一氧化碳中毒-課件

一氧化碳中毒1一氧化碳中毒1一、概念一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。2一、概念一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸二、病因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等生產(chǎn)過程中爐門不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排放尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸均是大量一氧化碳產(chǎn)生。3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳4、冬季用煤爐取暖室內(nèi)門窗緊閉5、失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中一氧化碳濃度高3二、病因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等生產(chǎn)過程中爐門不嚴(yán)，煤氣三、臨床表現(xiàn)1.輕型中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。2.中型中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。3.重型發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。4三、臨床表現(xiàn)1.輕型4遲發(fā)性腦病急性CO中毒病人在清醒后，經(jīng)過2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：1、精神意識(shí)障礙：出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。2、錐外體系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫及運(yùn)動(dòng)遲緩。3、錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙：可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等。5遲發(fā)性腦病5四、檢查（1）1.血中碳氧血紅蛋白測(cè)定正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，，但脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常2.腦電圖據(jù)報(bào)道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。3.大腦誘發(fā)電位檢查一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見視覺誘發(fā)電位VEP100潛時(shí)延長(zhǎng)，異常率分別為50%和68%，恢復(fù)期則可分別降至5%及22%正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位（SEP）檢查見N32等中長(zhǎng)潛時(shí)成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，并隨意識(shí)好轉(zhuǎn)而恢復(fù)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的異常與意識(shí)障礙的程度密切相關(guān)，與中毒病情的結(jié)局相平行。6四、檢查（1）1.血中碳氧血紅蛋白測(cè)定6四、檢查（2）4.腦影像學(xué)檢查一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查見主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)，但遲發(fā)腦病早期并無CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。5.血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)周圍血紅細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，1/5的患者可出現(xiàn)尿糖40%的患者尿蛋白者陽性。腦脊液壓力及常規(guī)多數(shù)正常。6.血液生化檢查血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。血?dú)鈾z查可見血氧分壓正常血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降血鉀可降低。7.心電圖。7四、檢查（2）4.腦影像學(xué)檢查7五、診斷臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。1.有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風(fēng)不良所致，同室人也有中毒表現(xiàn)，使用熱水器也是煤氣中毒的重要原因。2.輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。3.病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。4.嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。5.血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應(yīng)。輕度中毒血液HBCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%～40%，重度中毒血液COHB濃度可高達(dá)50%。8五、診斷臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作六、治療迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)；吸入純氧時(shí)可縮短至30～40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸，或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。（2）防治腦水腫嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。9六、治療迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持（3）治療感染和控制高熱應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物。（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥昏迷期間護(hù)理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。定時(shí)翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎。注意營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。10（3）治療感染和控制高熱應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗七、病情介紹

姓名：劉晨希性別：男年齡1月23天科室：兒科床號(hào)：56床單位或住址：四川成都市入院時(shí)間：2017年1月10日出院時(shí)間：2017年1月13日主訴：反應(yīng)遲鈍2小時(shí)”現(xiàn)病史：患兒于入院前兩小時(shí)，在屋內(nèi)密封的情況下，家屬打開天然氣洗澡后睡覺;后患兒母親出現(xiàn)意識(shí)逐漸不清，并發(fā)現(xiàn)屋內(nèi)數(shù)人已出現(xiàn)昏迷不清，患兒母親立即求助隔壁鄰居，鄰居立即將昏迷者送往我院急癥就診，在抱出患兒時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，少哭少動(dòng)，嗜睡，無昏迷，無惡心嘔吐；病程中患兒無發(fā)熱，無寒顫及抽搐，無咳嗽，無聲嘶，無呼吸困難，無腹脹腹瀉，無尿量減少，無皮疹；立即來我院就診，急診以“CO中毒”收住院。11七、病情介紹

姓名：劉晨希性別：男年齡1月23天患病以來，精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常。既往史：平素健康狀況：良好既往病史：否認(rèn)重病史轉(zhuǎn)染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他轉(zhuǎn)染病史預(yù)防接種史：按卡接種過敏史：否認(rèn)過敏史外傷史：否認(rèn)外傷史手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史輸血史：無12患病以來，精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常。12八、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P1:急性意識(shí)障礙與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)I1:1、給予高流量面罩吸氧，及時(shí)糾正腦缺氧。

2、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。

3、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神智，瞳孔、光反射及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

4、遵囑使用醒腦藥物。O1:患兒意識(shí)逐漸恢復(fù)，第二天神智轉(zhuǎn)清。13八、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P1:急性意識(shí)障礙與急性中毒引起P2：組織缺氧與CO中毒有關(guān)I2：1、遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排除，糾正組織缺氧。

2、早期做高壓氧治療。O2：神志轉(zhuǎn)清，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。14P2：組織缺氧與CO中毒有關(guān)14P3：營(yíng)養(yǎng)不足與患兒食欲欠佳有關(guān)I3：1、與患兒家屬溝通，不改變?cè)酗嬍沉?xí)慣

2、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液

3、要注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。03：患兒食欲增加，二便正常。15P3：營(yíng)養(yǎng)不足與患兒食欲欠佳有關(guān)15P4：有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)不清、嘔吐有關(guān)I4：1、患兒取枕平臥位、頭偏向一側(cè)

2、及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢。

3、嚴(yán)密觀察呼吸及血氧飽和度O4：患兒呼吸道通暢，沒有誤吸。16P4：有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)不清、嘔吐有關(guān)16P5:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患兒無法表達(dá)有關(guān)I5:1、定時(shí)翻身拍背，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作。

2、保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。

3、幫助患兒做好生活護(hù)理。O5:受壓皮膚完好。17P5:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患兒無法表達(dá)有關(guān)17P6：知識(shí)缺乏與缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)I6：1、向患兒家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。

2、告誡家屬家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備。

3、不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖。

4、要提高預(yù)防意識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救知識(shí)及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。O6：患兒家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)。18P6：知識(shí)缺乏與缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)18P7:恐懼、焦慮與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)I7:1、向患兒家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，消除其緊張與恐懼心理，精神上得到放松，幫助患兒配合治療與護(hù)理。

2、為患兒營(yíng)造安全舒適的病房環(huán)境。O7:患兒恐懼減輕。19P7:恐懼、焦慮與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)19P8:潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。I8:1、嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄。

2、給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人心率、心律、血壓、呼吸、脈搏及心電圖改變，并做好記錄。

3、保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴速。

4、必要時(shí)配合搶救。O8:患者未發(fā)生并發(fā)癥。20P8:潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰九、健康教育1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過長(zhǎng)。21九、健康教育1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、3.開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器是專門用來檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警，有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。223.開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過久地開謝謝觀看！

23謝謝觀看！

23一氧化碳中毒24一氧化碳中毒1一、概念一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。25一、概念一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸二、病因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等生產(chǎn)過程中爐門不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排放尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸均是大量一氧化碳產(chǎn)生。3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳4、冬季用煤爐取暖室內(nèi)門窗緊閉5、失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中一氧化碳濃度高26二、病因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等生產(chǎn)過程中爐門不嚴(yán)，煤氣三、臨床表現(xiàn)1.輕型中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。2.中型中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。3.重型發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。27三、臨床表現(xiàn)1.輕型4遲發(fā)性腦病急性CO中毒病人在清醒后，經(jīng)過2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：1、精神意識(shí)障礙：出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。2、錐外體系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫及運(yùn)動(dòng)遲緩。3、錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙：可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等。28遲發(fā)性腦病5四、檢查（1）1.血中碳氧血紅蛋白測(cè)定正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，，但脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常2.腦電圖據(jù)報(bào)道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。3.大腦誘發(fā)電位檢查一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見視覺誘發(fā)電位VEP100潛時(shí)延長(zhǎng)，異常率分別為50%和68%，恢復(fù)期則可分別降至5%及22%正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位（SEP）檢查見N32等中長(zhǎng)潛時(shí)成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，并隨意識(shí)好轉(zhuǎn)而恢復(fù)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的異常與意識(shí)障礙的程度密切相關(guān)，與中毒病情的結(jié)局相平行。29四、檢查（1）1.血中碳氧血紅蛋白測(cè)定6四、檢查（2）4.腦影像學(xué)檢查一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查見主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)，但遲發(fā)腦病早期并無CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。5.血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)周圍血紅細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，1/5的患者可出現(xiàn)尿糖40%的患者尿蛋白者陽性。腦脊液壓力及常規(guī)多數(shù)正常。6.血液生化檢查血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。血?dú)鈾z查可見血氧分壓正常血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降血鉀可降低。7.心電圖。30四、檢查（2）4.腦影像學(xué)檢查7五、診斷臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。1.有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風(fēng)不良所致，同室人也有中毒表現(xiàn)，使用熱水器也是煤氣中毒的重要原因。2.輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。3.病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。4.嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。5.血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應(yīng)。輕度中毒血液HBCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%～40%，重度中毒血液COHB濃度可高達(dá)50%。31五、診斷臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作六、治療迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)；吸入純氧時(shí)可縮短至30～40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸，或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。（2）防治腦水腫嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。32六、治療迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持（3）治療感染和控制高熱應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物。（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥昏迷期間護(hù)理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。定時(shí)翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎。注意營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。33（3）治療感染和控制高熱應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗七、病情介紹

姓名：劉晨希性別：男年齡1月23天科室：兒科床號(hào)：56床單位或住址：四川成都市入院時(shí)間：2017年1月10日出院時(shí)間：2017年1月13日主訴：反應(yīng)遲鈍2小時(shí)”現(xiàn)病史：患兒于入院前兩小時(shí)，在屋內(nèi)密封的情況下，家屬打開天然氣洗澡后睡覺;后患兒母親出現(xiàn)意識(shí)逐漸不清，并發(fā)現(xiàn)屋內(nèi)數(shù)人已出現(xiàn)昏迷不清，患兒母親立即求助隔壁鄰居，鄰居立即將昏迷者送往我院急癥就診，在抱出患兒時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，少哭少動(dòng)，嗜睡，無昏迷，無惡心嘔吐；病程中患兒無發(fā)熱，無寒顫及抽搐，無咳嗽，無聲嘶，無呼吸困難，無腹脹腹瀉，無尿量減少，無皮疹；立即來我院就診，急診以“CO中毒”收住院。34七、病情介紹

姓名：劉晨希性別：男年齡1月23天患病以來，精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常。既往史：平素健康狀況：良好既往病史：否認(rèn)重病史轉(zhuǎn)染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他轉(zhuǎn)染病史預(yù)防接種史：按卡接種過敏史：否認(rèn)過敏史外傷史：否認(rèn)外傷史手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史輸血史：無35患病以來，精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常。12八、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P1:急性意識(shí)障礙與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)I1:1、給予高流量面罩吸氧，及時(shí)糾正腦缺氧。

2、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。

3、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神智，瞳孔、光反射及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

4、遵囑使用醒腦藥物。O1:患兒意識(shí)逐漸恢復(fù)，第二天神智轉(zhuǎn)清。36八、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P1:急性意識(shí)障礙與急性中毒引起P2：組織缺氧與CO中毒有關(guān)I2：1、遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排除，糾正組織缺氧。

2、早期做高壓氧治療。O2：神志轉(zhuǎn)清，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。37P2：組織缺氧與CO中毒有關(guān)14P3：營(yíng)養(yǎng)不足與患兒食欲欠佳有關(guān)I3：1、與患兒家屬溝通，不改變?cè)酗嬍沉?xí)慣

2、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液

3、要注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。03：患兒食欲增加，二便正常。38P3：營(yíng)養(yǎng)不足與患兒食欲欠佳有關(guān)15P4：有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)不清、嘔吐有關(guān)I4：1、患兒取枕平臥位、頭偏向一側(cè)

2、及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢。

3、嚴(yán)密觀察呼吸及血氧飽和度O4：患兒呼吸道通暢，沒有誤吸。39P4：有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)不清、嘔吐有關(guān)16P5:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患兒無法表達(dá)有關(guān)I5:1、定時(shí)翻身拍背，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作。

2、保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。

3、幫助患兒做好生活護(hù)理。O5:受壓皮膚完好。40P5:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患兒無法表達(dá)有關(guān)17P6：知識(shí)缺乏與缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)I6：1、向患兒家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。

2、告誡家屬家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注