朝陽護理查房課件

DecisIV?魚骨圖

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易毒穿刺部位的評估

病程年齡、性別病人活動狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評估

合理選擇工具類型穿刺導管材料的選擇穿刺導管型號的選擇風險管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護人員

專業(yè)靜脈輸液護士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術輸液工具的應用

無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應用穿刺部位的準備

敷料的應用正確的固定方法沖管、封管技術留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估

護理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、減少勞動強度6、減少針刺傷7、提高病人滿意度輸液治療的最佳實踐DecisIV?魚骨圖輸液目的治療方案的評估皮膚狀況穿1外周靜脈輸液調(diào)查輸液理論知識調(diào)查內(nèi)容輸液質(zhì)量實地調(diào)查外周靜脈輸液調(diào)查內(nèi)容2調(diào)查問卷調(diào)查問卷3實地調(diào)查實地調(diào)查4朝陽護理查房課件5輸液治療最佳實踐治療方案評估病人狀況評估穿刺部位評估穿刺工具選擇

穿刺執(zhí)行者感染控制(準備）穿刺要點護理與監(jiān)控輸液治療護理程序輸液治療治療方案評估病人狀況評估穿刺部位評估穿刺工具選6外周靜脈輸液調(diào)查評估選擇準備應用維護靜脈治療外周靜脈輸液調(diào)查評估選擇準備應用維護靜7藥物的評估1.不適合周圍靜脈輸注的藥物有?(1)2.不適合周圍靜脈輸注的藥物PH

?(2)3.不適合周圍靜脈輸注的藥物滲透壓?(2)4.能否將多巴胺、氨茶堿、碳酸氫鈉溶液經(jīng)一條靜脈通路同時輸入?(30)原因：69.5%藥物的評估1.不適合周圍靜脈輸注的藥物有?(1)8輸液工具和血管的選擇

1.您為病人選擇輸液工具時首先考慮的是?(10)2.您選擇留置針的原則是?(12)3.偏癱患者靜脈輸液時應選擇健側還是患側?(8)4.留置針輸液時首選的血管是?(11)輸液工具和血管的選擇9頭皮鋼針頭皮鋼針10留置針開放式（導管、針座）密閉式（導管、延長管、直型Y型肝素帽）留置針開放式（導管、針座）密閉式（導管、延長管、直型Y型肝素11外周PICC\CVC外周PICC\CVC12植入港\隧道式導管植入港\隧道式導管13穿刺部位穿刺部位14穿刺部位穿刺部位15朝陽護理查房課件16應用1.扎止血帶的時間?(3)2.扎止血帶的松緊度?(3)3.扎止血帶側的

能觸摸脈搏搏動為宜?(3)應用1.扎止血帶的時間?(3)17應用1.扎止血帶的位置?(3)2.留置針穿刺前皮膚消毒的面積為?(9)3.靜脈輸液前，消毒輸液接頭多長時間?(21)應用1.扎止血帶的位置?(3)18止血帶應用、選擇血管止血帶應用、選擇血管19使用現(xiàn)狀1.常用的留置針有

種型號?(6)

2.您的病房使用留置針封管后會有回血現(xiàn)象嗎?(5)3.再次輸液時會有輸液速度減慢的現(xiàn)象嗎?(5)使用現(xiàn)狀20維護1.正常情況下，成人靜脈留置針

天更換?(4)2.正壓封管時，先退針還是先夾閉夾子?(22)3.封管后，小夾子應靠近穿刺點近端還是遠端?(23)4.肝素帽含有肝素，所以可以替代稀釋的肝素液”。這種說法對嗎?(26)維護1.正常情況下，成人靜脈留置針天更換?(4)21維護維護22維護1.外周留置針封管液選擇?(13)2.外周留置針封管注射器選擇?(16)3.使用正壓接頭還需要沖封管嗎?(17)

4.使用0.9%鹽水100ml重力沖管后還需要正壓封管嗎?(18)維護1.外周留置針封管液選擇?(13)23并發(fā)癥護理1.外周靜脈輸液的并發(fā)癥有?(7)

2.“輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫”屬于靜脈炎臨床標準第幾級?(19)

3.護士為患者經(jīng)手部靜脈輸注20%甘露醇250ml，第二天穿刺點上方出現(xiàn)紅腫痛癥狀，請判斷患者發(fā)生了何種靜脈炎?(28)并發(fā)癥護理1.外周靜脈輸液的并發(fā)癥有?(7)24這是靜脈炎幾級？這是靜脈炎幾級？25并發(fā)癥護理1.一老年患者，手背套管針已留置96小時，局部無紅腫、疼痛，此留置針是否可以繼續(xù)使用?(29)

2.刺激性藥物滲漏后，應選擇冷敷還是熱敷?(20)

并發(fā)癥護理26滲出還是外滲？滲出還是外滲？27實地調(diào)查38個科室107位病人61位護士實地調(diào)查38個科室28實地調(diào)查消毒范圍不正確（8*8Cm）41（1）67.2%輸液前不沖管27（2）44.2%消毒時間不正確25（3）41.0%系止血帶的時間不正確23（4）37.7%系止血帶的位置不正確21（5）34.4%取針手法不正確21（5）34.4%小夾子卡在導管遠端20（6）33.0%實地調(diào)查消毒范圍不正確（8*8Cm）4129實地調(diào)查未了解患者有無過敏史17（7）28.0%選擇穿刺部位不合理14（8）23.0%未了解患者有無輸液史13（9）21.3%患者不知曉注意事項13（9）21.3%不能洗澡12（10）19.7%使用等滲生理鹽水沖、封管12（10）19.7%實地調(diào)查未了解患者有無過敏史17（7）28.30突出問題評估藥物濃度PH值滲透壓配伍禁忌過敏史輸液量（時間）突出問題評估31突出問題選擇輸液工具選擇理論高于實際套管針輸液部位的選擇19%與實際相符封管液的選擇4%封管注射器的選擇突出問題選擇32突出問題應用扎止血帶的時間、松緊度、位置皮膚消毒面積5*7cm10*10cm7cm輸液接頭消毒時間、范圍取針手法拔導絲手法穿刺手法突出問題應用33突出問題維護沖、封管問題、小飛機封管方法有幾種？小夾子封管手法突出問題維護34突出問題維護輸液前沖管輸液前回抽輸入TPN或輸血后立即沖管輸入兩種不同藥物之間沖管突出問題維護35突出問題其他宣教不全面：洗澡、注意事項輸液并發(fā)癥與輸液反應突出問題其他36知識了解PVC與非PVC輸液器終端過濾器輸液器知識了解37鋼針使用現(xiàn)狀20個科室（內(nèi)、外科各10個科室）輸液總人數(shù)478人鋼針使用人數(shù)105人鋼針使用率21.97%鋼針使用現(xiàn)狀20個科室（內(nèi)、外科各10個科室）38使用鋼針原因病人要求留置針活動受限留置針洗漱不方便貼膜過敏只輸一次液使用鋼針原因病人要求39中華護理學會靜脈輸液護理專業(yè)委員會組織編寫，2009年10月出版主編：靜脈治療委員會王建榮主任委員，副主編：蔡虻呼濱中華護理學會靜脈輸液護理專業(yè)委員會組織編寫，2009年10月40頭皮鋼針靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量小，輸注時間小于4h輸液時間在3天內(nèi)的患者頭皮鋼針靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物41《輸液治療護理實踐指南與實施細則》

頭皮鋼針證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加推薦意見頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本（C）避免使用下肢血管進行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（D）《輸液治療護理實踐指南與實施細則》

頭皮鋼針證據(jù)42輸液治療最佳實踐治療方案評估病人狀況評估穿刺部位評估穿刺工具選擇

穿刺執(zhí)行者感染控制穿刺要點護理與監(jiān)控輸液治療護理程序輸液治療治療方案評估病人狀況評估穿刺部位評估穿刺工具選擇穿43靜脈治療的管理流程

加強觀念更新

宣教

留置針的應用

質(zhì)量控制

技術培訓靜脈治療的管理流程44解決方案知識培訓操作練習質(zhì)量檢查解決方案知識培訓45

謝謝

謝謝46謝謝！謝謝！47朝陽護理查房課件48DecisIV?魚骨圖

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易毒穿刺部位的評估

病程年齡、性別病人活動狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評估

合理選擇工具類型穿刺導管材料的選擇穿刺導管型號的選擇風險管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護人員

專業(yè)靜脈輸液護士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術輸液工具的應用

無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應用穿刺部位的準備

敷料的應用正確的固定方法沖管、封管技術留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估

護理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、減少勞動強度6、減少針刺傷7、提高病人滿意度輸液治療的最佳實踐DecisIV?魚骨圖輸液目的治療方案的評估皮膚狀況穿49外周靜脈輸液調(diào)查輸液理論知識調(diào)查內(nèi)容輸液質(zhì)量實地調(diào)查外周靜脈輸液調(diào)查內(nèi)容50調(diào)查問卷調(diào)查問卷51實地調(diào)查實地調(diào)查52朝陽護理查房課件53輸液治療最佳實踐治療方案評估病人狀況評估穿刺部位評估穿刺工具選擇

穿刺執(zhí)行者感染控制(準備）穿刺要點護理與監(jiān)控輸液治療護理程序輸液治療治療方案評估病人狀況評估穿刺部位評估穿刺工具選54外周靜脈輸液調(diào)查評估選擇準備應用維護靜脈治療外周靜脈輸液調(diào)查評估選擇準備應用維護靜55藥物的評估1.不適合周圍靜脈輸注的藥物有?(1)2.不適合周圍靜脈輸注的藥物PH

?(2)3.不適合周圍靜脈輸注的藥物滲透壓?(2)4.能否將多巴胺、氨茶堿、碳酸氫鈉溶液經(jīng)一條靜脈通路同時輸入?(30)原因：69.5%藥物的評估1.不適合周圍靜脈輸注的藥物有?(1)56輸液工具和血管的選擇

1.您為病人選擇輸液工具時首先考慮的是?(10)2.您選擇留置針的原則是?(12)3.偏癱患者靜脈輸液時應選擇健側還是患側?(8)4.留置針輸液時首選的血管是?(11)輸液工具和血管的選擇57頭皮鋼針頭皮鋼針58留置針開放式（導管、針座）密閉式（導管、延長管、直型Y型肝素帽）留置針開放式（導管、針座）密閉式（導管、延長管、直型Y型肝素59外周PICC\CVC外周PICC\CVC60植入港\隧道式導管植入港\隧道式導管61穿刺部位穿刺部位62穿刺部位穿刺部位63朝陽護理查房課件64應用1.扎止血帶的時間?(3)2.扎止血帶的松緊度?(3)3.扎止血帶側的

能觸摸脈搏搏動為宜?(3)應用1.扎止血帶的時間?(3)65應用1.扎止血帶的位置?(3)2.留置針穿刺前皮膚消毒的面積為?(9)3.靜脈輸液前，消毒輸液接頭多長時間?(21)應用1.扎止血帶的位置?(3)66止血帶應用、選擇血管止血帶應用、選擇血管67使用現(xiàn)狀1.常用的留置針有

種型號?(6)

2.您的病房使用留置針封管后會有回血現(xiàn)象嗎?(5)3.再次輸液時會有輸液速度減慢的現(xiàn)象嗎?(5)使用現(xiàn)狀68維護1.正常情況下，成人靜脈留置針

天更換?(4)2.正壓封管時，先退針還是先夾閉夾子?(22)3.封管后，小夾子應靠近穿刺點近端還是遠端?(23)4.肝素帽含有肝素，所以可以替代稀釋的肝素液”。這種說法對嗎?(26)維護1.正常情況下，成人靜脈留置針天更換?(4)69維護維護70維護1.外周留置針封管液選擇?(13)2.外周留置針封管注射器選擇?(16)3.使用正壓接頭還需要沖封管嗎?(17)

4.使用0.9%鹽水100ml重力沖管后還需要正壓封管嗎?(18)維護1.外周留置針封管液選擇?(13)71并發(fā)癥護理1.外周靜脈輸液的并發(fā)癥有?(7)

2.“輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫”屬于靜脈炎臨床標準第幾級?(19)

3.護士為患者經(jīng)手部靜脈輸注20%甘露醇250ml，第二天穿刺點上方出現(xiàn)紅腫痛癥狀，請判斷患者發(fā)生了何種靜脈炎?(28)并發(fā)癥護理1.外周靜脈輸液的并發(fā)癥有?(7)72這是靜脈炎幾級？這是靜脈炎幾級？73并發(fā)癥護理1.一老年患者，手背套管針已留置96小時，局部無紅腫、疼痛，此留置針是否可以繼續(xù)使用?(29)

2.刺激性藥物滲漏后，應選擇冷敷還是熱敷?(20)

并發(fā)癥護理74滲出還是外滲？滲出還是外滲？75實地調(diào)查38個科室107位病人61位護士實地調(diào)查38個科室76實地調(diào)查消毒范圍不正確（8*8Cm）41（1）67.2%輸液前不沖管27（2）44.2%消毒時間不正確25（3）41.0%系止血帶的時間不正確23（4）37.7%系止血帶的位置不正確21（5）34.4%取針手法不正確21（5）34.4%小夾子卡在導管遠端20（6）33.0%實地調(diào)查消毒范圍不正確（8*8Cm）4177實地調(diào)查未了解患者有無過敏史17（7）28.0%選擇穿刺部位不合理14（8）23.0%未了解患者有無輸液史13（9）21.3%患者不知曉注意事項13（9）21.3%不能洗澡12（10）19.7%使用等滲生理鹽水沖、封管12（10）19.7%實地調(diào)查未了解患者有無過敏史17（7）28.78突出問題評估藥物濃度PH值滲透壓配伍禁忌過敏史輸液量（時間）突出問題評估79突出問題選擇輸液工具選擇理論高于實際套管針輸液部位的選擇19%與實際相符封管液的選擇4%封管注射器的選擇突出問題選擇80突出問題應用扎止血帶的時間、松緊度、位置皮膚消毒面積5*7cm10*10cm7cm輸液接頭消毒時間、范圍取針手法拔導絲手法穿刺手法突出問題應用81突出問題維護沖、封管問題、小飛機封管方法有幾種？小夾子封管手法突出問題維護82突出問題維護輸液前沖管輸液前回抽輸入TPN或輸血后立即沖管輸入兩種不同藥物之間沖管突出問題維護83突出問題其他宣教不全面：洗澡、注意事項輸液并發(fā)癥與輸液反應突出問題其他84知識了解PVC與非PVC輸液器終端過濾器輸液器知識了解85鋼針使用現(xiàn)狀20個科室（內(nèi)、外科各10個科室）輸液總人數(shù)478人鋼針使用人數(shù)