心臟手術(shù)麻醉課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心臟手術(shù)麻醉心臟手術(shù)麻醉時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心臟手術(shù)麻醉常見(jiàn)心血管手術(shù)的麻醉管理吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科林曉東進(jìn)修工作匯報(bào)Whichoneisheart?情境教學(xué)具有很多優(yōu)勢(shì)，對(duì)物理這樣一門學(xué)科來(lái)說(shuō)，有著重要的意義。初中物理教師要善于挖掘物理教學(xué)中的情境元素，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的情境，提高物理教學(xué)效率。一、聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)情境物理學(xué)科在現(xiàn)實(shí)生活中有著各種各樣的應(yīng)用以及聯(lián)系。初中物理新課標(biāo)中指出，初中物理教學(xué)應(yīng)當(dāng)與學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活相貼近，應(yīng)當(dāng)符合初中生當(dāng)前的認(rèn)知特點(diǎn)以及個(gè)性特征，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)學(xué)生物理理論知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生將有限的初中物理知識(shí)應(yīng)用到無(wú)限發(fā)展的日常生活中去。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)手能力以及社會(huì)實(shí)踐能力，使學(xué)生能夠運(yùn)用書(shū)本上的“死知識(shí)”來(lái)解決日常生活中更可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，讓學(xué)生感受到物理知識(shí)的實(shí)用性以及可應(yīng)用性，從而培養(yǎng)學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生更加認(rèn)真地探究物理知識(shí)的精神，形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)循環(huán)。如，在研究動(dòng)能和重力勢(shì)能的問(wèn)題上，可以在課堂開(kāi)始前請(qǐng)學(xué)生觀察日常生活中的基本現(xiàn)象，譬如，為什么在高空中體積較小的鳥(niǎo)撞擊體積較大的飛機(jī)會(huì)引起飛機(jī)的墜毀？為什么在家中被桌子上的東西砸到頭只會(huì)感到輕微的疼痛，而同樣的東西從高空墜落會(huì)導(dǎo)致人的死亡？并請(qǐng)學(xué)生分組分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因。而教師則可以準(zhǔn)備生活情境中出現(xiàn)的事物的替代品。譬如，重量相同但是體積不同，體積相同但是重量不同的小物塊并且準(zhǔn)備沙盤或者海綿。在正式進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)時(shí)，請(qǐng)學(xué)生分組自己動(dòng)手觀察變量不同的小球從相同高度或者變量相同的小物塊從不同高度下落時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么不同的情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，請(qǐng)小組成員在班級(jí)之間進(jìn)行交流并與現(xiàn)實(shí)情境中出現(xiàn)的狀況對(duì)比，從而使學(xué)生更好地理解動(dòng)能和重力勢(shì)能的含義以及實(shí)際存在性。二、運(yùn)用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境學(xué)習(xí)好物理的訣竅在于學(xué)會(huì)觀察和實(shí)驗(yàn)，許多物理現(xiàn)象雖然在日常生活中沒(méi)有直觀地表現(xiàn)出來(lái)，但它們是真實(shí)存在的，是無(wú)數(shù)物理學(xué)家（科學(xué)家）在觀察過(guò)無(wú)數(shù)次實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將特殊規(guī)律一般化或是將一般規(guī)律特殊化慢慢思考總結(jié)出來(lái)的。從這里可以看出，實(shí)驗(yàn)在初中物理教學(xué)中的作用是不可忽視的。只進(jìn)行理論式教學(xué)而不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能讓學(xué)生真切地了解某一物流現(xiàn)象發(fā)生的規(guī)律的。實(shí)驗(yàn)教學(xué)既可以非常直觀地反應(yīng)書(shū)本上的物理現(xiàn)象，又可以非常有效地鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，從而使學(xué)生更好地、更積極地、更有興趣地投入到物理學(xué)習(xí)中來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)以及探索精神。比如，摩擦力的學(xué)習(xí)。讓學(xué)生去觀察現(xiàn)實(shí)生活中的摩擦力現(xiàn)象是可行的，但探討出摩擦力的規(guī)律是有一定的操作難度的，畢竟書(shū)中出現(xiàn)的摩擦力規(guī)律是有一定的限制條件的。物體之間產(chǎn)生摩擦力必須要具有三個(gè)條件，其中最難把握的就是物體間要有相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)或者相對(duì)運(yùn)動(dòng)，而相對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中，這個(gè)條件在實(shí)驗(yàn)室中是可以實(shí)現(xiàn)的。譬如，在研究滑動(dòng)摩擦力的大小和哪些因素有關(guān)的實(shí)驗(yàn)中，我們是利用彈簧秤拉木塊做勻速直線運(yùn)動(dòng)，從而可以測(cè)出滑動(dòng)摩擦力的大小。在分組實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，請(qǐng)學(xué)生根據(jù)書(shū)本上的實(shí)驗(yàn)自行操作并且允許學(xué)生做一些不同于書(shū)本上的嘗試，然后引導(dǎo)學(xué)生思考（不可以直接給出實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象與正確答案），為什么實(shí)驗(yàn)時(shí)要選用彈簧秤作為拉木塊做勻速直線運(yùn)動(dòng)的工具呢？為什么有些同學(xué)的實(shí)驗(yàn)成功了而有些同學(xué)的實(shí)驗(yàn)會(huì)失敗呢？為什么實(shí)驗(yàn)室中的操作和現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象存在相當(dāng)?shù)牟罹嗄?？?dāng)然，這些問(wèn)題都有相應(yīng)的正確答案，譬如我們都知道，彈簧秤測(cè)出的是拉力大小而非摩擦力大小，而在勻速直線運(yùn)動(dòng)中拉力是與摩擦力大小相同，方向相反的。再譬如，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室中為了使書(shū)本上的規(guī)律能夠順理成章地進(jìn)行，往往對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成“理想化”的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，從而讓實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。而這些結(jié)論完全是初中水平的學(xué)生可以通過(guò)比較觀察自己發(fā)現(xiàn)的。因此，在實(shí)際操作中，教師應(yīng)當(dāng)避免直接對(duì)學(xué)生訴說(shuō)答案，而應(yīng)該請(qǐng)學(xué)生自行觀察發(fā)現(xiàn)，從而培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，教學(xué)與生活相結(jié)合，這對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)是尤為重要的。正是將生活中的情境與物理知識(shí)有效地結(jié)合起來(lái)，才有利于激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動(dòng)觀察生活中存在的各種物理現(xiàn)象以及可能出現(xiàn)的物理問(wèn)題，從而將書(shū)本中學(xué)到的物理知識(shí)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中。既有利于學(xué)生這種求知欲旺盛的角色扮演，又有利于未來(lái)社會(huì)人角色扮演時(shí)更好地保護(hù)自己。當(dāng)然，初中物理學(xué)習(xí)的情境化教學(xué)遠(yuǎn)不止于此，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)等方法使學(xué)生將所學(xué)的新舊知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，也是當(dāng)前初中物理教師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研究的問(wèn)題。數(shù)學(xué)作為一門基礎(chǔ)而又非常重要的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容中有許多的定義、公式、解題技巧和思想方法。學(xué)生如何消化基礎(chǔ)知識(shí)，掌握解題技巧和思想方法，進(jìn)而增強(qiáng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，這不但要靠“教”，更主要的是要使學(xué)生會(huì)“學(xué)”。進(jìn)入中學(xué)后，科目增加、內(nèi)容拓寬、知識(shí)深化，加之一部分學(xué)生還未脫離教師的“哺乳”時(shí)期，沒(méi)有自覺(jué)攝取的能力，致使有些學(xué)生因不會(huì)學(xué)習(xí)或?qū)W不得法導(dǎo)致成績(jī)逐漸下降，久而久之失去學(xué)習(xí)信心和興趣，開(kāi)始陷入?yún)拰W(xué)的困境。這也往往是初二階段學(xué)生明顯出現(xiàn)“兩極分化”的原因。因此重視對(duì)初一學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)是非常必要的。這里僅對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)的內(nèi)容及形式談幾點(diǎn)拙見(jiàn)。一、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)的內(nèi)容1.預(yù)習(xí)方法。初一學(xué)生往往不善于預(yù)習(xí)，也不知道預(yù)習(xí)起什么作用，預(yù)習(xí)僅是流于形式，草草看一遍，看不出問(wèn)題和疑點(diǎn)。在指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)應(yīng)要求學(xué)生做到：一粗讀，先粗略瀏覽教材的有關(guān)內(nèi)容，掌握本節(jié)知識(shí)的概貌。二細(xì)讀，對(duì)重要概念、公式、法則、定理反復(fù)閱讀、體會(huì)、思考，注意知識(shí)的形成過(guò)程，對(duì)難以理解的概念作出記號(hào)，以便帶著疑問(wèn)去聽(tīng)課。方法上可采用隨課預(yù)習(xí)或單元預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)前教師先布置預(yù)習(xí)提綱，使學(xué)生有的放矢。實(shí)踐證明，養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，能使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)能逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。2.聽(tīng)課方法。在聽(tīng)課方法的指導(dǎo)方面要處理好“聽(tīng)”、“思”、“記”的關(guān)系。“聽(tīng)”是直接用感官接受知識(shí)，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在聽(tīng)的過(guò)程中注意：(1)聽(tīng)每節(jié)課的學(xué)習(xí)要求；(2)聽(tīng)知識(shí)引入及知識(shí)形成過(guò)程；(3)聽(tīng)懂重點(diǎn)、難點(diǎn)剖析（尤其是預(yù)習(xí)中的疑點(diǎn)）；(4)聽(tīng)例題解法的思路和數(shù)學(xué)思想方法的體現(xiàn)；(5)聽(tīng)好課后小結(jié)。教師講課要重點(diǎn)突出，層次分明，要注意防止“注入式”、“滿堂灌”，一定要掌握最佳講授時(shí)間，使學(xué)生聽(tīng)之有效?！八肌笔侵笇W(xué)生思維。沒(méi)有思維，就發(fā)揮不了學(xué)生的主體作用。在思維方法指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)使學(xué)生注意：(1)多思、勤思，隨聽(tīng)隨思；(2)深思，即追根溯源地思考，善于大膽提出問(wèn)題；(3)善思，由聽(tīng)和觀察去聯(lián)想、猜想、歸納；(4)樹(shù)立批判意識(shí)，學(xué)會(huì)反思。可以說(shuō)“聽(tīng)”是“思”的基礎(chǔ)關(guān)鍵,“思”是“聽(tīng)”的深化，是學(xué)習(xí)方法的核心和本質(zhì)的內(nèi)容，會(huì)思維才會(huì)學(xué)習(xí)。“記”是指學(xué)生課堂筆記。初一學(xué)生一般不會(huì)合理記筆記，通常是教師黑板上寫(xiě)什么學(xué)生就抄什么，往往是用“記”代替“聽(tīng)”和“思”。有的筆記雖然記得很全，但收效甚微。因此在指導(dǎo)學(xué)生作筆記時(shí)應(yīng)要求學(xué)生：(1)記筆記服從聽(tīng)講，要掌握記錄時(shí)機(jī)；(2)記要點(diǎn)、記疑問(wèn)、記解題思路和方法；(3)記小結(jié)、記課后思考題。使學(xué)生明確“記”是為“聽(tīng)”和“思”服務(wù)的。掌握好這三者的關(guān)系，就能使課堂這一數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)主要環(huán)節(jié)達(dá)到較完美的境界。3.課后復(fù)習(xí)鞏固及完成作業(yè)方法。初一學(xué)生課后往往容易急于完成書(shū)面作業(yè)，忽視必要的鞏固、記憶、復(fù)習(xí)，以致出現(xiàn)照例題模仿、套公式解題的現(xiàn)象，造成為交作業(yè)而做作業(yè)，起不到作業(yè)的練習(xí)鞏固、深化理解知識(shí)的應(yīng)有作用。為此在這個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)法指導(dǎo)上要求學(xué)生每天先閱讀教材，結(jié)合筆記記錄的重點(diǎn)、難點(diǎn)，回顧課堂講授的知識(shí)、方法，同時(shí)記憶公式、定理（記憶方法有類比記憶、聯(lián)想記憶、直觀記憶等）。然后獨(dú)立完成作業(yè)，解題后再反思。在作業(yè)書(shū)寫(xiě)方面也應(yīng)注意“寫(xiě)法”指導(dǎo)，要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)格式要規(guī)范、條理要清楚。初一學(xué)生做到這點(diǎn)很困難。指導(dǎo)時(shí)應(yīng)教會(huì)學(xué)生:(1)如何將文字語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為符號(hào)語(yǔ)言；(2)如何將推理思考過(guò)程用文字書(shū)寫(xiě)表達(dá)出來(lái)；(3)正確地由條件畫(huà)出圖形。這里教師的示范作用極為重要，開(kāi)始可有意讓學(xué)生模仿、訓(xùn)練，逐步使學(xué)生養(yǎng)成良好的書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，這對(duì)今后的學(xué)習(xí)和工作都十分重要。4.小結(jié)或總結(jié)方法。在進(jìn)行單元小結(jié)或?qū)W期總結(jié)時(shí)，初一學(xué)生容易依賴?yán)蠋?，?xí)慣教師帶著復(fù)習(xí)總結(jié)。我認(rèn)為從初一開(kāi)始就應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)自己總結(jié)的方法。在具體指導(dǎo)時(shí)可給出復(fù)習(xí)總結(jié)的途徑。要做到一看：看書(shū)、看筆記、看習(xí)題，通過(guò)看，回憶、熟悉所學(xué)內(nèi)容；二列：列出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，標(biāo)出重點(diǎn)、難點(diǎn)，列出各知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系，這相當(dāng)于寫(xiě)出總結(jié)要點(diǎn)；三做：在此基礎(chǔ)上有目的、有重點(diǎn)、有選擇地解一些各種檔次、類型的習(xí)題，通過(guò)解題再反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。最后歸納出體現(xiàn)所學(xué)知識(shí)的各種題型及解題方法。應(yīng)該說(shuō)學(xué)會(huì)總結(jié)是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的最高層次。學(xué)生總結(jié)與教師總結(jié)應(yīng)該結(jié)合，教師總結(jié)更應(yīng)達(dá)到精練、提高的目的，使學(xué)生學(xué)習(xí)水平向更高層發(fā)展。二、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)的形式1.講授式。它包括課程式和講座式。課程式是在初一新生入學(xué)的前幾周內(nèi)安排幾次向?qū)W生介紹如何學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，提出數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)常規(guī)要求的課。講座式可分專題進(jìn)行，可每月搞1～2次，如介紹“怎樣聽(tīng)課”、“如何學(xué)習(xí)概念”、“解題思維訓(xùn)練”等。2.交流式。讓學(xué)生相互交流，介紹各自的學(xué)習(xí)方法?？烧?qǐng)本班、本年級(jí)或高年級(jí)的學(xué)生介紹數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法、體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)。這種方式學(xué)生容易接受，氣氛活躍，不求大而全，只求有一得，使交流真正起到相互學(xué)習(xí)促進(jìn)的作用。3.輔導(dǎo)式。主要是針對(duì)個(gè)別學(xué)生的指導(dǎo)和咨詢。任何一種學(xué)習(xí)方法都不是人人都適合的，這時(shí)就應(yīng)該深入了解學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，研究學(xué)生認(rèn)識(shí)水平的差異，對(duì)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)方法作不同的指導(dǎo)或咨詢。尤其是對(duì)后進(jìn)生更應(yīng)特別關(guān)注。許多后進(jìn)生由于沒(méi)有一個(gè)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法，一般指導(dǎo)對(duì)他們作用甚微，因此必須對(duì)他們采取個(gè)別輔導(dǎo)，既輔導(dǎo)知識(shí)也輔導(dǎo)學(xué)法。因材施教，幫助每一個(gè)學(xué)生真正地去學(xué)習(xí)，真正地會(huì)學(xué)習(xí)，真正地學(xué)習(xí)好，這是面向全體學(xué)生，全面提高學(xué)生素質(zhì)，全面提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)是長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，初一年級(jí)是中學(xué)的起始階段，抓好學(xué)法指導(dǎo)對(duì)今后的學(xué)習(xí)會(huì)起到至關(guān)重要的作用。（大連市第九中學(xué)）時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心臟手術(shù)麻醉心臟手術(shù)麻醉時(shí)間反復(fù)無(wú)1心臟手術(shù)麻醉課件2心臟手術(shù)麻醉課件3心臟手術(shù)麻醉課件4心臟手術(shù)麻醉課件5Cardiovascularsurgeryisveryimportant！心血管外科是何等重要Cardiovascularsurgeryisvery6目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)（Thevirusisveryterrible）2瓣膜置換術(shù)（Lifeistough）3冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Learntotreattheirown）4大血管手術(shù)（Lovefightwillwin）目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)（Theviru7心臟手術(shù)的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesthesia（首選，安全）2連續(xù)硬膜外麻醉/Continuousepiduralanesthesia（不是首選，相對(duì)禁忌，用之無(wú)益）心臟手術(shù)的麻醉方法心臟手術(shù)的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesth8麻醉前準(zhǔn)備：制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最佳的麻醉方案（Relativelyperfect）。包括麻醉、監(jiān)測(cè)、急救。麻醉前準(zhǔn)備：制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最佳的麻醉方案（Rel9麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)10麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理，但前提是把握病人的整個(gè)生命體征變化，不容許眼睛或者耳朵短時(shí)間罷工。麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理，但前提是把握病人的整個(gè)生命體11麻醉藥物的選擇：FentanylMidazolamEtomidatePancuroniumPropofolsevofraneVecuroniumKt麻醉藥物的選擇：121有創(chuàng)動(dòng)脈壓2中心靜脈壓3食道超聲4心電圖5漂浮導(dǎo)管6血?dú)夥治?血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓1有創(chuàng)動(dòng)脈壓13心臟手術(shù)麻醉課件14心臟手術(shù)麻醉課件15心臟手術(shù)麻醉課件16心臟手術(shù)麻醉課件17心臟手術(shù)麻醉課件18心臟手術(shù)麻醉課件19心臟手術(shù)麻醉課件20心臟手術(shù)麻醉課件21心臟手術(shù)麻醉課件22心臟手術(shù)麻醉課件23心臟手術(shù)麻醉課件24心臟手術(shù)麻醉課件25心臟手術(shù)麻醉課件26二尖瓣狹窄（Ms）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↑→舒張期縮短②舒張期縮短→左心室容量↓→CO↓二尖瓣狹窄（Ms）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：27二尖瓣關(guān)閉不全（MR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↓→返流量↑②返流量↑→CO↓③末梢血管阻力增加可使CO進(jìn)一步減少二尖瓣關(guān)閉不全（MR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特28主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↑→心臟負(fù)荷↑→SV↓②伴左室肥大時(shí)，容易有心內(nèi)膜下心肌供血不全，心肌收縮力下降主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)29主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①主動(dòng)脈關(guān)閉不全→舒張壓↓→冠狀動(dòng)脈供血不全②HR↓→返流↑③末梢血管阻力增大→返流↑主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理30聯(lián)合瓣膜病變

臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時(shí)應(yīng)以哪種病變?yōu)橹鱽?lái)決定處理原則，尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)來(lái)隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類及劑量尋找出心率與血壓、血管阻力之間的最佳匹配，以維持最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)聯(lián)合瓣膜病變臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時(shí)應(yīng)以31冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉管理冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉管理32麻醉管理的原則氧供（↑）：血管內(nèi)徑（擴(kuò)張）舒張壓↑-室壁壓↓血紅蛋白↑維持氧需（↓）心肌耗氧量（收縮力↓、HR↓)室壁張力↓心肌O2供O2需麻醉管理的原則維持氧需（↓）心肌O2供O2需33

心臟手術(shù)麻醉課件34心臟手術(shù)麻醉課件35心臟手術(shù)麻醉課件36原則：動(dòng)態(tài)觀察實(shí)時(shí)比較善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題權(quán)衡利弊再行處理扎實(shí)、全面的基本功是麻醉管理的前提原則：動(dòng)態(tài)觀察37謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！3866、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特39時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心臟手術(shù)麻醉心臟手術(shù)麻醉時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心臟手術(shù)麻醉常見(jiàn)心血管手術(shù)的麻醉管理吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科林曉東進(jìn)修工作匯報(bào)Whichoneisheart?情境教學(xué)具有很多優(yōu)勢(shì)，對(duì)物理這樣一門學(xué)科來(lái)說(shuō)，有著重要的意義。初中物理教師要善于挖掘物理教學(xué)中的情境元素，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的情境，提高物理教學(xué)效率。一、聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)情境物理學(xué)科在現(xiàn)實(shí)生活中有著各種各樣的應(yīng)用以及聯(lián)系。初中物理新課標(biāo)中指出，初中物理教學(xué)應(yīng)當(dāng)與學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活相貼近，應(yīng)當(dāng)符合初中生當(dāng)前的認(rèn)知特點(diǎn)以及個(gè)性特征，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)學(xué)生物理理論知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生將有限的初中物理知識(shí)應(yīng)用到無(wú)限發(fā)展的日常生活中去。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)手能力以及社會(huì)實(shí)踐能力，使學(xué)生能夠運(yùn)用書(shū)本上的“死知識(shí)”來(lái)解決日常生活中更可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，讓學(xué)生感受到物理知識(shí)的實(shí)用性以及可應(yīng)用性，從而培養(yǎng)學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生更加認(rèn)真地探究物理知識(shí)的精神，形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)循環(huán)。如，在研究動(dòng)能和重力勢(shì)能的問(wèn)題上，可以在課堂開(kāi)始前請(qǐng)學(xué)生觀察日常生活中的基本現(xiàn)象，譬如，為什么在高空中體積較小的鳥(niǎo)撞擊體積較大的飛機(jī)會(huì)引起飛機(jī)的墜毀？為什么在家中被桌子上的東西砸到頭只會(huì)感到輕微的疼痛，而同樣的東西從高空墜落會(huì)導(dǎo)致人的死亡？并請(qǐng)學(xué)生分組分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因。而教師則可以準(zhǔn)備生活情境中出現(xiàn)的事物的替代品。譬如，重量相同但是體積不同，體積相同但是重量不同的小物塊并且準(zhǔn)備沙盤或者海綿。在正式進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)時(shí)，請(qǐng)學(xué)生分組自己動(dòng)手觀察變量不同的小球從相同高度或者變量相同的小物塊從不同高度下落時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么不同的情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，請(qǐng)小組成員在班級(jí)之間進(jìn)行交流并與現(xiàn)實(shí)情境中出現(xiàn)的狀況對(duì)比，從而使學(xué)生更好地理解動(dòng)能和重力勢(shì)能的含義以及實(shí)際存在性。二、運(yùn)用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境學(xué)習(xí)好物理的訣竅在于學(xué)會(huì)觀察和實(shí)驗(yàn)，許多物理現(xiàn)象雖然在日常生活中沒(méi)有直觀地表現(xiàn)出來(lái)，但它們是真實(shí)存在的，是無(wú)數(shù)物理學(xué)家（科學(xué)家）在觀察過(guò)無(wú)數(shù)次實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將特殊規(guī)律一般化或是將一般規(guī)律特殊化慢慢思考總結(jié)出來(lái)的。從這里可以看出，實(shí)驗(yàn)在初中物理教學(xué)中的作用是不可忽視的。只進(jìn)行理論式教學(xué)而不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能讓學(xué)生真切地了解某一物流現(xiàn)象發(fā)生的規(guī)律的。實(shí)驗(yàn)教學(xué)既可以非常直觀地反應(yīng)書(shū)本上的物理現(xiàn)象，又可以非常有效地鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，從而使學(xué)生更好地、更積極地、更有興趣地投入到物理學(xué)習(xí)中來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)以及探索精神。比如，摩擦力的學(xué)習(xí)。讓學(xué)生去觀察現(xiàn)實(shí)生活中的摩擦力現(xiàn)象是可行的，但探討出摩擦力的規(guī)律是有一定的操作難度的，畢竟書(shū)中出現(xiàn)的摩擦力規(guī)律是有一定的限制條件的。物體之間產(chǎn)生摩擦力必須要具有三個(gè)條件，其中最難把握的就是物體間要有相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)或者相對(duì)運(yùn)動(dòng)，而相對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中，這個(gè)條件在實(shí)驗(yàn)室中是可以實(shí)現(xiàn)的。譬如，在研究滑動(dòng)摩擦力的大小和哪些因素有關(guān)的實(shí)驗(yàn)中，我們是利用彈簧秤拉木塊做勻速直線運(yùn)動(dòng)，從而可以測(cè)出滑動(dòng)摩擦力的大小。在分組實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，請(qǐng)學(xué)生根據(jù)書(shū)本上的實(shí)驗(yàn)自行操作并且允許學(xué)生做一些不同于書(shū)本上的嘗試，然后引導(dǎo)學(xué)生思考（不可以直接給出實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象與正確答案），為什么實(shí)驗(yàn)時(shí)要選用彈簧秤作為拉木塊做勻速直線運(yùn)動(dòng)的工具呢？為什么有些同學(xué)的實(shí)驗(yàn)成功了而有些同學(xué)的實(shí)驗(yàn)會(huì)失敗呢？為什么實(shí)驗(yàn)室中的操作和現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象存在相當(dāng)?shù)牟罹嗄?？?dāng)然，這些問(wèn)題都有相應(yīng)的正確答案，譬如我們都知道，彈簧秤測(cè)出的是拉力大小而非摩擦力大小，而在勻速直線運(yùn)動(dòng)中拉力是與摩擦力大小相同，方向相反的。再譬如，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室中為了使書(shū)本上的規(guī)律能夠順理成章地進(jìn)行，往往對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成“理想化”的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，從而讓實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。而這些結(jié)論完全是初中水平的學(xué)生可以通過(guò)比較觀察自己發(fā)現(xiàn)的。因此，在實(shí)際操作中，教師應(yīng)當(dāng)避免直接對(duì)學(xué)生訴說(shuō)答案，而應(yīng)該請(qǐng)學(xué)生自行觀察發(fā)現(xiàn)，從而培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，教學(xué)與生活相結(jié)合，這對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)是尤為重要的。正是將生活中的情境與物理知識(shí)有效地結(jié)合起來(lái)，才有利于激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動(dòng)觀察生活中存在的各種物理現(xiàn)象以及可能出現(xiàn)的物理問(wèn)題，從而將書(shū)本中學(xué)到的物理知識(shí)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中。既有利于學(xué)生這種求知欲旺盛的角色扮演，又有利于未來(lái)社會(huì)人角色扮演時(shí)更好地保護(hù)自己。當(dāng)然，初中物理學(xué)習(xí)的情境化教學(xué)遠(yuǎn)不止于此，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)等方法使學(xué)生將所學(xué)的新舊知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，也是當(dāng)前初中物理教師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研究的問(wèn)題。數(shù)學(xué)作為一門基礎(chǔ)而又非常重要的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容中有許多的定義、公式、解題技巧和思想方法。學(xué)生如何消化基礎(chǔ)知識(shí)，掌握解題技巧和思想方法，進(jìn)而增強(qiáng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，這不但要靠“教”，更主要的是要使學(xué)生會(huì)“學(xué)”。進(jìn)入中學(xué)后，科目增加、內(nèi)容拓寬、知識(shí)深化，加之一部分學(xué)生還未脫離教師的“哺乳”時(shí)期，沒(méi)有自覺(jué)攝取的能力，致使有些學(xué)生因不會(huì)學(xué)習(xí)或?qū)W不得法導(dǎo)致成績(jī)逐漸下降，久而久之失去學(xué)習(xí)信心和興趣，開(kāi)始陷入?yún)拰W(xué)的困境。這也往往是初二階段學(xué)生明顯出現(xiàn)“兩極分化”的原因。因此重視對(duì)初一學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)是非常必要的。這里僅對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)的內(nèi)容及形式談幾點(diǎn)拙見(jiàn)。一、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)的內(nèi)容1.預(yù)習(xí)方法。初一學(xué)生往往不善于預(yù)習(xí)，也不知道預(yù)習(xí)起什么作用，預(yù)習(xí)僅是流于形式，草草看一遍，看不出問(wèn)題和疑點(diǎn)。在指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)應(yīng)要求學(xué)生做到：一粗讀，先粗略瀏覽教材的有關(guān)內(nèi)容，掌握本節(jié)知識(shí)的概貌。二細(xì)讀，對(duì)重要概念、公式、法則、定理反復(fù)閱讀、體會(huì)、思考，注意知識(shí)的形成過(guò)程，對(duì)難以理解的概念作出記號(hào)，以便帶著疑問(wèn)去聽(tīng)課。方法上可采用隨課預(yù)習(xí)或單元預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)前教師先布置預(yù)習(xí)提綱，使學(xué)生有的放矢。實(shí)踐證明，養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，能使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)能逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。2.聽(tīng)課方法。在聽(tīng)課方法的指導(dǎo)方面要處理好“聽(tīng)”、“思”、“記”的關(guān)系?！奥?tīng)”是直接用感官接受知識(shí)，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在聽(tīng)的過(guò)程中注意：(1)聽(tīng)每節(jié)課的學(xué)習(xí)要求；(2)聽(tīng)知識(shí)引入及知識(shí)形成過(guò)程；(3)聽(tīng)懂重點(diǎn)、難點(diǎn)剖析（尤其是預(yù)習(xí)中的疑點(diǎn)）；(4)聽(tīng)例題解法的思路和數(shù)學(xué)思想方法的體現(xiàn)；(5)聽(tīng)好課后小結(jié)。教師講課要重點(diǎn)突出，層次分明，要注意防止“注入式”、“滿堂灌”，一定要掌握最佳講授時(shí)間，使學(xué)生聽(tīng)之有效?！八肌笔侵笇W(xué)生思維。沒(méi)有思維，就發(fā)揮不了學(xué)生的主體作用。在思維方法指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)使學(xué)生注意：(1)多思、勤思，隨聽(tīng)隨思；(2)深思，即追根溯源地思考，善于大膽提出問(wèn)題；(3)善思，由聽(tīng)和觀察去聯(lián)想、猜想、歸納；(4)樹(shù)立批判意識(shí)，學(xué)會(huì)反思?？梢哉f(shuō)“聽(tīng)”是“思”的基礎(chǔ)關(guān)鍵,“思”是“聽(tīng)”的深化，是學(xué)習(xí)方法的核心和本質(zhì)的內(nèi)容，會(huì)思維才會(huì)學(xué)習(xí)?！坝洝笔侵笇W(xué)生課堂筆記。初一學(xué)生一般不會(huì)合理記筆記，通常是教師黑板上寫(xiě)什么學(xué)生就抄什么，往往是用“記”代替“聽(tīng)”和“思”。有的筆記雖然記得很全，但收效甚微。因此在指導(dǎo)學(xué)生作筆記時(shí)應(yīng)要求學(xué)生：(1)記筆記服從聽(tīng)講，要掌握記錄時(shí)機(jī)；(2)記要點(diǎn)、記疑問(wèn)、記解題思路和方法；(3)記小結(jié)、記課后思考題。使學(xué)生明確“記”是為“聽(tīng)”和“思”服務(wù)的。掌握好這三者的關(guān)系，就能使課堂這一數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)主要環(huán)節(jié)達(dá)到較完美的境界。3.課后復(fù)習(xí)鞏固及完成作業(yè)方法。初一學(xué)生課后往往容易急于完成書(shū)面作業(yè)，忽視必要的鞏固、記憶、復(fù)習(xí)，以致出現(xiàn)照例題模仿、套公式解題的現(xiàn)象，造成為交作業(yè)而做作業(yè)，起不到作業(yè)的練習(xí)鞏固、深化理解知識(shí)的應(yīng)有作用。為此在這個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)法指導(dǎo)上要求學(xué)生每天先閱讀教材，結(jié)合筆記記錄的重點(diǎn)、難點(diǎn)，回顧課堂講授的知識(shí)、方法，同時(shí)記憶公式、定理（記憶方法有類比記憶、聯(lián)想記憶、直觀記憶等）。然后獨(dú)立完成作業(yè)，解題后再反思。在作業(yè)書(shū)寫(xiě)方面也應(yīng)注意“寫(xiě)法”指導(dǎo)，要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)格式要規(guī)范、條理要清楚。初一學(xué)生做到這點(diǎn)很困難。指導(dǎo)時(shí)應(yīng)教會(huì)學(xué)生:(1)如何將文字語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為符號(hào)語(yǔ)言；(2)如何將推理思考過(guò)程用文字書(shū)寫(xiě)表達(dá)出來(lái)；(3)正確地由條件畫(huà)出圖形。這里教師的示范作用極為重要，開(kāi)始可有意讓學(xué)生模仿、訓(xùn)練，逐步使學(xué)生養(yǎng)成良好的書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，這對(duì)今后的學(xué)習(xí)和工作都十分重要。4.小結(jié)或總結(jié)方法。在進(jìn)行單元小結(jié)或?qū)W期總結(jié)時(shí)，初一學(xué)生容易依賴?yán)蠋?，?xí)慣教師帶著復(fù)習(xí)總結(jié)。我認(rèn)為從初一開(kāi)始就應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)自己總結(jié)的方法。在具體指導(dǎo)時(shí)可給出復(fù)習(xí)總結(jié)的途徑。要做到一看：看書(shū)、看筆記、看習(xí)題，通過(guò)看，回憶、熟悉所學(xué)內(nèi)容；二列：列出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，標(biāo)出重點(diǎn)、難點(diǎn)，列出各知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系，這相當(dāng)于寫(xiě)出總結(jié)要點(diǎn)；三做：在此基礎(chǔ)上有目的、有重點(diǎn)、有選擇地解一些各種檔次、類型的習(xí)題，通過(guò)解題再反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。最后歸納出體現(xiàn)所學(xué)知識(shí)的各種題型及解題方法。應(yīng)該說(shuō)學(xué)會(huì)總結(jié)是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的最高層次。學(xué)生總結(jié)與教師總結(jié)應(yīng)該結(jié)合，教師總結(jié)更應(yīng)達(dá)到精練、提高的目的，使學(xué)生學(xué)習(xí)水平向更高層發(fā)展。二、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)的形式1.講授式。它包括課程式和講座式。課程式是在初一新生入學(xué)的前幾周內(nèi)安排幾次向?qū)W生介紹如何學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，提出數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)常規(guī)要求的課。講座式可分專題進(jìn)行，可每月搞1～2次，如介紹“怎樣聽(tīng)課”、“如何學(xué)習(xí)概念”、“解題思維訓(xùn)練”等。2.交流式。讓學(xué)生相互交流，介紹各自的學(xué)習(xí)方法?？烧?qǐng)本班、本年級(jí)或高年級(jí)的學(xué)生介紹數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法、體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)。這種方式學(xué)生容易接受，氣氛活躍，不求大而全，只求有一得，使交流真正起到相互學(xué)習(xí)促進(jìn)的作用。3.輔導(dǎo)式。主要是針對(duì)個(gè)別學(xué)生的指導(dǎo)和咨詢。任何一種學(xué)習(xí)方法都不是人人都適合的，這時(shí)就應(yīng)該深入了解學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，研究學(xué)生認(rèn)識(shí)水平的差異，對(duì)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)方法作不同的指導(dǎo)或咨詢。尤其是對(duì)后進(jìn)生更應(yīng)特別關(guān)注。許多后進(jìn)生由于沒(méi)有一個(gè)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法，一般指導(dǎo)對(duì)他們作用甚微，因此必須對(duì)他們采取個(gè)別輔導(dǎo)，既輔導(dǎo)知識(shí)也輔導(dǎo)學(xué)法。因材施教，幫助每一個(gè)學(xué)生真正地去學(xué)習(xí)，真正地會(huì)學(xué)習(xí)，真正地學(xué)習(xí)好，這是面向全體學(xué)生，全面提高學(xué)生素質(zhì)，全面提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)是長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，初一年級(jí)是中學(xué)的起始階段，抓好學(xué)法指導(dǎo)對(duì)今后的學(xué)習(xí)會(huì)起到至關(guān)重要的作用。（大連市第九中學(xué)）時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心臟手術(shù)麻醉心臟手術(shù)麻醉時(shí)間反復(fù)無(wú)40心臟手術(shù)麻醉課件41心臟手術(shù)麻醉課件42心臟手術(shù)麻醉課件43心臟手術(shù)麻醉課件44Cardiovascularsurgeryisveryimportant！心血管外科是何等重要Cardiovascularsurgeryisvery45目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)（Thevirusisveryterrible）2瓣膜置換術(shù)（Lifeistough）3冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Learntotreattheirown）4大血管手術(shù)（Lovefightwillwin）目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)（Theviru46心臟手術(shù)的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesthesia（首選，安全）2連續(xù)硬膜外麻醉/Continuousepiduralanesthesia（不是首選，相對(duì)禁忌，用之無(wú)益）心臟手術(shù)的麻醉方法心臟手術(shù)的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesth47麻醉前準(zhǔn)備：制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最佳的麻醉方案（Relativelyperfect）。包括麻醉、監(jiān)測(cè)、急救。麻醉前準(zhǔn)備：制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最佳的麻醉方案（Rel48麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)49麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理，但前提是把握病人的整個(gè)生命體征變化，不容許眼睛或者耳朵短時(shí)間罷工。麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理，但前提是把握病人的整個(gè)生命體50麻醉藥物的選擇：FentanylMidazolamEtomidatePancuroniumPropofolsevofraneVecuroniumKt麻醉藥物的選擇：511有創(chuàng)動(dòng)脈壓2中心靜脈壓3食道超聲4心電圖5漂浮導(dǎo)管6血?dú)?/p>