椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件整理

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理腦外科湯化蓮教學(xué)查房目標(biāo)熟悉椎管內(nèi)腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內(nèi)腫瘤診斷及治療。掌握椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。在我們?nèi)粘５慕虒W(xué)工作中，總免不了要布置一些家庭作業(yè)，讓學(xué)生在課外完成。布置家庭作業(yè)的主要目的是讓學(xué)生把在課堂中所學(xué)到的知識(shí)加以鞏固、消化、吸收，把知識(shí)轉(zhuǎn)化成為技能。它是教師教學(xué)手段的延伸，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的一種重要的教學(xué)行為。但長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)的完成率及完成質(zhì)量一直不盡如人意。隨著國(guó)內(nèi)打工潮的出現(xiàn)，越來(lái)越多的農(nóng)村父母離開農(nóng)村，越來(lái)越多的農(nóng)村孩子被滯留在家里成為留守兒童，加重了農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)難完成的現(xiàn)象。這也讓農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成情況有了新的變化：不交或者遲交家庭作業(yè)的學(xué)生人數(shù)增多；不能夠很好地完成家庭作業(yè)的學(xué)生正由高年級(jí)向低年級(jí)延伸；監(jiān)督和指導(dǎo)學(xué)生完成家庭作業(yè)的人群趨向于老年化和低齡化發(fā)展。這對(duì)我們的教學(xué)工作帶來(lái)了新的困擾，同時(shí)對(duì)我們的教學(xué)也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。下面筆者試分析造成這一現(xiàn)象的主要原因，并探討解決這一問(wèn)題的對(duì)策。一、造成農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成質(zhì)量低下的原因分析當(dāng)前農(nóng)村教育的環(huán)境與形勢(shì)，我認(rèn)為造成農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成質(zhì)量低下的主要原因有：（一）受農(nóng)村作息時(shí)間的影響。農(nóng)村的作息時(shí)間是應(yīng)季節(jié)的變化而變化的，春種秋收，大部分農(nóng)村家長(zhǎng)的作息時(shí)間為了配合農(nóng)作物的生長(zhǎng)，從早忙到晚，和孩子完成家庭作業(yè)的時(shí)間錯(cuò)開，造成學(xué)生在寫作業(yè)的時(shí)候缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)，導(dǎo)致沒(méi)有學(xué)習(xí)自覺(jué)性的學(xué)生沒(méi)能完成作業(yè)。（二）受農(nóng)村生活人群的結(jié)構(gòu)變化影響?，F(xiàn)在農(nóng)村生活人群的現(xiàn)狀是，青壯年大都離開農(nóng)村到城里務(wù)工，在農(nóng)村生活的人群大都為年紀(jì)較大的長(zhǎng)者和正在上學(xué)的孩子，青壯年人群的離開不但使農(nóng)村缺乏勞動(dòng)力，同時(shí)也造成了知識(shí)薄弱現(xiàn)象。這就形成了年長(zhǎng)的人無(wú)力指導(dǎo)孩子的作業(yè)，轉(zhuǎn)由哥哥、姐姐指導(dǎo)弟弟、妹妹寫家庭作業(yè)，而這些大孩子本身知識(shí)就不夠全面，沒(méi)辦法指導(dǎo)弟弟、妹妹們更好地完成作業(yè)，甚至出現(xiàn)了哥哥、姐姐自己都不愿完成家庭作業(yè)，也任由弟弟、妹妹跟著不完成作業(yè)的現(xiàn)象。（三）新一代的留守兒童開始進(jìn)入校園。新一代留守兒童的主要特點(diǎn)是，他們開始留守的年紀(jì)更小，父母陪伴在身邊的時(shí)間更少，受父母言傳身教的機(jī)會(huì)也更少，他們的生活習(xí)慣、觀念的養(yǎng)成更多地來(lái)源于祖輩、哥哥、姐姐和周圍生活環(huán)境的影響，因此，他們自主學(xué)習(xí)知識(shí)的觀念更弱，這也加劇了農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)難完成的現(xiàn)象。二、解決農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成質(zhì)量低下的對(duì)策（一）建立良好的家校溝通機(jī)制在教育工作中，學(xué)校、家庭是兩個(gè)密不可分的主體，他們是相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。良好的家校溝通機(jī)制不但可以促進(jìn)我們的教學(xué)，也有利于我們了解學(xué)生離開校園后的學(xué)習(xí)生活情況。但在農(nóng)村教學(xué)工作中，家校聯(lián)系有兩難：一是見面難，由于農(nóng)村學(xué)生的父母大多遠(yuǎn)在千里之外，而在學(xué)生身邊的監(jiān)護(hù)人年紀(jì)比較大，行動(dòng)多有不便，一些重要的約談難以實(shí)現(xiàn)。二是執(zhí)行難，家長(zhǎng)不在孩子身邊，對(duì)于教師反映的情況，家長(zhǎng)也只能打電話進(jìn)行教育，沒(méi)法在一旁監(jiān)督指導(dǎo)，而爺爺、奶奶年紀(jì)又大，對(duì)孩子學(xué)習(xí)上的監(jiān)督和指導(dǎo)又是心有余而力不足，這就造成了教師反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，但后續(xù)的改進(jìn)效果卻往往不盡如人意。因此，在進(jìn)行家校聯(lián)系的時(shí)候，我們也可以采取一些辦法，比如，利用智能手機(jī)，讓遠(yuǎn)在千里之外的父母與孩子進(jìn)行面對(duì)面的交談，讓父母的教育“近在咫尺”，讓孩子感受到父母對(duì)自己成長(zhǎng)的關(guān)心；和年紀(jì)較大的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通的時(shí)候，我們要注意不但要反映孩子存在的缺點(diǎn)，還要指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人明白面對(duì)孩子的這種不能很好地完成家庭作業(yè)的情況要怎么做，怎么去讓孩子盡可能地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，盡可能地建立一個(gè)完整的家校體系。我們只有建立好有效的家校體系，才能把我們對(duì)學(xué)生的教育進(jìn)行延伸，讓學(xué)生更好地鞏固和消化他們?cè)趯W(xué)校所學(xué)到的知識(shí)。（二）對(duì)學(xué)生的家庭作業(yè)勤檢查、勤批改、勤講解我們讓學(xué)生做家庭作業(yè)是為了讓他們鞏固、消化、吸收在課堂中所學(xué)到的知識(shí)，同時(shí)通過(guò)家庭作業(yè)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣。而對(duì)學(xué)生的家庭作業(yè)進(jìn)行檢查，可以準(zhǔn)確地了解學(xué)生的作業(yè)完成情況，了解他們對(duì)待家庭作業(yè)的態(tài)度，及時(shí)進(jìn)行教育和引導(dǎo)，培養(yǎng)他們自覺(jué)完成作業(yè)的習(xí)慣，不能抱著“交多少我改多少”的想法。批改學(xué)生的家庭作業(yè)，是我們了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握和運(yùn)用情況的一種方式和途徑，因此，我們要對(duì)孩子的家庭作業(yè)勤批改，在改作業(yè)的過(guò)程中去了解學(xué)生對(duì)各項(xiàng)知識(shí)的掌握和運(yùn)用情況，掌握好學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。韓愈說(shuō)過(guò)：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！睂W(xué)生之所以要完成相應(yīng)的家庭作業(yè)，是因?yàn)樗麄円皶r(shí)地把教師所傳授的知識(shí)加以消化、吸收，轉(zhuǎn)化成自己的技能，也因?yàn)檗r(nóng)村孩子完成家庭作業(yè)的情況往往不盡如人意，因此我們不能單單把完成家庭作業(yè)作為目標(biāo)，而要把讓學(xué)生更好地掌握要學(xué)的知識(shí)作為目的，所以對(duì)于學(xué)生在家庭作業(yè)中存在的不足要盡可能地講解，要讓他們把知識(shí)學(xué)好、學(xué)全。（三）建立小組互助作業(yè)機(jī)制我們要充分認(rèn)識(shí)到，在目前的農(nóng)村環(huán)境中，農(nóng)村學(xué)生完成家庭作業(yè)存在許多不利因素。但是，我們作為一名教師，把知識(shí)傳授給學(xué)生，培養(yǎng)他們良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是我們的責(zé)任和義務(wù)。因此，我們要積極面對(duì)困難，尋找解決問(wèn)題的方法和途徑，幫助學(xué)生完成家庭作業(yè)。那么要如何建立一個(gè)能讓學(xué)生完成家庭作業(yè)的機(jī)制呢？首先，在村里建立學(xué)習(xí)小組。在村里建立學(xué)習(xí)小組是提高農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成質(zhì)量的一種有較方法。同一個(gè)村屯的，由一個(gè)學(xué)習(xí)小班長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每天晚上把學(xué)生集中組織到一個(gè)有條件的家里，一起做作業(yè)，這樣既可以形成一個(gè)學(xué)習(xí)的小環(huán)境，又可以解決學(xué)生做作業(yè)時(shí)缺乏家長(zhǎng)監(jiān)督、指導(dǎo)的難題，同時(shí)還有利于培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣。其次，在校園內(nèi)要幫學(xué)生找好“小老師”?！靶±蠋煛钡娜蝿?wù)是每天早上檢查作業(yè)，有困難的還要進(jìn)行幫扶?！靶±蠋煛钡脑O(shè)立不但可以幫助教師提高學(xué)生做家庭作業(yè)的質(zhì)量，還可以加強(qiáng)學(xué)生的自信心，提高他們合作學(xué)習(xí)的興趣。最后，建立一個(gè)指導(dǎo)學(xué)生做作業(yè)的渠道。用手機(jī)微信進(jìn)行交流是當(dāng)下普遍流行的一種交流方式，在微信群里指導(dǎo)學(xué)生做作業(yè)是很多教師都喜歡的一種交互方式，實(shí)際上在農(nóng)村我們也可以利用這種方式去指導(dǎo)學(xué)生完成家庭作業(yè)。讓學(xué)生利用微信把自己在寫作業(yè)時(shí)遇到的困難告訴教師，教師可以?m時(shí)地進(jìn)行解答，就像在課堂上講解一樣，有相同問(wèn)題的孩子也可以通過(guò)聽語(yǔ)音來(lái)解決難題，這樣不僅可以解決學(xué)生遇到困難沒(méi)人指導(dǎo)的問(wèn)題，也可以拉近學(xué)生和教師之間的距離，把我們的教育延伸到校外。我相信，只要我們積極尋找解決問(wèn)題的方法，豐富我們的教學(xué)手段，就可以提高農(nóng)村學(xué)生完成家庭作業(yè)的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。社會(huì)總是在發(fā)展，我們教師在社會(huì)發(fā)展中的作用就是促進(jìn)人的發(fā)展，因此，我們?cè)诿鎸?duì)社會(huì)發(fā)展帶給我們的困擾時(shí)要積極面對(duì)，這樣才能更好地體現(xiàn)我們?cè)谏鐣?huì)發(fā)展中的價(jià)值。語(yǔ)文新課改的目標(biāo)之一是為了加強(qiáng)教師對(duì)課程相關(guān)資源的開發(fā)利用，激發(fā)學(xué)生興趣，積極開展教學(xué)活動(dòng)，從而增強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)文知識(shí)水平，進(jìn)一步提高學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力。就目前的教育狀況而言，不少教師與學(xué)生缺乏對(duì)學(xué)習(xí)資源的掌握利用，而綜合性學(xué)習(xí)就是為了改善這種現(xiàn)象，全面開發(fā)學(xué)生的智力資源，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文綜合能力。本文結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為開發(fā)語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)資源主要從以下幾方面入手：教師積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的思想體驗(yàn)，開發(fā)存儲(chǔ)的知識(shí)；以教科書、資料媒體和網(wǎng)絡(luò)等位媒介的教育；跨學(xué)科聯(lián)合教育；結(jié)合學(xué)校、家庭、社會(huì)等綜合資源的學(xué)習(xí)。一、利用課內(nèi)資源教科書是學(xué)生獲取語(yǔ)文知識(shí)的重要途徑，是開展學(xué)習(xí)活動(dòng)的重要資源，是編著課程的最終出發(fā)點(diǎn)。在語(yǔ)文教科書中涉及多方面的學(xué)習(xí)資源，語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)就是深入發(fā)掘教材中隱含的相關(guān)資源，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生的思維活動(dòng)，達(dá)到最終的教學(xué)目的。對(duì)于教科書中的某些單元，教材只是提供了簡(jiǎn)短的參考資料，如“馬的世界”，提供的相關(guān)資料涉及歷史、文學(xué)、藝術(shù)品、俗語(yǔ)等多個(gè)方面。在該課題的講述中，教師可以組織學(xué)生開展綜合性學(xué)習(xí)，就“馬的世界”為主題開展知識(shí)競(jìng)賽，是學(xué)生結(jié)合參考資料講述涉及“馬”的歷史事件、文學(xué)作品、歷史故事、成語(yǔ)、俗語(yǔ)等。這樣做，不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且充分結(jié)合了教材的知識(shí)點(diǎn)。通過(guò)該活動(dòng)使學(xué)生充分了解與馬有關(guān)知識(shí)，拓展教科書中的內(nèi)容，改善教學(xué)效果。二、遷移課外資源開展綜合性學(xué)習(xí)的顯著特點(diǎn)就是開放性，不僅突破了教材的限制，而且實(shí)現(xiàn)了跨學(xué)科的學(xué)習(xí)，但活動(dòng)的開展要使課內(nèi)資源與課外資源充分結(jié)合，確?；顒?dòng)遷移的方向與方式。例如，在人教版上冊(cè)的第二單元主要是以描寫人物為主，該單元的主人公不論是車夫(《老王》)、保姆(阿長(zhǎng)與《山海經(jīng)》)，還是老農(nóng)(《臺(tái)階》)等這些人物都是社會(huì)中的微小人物，但作者通過(guò)對(duì)這些人物的描寫與刻畫，展現(xiàn)出這些微小人物身上的人性光芒。在綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)中，可以以此為遷移，遷移出學(xué)生身邊的小人物的平凡感人故事，加強(qiáng)學(xué)生的人文教育，提升語(yǔ)文水平。對(duì)于該單元應(yīng)以“關(guān)愛弱勢(shì)群體”為主題展開，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷與情感熏陶的充分結(jié)合，教師可以在課堂上講述小故事。例如殘疾兒童上學(xué)困難、貧困山區(qū)上學(xué)困難，加強(qiáng)愛心教育。學(xué)生在課外活動(dòng)中，通過(guò)生活了解“弱勢(shì)群體”，由“關(guān)愛弱勢(shì)群體”遷移到“關(guān)愛同齡人”，最后拓展到“讓世界充滿愛”的主題思想中。此類教學(xué)活動(dòng)，極大地增強(qiáng)學(xué)生的同情心，培養(yǎng)學(xué)生的愛心，可以發(fā)起學(xué)生為貧困地區(qū)的愛心捐助活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)本活動(dòng)的根本目的。三、突出師生資源教師與學(xué)生共同扮演著對(duì)課程資源開發(fā)主體與對(duì)象的雙重角色。由于每個(gè)人的社會(huì)閱歷、知識(shí)水平、情感掛念、生活環(huán)境、智力水平等方面的差異性，隨著光陰的流逝在不斷的變化中發(fā)展，這是語(yǔ)文綜合性學(xué)生的重要資源來(lái)源途徑。這樣可以促進(jìn)師生互動(dòng)，情感交流，了解心理世界。以語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)《獻(xiàn)給母親的歌》為例，在講述“嘮叨中的愛”段落中，可以講述自己對(duì)媽媽嘮叨的認(rèn)識(shí)“聽到同學(xué)們說(shuō)起自己很煩媽媽的嘮叨，我想起了從前的自己，和你們一樣大的時(shí)候，我也覺(jué)得在家里邊有特別多的煩惱，我覺(jué)得我長(zhǎng)大了，可以決定自己的事了，不需要他們管東管西。可他們覺(jué)得我還小，凡事要聽他們的，那么自然就和爸爸、媽媽發(fā)生了很多的矛盾，我覺(jué)得家像個(gè)籠子一樣限制了我，我渴望自由。今天我從籠子里飛了出去，來(lái)到了蘭州，但是我又無(wú)時(shí)無(wú)刻不在想念我的家，想我的爸爸、想我愛嘮叨的媽媽?！蓖ㄟ^(guò)老師的真情講述，讓同學(xué)們說(shuō)說(shuō)自己對(duì)于媽媽嘮叨的感受與看法，讓學(xué)生了解期中包含的人間真愛與無(wú)私關(guān)懷，激發(fā)學(xué)生懂得內(nèi)心情感，了解學(xué)生的心理世界，使學(xué)生了解、理解父母的良苦用心，同時(shí)對(duì)該文章的思想深入了解，達(dá)到課程目的。四、挖掘地方特色策略語(yǔ)文綜合學(xué)習(xí)資源受文化、學(xué)校、師生以及地域等環(huán)境因素的的差異影響較大，所以，教師在綜合性語(yǔ)文教學(xué)資源的開發(fā)上因以教科書內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)的實(shí)際情況和地方資源特點(diǎn)，積極開發(fā)當(dāng)?shù)氐淖匀毁Y源與人文資源風(fēng)俗習(xí)慣、生活經(jīng)驗(yàn)、傳統(tǒng)文化和鄉(xiāng)土地理等實(shí)際情況，拓展學(xué)習(xí)資源。例如，在綜合性學(xué)習(xí)《到民間采風(fēng)去》，菏澤面塑，歷史悠久，牡丹區(qū)的穆李村是有名的“面塑之鄉(xiāng)”，著名藝人李芳清等人曾到東南亞、中東、歐州和澳大利亞等10多個(gè)國(guó)家獻(xiàn)藝，教師可以此引導(dǎo)學(xué)生收集資料、展開學(xué)習(xí)，了解面塑的制作工藝，拓展對(duì)故鄉(xiāng)的傳統(tǒng)文化、民風(fēng)民俗等內(nèi)容的了解；菏澤是國(guó)務(wù)院命名的“戲曲之鄉(xiāng)”對(duì)此可以組織學(xué)生調(diào)查菏澤戲曲的種類、歷史。進(jìn)一步了解家鄉(xiāng)的文化內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的多方位學(xué)習(xí)。也可以讓學(xué)生來(lái)表演舞臺(tái)劇、笑話，小品等。在進(jìn)行綜合性學(xué)習(xí)《黃河，母親河》時(shí)，可結(jié)合黃河穿菏澤而過(guò)，了解黃河的歷史發(fā)展、地理變遷，收集相關(guān)信息，了解母親河的憂患，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)母親河的意識(shí)，加強(qiáng)保護(hù)母親河的觀念，培養(yǎng)環(huán)保意識(shí)?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于課程資源進(jìn)行了全方面的整合，同時(shí)倡導(dǎo)在教學(xué)活動(dòng)中充分開發(fā)課程資源。而語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)就是以此為出發(fā)點(diǎn)的展開形式，其主要的教育目的是為了進(jìn)一步提高學(xué)生的語(yǔ)文綜合能力，在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，教師要積極開展語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)，全面開發(fā)語(yǔ)文教學(xué)資源，促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)文水平的提高。時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤圍1椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件整理2椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件整理3椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件整理4椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件整理5分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。（二）、按腫瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來(lái)源分為良性腫瘤與惡性腫瘤。前者有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質(zhì)瘤、侵入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰6分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤，后者又

分為髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤。（1）髓內(nèi)腫瘤：主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占10%。（2）髓外腫瘤：較常見，約占脊髓腫瘤的65%。絕大部分為良性，手術(shù)切除效

果良好。硬脊膜外腫瘤約占25%，以惡性腫瘤居多。分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和7分類分類8臨床表現(xiàn)

椎管內(nèi)腫瘤依病程發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)階段：一、刺激期。二、脊髓部分受壓期。三、脊髓完全受壓期。臨床表現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤依病程發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)階段：9臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根刺激期：是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺(jué)異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)后根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛開始時(shí)間為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時(shí)加劇。此時(shí)檢查可以沒(méi)有任何感覺(jué)障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺(jué)過(guò)敏。以后隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺(jué)減退或感覺(jué)消失。

臨床表現(xiàn)神經(jīng)根刺激期：10臨床表現(xiàn)

脊髓部分受壓期：在神經(jīng)根刺激癥狀的同時(shí)或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對(duì)脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙及深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，雙側(cè)觸覺(jué)正?；驕p退。

臨床表現(xiàn)脊髓部分受壓期：11臨床表現(xiàn)

脊髓完全受壓期：是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺(jué)消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。臨床表現(xiàn)脊髓完全受壓期：12診斷及治療

診斷

治療

1

２

診斷及治療診斷治療1２13診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的節(jié)段性的脊髓長(zhǎng)束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺(jué)過(guò)敏，以及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長(zhǎng)束受壓如錐體束受壓迫時(shí)，早期表現(xiàn)為步態(tài)異?；蝓诵?，后期表現(xiàn)下肢痙攣癱瘓。診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的14診斷輔助檢查:1.腰穿及腦脊液檢查2.脊柱X線照片檢查3.脊髓造影檢查4.椎管CT及MRI掃描檢查

診斷輔助檢查:15治療（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)腫瘤屬良性，一旦定位診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)切除，多能恢復(fù)健康。（二）、放射治療。（三）、化學(xué)治療。治療（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)腫瘤屬良性，16病史匯報(bào)30床，方新瑞，男，59歲，診斷：胸12—腰1髓外占位，于2010年7月27日入院。主訴：左下肢麻木伴乏力三月余。體檢：體溫36.8℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg,神志清楚，呼吸平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)尚可，心肺聽診無(wú)明顯異常，肝脾、肋下未及腫大，脊柱無(wú)畸形，肛門外生殖器無(wú)異常。既往史：無(wú)結(jié)核、肝炎史等傳染病，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)過(guò)敏史。病史匯報(bào)30床，方新瑞，男，59歲，診斷：胸12—腰1髓外占17病史匯報(bào)專科檢查：神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應(yīng)靈敏，左下肢稍陂行，雙側(cè)肌力、肌張力正常，伸舌居中，頸軟，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：CT示：T12-L1水平髓外硬膜下可見一異常信號(hào)。完善術(shù)前準(zhǔn)備于2010年7月31全麻行T12-L1硬膜下占位切除術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)于2010年8月16日自動(dòng)出院。病史匯報(bào)?？茩z查：神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，18護(hù)理體檢

１

２３

４５一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查護(hù)理體檢１２３４５一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查19一般檢查1.意識(shí)GCS評(píng)分法2.語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)失讀癥和失寫癥3.失用癥運(yùn)動(dòng)性失用癥觀念性失用癥觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥一般檢查1.意識(shí)GCS評(píng)分法20一般檢查附：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)自發(fā)睜眼4正常交談5按吩咐動(dòng)作6語(yǔ)言吩咐睜眼3言語(yǔ)錯(cuò)亂4對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)5疼痛刺激睜眼2只能說(shuō)出單詞3對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)4無(wú)睜眼1只能發(fā)音2異常屈曲(去皮層狀態(tài))3無(wú)發(fā)音1異常伸展(去腦狀態(tài))2無(wú)反應(yīng)1

將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)。一般檢查附：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)自發(fā)睜眼21顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。2.視神經(jīng)檢查。3.動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)檢查。4.三叉神經(jīng)檢查。5.面神經(jīng)檢查。6.聽神經(jīng)檢查。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查。8.副神經(jīng)檢查。9.舌下神經(jīng)檢查。顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。22運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1.姿勢(shì)與步態(tài)2.肌營(yíng)養(yǎng)狀況3.肌力4.肌張力5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1.姿勢(shì)與步態(tài)23運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查問(wèn)題：肌力分哪幾級(jí)？答案：分六級(jí)，“0”級(jí)完全癱瘓，“Ⅰ”級(jí)肌肉有收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)，“Ⅱ”級(jí)肢體可在床面活動(dòng)，不能抬起，“Ⅲ”級(jí)肢體抬離床面，不能抗阻力，“Ⅳ”級(jí)能抗阻力，但肌力較弱，“Ⅴ”級(jí)肌力正常。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查問(wèn)題：肌力分哪幾級(jí)？答案：分六級(jí)，“0”級(jí)完24運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力1.肌張力亢進(jìn)觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，作被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張力減弱觸摸時(shí)肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力25感覺(jué)系統(tǒng)檢查1.淺感覺(jué)（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對(duì)溫度、疼痛和觸摸的感覺(jué)。痛覺(jué)用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病人回答有什么感覺(jué)。溫度覺(jué)可用裝有冷水（5-10）及熱水（40-45）的兩個(gè)試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺(jué)。觸覺(jué)可用棉花捻成細(xì)條，輕觸病人皮膚，讓病人說(shuō)出知道與否接觸的部位。

2.深感覺(jué)（本體感覺(jué)）是指肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和深部組織的痛覺(jué)等。感覺(jué)系統(tǒng)檢查1.淺感覺(jué)（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對(duì)溫26反射檢查1.深反射2.淺反射3.病理反射反射檢查1.深反射271.術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2.術(shù)后護(hù)理診斷3.術(shù)前護(hù)理4.術(shù)后護(hù)理5.出院指導(dǎo)1.術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2.術(shù)后護(hù)理診斷28術(shù)前護(hù)理診斷

1、焦慮—與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。2、舒適的改變—與頭痛，肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。3、知識(shí)缺乏—與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。4、便秘—與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。

術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮—與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的29術(shù)后護(hù)理診斷

1、有出血的可能—與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。2、腦灌注異常—與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧有關(guān)。3、有體溫異常的危險(xiǎn)—與感染、術(shù)后吸收熱、有關(guān)。4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。6、便秘—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7、有外傷的危險(xiǎn)—與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷1、有出血的可能—與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。30術(shù)前護(hù)理

(1)椎管內(nèi)腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓力大，情緒低落，煩躁不安。做心理護(hù)理時(shí)，注意語(yǔ)言技巧，充分理解患者的痛苦，給予更多的關(guān)心和幫助。(2)防止褥瘡發(fā)生。椎管內(nèi)腫瘤患者多有肢體癱瘓，自己不能翻身，加之損傷平面以下的皮膚有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，承受壓力的骨突部位極易形成褥瘡。要預(yù)防褥瘡的發(fā)生，護(hù)理工作是關(guān)鍵，需嚴(yán)格按褥瘡預(yù)防常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)患者肢體的被動(dòng)活動(dòng)及功能鍛煉，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮。術(shù)前護(hù)理(1)椎管內(nèi)腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓31術(shù)前護(hù)理(3)大、小便異常的護(hù)理。如尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，要多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。如有大便秘結(jié)，應(yīng)口服緩瀉劑，經(jīng)常食人粗纖維食物。對(duì)頑固性便秘者，必要時(shí)灌腸，及時(shí)排出糞便。

(4)手術(shù)前應(yīng)了解病變部位性質(zhì)及其上下節(jié)段和范圍，以便于觀察病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。皮膚準(zhǔn)備范圍：①第1～2頸椎，要剃光頭部毛發(fā)；②第3～7頸椎，上至發(fā)際5cm，下至肩胛上角，兩側(cè)至腋中線；③胸段，上至發(fā)際，下至尾骶部，兩側(cè)至腋中線；④腰段至馬尾部，肩胛下角至臀橫紋，兩側(cè)至腋中線，剃陰毛；⑤常規(guī)備血，術(shù)前晚禁食水。術(shù)前護(hù)理(3)大、小便異常的護(hù)理。如尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)32術(shù)前護(hù)理(5)術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。

(6)術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。按醫(yī)囑將所需藥物、x線攝片、CT片送人手術(shù)室。

(7)準(zhǔn)備硬板床。如有截癱者加海綿墊。鋪麻醉床。高位頸段手術(shù)者，備氧氣、吸痰機(jī)、氣管切開包等。術(shù)前護(hù)理(5)術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。33術(shù)后護(hù)理(1)生命體征的觀察術(shù)后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并認(rèn)真做好記錄;密切觀察患者神志、瞳孔，面色、尿量的變化。

(2)體位護(hù)理臥硬板床、海綿墊，術(shù)后去枕平臥6h，12h內(nèi)取平臥位以利壓迫傷口止血，每2h翻身1次，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干呈一直線，滾動(dòng)翻身，動(dòng)作輕穩(wěn)，切勿扭轉(zhuǎn)，保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷,翻身后保持肢體處于功能位置，使患者舒適，預(yù)防壓瘡和肢體痙攣收縮。術(shù)后護(hù)理(1)生命體征的觀察術(shù)后保持呼吸道通暢，34術(shù)后護(hù)理(3)切口及引流管的護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后常規(guī)放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對(duì)硬脊膜的壓迫。注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液;保持引流管通暢，防止引流管滑脫扭曲、壓迫;觀察引流液的量、顏色及性狀。一般術(shù)后48～72h引流量明顯減少。當(dāng)引流量<50ml時(shí)說(shuō)明椎管內(nèi)滲出減少，也無(wú)活動(dòng)性出血，可拔除引流管。術(shù)后護(hù)理(3)切口及引流管的護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)創(chuàng)35術(shù)后護(hù)理(4)腦脊液漏的觀察，術(shù)后24h引流顏色為暗紅色血性液，24～36h逐漸變淡直至轉(zhuǎn)為淡紅色。若引流量>400ml/d且顏色呈鮮紅色，提示為活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內(nèi)混有腦脊液，報(bào)告醫(yī)生處理并采取頭低腳高位，適當(dāng)掛高引流球的位置，以防止引流過(guò)多致顱內(nèi)低壓，待引流液由血性變?yōu)闊o(wú)色清亮液則可拔管。

術(shù)后護(hù)理(4)腦脊液漏的觀察，術(shù)后24h引流顏色36術(shù)后護(hù)理(5)按醫(yī)囑給予禁食，補(bǔ)液，第2天可進(jìn)食流質(zhì)，注意進(jìn)食后有無(wú)腹脹情況出現(xiàn)。

(6)密切觀察病情。頸段手術(shù)病人，定時(shí)測(cè)量生命體征、神志、瞳孔情況，并準(zhǔn)確記錄，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用脫水劑。保持體溫正常。體溫39度者遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱藥及頭部物理降溫等，以減慢腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫。胸、腰段手術(shù)，測(cè)量血壓、呼吸、脈搏，每小時(shí)1次，血壓穩(wěn)定后改為每2~3小時(shí)測(cè)1次。術(shù)后24小時(shí)病情無(wú)特殊可按醫(yī)囑停止測(cè)量。術(shù)后護(hù)理(5)按醫(yī)囑給予禁食，補(bǔ)液，第2天可進(jìn)食流37術(shù)后護(hù)理(7)頸髓或高位胸脊手術(shù)給予吸氧。觀察病人呼吸及排痰情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰活動(dòng)，做好吸痰和氣管切開準(zhǔn)備，預(yù)防呼吸道感染。

(8)留置導(dǎo)尿管的病人，每天清洗外陰2次，觀察、記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量。

(9)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)觀察患者麻醉清醒后注意觀察其四肢感覺(jué)及活動(dòng)情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)感覺(jué)平面及肌力測(cè)定，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后肢體恢復(fù)感覺(jué)期間，可能出現(xiàn)疼痛或麻木感，應(yīng)向病人做好解釋、安慰工作，術(shù)后2周，病人無(wú)截癱情況，應(yīng)鼓勵(lì)下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理(7)頸髓或高位胸脊手術(shù)給予吸氧。觀察病人38術(shù)后護(hù)理(10)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。若腫瘤在手術(shù)中不能切除或部分切除，或行椎板減壓術(shù)，癱瘓部分大都不能恢復(fù)，需按截癱護(hù)理。但癱瘓患者極易發(fā)生并發(fā)癥，因此，必須做好以下的護(hù)理：1)褥瘡的預(yù)防。①每2小時(shí)翻身1次，避免受壓過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，以改善血液循環(huán)；②保持床單干燥平整，衣服弄濕隨時(shí)更換，保持皮膚清潔、干燥。

術(shù)后護(hù)理(10)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。若腫瘤在手術(shù)中不能切39術(shù)后護(hù)理2)預(yù)防肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼。保持呼吸道通暢，翻身時(shí)輕扣背部或行霧化吸人，促使病人將痰咳出，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

3)泌尿道的護(hù)理。①尿潴留者留置導(dǎo)尿管，每4小時(shí)放尿1次，導(dǎo)尿管每半個(gè)月更換一次，每日用鹽水250或100ml加慶大一支膀沖，每日2次。②每日2次清潔尿道口，注意無(wú)菌操作。

術(shù)后護(hù)理2)預(yù)防肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼。保持40術(shù)后護(hù)理4)輕腹脹及大便異常的護(hù)理。①腹脹氣者用松節(jié)油涂擦腹部后用熱水袋熱敷或肛管排氣法減輕脹氣；②大便失禁者易引起肛門周圍及會(huì)陰皮膚紅、腫、糜爛和炎癥，護(hù)理病人時(shí)要保持該部位皮膚清潔、干燥，尿布要隨時(shí)更換，每次便后用溫水擦洗干凈肛門周圍及會(huì)陰部皮膚，如皮膚發(fā)生糜爛可涂氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏；③大便秘結(jié)者可用輕瀉劑或腸道潤(rùn)滑劑預(yù)防，若5天無(wú)大便可用甘油栓、開塞露、肥皂水或鹽水低壓少量灌腸。無(wú)效時(shí)，應(yīng)戴手套用手指自肛門掏出糞塊，注意動(dòng)作要輕柔。術(shù)后護(hù)理4)輕腹脹及大便異常的護(hù)理。①腹脹氣者用松節(jié)41術(shù)后護(hù)理5)肢體的護(hù)理。防肢體攣縮、畸形和肌肉萎縮，促進(jìn)其功能恢復(fù)。①每日按摩癱瘓肢體1～2次，每次5～10分鐘；②定時(shí)幫助病人做截癱肢體的部位運(yùn)動(dòng)，每日l(shuí)～2次；③輕癱的肢體要鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加；④完全截癱或不完全截癱病人，由醫(yī)護(hù)人員幫助進(jìn)行，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，逐漸增加活動(dòng)量，保持癱瘓肢體的功能位置；⑤防垂足，用護(hù)足架或枕頭支撐足掌，若發(fā)生垂足則要將足底墊起使足背同小腿成垂直位。術(shù)后護(hù)理5)肢體的護(hù)理。防肢體攣縮、畸形和肌肉萎縮，42放療的護(hù)理

1．做好放療前的指導(dǎo)。耐心向病人解釋，消除對(duì)放療的恐懼，增強(qiáng)信心，使病人主動(dòng)配合好。2．要保護(hù)好放射野皮膚，避免化學(xué)、物理刺激，觀察有無(wú)皮膚反應(yīng)。3．密切觀察生命體征，瞳孔變化，準(zhǔn)確記錄。放療的護(hù)理1．做好放療前的指導(dǎo)。耐心向病人解釋，消除對(duì)放療43化療的護(hù)理

需密切觀察化療不良反應(yīng)，常見有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高纖維素、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食。反應(yīng)嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)靜、止吐劑或配合針灸，如中脘、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里等穴位。補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡?；煹淖o(hù)理需密切觀察化療不良反應(yīng)，常見有惡心44出院指導(dǎo)

1．出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持頭、頸、軀干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再損傷。2．保持背部傷口的清潔、干燥。3．出院后半年內(nèi)腰部不能大幅度旋轉(zhuǎn)彎腰根據(jù)醫(yī)生對(duì)術(shù)后脊柱穩(wěn)定的判斷，囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)在腰圍保護(hù)下可離床活動(dòng)，避免彎腰及抬重物。4．出院后應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的站立。出院指導(dǎo)1．出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持頭、頸45出院指導(dǎo)

5．注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及易消化的食物，多飲水，保持大便的通暢。6．術(shù)后有雙下肢麻痹或功能障礙者，給患者做肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。語(yǔ)言障礙的病人要學(xué)會(huì)說(shuō)話，速度放慢，并利用紙、筆進(jìn)行交流。指導(dǎo)病人自我護(hù)理，以及利用上肢協(xié)助下肢活動(dòng)。7．出院后按時(shí)復(fù)查，術(shù)后3、6、12個(gè)月分別來(lái)院復(fù)診，了解腫瘤切除后脊柱、脊髓情況以及病椎節(jié)段的穩(wěn)定性、內(nèi)固定位置、植骨融合情況等。出院指導(dǎo)5．注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及易46ThankYou!ThankYou!47謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，48時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理腦外科湯化蓮教學(xué)查房目標(biāo)熟悉椎管內(nèi)腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內(nèi)腫瘤診斷及治療。掌握椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。在我們?nèi)粘５慕虒W(xué)工作中，總免不了要布置一些家庭作業(yè)，讓學(xué)生在課外完成。布置家庭作業(yè)的主要目的是讓學(xué)生把在課堂中所學(xué)到的知識(shí)加以鞏固、消化、吸收，把知識(shí)轉(zhuǎn)化成為技能。它是教師教學(xué)手段的延伸，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的一種重要的教學(xué)行為。但長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)的完成率及完成質(zhì)量一直不盡如人意。隨著國(guó)內(nèi)打工潮的出現(xiàn)，越來(lái)越多的農(nóng)村父母離開農(nóng)村，越來(lái)越多的農(nóng)村孩子被滯留在家里成為留守兒童，加重了農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)難完成的現(xiàn)象。這也讓農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成情況有了新的變化：不交或者遲交家庭作業(yè)的學(xué)生人數(shù)增多；不能夠很好地完成家庭作業(yè)的學(xué)生正由高年級(jí)向低年級(jí)延伸；監(jiān)督和指導(dǎo)學(xué)生完成家庭作業(yè)的人群趨向于老年化和低齡化發(fā)展。這對(duì)我們的教學(xué)工作帶來(lái)了新的困擾，同時(shí)對(duì)我們的教學(xué)也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。下面筆者試分析造成這一現(xiàn)象的主要原因，并探討解決這一問(wèn)題的對(duì)策。一、造成農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成質(zhì)量低下的原因分析當(dāng)前農(nóng)村教育的環(huán)境與形勢(shì)，我認(rèn)為造成農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成質(zhì)量低下的主要原因有：（一）受農(nóng)村作息時(shí)間的影響。農(nóng)村的作息時(shí)間是應(yīng)季節(jié)的變化而變化的，春種秋收，大部分農(nóng)村家長(zhǎng)的作息時(shí)間為了配合農(nóng)作物的生長(zhǎng)，從早忙到晚，和孩子完成家庭作業(yè)的時(shí)間錯(cuò)開，造成學(xué)生在寫作業(yè)的時(shí)候缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)，導(dǎo)致沒(méi)有學(xué)習(xí)自覺(jué)性的學(xué)生沒(méi)能完成作業(yè)。（二）受農(nóng)村生活人群的結(jié)構(gòu)變化影響。現(xiàn)在農(nóng)村生活人群的現(xiàn)狀是，青壯年大都離開農(nóng)村到城里務(wù)工，在農(nóng)村生活的人群大都為年紀(jì)較大的長(zhǎng)者和正在上學(xué)的孩子，青壯年人群的離開不但使農(nóng)村缺乏勞動(dòng)力，同時(shí)也造成了知識(shí)薄弱現(xiàn)象。這就形成了年長(zhǎng)的人無(wú)力指導(dǎo)孩子的作業(yè)，轉(zhuǎn)由哥哥、姐姐指導(dǎo)弟弟、妹妹寫家庭作業(yè)，而這些大孩子本身知識(shí)就不夠全面，沒(méi)辦法指導(dǎo)弟弟、妹妹們更好地完成作業(yè)，甚至出現(xiàn)了哥哥、姐姐自己都不愿完成家庭作業(yè)，也任由弟弟、妹妹跟著不完成作業(yè)的現(xiàn)象。（三）新一代的留守兒童開始進(jìn)入校園。新一代留守兒童的主要特點(diǎn)是，他們開始留守的年紀(jì)更小，父母陪伴在身邊的時(shí)間更少，受父母言傳身教的機(jī)會(huì)也更少，他們的生活習(xí)慣、觀念的養(yǎng)成更多地來(lái)源于祖輩、哥哥、姐姐和周圍生活環(huán)境的影響，因此，他們自主學(xué)習(xí)知識(shí)的觀念更弱，這也加劇了農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)難完成的現(xiàn)象。二、解決農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成質(zhì)量低下的對(duì)策（一）建立良好的家校溝通機(jī)制在教育工作中，學(xué)校、家庭是兩個(gè)密不可分的主體，他們是相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。良好的家校溝通機(jī)制不但可以促進(jìn)我們的教學(xué)，也有利于我們了解學(xué)生離開校園后的學(xué)習(xí)生活情況。但在農(nóng)村教學(xué)工作中，家校聯(lián)系有兩難：一是見面難，由于農(nóng)村學(xué)生的父母大多遠(yuǎn)在千里之外，而在學(xué)生身邊的監(jiān)護(hù)人年紀(jì)比較大，行動(dòng)多有不便，一些重要的約談難以實(shí)現(xiàn)。二是執(zhí)行難，家長(zhǎng)不在孩子身邊，對(duì)于教師反映的情況，家長(zhǎng)也只能打電話進(jìn)行教育，沒(méi)法在一旁監(jiān)督指導(dǎo)，而爺爺、奶奶年紀(jì)又大，對(duì)孩子學(xué)習(xí)上的監(jiān)督和指導(dǎo)又是心有余而力不足，這就造成了教師反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，但后續(xù)的改進(jìn)效果卻往往不盡如人意。因此，在進(jìn)行家校聯(lián)系的時(shí)候，我們也可以采取一些辦法，比如，利用智能手機(jī)，讓遠(yuǎn)在千里之外的父母與孩子進(jìn)行面對(duì)面的交談，讓父母的教育“近在咫尺”，讓孩子感受到父母對(duì)自己成長(zhǎng)的關(guān)心；和年紀(jì)較大的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通的時(shí)候，我們要注意不但要反映孩子存在的缺點(diǎn)，還要指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人明白面對(duì)孩子的這種不能很好地完成家庭作業(yè)的情況要怎么做，怎么去讓孩子盡可能地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，盡可能地建立一個(gè)完整的家校體系。我們只有建立好有效的家校體系，才能把我們對(duì)學(xué)生的教育進(jìn)行延伸，讓學(xué)生更好地鞏固和消化他們?cè)趯W(xué)校所學(xué)到的知識(shí)。（二）對(duì)學(xué)生的家庭作業(yè)勤檢查、勤批改、勤講解我們讓學(xué)生做家庭作業(yè)是為了讓他們鞏固、消化、吸收在課堂中所學(xué)到的知識(shí)，同時(shí)通過(guò)家庭作業(yè)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣。而對(duì)學(xué)生的家庭作業(yè)進(jìn)行檢查，可以準(zhǔn)確地了解學(xué)生的作業(yè)完成情況，了解他們對(duì)待家庭作業(yè)的態(tài)度，及時(shí)進(jìn)行教育和引導(dǎo)，培養(yǎng)他們自覺(jué)完成作業(yè)的習(xí)慣，不能抱著“交多少我改多少”的想法。批改學(xué)生的家庭作業(yè)，是我們了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握和運(yùn)用情況的一種方式和途徑，因此，我們要對(duì)孩子的家庭作業(yè)勤批改，在改作業(yè)的過(guò)程中去了解學(xué)生對(duì)各項(xiàng)知識(shí)的掌握和運(yùn)用情況，掌握好學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。韓愈說(shuō)過(guò)：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也。”學(xué)生之所以要完成相應(yīng)的家庭作業(yè)，是因?yàn)樗麄円皶r(shí)地把教師所傳授的知識(shí)加以消化、吸收，轉(zhuǎn)化成自己的技能，也因?yàn)檗r(nóng)村孩子完成家庭作業(yè)的情況往往不盡如人意，因此我們不能單單把完成家庭作業(yè)作為目標(biāo)，而要把讓學(xué)生更好地掌握要學(xué)的知識(shí)作為目的，所以對(duì)于學(xué)生在家庭作業(yè)中存在的不足要盡可能地講解，要讓他們把知識(shí)學(xué)好、學(xué)全。（三）建立小組互助作業(yè)機(jī)制我們要充分認(rèn)識(shí)到，在目前的農(nóng)村環(huán)境中，農(nóng)村學(xué)生完成家庭作業(yè)存在許多不利因素。但是，我們作為一名教師，把知識(shí)傳授給學(xué)生，培養(yǎng)他們良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是我們的責(zé)任和義務(wù)。因此，我們要積極面對(duì)困難，尋找解決問(wèn)題的方法和途徑，幫助學(xué)生完成家庭作業(yè)。那么要如何建立一個(gè)能讓學(xué)生完成家庭作業(yè)的機(jī)制呢？首先，在村里建立學(xué)習(xí)小組。在村里建立學(xué)習(xí)小組是提高農(nóng)村學(xué)生家庭作業(yè)完成質(zhì)量的一種有較方法。同一個(gè)村屯的，由一個(gè)學(xué)習(xí)小班長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每天晚上把學(xué)生集中組織到一個(gè)有條件的家里，一起做作業(yè)，這樣既可以形成一個(gè)學(xué)習(xí)的小環(huán)境，又可以解決學(xué)生做作業(yè)時(shí)缺乏家長(zhǎng)監(jiān)督、指導(dǎo)的難題，同時(shí)還有利于培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣。其次，在校園內(nèi)要幫學(xué)生找好“小老師”?！靶±蠋煛钡娜蝿?wù)是每天早上檢查作業(yè)，有困難的還要進(jìn)行幫扶?！靶±蠋煛钡脑O(shè)立不但可以幫助教師提高學(xué)生做家庭作業(yè)的質(zhì)量，還可以加強(qiáng)學(xué)生的自信心，提高他們合作學(xué)習(xí)的興趣。最后，建立一個(gè)指導(dǎo)學(xué)生做作業(yè)的渠道。用手機(jī)微信進(jìn)行交流是當(dāng)下普遍流行的一種交流方式，在微信群里指導(dǎo)學(xué)生做作業(yè)是很多教師都喜歡的一種交互方式，實(shí)際上在農(nóng)村我們也可以利用這種方式去指導(dǎo)學(xué)生完成家庭作業(yè)。讓學(xué)生利用微信把自己在寫作業(yè)時(shí)遇到的困難告訴教師，教師可以?m時(shí)地進(jìn)行解答，就像在課堂上講解一樣，有相同問(wèn)題的孩子也可以通過(guò)聽語(yǔ)音來(lái)解決難題，這樣不僅可以解決學(xué)生遇到困難沒(méi)人指導(dǎo)的問(wèn)題，也可以拉近學(xué)生和教師之間的距離，把我們的教育延伸到校外。我相信，只要我們積極尋找解決問(wèn)題的方法，豐富我們的教學(xué)手段，就可以提高農(nóng)村學(xué)生完成家庭作業(yè)的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。社會(huì)總是在發(fā)展，我們教師在社會(huì)發(fā)展中的作用就是促進(jìn)人的發(fā)展，因此，我們?cè)诿鎸?duì)社會(huì)發(fā)展帶給我們的困擾時(shí)要積極面對(duì)，這樣才能更好地體現(xiàn)我們?cè)谏鐣?huì)發(fā)展中的價(jià)值。語(yǔ)文新課改的目標(biāo)之一是為了加強(qiáng)教師對(duì)課程相關(guān)資源的開發(fā)利用，激發(fā)學(xué)生興趣，積極開展教學(xué)活動(dòng)，從而增強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)文知識(shí)水平，進(jìn)一步提高學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力。就目前的教育狀況而言，不少教師與學(xué)生缺乏對(duì)學(xué)習(xí)資源的掌握利用，而綜合性學(xué)習(xí)就是為了改善這種現(xiàn)象，全面開發(fā)學(xué)生的智力資源，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文綜合能力。本文結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為開發(fā)語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)資源主要從以下幾方面入手：教師積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的思想體驗(yàn)，開發(fā)存儲(chǔ)的知識(shí)；以教科書、資料媒體和網(wǎng)絡(luò)等位媒介的教育；跨學(xué)科聯(lián)合教育；結(jié)合學(xué)校、家庭、社會(huì)等綜合資源的學(xué)習(xí)。一、利用課內(nèi)資源教科書是學(xué)生獲取語(yǔ)文知識(shí)的重要途徑，是開展學(xué)習(xí)活動(dòng)的重要資源，是編著課程的最終出發(fā)點(diǎn)。在語(yǔ)文教科書中涉及多方面的學(xué)習(xí)資源，語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)就是深入發(fā)掘教材中隱含的相關(guān)資源，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生的思維活動(dòng)，達(dá)到最終的教學(xué)目的。對(duì)于教科書中的某些單元，教材只是提供了簡(jiǎn)短的參考資料，如“馬的世界”，提供的相關(guān)資料涉及歷史、文學(xué)、藝術(shù)品、俗語(yǔ)等多個(gè)方面。在該課題的講述中，教師可以組織學(xué)生開展綜合性學(xué)習(xí)，就“馬的世界”為主題開展知識(shí)競(jìng)賽，是學(xué)生結(jié)合參考資料講述涉及“馬”的歷史事件、文學(xué)作品、歷史故事、成語(yǔ)、俗語(yǔ)等。這樣做，不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且充分結(jié)合了教材的知識(shí)點(diǎn)。通過(guò)該活動(dòng)使學(xué)生充分了解與馬有關(guān)知識(shí)，拓展教科書中的內(nèi)容，改善教學(xué)效果。二、遷移課外資源開展綜合性學(xué)習(xí)的顯著特點(diǎn)就是開放性，不僅突破了教材的限制，而且實(shí)現(xiàn)了跨學(xué)科的學(xué)習(xí)，但活動(dòng)的開展要使課內(nèi)資源與課外資源充分結(jié)合，確保活動(dòng)遷移的方向與方式。例如，在人教版上冊(cè)的第二單元主要是以描寫人物為主，該單元的主人公不論是車夫(《老王》)、保姆(阿長(zhǎng)與《山海經(jīng)》)，還是老農(nóng)(《臺(tái)階》)等這些人物都是社會(huì)中的微小人物，但作者通過(guò)對(duì)這些人物的描寫與刻畫，展現(xiàn)出這些微小人物身上的人性光芒。在綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)中，可以以此為遷移，遷移出學(xué)生身邊的小人物的平凡感人故事，加強(qiáng)學(xué)生的人文教育，提升語(yǔ)文水平。對(duì)于該單元應(yīng)以“關(guān)愛弱勢(shì)群體”為主題展開，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷與情感熏陶的充分結(jié)合，教師可以在課堂上講述小故事。例如殘疾兒童上學(xué)困難、貧困山區(qū)上學(xué)困難，加強(qiáng)愛心教育。學(xué)生在課外活動(dòng)中，通過(guò)生活了解“弱勢(shì)群體”，由“關(guān)愛弱勢(shì)群體”遷移到“關(guān)愛同齡人”，最后拓展到“讓世界充滿愛”的主題思想中。此類教學(xué)活動(dòng)，極大地增強(qiáng)學(xué)生的同情心，培養(yǎng)學(xué)生的愛心，可以發(fā)起學(xué)生為貧困地區(qū)的愛心捐助活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)本活動(dòng)的根本目的。三、突出師生資源教師與學(xué)生共同扮演著對(duì)課程資源開發(fā)主體與對(duì)象的雙重角色。由于每個(gè)人的社會(huì)閱歷、知識(shí)水平、情感掛念、生活環(huán)境、智力水平等方面的差異性，隨著光陰的流逝在不斷的變化中發(fā)展，這是語(yǔ)文綜合性學(xué)生的重要資源來(lái)源途徑。這樣可以促進(jìn)師生互動(dòng)，情感交流，了解心理世界。以語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)《獻(xiàn)給母親的歌》為例，在講述“嘮叨中的愛”段落中，可以講述自己對(duì)媽媽嘮叨的認(rèn)識(shí)“聽到同學(xué)們說(shuō)起自己很煩媽媽的嘮叨，我想起了從前的自己，和你們一樣大的時(shí)候，我也覺(jué)得在家里邊有特別多的煩惱，我覺(jué)得我長(zhǎng)大了，可以決定自己的事了，不需要他們管東管西?？伤麄冇X(jué)得我還小，凡事要聽他們的，那么自然就和爸爸、媽媽發(fā)生了很多的矛盾，我覺(jué)得家像個(gè)籠子一樣限制了我，我渴望自由。今天我從籠子里飛了出去，來(lái)到了蘭州，但是我又無(wú)時(shí)無(wú)刻不在想念我的家，想我的爸爸、想我愛嘮叨的媽媽。……”通過(guò)老師的真情講述，讓同學(xué)們說(shuō)說(shuō)自己對(duì)于媽媽嘮叨的感受與看法，讓學(xué)生了解期中包含的人間真愛與無(wú)私關(guān)懷，激發(fā)學(xué)生懂得內(nèi)心情感，了解學(xué)生的心理世界，使學(xué)生了解、理解父母的良苦用心，同時(shí)對(duì)該文章的思想深入了解，達(dá)到課程目的。四、挖掘地方特色策略語(yǔ)文綜合學(xué)習(xí)資源受文化、學(xué)校、師生以及地域等環(huán)境因素的的差異影響較大，所以，教師在綜合性語(yǔ)文教學(xué)資源的開發(fā)上因以教科書內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)的實(shí)際情況和地方資源特點(diǎn)，積極開發(fā)當(dāng)?shù)氐淖匀毁Y源與人文資源風(fēng)俗習(xí)慣、生活經(jīng)驗(yàn)、傳統(tǒng)文化和鄉(xiāng)土地理等實(shí)際情況，拓展學(xué)習(xí)資源。例如，在綜合性學(xué)習(xí)《到民間采風(fēng)去》，菏澤面塑，歷史悠久，牡丹區(qū)的穆李村是有名的“面塑之鄉(xiāng)”，著名藝人李芳清等人曾到東南亞、中東、歐州和澳大利亞等10多個(gè)國(guó)家獻(xiàn)藝，教師可以此引導(dǎo)學(xué)生收集資料、展開學(xué)習(xí)，了解面塑的制作工藝，拓展對(duì)故鄉(xiāng)的傳統(tǒng)文化、民風(fēng)民俗等內(nèi)容的了解；菏澤是國(guó)務(wù)院命名的“戲曲之鄉(xiāng)”對(duì)此可以組織學(xué)生調(diào)查菏澤戲曲的種類、歷史。進(jìn)一步了解家鄉(xiāng)的文化內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的多方位學(xué)習(xí)。也可以讓學(xué)生來(lái)表演舞臺(tái)劇、笑話，小品等。在進(jìn)行綜合性學(xué)習(xí)《黃河，母親河》時(shí)，可結(jié)合黃河穿菏澤而過(guò)，了解黃河的歷史發(fā)展、地理變遷，收集相關(guān)信息，了解母親河的憂患，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)母親河的意識(shí)，加強(qiáng)保護(hù)母親河的觀念，培養(yǎng)環(huán)保意識(shí)?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于課程資源進(jìn)行了全方面的整合，同時(shí)倡導(dǎo)在教學(xué)活動(dòng)中充分開發(fā)課程資源。而語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)就是以此為出發(fā)點(diǎn)的展開形式，其主要的教育目的是為了進(jìn)一步提高學(xué)生的語(yǔ)文綜合能力，在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，教師要積極開展語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)，全面開發(fā)語(yǔ)文教學(xué)資源，促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)文水平的提高。時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤圍49椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件整理50椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件整理51椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件整理52椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件整理53分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。（二）、按腫瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來(lái)源分為良性腫瘤與惡性腫瘤。前者有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質(zhì)瘤、侵入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰54分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤，后者又

分為髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤。（1）髓內(nèi)腫瘤：主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占10%。（2）髓外腫瘤：較常見，約占脊髓腫瘤的65%。絕大部分為良性，手術(shù)切除效

果良好。硬脊膜外腫瘤約占25%，以惡性腫瘤居多。分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和55分類分類56臨床表現(xiàn)

椎管內(nèi)腫瘤依病程發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)階段：一、刺激期。二、脊髓部分受壓期。三、脊髓完全受壓期。臨床表現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤依病程發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)階段：57臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根刺激期：是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺(jué)異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)后根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛開始時(shí)間為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時(shí)加劇。此時(shí)檢查可以沒(méi)有任何感覺(jué)障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺(jué)過(guò)敏。以后隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺(jué)減退或感覺(jué)消失。

臨床表現(xiàn)神經(jīng)根刺激期：58臨床表現(xiàn)

脊髓部分受壓期：在神經(jīng)根刺激癥狀的同時(shí)或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對(duì)脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙及深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，雙側(cè)觸覺(jué)正?；驕p退。

臨床表現(xiàn)脊髓部分受壓期：59臨床表現(xiàn)

脊髓完全受壓期：是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺(jué)消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。臨床表現(xiàn)脊髓完全受壓期：60診斷及治療

診斷

治療

1

２

診斷及治療診斷治療1２61診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的節(jié)段性的脊髓長(zhǎng)束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺(jué)過(guò)敏，以及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長(zhǎng)束受壓如錐體束受壓迫時(shí)，早期表現(xiàn)為步態(tài)異常或跛行，后期表現(xiàn)下肢痙攣癱瘓。診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的62診斷輔助檢查:1.腰穿及腦脊液檢查2.脊柱X線照片檢查3.脊髓造影檢查4.椎管CT及MRI掃描檢查

診斷輔助檢查:63治療（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)腫瘤屬良性，一旦定位診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)切除，多能恢復(fù)健康。（二）、放射治療。（三）、化學(xué)治療。治療（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)腫瘤屬良性，64病史匯報(bào)30床，方新瑞，男，59歲，診斷：胸12—腰1髓外占位，于2010年7月27日入院。主訴：左下肢麻木伴乏力三月余。體檢：體溫36.8℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg,神志清楚，呼吸平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)尚可，心肺聽診無(wú)明顯異常，肝脾、肋下未及腫大，脊柱無(wú)畸形，肛門外生殖器無(wú)異常。既往史：無(wú)結(jié)核、肝炎史等傳染病，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)過(guò)敏史。病史匯報(bào)30床，方新瑞，男，59歲，診斷：胸12—腰1髓外占65病史匯報(bào)?？茩z查：神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應(yīng)靈敏，左下肢稍陂行，雙側(cè)肌力、肌張力正常，伸舌居中，頸軟，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：CT示：T12-L1水平髓外硬膜下可見一異常信號(hào)。完善術(shù)前準(zhǔn)備于2010年7月31全麻行T12-L1硬膜下占位切除術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)于2010年8月16日自動(dòng)出院。病史匯報(bào)?？茩z查：神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，66護(hù)理體檢

１

２３

４５一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查護(hù)理體檢１２３４５一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查67一般檢查1.意識(shí)GCS評(píng)分法2.語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)失讀癥和失寫癥3.失用癥運(yùn)動(dòng)性失用癥觀念性失用癥觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥一般檢查1.意識(shí)GCS評(píng)分法68一般檢查附：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)自發(fā)睜眼4正常交談5按吩咐動(dòng)作6語(yǔ)言吩咐睜眼3言語(yǔ)錯(cuò)亂4對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)5疼痛刺激睜眼2只能說(shuō)出單詞3對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)4無(wú)睜眼1只能發(fā)音2異常屈曲(去皮層狀態(tài))3無(wú)發(fā)音1異常伸展(去腦狀態(tài))2無(wú)反應(yīng)1

將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)。一般檢查附：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)自發(fā)睜眼69顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。2.視神經(jīng)檢查。3.動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)檢查。4.三叉神經(jīng)檢查。5.面神經(jīng)檢查。6.聽神經(jīng)檢查。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查。8.副神經(jīng)檢查。9.舌下神經(jīng)檢查。顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。70運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1.姿勢(shì)與步態(tài)2.肌營(yíng)養(yǎng)狀況3.肌力4.肌張力5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1.姿勢(shì)與步態(tài)71運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查問(wèn)題：肌力分哪幾級(jí)？答案：分六級(jí)，“0”級(jí)完全癱瘓，“Ⅰ”級(jí)肌肉有收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)，“Ⅱ”級(jí)肢體可在床面活動(dòng)，不能抬起，“Ⅲ”級(jí)肢體抬離床面，不能抗阻力，“Ⅳ”級(jí)能抗阻力，但肌力較弱，“Ⅴ”級(jí)肌力正常。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查問(wèn)題：肌力分哪幾級(jí)？答案：分六級(jí)，“0”級(jí)完72運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力1.肌張力亢進(jìn)觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，作被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張力減弱觸摸時(shí)肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力73感覺(jué)系統(tǒng)檢查1.淺感覺(jué)（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對(duì)溫度、疼痛和觸摸的感覺(jué)。痛覺(jué)用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病人回答有什么感覺(jué)。溫度覺(jué)可用裝有冷水（5-10）及熱水（40-45）的兩個(gè)試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺(jué)。觸覺(jué)可用棉花捻成細(xì)條，輕觸病人皮膚，讓病人說(shuō)出知道與否接觸的部位。

2.深感覺(jué)（本體感覺(jué)）是指肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和深部組織的痛覺(jué)等。感覺(jué)系統(tǒng)檢查1.淺感覺(jué)（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對(duì)溫74反射檢查1.深反射2.淺反射3.病理反射反射檢查1.深反射751.術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2.術(shù)后護(hù)理診斷3.術(shù)前護(hù)理4.術(shù)后護(hù)理5.出院指導(dǎo)1.術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2.術(shù)后護(hù)理診斷76術(shù)前護(hù)理診斷

1、焦慮—與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。2、舒適的改變—與頭痛，肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。3、知識(shí)缺乏—與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。4、便秘—與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。

術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮—與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的77術(shù)后護(hù)理診斷

1、有出血的可能—與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。2、腦灌注異?！c術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧有關(guān)。3、有體溫異常的危險(xiǎn)—與感染、術(shù)后吸收熱、有關(guān)。4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。6、便秘—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7、有外傷的危險(xiǎn)—與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷1、有出血的可能—與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。78術(shù)前護(hù)理

(1)椎管內(nèi)腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓力大，情緒低落，煩躁不安。做心理護(hù)理時(shí)，注意語(yǔ)言技巧，充分理解患者的痛苦，給予更多的關(guān)心和幫助。(2)防止褥瘡發(fā)生。椎管內(nèi)腫瘤患者多有肢體癱瘓，自己不能翻身，加之損傷平面以下的皮膚有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，承受壓力的骨突部位極易形成褥瘡。要預(yù)防褥瘡的發(fā)生，護(hù)理工作是關(guān)鍵，需嚴(yán)格按褥瘡預(yù)防常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)患者肢體的被動(dòng)活動(dòng)及功能鍛煉，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮。術(shù)前護(hù)理(1)椎管內(nèi)腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓79術(shù)前護(hù)理(3)大、小便異常的護(hù)理。如尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，要多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。如有大便秘結(jié)，應(yīng)口服緩瀉劑，經(jīng)常食人粗纖維食物。對(duì)頑固性便秘者，必要時(shí)灌腸，及時(shí)排出糞便。

(4)手術(shù)前應(yīng)了解病變部位性質(zhì)及其上下節(jié)段和范圍，以便于觀察病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。皮膚準(zhǔn)備范圍：①第1～2頸椎，要剃光頭部毛發(fā)；②第3～7頸椎，上至發(fā)際5cm，下至肩胛上角，兩側(cè)至腋中線；③胸段，上至發(fā)際，下至尾骶部，兩側(cè)至腋中線；④腰段至馬尾部，肩胛下角至臀橫紋，兩側(cè)至腋中線，剃陰毛；⑤常規(guī)備血，術(shù)前晚禁食水。術(shù)前護(hù)理(3)大、小便異常的護(hù)理。如尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)80術(shù)前護(hù)理(5)術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。

(6)術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。按醫(yī)囑將所需藥物、x線攝片、CT片送人手術(shù)室。

(7)準(zhǔn)備硬板床。如有截癱者加海綿墊。鋪麻醉床。高位頸段手術(shù)者，備氧氣、吸痰機(jī)、氣管切開包等。術(shù)前護(hù)理(5)術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。81術(shù)后護(hù)理(1)生命體征的觀察術(shù)后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并認(rèn)真做好記錄;密切觀察患者神志、瞳孔，面色、尿量的變化。

(2)體位護(hù)理臥硬板床、海綿墊，術(shù)后去枕平臥6h，12h內(nèi)取平臥位以利壓迫傷口止血，每2h翻身1次，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干呈一直線，滾動(dòng)翻身，動(dòng)作輕穩(wěn)，切勿扭轉(zhuǎn)，保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷,翻身后保持肢體處于功能位置，使患者舒適，預(yù)防壓瘡和肢體痙攣收縮。術(shù)后護(hù)理(1)生命體征的觀察術(shù)后保持呼吸道通暢，82術(shù)后護(hù)理(3)切口及引流管的護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后常規(guī)放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對(duì)硬脊膜的壓迫。注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液;保持引流管通暢，防止引流管滑脫扭曲、壓迫;觀察引流液的量、顏色及性狀。一般術(shù)后48～72h引流量明顯減少。當(dāng)引流量<50ml時(shí)說(shuō)明椎管內(nèi)滲出減少，也無(wú)活動(dòng)性出血，可拔除引流管。術(shù)后護(hù)理(3)切口及引流管的護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)創(chuàng)83術(shù)后護(hù)理(4)腦脊液漏的觀察，術(shù)后24h引流顏色為暗紅色血性液，24～36h逐漸變淡直至轉(zhuǎn)為淡紅色。若引流量>400ml/d且顏色呈鮮紅色，提示為活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內(nèi)混有腦脊液，報(bào)告醫(yī)生處理并采取頭低腳高位，適當(dāng)掛高引流球的位置，以防止引流過(guò)多致顱內(nèi)低壓，待引流液由血性變?yōu)闊o(wú)色清亮液則可拔管。

術(shù)后護(hù)理(4)腦脊液漏的觀察，術(shù)后24h引流顏色84術(shù)