良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與

良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與治療

Diagnosisandmanagementofbenign

paroxysmalpositionalvertigo(BPPV)

benignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV)最常見的眩暈占眩暈癥的20%,內(nèi)耳眩暈的50%年發(fā)病率：日本為11/10萬、美國為64/10萬不致命但很痛苦、嚴重影響生活質(zhì)量的病癥明確而又被忽視的病癥經(jīng)常被誤診：Ménière病、椎基底動脈供血不足、頸椎病……不用藥物可以治愈的病癥21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩1良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件2良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件3良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件4良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件5眩暈的臨床解剖與生理機制

平衡三聯(lián)：平衡功能的三個重要環(huán)節(jié)。人體在空間的平衡由視覺、本體感受器及前庭分析器的相互配合維持，而前庭系統(tǒng)起主導作用。雖然視覺和本體感覺參與維持正常的空間位象，當視覺和本體感受器的功能不良，病人就可以失去平衡，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。眩暈的臨床解剖與生理機制平衡三聯(lián)：平衡功能的三個重要環(huán)6眩暈的產(chǎn)生機制：生理性或病理性的因素使傳導到中樞的前庭覺、視覺和本體覺三者產(chǎn)生沖突，或雙側(cè)前庭覺失平衡，導致中樞整合障礙，不能維持正常的自身或外環(huán)境的空間位象，產(chǎn)生運動性錯覺，主觀感受眩暈，客觀表現(xiàn)為平衡障礙。

眩暈的產(chǎn)生機制：7眩暈的伴隨癥狀眩暈的伴隨癥狀8VestibularandCochlearSensoryOrgans

前庭感受器VestibularandCochlearSensor9TheReceptorApparatusesTheReceptorApparatuses10TheSensoryEpitheliumTheSensoryEpithelium11Otoconia–RocksinourHeadOtoconia–RocksinourHead12前庭反射和眼震顫前庭反射和眼震顫13眼球震顫眼球震顫14前庭功能的三定律前庭功能的三定律15良性位置性眩暈（BPPV）定義：以頭位改變誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病機理：是由變性，脫落，濃聚的耳石在半規(guī)管內(nèi)流動或附著在壺腹嵴，伴隨頭位變化，刺激平衡感受器引起癥狀。診斷：Dix–HallpikeTest，RollTest治療：EpleyManeuver，SemontManeuver‘BBQ’360°RollBrandt-DaroffExercises良性位置性眩暈（BPPV）定義：以頭位改變誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)16歷史該病于1897年和1921年分別由Adlerh和Barany首先描述

Bárány于１９２１年首先描述本癥:Theattacksonlyappearedwhenshelayonherrightside.Whenshedidthis,thereappearedastrongrotatorynystagmustotheright.Theattacklastedaboutthirtysecondsandwasaccompaniedbyviolentvertigoandnausea.If,immediatelyafterthecessationofthesesymptoms,theheadwasagainturnedtotheright,noattackoccurred,andinordertoevokeanewattackinthisway,thepatienthadtolieforsometimeonherbackoronherleftside.

BárányR.DiagnosevonKrankheitserschernungeninBereichedesOtolithenapparates.ActaOtolaryngol(Stockh)1921;2:434-7.歷史該病于1897年和1921年分別由Adlerh和Bara17歷史然而，至1952年Dix和Hallpike才提出良性發(fā)作性位置性眩暈（BenignParoxysmalPositionalVertigo）這一病名。該術(shù)語描述了此病的特征，由之產(chǎn)生的經(jīng)典的位置試驗至今仍適用。In1962,DrHaroldSchuknechtproposedthecupulolithiasis(heavycupula)theoryasanexplanationforBPPV.

In1980EpleypublishedhiscanalithiasistheoryParnesandMcClure于1992年首先于活體證實半規(guī)管內(nèi)的游離漂浮微粒物歷史18半規(guī)管內(nèi)的耳石半規(guī)管內(nèi)的耳石19BPPV的發(fā)病機制嵴帽沉石病理論Cupulolithiasistheory

1962年，DrHaroldSchuknecht提出了嵴帽結(jié)石病學說解釋BPPV。通過顯微照片，他發(fā)現(xiàn)嗜堿性的顆粒物附著在壺腹帽上，他推測后半規(guī)管因這些異常的高密度顆粒附著或碰撞壺腹帽而改變了其對重力的敏感性，猶如重物黏附在壺腹帽頂端。額外的重量使得壺腹帽不穩(wěn)定，難以保持其自然的位置。當體位改變時使壺腹帽更易偏曲，而一旦體位恢復顆粒也會使之難以復位。由之產(chǎn)生的異常沖動誘發(fā)眩暈和眼球震顫。BPPV的發(fā)病機制嵴帽沉石病理論Cupulolithiasi20良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件21半規(guī)管耳石癥理論Canalithiasistheory為被廣泛接受的BPPV病理生理學學說?正常耳石（碳酸鈣顆粒）附著于橢圓囊和球囊的膜上?橢圓囊連接著半規(guī)管?耳石自橢圓囊移位入后半規(guī)管（3條半規(guī)管中其位置最低）?頭位相對于重力變化時引起游離耳石沿重力方向在半規(guī)管內(nèi)移動?耳石移動帶動內(nèi)淋巴液流動刺激受累半規(guī)管壺腹帽的毛細胞引起眩暈半規(guī)管耳石癥理論Canalithiasistheory為被22DepictionofcanalithiasisoftheposteriorcanalandcupulolithiasisofthelateralcanalDepictionofcanalithiasisof23流行病學?BPPV是前庭系統(tǒng)最常見的病癥。據(jù)Mizukoshi和colleagues統(tǒng)計在日本年發(fā)病率為十萬分之10.7~17.3，然而，這似乎被低估，因為大部分BPPV病例于數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解。許多研究提示女性發(fā)病率較高，但年輕病例和創(chuàng)傷后BPPV發(fā)病率兩性相同。?起病年齡最常見于50~80歲。中年以上發(fā)病危險增加，一項居于中老年人有關(guān)不平衡感的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9%的有未被認識的BPPV。BPPV最常累及單一半規(guī)管，通常為后半規(guī)管，但可同時累及同側(cè)內(nèi)耳的后半規(guī)管和外側(cè)半規(guī)管。手法復位后，后半規(guī)管BPPV可轉(zhuǎn)變?yōu)橥鈧?cè)半規(guī)管BPPV。頭部外傷是雙側(cè)后半規(guī)管BPPV的最常見原因。流行病學?BPPV是前庭系統(tǒng)最常見的病癥。24BPPVD的年齡分布BPPVD的年齡分布25BPPV的病因多數(shù)情況下，BPPV孤立出現(xiàn)，稱原發(fā)性或特發(fā)性BPPV。該型占50~70%。?前庭器變性與血供障礙?繼發(fā)性BPPV最常見的原因是頭部外傷，占所有病例的7~17%。?病毒性神經(jīng)迷路炎或稱前庭神經(jīng)元炎占BPPV的15%。?頭部及耳科手術(shù)?Ménière病也與BPPV明顯相關(guān)?最近有學者認為偏頭痛與BPPV密切相關(guān)BPPV的病因多數(shù)情況下，BPPV孤立出現(xiàn)，稱原發(fā)性或特發(fā)26BPPV的臨床表現(xiàn)由某一頭位或運動誘發(fā)突發(fā)的水平或垂直或兩者兼有的嚴重眩暈常見的運動包括在床上翻身，引頸抬頭或朝前低頭通?？筛鶕?jù)誘發(fā)發(fā)作的運動方向判定受累耳典型的眩暈持續(xù)不超過30秒然而，部分病人過度評價發(fā)作期達數(shù)分鐘。造成這差異的原因包括對嚴重伴隨惡心的眩暈的恐懼、隨發(fā)作后的平衡不穩(wěn)眩暈發(fā)作斷續(xù)出現(xiàn)BPPV的臨床表現(xiàn)由某一頭位或運動誘發(fā)突發(fā)的水平或垂直或兩者27臨床表現(xiàn)許多病人訴說頭昏、惡心、不穩(wěn)，嚴重者對頭部各方向的運動敏感。許多病人還變得極端焦慮有的擔心這些癥狀也許為潛在疾病的不祥征兆，如腦瘤。有的病人因癥狀造成嚴重不適而竭力避免可能誘發(fā)眩暈的特別運動。許多病人甚至覺察不到癥狀已消失，也因為此因有的病人長時間得不到任何治療。BPPV可以是自限性、復發(fā)性或慢性的臨床表現(xiàn)許多病人訴說頭昏、惡心、不穩(wěn)，嚴重者對頭部各方向的運28

臨床表現(xiàn)

恰如其名，BPPV通常為良性然而，在特定的情況下可具危險性。例如：一位病人站在梯上向上看，突然眩暈、失去平衡，有跌落致傷的風險。同樣在水下的潛水員可因劇烈眩暈而分不清方向。需頭部運動的重型機械操作者應特別注意。大部分人可安全駕駛自己的汽車，只要其檢查盲區(qū)時小心不向后轉(zhuǎn)頭。大多無惡心、嘔吐無聽力減退和耳鳴

臨床表現(xiàn)

恰如其名，BPPV通常為良性29BPPV的診斷

Diagnosticmanoeuvres1952年,Dix和Hallpike首次描述了應用手法診斷后半管良性陣發(fā)性體位性眩暈。故稱Dix-Hallpikemanoeuvr(test),也稱為Barany檢查或Nylen-Barany檢查。BPPV的診斷

Diagnosticmanoeuvres130Diagnosticmanoeuvres?如圖6所示，病人初始坐于體位A，然后躺至體位B，病人睜眼以觀察眼球震顫。頭放低后，典型的眼球震顫發(fā)生有短暫潛伏期（1~5秒），持續(xù)時間有限（典型者＜30秒）。眼球于中間（自然）位，眼球震顫有輕微的垂直成分，快相向上，明顯的扭轉(zhuǎn)成分，快相為眼球上極跳向受累（下）耳。當病人坐起時眼球震顫方向相反，重復試驗后眼球震顫將疲勞。隨眼球震顫出現(xiàn)，病人描述眩暈，強度與眼球震顫反應平行。應強調(diào)的是，兩側(cè)的后半規(guī)管要分別檢查，右側(cè)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，而左側(cè)頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。Diagnosticmanoeuvres?如圖6所示，病31Dix–Hallpike手法（右側(cè)）病人取坐位（坐于相當于仰臥時頭伸出檢查臺上緣的位置）。頭轉(zhuǎn)向被檢查一側(cè)45°（位置A）。Dix–Hallpike手法（右側(cè)）病人取坐位（坐于相當于32Dix–Hallpike手法（右側(cè)）病人迅速躺至仰臥位，頭過伸至水平面下30°（位置B）。病人頭部保持該位，檢查者觀察病人的眼球是否有眼球震顫。此法檢查右側(cè)。醫(yī)師預期看到快相逆時針的眼球震顫。接下來完成手法，病人回至坐位（體位A），觀察到相反的眼球震顫，即快相為順時針。Dix–Hallpike手法（右側(cè)）病人迅速躺至仰臥位，頭33DiagnosticmanoeuvresDiagnosticmanoeuvres34良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件35根據(jù)向右Dix–Hallpike檢查眼震方向判斷受累半規(guī)管根據(jù)向右Dix–Hallpike檢查眼震方向判斷受累半規(guī)管36水平半規(guī)管檢查（roll-test）?檢查側(cè)半規(guī)管BPPV時，病人取仰臥位，然后迅速將頭部（包括身體）轉(zhuǎn)向被檢側(cè)，大部分病人可觀察到向地性的（快相朝低位耳）純粹水平性眼球震顫，但27%的病人為背地的（朝上位耳）。與后半規(guī)管BPPV的垂直扭轉(zhuǎn)眼球震顫比較，該水平眼球震顫潛伏期較短、較劇烈、不易疲勞。

兩側(cè)都檢查時，眼球震顫的方向與轉(zhuǎn)動匹配，引起最明顯眼球震顫通常有助于確定病變側(cè)及發(fā)病機制（見表1）水平半規(guī)管檢查（roll-test）?檢查側(cè)半規(guī)管BPPV37水平半規(guī)管BPPV的定側(cè)水平半規(guī)管BPPV的定側(cè)38不同半規(guī)管BPPV比較不同半規(guī)管BPPV比較39BPPV的診斷病史和位置試驗觀察眼球是BPPV的診斷金標準。通常不需要輔助檢查。因為眼震電圖（ENG）不能記錄扭轉(zhuǎn)性眼球震顫，對BPPV診斷幫助不大。視頻圖象檢查考慮到手法試驗中直接觀察眼球，但是三維眼球運動分析于臨床中并非常用。旋轉(zhuǎn)椅試驗和姿勢描記術(shù)對該疾患并無作用。不必要CT或MRI檢查，除非要判定不典型或異乎尋常的特征。BPPV的診斷病史和位置試驗觀察眼球是BPPV的診斷金標準。40AboutDr.JohnM.EpleySincefoundingthePORTLANDOTOLOGICCLINICin1975,Dr.JohnEpleyhasbecomeinternationallyknowninthefieldofotologyandneuro-otology.Byandlarge,hiscontributionshaveresultedinlessinvasive,lessriskyandmoreeffectivemanagementofvestibulardisorders.AboutDr.JohnM.EpleySincef41耳石復位法canalithrepositioningprocedure（Epleymanoeuvre）雖然Epley傳授其技術(shù)已多年，但其“耳石復位法”(CRP)的首次報道于1992年。?這一高效的Epley手法操作時病人不要折騰。病人的頭部連續(xù)運動5個體位，機械震動顱骨已被常規(guī)使用。?Epley假設(shè)其過程耳石碎片能在重力的作用下從后半規(guī)管進入橢圓囊，而今大多數(shù)臨床學者應用改良的CRP。耳石復位法canalithrepositioningp42EpleyManeuverEpleyManeuver43

EpleyManeuver

Rotate45degreescontralateral

EpleyManeuver

Rotate45deg44EpleyManeuver

Headandbodyrotatedto135degreesfromsupineEpleyManeuver

Headandbodyr45

EpleyManeuver

Keepheadturnandtositting

Turnforwardchindown20degrees

EpleyManeuver

Keepheadturn46外側(cè)半規(guī)管BPPV復位技術(shù)Epley描述了“滾筒”手法，其從仰臥位至仰臥位，保持外側(cè)半規(guī)管垂直于地面，滾動病人360°。病人自患耳90°開始轉(zhuǎn)動，逐漸轉(zhuǎn)至動作完成。這樣微粒物就能自受累的半規(guī)管移動進入橢圓囊。對于少數(shù)敏感的病人，Lempert和Tiel-Wilck提出“長滾動手法”，開始時病人頭部充分轉(zhuǎn)向患耳，然后快速轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°，繼續(xù)轉(zhuǎn)至270°，每個體位保持1分鐘。該研究只有兩個病人，但眩暈都完全緩解。外側(cè)半規(guī)管BPPV復位技術(shù)Epley描述了“滾筒”手法，其從47“滾筒”法/barbecue“滾筒”法/barbecue48釋放手法

Liberatorymanoeuvre（嵴帽沉石癥）?居于嵴帽沉石病理論，Semont等于1988年提出“釋放手法”，又稱Semontmaneuver一系列頭部位置的快速變化會祛除沉積于壺腹嵴沉積物。

該手法開始時病人取坐位，頭轉(zhuǎn)向受累的對側(cè)，然后病人快速向受累側(cè)躺至側(cè)臥頭向上位，5分鐘后，病人快速通過坐位躺向?qū)?cè)，面朝下。病人于此位5~10分鐘后緩慢回至坐位。釋放手法

Liberatorymanoeuvre（嵴帽沉石49LiberatorymanoeuvreofSemont前圖示意手法治療時病人體位變動順序，上圖示意其對迷路的影響及產(chǎn)生的耳石運動（從藍色到黑色）。該手法依賴惰性，故從體位2向體位3轉(zhuǎn)換要非常迅速。LiberatorymanoeuvreofSemont50Brandt-DaroffExercises?methodoftreatingBPPV,usuallyusedwhentheofficetreatmentfails.?Theseexercisesshouldbeperformed:fortwoweeks,threetimesperdayforthreeweeks,twiceperday.?Ineachtime,oneperformsthemaneuverasshownfivetimes.?1repetition=maneuverdonetoeachsideinturn(takes2minutes)Brandt-DaroffExercises?metho51Brandt-DaroffExercisesBrandt-DaroffExercises52良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件53謝謝謝謝54謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷5521、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與

良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與治療

Diagnosisandmanagementofbenign

paroxysmalpositionalvertigo(BPPV)

benignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV)最常見的眩暈占眩暈癥的20%,內(nèi)耳眩暈的50%年發(fā)病率：日本為11/10萬、美國為64/10萬不致命但很痛苦、嚴重影響生活質(zhì)量的病癥明確而又被忽視的病癥經(jīng)常被誤診：Ménière病、椎基底動脈供血不足、頸椎病……不用藥物可以治愈的病癥21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩56良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件57良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件58良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件59良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件60眩暈的臨床解剖與生理機制

平衡三聯(lián)：平衡功能的三個重要環(huán)節(jié)。人體在空間的平衡由視覺、本體感受器及前庭分析器的相互配合維持，而前庭系統(tǒng)起主導作用。雖然視覺和本體感覺參與維持正常的空間位象，當視覺和本體感受器的功能不良，病人就可以失去平衡，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。眩暈的臨床解剖與生理機制平衡三聯(lián)：平衡功能的三個重要環(huán)61眩暈的產(chǎn)生機制：生理性或病理性的因素使傳導到中樞的前庭覺、視覺和本體覺三者產(chǎn)生沖突，或雙側(cè)前庭覺失平衡，導致中樞整合障礙，不能維持正常的自身或外環(huán)境的空間位象，產(chǎn)生運動性錯覺，主觀感受眩暈，客觀表現(xiàn)為平衡障礙。

眩暈的產(chǎn)生機制：62眩暈的伴隨癥狀眩暈的伴隨癥狀63VestibularandCochlearSensoryOrgans

前庭感受器VestibularandCochlearSensor64TheReceptorApparatusesTheReceptorApparatuses65TheSensoryEpitheliumTheSensoryEpithelium66Otoconia–RocksinourHeadOtoconia–RocksinourHead67前庭反射和眼震顫前庭反射和眼震顫68眼球震顫眼球震顫69前庭功能的三定律前庭功能的三定律70良性位置性眩暈（BPPV）定義：以頭位改變誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病機理：是由變性，脫落，濃聚的耳石在半規(guī)管內(nèi)流動或附著在壺腹嵴，伴隨頭位變化，刺激平衡感受器引起癥狀。診斷：Dix–HallpikeTest，RollTest治療：EpleyManeuver，SemontManeuver‘BBQ’360°RollBrandt-DaroffExercises良性位置性眩暈（BPPV）定義：以頭位改變誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)71歷史該病于1897年和1921年分別由Adlerh和Barany首先描述

Bárány于１９２１年首先描述本癥:Theattacksonlyappearedwhenshelayonherrightside.Whenshedidthis,thereappearedastrongrotatorynystagmustotheright.Theattacklastedaboutthirtysecondsandwasaccompaniedbyviolentvertigoandnausea.If,immediatelyafterthecessationofthesesymptoms,theheadwasagainturnedtotheright,noattackoccurred,andinordertoevokeanewattackinthisway,thepatienthadtolieforsometimeonherbackoronherleftside.

BárányR.DiagnosevonKrankheitserschernungeninBereichedesOtolithenapparates.ActaOtolaryngol(Stockh)1921;2:434-7.歷史該病于1897年和1921年分別由Adlerh和Bara72歷史然而，至1952年Dix和Hallpike才提出良性發(fā)作性位置性眩暈（BenignParoxysmalPositionalVertigo）這一病名。該術(shù)語描述了此病的特征，由之產(chǎn)生的經(jīng)典的位置試驗至今仍適用。In1962,DrHaroldSchuknechtproposedthecupulolithiasis(heavycupula)theoryasanexplanationforBPPV.

In1980EpleypublishedhiscanalithiasistheoryParnesandMcClure于1992年首先于活體證實半規(guī)管內(nèi)的游離漂浮微粒物歷史73半規(guī)管內(nèi)的耳石半規(guī)管內(nèi)的耳石74BPPV的發(fā)病機制嵴帽沉石病理論Cupulolithiasistheory

1962年，DrHaroldSchuknecht提出了嵴帽結(jié)石病學說解釋BPPV。通過顯微照片，他發(fā)現(xiàn)嗜堿性的顆粒物附著在壺腹帽上，他推測后半規(guī)管因這些異常的高密度顆粒附著或碰撞壺腹帽而改變了其對重力的敏感性，猶如重物黏附在壺腹帽頂端。額外的重量使得壺腹帽不穩(wěn)定，難以保持其自然的位置。當體位改變時使壺腹帽更易偏曲，而一旦體位恢復顆粒也會使之難以復位。由之產(chǎn)生的異常沖動誘發(fā)眩暈和眼球震顫。BPPV的發(fā)病機制嵴帽沉石病理論Cupulolithiasi75良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件76半規(guī)管耳石癥理論Canalithiasistheory為被廣泛接受的BPPV病理生理學學說?正常耳石（碳酸鈣顆粒）附著于橢圓囊和球囊的膜上?橢圓囊連接著半規(guī)管?耳石自橢圓囊移位入后半規(guī)管（3條半規(guī)管中其位置最低）?頭位相對于重力變化時引起游離耳石沿重力方向在半規(guī)管內(nèi)移動?耳石移動帶動內(nèi)淋巴液流動刺激受累半規(guī)管壺腹帽的毛細胞引起眩暈半規(guī)管耳石癥理論Canalithiasistheory為被77DepictionofcanalithiasisoftheposteriorcanalandcupulolithiasisofthelateralcanalDepictionofcanalithiasisof78流行病學?BPPV是前庭系統(tǒng)最常見的病癥。據(jù)Mizukoshi和colleagues統(tǒng)計在日本年發(fā)病率為十萬分之10.7~17.3，然而，這似乎被低估，因為大部分BPPV病例于數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解。許多研究提示女性發(fā)病率較高，但年輕病例和創(chuàng)傷后BPPV發(fā)病率兩性相同。?起病年齡最常見于50~80歲。中年以上發(fā)病危險增加，一項居于中老年人有關(guān)不平衡感的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9%的有未被認識的BPPV。BPPV最常累及單一半規(guī)管，通常為后半規(guī)管，但可同時累及同側(cè)內(nèi)耳的后半規(guī)管和外側(cè)半規(guī)管。手法復位后，后半規(guī)管BPPV可轉(zhuǎn)變?yōu)橥鈧?cè)半規(guī)管BPPV。頭部外傷是雙側(cè)后半規(guī)管BPPV的最常見原因。流行病學?BPPV是前庭系統(tǒng)最常見的病癥。79BPPVD的年齡分布BPPVD的年齡分布80BPPV的病因多數(shù)情況下，BPPV孤立出現(xiàn)，稱原發(fā)性或特發(fā)性BPPV。該型占50~70%。?前庭器變性與血供障礙?繼發(fā)性BPPV最常見的原因是頭部外傷，占所有病例的7~17%。?病毒性神經(jīng)迷路炎或稱前庭神經(jīng)元炎占BPPV的15%。?頭部及耳科手術(shù)?Ménière病也與BPPV明顯相關(guān)?最近有學者認為偏頭痛與BPPV密切相關(guān)BPPV的病因多數(shù)情況下，BPPV孤立出現(xiàn)，稱原發(fā)性或特發(fā)81BPPV的臨床表現(xiàn)由某一頭位或運動誘發(fā)突發(fā)的水平或垂直或兩者兼有的嚴重眩暈常見的運動包括在床上翻身，引頸抬頭或朝前低頭通?？筛鶕?jù)誘發(fā)發(fā)作的運動方向判定受累耳典型的眩暈持續(xù)不超過30秒然而，部分病人過度評價發(fā)作期達數(shù)分鐘。造成這差異的原因包括對嚴重伴隨惡心的眩暈的恐懼、隨發(fā)作后的平衡不穩(wěn)眩暈發(fā)作斷續(xù)出現(xiàn)BPPV的臨床表現(xiàn)由某一頭位或運動誘發(fā)突發(fā)的水平或垂直或兩者82臨床表現(xiàn)許多病人訴說頭昏、惡心、不穩(wěn)，嚴重者對頭部各方向的運動敏感。許多病人還變得極端焦慮有的擔心這些癥狀也許為潛在疾病的不祥征兆，如腦瘤。有的病人因癥狀造成嚴重不適而竭力避免可能誘發(fā)眩暈的特別運動。許多病人甚至覺察不到癥狀已消失，也因為此因有的病人長時間得不到任何治療。BPPV可以是自限性、復發(fā)性或慢性的臨床表現(xiàn)許多病人訴說頭昏、惡心、不穩(wěn)，嚴重者對頭部各方向的運83

臨床表現(xiàn)

恰如其名，BPPV通常為良性然而，在特定的情況下可具危險性。例如：一位病人站在梯上向上看，突然眩暈、失去平衡，有跌落致傷的風險。同樣在水下的潛水員可因劇烈眩暈而分不清方向。需頭部運動的重型機械操作者應特別注意。大部分人可安全駕駛自己的汽車，只要其檢查盲區(qū)時小心不向后轉(zhuǎn)頭。大多無惡心、嘔吐無聽力減退和耳鳴

臨床表現(xiàn)

恰如其名，BPPV通常為良性84BPPV的診斷

Diagnosticmanoeuvres1952年,Dix和Hallpike首次描述了應用手法診斷后半管良性陣發(fā)性體位性眩暈。故稱Dix-Hallpikemanoeuvr(test),也稱為Barany檢查或Nylen-Barany檢查。BPPV的診斷

Diagnosticmanoeuvres185Diagnosticmanoeuvres?如圖6所示，病人初始坐于體位A，然后躺至體位B，病人睜眼以觀察眼球震顫。頭放低后，典型的眼球震顫發(fā)生有短暫潛伏期（1~5秒），持續(xù)時間有限（典型者＜30秒）。眼球于中間（自然）位，眼球震顫有輕微的垂直成分，快相向上，明顯的扭轉(zhuǎn)成分，快相為眼球上極跳向受累（下）耳。當病人坐起時眼球震顫方向相反，重復試驗后眼球震顫將疲勞。隨眼球震顫出現(xiàn)，病人描述眩暈，強度與眼球震顫反應平行。應強調(diào)的是，兩側(cè)的后半規(guī)管要分別檢查，右側(cè)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，而左側(cè)頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。Diagnosticmanoeuvres?如圖6所示，病86Dix–Hallpike手法（右側(cè)）病人取坐位（坐于相當于仰臥時頭伸出檢查臺上緣的位置）。頭轉(zhuǎn)向被檢查一側(cè)45°（位置A）。Dix–Hallpike手法（右側(cè)）病人取坐位（坐于相當于87Dix–Hallpike手法（右側(cè)）病人迅速躺至仰臥位，頭過伸至水平面下30°（位置B）。病人頭部保持該位，檢查者觀察病人的眼球是否有眼球震顫。此法檢查右側(cè)。醫(yī)師預期看到快相逆時針的眼球震顫。接下來完成手法，病人回至坐位（體位A），觀察到相反的眼球震顫，即快相為順時針。Dix–Hallpike手法（右側(cè)）病人迅速躺至仰臥位，頭88DiagnosticmanoeuvresDiagnosticmanoeuvres89良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與課件90根據(jù)向右Dix–Hallpike檢查眼震方向判斷受累半規(guī)管根據(jù)向右Dix–Hallpike檢查眼震方向判斷受累半規(guī)管91水平半規(guī)管檢查（roll-test）?檢查側(cè)半規(guī)管BPPV時，病人取仰臥位，然后迅速將頭部（包括身體）轉(zhuǎn)向被檢側(cè)，大部分病人可觀察到向地性的（快相朝低位耳）純粹水平性眼球震顫，但27%的病人為背地的（朝上位耳）。與后半規(guī)管BPPV的垂直扭轉(zhuǎn)眼球震顫比較，該水平眼球震顫潛伏期較短、較劇烈、不易疲勞。

兩側(cè)都檢查時，眼球震顫的方向與轉(zhuǎn)動匹配，引起最明顯眼球震顫通常有助于確定病變側(cè)及發(fā)病機制（見表1）水平半規(guī)管檢查（roll-test）?檢查側(cè)半規(guī)管BPPV92水平半規(guī)管BPPV的定側(cè)水平半規(guī)管BPPV的定側(cè)93不同半規(guī)管BPPV比較不同半規(guī)管BPPV比較94BPPV的診斷病史和位置試驗觀察眼球是BPPV的診斷金標準。通常不需要輔助檢查。因為眼震電圖（ENG）不能記錄扭轉(zhuǎn)性眼球震顫，對BPPV診斷幫助不大。視頻圖象檢查考慮到手法試驗中直接觀察眼球，但是三維眼球運動分析于臨床中并非常用。旋轉(zhuǎn)椅試驗和姿勢描記術(shù)對該疾患并無作用。不必要CT或MRI檢查，除非要判定不典型或異乎尋常的特征。BPPV的診斷病史和位置試驗觀察眼球是BPPV的診斷金標準。95AboutDr.JohnM.EpleySincefoundingthePORTLANDOTOLOGICCLINICin1975,Dr.JohnEpleyhasbecomeinternationallyknowninthefieldofotologyandneuro-otology.Byandlarge,hiscontributionshaveresultedinlessinvasive,lessriskyandmoreeffectivemanagementofvestibulardisorders.AboutDr.JohnM.EpleySincef96耳石復位法canalithrepositioningprocedure（Epleymanoeuvre）雖然Epley傳授其技術(shù)已多年，但其“耳石復位法”(CRP)的首次報道于1992年。?這一高效的Epley手法操作時病人不要折騰。病人的頭部連續(xù)運動5個體位，機械震動顱骨已被常規(guī)使用。?Epley假設(shè)其過程耳石碎片能在重力的作用下從后半規(guī)管進入橢圓囊，而今大多數(shù)臨床學者應用改良的CRP。耳石復位法canalithrepositioningp97EpleyManeuverEpleyManeuver98

EpleyManeuver

Rotate45degreescontralateral

EpleyManeuver

Rota