移（Hematogeneousmetastasis）

少見(jiàn)。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。四、轉(zhuǎn)移途徑(Pathsofmetastasis)1、7PathsofmetastasisPathsofmetastasis8子宮內(nèi)膜癌ppt-妊娠高血壓綜合征的診斷和治療9子宮內(nèi)膜癌ppt-妊娠高血壓綜合征的診斷和治療10五、臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestations）癥狀（SYMPTOM）1、陰道流血2、陰道排液3、疼痛4、全身癥狀

五、臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations11五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或?yàn)槌掷m(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）12五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、全身癥狀:晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。

五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）13五、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）

早期檢查無(wú)明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。

五、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）14六、診斷（DIAGNOSIS）1、病史高危因素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮

是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。六、診斷（DIAGNOSIS）1、病史高危因素和家族腫瘤15六、診斷4、其他輔助診斷方法⑴細(xì)胞學(xué)檢查⑵超聲檢查⑶宮腔鏡檢查

六、診斷4、其他輔助診斷方法16細(xì)胞學(xué)檢查

EndometrialAdenocarcinoma細(xì)胞學(xué)檢查Endome17

超聲檢查

超聲檢查18宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查19七、鑒別診斷(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)功能失調(diào)性子宮出血

老年性陰道炎

子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉

原發(fā)性輸卵管癌

老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿

七、鑒別診斷(DIFFERENTIALDIAGNOSIS208、預(yù)防（PREVENTION）

1、普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查。2、正確掌握使用雌激素的指征。3、圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者，絕經(jīng)后婦女陰道流血定期復(fù)查。4、注意高危因素，重視高?；颊摺?/p>

8、預(yù)防（PREVENTION）1、普及防癌知識(shí)，定期防癌21九、治療（TREATMENT）1、手術(shù)治療

Ⅰ期患者應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù)。Ⅱ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

九、治療（TREATMENT）1、手術(shù)治療22九、治療2、手術(shù)加放射治療

Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。

九、治療2、手術(shù)加放射治療23九、治療3、放射治療老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或Ⅱ、Ⅲ期不宜手術(shù)者。4、孕激素治療對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。

九、治療3、放射治療老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或Ⅱ、24九、治療5、抗雌激素制劑治療他莫西芬10-20mg，每日2次。6、化療晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。

九、治療5、抗雌激素制劑治療25十、隨訪（REEXAMINATION）㈠、隨訪時(shí)間:術(shù)后2年內(nèi)3-6月1次;術(shù)后3-5年，每6個(gè)月至I年1次。㈡、隨訪檢查內(nèi)容1、盆腔檢查(三合診)2、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查3、胸片(6個(gè)月至1年)4、期別晚者，可進(jìn)行血清CA125檢查。十、隨訪（REEXAMINATION）㈠、隨訪時(shí)間:術(shù)后2年26ConclusionSummaryEtiologyPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisPreventionTreatmentConclusionSummary27ThankyouThankyou28子宮內(nèi)膜癌

CarcinomaofEndometrium包醫(yī)二附院婦產(chǎn)科教研室子宮內(nèi)膜癌

CarcinomaofEndometriu29一、概述（SUMMARY）

子宮內(nèi)膜癌

(Carcinomaofendometrium)又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。1、絕大多數(shù)為腺癌；2、女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤（20%一30%）；3、高發(fā)年齡為58-61歲。

一、概述（SUMMARY）子宮內(nèi)膜癌(Carci30二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激

2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)

3、體質(zhì)因素

內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女→高危因素。

4、絕經(jīng)后延

發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍。

5、遺傳因素

二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺31三、病理（PATHOLOGY）巨檢(Pathologicalanatomy)1、彌漫型:癌灶常呈菜花樣物生長(zhǎng)?；野谆虻S色，表面出血、壞死，有時(shí)形成潰瘍。較少浸潤(rùn)肌層?？蓪?dǎo)致宮腔積膿。

2、局限型:多見(jiàn)于宮底部或?qū)m角部。呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。癌灶易侵犯肌層，有時(shí)病變雖小，但卻己浸潤(rùn)深肌層。

三、病理（PATHOLOGY）巨檢(Pathological32CarcinomaofEndometrium（彌漫型）CarcinomaofEndometrium（彌漫型）33三、病理（PATHOLOGY）鏡下特征Histologicfeatures

1、內(nèi)膜樣腺癌:占80%一90%。2、腺癌伴鱗狀上皮分化3、透明細(xì)胞癌4、漿液性腺癌核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。三、病理（PATHOLOGY）鏡下特征Histologic34四、轉(zhuǎn)移途徑(Pathsofmetastasis)

1、直接蔓延（Directspread）

癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)。2、淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphaticmetastasis）

為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。3、血行轉(zhuǎn)移（Hematogeneousmetastasis）

少見(jiàn)。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。四、轉(zhuǎn)移途徑(Pathsofmetastasis)1、35PathsofmetastasisPathsofmetastasis36子宮內(nèi)膜癌ppt-妊娠高血壓綜合征的診斷和治療37子宮內(nèi)膜癌ppt-妊娠高血壓綜合征的診斷和治療38五、臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestations）癥狀（SYMPTOM）1、陰道流血2、陰道排液3、疼痛4、全身癥狀

五、臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations39五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或?yàn)槌掷m(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）40五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、全身癥狀:晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。

五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）41五、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）

早期檢查無(wú)明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。

五、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）42六、診斷（DIAGNOSIS）1、病史高危因素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮

是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。六、診斷（DIAGNOSIS）1、病史高危因素和家族腫瘤43六、診斷4、其他輔助診斷方法⑴細(xì)胞學(xué)檢查⑵超聲檢查⑶宮腔鏡檢查

六、診斷4、其他輔助診斷方法44細(xì)胞學(xué)檢查

EndometrialAdenocarcinoma細(xì)胞學(xué)檢查Endome45

超聲檢查

超聲檢查46宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查47七、鑒別診斷(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)功能失調(diào)性子宮出血

老年性陰道炎

子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉

原發(fā)性輸卵管癌

老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿

七、鑒別診斷(DIFFERENTIALDIAGNOSIS488、預(yù)防（PREVENTION）

1、普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查。2、正確掌握使用雌激素的指征。3、圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者，絕經(jīng)后婦女陰道流血定期復(fù)查。4、注意高危因素，重視高?；颊?。

8、預(yù)防（PREVENTION）1、普及防癌知識(shí)，定期防癌49九、治療（TREATMENT）1、手術(shù)治療

Ⅰ期患者應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù)。Ⅱ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

九、治療（TREATMENT）1、手術(shù)治療50九、