外科系統(tǒng)護(hù)理查房課件

外科系統(tǒng)護(hù)理查房神經(jīng)外科：梁秀紅外科系統(tǒng)護(hù)理查房神經(jīng)外科：梁秀紅基本資料一.護(hù)理評(píng)估1.病史外三科13床姓名：謝小瓊女48歲漢族農(nóng)民已婚病員因“間斷性頭痛8＋年，加重伴視物模糊10＋天”與2015年9月12日8:35入院。入院診斷：1.鞍區(qū)占位：垂體瘤？2.嗅覺缺失術(shù)后診斷：鞍區(qū)占位：垂體瘤并瘤卒中提問：什么是垂體瘤？基本資料一.護(hù)理評(píng)估垂體瘤

一、概述

垂體位于顱內(nèi)蝶鞍窩內(nèi)，約1.2m×1.0cm×0.5cm大小，平均重量為750mg.周圍有硬腦膜包圍，上面以鞍膈與顱腔隔開。垂體又分前后兩葉，前葉為腺垂體，后葉為神經(jīng)垂體；垂體前葉分泌多種激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、泌乳激素、黃體生成激素、卵泡刺激素和促甲狀腺激素。垂體后葉主要儲(chǔ)存下丘腦分泌的血管升壓素和縮宮素。垂體瘤

一、概述垂體位于顱內(nèi)蝶鞍窩內(nèi)，約1.2m×1外科系統(tǒng)護(hù)理查房課件

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的8.5~13％,尸檢的發(fā)病率為20~30％,今年來由上升的趨勢(shì)。垂體瘤大多為良性腫瘤，生長緩慢，易診斷，療效好。

垂體腺瘤好發(fā)于青壯年，20~50歲居多，約占85％,童年和青春期約占10％，男性多于女性。垂體腺瘤可引起垂體激素分泌異常，對(duì)患者的生長、發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育功能有嚴(yán)重的損害，并造成一系列社會(huì)心理影響。垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的8外科系統(tǒng)護(hù)理查房課件垂體瘤臨床表現(xiàn)（1）內(nèi)分泌功能紊亂：分為功能性和無功能性垂體腺瘤。1）.功能性垂體瘤：1.泌乳素腺瘤：表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育;2.生長激素腺瘤：表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥大；3.甲狀腺刺激素細(xì)胞腺瘤：患者有甲亢的癥狀和特征；4.促性腺激素細(xì)胞腺瘤:早期可無癥狀,晚期有性功能減低、閉經(jīng)、不育、陽痿、睪丸萎縮；5.無分泌功能激素腺瘤：臨床癥狀不顯著。垂體瘤臨床表現(xiàn)（1）內(nèi)分泌功能紊亂：分為功能性和無功能性垂體2）.無功能性垂體腺瘤：癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為壓迫癥狀，可有視力降低、視野缺陷、尿崩癥等。（2）.頭痛：約有2/3患者有頭痛，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊?guī)装半跏軌核?。?）.視力視野障礙：約60~80％可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。2）.無功能性垂體腺瘤：癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為壓（4）.其他神經(jīng)和腦損害：腫瘤向前方伸展至額葉引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹，昏迷等。向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可以出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙。向下突入蝶竇、鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)鼻出血、脊液漏，引起顱內(nèi)感染。向側(cè)方侵入海綿竇，可發(fā)生腦神經(jīng)麻痹。（4）.其他神經(jīng)和腦損害：腫瘤向前方伸展至額葉引起精神癥狀、垂體瘤的治療1、手術(shù)治療是垂體腺瘤的首選。主要有經(jīng)額顳入路垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)口鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)。慢性鼻竇炎的患者，經(jīng)蝶入路手術(shù)為禁忌癥。2、放射治療對(duì)垂體瘤有一定效果，可以控制腫瘤發(fā)展。適用于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移病例。3、藥物治療4、免疫治療垂體瘤的治療1、手術(shù)治療是垂體腺瘤的首選。主要有經(jīng)額顳入查體病員入院時(shí)的體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓114/80mmHg,病員意識(shí)清楚，對(duì)答切題，GCS15分，雙瞳等大形圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏；額紋、鼻唇溝對(duì)稱存在；能伸舌，舌居中，無震顫；轉(zhuǎn)頸、聳肩有力；四肢肌力v級(jí)，肌張力不高；肢體疼痛覺存在；完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，病員與2015年9月18日12:00呈昏睡狀，雙側(cè)瞳孔不等大形圓，左側(cè)瞳孔直徑約為5mm,對(duì)光反射消失；考慮為“垂體瘤瘤卒中”于2015年9月18日在全麻下行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，術(shù)畢于16:25回病房，術(shù)后查體：體溫36.4℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓143/99mmHg。查體病員入院時(shí)的體溫36.9℃，脈搏78次

病員呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔不等大形圓，左側(cè)瞳直徑約為3.5mm,對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑約為3mm,對(duì)光反射靈敏；術(shù)后帶鼻腔引流管回病房，可見少許淡血性液體經(jīng)鼻流出，保留尿管引流出黃色尿液。術(shù)后處理：去枕平臥，吸氧，監(jiān)護(hù)，抗生素抗感染，監(jiān)測24h尿量及尿比重。術(shù)后第1日，去半臥位，囑病員食清淡易消化飲食，食后病員無嘔吐，嗆咳。

3.輔助檢查MRI（廊坊市人民醫(yī)院）提示鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤。CT（廊坊市人民院）提示鞍區(qū)占位；胸片提示：雙肺紋理稍顯增多、紊亂，肺動(dòng)脈段稍顯凸起；頭顱CTA回示：1.頭顱CTA未見確切異常，2.鞍區(qū)占位：提示垂體大腺瘤可能，病變上方與前交通動(dòng)脈，后方與基底動(dòng)脈緊鄰，左后，兩側(cè)與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈緊鄰。3.輔助檢查護(hù)理診斷術(shù)前：1.舒適的改變頭痛與顱內(nèi)壓增高或腫瘤壓迫垂體周圍組織有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)與尿崩癥和進(jìn)食有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)程度的改變、視野障礙、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)4.意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高有關(guān)5.焦慮、恐懼與疾病過程致健康改變有關(guān)6.知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)及不良預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷術(shù)前：術(shù)后：1.意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.清除呼吸道低效與術(shù)后意識(shí)不清有關(guān)3.頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、尿崩癥和進(jìn)食有關(guān)5.感知的改變——視力障礙與腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束有關(guān)6.活動(dòng)無耐力與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)7.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、尿崩癥、癲癇、中樞性高熱、感染等；8.焦慮、恐懼與疾病過程致健康改變有關(guān)9.知識(shí)缺乏缺乏疾病康復(fù)鍛煉知識(shí)及預(yù)后有關(guān)術(shù)后：垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的處理及護(hù)理1、顱內(nèi)出血2、尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、視力視野障礙3、腦脊液鼻漏4、垂體危象5、感染（顱內(nèi)感染、切口感染、泌尿系感染、肺部感染）6、顱內(nèi)壓增高7、中樞性高熱或體溫不升8、消化道出血垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的處理及護(hù)理1、顱內(nèi)出血謝謝觀看謝謝觀看外科系統(tǒng)護(hù)理查房神經(jīng)外科：梁秀紅外科系統(tǒng)護(hù)理查房神經(jīng)外科：梁秀紅基本資料一.護(hù)理評(píng)估1.病史外三科13床姓名：謝小瓊女48歲漢族農(nóng)民已婚病員因“間斷性頭痛8＋年，加重伴視物模糊10＋天”與2015年9月12日8:35入院。入院診斷：1.鞍區(qū)占位：垂體瘤？2.嗅覺缺失術(shù)后診斷：鞍區(qū)占位：垂體瘤并瘤卒中提問：什么是垂體瘤？基本資料一.護(hù)理評(píng)估垂體瘤

一、概述

垂體位于顱內(nèi)蝶鞍窩內(nèi)，約1.2m×1.0cm×0.5cm大小，平均重量為750mg.周圍有硬腦膜包圍，上面以鞍膈與顱腔隔開。垂體又分前后兩葉，前葉為腺垂體，后葉為神經(jīng)垂體；垂體前葉分泌多種激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、泌乳激素、黃體生成激素、卵泡刺激素和促甲狀腺激素。垂體后葉主要儲(chǔ)存下丘腦分泌的血管升壓素和縮宮素。垂體瘤

一、概述垂體位于顱內(nèi)蝶鞍窩內(nèi)，約1.2m×1外科系統(tǒng)護(hù)理查房課件

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的8.5~13％,尸檢的發(fā)病率為20~30％,今年來由上升的趨勢(shì)。垂體瘤大多為良性腫瘤，生長緩慢，易診斷，療效好。

垂體腺瘤好發(fā)于青壯年，20~50歲居多，約占85％,童年和青春期約占10％，男性多于女性。垂體腺瘤可引起垂體激素分泌異常，對(duì)患者的生長、發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育功能有嚴(yán)重的損害，并造成一系列社會(huì)心理影響。垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的8外科系統(tǒng)護(hù)理查房課件垂體瘤臨床表現(xiàn)（1）內(nèi)分泌功能紊亂：分為功能性和無功能性垂體腺瘤。1）.功能性垂體瘤：1.泌乳素腺瘤：表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育;2.生長激素腺瘤：表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥大；3.甲狀腺刺激素細(xì)胞腺瘤：患者有甲亢的癥狀和特征；4.促性腺激素細(xì)胞腺瘤:早期可無癥狀,晚期有性功能減低、閉經(jīng)、不育、陽痿、睪丸萎縮；5.無分泌功能激素腺瘤：臨床癥狀不顯著。垂體瘤臨床表現(xiàn)（1）內(nèi)分泌功能紊亂：分為功能性和無功能性垂體2）.無功能性垂體腺瘤：癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為壓迫癥狀，可有視力降低、視野缺陷、尿崩癥等。（2）.頭痛：約有2/3患者有頭痛，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊?guī)装半跏軌核?。?）.視力視野障礙：約60~80％可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。2）.無功能性垂體腺瘤：癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為壓（4）.其他神經(jīng)和腦損害：腫瘤向前方伸展至額葉引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹，昏迷等。向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可以出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙。向下突入蝶竇、鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)鼻出血、脊液漏，引起顱內(nèi)感染。向側(cè)方侵入海綿竇，可發(fā)生腦神經(jīng)麻痹。（4）.其他神經(jīng)和腦損害：腫瘤向前方伸展至額葉引起精神癥狀、垂體瘤的治療1、手術(shù)治療是垂體腺瘤的首選。主要有經(jīng)額顳入路垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)口鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)。慢性鼻竇炎的患者，經(jīng)蝶入路手術(shù)為禁忌癥。2、放射治療對(duì)垂體瘤有一定效果，可以控制腫瘤發(fā)展。適用于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移病例。3、藥物治療4、免疫治療垂體瘤的治療1、手術(shù)治療是垂體腺瘤的首選。主要有經(jīng)額顳入查體病員入院時(shí)的體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓114/80mmHg,病員意識(shí)清楚，對(duì)答切題，GCS15分，雙瞳等大形圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏；額紋、鼻唇溝對(duì)稱存在；能伸舌，舌居中，無震顫；轉(zhuǎn)頸、聳肩有力；四肢肌力v級(jí)，肌張力不高；肢體疼痛覺存在；完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，病員與2015年9月18日12:00呈昏睡狀，雙側(cè)瞳孔不等大形圓，左側(cè)瞳孔直徑約為5mm,對(duì)光反射消失；考慮為“垂體瘤瘤卒中”于2015年9月18日在全麻下行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，術(shù)畢于16:25回病房，術(shù)后查體：體溫36.4℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓143/99mmHg。查體病員入院時(shí)的體溫36.9℃，脈搏78次

病員呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔不等大形圓，左側(cè)瞳直徑約為3.5mm,對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑約為3mm,對(duì)光反射靈敏；術(shù)后帶鼻腔引流管回病房，可見少許淡血性液體經(jīng)鼻流出，保留尿管引流出黃色尿液。術(shù)后處理：去枕平臥，吸氧，監(jiān)護(hù)，抗生素抗感染，監(jiān)測24h尿量及尿比重。術(shù)后第1日，去半臥位，囑病員食清淡易消化飲食，食后病員無嘔吐，嗆咳。

3.輔助檢查MRI（廊坊市人民醫(yī)院）提示鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤。CT（廊坊市人民院）提示鞍區(qū)占位；胸片提示：雙肺紋理稍顯增多、紊亂，肺動(dòng)脈段稍顯凸起；頭顱CTA回示：1.頭顱CTA未見確切異常，2.鞍區(qū)占位：提示垂體大腺瘤可能，病變上方與前交通動(dòng)脈，后方與基底動(dòng)脈緊鄰，左后，兩側(cè)與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈緊鄰。3.輔助檢查護(hù)理診斷術(shù)前：1.舒適的改變頭痛與顱內(nèi)壓增高或腫瘤壓迫垂體周圍組織有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)與尿崩癥和進(jìn)食有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)程度的改變、視野障礙、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)4.意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高有關(guān)5.焦慮、恐懼與疾病過程致健康改變有關(guān)6.知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)及不良預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷術(shù)前：術(shù)后：1.意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.清除呼吸道低效與術(shù)后意識(shí)不清有關(guān)3.頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、尿崩癥和進(jìn)食有關(guān)5.感知的改變——視