消化系統(tǒng)胃腸超聲研究進(jìn)展課件整理

胃腸超聲檢查

的臨床應(yīng)用1胃腸超聲檢查

的臨床應(yīng)用1胃腸疾病檢查方法內(nèi)窺鏡(胃鏡、腸鏡等)檢查（臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”）X線鋇劑造影（口服及灌腸）檢查CT、MRI等檢查超聲內(nèi)鏡（超聲胃鏡、超聲腸鏡）胃腸超聲造影檢查2胃腸疾病檢查方法內(nèi)窺鏡(胃鏡、腸鏡等)檢查（臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”）

空腔臟器向來屬于超聲禁忌，隨著超聲技術(shù)的快速提高以及輔助設(shè)備的研發(fā)，超聲在消化系統(tǒng)方面的檢查也有了長(zhǎng)足的發(fā)展。

3空腔臟器向來屬于超聲禁忌，隨著超聲技術(shù)的快速胃腸超聲檢查有沒有意義？提供的信息有無價(jià)值？能否取代其他檢查或是被取代？44正常胃部回聲在正常組織和病灶之間產(chǎn)生明顯對(duì)比界面，明顯提高病灶的顯示率。5正常胃部回聲在正常組織和病灶之間產(chǎn)生明顯對(duì)比界面動(dòng)態(tài)觀察6動(dòng)態(tài)觀察6是通過造影劑充盈胃腸腔，消除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物等對(duì)超聲波的干擾，使胃腸壁結(jié)構(gòu)及其病變能更加清晰顯示的一種方法。應(yīng)用原理造影劑圖片成分：玉米、大豆、薏苡仁、黃原膠、阿斯巴甜等適應(yīng)癥：適用范圍較廣，糖尿病、高血壓都可適用可以被吸收代謝7是通過造影劑充盈胃腸腔，消除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)食管上段、下段、賁門標(biāo)題急性胃炎、萎縮性胃炎胃腸內(nèi)蛔蟲、異物賁門失弛緩癥賁門、幽門狹窄、反流胃腸動(dòng)力檢測(cè)胃腸術(shù)后吻合口觀察可以開展的檢查項(xiàng)目適應(yīng)癥胃、十二指腸潰瘍胃、腸平滑肌瘤胃腸腫瘤及周圍浸潤(rùn)程度息肉、囊腫、憩室等胃底靜脈曲張8食管上段、下段、賁門標(biāo)題急性胃炎、萎縮性胃炎胃腸內(nèi)蛔蟲、異物正常胃部回聲9正常胃部回聲9胃潰瘍10胃潰瘍10胃潰瘍11胃潰瘍11胃癌12胃癌12胃癌13胃癌13腫塊型14腫塊型14胃間質(zhì)瘤15胃間質(zhì)瘤15胃底靜脈曲張16胃底靜脈曲張16劇烈嘔吐者事不宜遲,速度制勝急性胃擴(kuò)張消化道穿孔消化道活動(dòng)性大出血無法配合者胃腸超聲造影檢查禁忌不能進(jìn)食者17劇烈嘔吐者事不宜遲,速度制勝急性胃擴(kuò)張消化道穿孔消化道活動(dòng)性臨床應(yīng)用價(jià)值1、能為臨床提供有關(guān)胃腸疾病形態(tài)學(xué)甚至功能學(xué)方面的信息。胃腸超聲檢查是胃鏡檢查的有益補(bǔ)充，可作為胃腸疾病的普篩。在軟組織成像方面，超聲檢查更是優(yōu)于胃腸X線鋇餐檢查。2、彌補(bǔ)了胃鏡對(duì)賁門、胃底探查較差的問題，避免了醫(yī)源性的感染，大大降低并發(fā)癥的可能。3、能夠提供其他檢查所不能提供的內(nèi)容：病變浸潤(rùn)深度、胃腸粘膜下病變范圍及周圍情況，能夠?yàn)榕R床擬定治療方案及手術(shù)方式提供很大的幫助。18臨床應(yīng)用價(jià)值1、能為臨床提供有關(guān)胃腸疾病形態(tài)學(xué)甚至功能學(xué)方面優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、無痛、方便、價(jià)廉、靈活、準(zhǔn)確；無需特殊處理（空腹8小時(shí)，成人一般口服500ml造影劑便可）；可重復(fù)性好，無任何副作用。不足：小病灶（3mm以下潰瘍，5mm以下腫塊）易漏診；觀察胃腸粘膜不如內(nèi)窺鏡直接、清晰，胃腸道整體觀不如X線鋇餐檢查；體脂厚、腸氣多的患者，有時(shí)顯示欠佳；不能對(duì)病灶取活檢。19優(yōu)點(diǎn)：191、普通胃、腸疾病檢查2、健康篩查3、胃腸術(shù)后復(fù)查4、胃鏡檢查禁忌癥（如心肺功能不全、食道狹窄、胃腔狹窄、吞咽困難、肝炎病毒攜帶者以及不愿或不宜接受胃鏡檢查的患者以及兒童等5、胃鏡顯示較差的部位（如賁門口、胃底、粘膜層以下、胃腸周圍組織等）可開展的項(xiàng)目201、普通胃、腸疾病檢查可開展的項(xiàng)目20病例1

女，56歲，無明顯誘因感上脹痛6個(gè)月，進(jìn)食后加重21病例1女，56歲，無明顯誘因感上脹痛6個(gè)月，進(jìn)食后加重2胃鏡：胃角-胃竇小彎見一巨大厚苔潰瘍，并取活檢。22胃鏡：胃角-胃竇小彎見一巨大厚苔潰瘍，并取活檢。22病理：胃（角-竇小彎）腺癌。23病理：胃（角-竇小彎）腺癌。23病例2男，55歲，吞咽梗阻癥狀加重并伴進(jìn)食后反流24病例2男，55歲，吞咽梗阻癥狀加重并伴進(jìn)食后反流24鋇劑通過食道下段欠順利，可見明顯鋇劑返流；食道下段及賁門部可見一局限性狹窄，長(zhǎng)度范圍約32-34mm，管壁僵直、蠕動(dòng)消失、粘膜增粗紊亂RF檢查25鋇劑通過食道下段欠順利，可見明顯鋇劑返流；食賁門-胃底：見不規(guī)則新生物，呈淺堤樣不規(guī)則增生，突向腔內(nèi)生長(zhǎng)，致此處管腔狹窄，尚可過鏡，鉗取5塊組織送檢胃鏡檢查

26賁門-胃底：見不規(guī)則新生物，呈淺堤樣不規(guī)則增生，突向腔內(nèi)生長(zhǎng)病理：胃底、賁門小彎側(cè)隆起型中分化腺癌，累及食管下段，侵及胃壁全層27病理：胃底、賁門小彎側(cè)隆起型中分化腺癌，累及食管下段，侵及胃多種檢查雙重造影直腸造影穿刺活檢胃腸充盈造影+靜脈聲學(xué)造影直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸造影對(duì)胃腸道包塊進(jìn)行超聲引導(dǎo)下體表穿刺28多種檢查雙重直腸穿刺活檢胃腸充盈造影+靜脈聲學(xué)造影直腸、乙狀胃、腸雙重造影29胃、腸雙重造影29靜脈聲學(xué)造影劑聲諾維配圖造影劑

注射用六氟化硫微泡，在超聲影像中應(yīng)用可以提高血液回波率，從而提高信噪比，能夠增強(qiáng)病變血管形成的顯像效果，從而可以更準(zhǔn)確地定性。30靜脈聲學(xué)造影劑聲諾維配圖造影劑注射用六CT增強(qiáng)是指在CT平掃基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑部位，在靜脈注射造影劑后，對(duì)興趣區(qū)于不同時(shí)間進(jìn)行數(shù)次掃描，從而獲得不同血供時(shí)期的組織灌流圖。超聲造影

是通過靜脈注射造影劑，使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況。原理31CT增強(qiáng)超聲造影原理31不足優(yōu)點(diǎn)價(jià)格便宜劑量小無過敏、無輻射全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察可多次重復(fù)通過呼吸迅速排出血池顯影劑，不進(jìn)入組織間隙聲學(xué)造影利弊病灶過多需要多次造影易受氣體、位置等干擾多個(gè)部位無法一次完成32不足優(yōu)點(diǎn)價(jià)格便宜聲學(xué)造影利弊病灶過多需要多次造影32直腸造影隆起型33直腸造影隆起型33直腸腺癌雙重造影不均勻強(qiáng)化圖4腺癌不均勻強(qiáng)化34直腸腺癌雙重造影不均勻強(qiáng)化圖4腺癌不均勻強(qiáng)化34超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢具有準(zhǔn)確、安全、快速、有效的優(yōu)點(diǎn)，并發(fā)癥少，是一種較理想的獲取病理診斷的方法，只要有安全路徑，原則上都可以經(jīng)皮在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行組織學(xué)活檢。35超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢具胃腸超聲檢查

的臨床應(yīng)用36胃腸超聲檢查

的臨床應(yīng)用1胃腸疾病檢查方法內(nèi)窺鏡(胃鏡、腸鏡等)檢查（臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”）X線鋇劑造影（口服及灌腸）檢查CT、MRI等檢查超聲內(nèi)鏡（超聲胃鏡、超聲腸鏡）胃腸超聲造影檢查37胃腸疾病檢查方法內(nèi)窺鏡(胃鏡、腸鏡等)檢查（臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”）

空腔臟器向來屬于超聲禁忌，隨著超聲技術(shù)的快速提高以及輔助設(shè)備的研發(fā)，超聲在消化系統(tǒng)方面的檢查也有了長(zhǎng)足的發(fā)展。

38空腔臟器向來屬于超聲禁忌，隨著超聲技術(shù)的快速胃腸超聲檢查有沒有意義？提供的信息有無價(jià)值？能否取代其他檢查或是被取代？394正常胃部回聲在正常組織和病灶之間產(chǎn)生明顯對(duì)比界面，明顯提高病灶的顯示率。40正常胃部回聲在正常組織和病灶之間產(chǎn)生明顯對(duì)比界面動(dòng)態(tài)觀察41動(dòng)態(tài)觀察6是通過造影劑充盈胃腸腔，消除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物等對(duì)超聲波的干擾，使胃腸壁結(jié)構(gòu)及其病變能更加清晰顯示的一種方法。應(yīng)用原理造影劑圖片成分：玉米、大豆、薏苡仁、黃原膠、阿斯巴甜等適應(yīng)癥：適用范圍較廣，糖尿病、高血壓都可適用可以被吸收代謝42是通過造影劑充盈胃腸腔，消除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)食管上段、下段、賁門標(biāo)題急性胃炎、萎縮性胃炎胃腸內(nèi)蛔蟲、異物賁門失弛緩癥賁門、幽門狹窄、反流胃腸動(dòng)力檢測(cè)胃腸術(shù)后吻合口觀察可以開展的檢查項(xiàng)目適應(yīng)癥胃、十二指腸潰瘍胃、腸平滑肌瘤胃腸腫瘤及周圍浸潤(rùn)程度息肉、囊腫、憩室等胃底靜脈曲張43食管上段、下段、賁門標(biāo)題急性胃炎、萎縮性胃炎胃腸內(nèi)蛔蟲、異物正常胃部回聲44正常胃部回聲9胃潰瘍45胃潰瘍10胃潰瘍46胃潰瘍11胃癌47胃癌12胃癌48胃癌13腫塊型49腫塊型14胃間質(zhì)瘤50胃間質(zhì)瘤15胃底靜脈曲張51胃底靜脈曲張16劇烈嘔吐者事不宜遲,速度制勝急性胃擴(kuò)張消化道穿孔消化道活動(dòng)性大出血無法配合者胃腸超聲造影檢查禁忌不能進(jìn)食者52劇烈嘔吐者事不宜遲,速度制勝急性胃擴(kuò)張消化道穿孔消化道活動(dòng)性臨床應(yīng)用價(jià)值1、能為臨床提供有關(guān)胃腸疾病形態(tài)學(xué)甚至功能學(xué)方面的信息。胃腸超聲檢查是胃鏡檢查的有益補(bǔ)充，可作為胃腸疾病的普篩。在軟組織成像方面，超聲檢查更是優(yōu)于胃腸X線鋇餐檢查。2、彌補(bǔ)了胃鏡對(duì)賁門、胃底探查較差的問題，避免了醫(yī)源性的感染，大大降低并發(fā)癥的可能。3、能夠提供其他檢查所不能提供的內(nèi)容：病變浸潤(rùn)深度、胃腸粘膜下病變范圍及周圍情況，能夠?yàn)榕R床擬定治療方案及手術(shù)方式提供很大的幫助。53臨床應(yīng)用價(jià)值1、能為臨床提供有關(guān)胃腸疾病形態(tài)學(xué)甚至功能學(xué)方面優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、無痛、方便、價(jià)廉、靈活、準(zhǔn)確；無需特殊處理（空腹8小時(shí)，成人一般口服500ml造影劑便可）；可重復(fù)性好，無任何副作用。不足：小病灶（3mm以下潰瘍，5mm以下腫塊）易漏診；觀察胃腸粘膜不如內(nèi)窺鏡直接、清晰，胃腸道整體觀不如X線鋇餐檢查；體脂厚、腸氣多的患者，有時(shí)顯示欠佳；不能對(duì)病灶取活檢。54優(yōu)點(diǎn)：191、普通胃、腸疾病檢查2、健康篩查3、胃腸術(shù)后復(fù)查4、胃鏡檢查禁忌癥（如心肺功能不全、食道狹窄、胃腔狹窄、吞咽困難、肝炎病毒攜帶者以及不愿或不宜接受胃鏡檢查的患者以及兒童等5、胃鏡顯示較差的部位（如賁門口、胃底、粘膜層以下、胃腸周圍組織等）可開展的項(xiàng)目551、普通胃、腸疾病檢查可開展的項(xiàng)目20病例1

女，56歲，無明顯誘因感上脹痛6個(gè)月，進(jìn)食后加重56病例1女，56歲，無明顯誘因感上脹痛6個(gè)月，進(jìn)食后加重2胃鏡：胃角-胃竇小彎見一巨大厚苔潰瘍，并取活檢。57胃鏡：胃角-胃竇小彎見一巨大厚苔潰瘍，并取活檢。22病理：胃（角-竇小彎）腺癌。58病理：胃（角-竇小彎）腺癌。23病例2男，55歲，吞咽梗阻癥狀加重并伴進(jìn)食后反流59病例2男，55歲，吞咽梗阻癥狀加重并伴進(jìn)食后反流24鋇劑通過食道下段欠順利，可見明顯鋇劑返流；食道下段及賁門部可見一局限性狹窄，長(zhǎng)度范圍約32-34mm，管壁僵直、蠕動(dòng)消失、粘膜增粗紊亂RF檢查60鋇劑通過食道下段欠順利，可見明顯鋇劑返流；食賁門-胃底：見不規(guī)則新生物，呈淺堤樣不規(guī)則增生，突向腔內(nèi)生長(zhǎng)，致此處管腔狹窄，尚可過鏡，鉗取5塊組織送檢胃鏡檢查

61賁門-胃底：見不規(guī)則新生物，呈淺堤樣不規(guī)則增生，突向腔內(nèi)生長(zhǎng)病理：胃底、賁門小彎側(cè)隆起型中分化腺癌，累及食管下段，侵及胃壁全層62病理：胃底、賁門小彎側(cè)隆起型中分化腺癌，累及食管下段，侵及胃多種檢查雙重造影直腸造影穿刺活檢胃腸充盈造影+靜脈聲學(xué)造影直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸造影對(duì)胃腸道包塊進(jìn)行超聲引導(dǎo)下體表穿刺63多種檢查雙重直腸穿刺活檢胃腸充盈造影+靜脈聲學(xué)造影直腸、乙狀胃、腸雙重造影64胃、腸雙重造影29靜脈聲學(xué)造影劑聲諾維配圖造影劑

注射用六氟化硫微泡，在超聲影像中應(yīng)用可以提高血液回波率，從而提高信噪比，能夠增強(qiáng)病變血管形成的顯像效果，從而可以更準(zhǔn)確地定性。65靜脈聲學(xué)造影劑聲諾維配圖造影劑注射用六CT增強(qiáng)是指在CT平掃基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑部位，在靜脈注射造影劑后，對(duì)興趣區(qū)于不同時(shí)間進(jìn)行數(shù)次掃描，從而獲得不同血供時(shí)期的組織灌流圖。超聲造影

是通過靜脈注射造影劑，使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況。原理66CT增強(qiáng)超聲造影原理31不足優(yōu)點(diǎn)價(jià)格便宜劑量小無過敏、無輻射全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察可多次重復(fù)通過呼吸迅速排出血池顯影劑，不進(jìn)入組織間隙聲學(xué)造影利弊病灶