單側(cè)忽略的評定與治療課件

單側(cè)忽略的評定與治療單側(cè)忽略的評定與治療1概念單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)空間忽略（unilateralspatialneglectUSN）、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認，是腦損傷后在感覺性輸入和運動性輸出的密切關(guān)系中產(chǎn)生的，患者不能注意到從對側(cè)來的視覺、聽覺、觸覺的刺激。即使從左側(cè)打招呼，也只能從右側(cè)尋找打招呼的人。這種只能注意右側(cè)的反應(yīng)，而不注意左側(cè)，是半側(cè)空間忽視的一個特征。半側(cè)空間忽視是從范圍很廣的感覺形態(tài)的輸入和運動性或者言語性反應(yīng)的關(guān)聯(lián)中，產(chǎn)生的空間性偏差的一種病態(tài)?；颊邔@種病態(tài)漠不關(guān)心，也是其另一特征。半側(cè)空間忽視基本上是右側(cè)半球損傷所致的左側(cè)空間特有的忽視，故也叫左側(cè)忽視。左側(cè)大腦半球的病變也可以出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。概念單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)2病灶定側(cè):這種障礙主要見于右半球或非優(yōu)勢半球的病變。右半球病變者發(fā)生單側(cè)空間忽略比左半球病人明顯地多而嚴重。定位:大部分研究認為與非優(yōu)勢半球的頂葉有關(guān)。也可由頂枕顳葉的交界部引起。除此以外額葉、枕葉、皮質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。病灶定側(cè):這種障礙主要見于右半球或非優(yōu)勢半球的病變。右半球3發(fā)病機制1注意不均衡學(xué)說:Kinsbourge提出左右半球互相注意對側(cè)，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某側(cè)半球損傷，對對側(cè)的注意減弱，平衡被破壞，健側(cè)大腦對對側(cè)的注意相對增強。

發(fā)病機制1注意不均衡學(xué)說:42激活意向性缺陷或覺醒-注意性缺陷學(xué)說:

Watson等認為運動反應(yīng)的激活-意向性活動及感知與空間的覺醒注意性活動系二個由多種結(jié)構(gòu)參與的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)環(huán)路來支配的，環(huán)路中任何結(jié)構(gòu)的損害都可能引起忽略現(xiàn)象。2激活意向性缺陷或覺醒-注意性缺陷學(xué)說:

53右半球在感情活動方面比左半球占優(yōu)勢的學(xué)說：Schott提出一側(cè)忽視現(xiàn)象是一種半邊抑郁癥或一側(cè)的感覺及運動系統(tǒng)對外界刺激無反應(yīng)。

3右半球在感情活動方面比左半球占優(yōu)勢的學(xué)說：64認識缺陷學(xué)說:介于忽視并非只限于視覺模式，所以DEPenziFaglion認為忽視的基礎(chǔ)是一種認知缺陷，是殘缺不全的空間表象。

4認識缺陷學(xué)說:7深感覺:主動或被動活動忽略側(cè)肢體。16%

向右偏離百分數(shù)<2.Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；Albert畫線檢查：該測驗是由40條2.治療后等分線測試和畫鐘表顯示忽略有明顯改善，療效維持15dl6]。心理想像練習(xí)(mentalimagerytraining)此法可用于基本動作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。本方法代償少，無其他干擾因素，同時可定量。中點偏移距離超出全長的10％者為異常?？捎梅澍Q器，5～20ｓ鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺左側(cè)大腦半球的病變也可以出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測定、刪除測試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托這種效果可能反應(yīng)了注意運動相互作用的某種內(nèi)在腦機能。線段通常放在患者的中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段的中點作一標(biāo)記，每條線只能畫一個標(biāo)記。因為它們同時需要視覺搜索和手工操作。深感覺:

－主動或被動活動忽略側(cè)肢體。掌控空間認知的特定腦區(qū)，負責(zé)協(xié)調(diào)改善適應(yīng)性學(xué)習(xí)過程，并募集未受損腦區(qū)調(diào)控視覺輸入與運動輸出間的偏差。要求患者用真實物品操作每一項活動，個體活動包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。5感覺對消學(xué)說:

同時給雙側(cè)以同等的刺激時，病人對一側(cè)的刺激感覺不到。對消現(xiàn)象可在軀體感覺、視覺、聽覺中出現(xiàn)，也可伴有運動性忽視。深感覺:主動或被動活動忽略側(cè)肢體。5感覺對消學(xué)說:

86解釋右半球病變?nèi)菀滓饐蝹?cè)忽略的學(xué)說:

Kinsbourge指出左半球天然的生理優(yōu)勢，在新生兒的自發(fā)行為中也愛朝向右方。因而左側(cè)容易被忽視。Heilmon的研究指出對注意及警覺的右半球優(yōu)勢。如同左半球有能力管理語言一樣，右半球也能很好地發(fā)展它的注意能力。6解釋右半球病變?nèi)菀滓饐蝹?cè)忽略的學(xué)說:

9心理想像練習(xí)(mentalimagerytraining)行走忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過位于其患側(cè)的目標(biāo)或迷路16%

向右偏離百分數(shù)<2.治療結(jié)束后Albert測試、字母刪除試驗、閱讀、繪畫、日常生活活動能力均有明顯提高，療效可持續(xù)6個月Elo]。Hurford對1例左側(cè)忽略患者用溴隱停后忽略改善優(yōu)于利他林，但溴隱停會產(chǎn)生頭暈、昏睡、暈厥等副作用心。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意,以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè),但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。50%左右偏側(cè)忽略癥伴有偏盲！有研究將患者分為早期步行組及對照組，結(jié)果顯示：早期步行組坐位自立度提高，整體ADL的自立度提高，但二組步行能力無差別。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意,以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè),但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。深感覺:主動或被動活動忽略側(cè)肢體。漏穿患側(cè)的鞋、襪等這種效果可能反應(yīng)了注意運動相互作用的某種內(nèi)在腦機能。遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對左側(cè)物體的注意水平。ｂ、生活環(huán)境調(diào)整：書本、餐桌上火樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；－面對鏡子自畫像，進行梳洗等。激發(fā)警覺

可用蜂鳴器,5～20ｓ鳴一次,以提醒將注意力放在左側(cè),可提高全身警覺。認為轉(zhuǎn)身活動加強軀干的動態(tài)穩(wěn)定性、活動性和重量的轉(zhuǎn)移能力，軀干向一側(cè)轉(zhuǎn)動拉長左后頸部肌肉，產(chǎn)生和頸肌振動相同的輸入信號，誘使視覺探測轉(zhuǎn)向左側(cè)空間，前庭本體感受系統(tǒng)接受來自軀體的感覺輸入信號后，經(jīng)大腦皮質(zhì)重新整合，有可能調(diào)整以自我為中心的參照物位置向左偏移。發(fā)病的神經(jīng)機制右半球損傷者的發(fā)生率大于左半球損傷者,占急性期右半球腦卒中患者的三分之二。多發(fā)部位位于右頂下小葉、右頂顳交界區(qū)、右前額葉、右基底節(jié)、丘腦、扣帶回。心理想像練習(xí)(m10單側(cè)忽略癥-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看只吃盤子右邊的菜只刮右邊的胡子或僅化妝右臉只洗右半身體只穿了右腳的鞋、襪子、右手套撞到左側(cè)門框上不注意左邊的同他說話的人僅從報紙或書中段落的右半開始讀讀錯單詞左邊即詞首的字母寫字寫在紙的右半部單側(cè)忽略癥-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看11基于物體的偏側(cè)忽略12/18/202212基于物體的偏側(cè)忽略12/13/20221212基于空間和物體的偏側(cè)忽略12/18/202213基于空間和物體的偏側(cè)忽略12/13/20221313偏側(cè)忽略癥的恢復(fù)傷后幾周會有一些患者出現(xiàn)恢復(fù)50%患者9-43周恢復(fù)12/18/202214偏側(cè)忽略癥的恢復(fù)傷后幾周會有一些患者出現(xiàn)恢復(fù)12/13/2014左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別基于視覺感覺視覺通道看不見知道自己看不見常常代償轉(zhuǎn)頭基于注意機制多通道不注意不知道自己不注意不代償，“黏住”左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別基于視覺感覺基于注意機制15正常左偏盲左忽略50%左右偏側(cè)忽略癥伴有偏盲！正常左偏盲左忽略16單側(cè)忽略的評定單側(cè)忽略的評定17等分線段在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長度10～20cm不等。線段通常放在患者的中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段的中點作一標(biāo)記，每條線只能畫一個標(biāo)記。等分線段在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長度10～218中點偏移距離超出全長的10％者為異常。偏離百分數(shù)＝測出左側(cè)半—實際左側(cè)半/實際左側(cè)半×100%異常標(biāo)準(zhǔn)：向左偏離百分數(shù)>1.16%

向右偏離百分數(shù)<2.51%單側(cè)忽略的評定與治療課件19本方法代償少，無其他干擾因素，同時可定量。所以把它作為判斷USN及嚴重程度的最常用的方法，且易首先選用。Marsh和Kerseltl通過對27例腦卒中患者進行等分線段和星星刪除測試并進行相關(guān)分析驗證了等分線段測試具有結(jié)構(gòu)效度。本方法代償少，無其他干擾因素，同時可定量。所以把它作為判斷U20刪除測試要求患者尋找并劃掉紙上的指定符號。ULN患者往往不能刪除病損對側(cè)要求刪除的符號。各種不同版本的刪除測試包括刪除形狀符號、星星、數(shù)字、字母、線段等，而測試的進行又因有無“分散符號”，即不被刪除的非刺激符號，是單個或兩個刪除目標(biāo)，以及刪除符號是散亂或有序排列而不同。刪除測試要求患者尋找并劃掉紙上的指定符號。ULN患者往往不能21治療結(jié)束后Albert測試、字母刪除試驗、閱讀、繪畫、日常生活活動能力均有明顯提高，療效可持續(xù)6個月Elo]。有研究將患者分為早期步行組及對照組，結(jié)果顯示：早期步行組坐位自立度提高，整體ADL的自立度提高，但二組步行能力無差別。要求患者用真實物品操作每一項活動，個體活動包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。深感覺:

－主動或被動活動忽略側(cè)肢體。雖然等分線段和刪除測試能確定有無ULN，但不能區(qū)分是感覺性忽略還是運動忽略。閱讀文章時給予視覺暗示,在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)記。視覺中樞位于不同腦區(qū)，推測在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處?？刹捎梦淖?、字母、數(shù)字或圖形作為劃銷目標(biāo)。醫(yī)護人員在查房、治療、交流中，站在忽略側(cè)一方以增加患者對患側(cè)的關(guān)心和注意；深感覺:

－主動或被動活動忽略側(cè)肢體。包括2個分量表，一個用于個體忽略，另一個用于個體外圍忽略。Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；Oliveri對7例右腦損傷后左側(cè)忽略患者在左側(cè)頂葉皮質(zhì)區(qū)用25Hz頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后，等分線測試向右偏移明顯減少]。有研究將患者分為早期步行組及對照組,結(jié)果顯示:早期步行組坐位自立度提高,整體ADL的自立度提高,但二組步行能力無差別。因為它們同時需要視覺搜索和手工操作。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。有研究將患者分為早期步行組及對照組,結(jié)果顯示:早期步行組坐位自立度提高,整體ADL的自立度提高,但二組步行能力無差別。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測定、刪除測試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。單側(cè)忽略的評價對腦損傷急性期患者即應(yīng)注意觀察有無忽略的表現(xiàn)。訓(xùn)練要由易到難，即從線到面、從小范圍到大范圍、從空間連續(xù)性搜索到在各個方向的不連續(xù)的大幅度搜索；視覺中樞位于不同腦區(qū)，推測在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處。有分散符號的測試要求患者確定每個符號是否是被要求刪除的(如星星刪除測試)，而不只是簡單地劃掉紙上的每一個刺激符(如Albert測試)，前者比后者更敏感，然而有關(guān)各種刪除測試的敏感性和特異性的報道卻較少。治療結(jié)束后Albert測試、字母刪除試驗、閱讀22星星刪除和風(fēng)鈴刪除等刪除測試與其他的單側(cè)忽略的臨床測試呈相關(guān)性，有較好結(jié)構(gòu)效度，而且與等分線段相比其重復(fù)測試的信度更大也更靈敏。相關(guān)的靈敏度測試可能受刪除測試類型不同的影響。星星刪除和風(fēng)鈴刪除等刪除測試與其他的單側(cè)忽略的臨床測試呈相關(guān)2312/18/20222412/13/20222424等分線段和刪除測試雖然等分線段和刪除測試能確定有無ULN，但不能區(qū)分是感覺性忽略還是運動忽略。因為它們同時需要視覺搜索和手工操作。例如病損對側(cè)目標(biāo)的漏刪可能是由于沒有覺察到(視覺忽略)或不能向病損對側(cè)移動(運動忽略)，因為運動忽略可能也會影響到健惻上肢這兩個測試都發(fā)生在個體可觸及的空間，因而可表示有個體周圍空間忽略，但不能確定是否有個體忽略或個體外圍空間忽略等分線段和刪除測試雖然等分線段和刪除測試能確定有無ULN，但2526正常左忽略12/18/202226正常左忽略12/13/202226臨摹測試常用臨摹簡單圖形和畫圖來檢測腦卒中患者有無忽略如臨摹花、星星、立方體和幾何形等。

憑著記憶進行畫圖是檢測表像性忽略的方法，表盤、人像和蝴蝶是用來檢查ULN的敏感測試物，圖畫不完整或有漏畫或病損對側(cè)的畫有較大扭曲都提示有ULN，有時患者可能只局限于在紙的健側(cè)畫畫。臨摹測試常用臨摹簡單圖形和畫圖來檢測腦卒中患者有無忽略如臨摹27行為忽略測試

包括15個項目的評估視覺忽略的成套測試，包括：

6項筆紙測試：

刪掉線段、刪除字母、星星刪除、人物臨摹、等分線段，自發(fā)畫圖

9項行為測試：

圖畫閱覽、撥電話號碼、看菜單，讀文章、報時和定時、硬幣分類、抄寫地址和句子，查找地圖，卡片分類行為忽略測試

包括15個項目的評估視覺忽略的成套測試，包括：28此法可用于基本動作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。動物實驗?zāi)Ｐ桶l(fā)現(xiàn)：右側(cè)皮質(zhì)損傷的動物如破壞其左側(cè)上丘后忽略行為得到改善，推測損傷同側(cè)用單眼遮蔽可以減弱損傷對側(cè)上丘核團對同側(cè)上丘核團的抑制作用。視覺有高度選擇性，視刺激可展示在頂葉后部，通過快速眼球活動迅速映入視網(wǎng)膜。左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別注意力訓(xùn)練

如刪除作業(yè)。Albert畫線檢查：該測驗是由40條2.Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；也可由頂枕顳葉的交界部引起。這種效果可能反應(yīng)了注意運動相互作用的某種內(nèi)在腦機能。也可以利用電子計算機進行視覺搜索或?qū)Πl(fā)光體進行視覺追蹤練習(xí)?；蚝雎蕴鸹蚍畔禄紓?cè)的腳托這些研究表明，空間表征可通過感覺體驗或回憶激活，視知覺和視運動組織的調(diào)整、記憶痕跡的儲存和提取是改善忽略的重要因素。不注意左邊的同他說話的人相關(guān)的靈敏度測試可能受刪除測試類型不同的影響。（1）書面評價：一般在患者可以坐位后進行。憑著記憶進行畫圖是檢測表像性忽略的方法，表盤、人像和蝴蝶是用來檢查ULN的敏感測試物，圖畫不完整或有漏畫或病損對側(cè)的畫有較大扭曲都提示有ULN，有時患者可能只局限于在紙的健側(cè)畫畫。將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機、尋呼機放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測定、刪除測試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。定側(cè):這種障礙主要見于右半球或非優(yōu)勢半球的病變。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測定、刪除測試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。半側(cè)結(jié)構(gòu)量表

(半側(cè)注意不能的功能性評估)

包括2個分量表，一個用于個體忽略，另一個用于個體外圍忽略。要求患者用真實物品操作每一項活動，個體活動包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。個體外圍空間活動有泡茶、片分配、描繪圖片、描述周圍環(huán)境。根據(jù)患者進行活動的對稱性每一項從0～3分評分，從而得到每一分量表的總分。此法可用于基本動作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。半側(cè)結(jié)構(gòu)量表

(半側(cè)注意29Watson等認為運動反應(yīng)的激活-意向性活動及感知與空間的覺醒注意性活動系二個由多種結(jié)構(gòu)參與的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)環(huán)路來支配的，環(huán)路中任何結(jié)構(gòu)的損害都可能引起忽略現(xiàn)象。但Kanarth的研究未述及療效維持時間。中點偏移距離超出全長的10％者為異常。要求患者用真實物品操作每一項活動，個體活動包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。（1）書面評價：一般在患者可以坐位后進行。Albert畫線檢查：該測驗是由40條2.由于某側(cè)半球損傷，對對側(cè)的注意減弱，平衡被破壞，健側(cè)大腦對對側(cè)的注意相對增強。將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機、尋呼機放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。③只用傳統(tǒng)日常活及手功能訓(xùn)練。視覺有高度選擇性，視刺激可展示在頂葉后部，通過快速眼球活動迅速映入視網(wǎng)膜。故推測將雙眼半邊視野遮可干擾主動的轉(zhuǎn)身活動，影響訓(xùn)練效果，也會引發(fā)患者的安全問題El7]。但Kanarth的研究未述及療效維持時間。e、ＡＤＬ訓(xùn)練：一般進食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。根據(jù)Kinsbonrne的空問定位理論，與空間意識有關(guān)的兩側(cè)大腦半球間存在競爭關(guān)系，由左側(cè)大腦半球引起的向右偏離更占優(yōu)勢，故正常人走路時易偏向右側(cè)?？臻g再定位(spaceremapping)用患肢或雙手交叉進行跨越中線的作業(yè)活動等；作業(yè)治療通常指導(dǎo)患者主動控制眼球運動使視掃描定位重新轉(zhuǎn)向忽略側(cè)，但單獨應(yīng)用療效不穩(wěn)定。掌控空間認知的特定腦區(qū)，負責(zé)協(xié)調(diào)改善適應(yīng)性學(xué)習(xí)過程，并募集未受損腦區(qū)調(diào)控視覺輸入與運動輸出間的偏差。單側(cè)忽略的評價單側(cè)忽略的評價對腦損傷急性期患者即應(yīng)注意觀察有無忽略的表現(xiàn)。有忽略時可表現(xiàn)為頭、眼偏向健側(cè)，忽略站在其患側(cè)的人，讓其抓住橫在面前的30—50cm的繩子中點時抓握點明顯偏右等。對單側(cè)忽略的評價有書面評價以及日常行為觀察等。（1）書面評價：一般在患者可以坐位后進行。針對單側(cè)忽略的書面評價方法很多，常用的有：二等分線段測驗、Albert畫線檢查、臨摹測驗、自由畫檢查等。Albert畫線檢查：該測驗是由40條2.5cm長的短線在不同方向有規(guī)律的分布在一張16開白紙的左、中、右，讓患者將線條全部劃掉。無忽略：漏劃1或2；肯能忽略：漏劃3—23；單側(cè)忽略：漏劃>23。（2）日常生活活動能力評價：多采用日常行為觀察和ADL評定量表進行評價。單側(cè)忽略明顯影響日常生活能力（表1），杉原等報告忽略組比無忽略組住院時間長且出院時功能獨立性測定（FIM）得分低。（3）行為注意障礙評測（behavioralinattentiontest，BIT）：1987年由Wilson等發(fā)表，在歐美被廣泛使用，時目前唯一標(biāo)準(zhǔn)化的評價方法。評測分為一般檢查和行為檢查兩部分。一般檢查項目包括線條刪除（36分）、文字刪除（40分）、星形刪除（54分）、人物與圖形臨?。?分）、直線二等分（9分）、自由畫（3分），總分最高為146分，低于129分為異常；行為檢查項目包括看圖畫、打電話、讀菜單、讀報紙、鐘表課題、硬幣分類、抄寫、地圖課題、撲克課題9項，每項最高分均為9分，總分最高為81分，低于67分為異常。根據(jù)一般檢查判定有無忽略，通過行為檢查明確在日常生活中的忽略問題。Watson等認為運動反應(yīng)的激活-意向性活動及感知與空間的覺30單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為日常生活活動忽略行為坐姿不能獨立保持穩(wěn)定的坐姿坐位時軀干向健側(cè)傾斜臉偏向健側(cè)，眼睛只注視健側(cè)不能注意到患側(cè)肢體放置位置不正確與人交談時不目視對方，忽略站在其患側(cè)的人進食忽略患側(cè)的餐具以及餐具內(nèi)患側(cè)的食物修飾剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時忽略患側(cè)部分化妝和佩戴首飾時遺漏患側(cè)更衣穿衣困難，漏穿患側(cè)的衣袖，找不到患側(cè)的袖口漏穿患側(cè)的鞋、襪等如廁忽略位于患側(cè)的沖水把手、紙簍輪椅與轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移時遺忘患側(cè)肢體忽略制動輪椅的患側(cè)手閘；或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托駕駛輪椅時撞到患側(cè)的人或障礙物行走忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過位于其患側(cè)的目標(biāo)或迷路閱讀與書寫讀橫排的文字時漏讀患側(cè)的文字或漏寫患側(cè)偏旁游戲活動在象棋、圍棋等游戲活動中不使用患側(cè)的棋子或不把棋子放在患側(cè)的棋盤，也忽略對手來自患側(cè)的攻擊。在插花時只插健側(cè)行為特征樂觀、不注意自己的障礙（忽略、偏癱）否認癱瘓，在病房中照顧其他患者單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為日常生活活動31康復(fù)治療1.感覺輸入

淺感覺:對忽略側(cè)肢體的皮膚進行冷、熱覺、觸覺刺激。

深感覺:主動或被動活動忽略側(cè)肢體。這種效果可能反應(yīng)了注意運動相互作用的某種內(nèi)在腦機能。

視覺:訓(xùn)練患者對忽略側(cè)有意識的掃描。面對鏡子自畫像,進行梳洗等。2.交叉促進訓(xùn)練

健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進行作業(yè)。3.注意力訓(xùn)練

如刪除作業(yè)。4.右眼遮避

遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對左側(cè)物體的注意水平。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。5.暗示

暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。閱讀文章時給予視覺暗示,在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)記。書寫時給予運動暗示,在桌面上或膝上間歇移動左手(主動或被動)。康復(fù)治療1.感覺輸入

淺感覺:對忽略側(cè)肢體的皮膚進行冷、熱覺32康復(fù)治療6.軀干旋轉(zhuǎn)

有學(xué)者用線段二等分課題對軀干旋轉(zhuǎn)對其影響進行研究。結(jié)果顯示軀干旋轉(zhuǎn)對二等分的偏移有改善。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意,以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè),但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。此法可用于基本動作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。7.改變環(huán)境

與患者講話時站在忽略側(cè)。日用品、電視機等放忽略側(cè),促使他注意。8.激發(fā)警覺

可用蜂鳴器,5～20ｓ鳴一次,以提醒將注意力放在左側(cè),可提高全身警覺。9.早期步行

覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提高警覺水平。有研究將患者分為早期步行組及對照組,結(jié)果顯示:早期步行組坐位自立度提高,整體ADL的自立度提高,但二組步行能力無差別?？祻?fù)治療6.軀干旋轉(zhuǎn)

有學(xué)者用線段二等分課題對軀干旋轉(zhuǎn)對其影33代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練醫(yī)護人員在查房、治療、交流中，站在忽略側(cè)一方以增加患者對患側(cè)的關(guān)心和注意；在鏡子前面穿衣服；在行走或坐凳子時，陪伴人都應(yīng)站在忽略側(cè)；代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練34研結(jié)果表明患者對左側(cè)空問的抓握準(zhǔn)確性較前明顯提高，認為患者真實手控制的本體感覺信息與檢測器上虛擬手定向運動傳遞的視覺輸入信號重新校正，調(diào)整較高等的空間認知的中樞適應(yīng)過程?？捎梅澍Q器，5～20ｓ鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺故推測將雙眼半邊視野遮可干擾主動的轉(zhuǎn)身活動，影響訓(xùn)練效果，也會引發(fā)患者的安全問題El7]。Jaehun用計算機模擬熟悉的日常生活環(huán)境，如街道、超市，讓患者在有提示的條件下避開車輛，安全地穿過街道。作業(yè)治療通常指導(dǎo)患者主動控制眼球運動使視掃描定位重新轉(zhuǎn)向忽略側(cè)，但單獨應(yīng)用療效不穩(wěn)定。左手作為一種軀體運動的暗示，激活體外空間的相應(yīng)區(qū)域，能明顯并持久改善身體周邊近距離的忽略。Watson等認為運動反應(yīng)的激活-意向性活動及感知與空間的覺醒注意性活動系二個由多種結(jié)構(gòu)參與的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)環(huán)路來支配的，環(huán)路中任何結(jié)構(gòu)的損害都可能引起忽略現(xiàn)象。Malhotra對3例視空問忽略患者應(yīng)用去甲腎上腺素能藥物Guanfacine，2例在等分線測試和刪除測試能作用于背側(cè)前額皮質(zhì)視覺信息處理系統(tǒng)，但不參與調(diào)節(jié)空間注意過程。e、ＡＤＬ訓(xùn)練：一般進食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)?；蚝雎蕴鸹蚍畔禄紓?cè)的腳托50%左右偏側(cè)忽略癥伴有偏盲！猴實驗表明，視掃描定向運動受巴胺D1受體調(diào)控，多巴胺能性通路可能在空問忽略視運動組成中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用瞳。日用品、電視機等放忽略側(cè),促使他注意。Brunila亦將視掃描練習(xí)結(jié)合肢體活動練習(xí)，治療3周后4例忽略患者中有3例刪除測試明顯改進。修飾剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時忽略患側(cè)部分本方法代償少，無其他干擾因素，同時可定量。眼遮蔽(eyepatching)視覺中樞位于不同腦區(qū)，推測在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處。化妝和佩戴首飾時遺漏患側(cè)Marsh和Kerseltl通過對27例腦卒中患者進行等分線段和星星刪除測試并進行相關(guān)分析驗證了等分線段測試具有結(jié)構(gòu)效度。床檔加在忽略側(cè)或?qū)⒋部拷雎詡?cè)墻壁防墜床；如靠床側(cè)有暖氣要注意防護，忽略側(cè)避免使用熱水袋防燙傷；使用椅子和硬質(zhì)沙發(fā)可以減少坐下時的摔倒；為防止發(fā)生意外，可將食物、電話、呼叫鈴放在健側(cè)。研結(jié)果表明患者對左側(cè)空問的抓握準(zhǔn)確性較前明35激發(fā)警覺可用蜂鳴器，5～20ｓ鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機、尋呼機放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；激發(fā)警覺可用蜂鳴器，5～20ｓ鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)36感覺輸入

淺感覺:

－治療師用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振動按摩器對忽略側(cè)肢體的皮膚進行冷、熱覺、觸覺刺激－患者自己在注視下用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢感覺輸入37深感覺:

－主動或被動活動忽略側(cè)肢體。這種效果可能反應(yīng)了注意運動相互作用的某種內(nèi)在腦機能。－患側(cè)肢體做負重訓(xùn)練可促進本體感覺的出現(xiàn)。視覺:

－訓(xùn)練患者對忽略側(cè)有意識的掃描。－面對鏡子自畫像，進行梳洗等。深感覺:

－主動或被動活動忽略側(cè)肢體。這種效果可能反應(yīng)了注38注意力訓(xùn)練刪除作業(yè)。可采用文字、字母、數(shù)字或圖形作為劃銷目標(biāo)。注意力訓(xùn)練刪除作業(yè)。可采用文字、字母、數(shù)字或圖形作為劃銷目標(biāo)39交叉促進訓(xùn)練健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進行作業(yè)；如果上肢的近端功能有一些恢復(fù)，可以借助滑板在桌面上做跨中線的弧形活動；木釘盤作業(yè)。將木釘放在忽略側(cè)，讓患者將木釘拿起插進位于右側(cè)的木釘盤中，整個過程均需在患者的目光注釋下進行。交叉促進訓(xùn)練健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進行作業(yè)；40暗示訓(xùn)練暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。紅色膠帶貼在桌面或餐盤的忽略側(cè)；閱讀文章時給予視覺暗示,在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)記；書寫時給予運動暗示；在桌面上或膝上間歇移動左手(主動或被動)。暗示訓(xùn)練暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。41右眼遮避遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對左側(cè)物體的注意水平。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。右眼遮避遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對左側(cè)物體的注意水平42軀干旋轉(zhuǎn)有學(xué)者用線段二等分課題對軀干旋轉(zhuǎn)對其影響進行研究。結(jié)果顯示軀干旋轉(zhuǎn)對二等分的偏移有改善。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意，以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。此法可用于基本動作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。軀干旋轉(zhuǎn)43早期步行覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提高警覺水平。有研究將患者分為早期步行組及對照組，結(jié)果顯示：早期步行組坐位自立度提高，整體ADL的自立度提高，但二組步行能力無差別。

早期步行覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提高警覺水平。有研44但Kanarth的研究未述及療效維持時間。50%左右偏側(cè)忽略癥伴有偏盲！ULN患者往往不能刪除病損對側(cè)要求刪除的符號。Brown等用50Hz頻率重復(fù)刺激左側(cè)忽略患者右側(cè)大腦區(qū)域，4例經(jīng)rTMS治療的忽略患者較4例未作rT—MS患者上肢運動功能評分、手功能評定有明顯提高，療效持續(xù)12周。床檔加在忽略側(cè)或?qū)⒋部拷雎詡?cè)墻壁防墜床；視覺中樞位于不同腦區(qū)，推測在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處。在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長度10～20cm不等。這種效果可能反應(yīng)了注意運動相互作用的某種內(nèi)在腦機能。中點偏移距離超出全長的10％者為異常。進餐時與周圍人使用顏色不同的餐具?；诳臻g和物體的偏側(cè)忽略在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長度10～20cm不等。本方法代償少，無其他干擾因素，同時可定量?；颊邔@種病態(tài)漠不關(guān)心，也是其另一特征。Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；本方法代償少，無其他干擾因素，同時可定量。早期步行

覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提高警覺水平。單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為作業(yè)治療通常指導(dǎo)患者主動控制眼球運動使視掃描定位重新轉(zhuǎn)向忽略側(cè)，但單獨應(yīng)用療效不穩(wěn)定。深感覺:主動或被動活動忽略側(cè)肢體。偏側(cè)忽略癥的治療12/18/202245視動訓(xùn)練頸部振動前臂TENS前庭刺激（熱水、直流電）半邊透光眼鏡棱鏡適應(yīng)rTMS但Kanarth的研究未述及療效維持時間。偏側(cè)忽45單側(cè)忽略的作業(yè)治療

（1）改善功能的作業(yè)活動a、視覺搜索訓(xùn)練：以促進向忽略側(cè)的視覺搜索，提高對忽略側(cè)的注意為目的，時臨床常用的訓(xùn)練方法。訓(xùn)練時在整個桌面上放硬幣或積木讓患者逐一撿起或數(shù)數(shù)；給圖畫涂色、拼圖；劃銷指定的字母、數(shù)字、文字、形狀等。訓(xùn)練要由易到難，即從線到面、從小范圍到大范圍、從空間連續(xù)性搜索到在各個方向的不連續(xù)的大幅度搜索；搜索目標(biāo)的數(shù)量由少到多；搜索速度由慢到快；還要在不同環(huán)境中分階段進行，并注意向日常生活中泛化。也可以利用電子計算機進行視覺搜索或?qū)Πl(fā)光體進行視覺追蹤練習(xí)。b、感覺刺激：在日?；顒又斜M量給予忽略側(cè)各種感覺刺激。房間布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等；對忽略側(cè)肢體皮膚進行冷、熱、觸覺刺激；向忽略側(cè)翻身，在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移；用患肢或雙手交叉進行跨越中線的作業(yè)活動等；坐位及站立平衡練習(xí)；在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上進行步行練習(xí)等。單側(cè)忽略的作業(yè)治療

（1）改善功能的作業(yè)活動46單側(cè)忽略的作業(yè)治療

c、病灶同側(cè)單眼遮蔽：根據(jù)Serfaty的研究結(jié)果，在保證患者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進行活動，以提高對患側(cè)物體的注意。d、基本動作訓(xùn)練：盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿，糾正軀干向患側(cè)或向后方傾斜，必要時使用防滑坐墊。在坐位下鄉(xiāng)患側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干可促進對患側(cè)的注意。盡早利用姿勢鏡進行坐位、站位、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動輪椅以及步行等練習(xí)，既能強化肌力，改善平衡，提高訓(xùn)練興趣，還有利于基動作的自立，對忽略產(chǎn)生積極影響。e、ＡＤＬ訓(xùn)練：一般進食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。（２）功能適應(yīng)性訓(xùn)練ａ、功能代償：提醒進食時勿忘吃患側(cè)的食物，穿衣、修飾時使用姿勢鏡。把忽略側(cè)的輪椅車閘柄加長并作上標(biāo)記、忽略側(cè)腳托涂上顏色或做標(biāo)記等。重度偏癱忽略者在進行站立、步行練習(xí)時應(yīng)使用腰帶保護，以防跌倒。ｂ、生活環(huán)境調(diào)整：書本、餐桌上火樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；進餐時與周圍人使用顏色不同的餐具。如向患側(cè)注意困難，應(yīng)把所需物品（如食物、衣服、電話等）放在能注意到的空間范圍內(nèi)。前庭刺激法(vestibularstimulation)

單側(cè)忽略的作業(yè)治療

c、病灶同側(cè)單眼遮蔽：根據(jù)Serfaty47相關(guān)研究相關(guān)研究48前庭刺激法(vestibularstimulation)Ruben首次對18位急性右大腦卒中后左側(cè)視忽略患者在左耳注入冷水或右耳灌注熱水法刺激前庭，視反應(yīng)能力明顯提高，所有患者眼球凝視轉(zhuǎn)向左側(cè)，能較準(zhǔn)確指出站立床邊的人數(shù)，閱讀和刪除試驗時左側(cè)漏讀、漏刪減少。但治療停止5min后，眼球凝視和忽略癥狀又回到刺激前水平。故認為前庭刺激可作為短暫改善忽略的一種方法。Fasold用冷液氮注入5位正常人的外耳道同時結(jié)合fMRI，發(fā)現(xiàn)大腦皮層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)活性增強，眼球震顫慢相期轉(zhuǎn)向左側(cè)，故推測信息輸入在皮質(zhì)水平整合后可刺激視反射，眼球運動增強對空間定位感知能力，重建以自我為中心的內(nèi)部表象。因療效短暫，灌注中常出現(xiàn)不適感，難以操作，采用者較少。前庭刺激法(vestibularstimulation)49頸肌振動療法(neckmusclevibration，NMV)和軀轉(zhuǎn)動法(trunkrotation，TR)

Kanarth等對3位左側(cè)忽略患者予軀干向左、向右轉(zhuǎn)動15°，左、右側(cè)頸肌經(jīng)皮電刺激療法(將表面電極置于枕下左后頸部與脊髓鄰近的部位，刺激頻率100Hz，脈寬100／,s～100ms，平均強度0．5~A／mm～0．5mA／mm)，治療后刪除試驗、左側(cè)空問視覺探測、疾病失認感等均有改善。左側(cè)頸肌振動時，肌梭傳人沖動增加，肌梭感受器與肌肉的牽張有關(guān)，從肌內(nèi)傳遞本體感覺反射]。但Kanarth的研究未述及療效維持時間。Wiart對ll例右腦卒中后左側(cè)忽略患者予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，另11例用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加腰帶或肩帶控制軀干向左側(cè)轉(zhuǎn)動(研究組)，治療1個月后復(fù)查刪除試驗、等分線試驗，11例研究組中。5例忽略癥狀消失，6例癥狀明顯改善，其功能獨立性評定(FIM)評分明顯高于11例常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，療效維持1個月。認為轉(zhuǎn)身活動加強軀干的動態(tài)穩(wěn)定性、活動性和重量的轉(zhuǎn)移能力，軀干向一側(cè)轉(zhuǎn)動拉長左后頸部肌肉，產(chǎn)生和頸肌振動相同的輸入信號，誘使視覺探測轉(zhuǎn)向左側(cè)空間，前庭本體感受系統(tǒng)接受來自軀體的感覺輸入信號后，經(jīng)大腦皮質(zhì)重新整合，有可能調(diào)整以自我為中心的參照物位置向左偏移。頸肌振動療法(neckmusclevibration，50肢體運動練習(xí)(1imbactivation)Robertson發(fā)明一種忽略警覺裝置引導(dǎo)肢體運動練習(xí)。將該裝置放在患者忽略側(cè)空間，囑患者在各種不同情境下用忽略側(cè)肢體按壓開關(guān)。如在設(shè)定時間間隔內(nèi)不能完成按壓動作，這個裝置就會發(fā)出蜂鳴聲，顯示紅燈亮。3例右腦損傷伴左側(cè)忽略患者予基礎(chǔ)水平和用忽略警覺裝置訓(xùn)練，治療后刪除測試和日常生活能力測試都有明顯改善，療效持續(xù)3周。故認為在忽略側(cè)空間應(yīng)用警覺裝置誘導(dǎo)肢體積極主動活動有助于喚醒對感覺刺激的反應(yīng)，提高右半球的警覺狀態(tài)。左手作為一種軀體運動的暗示，激活體外空間的相應(yīng)區(qū)域，能明顯并持久改善身體周邊近距離的忽略。肢體運動練習(xí)(1imbactivation)Roberts51重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法(rTMS)根據(jù)Kinsbonrne的空問定位理論，與空間意識有關(guān)的兩側(cè)大腦半球間存在競爭關(guān)系，由左側(cè)大腦半球引起的向右偏離更占優(yōu)勢，故正常人走路時易偏向右側(cè)。右大腦病變后，兩側(cè)大腦半球間的競爭性交互抑制作用減弱，致未受損的左側(cè)大腦半球皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)區(qū)域過度活動，又可進一步抑制已受損的右半球，使兩側(cè)大腦半球控制的空問定位不對稱更趨明顯，注意力更向右偏移，產(chǎn)生左側(cè)視空間忽略。Oliveri對7例右腦損傷后左側(cè)忽略患者在左側(cè)頂葉皮質(zhì)區(qū)用25Hz頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后，等分線測試向右偏移明顯減少]。Brighina對3例左側(cè)忽略患者用1Hz頻率重復(fù)刺激左后頂葉皮質(zhì)，隔日1次，共2周。治療后等分線測試和畫鐘表顯示忽略有明顯改善，療效維持15dl6]。Brown等用50Hz頻率重復(fù)刺激左側(cè)忽略患者右側(cè)大腦區(qū)域，4例經(jīng)rTMS治療的忽略患者較4例未作rT—MS患者上肢運動功能評分、手功能評定有明顯提高，療效持續(xù)12周。推測rTMS作用機制是抑制左側(cè)大腦半球的過度活動，降低其興奮性，或高頻率rTMS刺激受損大腦半球通過皮質(zhì)、皮質(zhì)下功能重組使其活動增強，減弱未受損左半球?qū)ζ溥^度抑制_7]。但因研究例數(shù)少，rTMS最佳時間、刺激部位、頻率大小等最佳療效參數(shù)有待進一步研究。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法(rTMS)根據(jù)Kinsbonrne52視覺掃描訓(xùn)練(visualscanningtraining，VST)作業(yè)治療通常指導(dǎo)患者主動控制眼球運動使視掃描定位重新轉(zhuǎn)向忽略側(cè)，但單獨應(yīng)用療效不穩(wěn)定。Schirdler將視掃描練習(xí)結(jié)合頸肌振動療法治療15周，在治療期間、治療結(jié)束時、治療結(jié)束8周后隨訪，發(fā)現(xiàn)結(jié)合頸肌振動治療的10例忽略患者較單獨應(yīng)用視掃描訓(xùn)練的1O例忽略患者在刪除測試、閱讀、個人照料、空間定位測試方面取得更顯著療效，停止治療8周后各項測試結(jié)果較前無變化，療效穩(wěn)定]。Brunila亦將視掃描練習(xí)結(jié)合肢體活動練習(xí)，治療3周后4例忽略患者中有3例刪除測試明顯改進。故視掃描訓(xùn)練結(jié)合頸肌振動或肢體活動療效明顯增加、視覺掃描訓(xùn)練(visualscanningtraining53心理想像練習(xí)(mentalimagerytraining)Smania讓2例忽略患者想像房間里物品的擺設(shè)，描述熟悉的道路，報道建筑物的位置，想像一個單詞然后要求反方向拼讀。1周5次，連續(xù)6個月后改為每周3次，連續(xù)8個月。治療結(jié)束后Albert測試、字母刪除試驗、閱讀、繪畫、日常生活活動能力均有明顯提高，療效可持續(xù)6個月Elo]。也可用口頭回憶法，利用患者完好的口頭表達能力，代償對左側(cè)空間的忽略。如在完成輪椅轉(zhuǎn)移時，讓患者進行口頭回憶后，左足抬起踩踏板，此時左足運動的激活易化視知覺，使視覺轉(zhuǎn)向忽略側(cè)與左足，使運動變得更為容易，起到相互促進作用。經(jīng)訓(xùn)練后忽略行為改善總有效率達59，日常生活能力明顯提高。這些研究表明，空間表征可通過感覺體驗或回憶激活，視知覺和視運動組織的調(diào)整、記憶痕跡的儲存和提取是改善忽略的重要因素。心理想像練習(xí)(m54棱鏡適應(yīng)(prismadaptation)Rossetti將12例忽略患者隨機分為2組，6例觀察組棱鏡視野角度向右偏10°，頭與軀干矢狀軸保持致，持續(xù)2～5min；對照組戴平光眼鏡，治療后戴棱鏡組等分線測試、線條刪除測試、臨摹圖畫均有明顯改進，療效可維持2h。忽略患者戴棱鏡后眼向左側(cè)掃視幅度增加，視野延伸擴展，增加注意的空間廣度。視覺有高度選擇性，視刺激可展示在頂葉后部，通過快速眼球活動迅速映入視網(wǎng)膜。視覺中樞位于不同腦區(qū)，推測在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處。掌控空間認知的特定腦區(qū)，負責(zé)協(xié)調(diào)改善適應(yīng)性學(xué)習(xí)過程，并募集未受損腦區(qū)調(diào)控視覺輸入與運動輸出間的偏差。認為棱鏡適應(yīng)作為一種側(cè)化警覺信號，視運動組織經(jīng)多種感覺和感覺一運動整合影響空間表征的認知過程。Frassineti對7例左側(cè)視空問忽略患者予棱鏡治療2周，每日2次，每次5min。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測定、刪除測試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。認為棱鏡適應(yīng)是一種將視線轉(zhuǎn)向忽略側(cè)的更為積極主動的治療，療效維持時問更長棱鏡適應(yīng)(prismadaptation)Rosset55前庭刺激法(vestibularstimulation)異常標(biāo)準(zhǔn)：向左偏離百分數(shù)>1.原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。Castielo等讓6例左側(cè)忽略患者戴上特制傳感手套抓握視線無法看到的真實物體，同時在患者面前放置計算機監(jiān)視器，讓患者觀察監(jiān)視器屏幕上虛擬物體抓握情況。Schott提出一側(cè)忽視現(xiàn)象是一種半邊抑郁癥或一側(cè)的感覺及運動系統(tǒng)對外界刺激無反應(yīng)。也可以利用電子計算機進行視覺搜索或?qū)Πl(fā)光體進行視覺追蹤練習(xí)。左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別進餐時與周圍人使用顏色不同的餐具。1O例忽略患者在視聽覺暗示、完成作業(yè)活動的反應(yīng)時間、完成活動的次數(shù)方面都有顯著提高。單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為不能注意到患側(cè)肢體放置位置不正確Marsh和Kerseltl通過對27例腦卒中患者進行等分線段和星星刪除測試并進行相關(guān)分析驗證了等分線段測試具有結(jié)構(gòu)效度。介于忽視并非只限于視覺模式，所以DEPenziFaglion認為忽視的基礎(chǔ)是一種認知缺陷，是殘缺不全的空間表象。－患者自己在注視下用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢向忽略側(cè)翻身，在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移；單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為掌控空間認知的特定腦區(qū)，負責(zé)協(xié)調(diào)改善適應(yīng)性學(xué)習(xí)過程，并募集未受損腦區(qū)調(diào)控視覺輸入與運動輸出間的偏差。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測定、刪除測試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周?？臻g再定位(spaceremapping)空問再定位指將身體空間虛擬化延伸擴展使遠近距離空問重新定位，視網(wǎng)膜根據(jù)物體的遠近距離和方位重新成像，維持一種物體認知的恒定性。Castielo等讓6例左側(cè)忽略患者戴上特制傳感手套抓握視線無法看到的真實物體，同時在患者面前放置計算機監(jiān)視器，讓患者觀察監(jiān)視器屏幕上虛擬物體抓握情況。研結(jié)果表明患者對左側(cè)空問的抓握準(zhǔn)確性較前明顯提高，認為患者真實手控制的本體感覺信息與檢測器上虛擬手定向運動傳遞的視覺輸入信號重新校正，調(diào)整較高等的空間認知的中樞適應(yīng)過程。推測空間再定位是對受損和未受損空間不相匹配的關(guān)系重新調(diào)整、適應(yīng)的過程n。Jaehun用計算機模擬熟悉的日常生活環(huán)境，如街道、超市，讓患者在有提示的條件下避開車輛，安全地穿過街道。1O例忽略患者在視聽覺暗示、完成作業(yè)活動的反應(yīng)時間、完成活動的次數(shù)方面都有顯著提高。由于計算機儀器能立即提供反饋，重復(fù)地聯(lián)系某種作業(yè)活動，最后泛化或轉(zhuǎn)用到每日功能活動中去，患者常樂于運用l1。計算機虛擬技術(shù)將成為今后提供生活場景或空間想像的一種治療策略。前庭刺激法(vestibularstimulation56眼遮蔽(eyepatching)動物實驗?zāi)Ｐ桶l(fā)現(xiàn)：右側(cè)皮質(zhì)損傷的動物如破壞其左側(cè)上丘后忽略行為得到改善，推測損傷同側(cè)用單眼遮蔽可以減弱損傷對側(cè)上丘核團對同側(cè)上丘核團的抑制作用。Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；②7例雙眼右半邊視野遮蔽；③9例常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天均遮蔽12h，連續(xù)3個月。結(jié)果①、②組FIM評分明顯提高，其中②組患者提高最顯著。認為通過減低右側(cè)的空問信息加強忽略側(cè)視野，可提高患者對忽略側(cè)物體的注意水平_1。方乃權(quán)等將60例左側(cè)忽略患者隨機分為：①使用主動向患側(cè)轉(zhuǎn)動身體(TR)；②用TR及殊眼鏡遮蓋雙眼右半側(cè)視野(ER)；③只用傳統(tǒng)日?；罴笆止δ苡?xùn)練。治療4周后①組FIM評分明顯高于③組，但②組與③組卻無顯著性差異，單獨轉(zhuǎn)身活動療效優(yōu)于兩種療法結(jié)合。故推測將雙眼半邊視野遮可干擾主動的轉(zhuǎn)身活動，影響訓(xùn)練效果，也會引發(fā)患者的安全問題El7]。因此眼遮蔽訓(xùn)練還有待進一步臨床探討。

眼遮蔽(eyepatching)動物實驗?zāi)?7反饋訓(xùn)練除外部反饋，內(nèi)部反饋外。反饋還包括腦本身信息的發(fā)生，在對忽略采取積極有效治療方法前必須減輕患者的疾病缺失感。Soderback通過攝像的方法把患者的忽略癥狀呈現(xiàn)給患者，患者通過觀察自己完成活動的錄像帶，可重新學(xué)習(xí)到完成作業(yè)活動更多的方法。4例忽略患者訓(xùn)練后在Albert測試和家務(wù)作業(yè)中忽略行為有所改善口。Harvey要求14例右腦卒中后左側(cè)忽略患者分別用右手抓握木桿中點處并抬舉平衡或抓握木桿右側(cè)抬舉，結(jié)果7例忽略患者在反復(fù)抓握木桿中點位置并抬舉情況下線段標(biāo)記測試有明顯改進，接著繼續(xù)在家中訓(xùn)練2周后BIT測試得到改善，1個月以后復(fù)查有46測試結(jié)果維持在改善標(biāo)準(zhǔn)。由于所選病例發(fā)病時間平均超過l2個月，因而認為此訓(xùn)練方法對慢性期腦卒中后忽略患者的康復(fù)療效仍有積極作用，視運動反饋訓(xùn)練有助于恢復(fù)患者的自我意識水平。故忽略引起功能障礙時，建議讓患者重復(fù)練習(xí)有現(xiàn)實功能意義的作業(yè)以克服這些障礙，直到能自動正確地完成為止、反饋訓(xùn)練除外部反饋，內(nèi)部反饋外。反饋還包括腦本身信息的發(fā)生58原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。傷后幾周會有一些患者出現(xiàn)恢復(fù)單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。結(jié)果①、②組FIM評分明顯提高，其中②組患者提高最顯著。要求患者用真實物品操作每一項活動，個體活動包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。有研究將患者分為早期步行組及對照組,結(jié)果顯示:早期步行組坐位自立度提高,整體ADL的自立度提高,但二組步行能力無差別。動物實驗?zāi)Ｐ桶l(fā)現(xiàn)：右側(cè)皮質(zhì)損傷的動物如破壞其左側(cè)上丘后忽略行為得到改善，推測損傷同側(cè)用單眼遮蔽可以減弱損傷對側(cè)上丘核團對同側(cè)上丘核團的抑制作用。僅從報紙或書中段落的右半開始讀但Kanarth的研究未述及療效維持時間。要求患者用真實物品操作每一項活動，個體活動包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。如靠床側(cè)有暖氣要注意防護，忽略側(cè)避免使用熱水袋防燙傷；也可由頂枕顳葉的交界部引起。不能注意到患側(cè)肢體放置位置不正確修飾剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時忽略患側(cè)部分左側(cè)大腦半球的病變也可以出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。前庭刺激法(vestibularstimulation)結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測定、刪除測試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。Fasold用冷液氮注入5位正常人的外耳道同時結(jié)合fMRI，發(fā)現(xiàn)大腦皮層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)活性增強，眼球震顫慢相期轉(zhuǎn)向左側(cè)，故推測信息輸入在皮質(zhì)水平整合后可刺激視反射，眼球運動增強對空間定位感知能力，重建以自我為中心的內(nèi)部表象。右大腦病變后，兩側(cè)大腦半球間的競爭性交互抑制作用減弱，致未受損的左側(cè)大腦半球皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)區(qū)域過度活動，又可進一步抑制已受損的右半球，使兩側(cè)大腦半球控制的空問定位不對稱更趨明顯，注意力更向右偏移，產(chǎn)生左側(cè)視空間忽略。這種只能注意右側(cè)的反應(yīng)，而不注意左側(cè)，是半側(cè)空間忽視的一個特征。推測空間再定位是對受損和未受損空間不相匹配的關(guān)系重新調(diào)整、適應(yīng)的過程n。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對左側(cè)物體的注意水平。但治療停止5min后，眼球凝視和忽略癥狀又回到刺激前水平。ａ、功能代償：提醒進食時勿忘吃患側(cè)的食物，穿衣、修飾時使用姿勢鏡。根據(jù)Kinsbonrne的空問定位理論，與空間意識有關(guān)的兩側(cè)大腦半球間存在競爭關(guān)系，由左側(cè)大腦半球引起的向右偏離更占優(yōu)勢，故正常人走路時易偏向右側(cè)。使用椅子和硬質(zhì)沙發(fā)可以減少坐下時的摔倒；故推測將雙眼半邊視野遮可干擾主動的轉(zhuǎn)身活動，影響訓(xùn)練效果，也會引發(fā)患者的安全問題El7]?；瘖y和佩戴首飾時遺漏患側(cè)雖然等分線段和刪除測試能確定有無ULN，但不能區(qū)分是感覺性忽略還是運動忽略。深感覺:

－主動或被動活動忽略側(cè)肢體。將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機、尋呼機放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；由于某側(cè)半球損傷，對對側(cè)的注意減弱，平衡被破壞，健側(cè)大腦對對側(cè)的注意相對增強。日用品、電視機等放忽略側(cè),促使他注意。偏離百分數(shù)＝測出左側(cè)半—實際左側(cè)半/實際左側(cè)半×100%因為它們同時需要視覺搜索和手工操作。異常標(biāo)準(zhǔn)：向左偏離百分數(shù)>1.原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。對照組戴平光眼鏡，治療后戴棱鏡組等分線測試、線條刪除測試、臨摹圖畫均有明顯改進，療效可維持2h。Schott提出一側(cè)忽視現(xiàn)象是一種半邊抑郁癥或一側(cè)的感覺及運動系統(tǒng)對外界刺激無反應(yīng)。藥物治療Malhotra對3例視空問忽略患者應(yīng)用去甲腎上腺素能藥物Guanfacine，2例在等分線測試和刪除測試能作用于背側(cè)前額皮質(zhì)視覺信息處理系統(tǒng)，但不參與調(diào)節(jié)空間注意過程。猴實驗表明，視掃描定向運動受巴胺D1受體調(diào)控，多巴胺能性通路可能在空問忽略視運動組成中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用瞳。Hurford對1例左側(cè)忽略患者用溴隱停后忽略改善優(yōu)于利他林，但溴隱停會產(chǎn)生頭暈、昏睡、暈厥等副作用心。Mu—kand對4例急性期右腦卒中后左側(cè)忽略的女性患者予左旋多巴口服1周后作BIT、FIM測試，3例評分較治療前明顯提高，但因僅有少數(shù)病例報道，有關(guān)忽略的藥物治療有待進一步的研究和探討。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作59單側(cè)忽略的評定與治療單側(cè)忽略的評定與治療60概念單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)空間忽略（unilateralspatialneglectUSN）、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認，是腦損傷后在感覺性輸入和運動性輸出的密切關(guān)系中產(chǎn)生的，患者不能注意到從對側(cè)來的視覺、聽覺、觸覺的刺激。即使從左側(cè)打招呼，也只能從右側(cè)尋找打招呼的人。這種只能注意右側(cè)的反應(yīng)，而不注意左側(cè)，是半側(cè)空間忽視的一個特征。半側(cè)空間忽視是從范圍很廣的感覺形態(tài)的輸入和運動性或者言語性反應(yīng)的關(guān)聯(lián)中，產(chǎn)生的空間性偏差的一種病態(tài)。患者對這種病態(tài)漠不關(guān)心，也是其另一特征。半側(cè)空間忽視基本上是右側(cè)半球損傷所致的左側(cè)空間特有的忽視，故也叫左側(cè)忽視。左側(cè)大腦半球的病變也可以出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。概念單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)61病灶定側(cè):這種障礙主要見于右半球或非優(yōu)勢半球的病變。右半球病變者發(fā)生單側(cè)空間忽略比左半球病人明顯地多而嚴重。定位:大部分研究認為與非優(yōu)勢半球的頂葉有關(guān)。也可由頂枕顳葉的交界部引起。除此以外額葉、枕葉、皮質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。病灶定側(cè):這種障礙主要見于右半球或非優(yōu)勢半球的病變。右半球62發(fā)病機制1注意不均衡學(xué)說:Kinsbourge提出左右半球互相注意對側(cè)，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某側(cè)半球損傷，對對側(cè)的注意減弱，平衡被破壞，健側(cè)大腦對對側(cè)的注意相對增強。

發(fā)病機制1注意不均衡學(xué)說:632激活意向性缺陷或覺醒-注意性缺陷學(xué)說:

Watson等認為運動反應(yīng)的激活-意向性活動及感知與空間的覺醒注意性活動系二個由多種結(jié)構(gòu)參與的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)環(huán)路來支配的，環(huán)路中任何結(jié)構(gòu)的損害都可能引起忽略現(xiàn)象。2激活意向性缺陷或覺醒-注意性缺陷學(xué)說:

643右半球在感情活動方面比左半球占優(yōu)勢的學(xué)說：Schott提出一側(cè)忽視現(xiàn)象是一種半邊抑郁癥或一側(cè)的感覺及運動系統(tǒng)對外界刺激無反應(yīng)。

3右半球在感情活動方面比左半球占優(yōu)勢的學(xué)說：654認識缺陷學(xué)說:介于忽視并非只限于視覺模式，所以DEPenziFaglion認為忽視的基礎(chǔ)是一種認知缺陷，是殘缺不全的空間表象。

4認識缺陷學(xué)說:66深感覺:主動或被動活動忽略側(cè)肢體。16%

向右偏離百分數(shù)<2.Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；Albert畫線檢查：該測驗是由40條2.治療后等分線測試和畫鐘表顯示忽略有明顯改善，療效維持15dl6]。心理想像練習(xí)(mentalimagerytraining)此法可用于基本動作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。本方法代償少，無其他干擾因素，同時可定量。中點偏移距離超出全長的10％者為異常。可用蜂鳴器，5～20ｓ鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺左側(cè)大腦半球的病變也可以出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測定、刪除測試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托這種效果可能反應(yīng)了注意運動相互作用的某種內(nèi)在腦機能。線段通常放在患者的中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段的中點作一標(biāo)記，每條線只能畫一個標(biāo)記。因為它們同時需要視覺搜索和手工操作。深感覺:

－主動或被動活動忽略側(cè)肢體。掌控空間認知的特定腦區(qū)，負責(zé)協(xié)調(diào)改善適應(yīng)性學(xué)習(xí)過程，并募集未受損腦區(qū)調(diào)控視覺輸入與運動輸出間的偏差。要求患者用真實物品操作每一項活動，個體活動包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。5感覺對消學(xué)說:

同時給雙側(cè)以同等的刺激時，病人對一側(cè)的刺激感覺不到。對消現(xiàn)象可在軀體感覺、視覺、聽覺中出現(xiàn)，也可伴有運動性忽視。深感覺:主動或被動活動忽略側(cè)肢體。5感覺對消學(xué)說:

676解釋右半球病變?nèi)菀滓饐蝹?cè)忽略的學(xué)說:

Kinsbourge指出左半球天然的生理優(yōu)勢，在新生兒的自發(fā)行為中也愛朝向右方。因而左側(cè)容易被忽視。Heilmon的研究指出對注意及警覺的右半球優(yōu)勢。如同左半球有能力管理語言一樣，右半球也能很好地發(fā)展它的注意能力。6解釋右半球病變?nèi)菀滓饐蝹?cè)忽略的學(xué)說:

68心理想像練習(xí)(mentalimagerytraining)行走忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過位于其患側(cè)的目標(biāo)或迷路16%

向右偏離百分數(shù)<2.治療結(jié)束后Albert測試、字母刪除試驗、閱讀、繪畫、日常生活活動能力均有明顯提高，療效可持續(xù)6個月Elo]。Hurford對1例左側(cè)忽略患者用溴隱停后忽略改善優(yōu)于利他林，但溴隱停會產(chǎn)生頭暈、昏睡、暈厥等副作用心。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意,以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè),但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。50%左右偏側(cè)忽略癥伴有偏盲！有研究將患者分為早期步行組及對照組，結(jié)果顯示：早期步行組坐位自立度提高，整體ADL的自立度提高，但二組步行能力無差別。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意,以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè),但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。深感覺:主動或被動活動忽略側(cè)肢體。漏穿患側(cè)的鞋、襪等這種效果可能反應(yīng)了注意運動相互作用的某種內(nèi)在腦機能。遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對左側(cè)物體的注意水平。ｂ、生活環(huán)境調(diào)整：書本、餐桌上火樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；－面對鏡子自畫像，進行梳洗等。激發(fā)警覺

可用蜂鳴器,5～20ｓ鳴一次,以提醒將注意力放在左側(cè),可提高全身警覺。認為轉(zhuǎn)身活動加強軀干的動態(tài)穩(wěn)定性、活動性和重量的轉(zhuǎn)移能力，軀干向一側(cè)轉(zhuǎn)動拉長左后頸部肌肉，產(chǎn)生和頸肌振動相同的輸入信號，誘使視覺探測轉(zhuǎn)向左側(cè)空間，前庭本體感受系統(tǒng)接受來自軀體的感覺輸入信號后，經(jīng)大腦皮質(zhì)重新整合，有可能調(diào)整以自我為中心的參照物位置向左偏移。發(fā)病的神經(jīng)機制右半球損傷者的發(fā)生率大于左半球損傷者,占急性期右半球腦卒中患者的三分之二。多發(fā)部位位于右頂下小葉、右頂顳交界區(qū)、右前額葉、右基底節(jié)、丘腦、扣帶回。心理想像練習(xí)(m69單側(cè)忽略癥-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看只吃盤子右邊的菜只刮右邊的胡子或僅化妝右臉只洗右半身體只穿了右腳的鞋、襪子、右手套撞到左側(cè)門框上不注意左邊的同他說話的人僅從報紙或書中段落的右半開始讀讀錯單詞左邊即詞首的字母寫字寫在紙的右半部單側(cè)忽略癥-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看70基于物體的偏側(cè)忽略12/18/202271基于物體的偏側(cè)忽略12/13/20221271基于空間和物體的偏側(cè)忽略12/18/202272基于空間和物體的偏側(cè)忽略12/13/20221372偏側(cè)忽略癥的恢復(fù)傷后幾周會有一些患者出現(xiàn)恢復(fù)50%患者9-43周恢復(fù)12/18/202273偏側(cè)忽略癥的恢復(fù)傷后幾周會有一些患者出現(xiàn)恢復(fù)12/13/2073左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別基于視覺感覺視覺