肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件

肺結節(jié)隨訪策略肺結節(jié)隨訪策略1肺結節(jié)（pulmonarynodule）定義指肺實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3cm，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變肺結節(jié)（pulmonarynodule）定義指肺實質內單發(fā)分類純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性結節(jié)（partialsolidGGN)實性結節(jié)（SolidNodule)

分類純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）磨玻璃樣密度(groundglassopacity,GGO)純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺部局限性磨玻璃密度影(focal

ground

glass

opacityfGGO)非典型腺瘤樣增生AAH原位腺癌（﹤3cm原來的BAC細支氣管肺泡癌)AIS微小浸潤腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件實性結節(jié)（SolidNodule)反窗：清晰顯示血管紋理3個月后復查，如無變化，則年度復查，至少3年；6-12;18-24m3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除6-12;18-24m首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除實性結節(jié)（SolidNodule)隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；實性結節(jié)（SolidNodule)隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）實性結節(jié)（SolidNodule)磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）實性結節(jié)（SolidNodule)肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。反窗：清晰顯示血管紋理孤立直徑＞5mmpGGN微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）混合性結節(jié)（partialsolidGGN)微小浸潤腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）隨訪CT4月后病灶無變化3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除反窗：清晰顯示血管紋理3個月后復查，如無變化，則1年后復查；采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；＞10mm的pGGN，平均CT值超過-600HU，具有惡性征象者建議手術HRCT:邊界不清的fGGO結節(jié)6-12;18-24m6-12;18-24m如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查微小浸潤腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）有突出病灶的多發(fā)GGN3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除二、判斷結節(jié)的良惡性幾率毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；3個月后復查，如無變化，則1年后復查；MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”體積較小，不規(guī)則形態(tài)；部分實性結節(jié):457天3個月后復查，如無變化，則1年后復查；非典型腺瘤樣增生AAH3個月后復查，如無變化或實性成分＜5mm，則年度復查3年；提示惡性的演變(變大變實)MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。多發(fā)pGGN，至少1個病變直徑＞5mm，但沒有特別突出的病灶隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件反窗：清晰顯示血管紋理混合性結節(jié)（partialsolidGGN)病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；6-12個月后復查，以后每2年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，變小、吸收則保持2年隨訪或終止隨訪孤立直徑＞5mmpGGN定義指肺實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3cm，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變Annleung的CT隨訪方案

——StanfordUniversity3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除隨訪CT4月后病灶無變化＞10mm的pGGN，平均CT值超過-600HU，具有惡性征象者建議手術提示惡性：①增大②穩(wěn)定并密度增高③穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實性成分④縮小但出現(xiàn)實性成分增大⑤具備形態(tài)學惡性征象3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。實性結節(jié)（SolidNodule)3個月后復查，如無變化，則1年后復查；如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除3個月后復查，如無變化，則年度復查，至少3年；3個月后復查，如無變化，則1年后復查；3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）反窗：清晰顯示血管紋理肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件二、判斷結節(jié)的良惡性幾率低惡性概率結節(jié)小于35歲不具備其它高危因素高惡性概率結節(jié)大于35歲吸煙史有家族史接觸過石棉等高危因素CT表現(xiàn)形態(tài)學可疑影像科醫(yī)生的責任二、判斷結節(jié)的良惡性幾率低惡性概率結節(jié)高惡性概率結節(jié)影像科醫(yī)提示惡性的形態(tài)學征象結節(jié)分葉狀；毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；混雜密度結節(jié)；有強化；動態(tài)隨訪結節(jié)增大或GGO變實；結節(jié)內部有空泡和細支氣管征。提示惡性的形態(tài)學征象結節(jié)分葉狀；乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件6月4號7月21號肺泡細胞癌6月4號7月21號肺泡細胞癌肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件提示良性的形態(tài)特征體積較小，不規(guī)則形態(tài)；邊緣光滑；密度均勻，沒有或輕微強化；病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；動態(tài)觀察病灶縮小或兩年內穩(wěn)定。提示良性的形態(tài)特征體積較小，不規(guī)則形態(tài)；肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件錯構瘤錯構瘤AAHAAH孤立直徑＞5mmpGGN如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除實性結節(jié)（SolidNodule)反窗：清晰顯示血管紋理微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除有突出病灶的多發(fā)GGN如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪Case4穩(wěn)定的GGO多發(fā)直徑＜5mm邊界清楚的pGGN④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。孤立直徑＞5mmpGGN如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術良性fGGO首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；隨訪:2月后病灶吸收孤立直徑＞5mmpGGN良性fGGO首次CT邊緣欠清晰的f1.何時隨訪？何時手術？采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。當惡性可能較小時，應使用CT對結節(jié)隨訪觀察。當惡性可能較大時，應在風險可以接受的前提下行穿刺或手術切除。1.何時隨訪？何時手術？采用何種方法處理SPN，必須建立在對Annleung的CT隨訪方案

——StanfordUniversity低風險結節(jié)高風險結節(jié)≤4mmnone12m＞4-6mm12m6-12;18-24m＞6-8mm6-12;18-24m3-6;9-12;24m＞8mm3;9;24mPET/CT+3;9;24mPET/CT+Annleung的CT隨訪方案

—平均倍增時間pGGN813天部分實性結節(jié):457天實性結節(jié):149天平均倍增時間pGGN813天3.隨訪看什么?隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等提示惡性的演變(變大變實)①增大的fGGO；②穩(wěn)定并密度升高；③穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實質性成分；④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。提示良性的fGGO:①縮小或消失;②長期穩(wěn)定的fGGO3.隨訪看什么?隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等CASE1F/52體檢發(fā)現(xiàn)2002200620022006反窗：清晰顯示血管紋理常規(guī)5mm層厚

GGO：邊緣清楚，血管紋理清晰可辨Case2反窗：清晰顯示血管紋理常規(guī)5mm層厚

GGO：邊緣清楚，血管MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”肺泡細胞癌肺泡細胞癌6月4號7月21號Case36月4號7月21號Case3純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）①增大的fGGO；反窗：清晰顯示血管紋理實性結節(jié)（SolidNodule)常規(guī)5mm層厚

GGO：邊緣清楚，血管紋理清晰可辨6-12;18-24m磨玻璃樣密度(groundglassopacity,GGO)毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。有突出病灶的多發(fā)GGN3個月后復查，如無變化，則1年后復查；3個月后復查，如無變化，則1年后復查；非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術有突出病灶的多發(fā)GGN二、判斷結節(jié)的良惡性幾率磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）實性結節(jié)（SolidNodule)當惡性可能較大時，應在風險可以接受的前提下行穿刺或手術切除。肺泡細胞癌純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺泡細胞癌隨訪CT4月后病灶無變化Case4穩(wěn)定的GGO(病理：局灶性纖維化)HRCT:邊界不清的fGGO結節(jié)隨訪CT4月后病灶無變化Case4穩(wěn)定的GGOHRCCase5炎性結節(jié)首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；隨訪:2月后病灶吸收Case5炎性結節(jié)首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；隨訪Case6炎性結節(jié)Case6炎性結節(jié)肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；6-12個月后復查，以后每2年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，變小、吸收則保持2年隨訪或終止隨訪多發(fā)pGGN，至少1個病變直徑＞5mm，但沒有特別突出的病灶①增大的fGGO；6-12;18-24m實性結節(jié)（SolidNodule)Case4穩(wěn)定的GGO磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）動態(tài)觀察病灶縮小或兩年內穩(wěn)定。6-12;18-24m3個月后復查，如無變化，則1年后復查；首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；混合性結節(jié)（partialsolidGGN)partsolidGGNMPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”部分實性結節(jié):457天④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。定義指肺實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3cm，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變3個月后復查，如無變化或實性成分＜5mm，則年度復查3年；病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；不典型腺瘤樣增生（AAH）肺結節(jié)（pulmonarynodule）不典型腺瘤樣增生（AAH）<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57歲；右中肺AAH，肺門旁為腺癌。病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；不典型腺瘤樣增生（AAH）<原位癌（AIS）pGGNpartsolidGGN實性結節(jié)很少PET假陰性原位癌（AIS）pGGN微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60歲微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadeno中國專家推薦方案（非實性結節(jié)）非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術基線篩查難以定性的非實性結節(jié)需隨訪觀察，在隨訪過程中應觀察結節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內部結構及密度變化，且掃描方案、重建方法、測量方法等應保持前后一致提示惡性：①增大②穩(wěn)定并密度增高③穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實性成分④縮小但出現(xiàn)實性成分增大⑤具備形態(tài)學惡性征象提示良性:①病灶形態(tài)和密度出現(xiàn)良性改變②病灶縮?。芏葲]有增高）或消失中國專家推薦方案（非實性結節(jié)）非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。右中肺AAH，肺門旁為腺癌。混合性結節(jié)（partialsolidGGN)磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）多發(fā)直徑＜5mm邊界清楚的pGGN毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；反窗：清晰顯示血管紋理隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；中國專家推薦方案（非實性結節(jié)）純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）右中肺AAH，肺門旁為腺癌。如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查不典型腺瘤樣增生（AAH）病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；實性結節(jié)（SolidNodule)非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術實性結節(jié)（SolidNodule)有突出病灶的多發(fā)GGN3個月后復查，如無變化，則年度復查，至少3年；純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）孤立直徑≤5mmpGGN反窗：清晰顯示血管紋理磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）非典型腺瘤樣增生AAH6-12;18-24mCase4穩(wěn)定的GGO反窗：清晰顯示血管紋理3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除3個月后復查，如無變化，則1年后復查；如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查提示良性:①病灶形態(tài)和密度出現(xiàn)良性改變②病灶縮小（密度沒有增高）或消失6-12;18-24m有突出病灶的多發(fā)GGN純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）部分實性結節(jié):457天右中肺AAH，肺門旁為腺癌。孤立直徑＞5mmpGGN肺結節(jié)（pulmonarynodule）反窗：清晰顯示血管紋理反窗：清晰顯示血管紋理3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除有突出病灶的多發(fā)GGNCase5炎性結節(jié)隨訪CT4月后病灶無變化實性結節(jié)（SolidNodule)partsolidGGN磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）右中肺AAH，肺門旁為腺癌?；旌闲越Y節(jié)（partialsolidGGN)提示惡性的演變(變大變實)純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃樣密度(groundglassopacity,GGO)有突出病灶的多發(fā)GGN右中肺AAH，肺門旁為腺癌。磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）混合性結節(jié)（partialsolidGGN)二、判斷結節(jié)的良惡性幾率如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查有突出病灶的多發(fā)GGN3個月后復查，如無變化或實性成分＜5mm，則年度復查3年；④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。實性結節(jié)（SolidNodule)反窗：清晰顯示血管紋理如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪多發(fā)pGGN，至少1個病變直徑＞5mm，但沒有特別突出的病灶④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。3個月后復查，如無變化，則1年后復查；反窗：清晰顯示血管紋理純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性結節(jié)（partialsolidGGN)磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）實性結節(jié)（SolidNodule)不典型腺瘤樣增生（AAH）純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃樣密度(groundglassopacity,GGO)3個月后復查，如無變化，則年度復查，至少3年；毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；磨玻璃樣密度(groundglassopacity,GGO)多發(fā)pGGN，至少1個病變直徑＞5mm，但沒有特別突出的病灶3個月后復查，如無變化或實性成分＜5mm，則年度復查3年；④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。原位腺癌（﹤3cm原來的BAC細支氣管肺泡癌)AISCase5炎性結節(jié)首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術動態(tài)觀察病灶縮小或兩年內穩(wěn)定。隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除隨訪:2月后病灶吸收二、判斷結節(jié)的良惡性幾率3個月后復查，如無變化或實性成分＜5mm，則年度復查3年；動態(tài)隨訪結節(jié)增大或GGO變實；混合性結節(jié)（partialsolidGGN)實性結節(jié)（SolidNodule)有突出病灶的多發(fā)GGN6-12;18-24m不典型腺瘤樣增生（AAH）3個月后復查，如無變化，則1年后復查；3個月后復查，如無變化，則年度復查，至少3年；隨訪:2月后病灶吸收反窗：清晰顯示血管紋理如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查3-6;9-12;24m如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查多發(fā)pGGN，至少1個病變直徑＞5mm，但沒有特別突出的病灶partsolidGGN混合性結節(jié)（partialsolidGGN)磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）混合性結節(jié)（partialsolidGGN)隨訪CT4月后病灶無變化孤立直徑＞5mmpGGN右中肺AAH，肺門旁為腺癌。④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪反窗：清晰顯示血管紋理6-12;18-24m孤立直徑≤5mmpGGN6-12個月后復查，以后每2年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，變小、吸收則保持2年隨訪或終止隨訪孤立直徑＞5mmpGGN3個月后復查，如無變化，年度復查，至少持續(xù)3年。＞10mm的pGGN，平均CT值超過-600HU，具有惡性征象者建議手術孤立部分實性結節(jié)3個月后復查，如無變化或實性成分＜5mm，則年度復查3年；如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查多發(fā)直徑＜5mm邊界清楚的pGGN3個月后復查，如無變化，則1年后復查；如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪多發(fā)pGGN，至少1個病變直徑＞5mm，但沒有特別突出的病灶3個月后復查，如無變化，則年度復查，至少3年；如增多、增大、增濃則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止隨訪有突出病灶的多發(fā)GGN3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除中國專家推薦方案（非實性結節(jié)）④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。有突出病灶的多發(fā)GGN反窗：清晰肺結節(jié)隨訪策略肺結節(jié)隨訪策略50肺結節(jié)（pulmonarynodule）定義指肺實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3cm，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變肺結節(jié)（pulmonarynodule）定義指肺實質內單發(fā)分類純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性結節(jié)（partialsolidGGN)實性結節(jié)（SolidNodule)

分類純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）磨玻璃樣密度(groundglassopacity,GGO)純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺部局限性磨玻璃密度影(focal

ground

glass

opacityfGGO)非典型腺瘤樣增生AAH原位腺癌（﹤3cm原來的BAC細支氣管肺泡癌)AIS微小浸潤腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件實性結節(jié)（SolidNodule)反窗：清晰顯示血管紋理3個月后復查，如無變化，則年度復查，至少3年；6-12;18-24m3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除6-12;18-24m首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除實性結節(jié)（SolidNodule)隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；實性結節(jié)（SolidNodule)隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）實性結節(jié)（SolidNodule)磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）實性結節(jié)（SolidNodule)肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。反窗：清晰顯示血管紋理孤立直徑＞5mmpGGN微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）混合性結節(jié)（partialsolidGGN)微小浸潤腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）隨訪CT4月后病灶無變化3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除反窗：清晰顯示血管紋理3個月后復查，如無變化，則1年后復查；采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；＞10mm的pGGN，平均CT值超過-600HU，具有惡性征象者建議手術HRCT:邊界不清的fGGO結節(jié)6-12;18-24m6-12;18-24m如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查微小浸潤腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）有突出病灶的多發(fā)GGN3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除二、判斷結節(jié)的良惡性幾率毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；3個月后復查，如無變化，則1年后復查；MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”體積較小，不規(guī)則形態(tài)；部分實性結節(jié):457天3個月后復查，如無變化，則1年后復查；非典型腺瘤樣增生AAH3個月后復查，如無變化或實性成分＜5mm，則年度復查3年；提示惡性的演變(變大變實)MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。多發(fā)pGGN，至少1個病變直徑＞5mm，但沒有特別突出的病灶隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件反窗：清晰顯示血管紋理混合性結節(jié)（partialsolidGGN)病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；6-12個月后復查，以后每2年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，變小、吸收則保持2年隨訪或終止隨訪孤立直徑＞5mmpGGN定義指肺實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3cm，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變Annleung的CT隨訪方案

——StanfordUniversity3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除隨訪CT4月后病灶無變化＞10mm的pGGN，平均CT值超過-600HU，具有惡性征象者建議手術提示惡性：①增大②穩(wěn)定并密度增高③穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實性成分④縮小但出現(xiàn)實性成分增大⑤具備形態(tài)學惡性征象3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。實性結節(jié)（SolidNodule)3個月后復查，如無變化，則1年后復查；如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除3個月后復查，如無變化，則年度復查，至少3年；3個月后復查，如無變化，則1年后復查；3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）反窗：清晰顯示血管紋理肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件二、判斷結節(jié)的良惡性幾率低惡性概率結節(jié)小于35歲不具備其它高危因素高惡性概率結節(jié)大于35歲吸煙史有家族史接觸過石棉等高危因素CT表現(xiàn)形態(tài)學可疑影像科醫(yī)生的責任二、判斷結節(jié)的良惡性幾率低惡性概率結節(jié)高惡性概率結節(jié)影像科醫(yī)提示惡性的形態(tài)學征象結節(jié)分葉狀；毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；混雜密度結節(jié)；有強化；動態(tài)隨訪結節(jié)增大或GGO變實；結節(jié)內部有空泡和細支氣管征。提示惡性的形態(tài)學征象結節(jié)分葉狀；乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件6月4號7月21號肺泡細胞癌6月4號7月21號肺泡細胞癌肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件提示良性的形態(tài)特征體積較小，不規(guī)則形態(tài)；邊緣光滑；密度均勻，沒有或輕微強化；病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；動態(tài)觀察病灶縮小或兩年內穩(wěn)定。提示良性的形態(tài)特征體積較小，不規(guī)則形態(tài)；肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件錯構瘤錯構瘤AAHAAH孤立直徑＞5mmpGGN如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除實性結節(jié)（SolidNodule)反窗：清晰顯示血管紋理微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除有突出病灶的多發(fā)GGN如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪Case4穩(wěn)定的GGO多發(fā)直徑＜5mm邊界清楚的pGGN④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。孤立直徑＞5mmpGGN如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術良性fGGO首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；隨訪:2月后病灶吸收孤立直徑＞5mmpGGN良性fGGO首次CT邊緣欠清晰的f1.何時隨訪？何時手術？采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。當惡性可能較小時，應使用CT對結節(jié)隨訪觀察。當惡性可能較大時，應在風險可以接受的前提下行穿刺或手術切除。1.何時隨訪？何時手術？采用何種方法處理SPN，必須建立在對Annleung的CT隨訪方案

——StanfordUniversity低風險結節(jié)高風險結節(jié)≤4mmnone12m＞4-6mm12m6-12;18-24m＞6-8mm6-12;18-24m3-6;9-12;24m＞8mm3;9;24mPET/CT+3;9;24mPET/CT+Annleung的CT隨訪方案

—平均倍增時間pGGN813天部分實性結節(jié):457天實性結節(jié):149天平均倍增時間pGGN813天3.隨訪看什么?隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等提示惡性的演變(變大變實)①增大的fGGO；②穩(wěn)定并密度升高；③穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實質性成分；④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。提示良性的fGGO:①縮小或消失;②長期穩(wěn)定的fGGO3.隨訪看什么?隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等CASE1F/52體檢發(fā)現(xiàn)2002200620022006反窗：清晰顯示血管紋理常規(guī)5mm層厚

GGO：邊緣清楚，血管紋理清晰可辨Case2反窗：清晰顯示血管紋理常規(guī)5mm層厚

GGO：邊緣清楚，血管MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”MPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”肺泡細胞癌肺泡細胞癌6月4號7月21號Case36月4號7月21號Case3純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）①增大的fGGO；反窗：清晰顯示血管紋理實性結節(jié)（SolidNodule)常規(guī)5mm層厚

GGO：邊緣清楚，血管紋理清晰可辨6-12;18-24m磨玻璃樣密度(groundglassopacity,GGO)毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。有突出病灶的多發(fā)GGN3個月后復查，如無變化，則1年后復查；3個月后復查，如無變化，則1年后復查；非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術有突出病灶的多發(fā)GGN二、判斷結節(jié)的良惡性幾率磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）實性結節(jié)（SolidNodule)當惡性可能較大時，應在風險可以接受的前提下行穿刺或手術切除。肺泡細胞癌純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺泡細胞癌隨訪CT4月后病灶無變化Case4穩(wěn)定的GGO(病理：局灶性纖維化)HRCT:邊界不清的fGGO結節(jié)隨訪CT4月后病灶無變化Case4穩(wěn)定的GGOHRCCase5炎性結節(jié)首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；隨訪:2月后病灶吸收Case5炎性結節(jié)首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；隨訪Case6炎性結節(jié)Case6炎性結節(jié)肺結節(jié)隨訪策略培訓課程課件病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；6-12個月后復查，以后每2年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，變小、吸收則保持2年隨訪或終止隨訪多發(fā)pGGN，至少1個病變直徑＞5mm，但沒有特別突出的病灶①增大的fGGO；6-12;18-24m實性結節(jié)（SolidNodule)Case4穩(wěn)定的GGO磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）動態(tài)觀察病灶縮小或兩年內穩(wěn)定。6-12;18-24m3個月后復查，如無變化，則1年后復查；首次CT邊緣欠清晰的fGGO結節(jié)；混合性結節(jié)（partialsolidGGN)partsolidGGNMPR：矢狀位

形態(tài)：“三葉草形”部分實性結節(jié):457天④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。定義指肺實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3cm，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變3個月后復查，如無變化或實性成分＜5mm，則年度復查3年；病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；不典型腺瘤樣增生（AAH）肺結節(jié)（pulmonarynodule）不典型腺瘤樣增生（AAH）<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57歲；右中肺AAH，肺門旁為腺癌。病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；不典型腺瘤樣增生（AAH）<原位癌（AIS）pGGNpartsolidGGN實性結節(jié)很少PET假陰性原位癌（AIS）pGGN微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60歲微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadeno中國專家推薦方案（非實性結節(jié)）非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術基線篩查難以定性的非實性結節(jié)需隨訪觀察，在隨訪過程中應觀察結節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內部結構及密度變化，且掃描方案、重建方法、測量方法等應保持前后一致提示惡性：①增大②穩(wěn)定并密度增高③穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實性成分④縮小但出現(xiàn)實性成分增大⑤具備形態(tài)學惡性征象提示良性:①病灶形態(tài)和密度出現(xiàn)良性改變②病灶縮?。芏葲]有增高）或消失中國專家推薦方案（非實性結節(jié)）非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估④縮小并出現(xiàn)實質性成分增大。右中肺AAH，肺門旁為腺癌?；旌闲越Y節(jié)（partialsolidGGN)磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）多發(fā)直徑＜5mm邊界清楚的pGGN毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；反窗：清晰顯示血管紋理隨訪觀察的內容大小形態(tài)、邊緣、內部結構等毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；中國專家推薦方案（非實性結節(jié)）純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）采用何種方法處理SPN，必須建立在對其惡性概率估算的基礎上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結節(jié)體積以及CT征象的差異而有所不同。純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）右中肺AAH，肺門旁為腺癌。如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查不典型腺瘤樣增生（AAH）病灶內有鈣化，尤其爆米花樣鈣化；實性結節(jié)（SolidNodule)非實性結節(jié)應根據(jù)其惡性概率的估算進行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術實性結節(jié)（SolidNodule)有突出病灶的多發(fā)GGN3個月后復查，如無變化，則年度復查，至少3年；純毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）孤立直徑≤5mmpGGN反窗：清晰顯示血管紋理磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）非典型腺瘤樣增生AAH6-12;18-24mCase4穩(wěn)定的GGO反窗：清晰顯示血管紋理3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除3個月后復查，如無變化，則1年后復查；如結節(jié)增大或實性成分＞5mm，則活檢或手術切除，實性成分＞5mm的直徑8mm以上部分實性結節(jié)可行PET-CT檢查提示良性:①病灶形態(tài)和密度出現(xiàn)良性改變②病灶縮小（密度沒有增高）或消失6-12;18-24m有突出病灶的多發(fā)GGN純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）部分實性結節(jié):457天右中肺AAH，肺門旁為腺癌。孤立直徑＞5mmpGGN肺結節(jié)（pulmonarynodule）反窗：清晰顯示血管紋理反窗：清晰顯示血管紋理3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有惡性征象的部分實性結節(jié)，建議手術切除有突出病灶的多發(fā)GGNCase5炎性結節(jié)隨訪CT4月后病灶無變化實性結節(jié)（SolidNodule)partsolidGGN磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）右中肺AAH，肺門旁為腺癌?；旌闲越Y節(jié)（partialsolidGGN)提示惡性的演變(變大變實)純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃樣密度(groundglassopacity,GGO)有突出病灶的多發(fā)GGN右中肺AAH，肺門旁為腺癌。磨玻璃結節(jié)（GroundGlassNodule，GGN）微浸潤腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）混合性結節(jié)（partialsolidGGN)二、判斷結節(jié)的良惡性幾率如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪3個月后復查，如無變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實性成分＞5mm的mGGN、