抗感染藥物第二講課件

抗感染藥物第二講31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定?？垢腥舅幬锏诙v抗感染藥物第二講31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定?？垢腥舅幬?第二講)宣武中醫(yī)醫(yī)院鄧麗云抗感染藥物分類*?-內(nèi)酰胺類*氨基糖甙類*大環(huán)內(nèi)酯類*林可霉素類*四環(huán)素類*氯霉素類*其它抗生素萬古霉素、多黏菌素等*磺胺類*氟喹諾酮類*硝基呋喃類*硝基咪唑類*抗病毒藥*抗真菌藥我們知道，創(chuàng)新和實(shí)踐是素質(zhì)教育的重要組成部分，其中創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力。要迎接科學(xué)技術(shù)猛進(jìn)和知識經(jīng)濟(jì)迅速興起的挑戰(zhàn)，最重要的是堅(jiān)持創(chuàng)新，因此課堂上的創(chuàng)新教育是推進(jìn)素質(zhì)教育的根本途徑。何為創(chuàng)新？首先從哲學(xué)意義來看，創(chuàng)新屬意識范疇而非物質(zhì)范疇，是人的素質(zhì)結(jié)構(gòu)之中的某種思維特征。它以人的創(chuàng)造性勞動為載體，外顯為人的某些行為特征和能力，通過教育的作用，可以將創(chuàng)新基因激活；其次，從心理學(xué)的角度，人的發(fā)展存在最佳年齡階段，在學(xué)生階段的最佳發(fā)展時期，實(shí)施創(chuàng)新教育將會事半功倍。再從基礎(chǔ)教育的實(shí)際來看，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)，其核心因素是創(chuàng)新思考能力，沒有思考中的創(chuàng)新，就沒有實(shí)踐中的創(chuàng)新。在教學(xué)中，我們體會到創(chuàng)新教育不能只停留在一個理性的說教，更需要創(chuàng)設(shè)一種教育情境，把創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與開發(fā)智力，發(fā)展能力有機(jī)地結(jié)合到教與學(xué)的全過程。讓學(xué)生增加感性體驗(yàn)。一、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)――知識偉大的科學(xué)家牛頓曾經(jīng)說過：他是站在巨人的肩上。這說明牛頓的偉大成就是在學(xué)習(xí)前人的知識和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立起來的，所以要培養(yǎng)創(chuàng)新能力，就必須讓學(xué)生系統(tǒng)地掌握好基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)規(guī)律，并知道這些知識的內(nèi)在聯(lián)系，這是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基本條件，也是學(xué)生認(rèn)識客觀世界、發(fā)展智力和形成創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。而能力則在學(xué)習(xí)和掌握知識的過程中，逐步形成和發(fā)展起來的。所以教學(xué)過程應(yīng)當(dāng)是傳授知識、開發(fā)智力和培養(yǎng)能力的三位一體的活動過程。二、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的主戰(zhàn)場――課堂教學(xué)課前，教師在備課過程中，要在分析教材和學(xué)生狀態(tài)基礎(chǔ)上，有意識地滲透創(chuàng)新教育思想，深入地發(fā)掘教材內(nèi)容，不斷地賦予教材新意與活力，精心設(shè)計導(dǎo)入形式，使教學(xué)引入生動活潑、有聲有色，構(gòu)建和諧、民主、積極的課堂氛圍，使師生交往的狀態(tài)達(dá)到最佳水平，使各種智力和非智力的創(chuàng)新因素都處于最佳意識，并且盡可能地增加學(xué)生自己的探索知識的意識，給學(xué)生一定的自由，充分展現(xiàn)他們特有的好動性、表現(xiàn)欲，從而有效地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個性，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力。同時，要重視培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，拋棄“重死記，輕理解”、“重知識，輕能力”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，養(yǎng)成善于發(fā)問、思考，勇于探索、創(chuàng)新的學(xué)習(xí)習(xí)慣，自己能看到做到的，鼓勵學(xué)生自己去看、去做、去創(chuàng)新，長期堅(jiān)持，學(xué)生良好的習(xí)慣就會形成，創(chuàng)新能力就會得到發(fā)展。三、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的途徑――設(shè)疑質(zhì)疑是動腦的表現(xiàn)，是創(chuàng)新的前提。物理學(xué)家愛因斯坦說：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要?！币?yàn)榻鉀Q一個問題是知識技能的應(yīng)用，而提出一個問題需要有創(chuàng)造性的思維，現(xiàn)代教學(xué)論認(rèn)為：“任何教學(xué)內(nèi)容都可以用一個問題呈現(xiàn)出來，學(xué)習(xí)的發(fā)生起源于創(chuàng)造問題的情景，將這些問題籌劃為各種形式，給學(xué)生造疑，促使學(xué)生存疑、質(zhì)疑，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣”。四、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的方法――探索蘇聯(lián)教育家霍姆林斯基說過：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在青少年的精神世界中，這種需要特別強(qiáng)烈?！彼赃€要在認(rèn)識過程中，去激發(fā)學(xué)生心靈深處的那種強(qiáng)烈的探索欲望。教師要愛自己所教的學(xué)科，從挖掘教材內(nèi)容上、組織教學(xué)的形式上、選擇教學(xué)方法上多下工夫，使自己的教學(xué)藝術(shù)達(dá)到引人入勝，欲罷不能的境地，使學(xué)生積極地思維，不斷的發(fā)現(xiàn)和探索，使學(xué)生的思維靈活多變，從而為創(chuàng)新能力的培養(yǎng)敞開大門?？傊?，在教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是多方面的，“一題多解”、“一題多變”、“巧解妙算”等都得益于對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，這是一個長期艱巨而又漸進(jìn)的過程，但絕不是神秘莫測，高不可攀，只要大處著眼，小處著手，從點(diǎn)滴開始，就會“人人都是創(chuàng)新之人，處處都是創(chuàng)新之地”。在大力提倡素質(zhì)教育的今天，我們只有在教學(xué)中逐步培養(yǎng)強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識，高度的創(chuàng)新敏感和創(chuàng)新能力，把創(chuàng)新教育工作做得更好，才能使素質(zhì)教育落到實(shí)處?！緦?shí)施環(huán)境】教材：義務(wù)教育實(shí)驗(yàn)教科書一年級下冊第30課《棉花姑娘》。學(xué)生：一年級實(shí)驗(yàn)班學(xué)生。場地：多媒體網(wǎng)絡(luò)合作教室。教具：天士博電子白板軟件及資源?！窘虒W(xué)目標(biāo)】針對低年級學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，利用電子白板整合圖文、音像等資源，創(chuàng)設(shè)交互式學(xué)習(xí)情境，將識字、閱讀、寫話緊密結(jié)合，在扎扎實(shí)實(shí)進(jìn)行識字教學(xué)的同時，培養(yǎng)學(xué)生分角色朗讀課文的能力，速記能力以及在電腦上進(jìn)行寫話的能力，使學(xué)生既學(xué)到知識，又習(xí)得方法，同時也培養(yǎng)了學(xué)生愛護(hù)有益動物的情感。【教學(xué)流程與方法】一、圖畫導(dǎo)入，據(jù)圖質(zhì)疑交互白板的應(yīng)用使靈活多樣的教學(xué)方式應(yīng)運(yùn)而生，使之更加適應(yīng)教學(xué)要求，貼近學(xué)生生活，有效地優(yōu)化課堂教學(xué)效果。在《棉花姑娘》這課中，教師通過鏈接到文件，用Flash動畫出示課題。用筆直接在Flash上畫直線，標(biāo)出“姑娘”這兩個生字。通過播放動畫的形式把課題很生動、形象地展示出來，激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望。在認(rèn)識了“姑”和“娘”這兩個生字后，讓學(xué)生再重新細(xì)心審視這段動畫，并用“姑娘”說一句話。教師利用交互白板再次生動直觀地呈現(xiàn)動畫內(nèi)容，為學(xué)生提供了有價值的充滿活力的語文課堂資源。同一情景兩次出現(xiàn)的巧妙設(shè)計，不但加深了學(xué)生對“姑娘”的理解和掌握，增強(qiáng)了學(xué)生對棉花的認(rèn)識，還培養(yǎng)了他們細(xì)心觀察身邊事物的意識。在這一教學(xué)環(huán)節(jié)中，抓住低年級學(xué)生的心理特點(diǎn)，采用了圖畫導(dǎo)入、據(jù)圖質(zhì)疑的方法，既有字音的強(qiáng)調(diào)，又有識字方法的積累，還有觀察能力的訓(xùn)練，使得學(xué)生在生動、有趣的情境中學(xué)習(xí)生字，展開思考，調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性。二、初讀課文，認(rèn)讀生字在初讀課文之后，學(xué)生通過自讀、圈畫、互讀、齊讀，對生字新詞有了初步的印象。接著我用白板的聚光燈功能強(qiáng)調(diào)呈現(xiàn)本課要求會讀的生字。讓學(xué)生齊讀、指讀，然后用白板的層技術(shù)出示本課要求會讀的詞語讓學(xué)生齊讀。最后我又通過鏈接到文件，用Flash提供游戲，檢測識字。檢測方式是開火車玩游戲：泡泡龍。學(xué)生各自在電腦上玩游戲：砸金蛋、兔弟弟。生動有趣的游戲課件，讓學(xué)生在快快樂樂玩游戲的過程中，鞏固強(qiáng)化了新字的字音。三、精讀課文2、3、4段，感悟語言在教學(xué)課文2、3、4段時，先用白板的遮蔽功能顯示：“棉花姑娘請（）、（）和（）幫助自己捉害蟲?！弊寣W(xué)生帶著問題去讀書。接著展開生字“啄”的教學(xué)，用白板的拖拽功能出示“口”，讓學(xué)生理解“口”與字義的關(guān)系。用白板的拖拽功能出示啄木鳥和一條蟲的圖片，用手寫功能在圖片上寫字，形象直觀地讓學(xué)生感受到“啄”右半個字的由來，從而記住字形。整個演示過程直觀形象，讓學(xué)生清楚地看到“啄”每個筆畫的演變，完成一個從具體到抽象的過程，突出了識字重點(diǎn)，使學(xué)生思維的深刻性得以落實(shí)。然后，指導(dǎo)學(xué)生找出三段話之間的規(guī)律、抓關(guān)鍵，進(jìn)行速記，學(xué)生用大約5分鐘的時間就把課文的第2、3、4段背誦下來了。從一年級開始訓(xùn)練學(xué)生的速記能力是非常有效和有益的。最后，拓展寫話練習(xí)，讓學(xué)生自選一種動物，在Word上進(jìn)行寫話。通過極域電子教室軟件，將學(xué)生打在各自電腦上的部分寫話作業(yè)進(jìn)行展示，再進(jìn)行直觀的有針對性的評價。四、細(xì)心觀察，規(guī)范寫字教師在指導(dǎo)寫字前，將“星”和“幫”設(shè)計在一個句子中，即：“七星瓢蟲幫助棉花姑娘治好了病?！毕冉Y(jié)合語境讓學(xué)生復(fù)習(xí)，再指導(dǎo)書寫。書寫時，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察兩個字的特點(diǎn)，用Flash課件逐步演示書寫要點(diǎn)，并針對問題進(jìn)行講評，有效地落實(shí)了低年級識字、寫字這一教學(xué)重點(diǎn)。白板提供多種感官的綜合刺激。如果學(xué)生既能聽到又能看到，再通過討論交流用自己的語言表達(dá)出來，知識的保持將大大優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的效果，而且，白板系統(tǒng)的超文本特性可實(shí)現(xiàn)對教學(xué)信息最有效的組織與管理?？垢腥舅幬锏诙v31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言1抗感染藥物第二講課件2抗感染藥物第二講課件3抗感染藥物第二講課件4抗感染藥物第二講課件5β–內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)SNNCORSNONCOROCOOHCH3COOHCH3CH3NCO酰胺結(jié)構(gòu)：β–內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)SNNCORSNONCOROCOOHCH3C6頭孢菌素類第一至第四代頭孢菌素的比較頭孢菌素類第一至第四代頭孢菌素的比較7第一代頭孢菌素注射品種：頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢匹林、頭孢乙氰、頭孢特唑、頭孢硫脒口服品種：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢來星、頭孢沙定、頭孢曲嗪、頭孢丙烯*第一代頭孢菌素8第一代頭孢菌素特點(diǎn)：

1、對G+菌作用強(qiáng)，如鏈球菌（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌）、葡萄球菌、少數(shù)G–菌，如流感桿菌、大腸桿菌、克雷伯菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌。頭孢唑林對陰性菌的效果強(qiáng)于其他品種2、對β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差

3、對腎臟有一定毒性，不與腎毒性大的藥物配伍，如氨基糖苷類及利尿劑第一代頭孢菌素特點(diǎn)：9第二代頭孢菌素注射用品種：

頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢替坦1、頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢美唑1、頭孢西丁1口服品種：頭孢克羅、頭孢呋辛酯、頭孢替安酯*、氧碳頭孢3注：1頭霉素類3碳頭孢烯類*近年上市新藥

第二代頭孢菌素注射用品種：10第二代頭孢菌素特點(diǎn)：

1、對G+菌和G–菌作用均衡，對流感桿菌、吲哚陽性變形桿菌腸桿菌和枸櫞酸桿菌等陰性桿菌作用增強(qiáng)2、對β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增強(qiáng)

3、腎毒性低4對厭氧菌，頭霉素類有作用，其他無效第二代頭孢菌素特點(diǎn)：11第三代頭孢菌素注射品種：頭孢噻肟、頭孢甲肟、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢唑南、頭孢米諾1、拉氧頭孢2、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢咪唑、頭孢匹安、頭孢地嗪*、頭孢拉腙1、氟氧頭孢2口服品種：頭孢克肟、頭孢布烯*、頭孢拉姆酯*、頭孢帕肟酯*、頭孢他美酯*、頭孢托侖酯*、頭孢卡品酯*、頭孢地尼*

注：1頭霉素類2氧頭孢烯類*近年上市品種第三代頭孢菌素注射品種：頭孢噻肟、頭孢甲肟、頭孢他定、頭孢哌12第三代頭孢菌素特點(diǎn)：1、對G+菌作用強(qiáng)，G–菌效果差2、對β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定3、對綠膿桿菌有效的品種：頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢匹胺、頭孢咪唑4、對大部分β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，但可被超廣譜β–內(nèi)酰胺酶分解5、頭孢哌酮、頭孢匹胺從膽汁排泄多第三代頭孢菌素特點(diǎn)：13第三代頭孢菌素6、頭孢噻肟、頭孢曲松向腦脊液中移行良好7、頭孢磺啶對綠膿桿菌效果好，但對其他菌效果差8、頭孢曲松半衰期長，可一天一次給藥9、頭孢地嗪有免疫調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞的吞噬功能，有協(xié)同殺菌作用，兼有免疫調(diào)節(jié)作用第三代頭孢菌素6、頭孢噻肟、頭孢曲松向腦脊液中移行良好14第四代頭孢菌素品種（均為注射）：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑蘭、頭孢瑟利第四代頭孢菌素品種（均為注射）：15第四代頭孢菌素特點(diǎn)：1、強(qiáng)大的抗菌活性，廣譜，對革蘭氏陽性菌、陰性菌、厭氧菌顯示廣譜抗菌活性，特別對鏈球菌、肺炎鏈球菌有很強(qiáng)的活性2、頭孢匹羅、頭孢唑蘭對糞鏈球菌有較強(qiáng)活性3、頭孢瑟利有較強(qiáng)的抗MRSA作用4、抗綠膿桿菌的活性可與頭孢他定相匹敵第四代頭孢菌素特點(diǎn)：16頭孢菌素類當(dāng)前研究動向：1、提高革蘭氏陽性菌、綠膿桿菌、厭氧菌活性2、對MRSA活性3、大力發(fā)展口服頭孢菌素MRSA：耐甲氧西林的金葡菌，具多重耐藥性頭孢菌素類當(dāng)前研究動向：17頭孢菌素類小結(jié)1、抗菌譜的比較2、對對β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性3、腎毒性4、透過血腦屏障情況5、對綠膿桿菌6、注意菌群失調(diào)和二重感染頭孢菌素類小18大環(huán)內(nèi)酯類抗生素什么是內(nèi)酯羧基與羥基結(jié)合,脫掉一個水分子,形成酯的結(jié)構(gòu)長鏈分子,一端為酯基,另一端為羥基,酯化后形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素什么是內(nèi)酯19大環(huán)內(nèi)酯類抗生素十四員環(huán)

紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、地紅霉素琥乙紅霉素(利君沙)、無味紅霉素(依托紅霉素、紅霉素丙酸酯的十二烷基硫酸鹽)、十五員環(huán)阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素十四員環(huán)20大環(huán)內(nèi)酯類抗生素十六員環(huán)螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素（米歐卡霉素）柱晶白霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素十六員環(huán)21大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素22抗感染藥物第二講課件23抗感染藥物第二講課件24抗感染藥物第二講課件25大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用原理干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，作用于核糖體的50S亞基，為快速抑菌劑抗菌譜窄譜*需氣革蘭氏陽性菌：金葡菌（包括產(chǎn)青霉素酶菌株）、表皮葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌*革蘭氏陰性菌：卡他莫拉菌、流感桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)菌*厭氧球菌：奈瑟菌*不典型病原體：衣原體、支原體、

*其他：彎曲菌、螺旋體大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用原理26大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥代動力學(xué)：

*廣泛分布于組織和體液中：扁桃體、中耳、鼻竇、肺組織、痰液、胸腹水、前列腺*細(xì)胞內(nèi)滲透能力強(qiáng)：對細(xì)胞內(nèi)致病菌效果好，進(jìn)入巨噬細(xì)胞，可富集到感染部位*不透過血腦屏障*在肝臟滅活，大部分通過膽汁排泄

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥代動力學(xué)：27大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)：

*主要為胃腸道反應(yīng)，*偶見肝功能改變，酯化紅霉素有一定肝毒性（膽汁淤積型肝炎），*過敏反應(yīng)*靜脈給藥：可逆性耳鳴和聽覺障礙，局部刺激*與茶堿合用致茶堿血濃增高，茶堿中毒與第二代抗變態(tài)反應(yīng)藥合用，致心臟毒性

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)：28大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用：*呼吸道感染，特別是社區(qū)獲得性感染（咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎支氣管炎等）*皮膚軟組織感染*口腔厭氧菌感染（齒齦炎、根管炎、牙周膿腫）*泌尿生殖器感染、*其他：百日咳、白喉帶菌者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用：29大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與青霉素類比較：

1不可聯(lián)合應(yīng)用

2對于敏感菌的急性感染，優(yōu)先使用青霉素3青霉素過敏者，用大環(huán)內(nèi)酯類代替4軍團(tuán)菌、支原體、衣原體感染，大環(huán)內(nèi)酯類為首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與青霉素類比較：30大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與林可霉素類比較

1不可聯(lián)合應(yīng)用2林可霉素的特點(diǎn)，對大多數(shù)厭氧菌效果好，在骨組織濃度高3大環(huán)內(nèi)酯類對軍團(tuán)菌、支原體、衣原體的作用，是其特點(diǎn)4林可霉素類可引起胃腸道癥狀，并可引起菌群失調(diào)，嚴(yán)重時可誘發(fā)難辯梭狀芽孢桿菌性腸炎（偽膜性腸炎），大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與林可霉素類比較31大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素優(yōu)點(diǎn)：大環(huán)內(nèi)酯的代表藥物價廉問題：T1/2短，每日給藥3–4次胃腸道刺激解決辦法：T1/2長的藥物劑型的改進(jìn)，腸溶制劑大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素32大環(huán)內(nèi)酯類抗生素美紅的特點(diǎn)

*腸溶*膠囊內(nèi)容物為微丸：500–600個經(jīng)腸溶包衣的細(xì)小顆粒直徑小于2.5mm的圓球狀實(shí)體稱為微丸，其優(yōu)點(diǎn)是①藥物在胃腸道表面分布面積大，提高了生物利用度，減少了局部刺激性②可由不同釋藥速度的多種小丸組成同時發(fā)揮速釋和緩釋作用③基本不受胃排空因素的影響④含藥百分率范圍大,可從1%至99%大環(huán)內(nèi)酯類抗生素美紅的特點(diǎn)33大環(huán)內(nèi)酯類抗生素螺旋霉素和乙酰螺旋霉素麥迪霉素和乙酰麥迪霉素柱晶白霉素(吉他霉素)交沙霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素螺旋霉素和乙酰螺旋霉素34大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素*T1/2長*抗菌譜:陽性球菌作用較紅霉素略差,陰性菌作用增強(qiáng),包括流感桿菌、淋球菌、卡他莫拉菌和彎曲菌，肺炎支原體作用最強(qiáng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素35克拉霉素（甲紅霉素）

*抗菌譜：陽性球菌作用較紅霉素略差,沙眼衣原體、肺炎支原體作用增強(qiáng)，嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、溶脲脲原體作用最強(qiáng)*對幽門螺桿菌（HP）的作用三聯(lián)及四聯(lián)療法的成員：抑制胃酸分泌：H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑胃粘膜保護(hù)劑：膠體次枸櫞酸鉍抗需氧菌藥物：克拉霉素、四環(huán)素、阿莫西林痢特靈抗厭氧菌藥物：替硝唑、甲硝唑克拉霉素（甲紅霉素）36大環(huán)內(nèi)酯類抗生素小結(jié)1，窄譜抗生素，主要抗革蘭氏陽性菌2，抑菌劑3，抗嗜肺軍團(tuán)菌、衣原體、支原體是其特色4，通過膽汁排泄5，安全大環(huán)內(nèi)酯類抗生素小結(jié)37我們產(chǎn)品的優(yōu)勢在病原菌確定的情況下，盡量使用窄譜抗生素安全劑型好，生物利用度高，減低不良反應(yīng)，服用方便抗生素的序貫療法生物利用度F：指給藥后能被吸收入肌體全身循環(huán)的百分?jǐn)?shù)F＝實(shí)際吸收藥量/給藥量×100％我們產(chǎn)品的優(yōu)勢在病原菌確定的情況下，盡量使用窄譜抗生素38我們產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)抗菌藥物的序貫療法抗菌藥物治療嚴(yán)重感染性疾病時，初期采用腸道外給藥（一般為靜脈內(nèi)）當(dāng)病人病情一經(jīng)改善（通常在用藥后3–5天）迅速改變?yōu)榭诜o藥的一種給藥方法

可以：一種藥物不同劑型間轉(zhuǎn)換高一級抗菌藥轉(zhuǎn)換為低一級抗菌藥同一級抗菌藥不同品種之間我們產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)抗菌藥物的序貫療法3941、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?0抗感染藥物第二講31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。抗感染藥物第二講抗感染藥物第二講31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定?？垢腥舅幬?第二講)宣武中醫(yī)醫(yī)院鄧麗云抗感染藥物分類*?-內(nèi)酰胺類*氨基糖甙類*大環(huán)內(nèi)酯類*林可霉素類*四環(huán)素類*氯霉素類*其它抗生素萬古霉素、多黏菌素等*磺胺類*氟喹諾酮類*硝基呋喃類*硝基咪唑類*抗病毒藥*抗真菌藥我們知道，創(chuàng)新和實(shí)踐是素質(zhì)教育的重要組成部分，其中創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力。要迎接科學(xué)技術(shù)猛進(jìn)和知識經(jīng)濟(jì)迅速興起的挑戰(zhàn)，最重要的是堅(jiān)持創(chuàng)新，因此課堂上的創(chuàng)新教育是推進(jìn)素質(zhì)教育的根本途徑。何為創(chuàng)新？首先從哲學(xué)意義來看，創(chuàng)新屬意識范疇而非物質(zhì)范疇，是人的素質(zhì)結(jié)構(gòu)之中的某種思維特征。它以人的創(chuàng)造性勞動為載體，外顯為人的某些行為特征和能力，通過教育的作用，可以將創(chuàng)新基因激活；其次，從心理學(xué)的角度，人的發(fā)展存在最佳年齡階段，在學(xué)生階段的最佳發(fā)展時期，實(shí)施創(chuàng)新教育將會事半功倍。再從基礎(chǔ)教育的實(shí)際來看，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)，其核心因素是創(chuàng)新思考能力，沒有思考中的創(chuàng)新，就沒有實(shí)踐中的創(chuàng)新。在教學(xué)中，我們體會到創(chuàng)新教育不能只停留在一個理性的說教，更需要創(chuàng)設(shè)一種教育情境，把創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與開發(fā)智力，發(fā)展能力有機(jī)地結(jié)合到教與學(xué)的全過程。讓學(xué)生增加感性體驗(yàn)。一、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)――知識偉大的科學(xué)家牛頓曾經(jīng)說過：他是站在巨人的肩上。這說明牛頓的偉大成就是在學(xué)習(xí)前人的知識和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立起來的，所以要培養(yǎng)創(chuàng)新能力，就必須讓學(xué)生系統(tǒng)地掌握好基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)規(guī)律，并知道這些知識的內(nèi)在聯(lián)系，這是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基本條件，也是學(xué)生認(rèn)識客觀世界、發(fā)展智力和形成創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。而能力則在學(xué)習(xí)和掌握知識的過程中，逐步形成和發(fā)展起來的。所以教學(xué)過程應(yīng)當(dāng)是傳授知識、開發(fā)智力和培養(yǎng)能力的三位一體的活動過程。二、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的主戰(zhàn)場――課堂教學(xué)課前，教師在備課過程中，要在分析教材和學(xué)生狀態(tài)基礎(chǔ)上，有意識地滲透創(chuàng)新教育思想，深入地發(fā)掘教材內(nèi)容，不斷地賦予教材新意與活力，精心設(shè)計導(dǎo)入形式，使教學(xué)引入生動活潑、有聲有色，構(gòu)建和諧、民主、積極的課堂氛圍，使師生交往的狀態(tài)達(dá)到最佳水平，使各種智力和非智力的創(chuàng)新因素都處于最佳意識，并且盡可能地增加學(xué)生自己的探索知識的意識，給學(xué)生一定的自由，充分展現(xiàn)他們特有的好動性、表現(xiàn)欲，從而有效地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個性，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力。同時，要重視培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，拋棄“重死記，輕理解”、“重知識，輕能力”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，養(yǎng)成善于發(fā)問、思考，勇于探索、創(chuàng)新的學(xué)習(xí)習(xí)慣，自己能看到做到的，鼓勵學(xué)生自己去看、去做、去創(chuàng)新，長期堅(jiān)持，學(xué)生良好的習(xí)慣就會形成，創(chuàng)新能力就會得到發(fā)展。三、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的途徑――設(shè)疑質(zhì)疑是動腦的表現(xiàn)，是創(chuàng)新的前提。物理學(xué)家愛因斯坦說：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要?！币?yàn)榻鉀Q一個問題是知識技能的應(yīng)用，而提出一個問題需要有創(chuàng)造性的思維，現(xiàn)代教學(xué)論認(rèn)為：“任何教學(xué)內(nèi)容都可以用一個問題呈現(xiàn)出來，學(xué)習(xí)的發(fā)生起源于創(chuàng)造問題的情景，將這些問題籌劃為各種形式，給學(xué)生造疑，促使學(xué)生存疑、質(zhì)疑，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣”。四、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的方法――探索蘇聯(lián)教育家霍姆林斯基說過：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在青少年的精神世界中，這種需要特別強(qiáng)烈。”所以還要在認(rèn)識過程中，去激發(fā)學(xué)生心靈深處的那種強(qiáng)烈的探索欲望。教師要愛自己所教的學(xué)科，從挖掘教材內(nèi)容上、組織教學(xué)的形式上、選擇教學(xué)方法上多下工夫，使自己的教學(xué)藝術(shù)達(dá)到引人入勝，欲罷不能的境地，使學(xué)生積極地思維，不斷的發(fā)現(xiàn)和探索，使學(xué)生的思維靈活多變，從而為創(chuàng)新能力的培養(yǎng)敞開大門?？傊?，在教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是多方面的，“一題多解”、“一題多變”、“巧解妙算”等都得益于對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，這是一個長期艱巨而又漸進(jìn)的過程，但絕不是神秘莫測，高不可攀，只要大處著眼，小處著手，從點(diǎn)滴開始，就會“人人都是創(chuàng)新之人，處處都是創(chuàng)新之地”。在大力提倡素質(zhì)教育的今天，我們只有在教學(xué)中逐步培養(yǎng)強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識，高度的創(chuàng)新敏感和創(chuàng)新能力，把創(chuàng)新教育工作做得更好，才能使素質(zhì)教育落到實(shí)處。【實(shí)施環(huán)境】教材：義務(wù)教育實(shí)驗(yàn)教科書一年級下冊第30課《棉花姑娘》。學(xué)生：一年級實(shí)驗(yàn)班學(xué)生。場地：多媒體網(wǎng)絡(luò)合作教室。教具：天士博電子白板軟件及資源?！窘虒W(xué)目標(biāo)】針對低年級學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，利用電子白板整合圖文、音像等資源，創(chuàng)設(shè)交互式學(xué)習(xí)情境，將識字、閱讀、寫話緊密結(jié)合，在扎扎實(shí)實(shí)進(jìn)行識字教學(xué)的同時，培養(yǎng)學(xué)生分角色朗讀課文的能力，速記能力以及在電腦上進(jìn)行寫話的能力，使學(xué)生既學(xué)到知識，又習(xí)得方法，同時也培養(yǎng)了學(xué)生愛護(hù)有益動物的情感?！窘虒W(xué)流程與方法】一、圖畫導(dǎo)入，據(jù)圖質(zhì)疑交互白板的應(yīng)用使靈活多樣的教學(xué)方式應(yīng)運(yùn)而生，使之更加適應(yīng)教學(xué)要求，貼近學(xué)生生活，有效地優(yōu)化課堂教學(xué)效果。在《棉花姑娘》這課中，教師通過鏈接到文件，用Flash動畫出示課題。用筆直接在Flash上畫直線，標(biāo)出“姑娘”這兩個生字。通過播放動畫的形式把課題很生動、形象地展示出來，激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望。在認(rèn)識了“姑”和“娘”這兩個生字后，讓學(xué)生再重新細(xì)心審視這段動畫，并用“姑娘”說一句話。教師利用交互白板再次生動直觀地呈現(xiàn)動畫內(nèi)容，為學(xué)生提供了有價值的充滿活力的語文課堂資源。同一情景兩次出現(xiàn)的巧妙設(shè)計，不但加深了學(xué)生對“姑娘”的理解和掌握，增強(qiáng)了學(xué)生對棉花的認(rèn)識，還培養(yǎng)了他們細(xì)心觀察身邊事物的意識。在這一教學(xué)環(huán)節(jié)中，抓住低年級學(xué)生的心理特點(diǎn)，采用了圖畫導(dǎo)入、據(jù)圖質(zhì)疑的方法，既有字音的強(qiáng)調(diào)，又有識字方法的積累，還有觀察能力的訓(xùn)練，使得學(xué)生在生動、有趣的情境中學(xué)習(xí)生字，展開思考，調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性。二、初讀課文，認(rèn)讀生字在初讀課文之后，學(xué)生通過自讀、圈畫、互讀、齊讀，對生字新詞有了初步的印象。接著我用白板的聚光燈功能強(qiáng)調(diào)呈現(xiàn)本課要求會讀的生字。讓學(xué)生齊讀、指讀，然后用白板的層技術(shù)出示本課要求會讀的詞語讓學(xué)生齊讀。最后我又通過鏈接到文件，用Flash提供游戲，檢測識字。檢測方式是開火車玩游戲：泡泡龍。學(xué)生各自在電腦上玩游戲：砸金蛋、兔弟弟。生動有趣的游戲課件，讓學(xué)生在快快樂樂玩游戲的過程中，鞏固強(qiáng)化了新字的字音。三、精讀課文2、3、4段，感悟語言在教學(xué)課文2、3、4段時，先用白板的遮蔽功能顯示：“棉花姑娘請（）、（）和（）幫助自己捉害蟲?！弊寣W(xué)生帶著問題去讀書。接著展開生字“啄”的教學(xué)，用白板的拖拽功能出示“口”，讓學(xué)生理解“口”與字義的關(guān)系。用白板的拖拽功能出示啄木鳥和一條蟲的圖片，用手寫功能在圖片上寫字，形象直觀地讓學(xué)生感受到“啄”右半個字的由來，從而記住字形。整個演示過程直觀形象，讓學(xué)生清楚地看到“啄”每個筆畫的演變，完成一個從具體到抽象的過程，突出了識字重點(diǎn)，使學(xué)生思維的深刻性得以落實(shí)。然后，指導(dǎo)學(xué)生找出三段話之間的規(guī)律、抓關(guān)鍵，進(jìn)行速記，學(xué)生用大約5分鐘的時間就把課文的第2、3、4段背誦下來了。從一年級開始訓(xùn)練學(xué)生的速記能力是非常有效和有益的。最后，拓展寫話練習(xí)，讓學(xué)生自選一種動物，在Word上進(jìn)行寫話。通過極域電子教室軟件，將學(xué)生打在各自電腦上的部分寫話作業(yè)進(jìn)行展示，再進(jìn)行直觀的有針對性的評價。四、細(xì)心觀察，規(guī)范寫字教師在指導(dǎo)寫字前，將“星”和“幫”設(shè)計在一個句子中，即：“七星瓢蟲幫助棉花姑娘治好了病?！毕冉Y(jié)合語境讓學(xué)生復(fù)習(xí)，再指導(dǎo)書寫。書寫時，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察兩個字的特點(diǎn)，用Flash課件逐步演示書寫要點(diǎn)，并針對問題進(jìn)行講評，有效地落實(shí)了低年級識字、寫字這一教學(xué)重點(diǎn)。白板提供多種感官的綜合刺激。如果學(xué)生既能聽到又能看到，再通過討論交流用自己的語言表達(dá)出來，知識的保持將大大優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的效果，而且，白板系統(tǒng)的超文本特性可實(shí)現(xiàn)對教學(xué)信息最有效的組織與管理。抗感染藥物第二講31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言41抗感染藥物第二講課件42抗感染藥物第二講課件43抗感染藥物第二講課件44抗感染藥物第二講課件45β–內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)SNNCORSNONCOROCOOHCH3COOHCH3CH3NCO酰胺結(jié)構(gòu)：β–內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)SNNCORSNONCOROCOOHCH3C46頭孢菌素類第一至第四代頭孢菌素的比較頭孢菌素類第一至第四代頭孢菌素的比較47第一代頭孢菌素注射品種：頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢匹林、頭孢乙氰、頭孢特唑、頭孢硫脒口服品種：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢來星、頭孢沙定、頭孢曲嗪、頭孢丙烯*第一代頭孢菌素48第一代頭孢菌素特點(diǎn)：

1、對G+菌作用強(qiáng)，如鏈球菌（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌）、葡萄球菌、少數(shù)G–菌，如流感桿菌、大腸桿菌、克雷伯菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌。頭孢唑林對陰性菌的效果強(qiáng)于其他品種2、對β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差

3、對腎臟有一定毒性，不與腎毒性大的藥物配伍，如氨基糖苷類及利尿劑第一代頭孢菌素特點(diǎn)：49第二代頭孢菌素注射用品種：

頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢替坦1、頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢美唑1、頭孢西丁1口服品種：頭孢克羅、頭孢呋辛酯、頭孢替安酯*、氧碳頭孢3注：1頭霉素類3碳頭孢烯類*近年上市新藥

第二代頭孢菌素注射用品種：50第二代頭孢菌素特點(diǎn)：

1、對G+菌和G–菌作用均衡，對流感桿菌、吲哚陽性變形桿菌腸桿菌和枸櫞酸桿菌等陰性桿菌作用增強(qiáng)2、對β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增強(qiáng)

3、腎毒性低4對厭氧菌，頭霉素類有作用，其他無效第二代頭孢菌素特點(diǎn)：51第三代頭孢菌素注射品種：頭孢噻肟、頭孢甲肟、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢唑南、頭孢米諾1、拉氧頭孢2、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢咪唑、頭孢匹安、頭孢地嗪*、頭孢拉腙1、氟氧頭孢2口服品種：頭孢克肟、頭孢布烯*、頭孢拉姆酯*、頭孢帕肟酯*、頭孢他美酯*、頭孢托侖酯*、頭孢卡品酯*、頭孢地尼*

注：1頭霉素類2氧頭孢烯類*近年上市品種第三代頭孢菌素注射品種：頭孢噻肟、頭孢甲肟、頭孢他定、頭孢哌52第三代頭孢菌素特點(diǎn)：1、對G+菌作用強(qiáng)，G–菌效果差2、對β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定3、對綠膿桿菌有效的品種：頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢匹胺、頭孢咪唑4、對大部分β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，但可被超廣譜β–內(nèi)酰胺酶分解5、頭孢哌酮、頭孢匹胺從膽汁排泄多第三代頭孢菌素特點(diǎn)：53第三代頭孢菌素6、頭孢噻肟、頭孢曲松向腦脊液中移行良好7、頭孢磺啶對綠膿桿菌效果好，但對其他菌效果差8、頭孢曲松半衰期長，可一天一次給藥9、頭孢地嗪有免疫調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞的吞噬功能，有協(xié)同殺菌作用，兼有免疫調(diào)節(jié)作用第三代頭孢菌素6、頭孢噻肟、頭孢曲松向腦脊液中移行良好54第四代頭孢菌素品種（均為注射）：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑蘭、頭孢瑟利第四代頭孢菌素品種（均為注射）：55第四代頭孢菌素特點(diǎn)：1、強(qiáng)大的抗菌活性，廣譜，對革蘭氏陽性菌、陰性菌、厭氧菌顯示廣譜抗菌活性，特別對鏈球菌、肺炎鏈球菌有很強(qiáng)的活性2、頭孢匹羅、頭孢唑蘭對糞鏈球菌有較強(qiáng)活性3、頭孢瑟利有較強(qiáng)的抗MRSA作用4、抗綠膿桿菌的活性可與頭孢他定相匹敵第四代頭孢菌素特點(diǎn)：56頭孢菌素類當(dāng)前研究動向：1、提高革蘭氏陽性菌、綠膿桿菌、厭氧菌活性2、對MRSA活性3、大力發(fā)展口服頭孢菌素MRSA：耐甲氧西林的金葡菌，具多重耐藥性頭孢菌素類當(dāng)前研究動向：57頭孢菌素類小結(jié)1、抗菌譜的比較2、對對β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性3、腎毒性4、透過血腦屏障情況5、對綠膿桿菌6、注意菌群失調(diào)和二重感染頭孢菌素類小58大環(huán)內(nèi)酯類抗生素什么是內(nèi)酯羧基與羥基結(jié)合,脫掉一個水分子,形成酯的結(jié)構(gòu)長鏈分子,一端為酯基,另一端為羥基,酯化后形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素什么是內(nèi)酯59大環(huán)內(nèi)酯類抗生素十四員環(huán)

紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、地紅霉素琥乙紅霉素(利君沙)、無味紅霉素(依托紅霉素、紅霉素丙酸酯的十二烷基硫酸鹽)、十五員環(huán)阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素十四員環(huán)60大環(huán)內(nèi)酯類抗生素十六員環(huán)螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素（米歐卡霉素）柱晶白霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素十六員環(huán)61大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素62抗感染藥物第二講課件63抗感染藥物第二講課件64抗感染藥物第二講課件65大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用原理干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，作用于核糖體的50S亞基，為快速抑菌劑抗菌譜窄譜*需氣革蘭氏陽性菌：金葡菌（包括產(chǎn)青霉素酶菌株）、表皮葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌*革蘭氏陰性菌：卡他莫拉菌、流感桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)菌*厭氧球菌：奈瑟菌*不典型病原體：衣原體、支原體、

*其他：彎曲菌、螺旋體大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用原理66大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥代動力學(xué)：

*廣泛分布于組織和體液中：扁桃體、中耳、鼻竇、肺組織、痰液、胸腹水、前列腺*細(xì)胞內(nèi)滲透能力強(qiáng)：對細(xì)胞內(nèi)致病菌效果好，進(jìn)入巨噬細(xì)胞，可富集到感染部位*不透過血腦屏障*在肝臟滅活，大部分通過膽汁排泄

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥代動力學(xué)：67大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)：

*主要為胃腸道反應(yīng)，*偶見肝功能改變，酯化紅霉素有一定肝毒性（膽汁淤積型肝炎），*過敏反應(yīng)*靜脈給藥：可逆性耳鳴和聽覺障礙，局部刺激*與茶堿合用致茶堿血濃增高，茶堿中毒與第二代抗變態(tài)反應(yīng)藥合用，致心臟毒性

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)：68大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用：*呼吸道感染，特別是社區(qū)獲得性感染（咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎支氣管炎等）*皮膚軟組織感染*口腔厭氧菌感染（齒齦炎、根管炎、牙周膿腫）*泌尿生殖器感染、*其他：百日咳、白喉帶菌者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用：69大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與青霉素類比較：

1不可聯(lián)合應(yīng)用

2對于敏感菌的急性感染，優(yōu)先使用青霉素3青霉素過敏者，用大環(huán)內(nèi)酯類代替4軍團(tuán)菌、支原體、衣原體感染，大環(huán)內(nèi)酯類為首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與青霉素類比較：70大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與林可