心肺復(fù)蘇教程課件

心肺復(fù)蘇(CPR)急診科李兆欣2022/12/18心肺復(fù)蘇(CPR)急診科李兆欣2022/12/13心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是對(duì)心搏驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失等所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施的總稱。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。CPR是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCere心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常等。心跳驟停的定義

從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。

心跳驟停的定義從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義5心搏驟停臨床表現(xiàn)心搏驟停的預(yù)兆征象：多支病變的冠心病患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓驟降；嚴(yán)重酸中毒及電解質(zhì)紊亂；呼吸出現(xiàn)嘆息樣呼吸及臨終前潮式呼吸等。心搏驟停的臨床征象：患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈脈搏動(dòng)消失，面色蒼白或紫紺，出現(xiàn)不規(guī)則呼吸、喘息甚至呼吸停止等表現(xiàn)。5心搏驟停臨床表現(xiàn)心搏驟停的預(yù)兆征象：多支病變的冠心病患者出心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心搏完全停止室顫/無脈性室速無脈性電活動(dòng)心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心搏完全停止

A.NormalSinusRhythm.B.VentricularFibrillation.C.VentricularTachycardia.D.AsystoleABCD

A.NormalSinusRhythm.B.Ven室顫室顫

無脈性電活動(dòng)（心肌電—機(jī)械分離）：指嚴(yán)重心血管性虛脫，心電圖表現(xiàn)為頻率每分鐘<20～30次，寬大畸形，頻率較慢的完整QRS波群。這時(shí)雖有較完整的QRS-T綜合波，但心臟已喪失了排血功能。臨床處理與心臟停搏相似。

實(shí)施心肺復(fù)蘇指征臨床上患者出現(xiàn)神志模糊或消失、突然暈厥、抽搐、心動(dòng)過緩、血壓突然下降、呼吸停止等臨終狀態(tài)即行心肺復(fù)蘇。實(shí)施心肺復(fù)蘇指征臨床上患者出現(xiàn)神志模糊或消失、突然暈厥、抽搐無氧缺血時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程

心跳驟停后，腦循環(huán)中斷

10秒----腦氧儲(chǔ)備耗盡

20-30秒---腦電活動(dòng)消失

4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止

5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止

4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變

6小時(shí)----腦組織均勻性溶解無氧缺血時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程心跳驟停后，腦循環(huán)中斷時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，

白銀時(shí)間4-8分鐘，

白布單時(shí)間8-10分鐘后時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)生存鏈早期呼救早期CPR早期除顫（AED）早期高級(jí)生命支持（ACLS）早期呼救早期心肺復(fù)蘇早期除顫早期高級(jí)生命支持生存鏈早期呼救早期呼救早期心肺復(fù)蘇早期除顫早期高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1小時(shí)，還未離開醫(yī)院的新生兒心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲1、首先判斷：⑴現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫

心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟判斷階段判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)?？简?yàn)急救人員的反應(yīng)能力，要求非常迅速。如患者無反應(yīng)，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實(shí)施CPR，1人迅速求救并盡早獲取AED。只有經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的BLS判斷階段判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)?？简?yàn)急救人員的反應(yīng)能力，要

1.在心血管急癥病人發(fā)病的最初幾秒鐘，來確定其是否有脈搏，確實(shí)很困難，專業(yè)急救人員中至少有35%的人會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤。

2.新指南推薦胸外按壓之前，只需察看呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)和其他循環(huán)體征，要求在10秒內(nèi)完成。在10秒鐘內(nèi)判定心搏驟停1.在心血管急癥病人發(fā)病的最初幾秒鐘，來確定其是否拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）（重呼輕拍）；看胸廓有無起伏；3.無意識(shí)無呼吸立即撥打120,啟動(dòng)EMS,找到AED4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈：不超過10秒鐘）總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實(shí)施。評(píng)估意識(shí)評(píng)估意識(shí)輕拍并問”你怎么了?或你還好嗎?”判斷神志意識(shí)是否存在輕拍并問”你怎么了?或你還好嗎?”.心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB).C(Circulation)胸外按壓.A(Airway)開放氣道.B(Breathing)人工呼吸1、關(guān)鍵步驟是胸外心臟按壓和除顫2、縮短通氣的延誤3、鼓勵(lì)院外施救者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇4、單純胸外心臟按壓和與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行存活率相近心肺復(fù)蘇(CPR).心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)心肺復(fù)蘇(CPR)操作方法病人水平仰臥在硬板床或地面上。搶救者站立或跪在病人一側(cè)。

按壓方法：搶救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下1／3交界處，另一只手疊放其上以使雙手平行，搶救者手掌根部的長(zhǎng)軸應(yīng)放在胸骨的長(zhǎng)軸上，手指離開胸部。肘固定，臂伸直，兩肩與手垂直，以使每次胸部按壓的力量垂直作用于胸骨，胸骨應(yīng)下壓5cm以上，下壓后完全放松，使胸骨恢復(fù)到正常位置，但手不要離開胸壁，放松與下壓時(shí)間相同，各占50%(按壓有效周期即按壓周期中下壓部分）。

C(Circulation)胸外心臟按壓操作方法C(Circulation)胸外心臟按壓按壓部位：胸骨中下1/3處按壓頻率：至少100次／分

按壓深度：至少5厘米

,兒童和嬰兒至少是胸廓前后徑的1/3。

每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓中斷。每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓部位：胸骨中下1/3處胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)

要點(diǎn)★按壓部位★姿勢(shì)★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率要點(diǎn)心肺復(fù)蘇教程課件心臟按壓部位確定法（1）步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，心臟按壓部位確定法（1）步驟2步驟1步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。步驟3：步驟4：心臟按壓部位確定法（2）指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。（腋下法）心臟按壓部位確定法（2）指南規(guī)定（成人）：

A(Airway)－開放氣道和檢查呼吸

應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。頭側(cè)位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸

按額抬頦法

抬舉下頜法A(Airway)－開放氣道和檢查呼吸應(yīng)立即使患者仰臥

頭后仰,抬起下頜,開放氣道!

因搶救者的呼氣中含有18％的氧和2％的二氧化碳，故口對(duì)口人工呼吸法不僅實(shí)施簡(jiǎn)單而且非常有效。要點(diǎn)：連續(xù)吹兩口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏，送氣量500-600ml。通氣頻率：10～12次／min（＜8歲者12～20次／min），有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓。

送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。

B(Breathing)人工呼吸因搶救者的呼氣中含有18％的氧和2％的二氧對(duì)無自主呼吸者,口對(duì)口吹氣,每次人工呼吸為1秒鐘以上,并可見到胸部起伏。對(duì)無自主呼吸者,口對(duì)口吹氣,每次人工呼吸為1秒鐘以上,并可見口對(duì)鼻人工呼吸，觀察胸部起伏以判斷是否氣體進(jìn)入。

口對(duì)鼻人工呼吸，觀察胸部起伏以判斷是否氣體進(jìn)入。

有條件時(shí)可用急救吹氣管或簡(jiǎn)易呼吸器；有條件時(shí)可用急救吹氣管或簡(jiǎn)易呼吸器；2022/12/1835通氣與循環(huán)要點(diǎn)心臟按壓與呼吸比值為30：2

——減少過度通氣的可能

——減少因通氣而導(dǎo)致的按壓中斷

——一旦氣道得到保護(hù)，不再進(jìn)行此種循環(huán)，連續(xù)以至少100次/分頻率心外按壓，通氣時(shí)不中斷按壓。減少因判斷循環(huán)是否恢復(fù)等而引起按壓中斷。每進(jìn)行5個(gè)循環(huán)周期（5個(gè)30：2，約持續(xù)2分鐘）進(jìn)行評(píng)估。每2分鐘按壓者更換，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成（IIb類）。2022/12/1335通氣與循環(huán)要點(diǎn)心臟按壓與呼吸比值為3徒手CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min12～20次/min動(dòng)脈觸診

頸動(dòng)脈頸或股動(dòng)脈肱或股動(dòng)脈按壓方法

雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度

＞5cm

胸部的1/3-1/2厚度按壓速度

＞100次/min按壓比例30：230：2（單），15：2（雙）徒手CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）氣管內(nèi)插管氣管插管所需器械氣管內(nèi)插管氣管插管所需器械經(jīng)口氣管插管術(shù)優(yōu)點(diǎn)1、插管容易2、創(chuàng)傷小3、導(dǎo)管口徑大，便于吸引缺點(diǎn)1、病人難以耐受、不易固定2、影響口腔護(hù)理3、插管保留時(shí)間一般超過3－４天經(jīng)口氣管插管術(shù)優(yōu)點(diǎn)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)“三軸線”變化經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)“三軸線”變化經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)常用插管體位“嗅花位”經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)常用插管體位“嗅花位”經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)注意：避免撬動(dòng)牙齒管芯輔助成形輕柔旋轉(zhuǎn)置管刻度提示深度確認(rèn)插管位置防止導(dǎo)管過深經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)注意：避免撬動(dòng)牙齒管芯輔助成形心臟電擊除顫（AED）:心臟電擊除顫（AED）:

電擊除顫定義：當(dāng)心室顫動(dòng)時(shí)，讓一定量電流通過顫動(dòng)的心臟，先使心肌細(xì)胞除極，繼而使其均勻一致復(fù)極。從而恢復(fù)有規(guī)律的協(xié)調(diào)一致的收縮稱為電除顫。

早期除顫：

早期電除顫對(duì)救治心搏驟停至關(guān)重要：

(1)心搏驟停時(shí)最常見約85%的心律失常是心室顫動(dòng)（VF）；

(2)治療VF最有效的辦法是電除顫；

(3)成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；

(4)VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。

早期除顫：早期電除顫對(duì)救治心搏驟停至關(guān)重要：

除顫的時(shí)機(jī)是治療VF的主要決定因素,每延遲1min成功率下降7-10%。除顫的時(shí)機(jī)是治療VF的主要決定因素,每延遲1min成功無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS

除顫

除顫

除顫生存鏈ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000無CPR延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早除顫時(shí)機(jī)若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)先施行1.5-3min的CPR后或5個(gè)循環(huán)CPR后再除顫。如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)得到除顫器后立即施行除顫。一般在院內(nèi)施行急救時(shí)，當(dāng)除顫?rùn)C(jī)到達(dá)后，便應(yīng)在不干擾胸外心臟按壓的情況下立即進(jìn)行除顫。縮短最后一次胸外按壓至首次電擊除顫時(shí)間。對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從發(fā)生室顫到電擊應(yīng)在3min之內(nèi)完成。除顫時(shí)機(jī)若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)先施行1.5-3min先除顫？先CPR？在沒有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，室顫(VF)致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）

先除顫？先CPR？在沒有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開先除顫？先CPR？成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。先除顫？先CPR？成人（≥8歲）：除顫能量選擇

如果是VF/無脈VT，施救者應(yīng)除顫1次，而后立即CPR，開始胸外心臟按壓。如果是雙向波除顫器，施救者應(yīng)首次選用200J除顫，其后選擇200J或更高能量。如果是單向波除顫器，施救者首次選用360J除顫，以后也以此能量除顫。如果首次除顫成功，以后再發(fā)VF，那么應(yīng)選擇首次成功除顫的能量。

除顫能量選擇如果是VF/無脈VT，施救者應(yīng)除顫1次，而后立除顫能量選擇成人（≥8歲）：?jiǎn)蜗虿ǎ阂恢笔褂?60J雙向波：首次能量200J

第二次等于或者高于第一 次使用的能量?jī)和?～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg除顫能量選擇成人（≥8歲）：

心肺腦復(fù)蘇搶救措施是否有效的指征：①顏面部發(fā)疳改善，口唇、指甲顏色好轉(zhuǎn)；②周圍大動(dòng)脈能摸到搏動(dòng)，收縮壓＞8.0kPa(60mmHg)；③大腦功能表現(xiàn)瞳孔由大變小，睫毛反射出現(xiàn)，肌張力增高，呼吸正?；驋暝粑Ｔ谛姆文X復(fù)蘇中，有上述表現(xiàn)之一者說明人工循環(huán)有效。心肺腦復(fù)蘇搶救措施是否有效的指征：心肺復(fù)蘇的藥物使用用藥原則：必須嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)。應(yīng)該在脈搏與心律檢查評(píng)估后，除顫器充電進(jìn)行中或電擊后盡早給予，盡量不中斷CPR的實(shí)施。使用途徑：靜脈途徑和骨髓腔途徑是使用藥物的首選途徑。心肺復(fù)蘇的藥物使用用藥原則：必須嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)。應(yīng)該在脈搏心肺復(fù)蘇的藥物使用腎上腺素：腎上腺素作為心肺復(fù)蘇的首選藥物。對(duì)成人心臟停搏進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)使用腎上腺素的推薦“標(biāo)準(zhǔn)劑量”即每次1mg，每3～5min重復(fù)一次（Ⅱa級(jí)推薦）。心肺復(fù)蘇的藥物使用腎上腺素：腎上腺素作為心肺復(fù)蘇的首選藥物心肺復(fù)蘇的藥物使用血管加壓素：一般可以在第一次或第二次電擊除顫后給予一劑血管加壓素，代替腎上腺素。對(duì)于治療頑固性室顫，使用劑量為40u靜脈注射，效果滿意。特別是血管加壓素和腎上腺素合用的作用優(yōu)于腎上腺素單用。心肺復(fù)蘇的藥物使用血管加壓素：一般可以在第一次或第二次電心肺復(fù)蘇的藥物使用

胺碘酮：對(duì)于心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速患者，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、實(shí)施2～3次電擊除顫，以及給予血管加壓素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考慮給予胺碘酮（Ⅱb級(jí)推薦）。初始劑量為300mg稀釋后快速推注，第二次150mg。心肺復(fù)蘇的藥物使用胺碘酮：對(duì)于心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速心肺復(fù)蘇的藥物使用阿托品：緩慢心律失常，（不包括無脈電活動(dòng)/心搏停止時(shí)）給予阿托品是積極有效的。心動(dòng)過緩的首次用量為0.5mg，每隔5min可重復(fù)用藥，總劑量不超過3mg。心肺復(fù)蘇的藥物使用阿托品：緩慢心律失常，（不包括無脈電活動(dòng)/心肺復(fù)蘇的藥物使用碳酸氫鈉使用于下列情況：已經(jīng)明確患者發(fā)生心臟停搏前直到停搏時(shí)存在高鉀血癥（Ⅰ級(jí)推薦）；已經(jīng)知道患者發(fā)生心臟停搏前存在代謝性酸中毒（Ⅱa級(jí)推薦）；長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏后已經(jīng)成功實(shí)施氣管插管并且正在進(jìn)行人工通氣的患者（Ⅱb級(jí)推薦）；長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏后自主循環(huán)恢復(fù)初期的患者（Ⅱb級(jí)推薦）。心肺復(fù)蘇的藥物使用碳酸氫鈉使用于下列情況：心肺復(fù)蘇的藥物使用腺苷：有脈搏的心動(dòng)過速建議使用腺苷，因?yàn)樗€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。腺苷6mg彈丸式注射。心肺復(fù)蘇的藥物使用腺苷：有脈搏的心動(dòng)過速建議使用腺苷，因?yàn)樗喟桶罚涸趶?fù)蘇中多巴胺常用于治療低血壓。常用劑量在2-20ug/kg/min。大于10-20ug/kg/min增加系統(tǒng)和內(nèi)臟血管收縮力，更大劑量則和其它腎上腺素能藥物一樣減少內(nèi)臟器官血流灌注。心肺復(fù)蘇的藥物使用多巴胺：在復(fù)蘇中多巴胺常用于治療低血壓。常用劑量在2-20u傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡；心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮；在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中。CPR終止條件CPR終止條件謝謝！謝謝！

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉俊€(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級(jí)查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(zhǎng)(主管護(hù)師)、高級(jí)護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)).護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對(duì)責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對(duì)下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級(jí)護(hù)士?？谱o(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對(duì)患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對(duì)患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評(píng)價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對(duì)話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對(duì)患者健康問題進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對(duì)患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號(hào)：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號(hào)：32床討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤堋⒅夤艿钠交∈芨苯桓猩窠?jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢(shì)。加上夜間睡眠時(shí)平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時(shí)，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時(shí)臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時(shí)體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑肌護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級(jí)護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個(gè)性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報(bào)告流暢符合患者實(shí)際并能互動(dòng)。(3)查房者查體準(zhǔn)確、患者及參與查房者獲得信息及指導(dǎo)。(4)討論交流問題與患者現(xiàn)存問題密切相關(guān)。(5)責(zé)任護(hù)士獲得與本患者治療護(hù)理有價(jià)值的指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(6)查房者專業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信息及調(diào)整護(hù)理措施符合治療護(hù)理需要，充分展示高水平查房，很實(shí)用的指導(dǎo)。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動(dòng)、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情熟練自然，能掌握護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)。(9)患者護(hù)理能得到醫(yī)師參與指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、高職稱護(hù)士能充分發(fā)揮作用，低年資護(hù)士能獲得指導(dǎo)及成長(zhǎng)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(6)查房者專業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！心肺復(fù)蘇(CPR)急診科李兆欣2022/12/18心肺復(fù)蘇(CPR)急診科李兆欣2022/12/13心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是對(duì)心搏驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失等所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施的總稱。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。CPR是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCere心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常等。心跳驟停的定義

從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。

心跳驟停的定義從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義86心搏驟停臨床表現(xiàn)心搏驟停的預(yù)兆征象：多支病變的冠心病患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓驟降；嚴(yán)重酸中毒及電解質(zhì)紊亂；呼吸出現(xiàn)嘆息樣呼吸及臨終前潮式呼吸等。心搏驟停的臨床征象：患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈脈搏動(dòng)消失，面色蒼白或紫紺，出現(xiàn)不規(guī)則呼吸、喘息甚至呼吸停止等表現(xiàn)。5心搏驟停臨床表現(xiàn)心搏驟停的預(yù)兆征象：多支病變的冠心病患者出心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心搏完全停止室顫/無脈性室速無脈性電活動(dòng)心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心搏完全停止

A.NormalSinusRhythm.B.VentricularFibrillation.C.VentricularTachycardia.D.AsystoleABCD

A.NormalSinusRhythm.B.Ven室顫室顫

無脈性電活動(dòng)（心肌電—機(jī)械分離）：指嚴(yán)重心血管性虛脫，心電圖表現(xiàn)為頻率每分鐘<20～30次，寬大畸形，頻率較慢的完整QRS波群。這時(shí)雖有較完整的QRS-T綜合波，但心臟已喪失了排血功能。臨床處理與心臟停搏相似。

實(shí)施心肺復(fù)蘇指征臨床上患者出現(xiàn)神志模糊或消失、突然暈厥、抽搐、心動(dòng)過緩、血壓突然下降、呼吸停止等臨終狀態(tài)即行心肺復(fù)蘇。實(shí)施心肺復(fù)蘇指征臨床上患者出現(xiàn)神志模糊或消失、突然暈厥、抽搐無氧缺血時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程

心跳驟停后，腦循環(huán)中斷

10秒----腦氧儲(chǔ)備耗盡

20-30秒---腦電活動(dòng)消失

4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止

5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止

4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變

6小時(shí)----腦組織均勻性溶解無氧缺血時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程心跳驟停后，腦循環(huán)中斷時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，

白銀時(shí)間4-8分鐘，

白布單時(shí)間8-10分鐘后時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)生存鏈早期呼救早期CPR早期除顫（AED）早期高級(jí)生命支持（ACLS）早期呼救早期心肺復(fù)蘇早期除顫早期高級(jí)生命支持生存鏈早期呼救早期呼救早期心肺復(fù)蘇早期除顫早期高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1小時(shí)，還未離開醫(yī)院的新生兒心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲1、首先判斷：⑴現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫

心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟判斷階段判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)?？简?yàn)急救人員的反應(yīng)能力，要求非常迅速。如患者無反應(yīng)，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實(shí)施CPR，1人迅速求救并盡早獲取AED。只有經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的BLS判斷階段判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)?？简?yàn)急救人員的反應(yīng)能力，要

1.在心血管急癥病人發(fā)病的最初幾秒鐘，來確定其是否有脈搏，確實(shí)很困難，專業(yè)急救人員中至少有35%的人會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤。

2.新指南推薦胸外按壓之前，只需察看呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)和其他循環(huán)體征，要求在10秒內(nèi)完成。在10秒鐘內(nèi)判定心搏驟停1.在心血管急癥病人發(fā)病的最初幾秒鐘，來確定其是否拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）（重呼輕拍）；看胸廓有無起伏；3.無意識(shí)無呼吸立即撥打120,啟動(dòng)EMS,找到AED4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈：不超過10秒鐘）總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實(shí)施。評(píng)估意識(shí)評(píng)估意識(shí)輕拍并問”你怎么了?或你還好嗎?”判斷神志意識(shí)是否存在輕拍并問”你怎么了?或你還好嗎?”.心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB).C(Circulation)胸外按壓.A(Airway)開放氣道.B(Breathing)人工呼吸1、關(guān)鍵步驟是胸外心臟按壓和除顫2、縮短通氣的延誤3、鼓勵(lì)院外施救者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇4、單純胸外心臟按壓和與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行存活率相近心肺復(fù)蘇(CPR).心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)心肺復(fù)蘇(CPR)操作方法病人水平仰臥在硬板床或地面上。搶救者站立或跪在病人一側(cè)。

按壓方法：搶救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下1／3交界處，另一只手疊放其上以使雙手平行，搶救者手掌根部的長(zhǎng)軸應(yīng)放在胸骨的長(zhǎng)軸上，手指離開胸部。肘固定，臂伸直，兩肩與手垂直，以使每次胸部按壓的力量垂直作用于胸骨，胸骨應(yīng)下壓5cm以上，下壓后完全放松，使胸骨恢復(fù)到正常位置，但手不要離開胸壁，放松與下壓時(shí)間相同，各占50%(按壓有效周期即按壓周期中下壓部分）。

C(Circulation)胸外心臟按壓操作方法C(Circulation)胸外心臟按壓按壓部位：胸骨中下1/3處按壓頻率：至少100次／分

按壓深度：至少5厘米

,兒童和嬰兒至少是胸廓前后徑的1/3。

每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓中斷。每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓部位：胸骨中下1/3處胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)

要點(diǎn)★按壓部位★姿勢(shì)★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率要點(diǎn)心肺復(fù)蘇教程課件心臟按壓部位確定法（1）步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，心臟按壓部位確定法（1）步驟2步驟1步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。步驟3：步驟4：心臟按壓部位確定法（2）指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。（腋下法）心臟按壓部位確定法（2）指南規(guī)定（成人）：

A(Airway)－開放氣道和檢查呼吸

應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。頭側(cè)位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸

按額抬頦法

抬舉下頜法A(Airway)－開放氣道和檢查呼吸應(yīng)立即使患者仰臥

頭后仰,抬起下頜,開放氣道!

因搶救者的呼氣中含有18％的氧和2％的二氧化碳，故口對(duì)口人工呼吸法不僅實(shí)施簡(jiǎn)單而且非常有效。要點(diǎn)：連續(xù)吹兩口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏，送氣量500-600ml。通氣頻率：10～12次／min（＜8歲者12～20次／min），有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓。

送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。

B(Breathing)人工呼吸因搶救者的呼氣中含有18％的氧和2％的二氧對(duì)無自主呼吸者,口對(duì)口吹氣,每次人工呼吸為1秒鐘以上,并可見到胸部起伏。對(duì)無自主呼吸者,口對(duì)口吹氣,每次人工呼吸為1秒鐘以上,并可見口對(duì)鼻人工呼吸，觀察胸部起伏以判斷是否氣體進(jìn)入。

口對(duì)鼻人工呼吸，觀察胸部起伏以判斷是否氣體進(jìn)入。

有條件時(shí)可用急救吹氣管或簡(jiǎn)易呼吸器；有條件時(shí)可用急救吹氣管或簡(jiǎn)易呼吸器；2022/12/18116通氣與循環(huán)要點(diǎn)心臟按壓與呼吸比值為30：2

——減少過度通氣的可能

——減少因通氣而導(dǎo)致的按壓中斷

——一旦氣道得到保護(hù)，不再進(jìn)行此種循環(huán)，連續(xù)以至少100次/分頻率心外按壓，通氣時(shí)不中斷按壓。減少因判斷循環(huán)是否恢復(fù)等而引起按壓中斷。每進(jìn)行5個(gè)循環(huán)周期（5個(gè)30：2，約持續(xù)2分鐘）進(jìn)行評(píng)估。每2分鐘按壓者更換，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成（IIb類）。2022/12/1335通氣與循環(huán)要點(diǎn)心臟按壓與呼吸比值為3徒手CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min12～20次/min動(dòng)脈觸診

頸動(dòng)脈頸或股動(dòng)脈肱或股動(dòng)脈按壓方法

雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度

＞5cm

胸部的1/3-1/2厚度按壓速度

＞100次/min按壓比例30：230：2（單），15：2（雙）徒手CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）氣管內(nèi)插管氣管插管所需器械氣管內(nèi)插管氣管插管所需器械經(jīng)口氣管插管術(shù)優(yōu)點(diǎn)1、插管容易2、創(chuàng)傷小3、導(dǎo)管口徑大，便于吸引缺點(diǎn)1、病人難以耐受、不易固定2、影響口腔護(hù)理3、插管保留時(shí)間一般超過3－４天經(jīng)口氣管插管術(shù)優(yōu)點(diǎn)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)“三軸線”變化經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)“三軸線”變化經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)常用插管體位“嗅花位”經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)常用插管體位“嗅花位”經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)注意：避免撬動(dòng)牙齒管芯輔助成形輕柔旋轉(zhuǎn)置管刻度提示深度確認(rèn)插管位置防止導(dǎo)管過深經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)注意：避免撬動(dòng)牙齒管芯輔助成形心臟電擊除顫（AED）:心臟電擊除顫（AED）:

電擊除顫定義：當(dāng)心室顫動(dòng)時(shí)，讓一定量電流通過顫動(dòng)的心臟，先使心肌細(xì)胞除極，繼而使其均勻一致復(fù)極。從而恢復(fù)有規(guī)律的協(xié)調(diào)一致的收縮稱為電除顫。

早期除顫：

早期電除顫對(duì)救治心搏驟停至關(guān)重要：

(1)心搏驟停時(shí)最常見約85%的心律失常是心室顫動(dòng)（VF）；

(2)治療VF最有效的辦法是電除顫；

(3)成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；

(4)VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。

早期除顫：早期電除顫對(duì)救治心搏驟停至關(guān)重要：

除顫的時(shí)機(jī)是治療VF的主要決定因素,每延遲1min成功率下降7-10%。除顫的時(shí)機(jī)是治療VF的主要決定因素,每延遲1min成功無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS

除顫

除顫

除顫生存鏈ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000無CPR延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早除顫時(shí)機(jī)若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)先施行1.5-3min的CPR后或5個(gè)循環(huán)CPR后再除顫。如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)得到除顫器后立即施行除顫。一般在院內(nèi)施行急救時(shí)，當(dāng)除顫?rùn)C(jī)到達(dá)后，便應(yīng)在不干擾胸外心臟按壓的情況下立即進(jìn)行除顫?？s短最后一次胸外按壓至首次電擊除顫時(shí)間。對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從發(fā)生室顫到電擊應(yīng)在3min之內(nèi)完成。除顫時(shí)機(jī)若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)先施行1.5-3min先除顫？先CPR？在沒有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，室顫(VF)致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）

先除顫？先CPR？在沒有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開先除顫？先CPR？成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。先除顫？先CPR？成人（≥8歲）：除顫能量選擇

如果是VF/無脈VT，施救者應(yīng)除顫1次，而后立即CPR，開始胸外心臟按壓。如果是雙向波除顫器，施救者應(yīng)首次選用200J除顫，其后選擇200J或更高能量。如果是單向波除顫器，施救者首次選用360J除顫，以后也以此能量除顫。如果首次除顫成功，以后再發(fā)VF，那么應(yīng)選擇首次成功除顫的能量。

除顫能量選擇如果是VF/無脈VT，施救者應(yīng)除顫1次，而后立除顫能量選擇成人（≥8歲）：?jiǎn)蜗虿ǎ阂恢笔褂?60J雙向波：首次能量200J

第二次等于或者高于第一 次使用的能量?jī)和?～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg除顫能量選擇成人（≥8歲）：

心肺腦復(fù)蘇搶救措施是否有效的指征：①顏面部發(fā)疳改善，口唇、指甲顏色好轉(zhuǎn)；②周圍大動(dòng)脈能摸到搏動(dòng)，收縮壓＞8.0kPa(60mmHg)；③大腦功能表現(xiàn)瞳孔由大變小，睫毛反射出現(xiàn)，肌張力增高，呼吸正?；驋暝粑Ｔ谛姆文X復(fù)蘇中，有上述表現(xiàn)之一者說明人工循環(huán)有效。心肺腦復(fù)蘇搶救措施是否有效的指征：心肺復(fù)蘇的藥物使用用藥原則：必須嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)。應(yīng)該在脈搏與心律檢查評(píng)估后，除顫器充電進(jìn)行中或電擊后盡早給予，盡量不中斷CPR的實(shí)施。使用途徑：靜脈途徑和骨髓腔途徑是使用藥物的首選途徑。心肺復(fù)蘇的藥物使用用藥原則：必須嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)。應(yīng)該在脈搏心肺復(fù)蘇的藥物使用腎上腺素：腎上腺素作為心肺復(fù)蘇的首選藥物。對(duì)成人心臟停搏進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)使用腎上腺素的推薦“標(biāo)準(zhǔn)劑量”即每次1mg，每3～5min重復(fù)一次（Ⅱa級(jí)推薦）。心肺復(fù)蘇的藥物使用腎上腺素：腎上腺素作為心肺復(fù)蘇的首選藥物心肺復(fù)蘇的藥物使用血管加壓素：一般可以在第一次或第二次電擊除顫后給予一劑血管加壓素，代替腎上腺素。對(duì)于治療頑固性室顫，使用劑量為40u靜脈注射，效果滿意。特別是血管加壓素和腎上腺素合用的作用優(yōu)于腎上腺素單用。心肺復(fù)蘇的藥物使用血管加壓素：一般可以在第一次或第二次電心肺復(fù)蘇的藥物使用

胺碘酮：對(duì)于心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速患者，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、實(shí)施2～3次電擊除顫，以及給予血管加壓素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考慮給予胺碘酮（Ⅱb級(jí)推薦）。初始劑量為300mg稀釋后快速推注，第二次150mg。心肺復(fù)蘇的藥物使用胺碘酮：對(duì)于心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速心肺復(fù)蘇的藥物使用阿托品：緩慢心律失常，（不包括無脈電活動(dòng)/心搏停止時(shí)）給予阿托品是積極有效的。心動(dòng)過緩的首次用量為0.5mg，每隔5min可重復(fù)用藥，總劑量不超過3mg。心肺復(fù)蘇的藥物使用阿托品：緩慢心律失常，（不包括無脈電活動(dòng)/心肺復(fù)蘇的藥物使用碳酸氫鈉使用于下列情況：已經(jīng)明確患者發(fā)生心臟停搏前直到停搏時(shí)存在高鉀血癥（Ⅰ級(jí)推薦）；已經(jīng)知道患者發(fā)生心臟停搏前存在代謝性酸中毒（Ⅱa級(jí)推薦）；長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏后已經(jīng)成功實(shí)施氣管插管并且正在進(jìn)行人工通氣的患者（Ⅱb級(jí)推薦）；長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏后自主循環(huán)恢復(fù)初期的患者（Ⅱb級(jí)推薦）。心肺復(fù)蘇的藥物使用碳酸氫鈉使用于下列情況：心肺復(fù)蘇的藥物使用腺苷：有脈搏的心動(dòng)過速建議使用腺苷，因?yàn)樗€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。腺苷6mg彈丸式注射。心肺復(fù)蘇的藥物使用腺苷：有脈搏的心動(dòng)過速建議使用腺苷，因?yàn)樗喟桶罚涸趶?fù)蘇中多巴胺常用于治療低血壓。常用劑量在2-20ug/kg/min。大于10-20ug/kg/min增加系統(tǒng)和內(nèi)臟血管收縮力，更大劑量則和其它腎上腺素能藥物一樣減少內(nèi)臟器官血流灌注。心肺復(fù)蘇的藥物使用多巴胺：在復(fù)蘇中多巴胺常用于治療低血壓。常用劑量在2-20u傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡；心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮；在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中。CPR終止條件CPR終止條件謝謝！謝謝！

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