百草枯中毒的護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)課件

目錄

查房目的1

病史回顧2

討論分析3

概括總結(jié)4目錄查房目的1病史回顧2查房目的A掌握B掌握百草枯中毒病情觀察自殺的應(yīng)急預(yù)案查房目的AB百草枯中毒病情觀察自殺的應(yīng)急預(yù)案討論分析三、如何病情觀察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問題四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？討論分析三、如何病情二、灌胃液的一、搶救中遇到四、發(fā)現(xiàn)吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。人經(jīng)口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液)

無特效解毒劑，已被20多個國家禁止或者嚴(yán)格限制使用百草枯吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸抿一口就能置人于死地抿一口就能置人于死地病例介紹

患者，女21歲，因“口服百草枯3小時”2015年5月17日

21:35由120送入。病例介紹患者，女21歲，因“口服百草枯3小時

病例介紹癥狀體征神清、頭暈、惡心間斷嘔吐胃內(nèi)容物生命體征T：36.0-36.7HR：80-130次/分BP：127-160/90-110mmHgR：20-25次/分SpO2：93-100%病例介紹神清、頭暈、惡心間斷嘔吐胃內(nèi)容物T：36.0-

病例介紹外院治療溫開水洗胃、吸氧消炎護(hù)胃補(bǔ)液本院治療泥水150ml口服、硫酸鎂60ml口服5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g5%GNS500ml+10%KCL15ml5%GS250ml+氫化潑尼松20mg田力500ml、血液透析病例介紹溫開水洗胃、吸氧消炎護(hù)胃補(bǔ)液泥水150ml口服5月17日120送入搶救室5月18日轉(zhuǎn)入EICU、血檢百草枯5月19日口唇、指端紫紺，ARDS5月20日無尿、面部水腫，腎衰5月21日放棄治療出院病例介紹5月17日120送入搶救室5月18日轉(zhuǎn)入EICU、血檢百草

討論分析討論分析搶救中遇到的問題患者120車上給予吸氧是否正確？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？患者入室時病情平穩(wěn)是否需要下病重？患者是否需要口腔護(hù)理？是否需要記錄24小時出入量？搶救中遇到的問題患者120車上給予吸氧是否正確？

百草枯中毒診治專家共識中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識（2013）百草枯中毒診治專家共識中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.

百草枯中毒診治專家共識阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）導(dǎo)瀉20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g后續(xù)吸附及導(dǎo)瀉治療連續(xù)口服漂白土或活性炭2-3d中藥導(dǎo)瀉（大黃、芒硝、甘草）促進(jìn)毒物排出血液凈化方式：HP或HP+HD時機(jī)：盡早，中毒2-4h開始療程：可反復(fù)補(bǔ)液利尿適當(dāng)補(bǔ)液聯(lián)和速尿靜推維持尿量[1-2ml/kg.h]

藥物防治肺損傷糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺原則：早期、適量、適當(dāng)參考方案：甲潑尼龍15mg/kg.d環(huán)磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化劑其他藥物

支持對癥處理疼痛癥狀明顯者鎮(zhèn)痛限制氧療給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS機(jī)械通氣：為肺移植前延長生命消化道燒傷嚴(yán)重者禁食營養(yǎng)支持防治感染：用腎毒性小的抗生素

百草枯中毒診治專家共識阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、

討論分析討論分析

灌胃液選擇漂白土活性炭過濾泥漿水蒙脫石散灌胃液選擇漂白土活性炭過濾泥漿水蒙脫石散蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;對消化道粘膜有覆蓋能力,并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合,提高黏膜屏障對毒素的防御功能不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外姜家瑚.3種吸附劑對百草枯吸附能力的對比觀[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):1718-1719.

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消口唇、指端紫紺，ARDS有皮膚完整性受損的危險監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治觯^察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度5%GS250ml+氫化潑尼松20mg時機(jī)：盡早，中毒2-4h開始給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。R：20-25次/分活性炭（成人100g）3種吸附劑對百草枯吸附能力的對比觀[J].急性百草枯中毒診治專家共識（2013）中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):1718-1719.患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？田力500ml、血液透析監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治觯^察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度

討論分析口唇、指端紫紺，ARDS討論分析接觸性皮炎、紅斑、水皰結(jié)膜充血、角膜灼傷口腔潰瘍咽喉、食管粘膜腐蝕呼吸道灼傷、刺激性咳嗽

局部癥狀臨床表現(xiàn)局部癥狀臨床表現(xiàn)

波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。1、消化系統(tǒng)2、肺損害3、泌尿系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀多發(fā)生于中毒后2～3d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板減少臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能氣體交換受損體液不足并發(fā)癥—MODS消化道損傷有自傷的危險有營養(yǎng)不良的危險有皮膚完整性受損的危險

護(hù)理診斷氣體交換受損護(hù)理診斷密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化

觀察患者情緒反應(yīng)，是否有焦慮恐懼監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度遵醫(yī)囑使用抗感染和抗肺纖維化藥物后觀察藥物療效和不良反應(yīng)觀察口腔黏膜有無感染及出血，腹部情況、大便顏色和次數(shù)、量等

病情觀察密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化病情觀察監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等情況。嚴(yán)密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度及時準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)

病情觀察監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等情況。嚴(yán)密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、

討論分析討論分析自殺應(yīng)急預(yù)案患者自殺就保地護(hù)搶現(xiàn)救場通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬搶救無效死亡繼續(xù)搶救配合調(diào)查善后處理記錄自殺應(yīng)急預(yù)案患就保通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬搶救無效死概括總結(jié)及早洗胃、導(dǎo)瀉及血液凈化治療是百草枯搶救成功的關(guān)鍵抗炎和免疫抑制治療能延長死亡患者的生存時間

專家呼吁：加強(qiáng)監(jiān)管、盡早禁用概括總結(jié)及早洗胃、導(dǎo)瀉及血液凈化治療是百草枯搶救ThankYou!ThankYou!中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度患者120車上給予吸氧是否正確？蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;5%GS250ml+氫化潑尼松20mg原則：早期、適量、適當(dāng)監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度時機(jī)：盡早，中毒2-4h開始及早洗胃、導(dǎo)瀉及血液凈化治療是百草枯搶救成功的關(guān)鍵急性百草枯中毒診治專家共識（2013）防治感染：用腎毒性小的抗生素活性炭（成人100g）方式：HP或HP+HD無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外嚴(yán)密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等是否需要記錄24小時出入量？患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？病史回顧患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？討論分析三、如何病情觀察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問題四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常27吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。人經(jīng)口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液)

無特效解毒劑，已被20多個國家禁止或者嚴(yán)格限制使用百草枯吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸28抿一口就能置人于死地抿一口就能置人于死地29

討論分析討論分析30蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;對消化道粘膜有覆蓋能力,并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合,提高黏膜屏障對毒素的防御功能不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外姜家瑚.3種吸附劑對百草枯吸附能力的對比觀[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):1718-1719.

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消31急性百草枯中毒診治專家共識（2013）ThankYou!四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？機(jī)械通氣：為肺移植前延長生命約5-15ml(20%百草枯溶液)不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g時機(jī)：盡早，中毒2-4h開始監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度及時準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;專家呼吁：加強(qiáng)監(jiān)管、盡早禁用情況、大便顏色和次數(shù)、量等方式：HP或HP+HD患者，女21歲，因“口服百草枯3小時”2015年5月17日21:35由120送入。5%GS250ml+氫化潑尼松20mg原則：早期、適量、適當(dāng)給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度急性百草枯中毒診治專家共識（2013）接觸性皮炎、紅斑、水皰患者入室時病情平穩(wěn)是否需要下病重？波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS患者，女21歲，因“口服百草枯3小時”2015年5月17日21:35由120送入。原則：早期、適量、適當(dāng)機(jī)械通氣：為肺移植前延長生命通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬BP：127-160/90-110mmHg不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L及時準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治觯^察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度患者入室時病情平穩(wěn)是否需要下病重？急性百草枯中毒診治專家共識（2013）5%GS250ml+氫化潑尼松20mg口唇、指端紫紺，ARDS精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水方式：HP或HP+HD百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。百草枯中毒診治專家共識不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化口唇、指端紫紺，ARDS田力500ml、血液透析原則：早期、適量、適當(dāng)百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。田力500ml、血液透析20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g維持尿量[1-2ml/kg.患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):1718-1719.原則：早期、適量、適當(dāng)5%GS250ml+氫化潑尼松20mg5%GS250ml+氫化潑尼松20mg患者120車上給予吸氧是否正確？通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬患者120車上給予吸氧是否正確？阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）HR：80-130次/分遵醫(yī)囑使用抗感染和抗肺纖維化藥物后觀察藥物療效和不良反應(yīng)患者120車上給予吸氧是否正確？15%漂白土溶液（成人1000ml）給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度BP：127-160/90-110mmHg20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g消化道燒傷嚴(yán)重者禁食營養(yǎng)支持無特效解毒劑，已被20多個國家禁急性百草枯中毒診治專家共識（2013）四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬

討論分析急性百草枯中毒診治專家共識（2013）接觸性皮炎、紅斑、水皰32目錄

查房目的1

病史回顧2

討論分析3

概括總結(jié)4目錄查房目的1病史回顧2查房目的A掌握B掌握百草枯中毒病情觀察自殺的應(yīng)急預(yù)案查房目的AB百草枯中毒病情觀察自殺的應(yīng)急預(yù)案討論分析三、如何病情觀察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問題四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？討論分析三、如何病情二、灌胃液的一、搶救中遇到四、發(fā)現(xiàn)吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。人經(jīng)口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液)

無特效解毒劑，已被20多個國家禁止或者嚴(yán)格限制使用百草枯吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸抿一口就能置人于死地抿一口就能置人于死地病例介紹

患者，女21歲，因“口服百草枯3小時”2015年5月17日

21:35由120送入。病例介紹患者，女21歲，因“口服百草枯3小時

病例介紹癥狀體征神清、頭暈、惡心間斷嘔吐胃內(nèi)容物生命體征T：36.0-36.7HR：80-130次/分BP：127-160/90-110mmHgR：20-25次/分SpO2：93-100%病例介紹神清、頭暈、惡心間斷嘔吐胃內(nèi)容物T：36.0-

病例介紹外院治療溫開水洗胃、吸氧消炎護(hù)胃補(bǔ)液本院治療泥水150ml口服、硫酸鎂60ml口服5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g5%GNS500ml+10%KCL15ml5%GS250ml+氫化潑尼松20mg田力500ml、血液透析病例介紹溫開水洗胃、吸氧消炎護(hù)胃補(bǔ)液泥水150ml口服5月17日120送入搶救室5月18日轉(zhuǎn)入EICU、血檢百草枯5月19日口唇、指端紫紺，ARDS5月20日無尿、面部水腫，腎衰5月21日放棄治療出院病例介紹5月17日120送入搶救室5月18日轉(zhuǎn)入EICU、血檢百草

討論分析討論分析搶救中遇到的問題患者120車上給予吸氧是否正確？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？患者入室時病情平穩(wěn)是否需要下病重？患者是否需要口腔護(hù)理？是否需要記錄24小時出入量？搶救中遇到的問題患者120車上給予吸氧是否正確？

百草枯中毒診治專家共識中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識（2013）百草枯中毒診治專家共識中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.

百草枯中毒診治專家共識阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）導(dǎo)瀉20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g后續(xù)吸附及導(dǎo)瀉治療連續(xù)口服漂白土或活性炭2-3d中藥導(dǎo)瀉（大黃、芒硝、甘草）促進(jìn)毒物排出血液凈化方式：HP或HP+HD時機(jī)：盡早，中毒2-4h開始療程：可反復(fù)補(bǔ)液利尿適當(dāng)補(bǔ)液聯(lián)和速尿靜推維持尿量[1-2ml/kg.h]

藥物防治肺損傷糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺原則：早期、適量、適當(dāng)參考方案：甲潑尼龍15mg/kg.d環(huán)磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化劑其他藥物

支持對癥處理疼痛癥狀明顯者鎮(zhèn)痛限制氧療給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS機(jī)械通氣：為肺移植前延長生命消化道燒傷嚴(yán)重者禁食營養(yǎng)支持防治感染：用腎毒性小的抗生素

百草枯中毒診治專家共識阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、

討論分析討論分析

灌胃液選擇漂白土活性炭過濾泥漿水蒙脫石散灌胃液選擇漂白土活性炭過濾泥漿水蒙脫石散蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;對消化道粘膜有覆蓋能力,并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合,提高黏膜屏障對毒素的防御功能不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外姜家瑚.3種吸附劑對百草枯吸附能力的對比觀[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):1718-1719.

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消口唇、指端紫紺，ARDS有皮膚完整性受損的危險監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度5%GS250ml+氫化潑尼松20mg時機(jī)：盡早，中毒2-4h開始給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。R：20-25次/分活性炭（成人100g）3種吸附劑對百草枯吸附能力的對比觀[J].急性百草枯中毒診治專家共識（2013）中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等?；颊叻竞?5h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):1718-1719.患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？田力500ml、血液透析監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度

討論分析口唇、指端紫紺，ARDS討論分析接觸性皮炎、紅斑、水皰結(jié)膜充血、角膜灼傷口腔潰瘍咽喉、食管粘膜腐蝕呼吸道灼傷、刺激性咳嗽

局部癥狀臨床表現(xiàn)局部癥狀臨床表現(xiàn)

波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。1、消化系統(tǒng)2、肺損害3、泌尿系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀多發(fā)生于中毒后2～3d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板減少臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能氣體交換受損體液不足并發(fā)癥—MODS消化道損傷有自傷的危險有營養(yǎng)不良的危險有皮膚完整性受損的危險

護(hù)理診斷氣體交換受損護(hù)理診斷密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化

觀察患者情緒反應(yīng)，是否有焦慮恐懼監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度遵醫(yī)囑使用抗感染和抗肺纖維化藥物后觀察藥物療效和不良反應(yīng)觀察口腔黏膜有無感染及出血，腹部情況、大便顏色和次數(shù)、量等

病情觀察密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化病情觀察監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等情況。嚴(yán)密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度及時準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)

病情觀察監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等情況。嚴(yán)密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、

討論分析討論分析自殺應(yīng)急預(yù)案患者自殺就保地護(hù)搶現(xiàn)救場通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬搶救無效死亡繼續(xù)搶救配合調(diào)查善后處理記錄自殺應(yīng)急預(yù)案患就保通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬搶救無效死概括總結(jié)及早洗胃、導(dǎo)瀉及血液凈化治療是百草枯搶救成功的關(guān)鍵抗炎和免疫抑制治療能延長死亡患者的生存時間

專家呼吁：加強(qiáng)監(jiān)管、盡早禁用概括總結(jié)及早洗胃、導(dǎo)瀉及血液凈化治療是百草枯搶救ThankYou!ThankYou!中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度患者120車上給予吸氧是否正確？蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;5%GS250ml+氫化潑尼松20mg原則：早期、適量、適當(dāng)監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治觯^察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度時機(jī)：盡早，中毒2-4h開始及早洗胃、導(dǎo)瀉及血液凈化治療是百草枯搶救成功的關(guān)鍵急性百草枯中毒診治專家共識（2013）防治感染：用腎毒性小的抗生素活性炭（成人100g）方式：HP或HP+HD無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外嚴(yán)密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等是否需要記錄24小時出入量？患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？病史回顧患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機(jī)？討論分析三、如何病情觀察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問題四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常59吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。人經(jīng)口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液)

無特效解毒劑，已被20多個國家禁止或者嚴(yán)格限制使用百草枯吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸60抿一口就能置人于死地抿一口就能置人于死地61

討論分析討論分析62蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;對消化道粘膜有覆蓋能力,并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合,提高黏膜屏障對毒素的防御功能不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外姜家瑚.3種吸附劑對百草枯吸附能力的對比觀[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):1718-1719.

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消63急性百草枯中毒診治專家共識（2013）ThankYou!四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？機(jī)械通氣：為肺移植前延長生命約5-15ml(20%百草枯溶液)不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g時機(jī)：盡早，中毒2-4h開始監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度及時準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;專家呼吁：加強(qiáng)監(jiān)管、盡早禁用情況、大便顏色和次數(shù)、量等方式：HP或HP+HD患者，女21歲，因“口服百草枯3小時”2015年5月17日21:35由120送入。5%GS250ml+氫化潑尼松20mg原則：早期、適量、適當(dāng)給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度急性百草枯中毒診治專家共識（2013）接觸性皮炎、紅斑、水皰患者入室時病情平穩(wěn)是否需要下病重？波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)