腦外傷手術(shù)指南課件

腦外傷手術(shù)指南腦外傷手術(shù)指南腦外傷手術(shù)指南急性顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化手術(shù)治療暨《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》解讀急性頓腦創(chuàng)傷張賽主手術(shù)指南卡《拉雨》的日的在丁從循證醫(yī)學角度,過嚴格的文量檢索,為外傷性傾內(nèi)占位病酌手術(shù)治療提供合理的建讀。本指由》主要針對傷后10天內(nèi)的含性握的千豐治,包括急性硬夜外面,急性硬下血腫、創(chuàng)傷性腦安質(zhì)內(nèi)變{挫傷和腦內(nèi)血冫,創(chuàng)傷性后阻窩占惶,隋凹陷性骨折于術(shù)算急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南江基堯張賽⊙工含【分類號】G633.6數(shù)學是基礎(chǔ)教育中的重要學科，數(shù)學能力無論是對學生升學還是以后的工作生活都有著重要的影響，但從目前農(nóng)村初中生的數(shù)學教學情況來看，學生在學習中普遍存在畏難情緒，這種心理障礙在很大程度上抑制了學生的學習積極性。教師應(yīng)從課堂教學出發(fā)，通過激發(fā)學生對數(shù)學學習的興趣來引導學生在合作交流中培養(yǎng)自主學習的能力。農(nóng)村初中生的數(shù)學學習現(xiàn)狀隨著我國基礎(chǔ)教育建設(shè)的步伐不斷加快，農(nóng)村基礎(chǔ)教育已得到較大的發(fā)展，但由于農(nóng)村地理位置和經(jīng)濟條件的制約，農(nóng)村初中生的學習現(xiàn)狀不容樂觀。農(nóng)村地區(qū)學生以留守兒童居多，父母大多外出打工，學生交由爺爺奶奶或其他親戚監(jiān)護。家庭教育的嚴重缺失造成學生自主管理能力差、紀律意識淡薄、行為習慣不規(guī)范。再加上農(nóng)村地理環(huán)境閉塞，學校的教育資源和基礎(chǔ)設(shè)施與城市學校相比存在較大的差距。初中數(shù)學教學內(nèi)容多，教學任務(wù)重，對學生的抽象思維和邏輯思維要求較高，而現(xiàn)代化教學資源的缺乏限制了教師教學活動的開展，學生在課堂中僅憑黑板和教材難以對知識點進行深入的探究，學生思維的深度與廣度因此也受到影響。以上情況都給農(nóng)村數(shù)學教育設(shè)置了重重阻礙，因此教師要在教學過程中激發(fā)學生的數(shù)學求知欲，調(diào)動學習的主觀能動性，逐漸培養(yǎng)學生的自主學習能力，使得學生在數(shù)學思維和數(shù)學能力雙方面得到共同提升。二、自主學習能力的培養(yǎng)對農(nóng)村初中數(shù)學教育的重要性自主學習是新課改提倡的一種獨立學習方式，也是學生主體得以充分體現(xiàn)的學習形態(tài)。自主學習的關(guān)鍵在于學生通過適合自己的學習目標和方法，成為學習的主人，逐步對學習過程進行主動建構(gòu)。目前來看，許多教師依舊受到傳統(tǒng)教學觀念的影響，認為初中階段的學生處于打基礎(chǔ)階段，不具備自主探索的能力，而在課堂中往往采用單一講解的方式授課。正是這種落后的觀念導致學生喪失了自主學習的機會，最終缺乏自主學習的能力。大量的教學實踐已經(jīng)證明，初中階段正是學生獨立思維養(yǎng)成的關(guān)鍵時期，教師對學生自主學習能力的培養(yǎng)更是一項系統(tǒng)的工作。教師在課堂中不僅要灌輸知識更重要的傳授方法，讓學生知其然的同時更知其所以然。教師教學中還應(yīng)明確教師在學生知識獲取的道路上只能起到引導和輔助作用的觀念，而學生的學習技能才是終身學習的基礎(chǔ)。因此教師要通過培養(yǎng)學生的自主學習能力，讓學生獲得屬于自己的知識和技能。農(nóng)村初中生學習自主性差、學習基礎(chǔ)不牢固，更是要求教師在課堂教學的過程中積極運用教學策略和改變教學觀念來引導學生將不斷將獲取的新知識轉(zhuǎn)化為新能力。三、培養(yǎng)學生自主學習能力的教學策略（一）轉(zhuǎn)變教育觀念，建立平等民主的師生關(guān)系農(nóng)村教學中師生關(guān)系常常十分緊張，農(nóng)村學生難以管教，而教師在面對基礎(chǔ)差理解能力弱的學生往往流露出不耐煩的情緒。因此傳統(tǒng)教學中，師生之間普遍是一種管教與被管教的關(guān)系。學生自主學習能力是在和諧的教學氛圍中養(yǎng)成的，同樣也建立在和諧平等的師生關(guān)系中。學生的學習活動在智力與情感因素共同參與的情況下才能獲得最高的學習效率。首先，教師要在課堂中做好引導者的工作，啟發(fā)學生的數(shù)學思維。其次，教師在課堂中要尊重學生的主體地位，當學生敢于發(fā)表自己的觀點時也鍛煉了自身的獨立思考能力。最后，教師要同學生一同學習，放下高高在上的姿態(tài)，與學生共同討論講課中存在的問題，教學反饋的收集有利于教師對教學節(jié)奏的把握，并且能大大提高學生在課堂中的參與度。平等民主師生關(guān)系的建立能充分激發(fā)農(nóng)村學生的學習潛能，使得教師工作從原來督促管教的體力勞動轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)學生創(chuàng)造性和自主學習能力的腦力勞動。因此，平等民主的師生關(guān)系是學生自主學習能力培養(yǎng)的的前提條件。（二）改進教學方法，激發(fā)學生對數(shù)學的學習興趣由于農(nóng)村教學資源的限制，教師通過現(xiàn)代化的教學手段來激發(fā)學生的數(shù)學興趣沒有辦法實現(xiàn)，因此教師可通過挖掘積教材資源，采用靈活多樣的教學方法來實現(xiàn)這一目標，以“多邊形內(nèi)角和公式”這一小節(jié)為例。教師將多邊形轉(zhuǎn)化為三角形的方式來引導學生對多邊形內(nèi)角和公式進行探索，最終培養(yǎng)學生以不同角度尋求解決問題的方法的自主學習能力。本節(jié)教學內(nèi)容的難點在于如何將多邊形進行三角形的轉(zhuǎn)化。首先，教師可創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)置疑問激發(fā)學生數(shù)學思維。教師提問：“同學們知道三角形的內(nèi)角和為180?，那么四邊形呢？”這時教師安排學生進行分組討論，并請學生在黑板上來展示思維成果。有同學提出可用量角器量出四個角的度數(shù)，并一一相加最終得出內(nèi)角和為360?。教師可引出如何利用作輔助線的方法對多邊形進行分割。這時教師繼續(xù)提問：“那么五邊形的內(nèi)角和嗎？”這次的問題難度加大不少，教師先安排學生獨立思考再進行分組討論，這時教師的關(guān)注點要放在學生能否類比上一個問題的解決方法得出正確結(jié)論，與此同時是否能采用不同的方法。在五邊形內(nèi)角和的探討中學生提出了將五邊形分成三個三角形、四個三角形、一個三角形和一個四邊形的三種方法，都得出了540?的正確結(jié)果。這時課堂氣氛已十分熱烈，教師進一步引導學生進行更深一步的思考，“通過前面的討論，那么多邊形內(nèi)角和公式怎么推算呢？”教師可引導學生從多邊形內(nèi)角和與三角形內(nèi)角和的關(guān)系、多邊形的邊數(shù)與內(nèi)角和的關(guān)系以及多邊形一個頂點引的對角線分三角形的個數(shù)與多邊形邊數(shù)的關(guān)系這三面進行思考，最終學生提出了多邊形的邊數(shù)增加1，內(nèi)角和增加180?與一個n邊形從一個頂點引出的對角線分三角形的個數(shù)與邊數(shù)n存在（n-2）的規(guī)律，得出多邊形內(nèi)角和公式：（n-2）×180?。這堂幾何教學課教師運用到的教具都是十分常見的三角板和量角器，通過給學生布置任務(wù)的方式，學生在任務(wù)的驅(qū)動下，主動探索其中蘊含的新知識。多邊形內(nèi)角和公式的推導過程即充滿著推理活動的探索精神，又有確定的數(shù)學結(jié)論作為依據(jù)，這兩點因素確保了學生參與性強，學習積極高。這種教學方法一方面充分調(diào)動了學生自主學習的內(nèi)驅(qū)力，另一方面學生在探索過程中發(fā)散思維和抽象思維能力都得到大大提升。結(jié)束語：教師在組織農(nóng)村初中生參與數(shù)學教學活動時，要充分利用學生好奇心重、求知欲強的心理特征，在建立師生平等民主關(guān)系的前提下，創(chuàng)設(shè)教學情境，喚醒學生對數(shù)學的熱情。通過學生對數(shù)學學習的趣味性和實用性的感知來逐步培養(yǎng)學生的數(shù)學自主學習能力。教學細節(jié)是指教學中的一些細小的片斷。細節(jié)是理念的具體化，對于一節(jié)課的成與敗起著相當重要的作用。成功的教學離不開精彩的細節(jié)，精彩的細節(jié)創(chuàng)造完美的課堂。作為一位英語教師，要有強烈的細節(jié)意識，并去研究課堂千變?nèi)f化的細節(jié)表現(xiàn)，開掘出有教學價值的細節(jié)，打造出高效的課堂。一、精心創(chuàng)設(shè)關(guān)鍵細節(jié)――讓課堂煥發(fā)異彩課堂中的教學細節(jié)很多，教學設(shè)計時，深度挖掘“關(guān)鍵細節(jié)”去突破生成。只有這些關(guān)鍵細節(jié)抓住了，才能使師生之間的對話精彩，學生對語言的掌握，對語感的積淀更有效?！瓣P(guān)鍵細節(jié)”或是在課堂的導入處，或是在語言的新授點，或是在語言的拓寬處，抓住這些關(guān)鍵細節(jié)，打造精彩的課堂，有效地促進學生的知識建構(gòu)。1.課堂的導入引人入勝眾所皆知，“良好的開端是成功的一半”。因此，合理的導入既能溫故而知，活躍學生的思維，調(diào)動學生學習的積極性，又能激發(fā)學生學習興趣、活躍課堂氣氛的一種教學方法。因此教師應(yīng)精心預設(shè)導入環(huán)節(jié)，找準知識的切入點，積極搜尋多方面的教學資源，尋找學生感興趣的話題，于細節(jié)處精心打造話題，利用開課的前幾分鐘成功吸引所有學生的目光，然后循序漸進，環(huán)環(huán)相扣，把學生的注意力一直牢牢抓住，讓學生在愉快的情感體驗中接受新知識。因此，筆者在上Goforit八年級上冊Unit2“What′sthematter”時，在引入環(huán)節(jié)時，采用了情境教學法，以期給學生以直觀而又生動的例子。筆者采用多媒體課件創(chuàng)設(shè)情境，在情境中展開對話。（圖片一：一女孩捂著胃，彎著腰，面露痛苦狀）Teacher：Oh，what′sthematter？Students：shehasastomach.（圖片二：一男孩捂著臉部，做牙痛狀）Teacher：What′sthematter？Students：hehasatoothache.依此類推，教師通過多媒體課件圖片，教授所有的疾病名稱。教師再追問Whatshouldhe（she）do？本課的全部要點就在情境導入中全部破解。以上例子筆者充分抓住實際生活這一教學資源進行預設(shè)，設(shè)計的一個導入細節(jié)，直觀、形象、簡潔、明快，使學生的思維能夠順勢進入新課的軌道。2.新知的傳授精彩紛呈英語是一門語言學科，作為一位英語教師，應(yīng)時刻遵循語言輸入與輸出的基本規(guī)律和原則，精心預設(shè)語言輸入和輸出等每一個教學細節(jié)，在語言的新授處，結(jié)合具體的語境，采用推測、查閱或詢問等多種方法進行學習，引導學生運用觀察、發(fā)現(xiàn)、歸納和實踐等方法，學習語言知識和感悟語言功能。3.言語的拓寬落實能力英語課是一門實踐性很強的語言工具課。在英語教學中要努力使基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為言語技能，并發(fā)展運用英語交際的能力。并且英語作為一門外來語言，對它的理解、掌握和鞏固，還特別需要一定語境的支撐。因此設(shè)計具體的情境細節(jié)進行言語的拓寬訓練尤為重要，教師可以進行預設(shè)學生感興趣的情景，并對其中的情景細節(jié)加以打造，設(shè)置一定的任務(wù)進行訓練，既能掌握語言點本身，也可以培養(yǎng)他們學習英語的興趣，能更好地培養(yǎng)、拓寬學生綜合運用英語的能力。二、及時捕捉生成細節(jié)――讓課堂閃爍智慧要做到有效捕捉與珍視細節(jié)，我們要用誠摯的熱情、深切的態(tài)度關(guān)注每一顆稚嫩的心靈；用高尚的人格、偉大的品性去擁抱每一顆獨特的生命。教師若能謹慎地、智慧地處理好每一個教學細節(jié)，那課堂就將成為人間最美好的詩歌。1.面對偶然的意外布盧姆說過：“人們無法預料教學所產(chǎn)生的成果的全部范圍?！被拥恼n堂是個教學生命場，它始終處于動態(tài)發(fā)展的過程中，常常會出現(xiàn)一些意想不到的“小插曲”。面對每一個“小插曲”，教師應(yīng)隨機應(yīng)變，運用我們的聰明才智，隨時捕捉那些在教學生命場中不為大家所注意到的細節(jié)，把那些通常認為是干擾課堂教學的事件，加以挖掘利用，營造真實的語言交際環(huán)境，開展真實有效的語言交際活動。讓他們成為課堂的亮點，讓學生在獲得知識的同時，也獲得心靈的啟迪。2.面對學生的好奇每個學生都有好奇心，這是他們的天性，也是學生們天生的求知欲的一種反映，學生們往往都有探索現(xiàn)實生活，發(fā)揮內(nèi)心想象的強烈愿望，在課堂上往往表現(xiàn)出對某些未知事情，未知世界的了解，從而提出自己想知道的問題，這正是學生們智慧火花的閃爍。作為教師應(yīng)極力保護學生的這一好奇心，并傾心打造學生所提的問題細節(jié)，盡力滿足學生對未知世界的探求欲望，努力使之成為學生學習的好資源。3.面對異樣的聲音新課程下的英語課堂教學應(yīng)是一個動態(tài)生成的，是一個不斷創(chuàng)新和開發(fā)知識、創(chuàng)新和發(fā)展思維的過程，是一段向未知方向挺進的旅程。面對課堂教學過程中涌動出來的各種奇思妙想和各式各樣的變數(shù)因素，課堂中隨時會出現(xiàn)一些刺耳的異樣的聲音，教師如果靜下心來，以自己的慧眼，及時捕捉教學過程中出現(xiàn)的這一生成性資源、并且能憑自己的教學底蘊開發(fā)和整合這一稍縱即逝的教學資源，及時調(diào)整教學航向，引導學生進一步思考，深入地交流與探究，就會生成更加精彩有效的課堂。教學的魅力，其實也是細節(jié)的魅力。它看似平常，卻在平常中蘊含智慧；看似簡單，卻在簡單中孕育深刻。我們的課堂也許無法做到完美，但只要珍惜細節(jié)，把握細節(jié)，讓細節(jié)綻放光彩，讓課堂呈現(xiàn)精彩。只有那些心中懷有學生，心中充滿智慧，對教育教學有著深刻理解和真切熱愛的教師才能去主動創(chuàng)設(shè)、積極捕捉與有效開掘精妙的教學細節(jié)，方能成就高效課堂。腦外傷手術(shù)指南腦外傷手術(shù)指南腦外傷手術(shù)指南急性顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化1急性顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化手術(shù)治療暨《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》解讀急性顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化手術(shù)治療2急性頓腦創(chuàng)傷張賽主手術(shù)指南卡《拉雨》的日的在丁從循證醫(yī)學角度,過嚴格的文量檢索,為外傷性傾內(nèi)占位病酌手術(shù)治療提供合理的建讀。本指由》主要針對傷后10天內(nèi)的含性握的千豐治,包括急性硬夜外面,急性硬下血腫、創(chuàng)傷性腦安質(zhì)內(nèi)變{挫傷和腦內(nèi)血冫,創(chuàng)傷性后阻窩占惶,隋凹陷性骨折于術(shù)算急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南江基堯張賽⊙工含急性頓腦創(chuàng)傷3規(guī)范化手術(shù)的意義重型顱腦創(chuàng)傷患者死亡率為30-40%,其中有近80%的病人死于1周以內(nèi),主要死亡原因頑固性高顱壓,需手術(shù)治療呻經(jīng)外科專業(yè)的發(fā)展與普及■手術(shù)尚缺乏規(guī)范,結(jié)果的偏差,甚至不良的后果■原因:①醫(yī)生本身的認識不足;②對手術(shù)的運用往往是主觀的,經(jīng)驗性的,缺乏嚴格論證后的科學依據(jù)做為指導規(guī)范化手術(shù)的意義4規(guī)范化手術(shù)的意義n外傷手術(shù)存在的許多爭議的問題■醫(yī)學科學的發(fā)展,循證醫(yī)學的理念正在被接受和應(yīng)用《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》出版規(guī)范化手術(shù)的意義5循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine)的概念1996年由DavidSackett提出謹慎地(conscientious),明確地(explicit)明智地(judicious)應(yīng)用當前最佳證據(jù)就如何對患者進行醫(yī)療做出決策。含義為:醫(yī)生應(yīng)將個人臨床實踐中得來的專業(yè)技能和經(jīng)驗與來自系統(tǒng)研究的科學證據(jù)相結(jié)合,把最新的科學研究成果與醫(yī)療實踐柞結(jié)合,尊重患者的利益,用最有效的證據(jù)剔除無效的,昂貴的和危險的醫(yī)療決策循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine6《指南》制定的方法學指南制定的內(nèi)容:1.主要針對傷后10天內(nèi)的閉合性顱腦損傷的手術(shù)治療2.應(yīng)該用恰當?shù)臋z索詞對文獻進行檢索;3.全面的綜述應(yīng)該先于指南的形成;用可信度對證據(jù)進行衡定,進而更好反應(yīng)其科學性;《指南》制定的方法學7《指南》制定的方法學指南制定的內(nèi)容:5.所提供的證據(jù)應(yīng)該與指南的建議有聯(lián)系,證據(jù)越可靠,越應(yīng)該被推薦;6.經(jīng)驗的證據(jù)應(yīng)該由專家來判斷;7.專家來評估文獻的價值,如果證據(jù)不充足或沒有,由專家來制定指南8.指南應(yīng)該是多學科合作形成,由核心學科制定標準《指南》制定的方法學8《指南》制定的方法學根據(jù)證據(jù)的可信度不同,將所得到的結(jié)論分為1.Ⅰ級證據(jù)證據(jù)來源于至少一個或多個設(shè)計良好的隨究的系統(tǒng)其科研設(shè)計嚴密,所得結(jié)論可信度高,成為治療標準。2.Ⅱ級證據(jù)證據(jù)來源于至少一個或多個設(shè)計良好的對如非隨機的隊列研究,病例對照研究和他對照研究,所得的結(jié)論形成指南,證據(jù)中度確定3.Ⅲ級證據(jù)來源于病例研究,回顧性對照研究,病例報告和專家的觀點,具有臨床不確定性,僅為參考《指南》制定的方法學9急性硬膜外血腫的手術(shù)治療1.資料來源■用“顱腦外傷”和“硬膜外”、“血腫”等檢索詞,限定關(guān)鍵詞為“手術(shù)治療”或“開顱手術(shù)”或“鉆孔”,脊髓損傷除外用MEDLINE對1975-2005年文獻進行英文檢索,檢出230篇英文文獻在《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》對1979-2005年核心期刊中文文獻進行檢索,檢出172篇中文文獻急性硬膜外血腫的手術(shù)治療10急性硬膜外血腫的手術(shù)治療1.資料來源■個案報道、出版的書籍、有關(guān)穿通傷和未經(jīng)CT檢查的鉆孔探查術(shù)不包括在內(nèi)。不是由CT確診的,或分組病人有未經(jīng)CT檢查的診斷不明確的病人排除在外。少于10例病人的研究,沒有隨訪的研究均被排除。對檢索文獻進行分析綜述急性硬膜外血腫的手術(shù)治療11腦外傷手術(shù)指南課件12腦外傷手術(shù)指南課件13腦外傷手術(shù)指南課件14腦外傷手術(shù)指南課件15腦外傷手術(shù)指南課件16腦外傷手術(shù)指南課件17腦外傷手術(shù)指南課件18腦外傷手術(shù)指南課件19腦外傷手術(shù)指南課件20腦外傷手術(shù)指南課件21腦外傷手術(shù)指南課件22腦外傷手術(shù)指南課件23腦外傷手術(shù)指南課件24腦外傷手術(shù)指南課件25腦外傷手術(shù)指南課件26腦外傷手術(shù)指南課件27腦外傷手術(shù)指南課件28腦外傷手術(shù)指南課件29腦外傷手術(shù)指南課件30腦外傷手術(shù)指南課件31腦外傷手術(shù)指南課件32腦外傷手術(shù)指南課件33腦外傷手術(shù)指南課件34腦外傷手術(shù)指南課件35腦外傷手術(shù)指南課件36腦外傷手術(shù)指南課件37腦外傷手術(shù)指南課件38腦外傷手術(shù)指南課件39腦外傷手術(shù)指南課件40腦外傷手術(shù)指南課件41腦外傷手術(shù)指南課件42腦外傷手術(shù)指南課件43腦外傷手術(shù)指南課件44腦外傷手術(shù)指南課件45腦外傷手術(shù)指南課件46腦外傷手術(shù)指南課件47腦外傷手術(shù)指南課件48腦外傷手術(shù)指南課件49腦外傷手術(shù)指南課件50腦外傷手術(shù)指南課件51腦外傷手術(shù)指南課件52腦外傷手術(shù)指南課件53腦外傷手術(shù)指南課件54腦外傷手術(shù)指南課件5526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必腦外傷手術(shù)指南腦外傷手術(shù)指南腦外傷手術(shù)指南急性顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化手術(shù)治療暨《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》解讀急性頓腦創(chuàng)傷張賽主手術(shù)指南卡《拉雨》的日的在丁從循證醫(yī)學角度,過嚴格的文量檢索,為外傷性傾內(nèi)占位病酌手術(shù)治療提供合理的建讀。本指由》主要針對傷后10天內(nèi)的含性握的千豐治,包括急性硬夜外面,急性硬下血腫、創(chuàng)傷性腦安質(zhì)內(nèi)變{挫傷和腦內(nèi)血冫,創(chuàng)傷性后阻窩占惶,隋凹陷性骨折于術(shù)算急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南江基堯張賽⊙工含【分類號】G633.6數(shù)學是基礎(chǔ)教育中的重要學科，數(shù)學能力無論是對學生升學還是以后的工作生活都有著重要的影響，但從目前農(nóng)村初中生的數(shù)學教學情況來看，學生在學習中普遍存在畏難情緒，這種心理障礙在很大程度上抑制了學生的學習積極性。教師應(yīng)從課堂教學出發(fā)，通過激發(fā)學生對數(shù)學學習的興趣來引導學生在合作交流中培養(yǎng)自主學習的能力。農(nóng)村初中生的數(shù)學學習現(xiàn)狀隨著我國基礎(chǔ)教育建設(shè)的步伐不斷加快，農(nóng)村基礎(chǔ)教育已得到較大的發(fā)展，但由于農(nóng)村地理位置和經(jīng)濟條件的制約，農(nóng)村初中生的學習現(xiàn)狀不容樂觀。農(nóng)村地區(qū)學生以留守兒童居多，父母大多外出打工，學生交由爺爺奶奶或其他親戚監(jiān)護。家庭教育的嚴重缺失造成學生自主管理能力差、紀律意識淡薄、行為習慣不規(guī)范。再加上農(nóng)村地理環(huán)境閉塞，學校的教育資源和基礎(chǔ)設(shè)施與城市學校相比存在較大的差距。初中數(shù)學教學內(nèi)容多，教學任務(wù)重，對學生的抽象思維和邏輯思維要求較高，而現(xiàn)代化教學資源的缺乏限制了教師教學活動的開展，學生在課堂中僅憑黑板和教材難以對知識點進行深入的探究，學生思維的深度與廣度因此也受到影響。以上情況都給農(nóng)村數(shù)學教育設(shè)置了重重阻礙，因此教師要在教學過程中激發(fā)學生的數(shù)學求知欲，調(diào)動學習的主觀能動性，逐漸培養(yǎng)學生的自主學習能力，使得學生在數(shù)學思維和數(shù)學能力雙方面得到共同提升。二、自主學習能力的培養(yǎng)對農(nóng)村初中數(shù)學教育的重要性自主學習是新課改提倡的一種獨立學習方式，也是學生主體得以充分體現(xiàn)的學習形態(tài)。自主學習的關(guān)鍵在于學生通過適合自己的學習目標和方法，成為學習的主人，逐步對學習過程進行主動建構(gòu)。目前來看，許多教師依舊受到傳統(tǒng)教學觀念的影響，認為初中階段的學生處于打基礎(chǔ)階段，不具備自主探索的能力，而在課堂中往往采用單一講解的方式授課。正是這種落后的觀念導致學生喪失了自主學習的機會，最終缺乏自主學習的能力。大量的教學實踐已經(jīng)證明，初中階段正是學生獨立思維養(yǎng)成的關(guān)鍵時期，教師對學生自主學習能力的培養(yǎng)更是一項系統(tǒng)的工作。教師在課堂中不僅要灌輸知識更重要的傳授方法，讓學生知其然的同時更知其所以然。教師教學中還應(yīng)明確教師在學生知識獲取的道路上只能起到引導和輔助作用的觀念，而學生的學習技能才是終身學習的基礎(chǔ)。因此教師要通過培養(yǎng)學生的自主學習能力，讓學生獲得屬于自己的知識和技能。農(nóng)村初中生學習自主性差、學習基礎(chǔ)不牢固，更是要求教師在課堂教學的過程中積極運用教學策略和改變教學觀念來引導學生將不斷將獲取的新知識轉(zhuǎn)化為新能力。三、培養(yǎng)學生自主學習能力的教學策略（一）轉(zhuǎn)變教育觀念，建立平等民主的師生關(guān)系農(nóng)村教學中師生關(guān)系常常十分緊張，農(nóng)村學生難以管教，而教師在面對基礎(chǔ)差理解能力弱的學生往往流露出不耐煩的情緒。因此傳統(tǒng)教學中，師生之間普遍是一種管教與被管教的關(guān)系。學生自主學習能力是在和諧的教學氛圍中養(yǎng)成的，同樣也建立在和諧平等的師生關(guān)系中。學生的學習活動在智力與情感因素共同參與的情況下才能獲得最高的學習效率。首先，教師要在課堂中做好引導者的工作，啟發(fā)學生的數(shù)學思維。其次，教師在課堂中要尊重學生的主體地位，當學生敢于發(fā)表自己的觀點時也鍛煉了自身的獨立思考能力。最后，教師要同學生一同學習，放下高高在上的姿態(tài)，與學生共同討論講課中存在的問題，教學反饋的收集有利于教師對教學節(jié)奏的把握，并且能大大提高學生在課堂中的參與度。平等民主師生關(guān)系的建立能充分激發(fā)農(nóng)村學生的學習潛能，使得教師工作從原來督促管教的體力勞動轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)學生創(chuàng)造性和自主學習能力的腦力勞動。因此，平等民主的師生關(guān)系是學生自主學習能力培養(yǎng)的的前提條件。（二）改進教學方法，激發(fā)學生對數(shù)學的學習興趣由于農(nóng)村教學資源的限制，教師通過現(xiàn)代化的教學手段來激發(fā)學生的數(shù)學興趣沒有辦法實現(xiàn)，因此教師可通過挖掘積教材資源，采用靈活多樣的教學方法來實現(xiàn)這一目標，以“多邊形內(nèi)角和公式”這一小節(jié)為例。教師將多邊形轉(zhuǎn)化為三角形的方式來引導學生對多邊形內(nèi)角和公式進行探索，最終培養(yǎng)學生以不同角度尋求解決問題的方法的自主學習能力。本節(jié)教學內(nèi)容的難點在于如何將多邊形進行三角形的轉(zhuǎn)化。首先，教師可創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)置疑問激發(fā)學生數(shù)學思維。教師提問：“同學們知道三角形的內(nèi)角和為180?，那么四邊形呢？”這時教師安排學生進行分組討論，并請學生在黑板上來展示思維成果。有同學提出可用量角器量出四個角的度數(shù)，并一一相加最終得出內(nèi)角和為360?。教師可引出如何利用作輔助線的方法對多邊形進行分割。這時教師繼續(xù)提問：“那么五邊形的內(nèi)角和嗎？”這次的問題難度加大不少，教師先安排學生獨立思考再進行分組討論，這時教師的關(guān)注點要放在學生能否類比上一個問題的解決方法得出正確結(jié)論，與此同時是否能采用不同的方法。在五邊形內(nèi)角和的探討中學生提出了將五邊形分成三個三角形、四個三角形、一個三角形和一個四邊形的三種方法，都得出了540?的正確結(jié)果。這時課堂氣氛已十分熱烈，教師進一步引導學生進行更深一步的思考，“通過前面的討論，那么多邊形內(nèi)角和公式怎么推算呢？”教師可引導學生從多邊形內(nèi)角和與三角形內(nèi)角和的關(guān)系、多邊形的邊數(shù)與內(nèi)角和的關(guān)系以及多邊形一個頂點引的對角線分三角形的個數(shù)與多邊形邊數(shù)的關(guān)系這三面進行思考，最終學生提出了多邊形的邊數(shù)增加1，內(nèi)角和增加180?與一個n邊形從一個頂點引出的對角線分三角形的個數(shù)與邊數(shù)n存在（n-2）的規(guī)律，得出多邊形內(nèi)角和公式：（n-2）×180?。這堂幾何教學課教師運用到的教具都是十分常見的三角板和量角器，通過給學生布置任務(wù)的方式，學生在任務(wù)的驅(qū)動下，主動探索其中蘊含的新知識。多邊形內(nèi)角和公式的推導過程即充滿著推理活動的探索精神，又有確定的數(shù)學結(jié)論作為依據(jù)，這兩點因素確保了學生參與性強，學習積極高。這種教學方法一方面充分調(diào)動了學生自主學習的內(nèi)驅(qū)力，另一方面學生在探索過程中發(fā)散思維和抽象思維能力都得到大大提升。結(jié)束語：教師在組織農(nóng)村初中生參與數(shù)學教學活動時，要充分利用學生好奇心重、求知欲強的心理特征，在建立師生平等民主關(guān)系的前提下，創(chuàng)設(shè)教學情境，喚醒學生對數(shù)學的熱情。通過學生對數(shù)學學習的趣味性和實用性的感知來逐步培養(yǎng)學生的數(shù)學自主學習能力。教學細節(jié)是指教學中的一些細小的片斷。細節(jié)是理念的具體化，對于一節(jié)課的成與敗起著相當重要的作用。成功的教學離不開精彩的細節(jié)，精彩的細節(jié)創(chuàng)造完美的課堂。作為一位英語教師，要有強烈的細節(jié)意識，并去研究課堂千變?nèi)f化的細節(jié)表現(xiàn)，開掘出有教學價值的細節(jié)，打造出高效的課堂。一、精心創(chuàng)設(shè)關(guān)鍵細節(jié)――讓課堂煥發(fā)異彩課堂中的教學細節(jié)很多，教學設(shè)計時，深度挖掘“關(guān)鍵細節(jié)”去突破生成。只有這些關(guān)鍵細節(jié)抓住了，才能使師生之間的對話精彩，學生對語言的掌握，對語感的積淀更有效。“關(guān)鍵細節(jié)”或是在課堂的導入處，或是在語言的新授點，或是在語言的拓寬處，抓住這些關(guān)鍵細節(jié)，打造精彩的課堂，有效地促進學生的知識建構(gòu)。1.課堂的導入引人入勝眾所皆知，“良好的開端是成功的一半”。因此，合理的導入既能溫故而知，活躍學生的思維，調(diào)動學生學習的積極性，又能激發(fā)學生學習興趣、活躍課堂氣氛的一種教學方法。因此教師應(yīng)精心預設(shè)導入環(huán)節(jié)，找準知識的切入點，積極搜尋多方面的教學資源，尋找學生感興趣的話題，于細節(jié)處精心打造話題，利用開課的前幾分鐘成功吸引所有學生的目光，然后循序漸進，環(huán)環(huán)相扣，把學生的注意力一直牢牢抓住，讓學生在愉快的情感體驗中接受新知識。因此，筆者在上Goforit八年級上冊Unit2“What′sthematter”時，在引入環(huán)節(jié)時，采用了情境教學法，以期給學生以直觀而又生動的例子。筆者采用多媒體課件創(chuàng)設(shè)情境，在情境中展開對話。（圖片一：一女孩捂著胃，彎著腰，面露痛苦狀）Teacher：Oh，what′sthematter？Students：shehasastomach.（圖片二：一男孩捂著臉部，做牙痛狀）Teacher：What′sthematter？Students：hehasatoothache.依此類推，教師通過多媒體課件圖片，教授所有的疾病名稱。教師再追問Whatshouldhe（she）do？本課的全部要點就在情境導入中全部破解。以上例子筆者充分抓住實際生活這一教學資源進行預設(shè)，設(shè)計的一個導入細節(jié)，直觀、形象、簡潔、明快，使學生的思維能夠順勢進入新課的軌道。2.新知的傳授精彩紛呈英語是一門語言學科，作為一位英語教師，應(yīng)時刻遵循語言輸入與輸出的基本規(guī)律和原則，精心預設(shè)語言輸入和輸出等每一個教學細節(jié)，在語言的新授處，結(jié)合具體的語境，采用推測、查閱或詢問等多種方法進行學習，引導學生運用觀察、發(fā)現(xiàn)、歸納和實踐等方法，學習語言知識和感悟語言功能。3.言語的拓寬落實能力英語課是一門實踐性很強的語言工具課。在英語教學中要努力使基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為言語技能，并發(fā)展運用英語交際的能力。并且英語作為一門外來語言，對它的理解、掌握和鞏固，還特別需要一定語境的支撐。因此設(shè)計具體的情境細節(jié)進行言語的拓寬訓練尤為重要，教師可以進行預設(shè)學生感興趣的情景，并對其中的情景細節(jié)加以打造，設(shè)置一定的任務(wù)進行訓練，既能掌握語言點本身，也可以培養(yǎng)他們學習英語的興趣，能更好地培養(yǎng)、拓寬學生綜合運用英語的能力。二、及時捕捉生成細節(jié)――讓課堂閃爍智慧要做到有效捕捉與珍視細節(jié)，我們要用誠摯的熱情、深切的態(tài)度關(guān)注每一顆稚嫩的心靈；用高尚的人格、偉大的品性去擁抱每一顆獨特的生命。教師若能謹慎地、智慧地處理好每一個教學細節(jié)，那課堂就將成為人間最美好的詩歌。1.面對偶然的意外布盧姆說過：“人們無法預料教學所產(chǎn)生的成果的全部范圍?！被拥恼n堂是個教學生命場，它始終處于動態(tài)發(fā)展的過程中，常常會出現(xiàn)一些意想不到的“小插曲”。面對每一個“小插曲”，教師應(yīng)隨機應(yīng)變，運用我們的聰明才智，隨時捕捉那些在教學生命場中不為大家所注意到的細節(jié)，把那些通常認為是干擾課堂教學的事件，加以挖掘利用，營造真實的語言交際環(huán)境，開展真實有效的語言交際活動。讓他們成為課堂的亮點，讓學生在獲得知識的同時，也獲得心靈的啟迪。2.面對學生的好奇每個學生都有好奇心，這是他們的天性，也是學生們天生的求知欲的一種反映，學生們往往都有探索現(xiàn)實生活，發(fā)揮內(nèi)心想象的強烈愿望，在課堂上往往表現(xiàn)出對某些未知事情，未知世界的了解，從而提出自己想知道的問題，這正是學生們智慧火花的閃爍。作為教師應(yīng)極力保護學生的這一好奇心，并傾心打造學生所提的問題細節(jié)，盡力滿足學生對未知世界的探求欲望，努力使之成為學生學習的好資源。3.面對異樣的聲音新課程下的英語課堂教學應(yīng)是一個動態(tài)生成的，是一個不斷創(chuàng)新和開發(fā)知識、創(chuàng)新和發(fā)展思維的過程，是一段向未知方向挺進的旅程。面對課堂教學過程中涌動出來的各種奇思妙想和各式各樣的變數(shù)因素，課堂中隨時會出現(xiàn)一些刺耳的異樣的聲音，教師如果靜下心來，以自己的慧眼，及時捕捉教學過程中出現(xiàn)的這一生成性資源、并且能憑自己的教學底蘊開發(fā)和整合這一稍縱即逝的教學資源，及時調(diào)整教學航向，引導學生進一步思考，深入地交流與探究，就會生成更加精彩有效的課堂。教學的魅力，其實也是細節(jié)的魅力。它看似平常，卻在平常中蘊含智慧；看似簡單，卻在簡單中孕育深刻。我們的課堂也許無法做到完美，但只要珍惜細節(jié)，把握細節(jié)，讓細節(jié)綻放光彩，讓課堂呈現(xiàn)精彩。只有那些心中懷有學生，心中充滿智慧，對教育教學有著深刻理解和真切熱愛的教師才能去主動創(chuàng)設(shè)、積極捕捉與有效開掘精妙的教學細節(jié)，方能成就高效課堂。腦外傷手術(shù)指南腦外傷手術(shù)指南腦外傷手術(shù)指南急性顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化57急性顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化手術(shù)治療暨《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》解讀急性顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化手術(shù)治療58急性頓腦創(chuàng)傷張賽主手術(shù)指南卡《拉雨》的日的在丁從循證醫(yī)學角度,過嚴格的文量檢索,為外傷性傾內(nèi)占位病酌手術(shù)治療提供合理的建讀。本指由》主要針對傷后10天內(nèi)的含性握的千豐治,包括急性硬夜外面,急性硬下血腫、創(chuàng)傷性腦安質(zhì)內(nèi)變{挫傷和腦內(nèi)血冫,創(chuàng)傷性后阻窩占惶,隋凹陷性骨折于術(shù)算急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南江基堯張賽⊙工含急性頓腦創(chuàng)傷59規(guī)范化手術(shù)的意義重型顱腦創(chuàng)傷患者死亡率為30-40%,其中有近80%的病人死于1周以內(nèi),主要死亡原因頑固性高顱壓,需手術(shù)治療呻經(jīng)外科專業(yè)的發(fā)展與普及■手術(shù)尚缺乏規(guī)范,結(jié)果的偏差,甚至不良的后果■原因:①醫(yī)生本身的認識不足;②對手術(shù)的運用往往是主觀的,經(jīng)驗性的,缺乏嚴格論證后的科學依據(jù)做為指導規(guī)范化手術(shù)的意義60規(guī)范化手術(shù)的意義n外傷手術(shù)存在的許多爭議的問題■醫(yī)學科學的發(fā)展,循證醫(yī)學的理念正在被接受和應(yīng)用《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》出版規(guī)范化手術(shù)的意義61循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine)的概念1996年由DavidSackett提出謹慎地(conscientious),明確地(explicit)明智地(judicious)應(yīng)用當前最佳證據(jù)就如何對患者進行醫(yī)療做出決策。含義為:醫(yī)生應(yīng)將個人臨床實踐中得來的專業(yè)技能和經(jīng)驗與來自系統(tǒng)研究的科學證據(jù)相結(jié)合,把最新的科學研究成果與醫(yī)療實踐柞結(jié)合,尊重患者的利益,用最有效的證據(jù)剔除無效的,昂貴的和危險的醫(yī)療決策循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine62《指南》制定的方法學指南制定的內(nèi)容:1.主要針對傷后10天內(nèi)的閉合性顱腦損傷的手術(shù)治療2.應(yīng)該用恰當?shù)臋z索詞對文獻進行檢索;3.全面的綜述應(yīng)該先于指南的形成;用可信度對證據(jù)進行衡定,進而更好反應(yīng)其科學性;《指南》制定的方法學63《指南》制定的方法學指南制定的內(nèi)容:5.所提供的證據(jù)應(yīng)該與指南