護理社會學(xué)第三章 角色課件

護理社會學(xué)概論第三章護理實踐中的社會角色一、什么是社會角色二、病人角色三、護士角色四、社會角色理論在護理實踐中的運用學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.了解角色的概念和角色的特征

2.明確患者角色的特征、患者角色適應(yīng)

中的問題和影響患者角色適應(yīng)的因素

3.掌握患者角色的權(quán)利和義務(wù)

4.明確現(xiàn)代護士的角色與功能

5.了解護患關(guān)系良性發(fā)展對護士的要求

社會角色論

社會角色論（socialroletheory）系由美國心理學(xué)家班諾斯（Spanos,1982）等人所倡議。他們認(rèn)為催眠狀態(tài)下的行為改變確有其事，其原因并非完全系于催眠暗示所致，而是由于受試者在動機情緒與期待上，認(rèn)為催眠師所說的催眠境界，主動與之合作。類似演員和導(dǎo)演的關(guān)系一樣。

角色之間相互依存角色行為由個體完成角色可以互相轉(zhuǎn)變角色特征角色特征12角色轉(zhuǎn)變3角色概念第一節(jié)角色理論概述角色一、概念:角色是對于一個人在特定社會系統(tǒng)中，一個特定位置的行為期望和行為要求，表明了一個人在社會結(jié)構(gòu)和社會制度中的特定位置、相應(yīng)權(quán)利和擔(dān)負(fù)的責(zé)任。特性：角色之間相互依存角色行為由個體完成二、角色轉(zhuǎn)變角色類型

關(guān)于角色類型，除了社會學(xué)研究中常見的關(guān)于家庭角色、學(xué)校角色、職業(yè)角色、功利性角色與表演性角色等等分類以外，提出了正式角色和非正式角色的分類。認(rèn)為非正式角色有兩種類型。非正式角色之一，是病態(tài)角色。病態(tài)角色與常態(tài)角色的分界線，是社會確定的行為規(guī)范準(zhǔn)則。非正式角色之二，是新角色。新角色是相對于社會原有的角色而言的。有兩種新角色。一種是對社會歷史發(fā)展起著積極的推進作用的新角色。這種新角色由開始不被統(tǒng)治者所承認(rèn)，受迫害，受打擊，漸漸地擴大影響，轉(zhuǎn)化為正式角色或常態(tài)角色，如1921年后的中國共產(chǎn)黨人。另一種是對社會生活起著不良影響的新角色，社會要采取措施加以控制，使他們的行為有所約束或納人到社會規(guī)范中來，不使他們演變成為對社會生活產(chǎn)生長期危害作用的病態(tài)角色。角色學(xué)習(xí)

角色學(xué)習(xí)，是指社會成員掌握社會理想角色的行為準(zhǔn)則、技能，提高角色認(rèn)知水平，縮短與理想角色的差距的過程。角色學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要包括角色義務(wù)、角色權(quán)利、角色規(guī)范，以及角色的情感和態(tài)度。先賦角色和自致角色具有不同的學(xué)習(xí)特點。先賦角色是角色獲得在先，角色學(xué)習(xí)在后；自致角色是角色學(xué)習(xí)在先，角色獲得在后。從提高角色扮演的質(zhì)量考慮，社會應(yīng)當(dāng)發(fā)展先學(xué)習(xí)、后扮演的自致角色，大力做好上崗前的培訓(xùn)工作。社會角色價值意蘊

人在世界上生活必定應(yīng)承當(dāng)一定社會角色，而且承當(dāng)社會角色越多，人社會規(guī)定性也就越多。但是，承當(dāng)社會角色對于人并不是消極，并不是人不得已而必須接受，而是有價值。社會角色隱含著深刻價值意蘊，承當(dāng)一定社會角色對于人生存、發(fā)展和享受是必應(yīng)和重應(yīng)，而且一般地說，承當(dāng)社會角色越多越有利于人生存、發(fā)展和享受，越有助于人幸福實現(xiàn)。

社會角色是人社會規(guī)定性依據(jù)，人社會規(guī)定性集中體現(xiàn)就是人權(quán)利和義務(wù)。因此，社會角色是人權(quán)利和義務(wù)基礎(chǔ)。人在社會中扮演什么角色就有什么權(quán)利和義務(wù)，有什么權(quán)利和義務(wù)同時又標(biāo)志著人在社會中扮演什么角色。顯然，一個人承當(dāng)社會角色越多，他或她權(quán)利或義務(wù)也相應(yīng)地就越多。人權(quán)利越多，人自由度就越大，人實現(xiàn)自己利益和價值機會就越多。生活在世界中，人們總是希望獲得更多權(quán)利，這是不言而喻。這種不言而喻事實所隱含正是權(quán)利價值意蘊。對于這一點，人們不會有多少異議。多，越有可能實現(xiàn)自我，越能更好地生存、發(fā)展和享受。

問題在于義務(wù)是不是意味著付出和代價，是不是意味著自我犧牲。義務(wù)在一定意義上可以說是付出、代價或犧牲，但義務(wù)有兩種價值指向：其一，通過義務(wù)一個人可以獲得權(quán)利或價值。如果說義務(wù)是付出、代價或犧牲，那么這對于獲得更多權(quán)利而言是必應(yīng)，而且是值得。其二，義務(wù)是人價值（即個人對于他人和社會價值）標(biāo)志，一個人義務(wù)越多，他或她越有可能實現(xiàn)他或她作為人價值。這種人價值雖然是對于他人和社會價值，但卻是一個人自我實現(xiàn)重應(yīng)內(nèi)容。因為在世界上只有一些強者才不僅追求對于自己價值，而且也追求對于他人和社會價值，即他或她自己價值；而只有這些強者才能獲得更大發(fā)展和享受需應(yīng)滿足。因此，無論從權(quán)利來看，還是從義務(wù)來看，人角色越

人角色不僅有量規(guī)定性，而且有質(zhì)規(guī)定性。一般說來，人承當(dāng)角色越多，人權(quán)利和義務(wù)越多，但人社會角色是有層次，一個人所承當(dāng)社會角色層次越高，他或她具有義務(wù)和權(quán)利就越大。這尤其表現(xiàn)在學(xué)習(xí)角色、職業(yè)角色和社團角色方面。就學(xué)習(xí)角色而言，例如，一個研究生社會角色與一個中學(xué)生社會角色顯然對于人生意義是很不相同。就職業(yè)角色而言，例如，一個總統(tǒng)社會角色與一個清潔工人社會角色也顯然是相去甚遠(yuǎn)。（朱軍掏糞論）

就社團角色而言，人們是什么社團角色以及在不同社團中處于什么地位，其權(quán)利和義務(wù)也是有很大區(qū)別。社會角色質(zhì)規(guī)定性，規(guī)定著一個人人生及其幸?？赡苌疃?。人社會角色質(zhì)和量區(qū)別，實際上也就是人社會角色結(jié)構(gòu)不同。這種不同不僅規(guī)定著人生及其幸福廣度和深度，而且也意味著人生閱歷、人生感受和人生體驗不同。人生閱歷、感受和體驗也是自我實現(xiàn)和人生幸福指標(biāo)。具有豐富人生閱歷、人生感受和人生體驗，才會有豐富人生。一個人社會角色結(jié)構(gòu)內(nèi)容越多、含量越大，那就意味著他或她人生閱歷、感受和體驗越豐富。反之，一個人社會角色內(nèi)容越少、含量越小，那就意味著他或她人生閱歷、感受和體驗越貧乏。第三節(jié)護士角色一、歷史上的護士形象（一）民間形象最初的形象是“母親代理人”（二）宗教形象（三）仆人形象二、現(xiàn)代護士的角色與功能（一）護理活動執(zhí)行者（二）護理計劃者（三）護理管理者（四）健康教育者（五）健康協(xié)調(diào)者（六）健康咨詢者（七）患者代言人（八）護理研究者歷史上的護士形象（一）民間形象（二）宗教形象（三）仆人形象（三）護士角色的基本素質(zhì)（P29）（四）影響護士角色作用發(fā)揮的因素男護士：態(tài)度決定一切

陳益峰和吳慶龍這兩

名剛從寧波衛(wèi)校畢業(yè)

的男生，日前被寧波

市第三醫(yī)院聘為該院

男護士。在又一個國

際護士節(jié)到來前夕，

記者走近了他們。

如此近距離接觸產(chǎn)婦，對２０歲的陳益峰來說是第一次職業(yè)態(tài)度我們所處的不是女人圈，而是醫(yī)療圈“剛來實習(xí)的那陣，不管病人和同事都叫我們醫(yī)生，后來一聽說我們是護士，都有點不可置信，他們覺得很有趣，護士應(yīng)該是女的做??？”今年才２０歲的陳益峰長得斯斯文文，很清秀，但看得出性格開朗，一見記者采訪，話匣子就打開了：“在他們的觀念里，護士應(yīng)該是女人當(dāng)?shù)赖男袠I(yè)，是一個女人的圈子，怎么男的也喜歡進入這個女人圈??？其實，我們所處的不是女人圈，而是醫(yī)療圈，在國外，男的當(dāng)護士非常普遍?！?/p>

一說起護士，人們腦海中總會浮現(xiàn)出白衣飄飄、溫婉可人的天使形象。很難想像，有那么一些男人，竟也勇敢地?fù)?dān)當(dāng)著一個“護士”的職責(zé)，做著傳統(tǒng)觀念上幾乎屬于純女性的精細(xì)活兒……陳益峰和吳慶龍，這兩名剛從寧波衛(wèi)校畢業(yè)的男生，日前正式被寧波市第三醫(yī)院聘為該院的男護士。在又一個國際護士節(jié)到來前夕，記者走近了他們。吳慶龍，陳益峰的同班同學(xué)，這次也一起到第三醫(yī)院來工作。吳慶龍是麗水人，姑姑也在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院做護士，后來也是姑姑介紹他到寧波來學(xué)護理的，“當(dāng)初報考時，父母就叫我想清楚，畢竟男的做護士很少。說實話，我心里也有一點芥蒂，可是后來在實際學(xué)的過程中，我發(fā)現(xiàn)護理是一門很深奧的學(xué)問，專業(yè)性很強，醫(yī)生能救死扶傷，我們護士也一樣能，現(xiàn)在，我對于我當(dāng)初選擇的這個行業(yè)一點都不后悔！”

說起這個當(dāng)初選擇護士行業(yè)的原因，陳益峰笑著說：“我以前很想當(dāng)兵，因此喜歡看一些戰(zhàn)爭類的影片，這些在戰(zhàn)場上的醫(yī)護兵讓我非常崇拜，我覺得他們在戰(zhàn)場上救死扶傷很偉大，我的家人沒有一個是做醫(yī)生的，但他們對我的選擇非常支持?！痹诓稍L中，記者得知，住在慈溪的陳益峰父母中午剛來看望過兒子，對兒子的工作和所處的環(huán)境很滿意。吳慶龍那天正好在外科實習(xí)，正一邊整理著病人的資料一邊與記者閑聊，忽然墻上紅色的呼叫燈亮了，吳慶龍馬上趕過去，“這些男護士很積極，很勤快的！”旁邊的一位護士笑著贊嘆道。原來這個病人剛做了腰椎手術(shù)，腰不能動，他想叫護士幫他翻個身。“這個病人有９０多公斤呢，幸虧有小吳在，否則，我們兩個護士也很難幫他翻身??！有些體力上的活的確需要配個男護士?！敝鞴茏o師孫群南一邊指導(dǎo)吳慶龍如何給病人翻身一邊抽空告訴記者，“男護士來了之后，為工作帶來了許多方便，比如為男病人導(dǎo)尿、灌腸、搬移身體重的病人、與男病人溝通等方面，都起到了不可替代的作用?！蹦悄凶o士會像女護士那樣細(xì)心、耐心、能夠靜下心來去做護理工作嗎？吳慶龍在小兒科實習(xí)過，也要為早產(chǎn)的嬰兒洗澡，“我手上托著巴掌大的嬰兒，非常小心地、幾乎是屏住了呼吸給他擦洗，第一次接觸這樣的嬰兒時，我的手竟會發(fā)抖，害怕一不小心給掉了，其實，當(dāng)一個男人對一個人或某件事有感情有興趣時，再粗暴的男人也會心細(xì)的，很多粗里粗氣的男人對自己的妻子不是都很體貼嗎？”一旁的幾名護士也證明這一點：“他們的心都挺細(xì)的，很有耐心，有時在手術(shù)臺前一站就是１０個小時，有耐力，這是有些女護士無法做到的?！鄙顟B(tài)度

不因是男護士而自卑陳益峰和吳慶龍都長得很清秀，帥帥的，當(dāng)記者問他們有沒有女朋友時，他們都說沒有，“我以后的女朋友，一定要理解我的工作，支持我的工作，我從來不為自己是個男護士而覺得自卑?！遍_朗的陳益峰說，“以前很多人問我，你是在哪里工作啊，我說是在醫(yī)院；他們說，哦，是醫(yī)生啊，不錯！我馬上糾正道，不，我是護士。我一點都沒有感到自卑。我以后的女友也應(yīng)該不會因我的工作而感到丟臉的?！逼鋵?，他們不會因為別人對他們的感覺而難受，他們真正難受的是，有些女病人不要他們護理，對他們存在偏見：“有一次，我給一個女病人去導(dǎo)尿，病人倒沒說什么，陪床的家屬就說話了，一定要換個女護士來。這樣的事情經(jīng)常碰到。當(dāng)然，也有碰到受歡迎的，比如男病人要灌腸，就點名要我們男護士來做，其實，護士就是護士，病人不應(yīng)該對護士存在性別歧視的?！眳菓c龍有點無奈地說，“還有一次給孕婦去聽胎音，可孕婦偏就不讓我靠近，我覺得挺難受的。”

生活中的這兩個男護士平時喜歡看看書，上上網(wǎng)，跟醫(yī)院里的同事都相處非常融洽，醫(yī)生和護士非常歡迎他們的到來，七病區(qū)和六病區(qū)的女護士們說：“他們都很勤快，而且性格也很好，不會計較多干活，有了他們，病房氣氛活躍多了；他們有時也和一些病人聊聊天，聊足球，聊武打，一些男病人開玩笑地叫他們‘哥們’，病人心情一好，對身體的恢復(fù)是很有幫助的?！鄙鐣巧茈y扮演

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，雖然目前基本上是女護士一統(tǒng)天下的局面，但醫(yī)院希望增加一定比例的男護士，因為他們具有女性無法取代的生理上的優(yōu)勢，這也符合現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展趨勢。記者也隨機調(diào)查了十多家大小不等的醫(yī)院，結(jié)果均顯示，絕大多數(shù)醫(yī)院需要男護士。寧波市第三醫(yī)院護理部主任盛芝仁說：“按照長遠(yuǎn)的發(fā)展，每家醫(yī)院應(yīng)該配備幾名男護士，這在國外非常普遍，不僅能方便病人，而且能提高護士的工作質(zhì)量，真正實現(xiàn)對病人完善的護理。”

既然護理專業(yè)本身需要男護士，可為何男護士卻這么少呢？“在人們的傳統(tǒng)觀念里，護理工作是女性干的職業(yè)，如果男性來做護理，總有點怪怪的感覺。”這是記者在問到為何男護士這么稀少時所聽到的出現(xiàn)頻率最高的一句話。由于社會的偏見，他們可能會在工作中郁郁不得志，認(rèn)為護理工作沒有前途，有些人還會滋生護理工作就是伺候人的想法，認(rèn)為很丟臉。記者曾經(jīng)做過一次微型調(diào)查：你會找男護士為對象嗎？１０個人中，只有１個人表示會找的；兩個表示只看重他的人品，和職業(yè)無關(guān)；另外７個則一口回絕，堅決表示不會找男護士為對象的。由此可見，由于護理的特殊性，使得男護士的社會角色很難扮演。

據(jù)了解，寧波衛(wèi)生學(xué)校于２００１年開始招收男護士，去年又招了三年制大專班的護理專業(yè)男生３５名，今年將繼續(xù)招收男生，“我們希望人們轉(zhuǎn)變觀念，給男護士更多的關(guān)懷?！睂幉ㄐl(wèi)生學(xué)校負(fù)責(zé)人最后告訴記者，“我們不要認(rèn)為護理就是‘服侍’病人，就是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，就是‘打針輸液’，其實護士工作是很有科學(xué)性和專業(yè)性的。衷心希望廣大病人和市民能給予男護士更多的精神支持，盡量減少他們的后顧之憂，這樣才能從根本上解決男護士的短缺問題?！庇浾呤钟洠焊櫫苏粋€下午采訪這兩名男護士，記者感受最深的是———他們做得很開心。這兩個“爺們”，堂而皇之地跨進白衣天使的行列，跨進這個傳統(tǒng)上屬于純女性的圈子，沒有羞澀，沒有自卑，有的只是熱情和快樂。在他們身上，記者真切地感受到對于工作的一種幸福感、滿足感，而這看似尋常的幸福恰恰源于普通工作，源于對生活的熱愛以及一種樂觀的人生態(tài)度。男護士未來就業(yè)發(fā)展趨勢“男護士”是近幾年才出現(xiàn)的新名詞，也是一個新事物，它符合社會的發(fā)展規(guī)律，必將日益發(fā)展壯大，古語說：“星星之火，可以燎原”。這揭示了新事物有強大的生命力，推動著社會不斷地前進，男護士的出現(xiàn)說明病人、社區(qū)、醫(yī)院和社會需要男護士，社會的需求改變了護理隊伍的單一性別構(gòu)成（女護士）。但新事物的發(fā)展壯大需要一個曲折、艱辛的痛苦過程，這就需要我們男護理披荊斬棘、勇往直前，自強不息的開辟一條男護士就業(yè)的陽光大道，暖和而平坦。據(jù)介紹，在美國等一些國家，男護士比例為6％－7％，而芬蘭更高達(dá)10％，在英國竟達(dá)12%。

在醫(yī)院中，男護士和女護士相比，男護士有很多優(yōu)點，比如，男護士一般身強力壯、忍受耐力強。在精神科、急診科、骨科、開刀房等，都是非常適合男性護理人員的工作場所。在一些病房，病人需要男護士，比如泌尿科，由于性別的差異，長引起一些尷尬。男護士的壯大，有利于護理事業(yè)的健康發(fā)展，因為任何一個隊伍如果是單一性別構(gòu)成，由于思維方式、興趣大同小異，不利于這個隊伍的發(fā)展。雖然男護是：“萬話叢中一點綠”。這是突破啊！

但男護面對的社會問題依然很嚴(yán)峻，社會需要我們超越自我、戰(zhàn)勝自我，要終生學(xué)習(xí)。不斷提高自己的專業(yè)技能和文化素質(zhì)的修養(yǎng)。因為護理專業(yè)是一門集自然學(xué)科和人文學(xué)科的專業(yè)，它的涵攝范圍很廣，包含博大的知識體系。這就需要我們男護不斷地提高自己的修養(yǎng)。具體做到以下幾點：第一：在校期間，在學(xué)好專業(yè)知識的同時，要多了解護理專業(yè)的發(fā)展動向，以便適應(yīng)社會的變化和護理專業(yè)的完善，多參加社會實踐，培養(yǎng)自己的能力。第二：要多攝取人文知識，培養(yǎng)自己的審美能力，運用幽默詼諧、漂亮的語言，甜美的微笑和優(yōu)美的肢體語言等，試想一下，你和病人交流時，你運用靈活的交流技巧，使病人哈哈大笑，他或她的病情似乎減輕了七八分，你飽滿的精神，自強不息的斗志，使他們激起生活的強烈愿望。第三：每個男護都要保持一顆寬容、博愛、充滿愛的心。病人的恢復(fù)就是我們的快樂，當(dāng)看著一個個病人走出醫(yī)院，就是我們的勝利，我們要把力求于減輕病人的痛苦為己任。

總的說來，男護士未來的就業(yè)情況是好的，原因有以下幾點：第一：改革開放以來，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，國民生產(chǎn)總值升高，人民生活水平不斷提高，人民對健康的思想觀念、生活方式都發(fā)生著翻天覆地的變化，他們不是僅僅滿足物質(zhì)財富的充裕，而且追求精神生活的豐富多彩。第二：我國對感染性疾病預(yù)防能力弱，對應(yīng)急措施缺乏防御措施。而這些都需要大量的護士的加入，比如非典期間，其弱點是暴露無遺。因此國家領(lǐng)導(dǎo)人在重大會議上都重點強調(diào)衛(wèi)生體制改革的問題。人民的呼聲也日益高漲。這些呼聲是大勢所趨。第三：我國東部沿海的一些大城市進入了老齡化的進程，老人的子女只顧工作，而忘了照顧老人，子女再外工作或出國，老人難免出現(xiàn)精神空虛，孤獨無助的不良狀態(tài)。今日香港護士的社會角色：怎樣提升護士的社會地位

護士面對的挑戰(zhàn)

各位當(dāng)初加入這個行業(yè)，一定是抱「服務(wù)人群」的熱誠。但有時，入職后的情況可能會比想象中較多限制或困難。有一位在美國俄亥俄州的護士設(shè)立了一個名為「NursesAreAngels」的網(wǎng)頁()，上面就有一個這樣的小笑話：

一個資深護士死了，來到圣彼得面前，圣彼得就向她解釋話：「這兒有一個小政策：你可以選擇永遠(yuǎn)住在天堂，或永遠(yuǎn)住在地獄?！鼓亲o士問：「我應(yīng)該如何選擇才對呢？」圣彼得回答：「很簡單，你在決定前先到兩個地方各住一天便可以?！?/p>

升降機門打開，但她看到的是一片荒涼的土地，地上堆滿垃圾，十分污穢。她的朋友身穿破爛的衣服，拾起垃圾放進大袋里。魔鬼路過，這位護士沖上前對他說：「我真是不明白，昨天這里還是片樂土，我們一齊品嘗佳肴，開開心心過了一天。但今日……」魔鬼笑著回答：「昨天我們在做招聘，今天你已成為我們的一份子啦?！?/p>

這樣的笑話對某些在十分惡劣環(huán)境下工作的護士來說，相信有較深刻的感受。據(jù)知，有些非洲地方，護士在接生時為了預(yù)防艾滋病毒，但又苦于物質(zhì)短缺，因此用塑料購物袋來防止感染，保護自己。但購物袋是滑手的，初生嬰兒亦是，因此險象橫生。在加勒比海有些地方，一個護士要同時間照顧五十名病人，難度很高，只能盡力而為。傳統(tǒng)思想及角色定型

我想問一問各位，你們當(dāng)初為甚么會入行呢？除了一腔幫人的理想之外，是否也因為家人贊成「女仔做護士」？或者周圍的人對你講：「個性溫柔的女仔，最適合做護士？」

傳統(tǒng)中國觀念，一向是「男主外、女主內(nèi)」。婦女要留在家中生兒育女、打理家務(wù)，更認(rèn)為「女子無才便是德」。女性很自然地將自己代入一個卑微附從的角色。相反，男性會出外謀生，被視作為家庭的經(jīng)濟支柱。這些舊有的觀念，否定了女性對社會及經(jīng)濟上的貢獻。由于女性被認(rèn)為「有老公養(yǎng)」，因此傳統(tǒng)上女性被認(rèn)為是「賺錢買花戴」，以致在某些行業(yè)出現(xiàn)同工不同酬的情況，直至今日，這現(xiàn)象仍然存在。凝聚力量的重要性

護士是一個「以人為本」的專業(yè)，需要有相當(dāng)高的技能，和高尚的服務(wù)精神。一九九五年一項加拿大的調(diào)查中，訪問該國人民那一種醫(yī)護人員最值得信賴。當(dāng)時，有百分之七十五的人說他們會信賴一位護士，說信賴醫(yī)生的只有百分之五十五，說信賴該國醫(yī)療部長的，則只有百分之九。雖然我們不知道那個調(diào)查的方法是否完全精確，但單從表面的調(diào)查結(jié)果來看，護士在該國的地位無疑是相當(dāng)高的。該國的護士協(xié)會在招募新血加入該個行業(yè)時，就用了以下這句口號：“Nooneeversaiditwasgoingtobeeasy,justworthit.”翻譯成中文，意思大概是：「從沒有人說過這工作會很容易，但它值得你投身成為一份子」。終身學(xué)習(xí)的重要性

隨著醫(yī)療改革，醫(yī)護界現(xiàn)更著重「成本效益」及「病人的個別需要」。在這情況下，護士擔(dān)當(dāng)了管理或行政人員的角色，因此，必須注意如何可更有效地使用資源及提高護理質(zhì)素。持續(xù)進修有助護士專業(yè)化及改善護理質(zhì)素。經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)及研究，護士更能提供有效的身心護理。要提升護士的形象，護理界必須在對外宣傳時，突顯出護理人員是以病人為中心，并以關(guān)顧和協(xié)助病人面對疾病為重任。護士作為照顧者，必然面對不少壓力，亦面臨不同的轉(zhuǎn)變，如何在多種變化和挑戰(zhàn)中提升護理專業(yè)和護理質(zhì)素，既是業(yè)界所關(guān)心的，亦是一般巿民所期望的。我知道香港護理學(xué)院為護士提供了不少持續(xù)進修課程，希望大家亦把握機會，裝備自己，爭取更高的專業(yè)資格。

就這樣，圣彼得把護士送入升降機，去到地獄。升降機的門打開，那位護士發(fā)現(xiàn)自己置身于一個陽光普照的花園里，很多舊朋友和舊同事熱情地歡迎她。她在那兒整日都笑說往事，十分開心。那天晚上，她還在一間高級餐廳吃了一頓美味的晚餐。她甚至遇見魔鬼，但他竟然是一個俊朗的男子。不知不覺間，在地獄的時間完結(jié)了，她便去到天堂。

在天堂生活的一天也不錯。她在云上面懶洋洋地休息，唱歌和彈豎琴。一日結(jié)束，圣彼得來到她面前，問她決定了沒有。她回答說：「唔，天堂也不錯，但我在地獄時覺得比較開心；我知道這個決定比較不合理，但我決定選擇地獄?！咕瓦@樣，她搭了升降機往下去。二、病人角色（一）什么是病人角色指在醫(yī)療環(huán)境中的病人，即尋求醫(yī)療或正處于醫(yī)療中的人，也稱患者。（二）病人角色的權(quán)利與義務(wù)（P25）二患者角色3、影響角色適應(yīng)的因素2、角色適應(yīng)中的問題1、患者角色的特征特征患病的人可免除正常的社會角色所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任患者對其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的，他們有權(quán)利接受幫助患者有治好病的義務(wù)，有責(zé)任恢復(fù)健康患者應(yīng)主動尋求專門技術(shù)的幫助，并應(yīng)在試圖恢復(fù)健康的過程中與醫(yī)護合作?；颊呓巧械倪m應(yīng)問題◆

1、角色行為缺如病人沒有進入病人角色，不承認(rèn)自己是個病人，不能很好的配合醫(yī)療和護理。可見于缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識或?qū)膊∪狈φJ(rèn)識的病人?？梢娪谏鐣幕驉u于承認(rèn)患病的事實的病人。家庭角色社會角色患者角色患者角色中的適應(yīng)問題◆2、角色行為沖突

病人在適應(yīng)病人角色過程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。

多見于曾擔(dān)任過重要的社會工作或大量家務(wù)，責(zé)任心重事業(yè)心強的病人。家庭角色社會角色患者角色患者角色中的適應(yīng)問題◆3、角色行為強化病人安于病人角色，對自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理；另外，患病也使病人免除了其原來的社會責(zé)任?？梢驗樗说恼樟鲜蛊湟蕾囆栽鰪??？梢驗榛颊呓巧墒蛊涮颖苣承┝x務(wù)。家庭角色社會角色患者角色患者角色中的適應(yīng)問題◆4、角色行為消退

適應(yīng)病人角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會角色的責(zé)任而放棄病人角色。如出現(xiàn)意外事件家庭社會患者角色家庭患者角色社會（三）影響患者角色適應(yīng)的因素

1、疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度

2、癥狀的可見性

3、人際關(guān)系的舒適感

4、醫(yī)院規(guī)則

5、患者的社會特征1、病人的權(quán)利法律權(quán)利接受醫(yī)療服務(wù)時特有的權(quán)利法律權(quán)利與醫(yī)療有關(guān)的有：（1）生命健康權(quán)（2）肖像權(quán)（3）名譽權(quán)（4）隱私權(quán)（5）索賠權(quán)（6）要求懲戒權(quán)醫(yī)患關(guān)系中的病人權(quán)利有：（1）獲得基本醫(yī)療保健的權(quán)利（獲得治療權(quán)不是無限的。要求不分種族、膚色、階級、男女、老幼、政治與經(jīng)濟地位如何，智力狀況如何，平等地獲得治療權(quán)）1948年聯(lián)合國《人權(quán)普遍宣言》：每個人有權(quán)使生活達(dá)到一定水準(zhǔn)，保證自己及家庭的健康和幸福，包括食物、衣著、住所、醫(yī)療和必要的社會服務(wù)。美國醫(yī)學(xué)會宣言：享有適宜的醫(yī)療保健是每個公民的基本權(quán)利。WHO提出到2000年人人享有基本醫(yī)療保健。（2）人格受到尊重的權(quán)利，不得歧視、遺棄、侮辱等。尤其是對嚴(yán)重缺陷、殘疾者以及性病、艾滋病患者，更應(yīng)當(dāng)注意其人格權(quán)的保護。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)院原院長、中科院院士曾毅教授在2001年9月8日在名醫(yī)論壇上報告，河南的一艾滋病患者被村民處理掉了。（3）知情同意權(quán)（受醫(yī)學(xué)的局限性限制）美國醫(yī)院協(xié)會：病人有權(quán)從他的醫(yī)生那里得到有關(guān)自己的診斷治療和預(yù)后的最新信息。誤區(qū)：接受治療本身是病人的一種承諾，醫(yī)生無須事事征求病人意見。只有在接受對人體有重大傷害的治療措施（如剖腹、開胸、開顱時）或采用有重大危險的治療措施時（如劇毒藥、麻醉藥物）危險性大的檢查措施（心包穿刺、肝穿、腰穿、造影等）及接受試驗性治療時，才需特別約定。希波格拉底誓言：不要把病人未來和現(xiàn)在的情況告訴病人。十九世紀(jì)末美國倫理法典：只是在絕對必要時，才把病情告訴病人。中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法26條1款、《條例》11條：如實介紹病情、醫(yī)療措施及醫(yī)療風(fēng)險，但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。當(dāng)兩者產(chǎn)生矛盾時前者要讓位于后者。（4）隱私權(quán)（我國尚無明確規(guī)定）即私生活秘密權(quán)，包括一切與公共利益無關(guān)的個人信息，如公民個人的身體健康狀況、生理缺陷、戀愛婚姻家庭狀況、個人日記、信札。生理缺陷、傳染病、性病、家族性遺傳病保密與社會公共安全的關(guān)系誤區(qū)：正因為醫(yī)生有權(quán)接觸患者身體和健康方面的任何秘密，所以才有一個需保護患者隱私權(quán)的問題，所以不等于只要接觸到病人的隱私就是侵犯隱私權(quán)。（5）自主權(quán)1972年美國醫(yī)院協(xié)會規(guī)定病人有不受任何人干擾考慮有關(guān)自己的治療計劃權(quán)。完全行為能力人應(yīng)以本人意愿為準(zhǔn)，當(dāng)父母、配偶同病人意見不一致時，應(yīng)尊重患者本人意愿。病人的自主權(quán)不得干預(yù)醫(yī)生的獨立處置權(quán)。（6）拒絕治療權(quán)在西方是受限制的，中國無限制性規(guī)定，往往造成其家屬侵犯病人的健康權(quán)。（7）有獲社會支助的權(quán)利（8）有對醫(yī)療機構(gòu)的批評建議權(quán)（無監(jiān)督權(quán)）（9）有因醫(yī)療事故所造成損害獲得賠償權(quán)利（包括請求鑒定權(quán)、請求調(diào)解權(quán)、訴權(quán)）患者在醫(yī)患關(guān)系中的義務(wù)（1）病人有義務(wù)誠實說出他為什么為找醫(yī)務(wù)人員幫助，盡可能地提供病史，告訴醫(yī)生治療后的情況（包括藥物的副作用），不說謊話，不要隱瞞有關(guān)信息，否則會影響病人疾病的治療。這一方面的義務(wù)首先有利于病人自身的恢復(fù)健康，也有利于醫(yī)務(wù)人員履行職責(zé)。病人履行了這些義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員才能針對病人的病情進行有效的診斷治療。這是病人對醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。因為好的醫(yī)務(wù)人員真正關(guān)心病人的健康，不斷研究和復(fù)查疾病和治療過程，為此花費了許多的精力和時間。病人對于醫(yī)務(wù)人員的犧牲精神應(yīng)該有所回報。（2）在疾病的性質(zhì)明確以后，病人有義務(wù)在醫(yī)生指導(dǎo)下對自己的治療作出負(fù)責(zé)任的決定，有義務(wù)積極關(guān)心他的病對他自己以及其他人的影響?；紓魅静〉牟∪擞刑厥獾牧x務(wù)了解傳播的途徑和可能，采取行卻防止進一步的傳播。這一義務(wù)是在治療中病人積極參與的重要條件。沒有病人的積極參與，醫(yī)務(wù)人員就會事半功倍。（3）病人有義務(wù)在與醫(yī)務(wù)人員共同同意的目標(biāo)上進行合作。如果病人同意醫(yī)務(wù)人員的意見，必須改變飲食，才能有利于控制病人的高血壓，那么病人就有義務(wù)以適當(dāng)?shù)姆绞礁淖兯娘嬍?。這是有利于病人的義務(wù)，也是對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡和義務(wù)。因為醫(yī)務(wù)人員對病毒健康的關(guān)心，已經(jīng)超越了個人的興趣，病人應(yīng)該用合作來報答。（4）病人在同意治療后有義務(wù)遵循醫(yī)囑。不能遵囑應(yīng)該有理由。但不能遵囑的理由并不都能成立。例如嫌麻煩就不能成為不遵囑的理由。這種不遵囑就是醫(yī)務(wù)人員的不尊重。醫(yī)務(wù)人員治療好病人，需要病人的積極合作。但病人沒有義務(wù)遵循不必要的或有害的治療。（5）病人有義務(wù)避免成為一個病人。“病人”（patient）的原來意義是：“接受某一行支的人”。病人在概念上與“動因”(agent，動作者)相對，“動因”是對他的行動負(fù)有責(zé)任的人。病人不是一個負(fù)有責(zé)任的動因，而是他人行動的對象，這是醫(yī)學(xué)家長主義的基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代病人觀的失誤。在現(xiàn)代社會，病人有義務(wù)改變不安全的、不健康的、危險的行為（例如吸煙、貪食、不鍛煉、無保護的性行為等），使他們不再成為病人，尤其是不成為“不治之癥”的病人。（6）病人有尊重醫(yī)務(wù)人員以及尊重他們勞動的義務(wù)。疾病是病人和醫(yī)務(wù)人員的共同敵人，醫(yī)務(wù)人員和病人有著戰(zhàn)勝疾病的共同目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員掌握診治疾病、護理病人的專業(yè)知識，他們之中的許多人為了解除他人疾苦，辛勤勞動，不辭辛苦，甚至犧牲自己的利益。在我國，醫(yī)務(wù)人員的報酬比較低，他們之中許多人安于清貧，仍然獻身于崇高的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。他們既要診治病人，又要培養(yǎng)學(xué)生，從事研究，往往廢寢忘食。我們?nèi)耆?，包括病人及其家屬對醫(yī)務(wù)人員表示應(yīng)有的尊重，是完全應(yīng)該的。（三）病人角色的一般心理特征（四）病人角色的遵醫(yī)行為與護患合作1、遵醫(yī)行為及違背醫(yī)囑的原因（P26）2、提高遵醫(yī)率的方法（P27）一般人患病后行為反應(yīng)無行動或遲緩尋求幫助猶豫不決抵抗患者一般心理反應(yīng)焦慮恐懼無價值感與孤獨依賴性增強自尊心增強猜疑害羞與罪惡感不安與挫折感抑郁主觀感覺異常習(xí)慣性心理

第二節(jié)患者與患者角色

一、患者（一）一般人對患病的行為的反映1.沒有行動或延緩行動2.尋求幫助3.猶豫不決4.抵抗（二）患者的一般心理反應(yīng)焦慮、恐懼、孤獨感、依賴性增強、抑郁等。二、患者角色（一）患者角色的特征1、患病的人可免除正常的社會角色所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。2、患者對其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的。3、患者有治好病的義務(wù)，有責(zé)任恢復(fù)健康。4、患者應(yīng)主動尋求專門技術(shù)的幫助。（二）患者角色適應(yīng)中的問題1、角色行為缺如2、角色行為沖突3、角色行為強化4、角色行為消退（三）影響患者角色適應(yīng)的因素1、疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度2、癥狀的可見性3、人際關(guān)系的舒適感4、醫(yī)院規(guī)則5、患者的社會特征第四節(jié)護患關(guān)系一、護患關(guān)系的性質(zhì)（一）護患關(guān)系是一種專業(yè)性人際關(guān)系（二）護患關(guān)系是多元化的互動關(guān)系二、護患關(guān)系的基本模式（一）主動-被動型模式（二）指導(dǎo)-合作型模式（三）共同參與型模式

角色患者角色護士角色患者護患關(guān)系護士與患者三、護患關(guān)系的建立過程（一）第一期（初始期）（二）第二期（工作期）（三）第三期（結(jié)束期）四、建立良好護患關(guān)系對護士的要求（一）保持健康的生活方式和良好的情緒（二）真誠對待患者，取得患者信任（三）運用溝通技巧，全面了解患者需要（四）尊重患者權(quán)利，最大限度調(diào)動患者的積極性（五）不斷充實自己，提高護理水準(zhǔn)五、護士、患者與醫(yī)生之間的關(guān)系模式治療護理患者次要功能主要功能護士主要功能次要功能醫(yī)生四、社會角色理論在護理實踐中的運用（一）護理實踐中的角色沖突（P33解決沖突的措施）（二）護理實踐中的角色不清第一節(jié)護患關(guān)系

（Nurse-ClientRelationship)護士角色功能護理計劃者（planner)護理活動執(zhí)行者(care-giver)護理管理者(manager)健康教育者(educator)健康協(xié)調(diào)者(coordinator)健康咨詢者(consultant)病人利益維護者(advocate)護理研究者和改革者(researcherandreformer)第一節(jié)護患關(guān)系1、病人的特征patient---------client患有疾病的人---------享有保健服務(wù)的人2、病人角色的適應(yīng)角色行為缺如病人心理防御表現(xiàn)

社會角色患者角色患者患者角色角色行為沖突健康角色轉(zhuǎn)向病人角色時社會角色角色行為強化病人安于病人角色患者角色患者角色行為消退重新承擔(dān)社會角色，放棄病人角色?；颊呓巧鐣巧颊?、影響病人角色適應(yīng)的因素疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度癥狀的可見性醫(yī)院規(guī)則病人的社會特征1、疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度2、癥狀的可見性3、人及關(guān)系的舒適感4、醫(yī)院規(guī)則5、病人的社會特征(三)影響病人角色的因素患者角色4、促進病人角色適應(yīng)的護理措施評估引導(dǎo)病人樹立正確的角色意識幫助病人尋求支持，緩解角色沖突三、護患關(guān)系（一）性質(zhì)1、治療性人際關(guān)系（therapeutic)2、專業(yè)性的互動關(guān)系（professional)是護理人員與病人之間在提供和接受護理服務(wù)過程中自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系，是護理人員所面臨的諸多人際關(guān)系中最重要的關(guān)系。護患關(guān)系

1、專業(yè)性的人際關(guān)系2、多元化的互動關(guān)系一護患關(guān)系的性質(zhì)護士始終處于主導(dǎo)地位以病人的需要為中心1、保持健康的生活方式和情緒2、不斷充實自己提高護理水平和溝通技巧3、真誠對待病人適當(dāng)表達(dá)移情4、尊重病人權(quán)利和人格最達(dá)限度調(diào)動病人積極性四建立良好護患關(guān)系護士應(yīng)具備的素質(zhì)護理治療醫(yī)生次要功能主要功能護士次要功能主要功能

五護士患者與醫(yī)生的關(guān)系模式病人（二）護患的基本模式1、主動-被動型模式發(fā)生于難以表達(dá)自己主觀意志的病人2、指導(dǎo)-合作型模式發(fā)生于病情較重，但神志清醒的病人3、共同參與型發(fā)生于慢性疾病和受過良好教育的病人（三）護患關(guān)系的分期1、初始期（orientation)建立信任關(guān)系2、工作期(working)解決健康問題3、結(jié)束期(termination)結(jié)束護患關(guān)系（四）建立良好的護患關(guān)系對護士的要求1、保持健康的生活方式和情緒2、提高護理水準(zhǔn)和溝通技巧3、真誠對待病人，適當(dāng)表達(dá)移情4、尊重病人，調(diào)動病人的積極性第二節(jié)溝通（communication)

溝通途徑信息發(fā)出者信息接受者(Sender)反饋(Feedback)溝通時的背景或情景二、溝通的層次取決于信任程度1、一般性溝通2、陳述事實的溝通3、分享個人的想法4、分享感覺5、一致性的溝通三、溝通的類型（一）語言性溝通（verbal)占35%評估病人的教育程度及對語言的理解能力盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語Verbalcommunicationinvolvesthespokenorwrittenword,Itisanexchange(交流）usingtheelementsoflanguage（二）非語言性溝通(nonverbal)占65%Apersoncommunicatesbygestures,facialexpressions,posture,bodymovement,voicetone,rateofspeech.體語、空間效應(yīng)、反應(yīng)時間、類語言空間效應(yīng)親密距離（intimatedistance)個人距離（personaldistance）社會距離（socialdistance）公眾距離（publicdistance）四、影響有效溝通的因素（一）個人因素-信息發(fā)出者和接受者（senderorreceiver)sensedeficetsLossoffunctionsDiseaseDrugsOther（二）信息因素（message)Nonverbalcommunication---facialexpression---gestures---bodymovenmentsVerbalcommunication---contentofmessage---themes主題---emotions（三）環(huán)境因素（environment)Externalinfluences---temperature---physicalarrangement---personalspace---lighting---noiselevel---pri