護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理

護(hù)理查房膽囊結(jié)石51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓護(hù)理查房膽囊結(jié)石的護(hù)理主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介護(hù)理膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房膽囊結(jié)石51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法1護(hù)理查房膽囊結(jié)石的護(hù)理護(hù)理查房2主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介護(hù)理膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容3病史簡(jiǎn)介姓名:王女士性別:女年齡:42歲主訴:右上腹痛10天,加重1天既往史:既往體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年,無(wú)腹痛發(fā)作史,無(wú)特殊治療史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史,否認(rèn)“糖尿病,高血壓、冠心病”等病史,否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。病史簡(jiǎn)介4病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史:患者于10月3日起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹正中及右上腹疼痛,初期為隱痛不適,伴惡心,無(wú)嘔吐。至13日下午開(kāi)始右上腹疼痛逐漸加重,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)出血?；颊呔癫?食欲減低,晚間腹痛難以入睡,體重?zé)o明顯變化,大便正常,排尿正常,至我院就醫(yī),急診超聲檢查提示膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石可疑,急診收入住院進(jìn)一步檢查及治療。病史簡(jiǎn)介5輔助檢查生命體征:T:36.8℃P:78次分R:20次分BP:110/80mmHg影像學(xué)檢查B超示:膽囊多發(fā)結(jié)石,膽總管擴(kuò)張,膽總管下端可疑結(jié)石腹部MR示:膽囊多發(fā)結(jié)石,膽總管擴(kuò)張,膽總管下端結(jié)石嵌頓,膽總管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)室檢查血生化:總膽紅素(Tbl):417umoL(0-21)↑丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT):1039U/L(0-40)↑天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酹(AST):1191U/L(0-40)↑谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶-GT):416UL(0-50)↑輔助檢查6初步診斷:1、膽囊結(jié)石2、膽總管結(jié)石嵌頓并急性膽管炎初步診斷:7擬進(jìn)行手術(shù)腹腔鏡膽囊切除+膽總管探査取石術(shù)擬進(jìn)行手術(shù)8病史簡(jiǎn)介10.14患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管膽總管膽道鏡探査取石術(shù)+腹腔引流術(shù),手術(shù)操作順利,切除膽囊標(biāo)本,剖開(kāi)見(jiàn)囊內(nèi)數(shù)十枚黃白色膽固醇樣結(jié)石,大小約1mm-5mm,質(zhì)硬。多枚黃白色結(jié)石位于膽總管下端,直徑約12mm分次取出。留置腹腔引流管一根自右側(cè)腹壁引出固定。于12:25安返病房全麻清醒,腹部傷口敷料清潔無(wú)滲出,右側(cè)腹腔引流管固定好,引流通暢,引流液為黃色液。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁食水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、記出入量、抗炎(注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉)、保肝(多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。日間主訴惡心,給予胃復(fù)安、鹽酸托烷司瓊對(duì)癥治療。19:30自行解小便1次病史簡(jiǎn)介9病史簡(jiǎn)介10.15(術(shù)后第1天)訴腰背部酸脹感,腹部牽拉性疼痛,未通氣排便,停心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食水改為禁食,下地活動(dòng),右側(cè)腹腔引流管引流出少量淡血性液。繼續(xù)抗炎、保肝、營(yíng)養(yǎng)治療。10.16(術(shù)后第2天)排氣,排便,停禁食改為清流食,行床旁超聲查肝膽胰脾+腹腔超聲,未見(jiàn)腹腔積液。仍訴腹部牽拉性疼痛、右側(cè)腰痛,應(yīng)用654210mg靜脈注射以舒張膽道括約肌利于膽汁排泄。病史簡(jiǎn)介10病史簡(jiǎn)介10.17(術(shù)后第3天)拔除引流管,停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理,清流食改為低脂半流食,6542改為口服,給予抗炎、保肝治療。10.18(術(shù)后第4天)繼續(xù)給予654210mg三餐前半小時(shí)口服,全天腹脹伴上腹隱痛,自述疼痛性質(zhì)與術(shù)前相仿,2天未解大便,叩診呈鼓音,腸鳴音弱考慮與口服6542有關(guān)病史簡(jiǎn)介11護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理12護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理13護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理14護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理15護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理16護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理17護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理18護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理19護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理20護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理21護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理22護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理23護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理24護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理25護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理26護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理27護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理28護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理29護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理30護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理31護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理32護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理33護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理34護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理35護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理36護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理37護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理38護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理39護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理40護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理41護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理42護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理43護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理44護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理45護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理46護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理47護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理48護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理49護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理50護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理51護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理52護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理53護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理54護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理55護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理56護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理57護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理58護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理59護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理60護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理61護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理62護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理63護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理64護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理65護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理66護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理67護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理6851、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、69護(hù)理查房膽囊結(jié)石51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓護(hù)理查房膽囊結(jié)石的護(hù)理主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介護(hù)理膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房膽囊結(jié)石51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法70護(hù)理查房膽囊結(jié)石的護(hù)理護(hù)理查房71主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介護(hù)理膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容72病史簡(jiǎn)介姓名:王女士性別:女年齡:42歲主訴:右上腹痛10天,加重1天既往史:既往體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年,無(wú)腹痛發(fā)作史,無(wú)特殊治療史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史,否認(rèn)“糖尿病,高血壓、冠心病”等病史,否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。病史簡(jiǎn)介73病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史:患者于10月3日起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹正中及右上腹疼痛,初期為隱痛不適,伴惡心,無(wú)嘔吐。至13日下午開(kāi)始右上腹疼痛逐漸加重,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)出血?；颊呔癫?食欲減低,晚間腹痛難以入睡,體重?zé)o明顯變化,大便正常,排尿正常,至我院就醫(yī),急診超聲檢查提示膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石可疑,急診收入住院進(jìn)一步檢查及治療。病史簡(jiǎn)介74輔助檢查生命體征:T:36.8℃P:78次分R:20次分BP:110/80mmHg影像學(xué)檢查B超示:膽囊多發(fā)結(jié)石,膽總管擴(kuò)張,膽總管下端可疑結(jié)石腹部MR示:膽囊多發(fā)結(jié)石,膽總管擴(kuò)張,膽總管下端結(jié)石嵌頓,膽總管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)室檢查血生化:總膽紅素(Tbl):417umoL(0-21)↑丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT):1039U/L(0-40)↑天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酹(AST):1191U/L(0-40)↑谷氨?；D(zhuǎn)移酶-GT):416UL(0-50)↑輔助檢查75初步診斷:1、膽囊結(jié)石2、膽總管結(jié)石嵌頓并急性膽管炎初步診斷:76擬進(jìn)行手術(shù)腹腔鏡膽囊切除+膽總管探査取石術(shù)擬進(jìn)行手術(shù)77病史簡(jiǎn)介10.14患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管膽總管膽道鏡探査取石術(shù)+腹腔引流術(shù),手術(shù)操作順利,切除膽囊標(biāo)本,剖開(kāi)見(jiàn)囊內(nèi)數(shù)十枚黃白色膽固醇樣結(jié)石,大小約1mm-5mm,質(zhì)硬。多枚黃白色結(jié)石位于膽總管下端,直徑約12mm分次取出。留置腹腔引流管一根自右側(cè)腹壁引出固定。于12:25安返病房全麻清醒,腹部傷口敷料清潔無(wú)滲出,右側(cè)腹腔引流管固定好,引流通暢,引流液為黃色液。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁食水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、記出入量、抗炎(注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉)、保肝(多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。日間主訴惡心,給予胃復(fù)安、鹽酸托烷司瓊對(duì)癥治療。19:30自行解小便1次病史簡(jiǎn)介78病史簡(jiǎn)介10.15(術(shù)后第1天)訴腰背部酸脹感,腹部牽拉性疼痛,未通氣排便,停心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食水改為禁食,下地活動(dòng),右側(cè)腹腔引流管引流出少量淡血性液。繼續(xù)抗炎、保肝、營(yíng)養(yǎng)治療。10.16(術(shù)后第2天)排氣,排便,停禁食改為清流食,行床旁超聲查肝膽胰脾+腹腔超聲,未見(jiàn)腹腔積液。仍訴腹部牽拉性疼痛、右側(cè)腰痛,應(yīng)用654210mg靜脈注射以舒張膽道括約肌利于膽汁排泄。病史簡(jiǎn)介79病史簡(jiǎn)介10.17(術(shù)后第3天)拔除引流管,停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理,清流食改為低脂半流食,6542改為口服,給予抗炎、保肝治療。10.18(術(shù)后第4天)繼續(xù)給予654210mg三餐前半小時(shí)口服,全天腹脹伴上腹隱痛,自述疼痛性質(zhì)與術(shù)前相仿,2天未解大便,叩診呈鼓音,腸鳴音弱考慮與口服6542有關(guān)病史簡(jiǎn)介80護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理81護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理82護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理83護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理84護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理85護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理86護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理87護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理88護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理89護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理90護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理91護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理92護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理93護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理94護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理95護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理96護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理97護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理98護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理99護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理100護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理101護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理102護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理103護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理104護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理105護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理106護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理107護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理108護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理109護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理110護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理111護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理112護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理113護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理114護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理115護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理116護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理117護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理118護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理119護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理120護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理121護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理122護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理123護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理124護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理125護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理126護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理127護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理128護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理129護(hù)理查房膽囊結(jié)石課件整理130護(hù)理查房膽