新生兒寒冷損傷綜合征(同名751)課件

大家好大家好1新生兒寒冷損傷綜合征

neonatalcoldinjurysyndrome新生兒寒冷損傷綜合征

neonatalcoldinjur2

概述

BriefintroductionNeonatalcoldinjuryisadisorder,whichisduetocoldness（寒冷），prematurebirth（早產(chǎn)），infection（感染）andasphyxia（窒息），et.Theclinicalmanifestationsarehypothermia（低溫）associatedwithlethargy（嗜睡）,edema（水腫）andsclerema（硬化）oftheskin,andsomedegreeofsystemicorganinjury.概述BriefintroductionNeonat3

概述

Briefintroduction新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldinjuresyndrome），由寒冷和/或多種因素引起的體溫低下，皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，嚴重者出現(xiàn)多器官功能損傷，又稱新生兒硬腫癥（scleremaneonatorum）概述Briefintroduction新生兒4病因和病理生理

EtiologyandPathophysiologyIntrinsicfactors（內(nèi)因）

體溫調(diào)節(jié)功能不足：體溫調(diào)節(jié)中樞thermotaxiccenter發(fā)育不成熟；皮膚相對面積大，血運豐富，易于散熱；能量貯備少，產(chǎn)熱不足靠棕色脂肪brownfat的化學產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。皮下脂肪組成特點：飽和脂肪酸saturatedfattyacid含量高，熔點高（34℃），體溫低時易凝固、硬化病因和病理生理

EtiologyandPathophys5病因和病理生理

EtiologyandPathophysiologyExtrinsicfactors（外因）寒冷（coldness）攝入不足（intakedeficiency）早產(chǎn)（prematurebirth）疾?。╠iseases）

感染(infection）窒息（asphyxia）心力衰竭（heartfailure）休克（shock）嚴重顱腦疾病病因和病理生理

EtiologyandPathophys6病因和病理生理

EtiologyandPathophysiology

多臟器功能損害：

低體溫hypothermia、皮膚硬腫sclerema→局部血液循環(huán)淤滯→缺氧hypoxia、代酸metabolicacidosis→Cap通透性增加→edema病因和病理生理

EtiologyandPathophys7寒冷、機體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度↓↓↓皮下脂肪發(fā)生凝固↓↓↓皮膚發(fā)硬↓↓皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅↓組織缺氧↓微循環(huán)障礙-→毛細血管通透性增高→水腫、發(fā)亮↓↓↓血容量減少↓↓DIC----+----休克→多器官受損。

寒冷、機體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度8臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation多在生后一周內(nèi)發(fā)生，寒冷季節(jié)、早產(chǎn)兒多見，夏季多因嚴重感染、窒息引起五低兩多低氣溫的季節(jié)和地區(qū)，低體重兒、低年齡組、生活能力低下、低熱量供給的新生兒易發(fā)病?；純憾喟橛衅渌膊?，母親多患有其他疾?。ㄈ迅哒鳌⑿呐K病、前置胎盤）臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation多在生9臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationGeneralmanifestation（一般表現(xiàn)）三少decreasedactivity（少動）,feeblecry（少哭）,poorfeeding（少吃）

hypothermia（低體溫）低體溫指肛溫＜35℃輕者體溫正常，重癥肛溫＜30℃bradycardia臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationGen10低體溫核心溫度（肛門內(nèi)5cm處溫度）常降至＜35℃，重癥＜30℃。腋溫-肛溫差值TA-R低體溫早期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時，腋溫-肛溫差值（腋-肛溫差）為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋-肛溫差變?yōu)樨撝?。新生兒寒冷損傷綜合征(同名751)課件11臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation

Skinfeature（皮膚表現(xiàn)）

cold,brightred,edemaandsclerema（硬腫）gradation（順序）calf（小腿）→thigh（大腿）→Buttocks（臀部）→Face（面部）→upperlimb（上肢）→Totalbody（全身）Gradesofseverity（分度）

Accordingtoanareaofscleremamild(輕度）:<20%moderate（中度）:20%～50%severe（重度）:>50%臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationSk12新生兒寒冷損傷綜合征(同名751)課件13臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationsclerema：硬腫部位：多發(fā)生在全身皮下脂肪積聚部位。硬腫范圍估計：頭頸部20%，雙上肢18%，軀干28%（前胸及腹部14%，背及腰骶部14%），臀部8%，雙下肢26%。臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationscl14臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation多器官功能受損：

circulatorycollapse循環(huán)衰竭

acuterenalfailure急性腎功能衰竭

pulmonaryhemorrhage肺出血

respiratoryfailure呼吸衰竭DIC（disseminatedintravascularcoagulation）shock休克臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation多器官15輔助檢查AccessoryExamination根據(jù)病情需要選擇血常規(guī)、血氣分析、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、DIC篩查等必要時做ECG，x-ray輔助檢查AccessoryExamination16診斷Diagnosis環(huán)境溫度低和保溫差高危因素皮膚硬腫+低體溫診斷Diagnosis環(huán)境溫度低和保溫差17病情分度Gradesofseverity

gradeT（℃）area（%）Organfunction肛溫腋-肛溫TA-Rmild≥35≥0＜20normalmoderate＜35≥025~50poorfeeding，feeblecry，unresponsive，bradycardiasevere＜35或＜30＜0＞50shock、DIC、pulmonaryhemorrhage、acutrenalfailure病情分度GradesofseveritygradeT（18鑒別診斷differentialdiagnosis新生兒水腫neonataledema：新生兒皮下壞疽subcutaneousgangreneofnewborn：

鑒別診斷differentialdiagnosis新生兒19治療treatmentRewarming（復(fù)溫）

bodytemperature＞30℃，TA-R≥0將患兒置于中性溫度(neutraltemperature)的溫箱中，于6~12hr恢復(fù)體溫。bodytemperature＜30℃，TA-R＜0/≥0

or

bodytemperature＞30℃，TA-R＜0

將患兒置于比肛溫高1~2℃的溫箱中，每小時提高箱溫0.5～1℃（箱溫不超過34℃），在12～24小時恢復(fù)正常體溫。治療treatmentRewarming（復(fù)溫）20治療treatment熱量和液體補充

Energyandliquidsupplement

Calorie：50kcal／kg.d，逐漸增加至

100～120kcal／kg.dLiquid：１ml／kcal治療treatment熱量和液體補充Energyan21治療treatment控制感染controlofinfection糾正器官功能紊亂微循環(huán)障礙、休克—糾酸、擴容、早期心率低的應(yīng)用血管活性藥多巴胺5～10μg/kg.min靜脈滴注；肺出血—氣管內(nèi)插管、正壓通氣腎功能障礙、DIC—及時處理治療treatment控制感染controlofi22預(yù)防Prevention做好衛(wèi)生期保健工作，宣傳預(yù)防知識預(yù)防早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等高危因素盡早開始喂養(yǎng)，保證充足熱量注意保暖，室內(nèi)環(huán)境溫度不應(yīng)低于24℃；新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和用溫熱毛毯包裹新生兒轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)用合適的保暖措施預(yù)防Prevention做好衛(wèi)生期保健工作，宣傳預(yù)防知識23

古代醫(yī)籍中無本病病名，據(jù)其癥狀可歸為“胎寒”、“血瘀”、“五硬”等范疇?！夺t(yī)學綱目》認為：“胎中有寒”、“再傷于風”為發(fā)病因素，《保嬰撮要》認為：“陽氣不營”為其主要病機。明代《嬰童百問》稱：“五硬則仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連胸膈間，腳手心如冰冷而硬……恐面青心腹硬者”。古代醫(yī)籍中無本病病名，據(jù)其癥狀可歸為“胎寒”24中醫(yī)病因病機內(nèi)因：主要是先天不足，元陽不振。外因：為護理不當，感受寒冷，或感受他病所致。病機：陽氣失于溫煦，氣血運行不暢。先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，氣血未充，元陽不振，陽氣不能溫煦肌膚，營于四末，則肌膚不溫而硬腫。或氣候寒冷，生后護理不當，保暖較差，或因感受他病，氣血運行失常，以致寒凝血澀而肌膚腫硬發(fā)涼。中醫(yī)病因病機25

中醫(yī)辨證論治（一）辨證要點：臨床主要特征：全身皮膚發(fā)涼、肌肉硬腫。凡早產(chǎn)兒、體弱兒，反應(yīng)遲鈍，哭聲低怯，氣息微弱，屬陽虛；體質(zhì)尚好，皮膚硬腫，色暗發(fā)紫，有冷凍史者，屬于寒實。（二）治療原則:益氣溫陽，活血通絡(luò)。

中醫(yī)辨證論治26（三）分證論治1、

陽氣虛弱

主要證候：體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動，昏昏多睡，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，仰頭取氣，關(guān)節(jié)不利，局部皮膚腫硬蒼白，范圍較廣，舌淡白，苔薄白，指紋淡紅或隱伏不現(xiàn)。

病機概要：先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，元陽不振，不能溫煦肌膚而成本證。治療法則：益氣溫陽。方藥：參附湯加味。本方大補元氣，溫陽祛寒。兼風寒凝滯，陽氣不得宣通者，宜祛風散寒，兼調(diào)氣血，祛風散寒，宜小續(xù)命湯，調(diào)氣血宜烏藥順氣散；食少氣弱者，加白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草以健脾益氣。新生兒寒冷損傷綜合征(同名751)課件27大家好大家好28新生兒寒冷損傷綜合征

neonatalcoldinjurysyndrome新生兒寒冷損傷綜合征

neonatalcoldinjur29

概述

BriefintroductionNeonatalcoldinjuryisadisorder,whichisduetocoldness（寒冷），prematurebirth（早產(chǎn)），infection（感染）andasphyxia（窒息），et.Theclinicalmanifestationsarehypothermia（低溫）associatedwithlethargy（嗜睡）,edema（水腫）andsclerema（硬化）oftheskin,andsomedegreeofsystemicorganinjury.概述BriefintroductionNeonat30

概述

Briefintroduction新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldinjuresyndrome），由寒冷和/或多種因素引起的體溫低下，皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，嚴重者出現(xiàn)多器官功能損傷，又稱新生兒硬腫癥（scleremaneonatorum）概述Briefintroduction新生兒31病因和病理生理

EtiologyandPathophysiologyIntrinsicfactors（內(nèi)因）

體溫調(diào)節(jié)功能不足：體溫調(diào)節(jié)中樞thermotaxiccenter發(fā)育不成熟；皮膚相對面積大，血運豐富，易于散熱；能量貯備少，產(chǎn)熱不足靠棕色脂肪brownfat的化學產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。皮下脂肪組成特點：飽和脂肪酸saturatedfattyacid含量高，熔點高（34℃），體溫低時易凝固、硬化病因和病理生理

EtiologyandPathophys32病因和病理生理

EtiologyandPathophysiologyExtrinsicfactors（外因）寒冷（coldness）攝入不足（intakedeficiency）早產(chǎn)（prematurebirth）疾病（diseases）

感染(infection）窒息（asphyxia）心力衰竭（heartfailure）休克（shock）嚴重顱腦疾病病因和病理生理

EtiologyandPathophys33病因和病理生理

EtiologyandPathophysiology

多臟器功能損害：

低體溫hypothermia、皮膚硬腫sclerema→局部血液循環(huán)淤滯→缺氧hypoxia、代酸metabolicacidosis→Cap通透性增加→edema病因和病理生理

EtiologyandPathophys34寒冷、機體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度↓↓↓皮下脂肪發(fā)生凝固↓↓↓皮膚發(fā)硬↓↓皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅↓組織缺氧↓微循環(huán)障礙-→毛細血管通透性增高→水腫、發(fā)亮↓↓↓血容量減少↓↓DIC----+----休克→多器官受損。

寒冷、機體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度35臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation多在生后一周內(nèi)發(fā)生，寒冷季節(jié)、早產(chǎn)兒多見，夏季多因嚴重感染、窒息引起五低兩多低氣溫的季節(jié)和地區(qū)，低體重兒、低年齡組、生活能力低下、低熱量供給的新生兒易發(fā)病?；純憾喟橛衅渌膊。赣H多患有其他疾?。ㄈ迅哒?、心臟病、前置胎盤）臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation多在生36臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationGeneralmanifestation（一般表現(xiàn)）三少decreasedactivity（少動）,feeblecry（少哭）,poorfeeding（少吃）

hypothermia（低體溫）低體溫指肛溫＜35℃輕者體溫正常，重癥肛溫＜30℃bradycardia臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationGen37低體溫核心溫度（肛門內(nèi)5cm處溫度）常降至＜35℃，重癥＜30℃。腋溫-肛溫差值TA-R低體溫早期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時，腋溫-肛溫差值（腋-肛溫差）為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋-肛溫差變?yōu)樨撝怠Ｐ律鷥汉鋼p傷綜合征(同名751)課件38臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation

Skinfeature（皮膚表現(xiàn)）

cold,brightred,edemaandsclerema（硬腫）gradation（順序）calf（小腿）→thigh（大腿）→Buttocks（臀部）→Face（面部）→upperlimb（上肢）→Totalbody（全身）Gradesofseverity（分度）

Accordingtoanareaofscleremamild(輕度）:<20%moderate（中度）:20%～50%severe（重度）:>50%臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationSk39新生兒寒冷損傷綜合征(同名751)課件40臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationsclerema：硬腫部位：多發(fā)生在全身皮下脂肪積聚部位。硬腫范圍估計：頭頸部20%，雙上肢18%，軀干28%（前胸及腹部14%，背及腰骶部14%），臀部8%，雙下肢26%。臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestationscl41臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation多器官功能受損：

circulatorycollapse循環(huán)衰竭

acuterenalfailure急性腎功能衰竭

pulmonaryhemorrhage肺出血

respiratoryfailure呼吸衰竭DIC（disseminatedintravascularcoagulation）shock休克臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation多器官42輔助檢查AccessoryExamination根據(jù)病情需要選擇血常規(guī)、血氣分析、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、DIC篩查等必要時做ECG，x-ray輔助檢查AccessoryExamination43診斷Diagnosis環(huán)境溫度低和保溫差高危因素皮膚硬腫+低體溫診斷Diagnosis環(huán)境溫度低和保溫差44病情分度Gradesofseverity

gradeT（℃）area（%）Organfunction肛溫腋-肛溫TA-Rmild≥35≥0＜20normalmoderate＜35≥025~50poorfeeding，feeblecry，unresponsive，bradycardiasevere＜35或＜30＜0＞50shock、DIC、pulmonaryhemorrhage、acutrenalfailure病情分度GradesofseveritygradeT（45鑒別診斷differentialdiagnosis新生兒水腫neonataledema：新生兒皮下壞疽subcutaneousgangreneofnewborn：

鑒別診斷differentialdiagnosis新生兒46治療treatmentRewarming（復(fù)溫）

bodytemperature＞30℃，TA-R≥0將患兒置于中性溫度(neutraltemperature)的溫箱中，于6~12hr恢復(fù)體溫。bodytemperature＜30℃，TA-R＜0/≥0

or

bodytemperature＞30℃，TA-R＜0

將患兒置于比肛溫高1~2℃的溫箱中，每小時提高箱溫0.5～1℃（箱溫不超過34℃），在12～24小時恢復(fù)正常體溫。治療treatmentRewarming（復(fù)溫）47治療treatment熱量和液體補充

Energyandliquidsupplement

Calorie：50kcal／kg.d，逐漸增加至

100～120kcal／kg.dLiquid：１ml／kcal治療treatment熱量和液體補充Energyan48治療treatment控制感染controlofinfection糾正器官功能紊亂微循環(huán)障礙、休克—糾酸