腎功能不全患者合理用藥與監(jiān)護-課件

腎功能不全患者合理用藥與監(jiān)護PPT腎功能不全患者合理用藥與監(jiān)護PPT1成對的扁豆狀實質性器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中，右腎由于肝臟關系比左腎略低1-2厘米。陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:493-496.腎臟2大家好成對的扁豆狀實質性器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩腎單位是腎的基本功能單位

約100-130萬個

3大家好腎單位約3大家好腎臟生理功能

排泄代謝產(chǎn)物

排酸保堿

保持內(nèi)環(huán)境恒定

泌尿

內(nèi)分泌功能

分泌內(nèi)分泌激素

滅活內(nèi)分泌激素

調節(jié)正常功能代謝

促胃液素胰島素促紅細胞生成素活性VitD3腎素前列腺素4大家好腎臟生理功能排泄代謝產(chǎn)物排酸保堿保持內(nèi)環(huán)境恒定尿生成的過程5大家好尿生成的過程5大家好濾過：指血液流過腎小球時,血漿中水和小分子物質通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。

1.腎小球的濾過功能

代謝產(chǎn)物排泄的主要形式

尿素肌酐馬尿酸各種胺類尿酸等6大家好濾過：1.腎小球的濾過功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜7尿生成的過程原尿---180L/日尿量---1.5L/日原尿中99%以上的水和很多物質被腎小管重吸收。8大家好尿生成的過程原尿---180L/日8大家好重吸收：指腎小管和集合管上皮細胞將小管液中的水分和某些溶質重新轉運回血液的過程。2.腎小管的重吸收功能9大家好重吸收：2.腎小管的重吸收功能9大家好尿生成的過程10大家好尿生成的過程10大家好分泌：上皮細胞本身產(chǎn)生的物質或血液中的物質轉運至腎小管腔內(nèi)。3.腎小管的分泌功能11大家好分泌：3.腎小管的分泌功能11大家好尿生成的過程排泄：指腎小管上皮細胞將血液中的某些物質直接排入小管液中的過程。12大家好尿生成的過程排泄：12大家好腎臟疾病的評估

尿液檢查

腎小球濾過率(GFR)測定影像學檢查腎活檢

4123Clicktoaddtitleinhere413大家好腎臟疾病的評估尿液檢查腎小球濾過率(GFR)測定影像學尿液檢查常為診斷有無腎損傷的主要依據(jù)。

蛋白尿血尿管型尿白細胞尿、膿尿和細菌尿14大家好尿液檢查常為診斷有無腎損傷的主要依據(jù)。14大家好腎臟疾病的評估

尿液檢查

腎小球濾過率測定影像學檢查腎活檢

412315大家好腎臟疾病的評估尿液檢查腎小球濾過率測定影像學檢查腎活腎小球濾過率(GFR)指腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某一物質的能力。它是衡量腎功能的一個重要指標。正常值平均在100±10ml/min左右，女性較男性略低。反映腎功能的好壞

，腎功能不全患者其早期的臨床表現(xiàn)就是GFR的下降。16大家好腎小球濾過率(GFR)指腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某一物質的能測定——腎小球濾過率(GFR)“金標準”99M锝-二乙三胺五乙酸(99mTc—DTPA)法需借助同位素標記的物質，價格昂貴，操作流程復雜，不便于臨床常規(guī)開展。

臨床常借助于一些易于測定且能反應GFR的生物標記物，如尿素、肌酐、尿酸、半胱氨酸蛋白酶抑制劑以及β-痕跡蛋白等?？紤]到GFR生物標記物的特點和費用，臨床多認同肌酐作為GFR標志物。肌酐經(jīng)腎小球濾過后不被腎小管重吸收,通過腎小管完全排泄。肌酐清除率常被臨床作為腎功能的指標，反映GFR。楊松濤，左力，王海燕．腎小球濾過率計算方程的正確評價[J]．診斷學理論與實踐，2007，6(6)：489-493．

17大家好測定——腎小球濾過率(GFR)“金標準”99M锝-二乙三胺五

尿肌酐濃度(mg/L)×尿量(L/24小時)=血漿肌酐濃度(mg/L)肌酐清除率(mL/min)肌酐清除率(CCr)的計算血清肌酐(SCr)過程繁瑣操作不便

18大家好尿肌酐濃度(mg/L)×尿量(L/24小時)=血漿肌酐濃度(血清肌酐(SCr)

血肌酐(SCr)正常值：男：54～106umol/L女：44～97umol/L

小兒：24.9～69.7umol/L血肌酐正常值各個醫(yī)院的衡量標準不一樣，我院血肌酐正常值標準為：44～140umol/L。測定前，應禁食肉類，避免劇烈運動。19大家好血清肌酐(SCr)血肌酐(SCr)正常值：19大家好但是——血肌酐檢驗對晚期腎臟病臨床意義較大,早期也是一個不敏感的指標。（當血肌酐超過140umol/L時意味著腎臟出現(xiàn)損傷，已經(jīng)腎功能不全、腎衰竭。）SCr水平影響因素較多，如年齡、性別、肌肉比重等。

有時SCr并不能真實反應GFR的高低。因此——20大家好但是——血肌酐檢驗對晚期腎臟病臨床意義較大,早期也是一個不敏美國國家腎臟基金會的腎臟病預后的質量倡議(K/DOQI)對慢性腎臟病的臨床實踐指南中推薦用兩種公式計算成人GFR：優(yōu)點：不必留尿。不同國家和民族是否均適用這兩種公式尚待進一步的研究。MDRD的簡化公式Cockcroft-Gault公式21大家好美國國家腎臟基金會的腎臟病預后的質量倡議(K/DOQI)對慢Cockcroft-Gault公式Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[72×Scr(mg/dl)]Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]女性計算結果×0.85注：肌酐清除率（Ccr）的單位為mL/min。該公式適用于腎功能穩(wěn)定的成年人。不適用于過分肥胖、水腫和肝硬化的患者。22大家好Cockcroft-Gault公式Ccr=[(140-年齡簡化MDRD公式Ccr（mL/min）=186×[血肌酐(mg/dL)]-1.154×年齡-0.203mg/dL與umol/L的換算關系：1mg/dL=88.4umol/L女性計算結果×0.74223大家好簡化MDRD公式Ccr（mL/min）=186×[血肌酐MDRD公式評價腎功能更為準確Cockcroft-Gault公式會高估患者腎功能Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]女性計算結果×0.85應穎秋,翟所迪.從1例腎功能損害患者病例報告看個體化藥學監(jiān)護方法.中國新藥雜志[J],2008,17(14),1268:1271..24大家好MDRD公式評價腎功能更為準確應穎秋,翟所迪.從1例腎功能各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，使代謝終產(chǎn)物和毒性物質不能排出體外，以致產(chǎn)生水、電解質和酸堿平衡紊亂，并伴有腎臟內(nèi)分泌功能障礙的病理過程。

腎功能不全25大家好各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，使代謝終產(chǎn)物和毒性物質腎功能不全分類急性腎功能衰竭Acuterenalfailure慢性腎功能衰竭Chronicrenalfailure

尿毒癥Uremia26大家好腎功能不全分類急性腎功能衰竭尿毒癥26大家好我國慢性腎衰竭分期方法——根據(jù)1992年黃山會議座談會紀要，慢性腎衰竭可分為四期27大家好我國慢性腎衰竭分期方法——根據(jù)1992年黃山會議座談會紀要美國腎臟病基金會K／DOQI專家組對慢性腎臟病(CKD)分期的建議血尿素氮血肌酐受諸多因素如蛋白質入量、發(fā)熱及消化道出血等的影響很大，不能單獨作為衡量腎功能受損輕重的指標。雖然比較穩(wěn)定，但在老年人、肌肉萎縮者，其水平偏低。肌酐清除率可作為慢性腎臟病分期的指標，有利于對患者作出適當?shù)奶幚怼?8大家好美國腎臟病基金會K／DOQI專家組對血尿素氮血肌酐受諸兩種分期標準的對比29大家好兩種分期標準的對比29大家好腎功能不全患者的藥學監(jiān)護方法對腎功能損害患者而言,個體化給藥方案應基于藥物的藥動學性質及患者的腎功能來制定,對藥物的劑量及給藥間隔進行調整,僅遵循常規(guī)劑量給藥可能導致毒性反應或無效治療。30大家好腎功能不全患者的藥學監(jiān)護方法對腎功能損害患者而言,個體化給《藥物治療學(pharmacotherapy)》介紹了一種腎功能損害患者個體化藥學監(jiān)護方法——

應穎秋,翟所迪.從1例腎功能損害患者病例報告看個體化藥學監(jiān)護方法.中國新藥雜志[J],2008,17(14),1268:1271.31大家好《藥物治療學(pharmacotherapy)》介紹易引起腎損害的藥物據(jù)統(tǒng)計，約25%的腎功能衰竭患者與應用腎毒性藥物有關。徐航,Guy-ArmelBounda,張海霞,等.易引起腎損害的藥物.中國藥業(yè)[J].2011,20(2):80-82.32大家好易引起腎損害的藥物據(jù)統(tǒng)計，約25%的腎功能衰竭患者與應用腎毒易發(fā)生藥源性腎損害的原因

◆腎臟血流量充沛，增加了腎臟暴露于循環(huán)中藥物的機會，受藥物毒性作用的影響較大；◆腎臟耗氧量大，組織代謝率高，能量需求高，缺血缺氧時易受到損傷，對藥物腎毒性的易感性較高，腎內(nèi)多種酶作用活躍，一些酶可將藥物降解為有毒性產(chǎn)物；◆腎小管上皮表面積大，與藥物接觸機會多，容易發(fā)生抗原-抗體復合物沉積，產(chǎn)生過敏性血管炎等變態(tài)反應；◆腎小管在酸化過程中pH的改變，可影響某些藥物的溶解度，易致藥物在遠端腎小管和集合管降解或沉積，造成小管腔阻塞，從而損害腎小管；◆腎小管的主動分泌和重吸收功能，使藥物可能在腎組織蓄積；◆腎臟的逆流倍增系統(tǒng)使腎髓質和乳頭部的藥物濃度大大增加，故一些藥源性腎病易出現(xiàn)腎乳頭壞死。楊紅,張波,譚淑英.藥物性腎損害56例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(11):1191-1192.33大家好易發(fā)生藥源性腎損害的原因◆腎臟血流量充沛，增加了腎臟暴露于易引起腎損害的藥物徐航,Guy-ArmelBounda,張海霞,等.易引起腎損害的藥物.中國藥業(yè)[J].2011,20(2):80-82.34大家好易引起腎損害的藥物徐航,Guy-ArmelBounda,張氨基苷類在體內(nèi)98%～99%經(jīng)腎小球濾過，以原形從尿中排出引起的腎損害臨床最早表現(xiàn)為腎濃縮功能減退及輕度蛋白尿，可伴血尿、管形尿、腎小球濾過率降低；晚期可出現(xiàn)氮質血癥，甚至可發(fā)生急性腎小管壞死，導致急性腎功能衰竭。多在用藥第5～7天開始發(fā)病，第7～10天毒性最強。臨床常用有慶大霉素和卡那霉素的半合成衍生物，如依替米星、阿米卡星、阿貝卡星等。劉軍,趙敏.氨基苷類抗生素的腎毒性及降低腎毒性的對策[J].國外醫(yī)學·抗生素分冊,2003,24(6):253-256．35大家好氨基苷類在體內(nèi)98%～99%經(jīng)腎小球濾過，以原形從尿中β-內(nèi)酰胺類靜脈滴注及肌肉注射青霉素類可致急性腎衰竭、急性間質性腎炎，口服或靜脈滴注青霉素類可致血尿、尿蛋白異常、尿崩癥、尿潴留、腎絞痛等。部分頭孢菌素對腎小管有直接毒性，與用藥劑量和用藥時間有關，多見于第1代、第2代頭孢菌素，第3代頭孢菌素的腎毒性一般較低。已有碳青霉烯類藥物亞胺培南西司他丁引起急性腎小管壞死的報道。熊錦華,范公忍,張成平.大劑量青霉素致急性腎衰竭[J].藥物不良反應雜志,2007,9(2):134-135．曹健,張恩娟,盧春來.青霉素類藥物致泌尿系統(tǒng)不良反應分析[J].中國藥房,2006,17(4):290-292．36大家好β-內(nèi)酰胺類靜脈滴注及肌肉注射青霉素類可致急性腎衰竭、急性間磺胺類易引起腎后性急性腎功能衰竭。在酸性條件下，飲水量少時在尿中可形成結晶，阻塞尿路，導致腎后性腎功能衰竭，少數(shù)可形成輸尿管及膀胱結石。如復方新諾明可致血尿、結晶尿、腰痛，5%的患者可發(fā)生急性腎功能衰竭，部分患者可發(fā)生溶血性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)非少尿性急性腎功能衰竭。穆冬蘭.磺胺類藥物致腎損害的研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2006,19(4):312．37大家好磺胺類易引起腎后性急性腎功能衰竭。穆冬蘭.磺胺類藥物致腎損害抗真菌藥兩性霉素B對腎小管有直接毒性作用，還可引起入球、出球小動脈收縮，使腎血流量和腎小球濾過率降低，導致急慢性腎功能損害。兩性霉素B的腎毒性與用藥總量、基礎腎臟疾病、合并用藥等有關，表現(xiàn)為Ⅰ型腎小管性酸中毒、尿崩癥、低血鉀、低血鎂、血肌酐及尿素氮升高。高國平,蘇治英.兩性霉素B腎中毒[J].國外醫(yī)學·外科學分冊,1995,22(4):218-219．38大家好抗真菌藥兩性霉素B對腎小管有直接毒性作用，還可引起入球、出球其他糖肽類藥物(萬古霉素、替考拉寧)、利福平、多黏菌素、四環(huán)素、氟喹諾酮類藥物等；損害類型包括間質性腎炎、免疫性腎炎、腎小管中毒等。肖永紅.抗菌藥物的腎毒性問題[J].腎臟病與透析雜志,2006,15(3):241-242．39大家好其他糖肽類藥物(萬古霉素、替考拉寧)、利福平、多黏菌素、四腎功能減退患者應用抗菌藥物的基本原則

◆盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時必須調整給藥方案?！舾鶕?jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物?！舾鶕?jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調整給藥劑量及方法。徐恒忠,張鑒.抗菌藥物臨床合理應用指南[M].北京:化學工業(yè)出版社,2008:56-57.40大家好腎功能減退患者應用抗菌藥物的基本原則◆盡量避免使用腎毒性抗抗菌藥物的選用及給藥方案調整

①需進行血藥濃度監(jiān)測，或按肌酐清除率調整給藥劑量或給藥間期。徐恒忠,張鑒.抗菌藥物臨床合理應用指南[M].北京:化學工業(yè)出版社,2008:59.41大家好抗菌藥物的選用及給藥方案調整①需進行血藥濃度監(jiān)測，或按肌酐腎功能減退時，藥物劑量調整的計算方法

減量法

間歇延長法

估計法123徐恒忠,張鑒.抗菌藥物臨床合理應用指南[M].北京:化學工業(yè)出版社,2008:57-58.42大家好腎功能減退時，藥物劑量調整的計算方法減量法間歇延長法估減量法

即藥物的初始劑量不變、用藥間隔不變，但維持量減少。病人所需藥量=正常劑量/病人血肌酐值(mg/dl)(正常人血肌酐值約為1mg/dl）(1umol/l=0.011388mg/dl）43大家好減量法即藥物的初始劑量不變、用藥間隔不變，但維持量減少。4間歇延長法

即用藥劑量不變，延長給藥間隔。病人用藥間期=正常人用藥間期×病人血肌酐值(mg/dl)44大家好間歇延長法即用藥劑量不變，延長給藥間隔。44大家好根據(jù)腎功能損害程度，粗略估計腎排泄藥量，據(jù)以調整用藥。根據(jù)肌酐清除率調整用藥估計法根據(jù)Ccr、Scr、BUN值調整用藥45大家好根據(jù)腎功能損害程度，粗略估計腎排泄藥量，據(jù)以調整用藥。根據(jù)肌藥物在體內(nèi)的代謝過程多種多樣，但主要是通過肝臟(部分在其他組織)的降解及腎臟的排泄。藥物經(jīng)肝臟代謝，一部分被滅活，一部分代謝物仍有藥理活性，另外許多藥物不經(jīng)代謝而以原形由腎臟排泄。腎臟是大多數(shù)藥物及其代謝物的主要排泄器官，臨床上要十分注意用藥指征，注意用藥劑量及用藥時間，盡量避免造成腎損害。臨床上除監(jiān)測尿液變化外，還應觀察血肌酐水平，必要時可測定血藥濃度。要減少或避免某些藥物對腎臟的損害，一方面要加強臨床醫(yī)生對藥物的重視及正確使用，另一方面藥師也應深入臨床，以專業(yè)知識優(yōu)勢，發(fā)揮積極作用。結語46大家好藥物在體內(nèi)的代謝過程多種多樣，但主要是通過肝臟(部分在其他組陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:493-496.楊松濤,左力,王海燕.腎小球濾過率計算方程的正確評價[J].診斷學理論與實踐,2007,6(6):489-493.應穎秋,翟所迪.從1例腎功能損害患者病例報告看個體化藥學監(jiān)護方法.中國新藥雜志[J],2008,17(14),1268:1271.徐航,Guy-ArmelBounda,張海霞,等.易引起腎損害的藥物.中國藥業(yè)[J].2011,20(2):80-82.楊紅,張波,譚淑英.藥物性腎損害56例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(11):1191-1192.劉軍,趙敏.氨基苷類抗生素的腎毒性及降低腎毒性的對策[J].國外醫(yī)學·抗生素分冊,2003,24(6):253-256．熊錦華,范公忍,張成平.大劑量青霉素致急性腎衰竭[J].藥物不良反應雜志,2007,9(2):134-135．曹健,張恩娟,盧春來.青霉素類藥物致泌尿系統(tǒng)不良反應分析[J].中國藥房,2006,17(4):290-292．陳楠,張文,陳曉農(nóng),等.81例藥物性急性腎衰竭臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2003,20(3):179-181.穆冬蘭.磺胺類藥物致腎損害的研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2006,19(4):312．高國平,蘇治英.兩性霉素B腎中毒[J].國外醫(yī)學·外科學分冊,1995,22(4):218-219．肖永紅.抗菌藥物的腎毒性問題[J].腎臟病與透析雜志,2006,15(3):241-242．徐恒忠,張鑒.抗菌藥物臨床合理應用指南[M].北京:化學工業(yè)出版社,2008:56-59.張慧英,魯勁松.腎移植后用藥中的藥物相互作用分析.中國藥學雜志[J],2004,39(2):156-157.參考文獻：47大家好陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社感謝聆聽，

敬請指正48大家好感謝聆聽，48大家好腎功能不全患者合理用藥與監(jiān)護PPT腎功能不全患者合理用藥與監(jiān)護PPT49成對的扁豆狀實質性器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中，右腎由于肝臟關系比左腎略低1-2厘米。陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:493-496.腎臟50大家好成對的扁豆狀實質性器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩腎單位是腎的基本功能單位

約100-130萬個

51大家好腎單位約3大家好腎臟生理功能

排泄代謝產(chǎn)物

排酸保堿

保持內(nèi)環(huán)境恒定

泌尿

內(nèi)分泌功能

分泌內(nèi)分泌激素

滅活內(nèi)分泌激素

調節(jié)正常功能代謝

促胃液素胰島素促紅細胞生成素活性VitD3腎素前列腺素52大家好腎臟生理功能排泄代謝產(chǎn)物排酸保堿保持內(nèi)環(huán)境恒定尿生成的過程53大家好尿生成的過程5大家好濾過：指血液流過腎小球時,血漿中水和小分子物質通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。

1.腎小球的濾過功能

代謝產(chǎn)物排泄的主要形式

尿素肌酐馬尿酸各種胺類尿酸等54大家好濾過：1.腎小球的濾過功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜55尿生成的過程原尿---180L/日尿量---1.5L/日原尿中99%以上的水和很多物質被腎小管重吸收。56大家好尿生成的過程原尿---180L/日8大家好重吸收：指腎小管和集合管上皮細胞將小管液中的水分和某些溶質重新轉運回血液的過程。2.腎小管的重吸收功能57大家好重吸收：2.腎小管的重吸收功能9大家好尿生成的過程58大家好尿生成的過程10大家好分泌：上皮細胞本身產(chǎn)生的物質或血液中的物質轉運至腎小管腔內(nèi)。3.腎小管的分泌功能59大家好分泌：3.腎小管的分泌功能11大家好尿生成的過程排泄：指腎小管上皮細胞將血液中的某些物質直接排入小管液中的過程。60大家好尿生成的過程排泄：12大家好腎臟疾病的評估

尿液檢查

腎小球濾過率(GFR)測定影像學檢查腎活檢

4123Clicktoaddtitleinhere461大家好腎臟疾病的評估尿液檢查腎小球濾過率(GFR)測定影像學尿液檢查常為診斷有無腎損傷的主要依據(jù)。

蛋白尿血尿管型尿白細胞尿、膿尿和細菌尿62大家好尿液檢查常為診斷有無腎損傷的主要依據(jù)。14大家好腎臟疾病的評估

尿液檢查

腎小球濾過率測定影像學檢查腎活檢

412363大家好腎臟疾病的評估尿液檢查腎小球濾過率測定影像學檢查腎活腎小球濾過率(GFR)指腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某一物質的能力。它是衡量腎功能的一個重要指標。正常值平均在100±10ml/min左右，女性較男性略低。反映腎功能的好壞

，腎功能不全患者其早期的臨床表現(xiàn)就是GFR的下降。64大家好腎小球濾過率(GFR)指腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某一物質的能測定——腎小球濾過率(GFR)“金標準”99M锝-二乙三胺五乙酸(99mTc—DTPA)法需借助同位素標記的物質，價格昂貴，操作流程復雜，不便于臨床常規(guī)開展。

臨床常借助于一些易于測定且能反應GFR的生物標記物，如尿素、肌酐、尿酸、半胱氨酸蛋白酶抑制劑以及β-痕跡蛋白等?？紤]到GFR生物標記物的特點和費用，臨床多認同肌酐作為GFR標志物。肌酐經(jīng)腎小球濾過后不被腎小管重吸收,通過腎小管完全排泄。肌酐清除率常被臨床作為腎功能的指標，反映GFR。楊松濤，左力，王海燕．腎小球濾過率計算方程的正確評價[J]．診斷學理論與實踐，2007，6(6)：489-493．

65大家好測定——腎小球濾過率(GFR)“金標準”99M锝-二乙三胺五

尿肌酐濃度(mg/L)×尿量(L/24小時)=血漿肌酐濃度(mg/L)肌酐清除率(mL/min)肌酐清除率(CCr)的計算血清肌酐(SCr)過程繁瑣操作不便

66大家好尿肌酐濃度(mg/L)×尿量(L/24小時)=血漿肌酐濃度(血清肌酐(SCr)

血肌酐(SCr)正常值：男：54～106umol/L女：44～97umol/L

小兒：24.9～69.7umol/L血肌酐正常值各個醫(yī)院的衡量標準不一樣，我院血肌酐正常值標準為：44～140umol/L。測定前，應禁食肉類，避免劇烈運動。67大家好血清肌酐(SCr)血肌酐(SCr)正常值：19大家好但是——血肌酐檢驗對晚期腎臟病臨床意義較大,早期也是一個不敏感的指標。（當血肌酐超過140umol/L時意味著腎臟出現(xiàn)損傷，已經(jīng)腎功能不全、腎衰竭。）SCr水平影響因素較多，如年齡、性別、肌肉比重等。

有時SCr并不能真實反應GFR的高低。因此——68大家好但是——血肌酐檢驗對晚期腎臟病臨床意義較大,早期也是一個不敏美國國家腎臟基金會的腎臟病預后的質量倡議(K/DOQI)對慢性腎臟病的臨床實踐指南中推薦用兩種公式計算成人GFR：優(yōu)點：不必留尿。不同國家和民族是否均適用這兩種公式尚待進一步的研究。MDRD的簡化公式Cockcroft-Gault公式69大家好美國國家腎臟基金會的腎臟病預后的質量倡議(K/DOQI)對慢Cockcroft-Gault公式Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[72×Scr(mg/dl)]Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]女性計算結果×0.85注：肌酐清除率（Ccr）的單位為mL/min。該公式適用于腎功能穩(wěn)定的成年人。不適用于過分肥胖、水腫和肝硬化的患者。70大家好Cockcroft-Gault公式Ccr=[(140-年齡簡化MDRD公式Ccr（mL/min）=186×[血肌酐(mg/dL)]-1.154×年齡-0.203mg/dL與umol/L的換算關系：1mg/dL=88.4umol/L女性計算結果×0.74271大家好簡化MDRD公式Ccr（mL/min）=186×[血肌酐MDRD公式評價腎功能更為準確Cockcroft-Gault公式會高估患者腎功能Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]女性計算結果×0.85應穎秋,翟所迪.從1例腎功能損害患者病例報告看個體化藥學監(jiān)護方法.中國新藥雜志[J],2008,17(14),1268:1271..72大家好MDRD公式評價腎功能更為準確應穎秋,翟所迪.從1例腎功能各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，使代謝終產(chǎn)物和毒性物質不能排出體外，以致產(chǎn)生水、電解質和酸堿平衡紊亂，并伴有腎臟內(nèi)分泌功能障礙的病理過程。

腎功能不全73大家好各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，使代謝終產(chǎn)物和毒性物質腎功能不全分類急性腎功能衰竭Acuterenalfailure慢性腎功能衰竭Chronicrenalfailure

尿毒癥Uremia74大家好腎功能不全分類急性腎功能衰竭尿毒癥26大家好我國慢性腎衰竭分期方法——根據(jù)1992年黃山會議座談會紀要，慢性腎衰竭可分為四期75大家好我國慢性腎衰竭分期方法——根據(jù)1992年黃山會議座談會紀要美國腎臟病基金會K／DOQI專家組對慢性腎臟病(CKD)分期的建議血尿素氮血肌酐受諸多因素如蛋白質入量、發(fā)熱及消化道出血等的影響很大，不能單獨作為衡量腎功能受損輕重的指標。雖然比較穩(wěn)定，但在老年人、肌肉萎縮者，其水平偏低。肌酐清除率可作為慢性腎臟病分期的指標，有利于對患者作出適當?shù)奶幚怼?6大家好美國腎臟病基金會K／DOQI專家組對血尿素氮血肌酐受諸兩種分期標準的對比77大家好兩種分期標準的對比29大家好腎功能不全患者的藥學監(jiān)護方法對腎功能損害患者而言,個體化給藥方案應基于藥物的藥動學性質及患者的腎功能來制定,對藥物的劑量及給藥間隔進行調整,僅遵循常規(guī)劑量給藥可能導致毒性反應或無效治療。78大家好腎功能不全患者的藥學監(jiān)護方法對腎功能損害患者而言,個體化給《藥物治療學(pharmacotherapy)》介紹了一種腎功能損害患者個體化藥學監(jiān)護方法——

應穎秋,翟所迪.從1例腎功能損害患者病例報告看個體化藥學監(jiān)護方法.中國新藥雜志[J],2008,17(14),1268:1271.79大家好《藥物治療學(pharmacotherapy)》介紹易引起腎損害的藥物據(jù)統(tǒng)計，約25%的腎功能衰竭患者與應用腎毒性藥物有關。徐航,Guy-ArmelBounda,張海霞,等.易引起腎損害的藥物.中國藥業(yè)[J].2011,20(2):80-82.80大家好易引起腎損害的藥物據(jù)統(tǒng)計，約25%的腎功能衰竭患者與應用腎毒易發(fā)生藥源性腎損害的原因

◆腎臟血流量充沛，增加了腎臟暴露于循環(huán)中藥物的機會，受藥物毒性作用的影響較大；◆腎臟耗氧量大，組織代謝率高，能量需求高，缺血缺氧時易受到損傷，對藥物腎毒性的易感性較高，腎內(nèi)多種酶作用活躍，一些酶可將藥物降解為有毒性產(chǎn)物；◆腎小管上皮表面積大，與藥物接觸機會多，容易發(fā)生抗原-抗體復合物沉積，產(chǎn)生過敏性血管炎等變態(tài)反應；◆腎小管在酸化過程中pH的改變，可影響某些藥物的溶解度，易致藥物在遠端腎小管和集合管降解或沉積，造成小管腔阻塞，從而損害腎小管；◆腎小管的主動分泌和重吸收功能，使藥物可能在腎組織蓄積；◆腎臟的逆流倍增系統(tǒng)使腎髓質和乳頭部的藥物濃度大大增加，故一些藥源性腎病易出現(xiàn)腎乳頭壞死。楊紅,張波,譚淑英.藥物性腎損害56例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(11):1191-1192.81大家好易發(fā)生藥源性腎損害的原因◆腎臟血流量充沛，增加了腎臟暴露于易引起腎損害的藥物徐航,Guy-ArmelBounda,張海霞,等.易引起腎損害的藥物.中國藥業(yè)[J].2011,20(2):80-82.82大家好易引起腎損害的藥物徐航,Guy-ArmelBounda,張氨基苷類在體內(nèi)98%～99%經(jīng)腎小球濾過，以原形從尿中排出引起的腎損害臨床最早表現(xiàn)為腎濃縮功能減退及輕度蛋白尿，可伴血尿、管形尿、腎小球濾過率降低；晚期可出現(xiàn)氮質血癥，甚至可發(fā)生急性腎小管壞死，導致急性腎功能衰竭。多在用藥第5～7天開始發(fā)病，第7～10天毒性最強。臨床常用有慶大霉素和卡那霉素的半合成衍生物，如依替米星、阿米卡星、阿貝卡星等。劉軍,趙敏.氨基苷類抗生素的腎毒性及降低腎毒性的對策[J].國外醫(yī)學·抗生素分冊,2003,24(6):253-256．83大家好氨基苷類在體內(nèi)98%～99%經(jīng)腎小球濾過，以原形從尿中β-內(nèi)酰胺類靜脈滴注及肌肉注射青霉素類可致急性腎衰竭、急性間質性腎炎，口服或靜脈滴注青霉素類可致血尿、尿蛋白異常、尿崩癥、尿潴留、腎絞痛等。部分頭孢菌素對腎小管有直接毒性，與用藥劑量和用藥時間有關，多見于第1代、第2代頭孢菌素，第3代頭孢菌素的腎毒性一般較低。已有碳青霉烯類藥物亞胺培南西司他丁引起急性腎小管壞死的報道。熊錦華,范公忍,張成平.大劑量青霉素致急性腎衰竭[J].藥物不良反應雜志,2007,9(2):134-135．曹健,張恩娟,盧春來.青霉素類藥物致泌尿系統(tǒng)不良反應分析[J].中國藥房,2006,17(4):290-292．84大家好β-內(nèi)酰胺類靜脈滴注及肌肉注射青霉素類可致急性腎衰竭、急性間磺胺類易引起腎后性急性腎功能衰竭。在酸性條件下，飲水量少時在尿中可形成結晶，阻塞尿路，導致腎后性腎功能衰竭，少數(shù)可形成輸尿管及膀胱結石。如復方新諾明可致血尿、結晶尿、腰痛，5%的患者可發(fā)生急性腎功能衰竭，部分患者可發(fā)生溶血性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)非少尿性急性腎功能衰竭。穆冬蘭.磺胺類藥物致腎損害的研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2006,19(4):312．85大家好磺胺類易引起腎后性急性腎功能衰竭。穆冬蘭.磺胺類藥物致腎損害抗真菌藥兩性霉素B對腎小管有直接毒性作用，還可引起入球、出球小動脈收縮，使腎血流量和腎小球濾過率降低，導致急慢性腎功能損害。兩性霉素B的腎毒性與用藥總量、基礎腎臟疾病、合并用藥等有關，表現(xiàn)為Ⅰ型腎小管性酸中毒、尿崩癥、低血鉀、低血鎂、血肌酐及尿素氮升高。高國平,蘇治英.兩性霉素B腎中毒[J].國外醫(yī)學·外科學分冊,1995,22(4):218-219．86大家好抗真菌藥兩性霉素B對腎小管有直接毒性作用，還可引起入球、出球其他糖肽類藥物(萬古霉素、替考拉寧)、利福平、多黏菌素、四環(huán)素、氟喹諾酮類藥物等；損害類型包括間質性腎炎、免疫性腎炎、腎小管中毒等。肖永紅.抗菌藥物的腎毒性問題[J].腎臟病與透析雜志,2006,15(3):241-242．87大家好其他糖肽類藥物(萬古霉素、替考拉寧)、利福平、多黏菌素、四腎功能減退患者應用抗菌藥物的基本原則

◆盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時必須調整給藥方案?！舾鶕?jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。◆根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調整給藥劑量及方法。徐恒忠,張鑒.抗菌藥物臨床合理應用指南[M].北京:化學工業(yè)出版社,2008:56-57.88大家好腎功能減退患者應用抗菌藥物的基本原則◆盡量避免使用腎毒性抗抗菌藥物的選用及給藥方案調整

①需進行血藥濃度監(jiān)測，或按肌酐清除率調整給藥劑量或給藥間期。徐恒忠,張鑒.抗菌藥物臨床合理應用指南[M].北京:化學工業(yè)出版社,2008:59.89大家好抗菌藥物的選用及給藥方案調整①需進行血藥濃度監(jiān)測，或按肌酐腎功能減退時，藥物劑量調整的計算方法

減量法

間歇延長法

估計法123徐恒忠,張鑒.抗菌藥物臨床合理應用指南[M].北京:化學工業(yè)出版社,2008:57-58.90大家好腎功能減退時，藥物劑量調整的計算方法減量法間歇延長法估減量法

即藥物