最新三級心理診斷知識-課件

進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊三級心理診斷知識PPT課件進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時1第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性談話第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理2最新三級心理診斷知識-課件3最新三級心理診斷知識-課件4最新三級心理診斷知識-課件5最新三級心理診斷知識-課件6最新三級心理診斷知識-課件7最新三級心理診斷知識-課件8危機的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生（必要時應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)）。心理咨詢師在接受衛(wèi)生、司法或公安機關(guān)詢問時，不得做虛假的陳述或報告。危機的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況9心理問題的表現(xiàn)形式分類戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社會適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他心理問題的表現(xiàn)形式分類戀愛婚姻10三、初診接待注意事項1、避免緊張情緒2、注意語言表達3、強調(diào)保密原則4、強調(diào)職業(yè)局限性5、確保行為端正三、初診接待注意事項11第二單元攝入性談話一、操作步驟二、相關(guān)知識三、注意事項第二單元攝入性談話12一、攝入性談話操作步驟1、確定談話的目標、內(nèi)容與范圍。2、確定提問方式3、仔細傾聽4、控制談話方向5、對談話內(nèi)容歸類6、結(jié)束談話

一、攝入性談話操作步驟13二、攝入性談話相關(guān)知識1、確定內(nèi)容與范圍2、提問技巧3、控制談話方向4、對談話內(nèi)容的歸類5、談話法簡介二、攝入性談話相關(guān)知識141、確定內(nèi)容與范圍（1）、求助者主動提出的求助內(nèi)容。（2）、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點。（3）、心理咨詢員心理測評結(jié)果和初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題（4）、上級心理咨詢師為診斷目的下達的談話目標。（5）、分別處理一個以上的內(nèi)容。1、確定內(nèi)容與范圍（1）、求助者主動提出的求助內(nèi)容。152、恰當提問

主要形式不恰當提問的消極作用不恰當提問的問題歸類2、恰當提問主要形式16提問方式開放式提問限制性提問封閉式提問提問方式17封閉性提問封閉性提問（close-endedquestion）通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡單答案。這種詢問常用來收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。封閉性提問封閉性提問（close-ende18開放性提問開放性提問（open-endedquestion）通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能...”、“愿不愿意…”等詞來發(fā)問，讓求助者就有關(guān)問題、思想、情感給予詳細的說明。開放性提問開放性提問（open-ended19不恰當提問的消極作用（1）造成依賴。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。（3）減少當事人的自我探索（4）產(chǎn)生不準確的信息。（5）防衛(wèi)心理和行為。（6）影響交談中必要的概括與說明。不恰當提問的消極作用20不恰當提問的歸類凱利對于不恰當提問的歸類歸類：（l）“為什么…”的問題。（2）多重選擇性問題。（3）多重問題。（4）不必回答的問題（5）責(zé)備性問題。（6）解釋性問題。不恰當提問的歸類凱利對于不恰當提問的歸類歸類：21"為什么……”的問題這類問題的含義對當事人是有強烈暗示性的，因為它明顯地要當事人說明理由，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的。這類問題可以改變形式，可以改為“怎樣”和”什么”的形式。改變形式以后的問題，不帶指責(zé)'性，患者沒必要自我辯解，反而能引導(dǎo)他自我探索。"為什么……”的問題這類問題的含義對當事人22(2）多重選擇性問題。比如："你有什么感覺，是沮喪還是生氣？""上星期日你是離開家還是在家里呆著？"等等。這類問題并不是開放性問題，仍然是封閉性問題，使我們獲得的信息仍然受到限制。改變這種問題的辦法是去掉選擇部分，"你有什么感覺？""上星期日你都做了些什么？"(2）多重選擇性問題。比如："你有什么感覺，是沮喪還是生氣23(3）多重問題如：“你認為他對這個問題的看法怎樣呢？”或者，“他的父親是怎樣看這個問題的呢？你本人又是怎樣做這件事的？”出現(xiàn)這種連珠炮性質(zhì)的問題，可以使當事人不知所措，當然，只能回答他認為最重要的一個方面。對一件事從幾個方面同時提出問題的作法，往往表現(xiàn)出醫(yī)生或心理學(xué)家急躁和沒耐心，是那些沒有經(jīng)驗和缺乏訓(xùn)練的咨詢?nèi)藛T的表現(xiàn)。(3）多重問題如：“你認為他對這個問題的看法怎樣呢？”或24(4）修飾性反問

這類問題實際上并不構(gòu)成問題，因為它不需要回答也無法回答。比如”您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當今的教師水平和學(xué)校紀律又是個什么情況呢？""您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？"這樣的問題，常常使談話陷入僵局。即便是把談話接下去，也會把所談的內(nèi)容引向空洞和抽象的評價，離開具體問題，對當事人毫無益處。(4）修飾性反問這類問題實際上并不構(gòu)成問題，因25(5）責(zé)備性問題這是以反問形式責(zé)備當事人。如："現(xiàn)在這樣，當初你干什么來著？"“這件事你憑什么能肯定？"這種問題，對當事人能產(chǎn)生很大的威脅感，所以會立即引起防衛(wèi)。這對推動交談沒任何好作用，所以在咨詢中應(yīng)嚴加杜絕。(5）責(zé)備性問題這是以反問形式責(zé)備當事人。如："現(xiàn)在這樣，26(6）解釋性問題這是醫(yī)生和心理學(xué)家表達自己對問題的看法和理解，而不是推動當事人去自我探索。和責(zé)備式提問一樣，這類問題對當事人的自我探索作用很小，特別是與當事人觀點不一致時，更不應(yīng)以疑問方式反問對方。(6）解釋性問題這是醫(yī)生和心理學(xué)家表達自己對問題的看法和理解273、有效傾聽全神貫注傾心地聽不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評價注意思考內(nèi)容的邏輯及時把握關(guān)鍵點3、有效傾聽284、控制談話方向釋義把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。

中斷用恰當?shù)姆绞绞乖谡勗挄簳r休止一下，

情感反射有意識地刺激求助者，使之把談話轉(zhuǎn)向某類問題。引導(dǎo)由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題

4、控制談話方向295、對談話內(nèi)容歸類在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。1）.個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）2）.現(xiàn)實生活狀況3）.婚姻狀況4）.人際關(guān)系中的問題5）.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6）.情緒體驗、生活態(tài)度7）.其他5、對談話內(nèi)容歸類在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不30會談法介紹1.會談中聽比說更重要2.保持非評判性態(tài)度3.談話內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別4.談話法的種類5.怎樣提問題6.談話內(nèi)容的選擇會談法介紹1.會談中聽比說更重要311.會談中聽比說更重要

會談技術(shù)包括聽和說兩個方面，善于聽要比說更重要。耐心細致地聽當事人敘述自己的苦悶，本身就是對他的安慰和鼓勵，只有很誠懇地全神貫注地去聽，患者才有興趣講述自己生活中的重要事件。咨詢師要讓患者自由地談?wù)搯栴}，而且隨時都表現(xiàn)出對患者談的問題感興趣，而且在注意聽，能聽懂。只有這種聽的行為，才是打開患者內(nèi)心世界的鑰匙。1.會談中聽比說更重要

會談技術(shù)包括聽和說兩個方面，善于聽322、保持非評判性態(tài)度心理咨詢師在與當事人談話時，只能持一種非評判性態(tài)度，這就好像我們看日落。羅杰斯曾經(jīng)說過："當看著日落時，我們不會想去控制日落，不會命令太陽右側(cè)的天空呈桔黃色，也不會命令云朵的粉紅色更濃些。我們只能滿懷敬畏地望著而已。"2、保持非評判性態(tài)度心理咨詢師在與當事人談話時，只能持一種非333.談話內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別區(qū)別情緒干擾的程度區(qū)別情緒（想法）與行為鑒別談話內(nèi)容的真?zhèn)舞b別癥狀的真實原因?qū)Σ撸P(guān)鍵問題具體化3.談話內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別區(qū)別情緒干擾的程度344.談話法的種類攝入性談話治療性談話咨詢性談話危機干預(yù)性談話4.談話法的種類攝入性談話35桑德伯格談話提綱

側(cè)重歷史性資料（1）身份資料（2）來就診的原因和期望（3）現(xiàn)在及近期的狀況（4）對家庭的看法（5）早年回憶（6）出生和成長（7）健康及身體狀況（8）教育及培訓(xùn)桑德伯格談話提綱36桑德伯格談話提綱（9）工作記錄（10）娛樂情況（11）性欲的發(fā)展（12）婚姻及家庭資料（13）社會基礎(chǔ)（14）自我描述（15）生活的轉(zhuǎn)折點和選擇（16）對未來的看法（17）求助者附加的任何材料桑德伯格談話提綱（9）工作記錄37馬隆和沃德談話提綱

側(cè)重思想行為方面（l）外表和行為。（2）交談過程中的語言特點。（3）思維內(nèi)容。（4）認知過程及功能。（5）情緒。（6）靈感與判斷。馬隆和沃德談話提綱側(cè)重思想行為方面385.怎樣提問題避免不恰當提問不恰當提問的歸類5.怎樣提問題避免不恰當提問39不恰當提問的消極作用（1）造成依賴。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。（3）減少當事人的自我探索（4）產(chǎn)生不準確的信息。（5）防衛(wèi)心理和行為。（6）影響交談中必要的概括與說明。不恰當提問的消極作用40不恰當提問的歸類凱利對于不恰當提問的歸類歸類：（l）“為什么…”的問題。（2）多重選擇性問題。（3）多重問題。（4）不必回答的問題（5）責(zé)備性問題。（6）解釋性問題。不恰當提問的歸類凱利對于不恰當提問的歸類歸類：41"為什么……”的問題這類問題的含義對當事人是有強烈暗示性的，因為它明顯地要當事人說明理由，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的。這類問題可以改變形式，可以改為“怎樣”和”什么”的形式。改變形式以后的問題，不帶指責(zé)'性，患者沒必要自我辯解，反而能引導(dǎo)他自我探索。"為什么……”的問題這類問題的含義對當事人42(2）多重選擇性問題。比如："你有什么感覺，是沮喪還是生氣？""上星期日你是離開家還是在家里呆著？"等等。這類問題并不是開放性問題，仍然是封閉性問題，使我們獲得的信息仍然受到限制。改變這種問題的辦法是去掉選擇部分，"你有什么感覺？""上星期日你都做了些什么？"(2）多重選擇性問題。比如："你有什么感覺，是沮喪還是生氣43(3）多重問題如：“你認為他對這個問題的看法怎樣呢？”或者，“他的父親是怎樣看這個問題的呢？你本人又是怎樣做這件事的？”出現(xiàn)這種連珠炮性質(zhì)的問題，可以使當事人不知所措，當然，只能回答他認為最重要的一個方面。對一件事從幾個方面同時提出問題的作法，往往表現(xiàn)出醫(yī)生或心理學(xué)家急躁和沒耐心，是那些沒有經(jīng)驗和缺乏訓(xùn)練的咨詢?nèi)藛T的表現(xiàn)。(3）多重問題如：“你認為他對這個問題的看法怎樣呢？”或44(4）修飾性反問

這類問題實際上并不構(gòu)成問題，因為它不需要回答也無法回答。比如”您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當今的教師水平和學(xué)校紀律又是個什么情況呢？""您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？"這樣的問題，常常使談話陷入僵局。即便是把談話接下去，也會把所談的內(nèi)容引向空洞和抽象的評價，離開具體問題，對當事人毫無益處。(4）修飾性反問這類問題實際上并不構(gòu)成問題，因45(5）責(zé)備性問題這是以反問形式責(zé)備當事人。如："現(xiàn)在這樣，當初你干什么來著？"“這件事你憑什么能肯定？"這種問題，對當事人能產(chǎn)生很大的威脅感，所以會立即引起防衛(wèi)。這對推動交談沒任何好作用，所以在咨詢中應(yīng)嚴加杜絕。(5）責(zé)備性問題這是以反問形式責(zé)備當事人。如："現(xiàn)在這樣，46(6）解釋性問題這是醫(yī)生和心理學(xué)家表達自己對問題的看法和理解，而不是推動當事人去自我探索。和責(zé)備式提問一樣，這類問題對當事人的自我探索作用很小，特別是與當事人觀點不一致時，更不應(yīng)以疑問方式反問對方。(6）解釋性問題這是醫(yī)生和心理學(xué)家表達自己對問題的看法和理解476.談話內(nèi)容的選擇（1）適合患者的接受能力，符合患者的興趣。（2）對患者的病因有直接或間接的針對性。（3）對患者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對深入探索患者的深層病因有意義。（5）對患者癥狀的鑒別診斷有意義。（6）對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認知和正確理解問題有幫助。（7）不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。6.談話內(nèi)容的選擇（1）適合患者的接受能力，符合48第三單元正確使用心理測驗操作步驟相關(guān)知識注意事項第三單元正確使用心理測驗49使用測驗的操作步驟1、向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。2、依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。3、測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行談話，而后再進行測評。

"使用測驗的操作步驟50相關(guān)知識如何選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目心理測驗申請格式相關(guān)知識51如何選擇恰當測驗項目

1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表2、用與臨床表現(xiàn)有關(guān)系的問卷和量表3、選用病因探索性量表。4、為除外其它疾病而使用量表。如何選擇恰當測驗項目52注意事項

1、不得亂用心理測驗.2、不得使用“地毯式轟炸”方式注意事項1、不得亂用心理測驗.531、不得亂用心理測驗?zāi)康牟幻鞔_，依據(jù)不充分地隨意使用。單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，未查明測驗自身可靠性便使用。在診斷目的以外使用心理測驗。不按程序要求和操作規(guī)定實施測驗。超出某種心理測驗自身功能進行解釋。使用盜版軟件實施心理測驗。將未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。1、不得亂用心理測驗?zāi)康牟幻鞔_，依據(jù)不充分地隨意使用。54“地毯式轟炸”方式

在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能的臨床線索，這種拋案攝入性談話法，調(diào)查法和觀察法，而依靠測驗法的方式是不可取的。只為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的?！暗靥菏睫Z炸”方式在不理解各種心理測驗本身55第四單元一般臨床資料的整理一、操作步驟二、相關(guān)知識三、注意事項第四單元一般臨床資料的整理56資料整理操作步驟1、按提綱要求整理歸納一般資料2、按提綱要求整理個人成長史資料3、按提綱要求整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。4、選擇恰當?shù)男睦頊y驗工具，向心理咨詢師建議進行心理測量5、對資料來源的可靠性予以說明6、按資料性質(zhì)進行分類整理.資料整理操作步驟1、按提綱要求整理歸納一般資料57資料整理相關(guān)知識

對臨床資料的歸類、解釋驗證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義資料整理相關(guān)知識對臨床資料的歸類、解釋58對臨床資料的歸類可以分為三大類：（l）當事人個體方面的情況（生物特性的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的）；（2）有關(guān)當事人的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）；（3）他人對她的評價（對她的一般印象、對治療情況的評價等）。對臨床資料的歸類可以分為三大類：59賦予某種資料以具體意義就事論事尋找相關(guān)跡象分析賦予某種資料以具體意義60驗證資料的可靠性補充提問使用問卷和心理測驗的辦法比較同一資料的不同來源驗證資料的可靠性61處理初步印象的傾向性所導(dǎo)致的差錯1、避免初步接觸和交談對收集資料的影響2、最初收集資料者和治療決策者的分工協(xié)調(diào)3、把握交談計劃的靈活機動性4、處理早期印象和新資料之間的矛盾

處理初步印象的傾向性所導(dǎo)致的差錯1、避免初步接觸和交談對收集62避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響1、非專業(yè)的觀察者2、醫(yī)療的或病理學(xué)觀點3、教育工作者觀點---行為主義者4、生物學(xué)觀點-----人本主義者5、生態(tài)學(xué)觀點避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響63避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響1、非專業(yè)的觀察者----只是依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問題2、醫(yī)療的或病理學(xué)觀點----傾向于當事人有病3、教育工作者觀點----容易強調(diào)當事者是學(xué)習(xí)、行為或認知方面的障礙避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響1、非專業(yè)的觀察者64避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響4、生物學(xué)觀點----傾向于從人的生長發(fā)展角度上看問題5、生態(tài)學(xué)觀點----覺得當事人的問題是與環(huán)境失去了平衡等等避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響4、生物學(xué)觀點65第五單元從既往史尋找資料1、了解當時咨詢師的診斷、治療、療效2、分析當時就診的心身原因及相互關(guān)系3、考察過去的診斷情況4、密切關(guān)注精神疾病狀況5、仔細關(guān)注當時的治療過程第五單元從既往史尋找資料1、了解當時咨詢師的診斷、治療、66第一單元.

確定問題關(guān)鍵點操作步驟相關(guān)知識注意事項

第一單元.

確定問題關(guān)鍵點67確定關(guān)鍵點操作步驟1、按表收集各種臨床資料2、按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進行對比和分析。

3、找到引起心理問題的關(guān)鍵點

確定關(guān)鍵點操作步驟68確定關(guān)鍵點的要點引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。確定關(guān)鍵點的要點引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二69相關(guān)知識

舉例說明求助者女1976年出生臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒這方面的興趣，因為自己長的丑，怕人家看不中而被拒絕。同事關(guān)系和家庭中的關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受別人欺負。因覺得活著沒意思，前來咨詢。相關(guān)知識舉例說明70與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料，主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。11歲時和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時，有幾個同學(xué)當眾說自己長的黑。和同學(xué)吵嘴時，一位同學(xué)嘲笑自己，說自己又黑又丑，在學(xué)校不愿參加集體活動，怕受歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評自己。中學(xué)畢業(yè)后，當售貨員，有一次與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人，說："看你那德性，丑八怪!"工作積極性差，領(lǐng)導(dǎo)總會批評自己，工作能力差，被扣罰獎金多次。家里介紹過男朋友三次，都沒談成功。對方說性格不和，談不到一塊去。與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料，主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑71關(guān)鍵點的確定歧視性乳名，在11歲進入少年期之前被充分意識到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神經(jīng)類型，使當時的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭吵。當時同學(xué)的嘲笑以及她自身認識能力有限和神經(jīng)類型特點，使她形成了負性經(jīng)驗，構(gòu)成少年的心理問題。而后的全部生活都在這神陰影下度過，所以，中學(xué)不合群，學(xué)習(xí)興趣下降，工作時對污辱性語言，對受罰特別敏感，并構(gòu)成強大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián)。為此，負性評價性的乳名和兒童時同伴的取笑，是這位高級神經(jīng)活動類型為弱而不均衡（人格傾向為內(nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者，全部心理問題的關(guān)鍵所在。關(guān)鍵點的確定歧視性乳名，在11歲進入少年期之前被充分意識72心理正常、心理異常問題的圖示心理正常心理健康心理不健康

心理問題嚴重心理問題部分可疑神經(jīng)癥

心理不正常含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙心理正常、心理異常問題的圖示73健康心理與不健康心理健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。健康心理與不健康心理74健康心理健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。而從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。健康心理健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)75不健康心理當心理活動變的相對失衡，而且對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負面作用，那么，這時的心理活動，便稱為“不健康心理”狀態(tài)?！安唤】敌睦砘顒印焙w一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。不健康心理當心理活動變的相對失衡，而且對個體生76神經(jīng)癥與正常的分界線常形與變形評定方法神經(jīng)癥與正常的分界線常形與變形77心理沖突的常形一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是他帶有明顯道德的性質(zhì)，無論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方是為道德的，而另一方是不道德的。心理沖突的常形一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要78心理沖突的變形一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不知的為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是他不帶明顯道德的色彩。如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗。心理沖突的變形一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生79病程情況

不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。病程情況80精神痛苦的程度輕者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或出境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。精神痛苦的程度輕者病人自己可以主動設(shè)法擺脫81社會功能能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避，評3分社會功能82總體評價如果總分為3，可以認為患不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進一步觀察確診。需要說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的?？傮w評價如果總分為3，可以認為患不夠診斷為神經(jīng)癥。83第三單元對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進行分析工作程序相關(guān)知識注意事項第三單元對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進行分析84操作步驟

（一）使用”心理健康水平評估的十項指標"，對求助者心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。

(三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。操作步驟（一）使用”心理健康水平評估的十項指標"，對求助85相關(guān)知識1、心理診斷的概念2、心理診斷的科學(xué)性3、心理診斷目標與一般心理學(xué)研究目標的區(qū)別4、心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性相關(guān)知識861、心理診斷的概念

心理診斷是通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法和量表法等方式來評定人的心理和行為狀態(tài)的過程。那些以正常成人和兒童為對象的心理測量工作被稱為廣義的心理診斷。而在臨床心理學(xué)中作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進行確診的測量工作被稱為狹義的心理診斷。1、心理診斷的概念心理診斷是通過觀察法、會談法872、心理診斷的科學(xué)性1任何單項測定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或測驗做出的；2診斷只能是對多項測定進行綜合分析的結(jié)果，這就要求各單項測定之間必須有內(nèi)在邏輯性，同時，測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對一致性3心理診斷的提出和方法設(shè)計都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)；4心理診斷應(yīng)接受臨床實踐的檢驗。2、心理診斷的科學(xué)性1任何單項測定均應(yīng)有可比較的常883、心理診斷的目標心理診斷的目標與一般性心理學(xué)研究的目標是極不相同的。一般心理學(xué)研究的目標是尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律；心理診斷則是以個體為目標，探求某一個體在群體中的位置。確定個體行為與常模偏離的程度和距離。比如，一般心理學(xué)研究受暗示性問題時是為了探求受暗示性的自然分布狀況，而心理診斷則是研究某一個人受暗示的程度以及這種程度在自然分布中的位置，從而由此判斷是不是致病的因素。3、心理診斷的目標心理診斷的目標與一般894、心理診斷的重要性在心理咨詢和治療的臨床實踐中，上述過程常常被稱為“心理診斷”。但“診斷”這一概念過分強調(diào)了結(jié)果而忽視了過程，所以，隨著學(xué)科發(fā)展，為更確切地說明治療之前的決策過程，目前多采用”心理評估一一診斷”這一概念。4、心理診斷的重要性在心理咨詢和治療的臨床實踐中，上述過程常90心理診斷的方法（1）

會談法（2）

史料分析法（3）

測驗與實驗法（4）行為觀察法（5）產(chǎn)品分析法心理診斷的方法（1）

會談法91提出心理評估報告提出心理評估報告92操作步驟（一）臨床資料的核實（二）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。（三）導(dǎo)致心理問題的原因的分析。（四）綜合以上三項的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報告。操作步驟（一）臨床資料的核實93求助者（簡稱“求”），女，14歲，初中三年級學(xué)生。因?qū)δ赣H有一種不好的想法和行為，感到痛苦來求助，由母親陪同。該女生長相清秀、身材修長、衣著得體、表情自如、舉止大方、懂禮貌。（簡略禮貌接待及對心理咨詢性質(zhì)和保密原則等的介紹過程）求助者（簡稱“求”），女，14歲，初中三年級學(xué)生。因?qū)δ赣H有94求助者的母親說：女兒從小爭強好勝。在幼兒園里，如果老師表揚了別的小朋友，不表揚她，她會生氣，不吃飯。6歲開始學(xué)彈琴，小學(xué)4年級時考過8級。為了表現(xiàn)自己彈的好，經(jīng)常彈的比較快。鋼琴老師說太快了會破壞節(jié)奏，要我們經(jīng)常提醒她。那天，她小學(xué)的同學(xué)是我讓她彈的。求助者的母親說：女兒從小爭強好勝。在幼兒園里，如果老師表揚了95這小姑娘彈的確實不錯，我贊揚了她幾句，就看到女兒在旁邊噘著小嘴不高興，等她同學(xué)走了之后，我就安慰她說，她同學(xué)彈的有點慢。沒想到她聽了之后反而抹眼淚，轉(zhuǎn)身不理我了。以后有一天，我們母女倆在馬路上碰到了那個小姑娘和她媽媽，自然又談到學(xué)鋼琴的事，我還是夸了那個孩子幾句，我女兒好像是生氣了，自己跑回了家。這小姑娘彈的確實不錯，我贊揚了她幾句，就看到女兒在旁邊噘著小96（一）案例1、求助者情況簡介：求助者（簡稱“求”），女，14歲，初中三年級學(xué)生。因?qū)δ赣H有一種不好的想法和行為，感到痛苦來求助，由母親陪同。該女生長相清秀、身材修長、衣著得體、表情自如、舉止大方、懂禮貌。（簡略禮貌接待及對心理咨詢性質(zhì)和保密原則等的介紹過程）2、咨詢對話擇錄：3、社會調(diào)查資料：（一）案例973、社會調(diào)查資料求助者的母親說：女兒從小爭強好勝。在幼兒園里，如果老師表揚了別的小朋友，不表揚她，她會生氣，不吃飯。6歲開始學(xué)彈琴，小學(xué)4年級時考過8級。為了表現(xiàn)自己彈的好，經(jīng)常彈的比較快。鋼琴老師說太快了會破壞節(jié)奏，要我們經(jīng)常提醒她。那天，她小學(xué)的同學(xué)是我讓她彈的。這小姑娘彈的確實不錯，我贊揚了她幾句，就看到女兒在旁邊噘著小嘴不高興，等她同學(xué)走了之后，我就安慰她說，她同學(xué)彈的有點慢。沒想到她聽了之后反而抹眼淚，轉(zhuǎn)身不理我了。以后有一天，我們母女倆在馬路上碰到了那個小姑娘和她媽媽，自然又談到學(xué)鋼琴的事，我還是夸了那個孩子幾句，我女兒好像是生氣了，自己跑回了家。3、社會調(diào)查資料求助者的母親說：女兒從小爭強好勝。在幼兒園里98（二）對該案例的心理評估1、求助者提出需要解決問題：因?qū)δ赣H有一種想報復(fù)的心理而感到痛苦。2、自我體驗、行為表現(xiàn)：（自述與觀察）3、問題的嚴重程度：（按許又新標準---具體聯(lián)系）中等程度。4、相關(guān)資料：（自我回憶）5、上述資料的可靠性：（二）對該案例的心理評估99對該案例的心理評估

6、心理問題的關(guān)鍵點：癥狀的表層是與兩個人物（一個是求助者的小學(xué)同學(xué)，一個是求助者的母親）的沖突。其背后的實質(zhì)是，幼時自尊心曾經(jīng)受到傷害，并形成了情結(jié)。7、求助者問題的性質(zhì)：初步診斷為一般心理問題。8、原因分析對該案例的心理評估6、心理問題的關(guān)鍵點：癥狀的表層是與兩個1007、求助者問題的性質(zhì)按三項原則來分析，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者的主觀世界與客觀世界是一致的，表現(xiàn)在出現(xiàn)問題時都有一定的誘因，自己對癥狀有很好的自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦；主動要求解決問題。其情緒表現(xiàn)與其想采取報復(fù)行為，與其認知過程是一致的。認為自己報復(fù)成功了，情緒就好；認為報復(fù)不成功，情緒就不好。并且會想方設(shè)法地去采取報復(fù)行為。其認知、情緒、意志三個方面的心理活動是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。其人格特征很穩(wěn)定，這主要表現(xiàn)為一貫地爭強好勝，從幼兒園、小學(xué)至到來訪時的說的“我會畫畫，她不會”都可以看得出。7、求助者問題的性質(zhì)按三項原則來分析，求助者的問題不屬于精神101本例也不屬于神經(jīng)癥。理由是雖然求助者有痛苦感，但其時間短，僅是一個月左右，對社會功能尚未造成明顯影響，其生理功能也基本正常，故本例初步診斷為一般心理問題。本例也不屬于神經(jīng)癥。理由是雖然求助者有痛苦感，但其時間短，僅1028、原因分析求助者有爭強好勝的人格特點，又會彈琴，又會畫畫，在小學(xué)里也是很出色的。5年級調(diào)來的這位同學(xué)，各方面都不如自己，唯一的是她也會彈琴，而母親兩次贊揚了她，這讓求助者感到自尊心受到傷害，而產(chǎn)生了心理不平衡。自己顯然改變不了對方鋼琴彈得好的這一事實，就通過碰一下還回來和多碰一下贏回來的心理和行為來補償自己的心理不平衡。只所以最近對母親也產(chǎn)生了這種想法，是為因：1、當初母親贊揚了那位同學(xué)；2、現(xiàn)在又是母親提醒自己看見了那位同學(xué)。在對那位同學(xué)的報復(fù)心理和行為不可能實施的情況下，就轉(zhuǎn)移到了自己母親身上。8、原因分析103謝謝大家祝學(xué)員學(xué)習(xí)愉快謝謝大家104

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！105

結(jié)束語謝謝大家聆聽！??！105進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊三級心理診斷知識PPT課件進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時106第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性談話第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理107最新三級心理診斷知識-課件108最新三級心理診斷知識-課件109最新三級心理診斷知識-課件110最新三級心理診斷知識-課件111最新三級心理診斷知識-課件112最新三級心理診斷知識-課件113危機的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生（必要時應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)）。心理咨詢師在接受衛(wèi)生、司法或公安機關(guān)詢問時，不得做虛假的陳述或報告。危機的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況114心理問題的表現(xiàn)形式分類戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社會適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他心理問題的表現(xiàn)形式分類戀愛婚姻115三、初診接待注意事項1、避免緊張情緒2、注意語言表達3、強調(diào)保密原則4、強調(diào)職業(yè)局限性5、確保行為端正三、初診接待注意事項116第二單元攝入性談話一、操作步驟二、相關(guān)知識三、注意事項第二單元攝入性談話117一、攝入性談話操作步驟1、確定談話的目標、內(nèi)容與范圍。2、確定提問方式3、仔細傾聽4、控制談話方向5、對談話內(nèi)容歸類6、結(jié)束談話

一、攝入性談話操作步驟118二、攝入性談話相關(guān)知識1、確定內(nèi)容與范圍2、提問技巧3、控制談話方向4、對談話內(nèi)容的歸類5、談話法簡介二、攝入性談話相關(guān)知識1191、確定內(nèi)容與范圍（1）、求助者主動提出的求助內(nèi)容。（2）、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點。（3）、心理咨詢員心理測評結(jié)果和初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題（4）、上級心理咨詢師為診斷目的下達的談話目標。（5）、分別處理一個以上的內(nèi)容。1、確定內(nèi)容與范圍（1）、求助者主動提出的求助內(nèi)容。1202、恰當提問

主要形式不恰當提問的消極作用不恰當提問的問題歸類2、恰當提問主要形式121提問方式開放式提問限制性提問封閉式提問提問方式122封閉性提問封閉性提問（close-endedquestion）通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡單答案。這種詢問常用來收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。封閉性提問封閉性提問（close-ende123開放性提問開放性提問（open-endedquestion）通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能...”、“愿不愿意…”等詞來發(fā)問，讓求助者就有關(guān)問題、思想、情感給予詳細的說明。開放性提問開放性提問（open-ended124不恰當提問的消極作用（1）造成依賴。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。（3）減少當事人的自我探索（4）產(chǎn)生不準確的信息。（5）防衛(wèi)心理和行為。（6）影響交談中必要的概括與說明。不恰當提問的消極作用125不恰當提問的歸類凱利對于不恰當提問的歸類歸類：（l）“為什么…”的問題。（2）多重選擇性問題。（3）多重問題。（4）不必回答的問題（5）責(zé)備性問題。（6）解釋性問題。不恰當提問的歸類凱利對于不恰當提問的歸類歸類：126"為什么……”的問題這類問題的含義對當事人是有強烈暗示性的，因為它明顯地要當事人說明理由，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的。這類問題可以改變形式，可以改為“怎樣”和”什么”的形式。改變形式以后的問題，不帶指責(zé)'性，患者沒必要自我辯解，反而能引導(dǎo)他自我探索。"為什么……”的問題這類問題的含義對當事人127(2）多重選擇性問題。比如："你有什么感覺，是沮喪還是生氣？""上星期日你是離開家還是在家里呆著？"等等。這類問題并不是開放性問題，仍然是封閉性問題，使我們獲得的信息仍然受到限制。改變這種問題的辦法是去掉選擇部分，"你有什么感覺？""上星期日你都做了些什么？"(2）多重選擇性問題。比如："你有什么感覺，是沮喪還是生氣128(3）多重問題如：“你認為他對這個問題的看法怎樣呢？”或者，“他的父親是怎樣看這個問題的呢？你本人又是怎樣做這件事的？”出現(xiàn)這種連珠炮性質(zhì)的問題，可以使當事人不知所措，當然，只能回答他認為最重要的一個方面。對一件事從幾個方面同時提出問題的作法，往往表現(xiàn)出醫(yī)生或心理學(xué)家急躁和沒耐心，是那些沒有經(jīng)驗和缺乏訓(xùn)練的咨詢?nèi)藛T的表現(xiàn)。(3）多重問題如：“你認為他對這個問題的看法怎樣呢？”或129(4）修飾性反問

這類問題實際上并不構(gòu)成問題，因為它不需要回答也無法回答。比如”您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當今的教師水平和學(xué)校紀律又是個什么情況呢？""您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？"這樣的問題，常常使談話陷入僵局。即便是把談話接下去，也會把所談的內(nèi)容引向空洞和抽象的評價，離開具體問題，對當事人毫無益處。(4）修飾性反問這類問題實際上并不構(gòu)成問題，因130(5）責(zé)備性問題這是以反問形式責(zé)備當事人。如："現(xiàn)在這樣，當初你干什么來著？"“這件事你憑什么能肯定？"這種問題，對當事人能產(chǎn)生很大的威脅感，所以會立即引起防衛(wèi)。這對推動交談沒任何好作用，所以在咨詢中應(yīng)嚴加杜絕。(5）責(zé)備性問題這是以反問形式責(zé)備當事人。如："現(xiàn)在這樣，131(6）解釋性問題這是醫(yī)生和心理學(xué)家表達自己對問題的看法和理解，而不是推動當事人去自我探索。和責(zé)備式提問一樣，這類問題對當事人的自我探索作用很小，特別是與當事人觀點不一致時，更不應(yīng)以疑問方式反問對方。(6）解釋性問題這是醫(yī)生和心理學(xué)家表達自己對問題的看法和理解1323、有效傾聽全神貫注傾心地聽不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評價注意思考內(nèi)容的邏輯及時把握關(guān)鍵點3、有效傾聽1334、控制談話方向釋義把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。

中斷用恰當?shù)姆绞绞乖谡勗挄簳r休止一下，

情感反射有意識地刺激求助者，使之把談話轉(zhuǎn)向某類問題。引導(dǎo)由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題

4、控制談話方向1345、對談話內(nèi)容歸類在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。1）.個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）2）.現(xiàn)實生活狀況3）.婚姻狀況4）.人際關(guān)系中的問題5）.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6）.情緒體驗、生活態(tài)度7）.其他5、對談話內(nèi)容歸類在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不135會談法介紹1.會談中聽比說更重要2.保持非評判性態(tài)度3.談話內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別4.談話法的種類5.怎樣提問題6.談話內(nèi)容的選擇會談法介紹1.會談中聽比說更重要1361.會談中聽比說更重要

會談技術(shù)包括聽和說兩個方面，善于聽要比說更重要。耐心細致地聽當事人敘述自己的苦悶，本身就是對他的安慰和鼓勵，只有很誠懇地全神貫注地去聽，患者才有興趣講述自己生活中的重要事件。咨詢師要讓患者自由地談?wù)搯栴}，而且隨時都表現(xiàn)出對患者談的問題感興趣，而且在注意聽，能聽懂。只有這種聽的行為，才是打開患者內(nèi)心世界的鑰匙。1.會談中聽比說更重要

會談技術(shù)包括聽和說兩個方面，善于聽1372、保持非評判性態(tài)度心理咨詢師在與當事人談話時，只能持一種非評判性態(tài)度，這就好像我們看日落。羅杰斯曾經(jīng)說過："當看著日落時，我們不會想去控制日落，不會命令太陽右側(cè)的天空呈桔黃色，也不會命令云朵的粉紅色更濃些。我們只能滿懷敬畏地望著而已。"2、保持非評判性態(tài)度心理咨詢師在與當事人談話時，只能持一種非1383.談話內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別區(qū)別情緒干擾的程度區(qū)別情緒（想法）與行為鑒別談話內(nèi)容的真?zhèn)舞b別癥狀的真實原因?qū)Σ撸P(guān)鍵問題具體化3.談話內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別區(qū)別情緒干擾的程度1394.談話法的種類攝入性談話治療性談話咨詢性談話危機干預(yù)性談話4.談話法的種類攝入性談話140桑德伯格談話提綱

側(cè)重歷史性資料（1）身份資料（2）來就診的原因和期望（3）現(xiàn)在及近期的狀況（4）對家庭的看法（5）早年回憶（6）出生和成長（7）健康及身體狀況（8）教育及培訓(xùn)桑德伯格談話提綱141桑德伯格談話提綱（9）工作記錄（10）娛樂情況（11）性欲的發(fā)展（12）婚姻及家庭資料（13）社會基礎(chǔ)（14）自我描述（15）生活的轉(zhuǎn)折點和選擇（16）對未來的看法（17）求助者附加的任何材料桑德伯格談話提綱（9）工作記錄142馬隆和沃德談話提綱

側(cè)重思想行為方面（l）外表和行為。（2）交談過程中的語言特點。（3）思維內(nèi)容。（4）認知過程及功能。（5）情緒。（6）靈感與判斷。馬隆和沃德談話提綱側(cè)重思想行為方面1435.怎樣提問題避免不恰當提問不恰當提問的歸類5.怎樣提問題避免不恰當提問144不恰當提問的消極作用（1）造成依賴。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。（3）減少當事人的自我探索（4）產(chǎn)生不準確的信息。（5）防衛(wèi)心理和行為。（6）影響交談中必要的概括與說明。不恰當提問的消極作用145不恰當提問的歸類凱利對于不恰當提問的歸類歸類：（l）“為什么…”的問題。（2）多重選擇性問題。（3）多重問題。（4）不必回答的問題（5）責(zé)備性問題。（6）解釋性問題。不恰當提問的歸類凱利對于不恰當提問的歸類歸類：146"為什么……”的問題這類問題的含義對當事人是有強烈暗示性的，因為它明顯地要當事人說明理由，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的。這類問題可以改變形式，可以改為“怎樣”和”什么”的形式。改變形式以后的問題，不帶指責(zé)'性，患者沒必要自我辯解，反而能引導(dǎo)他自我探索。"為什么……”的問題這類問題的含義對當事人147(2）多重選擇性問題。比如："你有什么感覺，是沮喪還是生氣？""上星期日你是離開家還是在家里呆著？"等等。這類問題并不是開放性問題，仍然是封閉性問題，使我們獲得的信息仍然受到限制。改變這種問題的辦法是去掉選擇部分，"你有什么感覺？""上星期日你都做了些什么？"(2）多重選擇性問題。比如："你有什么感覺，是沮喪還是生氣148(3）多重問題如：“你認為他對這個問題的看法怎樣呢？”或者，“他的父親是怎樣看這個問題的呢？你本人又是怎樣做這件事的？”出現(xiàn)這種連珠炮性質(zhì)的問題，可以使當事人不知所措，當然，只能回答他認為最重要的一個方面。對一件事從幾個方面同時提出問題的作法，往往表現(xiàn)出醫(yī)生或心理學(xué)家急躁和沒耐心，是那些沒有經(jīng)驗和缺乏訓(xùn)練的咨詢?nèi)藛T的表現(xiàn)。(3）多重問題如：“你認為他對這個問題的看法怎樣呢？”或149(4）修飾性反問

這類問題實際上并不構(gòu)成問題，因為它不需要回答也無法回答。比如”您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當今的教師水平和學(xué)校紀律又是個什么情況呢？""您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？"這樣的問題，常常使談話陷入僵局。即便是把談話接下去，也會把所談的內(nèi)容引向空洞和抽象的評價，離開具體問題，對當事人毫無益處。(4）修飾性反問這類問題實際上并不構(gòu)成問題，因150(5）責(zé)備性問題這是以反問形式責(zé)備當事人。如："現(xiàn)在這樣，當初你干什么來著？"“這件事你憑什么能肯定？"這種問題，對當事人能產(chǎn)生很大的威脅感，所以會立即引起防衛(wèi)。這對推動交談沒任何好作用，所以在咨詢中應(yīng)嚴加杜絕。(5）責(zé)備性問題這是以反問形式責(zé)備當事人。如："現(xiàn)在這樣，151(6）解釋性問題這是醫(yī)生和心理學(xué)家表達自己對問題的看法和理解，而不是推動當事人去自我探索。和責(zé)備式提問一樣，這類問題對當事人的自我探索作用很小，特別是與當事人觀點不一致時，更不應(yīng)以疑問方式反問對方。(6）解釋性問題這是醫(yī)生和心理學(xué)家表達自己對問題的看法和理解1526.談話內(nèi)容的選擇（1）適合患者的接受能力，符合患者的興趣。（2）對患者的病因有直接或間接的針對性。（3）對患者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對深入探索患者的深層病因有意義。（5）對患者癥狀的鑒別診斷有意義。（6）對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認知和正確理解問題有幫助。（7）不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。6.談話內(nèi)容的選擇（1）適合患者的接受能力，符合153第三單元正確使用心理測驗操作步驟相關(guān)知識注意事項第三單元正確使用心理測驗154使用測驗的操作步驟1、向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。2、依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。3、測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行談話，而后再進行測評。

"使用測驗的操作步驟155相關(guān)知識如何選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目心理測驗申請格式相關(guān)知識156如何選擇恰當測驗項目

1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表2、用與臨床表現(xiàn)有關(guān)系的問卷和量表3、選用病因探索性量表。4、為除外其它疾病而使用量表。如何選擇恰當測驗項目157注意事項

1、不得亂用心理測驗.2、不得使用“地毯式轟炸”方式注意事項1、不得亂用心理測驗.1581、不得亂用心理測驗?zāi)康牟幻鞔_，依據(jù)不充分地隨意使用。單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，未查明測驗自身可靠性便使用。在診斷目的以外使用心理測驗。不按程序要求和操作規(guī)定實施測驗。超出某種心理測驗自身功能進行解釋。使用盜版軟件實施心理測驗。將未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。1、不得亂用心理測驗?zāi)康牟幻鞔_，依據(jù)不充分地隨意使用。159“地毯式轟炸”方式

在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能的臨床線索，這種拋案攝入性談話法，調(diào)查法和觀察法，而依靠測驗法的方式是不可取的。只為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的?！暗靥菏睫Z炸”方式在不理解各種心理測驗本身160第四單元一般臨床資料的整理一、操作步驟二、相關(guān)知識三、注意事項第四單元一般臨床資料的整理161資料整理操作步驟1、按提綱要求整理歸納一般資料2、按提綱要求整理個人成長史資料3、按提綱要求整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。4、選擇恰當?shù)男睦頊y驗工具，向心理咨詢師建議進行心理測量5、對資料來源的可靠性予以說明6、按資料性質(zhì)進行分類整理.資料整理操作步驟1、按提綱要求整理歸納一般資料162資料整理相關(guān)知識

對臨床資料的歸類、解釋驗證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義資料整理相關(guān)知識對臨床資料的歸類、解釋163對臨床資料的歸類可以分為三大類：（l）當事人個體方面的情況（生物特性的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的）；（2）有關(guān)當事人的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）；（3）他人對她的評價（對她的一般印象、對治療情況的評價等）。對臨床資料的歸類可以分為三大類：164賦予某種資料以具體意義就事論事尋找相關(guān)跡象分析賦予某種資料以具體意義165驗證資料的可靠性補充提問使用問卷和心理測驗的辦法比較同一資料的不同來源驗證資料的可靠性166處理初步印象的傾向性所導(dǎo)致的差錯1、避免初步接觸和交談對收集資料的影響2、最初收集資料者和治療決策者的分工協(xié)調(diào)3、把握交談計劃的靈活機動性4、處理早期印象和新資料之間的矛盾

處理初步印象的傾向性所導(dǎo)致的差錯1、避免初步接觸和交談對收集167避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響1、非專業(yè)的觀察者2、醫(yī)療的或病理學(xué)觀點3、教育工作者觀點---行為主義者4、生物學(xué)觀點-----人本主義者5、生態(tài)學(xué)觀點避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響168避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響1、非專業(yè)的觀察者----只是依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問題2、醫(yī)療的或病理學(xué)觀點----傾向于當事人有病3、教育工作者觀點----容易強調(diào)當事者是學(xué)習(xí)、行為或認知方面的障礙避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響1、非專業(yè)的觀察者169避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響4、生物學(xué)觀點----傾向于從人的生長發(fā)展角度上看問題5、生態(tài)學(xué)觀點----覺得當事人的問題是與環(huán)境失去了平衡等等避免職業(yè)傾向

對理解資料的影響4、生物學(xué)觀點170第五單元從既往史尋找資料1、了解當時咨詢師的診斷、治療、療效2、分析當時就診的心身原因及相互關(guān)系3、考察過去的診斷情況4、密切關(guān)注精神疾病狀況5、仔細關(guān)注當時的治療過程第五單元從既往史尋找資料1、了解當時咨詢師的診斷、治療、171第一單元.

確定問題關(guān)鍵點操作步驟相關(guān)知識注意事項

第一單元.

確定問題關(guān)鍵點172確定關(guān)鍵點操作步驟1、按表收集各種臨床資料2、按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進行對比和分析。

3、找到引起心理問題的關(guān)鍵點

確定關(guān)鍵點操作步驟173確定關(guān)鍵點的要點引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。確定關(guān)鍵點的要點引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二174相關(guān)知識

舉例說明求助者女1976年出生臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒這方面的興趣，因為自己長的丑，怕人家看不中而被拒絕。同事關(guān)系和家庭中的關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受別人欺負。因覺得活著沒意思，前來咨詢。相關(guān)知識舉例說明175與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料，主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。11歲時和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時，有幾個同學(xué)當眾說自己長的黑。和同學(xué)吵嘴時，一位同學(xué)嘲笑自己，說自己又黑又丑，在學(xué)校不愿參加集體活動，怕受歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評自己。中學(xué)畢業(yè)后，當售貨員，有一次與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人，說："看你那德性，丑八怪!"工作積極性差，領(lǐng)導(dǎo)總會批評自己，工作能力差，被扣罰獎金多次。家里介紹過男朋友三次，都沒談成功。對方說性格不和，談不到一塊去。與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料，主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑176關(guān)鍵點的確定歧視性乳名，在11歲進入少年期之前被充分意識到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神經(jīng)類型，使當時的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭吵。當時同學(xué)的嘲笑以及她自身認識能力有限和神經(jīng)類型特點，使她形成了負性經(jīng)驗，構(gòu)成少年的心理問題。而后的全部生活都在這神陰影下度過，所以，中學(xué)不合群，學(xué)習(xí)興趣下降，工作時對污辱性語言，對受罰特別敏感，并構(gòu)成強大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián)。為此，負性評價性的乳名和兒童時同伴的取笑，是這位高級神經(jīng)活動類型為弱而不均衡（人格傾向為內(nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者，全部心理問題的關(guān)鍵所在。關(guān)鍵點的確定歧視性乳名，在11歲進入少年期之前被充分意識177心理正常、心理異常問題的圖示心理正常心理健康心理不健康

心理問題嚴重心理問題部分可疑神經(jīng)癥

心理不正常含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙心理正常、心理異常問題的圖示178健康心理與不健康心理健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。健康心理與不健康心理179健康心理健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。而從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。健康心理健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)180不健康心理當心理活動變的相對失衡，而且對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負面作用，那么，這時的心理活動，便稱為“不健康心理”狀態(tài)?！安唤】敌睦砘顒印焙w一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。不健康心理當心理活動變的相對失衡，而且對個體生181神經(jīng)癥與正常的分界線常形與變形評定方法神經(jīng)癥與正常的分界線常形與變形182心理沖突的常形一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是他帶有明顯道德的性質(zhì)，無論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方是為道德的，而另一方是不道德的。心理沖突的常形一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要183心理沖突的變形一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不知的為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是他不帶明顯道德的色彩。如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗。心理沖突的變形一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生184病程情況

不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。病程情況185精神痛苦的程度輕者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或出境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。精神痛苦的程度輕者病人自己可以主動設(shè)法擺脫186社會功能能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避，評3分社會功能187總體評價如果總分為3，可以認為患不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進一步觀察確診。需要說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的?？傮w評價如果總分為3，可以認為患不夠診斷為神經(jīng)癥。188第三單元對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進行分析工作程序相關(guān)知識注意事項第三單元對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進行分析189操作步驟

（一）使用”心理健康水平評估的十項指標"，對求助者心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。

(三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。操作步驟（一）使用”心理健康水平評估的十項指標"，對求助190相關(guān)知識1、心理診斷的概念2、心理診斷的科學(xué)性3、心理診斷目標與一般心理學(xué)研究目標的區(qū)別4、心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性相關(guān)知識1911、心理診斷的概念

心理診斷是通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法和量表法等方式來評定人的心理和行為狀態(tài)的過程。那些以正常成人和兒童為對象的心理測量工作被稱為廣義的心理診斷。而在臨床心理學(xué)中作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進行確診的測量工作被稱為狹義的心理診斷。1、心理診斷的概念心理診斷是通過觀察法、會談法1922、心理診斷的科學(xué)性1任何單項測定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或測驗做出的；