重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理查房課件

病例簡(jiǎn)介患者因吞咽困難2年，加重伴咳痰、呼吸困難7小時(shí)入院。ICU。7床

姓名：王**

性別：男

年齡：50歲

入院診斷：肺部感染肌無(wú)力危象2型呼衰病例簡(jiǎn)介患者因吞咽困難2年，加重伴咳痰、呼吸困難7小時(shí)1病例簡(jiǎn)介一般檢查：T：36.5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg查體：呼吸淺弱，雙肺呼吸音粗，可聞明顯濕性啰音。神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，眼球活動(dòng)正常，雙眼瞼閉合無(wú)力，面紋對(duì)稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)對(duì)稱，病理征未引出。雙眼瞼疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.39、PaCO245mmHg、PaO270mmHg，Lac1.2mmol/L頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變病例簡(jiǎn)介一般檢查：輔助檢查：2

病例簡(jiǎn)介時(shí)間供氧濃度PO2（80~100mmHg）PCO2（35~45mmHg）氧合指數(shù)（300~500mmHg）1.2850%7045140經(jīng)口插管（帶入）1.3140%13240330經(jīng)口插管2.240%16042400拔管改鼻塞供養(yǎng)3/min2.340%6065150二次插管（氧飽和度不能維持）2.440%14440360拔管（轉(zhuǎn)出）

病例簡(jiǎn)介時(shí)間供氧濃度PO2PCO2氧合指數(shù)1.2853病例簡(jiǎn)介時(shí)間體溫（℃）白細(xì)胞（4-10×10^9）中性粒百分比（50%-70%）抗生素1.27

39.4

10.15

96.51.28

39.5

11.9493.3頭孢替安1.3136.7

10.04

96.7頭孢替安2.136.6

6.0

86.7頭孢替安2.236.7

8.386.12.4

36.5

5.9

81頭孢替安病例簡(jiǎn)介時(shí)間體溫白細(xì)胞中性粒百分比抗生素1.274什么是重癥肌無(wú)力？重癥肌無(wú)力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞功能障礙的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。概念什么是重癥肌無(wú)力？重癥肌無(wú)力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭部5疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)6頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變4密切觀察呼吸機(jī)模式及參數(shù)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整;P2：清理呼吸道低效——（1）眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。40~60歲發(fā)病高峰男性多見(jiàn)，多伴胸腺瘤況是否改善。3給予半臥位，床頭抬高30-40°避免誤吸，預(yù)防VAP;的精湛技術(shù)及成功病例，增強(qiáng)病人治愈的信心；（300~500mmHg）O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好3給予半臥位，床頭抬高30-40°避免誤吸，預(yù)防VAP;P2：清理呼吸道低效——4鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān)發(fā)病機(jī)制一類是先天遺傳性，極少見(jiàn),與自身免疫無(wú)關(guān)。第二類是自身免疫性疾病，最常見(jiàn)。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)重癥肌無(wú)力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變發(fā)病機(jī)制一類是7臨床表現(xiàn)眼外肌無(wú)力為首發(fā)癥狀（1）眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。（2）面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難，常伴鼻音。（3）咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼無(wú)力、飲水嗆咳、吞咽困難。（4）頸肌受累：頸軟、抬頭困難，轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力。（5）抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車?yán)щy。臨床表現(xiàn)眼外肌無(wú)力為首發(fā)癥狀8

臨床分型分型發(fā)病率特點(diǎn)病變累及眼肌型Ⅰ15-20％藥物治療敏感性差，但預(yù)后好。限于眼外肌，表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視。輕度全身型Ⅱa30％藥物療效一般，生活能自理，無(wú)危象。累及四肢和延髓支配肌肉麻痹，呼吸肌常不受累。中度全身型Ⅱb25％藥物療效一般，生活自理困難，無(wú)危象。四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難。重度激進(jìn)型Ⅲ15％發(fā)病急，多于6個(gè)月達(dá)高峰，有危象，死亡率高。常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。遲發(fā)重癥型Ⅳ10％潛隱性起病，緩慢進(jìn)展，多由Ⅱa、Ⅱb型發(fā)展而來(lái)，常合并胸腺瘤，預(yù)后差。有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。臨床分型分型發(fā)病率9

臨床特征男女發(fā)病率之比2:320~40歲發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)40~60歲發(fā)病高峰男性多見(jiàn)，多伴胸腺瘤

臨床特征男女發(fā)病率之比2:310常見(jiàn)治療方法一.藥物治療

1.膽堿酯酶抑制劑

2.免疫抑制

3.血漿置換

4.靜脈注射免疫球蛋白

5.中醫(yī)藥治療二.胸腺切除手術(shù)患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無(wú)力有效治療手段之一。常見(jiàn)治療方法一.藥物治療11123護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)PIO123護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)12P1：呼吸模式的改變——

與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)

I:1妥善固定，每班檢查氣管插管的位置

2做好機(jī)械通氣護(hù)理，避免呼吸機(jī)管道扭曲阻塞，及時(shí)傾倒冷凝水。每周更換消毒管道和濕化罐2次,氣管插管的氣囊壓力保持在25-30cmH2O之間;

3給予半臥位，床頭抬高30-40°避免誤吸，預(yù)防VAP;

4密切觀察呼吸機(jī)模式及參數(shù)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整;

5適當(dāng)約束，防止計(jì)劃外拔管。O：氣管插管固定妥當(dāng)P1：呼吸模式的改變——I:1妥善固定，13P2：清理呼吸道低效——

與呼吸道分泌物過(guò)多、呼吸肌無(wú)力有關(guān)I:

1定時(shí)翻身拍背與體位引流以利于痰液松動(dòng)易排出；

2密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及口唇、甲床、皮膚顏色，充分給氧；

3按需吸痰，隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的量、色、性狀；堅(jiān)持無(wú)菌操作原則；

4根據(jù)痰液性質(zhì)選擇合適的氣道濕化液，加強(qiáng)氣道濕化及時(shí)判斷濕化效果。O:患者氣道濕化滿意，氣道管理質(zhì)量較好P2：清理呼吸道低效——I:1定時(shí)翻身拍背14常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難。與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān)I:1保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)；P2：清理呼吸道低效——O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無(wú)力有效治療手段之一。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。與呼吸肌無(wú)力、知識(shí)缺乏等有關(guān)第二類是自身免疫性疾病，最常見(jiàn)。O：患者情緒穩(wěn)定，緊張恐懼心理得到很好的改善倒冷凝水。2采取舒適體位，指導(dǎo)肢體的功能鍛煉；切觀察痰液的量、色、性狀；（80~100mmHg）P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量——

與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān)I:1留置胃管給予鼻飼，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給并做好留置胃管護(hù)理；2遵醫(yī)囑給予能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持;3監(jiān)測(cè)體重、體內(nèi)蛋白水平等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，判斷營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體15P4：體溫過(guò)高——

與感染有關(guān)I:1監(jiān)測(cè)生命體征，觀察熱型；

2體溫過(guò)高者可予以物理降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑

用藥，及時(shí)更換受潮的衣物及床單位，防止受涼；

3提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流

質(zhì)鼓勵(lì)病人多飲水；

4病房安靜，環(huán)境適宜，保持室溫在20-22℃，濕度

50-60％；

5抬高床頭30-450，做好口腔護(hù)理等防止VAP和繼發(fā)性

感染。O:1.28.以后體溫正常P4：體溫過(guò)高——I:1監(jiān)測(cè)生命體征，觀察熱型16P5：活動(dòng)無(wú)耐力——與臥床及肌無(wú)力有關(guān)I:1保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)；

2采取舒適體位，指導(dǎo)肢體的功能鍛煉；

3加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人

解決日常生活需要。

4鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理O：患者休息充足，肌力得到很好的恢復(fù)P5：活動(dòng)無(wú)耐力——I:1保證病人充足的休息和睡眠17P6：恐懼——

與呼吸肌無(wú)力、知識(shí)缺乏等有關(guān)I:1向病人介紹病區(qū)環(huán)境、病情、ICU醫(yī)生在治療方面

的精湛技術(shù)及成功病例，增強(qiáng)病人治愈的信心；

2關(guān)心體貼病人，耐心向病人解釋，消除緊張、不安、

顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間；

3與家屬溝通，共同關(guān)心病人，穩(wěn)定病人情緒。O：患者情緒穩(wěn)定，緊張恐懼心理得到很好的改善P6：恐懼——I:1向病人介紹病區(qū)環(huán)境、病情18謝謝！謝謝！19O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)I:1定時(shí)翻身拍背與體位引流以利于痰液松動(dòng)易排出；神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.I:1定時(shí)翻身拍背與體位引流以利于痰液松動(dòng)易排出；常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。P4：體溫過(guò)高——3提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流I:1向病人介紹病區(qū)環(huán)境、病情、ICU醫(yī)生在治療方面（4-10×10^9）（4-10×10^9）P2：清理呼吸道低效——P2：清理呼吸道低效——5mm，眼球活動(dòng)正常，雙眼瞼閉合無(wú)力，面紋對(duì)稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)對(duì)稱，病理征未引出。40~60歲發(fā)病高峰男性多見(jiàn)，多伴胸腺瘤病例簡(jiǎn)介一般檢查：T：36.5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg查體：呼吸淺弱，雙肺呼吸音粗，可聞明顯濕性啰音。神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，眼球活動(dòng)正常，雙眼瞼閉合無(wú)力，面紋對(duì)稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)對(duì)稱，病理征未引出。雙眼瞼疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.39、PaCO245mmHg、PaO270mmHg，Lac1.2mmol/L頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好病例簡(jiǎn)介一般檢查：輔助檢20病例簡(jiǎn)介時(shí)間體溫（℃）白細(xì)胞（4-10×10^9）中性粒百分比（50%-70%）抗生素1.27

39.4

10.15

96.51.28

39.5

11.9493.3頭孢替安1.3136.7

10.04

96.7頭孢替安2.136.6

6.0

86.7頭孢替安2.236.7

8.386.12.4

36.5

5.9

81頭孢替安病例簡(jiǎn)介時(shí)間體溫白細(xì)胞中性粒百分比抗生素1.2721四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難。4密切觀察呼吸機(jī)模式及參數(shù)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整;3提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流40~60歲發(fā)病高峰男性多見(jiàn)，多伴胸腺瘤39、PaCO245mmHg、PaO270mmHg，Lac1.O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好同時(shí)重癥肌無(wú)力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。4鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理（4-10×10^9）限于眼外肌，表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視。第二類是自身免疫性疾病，最常見(jiàn)。藥物治療敏感性差，但預(yù)后好。4病房安靜，環(huán)境適宜，保持室溫在20-22℃，濕度5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg4鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理一類是先天遺傳性，極少見(jiàn),與自身免疫無(wú)關(guān)。神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.拔管改鼻塞供養(yǎng)3/min頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變3提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流3按需吸痰，隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，密O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好5適當(dāng)約束，防止計(jì)劃外拔管。4鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好（4-10×10^9）5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg氣囊壓力保持在25-30cmH2O之間;5適當(dāng)約束，防止計(jì)劃外拔管。3給予半臥位，床頭抬高30-40°避免誤吸，預(yù)防VAP;I:1留置胃管給予鼻飼，鼻飼高熱量、高蛋白、高維5mm，眼球活動(dòng)正常，雙眼瞼閉合無(wú)力，面紋對(duì)稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)對(duì)稱，病理征未引出。藥物療效一般，生活自理困難，無(wú)危象。入院診斷：肺部感染（1）眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。用藥，及時(shí)更換受潮的衣物及床單位，防止受涼；2型呼衰（1）眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。P2：清理呼吸道低效——第二類是自身免疫性疾病，最常見(jiàn)。與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān)P2：清理呼吸道低效——

與呼吸道分泌物過(guò)多、呼吸肌無(wú)力有關(guān)I:

1定時(shí)翻身拍背與體位引流以利于痰液松動(dòng)易排出；

2密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及口唇、甲床、皮膚顏色，充分給氧；

3按需吸痰，隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的量、色、性狀；堅(jiān)持無(wú)菌操作原則；

4根據(jù)痰液性質(zhì)選擇合適的氣道濕化液，加強(qiáng)氣道濕化及時(shí)判斷濕化效果。O:患者氣道濕化滿意，氣道管理質(zhì)量較好四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難。22病例簡(jiǎn)介患者因吞咽困難2年，加重伴咳痰、呼吸困難7小時(shí)入院。ICU。7床

姓名：王**

性別：男

年齡：50歲

入院診斷：肺部感染肌無(wú)力危象2型呼衰病例簡(jiǎn)介患者因吞咽困難2年，加重伴咳痰、呼吸困難7小時(shí)23病例簡(jiǎn)介一般檢查：T：36.5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg查體：呼吸淺弱，雙肺呼吸音粗，可聞明顯濕性啰音。神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，眼球活動(dòng)正常，雙眼瞼閉合無(wú)力，面紋對(duì)稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)對(duì)稱，病理征未引出。雙眼瞼疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.39、PaCO245mmHg、PaO270mmHg，Lac1.2mmol/L頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變病例簡(jiǎn)介一般檢查：輔助檢查：24

病例簡(jiǎn)介時(shí)間供氧濃度PO2（80~100mmHg）PCO2（35~45mmHg）氧合指數(shù)（300~500mmHg）1.2850%7045140經(jīng)口插管（帶入）1.3140%13240330經(jīng)口插管2.240%16042400拔管改鼻塞供養(yǎng)3/min2.340%6065150二次插管（氧飽和度不能維持）2.440%14440360拔管（轉(zhuǎn)出）

病例簡(jiǎn)介時(shí)間供氧濃度PO2PCO2氧合指數(shù)1.28525病例簡(jiǎn)介時(shí)間體溫（℃）白細(xì)胞（4-10×10^9）中性粒百分比（50%-70%）抗生素1.27

39.4

10.15

96.51.28

39.5

11.9493.3頭孢替安1.3136.7

10.04

96.7頭孢替安2.136.6

6.0

86.7頭孢替安2.236.7

8.386.12.4

36.5

5.9

81頭孢替安病例簡(jiǎn)介時(shí)間體溫白細(xì)胞中性粒百分比抗生素1.2726什么是重癥肌無(wú)力？重癥肌無(wú)力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞功能障礙的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。概念什么是重癥肌無(wú)力？重癥肌無(wú)力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭部27疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)28頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變4密切觀察呼吸機(jī)模式及參數(shù)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整;P2：清理呼吸道低效——（1）眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。40~60歲發(fā)病高峰男性多見(jiàn)，多伴胸腺瘤況是否改善。3給予半臥位，床頭抬高30-40°避免誤吸，預(yù)防VAP;的精湛技術(shù)及成功病例，增強(qiáng)病人治愈的信心；（300~500mmHg）O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好3給予半臥位，床頭抬高30-40°避免誤吸，預(yù)防VAP;P2：清理呼吸道低效——4鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān)發(fā)病機(jī)制一類是先天遺傳性，極少見(jiàn),與自身免疫無(wú)關(guān)。第二類是自身免疫性疾病，最常見(jiàn)。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)重癥肌無(wú)力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變發(fā)病機(jī)制一類是29臨床表現(xiàn)眼外肌無(wú)力為首發(fā)癥狀（1）眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。（2）面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難，常伴鼻音。（3）咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼無(wú)力、飲水嗆咳、吞咽困難。（4）頸肌受累：頸軟、抬頭困難，轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力。（5）抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車?yán)щy。臨床表現(xiàn)眼外肌無(wú)力為首發(fā)癥狀30

臨床分型分型發(fā)病率特點(diǎn)病變累及眼肌型Ⅰ15-20％藥物治療敏感性差，但預(yù)后好。限于眼外肌，表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視。輕度全身型Ⅱa30％藥物療效一般，生活能自理，無(wú)危象。累及四肢和延髓支配肌肉麻痹，呼吸肌常不受累。中度全身型Ⅱb25％藥物療效一般，生活自理困難，無(wú)危象。四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難。重度激進(jìn)型Ⅲ15％發(fā)病急，多于6個(gè)月達(dá)高峰，有危象，死亡率高。常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。遲發(fā)重癥型Ⅳ10％潛隱性起病，緩慢進(jìn)展，多由Ⅱa、Ⅱb型發(fā)展而來(lái)，常合并胸腺瘤，預(yù)后差。有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。臨床分型分型發(fā)病率31

臨床特征男女發(fā)病率之比2:320~40歲發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)40~60歲發(fā)病高峰男性多見(jiàn)，多伴胸腺瘤

臨床特征男女發(fā)病率之比2:332常見(jiàn)治療方法一.藥物治療

1.膽堿酯酶抑制劑

2.免疫抑制

3.血漿置換

4.靜脈注射免疫球蛋白

5.中醫(yī)藥治療二.胸腺切除手術(shù)患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無(wú)力有效治療手段之一。常見(jiàn)治療方法一.藥物治療33123護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)PIO123護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)34P1：呼吸模式的改變——

與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)

I:1妥善固定，每班檢查氣管插管的位置

2做好機(jī)械通氣護(hù)理，避免呼吸機(jī)管道扭曲阻塞，及時(shí)傾倒冷凝水。每周更換消毒管道和濕化罐2次,氣管插管的氣囊壓力保持在25-30cmH2O之間;

3給予半臥位，床頭抬高30-40°避免誤吸，預(yù)防VAP;

4密切觀察呼吸機(jī)模式及參數(shù)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整;

5適當(dāng)約束，防止計(jì)劃外拔管。O：氣管插管固定妥當(dāng)P1：呼吸模式的改變——I:1妥善固定，35P2：清理呼吸道低效——

與呼吸道分泌物過(guò)多、呼吸肌無(wú)力有關(guān)I:

1定時(shí)翻身拍背與體位引流以利于痰液松動(dòng)易排出；

2密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及口唇、甲床、皮膚顏色，充分給氧；

3按需吸痰，隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的量、色、性狀；堅(jiān)持無(wú)菌操作原則；

4根據(jù)痰液性質(zhì)選擇合適的氣道濕化液，加強(qiáng)氣道濕化及時(shí)判斷濕化效果。O:患者氣道濕化滿意，氣道管理質(zhì)量較好P2：清理呼吸道低效——I:1定時(shí)翻身拍背36常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難。與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān)I:1保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)；P2：清理呼吸道低效——O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無(wú)力有效治療手段之一。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。與呼吸肌無(wú)力、知識(shí)缺乏等有關(guān)第二類是自身免疫性疾病，最常見(jiàn)。O：患者情緒穩(wěn)定，緊張恐懼心理得到很好的改善倒冷凝水。2采取舒適體位，指導(dǎo)肢體的功能鍛煉；切觀察痰液的量、色、性狀；（80~100mmHg）P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量——

與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān)I:1留置胃管給予鼻飼，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給并做好留置胃管護(hù)理；2遵醫(yī)囑給予能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持;3監(jiān)測(cè)體重、體內(nèi)蛋白水平等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，判斷營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體37P4：體溫過(guò)高——

與感染有關(guān)I:1監(jiān)測(cè)生命體征，觀察熱型；

2體溫過(guò)高者可予以物理降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑

用藥，及時(shí)更換受潮的衣物及床單位，防止受涼；

3提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流

質(zhì)鼓勵(lì)病人多飲水；

4病房安靜，環(huán)境適宜，保持室溫在20-22℃，濕度

50-60％；

5抬高床頭30-450，做好口腔護(hù)理等防止VAP和繼發(fā)性

感染。O:1.28.以后體溫正常P4：體溫過(guò)高——I:1監(jiān)測(cè)生命體征，觀察熱型38P5：活動(dòng)無(wú)耐力——與臥床及肌無(wú)力有關(guān)I:1保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)；

2采取舒適體位，指導(dǎo)肢體的功能鍛煉；

3加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人

解決日常生活需要。

4鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理O：患者休息充足，肌力得到很好的恢復(fù)P5：活動(dòng)無(wú)耐力——I:1保證病人充足的休息和睡眠39P6：恐懼——

與呼吸肌無(wú)力、知識(shí)缺乏等有關(guān)I:1向病人介紹病區(qū)環(huán)境、病情、ICU醫(yī)生在治療方面

的精湛技術(shù)及成功病例，增強(qiáng)病人治愈的信心；

2關(guān)心體貼病人，耐心向病人解釋，消除緊張、不安、

顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間；

3與家屬溝通，共同關(guān)心病人，穩(wěn)定病人情緒。O：患者情緒穩(wěn)定，緊張恐懼心理得到很好的改善P6：恐懼——I:1向病人介紹病區(qū)環(huán)境、病情40謝謝！謝謝！41O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)I:1定時(shí)翻身拍背與體位引流以利于痰液松動(dòng)易排出；神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.I:1定時(shí)翻身拍背與體位引流以利于痰液松動(dòng)易排出；常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。P4：體溫過(guò)高——3提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流I:1向病人介紹病區(qū)環(huán)境、病情、ICU醫(yī)生在治療方面（4-10×10^9）（4-10×10^9）P2：清理呼吸道低效——P2：清理呼吸道低效——5mm，眼球活動(dòng)正常，雙眼瞼閉合無(wú)力，面紋對(duì)稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)對(duì)稱，病理征未引出。40~60歲發(fā)病高峰男性多見(jiàn)，多伴胸腺瘤病例簡(jiǎn)介一般檢查：T：36.5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg查體：呼吸淺弱，雙肺呼吸音粗，可聞明顯濕性啰音。神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，眼球活動(dòng)正常，雙眼瞼閉合無(wú)力，面紋對(duì)稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)對(duì)稱，病理征未引出。雙眼瞼疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.39、PaCO245mmHg、PaO270mmHg，Lac1.2mmol/L頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好病例簡(jiǎn)介一般檢查：輔助檢42病例簡(jiǎn)介時(shí)間體溫（℃）白細(xì)胞（4-10×10^9）中性粒百分比（50%-70%）抗生素1.27

39.4

10.15

96.51.28

39.5

11.9493.3頭孢替安1.3136.7

10.04

96.7頭孢替安2.136.6

6.0

86.7頭孢替安2.236.7

8.386.12.4

36.5

5.9

81