應激與心理危機干預-課件

應激與心理危機干預

廣東省高等學校心理健康教育與咨詢專業(yè)委員會主任邱鴻鐘教授應激與心理危機干預廣東省高等學校心理健1本講要點為什么要討論這個問題危機事件及其對心理的影響危機心理干預的方法建立危機心理干預系統(tǒng)本講要點為什么要討論這個問題2第一部分危機事件與應激心理第一部分危機事件與應激心理320世紀的重大危機事件回顧點擊畫面播放20世紀的重大危機事件回顧點擊畫面播放4一、什么是應激/危機事件應激事件：凡引起個體高度緊張的事件都叫應激事件。不論事件的內(nèi)容如何，令人高興的或沮喪的，鼓舞的或打擊的，都可以成為應激事件。創(chuàng)傷性危機事件：當事件是災難性的或負性的，而且對人的心理具有相當大的沖擊性時就可以稱之為危機事件，如地震、洪水等。一、什么是應激/危機事件52、應激（危機）事件的種類正性的應激事件：如職務突然被提升、買彩票中巨獎、突然宣布的結婚、意外高考的成績、其他意外的收獲等。負性的應激事件：如突然被撤職查辦、重大的損失、失去親人、被診斷患有致死性或致殘性疾病、車禍等突然發(fā)生的傷殘、高考失敗、離婚、發(fā)現(xiàn)配偶不忠、被人強暴、搶劫、家庭暴力、火災、洪水、地震、恐怖、公共衛(wèi)生事件事件。2、應激（危機）事件的種類正性的應激事件：如職務突然被提升62、應激（危機）事件的種類根據(jù)事件發(fā)生的時間特點，可將應激事件分為突發(fā)性的、慢性的和特定時期的（如周年）應激幾類。按照事件與當事人的關系，應激創(chuàng)傷既可能是個人親身經(jīng)歷的事件，也可以是經(jīng)由電視媒體、報紙和雜志文章、市井謠傳等途徑所接受的間接經(jīng)驗。按照應激事件的數(shù)量：可分為單個的和多個疊加的應激。2、應激（危機）事件的種類根據(jù)事件發(fā)生的時間特點，可將應激7個人心理危機的分類（P17-18）急性應激障礙急性應激性精神病延遲性心因性反應/創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）持久性心因性反應適應性障礙（大學新生常見）個人心理危機的分類（P17-18）急性應激障礙8應激與心理危機干預-課件9應激與心理危機干預-課件102008年四川地震后自殺的官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災后首例輕生的政府官員。10月16日，樂山市夾江縣政協(xié)委員、當?shù)丶衙乐参镉陀邢薰径麻L從縣政府辦公樓7樓跳下，當場身亡。謝的自殺可能與近期植物油期貨價格暴跌有關。

11月20日綿陽市政府辦人事教育處處長何宗華從15樓上一躍而下。何宗華患有精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥。何性格內(nèi)向，不愛與人交往。2008年四川地震后自殺的官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董11恐怖事件和戰(zhàn)后的精神障礙美國在2001年“9.11”事件后，約有400萬人患有不同程度的精神障礙。約有24%的人出現(xiàn)較嚴重的焦慮，7%的人去尋求精神科的幫助。美國在海灣戰(zhàn)爭后有數(shù)千人患有“海灣戰(zhàn)爭綜合癥”。今年美國出兵伊拉克時就派遣了200名心理醫(yī)生?？植朗录蛻?zhàn)后的精神障礙美國在2001年“9.11”事件后，12“非典”后的恐懼今年初中國出現(xiàn)“非典型肺炎”流行后，社會上一度出現(xiàn)了“恐典癥”以及相伴隨的搶購“板藍根”、食用白醋和大米，繼而一些地區(qū)出現(xiàn)停課、封校、工廠、商店關門的現(xiàn)象，一時間商業(yè)、交通、航空、旅游、娛樂、餐飲等行業(yè)顧客急劇減少，經(jīng)濟受到嚴重影響。我國有關資料顯示，每年有近2億人受到自然災害的影響，但我國的精神衛(wèi)生工作者僅為美國的二十分之一，日本的十分之一。“非典”后的恐懼今年初中國出現(xiàn)“非典型肺炎”流行后，社會上一13組織經(jīng)常面臨的危機類型組織經(jīng)常面臨的危機類型14大學生常見的危機事件軀體疾病，尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病等對自我形象、自尊、就業(yè)影響較大的疾病。失戀等情感問題。發(fā)生過性關系的，公開的戀情，三角的戀情，女性冷暴力、未婚先孕等情況沖突較大。學習困難，考試失敗，成績很差，不能畢業(yè)。家庭問題，經(jīng)濟困難，親子關系惡化。人際關系障礙，形單影只，社會支持不足。大學生常見的危機事件軀體疾病，尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，15廣東省近年大學生自殺人數(shù)分布廣東省近年大學生自殺人數(shù)分布16大學生的自殺率高，還是低？華中師大教育心理學系劉華山教授對國內(nèi)四大省市的16所知名高校進行調研顯示：國內(nèi)大學生自殺率大約在十萬分之二到四之間，遠遠低于十萬分之二十三的自殺率，也低于同齡人的十萬分之十五的自殺率。但我國當代大學生獨生子女多，因而一位大學生的輕生會給家庭帶來難以承受的痛苦。大學生的自殺率高，還是低？華中師大教育心理學系劉華山教授對國17廣東省大學生自殺方式的分析廣東省大學生自殺方式的分析18廣東省大學生自殺原因的分析廣東省大學生自殺原因的分析19學生自殺風險因素的評估抑郁、自殺意念、自殺準備、絕望感、自殺認同和生命認同感。自我效能感、社會支持等社會心理因素與大學生自殺風險密切相關。社會問題解決能力的缺陷與不良適應之間存在顯著的相關。學生自殺風險因素的評估抑郁、自殺意念、自殺準備、絕望感、自殺20第二部分危機事件對人的心理影響第二部分危機事件對人的心理影響211、公共危機事件的影響患病率、死亡率增加經(jīng)濟滑坡動亂等社會穩(wěn)定性變差國際交往受影響焦慮與恐懼危機干預心理輔導宗教、反社會行為增加公共危機事件1、公共危機事件的影響患病率、死亡率增加經(jīng)濟滑坡動亂等社會穩(wěn)22后期可控性強可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共危機時群體認知變化的軌跡討論：管理部門如何發(fā)布信息后期可控性強可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共危機23危機中迷惘的群眾危機中迷惘的群眾242、危機事件為何引發(fā)恐慌：

——以SARS事件為例為何恐慌傳染性極強發(fā)病迅速病原不明傳播途徑不清（初期）診斷無特異治療措施與療效不確切流行信息不明社會心理問題社會影響過程謠言現(xiàn)象恐慌心理疑病心理從眾心理2、危機事件為何引發(fā)恐慌：

——以SA252、危機事件為何引發(fā)恐慌？

——以大學生自殺事件為例

為何恐慌？自殺前看不出任何征象？好象沒有什么原因？謠傳與某種神秘的原因和人物有關。信息封閉的常見誤區(qū)不關心事實的真相只怕與自己有關聯(lián)封鎖消息而不想讓公眾知情淡化細節(jié)，模糊事件。2、危機事件為何引發(fā)恐慌？

——以大學263、危機事件對心理的影響

——SARS患者抑郁與焦慮狀況的調查89例SARS患者抑郁均值為57.98；焦慮評分的均值54.83。抑郁與焦慮評分女性患者明顯高于男性。20-50歲年齡的抑郁患者顯著多于20以下和50歲以上者。使用糖皮質激素組抑郁、焦慮的發(fā)生率均顯著高于未使用激素組?！孕l(wèi)生部中日友好醫(yī)院研究報告3、危機事件對心理的影響

——SARS患者抑郁與焦274、應激事件對人精神影響的歷程①初期：驚訝、否認、恐懼、出現(xiàn)從眾行為，逃避或退縮；②中期：接受事實，表現(xiàn)巨大的情感變化，狂喜或悲痛或發(fā)瘋；③后期：情緒逐漸平緩，行為逐漸恢復原狀；可隨時出現(xiàn)痛苦的回憶、后怕心理，出現(xiàn)行為退縮等改變。4、應激事件對人精神影響的歷程①初期：驚訝、否認、恐懼、出現(xiàn)285、危機事件對心理健康的影響

通常在受到重大創(chuàng)傷后6個月內(nèi)發(fā)生重大創(chuàng)傷后遺癥（Posttraumaticstressdisorder），其臨床癥狀有：①痛苦的或害怕的經(jīng)驗反復在腦中呈現(xiàn)；②反復夢見創(chuàng)傷事件的發(fā)生；③常仿佛感受到此創(chuàng)傷經(jīng)驗或事件再度經(jīng)歷；④當面對類似創(chuàng)傷事件的相關情境會引起強烈的心理痛苦或生理反應；⑤個人會持續(xù)地避開與創(chuàng)傷有關的刺激或活動；⑥有消沉、沮喪的感覺；⑦處于持續(xù)警覺、緊張或暴躁的狀況。5、危機事件對心理健康的影響通常在受到重大創(chuàng)傷后6個月內(nèi)發(fā)29危機事件對心理健康的影響根據(jù)統(tǒng)計，至少有50%的人口會遭受造成心理創(chuàng)傷，67%之幸存者會有持續(xù)的心理困擾，幸存者之長期心理困擾包括：創(chuàng)傷后壓力癥候群、恐慌癥、畏懼癥、焦慮癥、憂郁癥、藥物或物質濫用。由于地震帶來大量人口的死亡或傷害、環(huán)境及居家的破壞，生活之不便，容易產(chǎn)生對政府的憤怒與對未來的不安，地震之心理影響通常會拖延很久。統(tǒng)計顯示，地震后32-60%的成人及26-90%之兒童會有「創(chuàng)傷后壓力癥候群」。危機事件對心理健康的影響根據(jù)統(tǒng)計，至少有50%的人口會遭受造30心理危機中的臨床癥狀1、感知覺障礙：常出現(xiàn)錯覺和幻覺；對與地震、火災或其他災難相關的聲音、圖像、氣味等過分敏感或警覺；或對痛覺刺激反應遲鈍。2、情緒情感障礙：悲傷，失望、思念、失落，少數(shù)人則表現(xiàn)為否認、麻木、冷漠、無表情或表情倒錯；內(nèi)疚自責，憤怒、易激惹。心理危機中的臨床癥狀1、感知覺障礙：常出現(xiàn)錯覺和幻覺；對與地31心理危機中的臨床癥狀3、行為障礙：以精神運動性障礙多見，激越叫喊、情感暴發(fā)、無目的的漫游，動作雜亂而無目的；或木僵、緘默少語、呆若木雞、或長時間呆坐或臥床不起，行為退縮、不愿意參加、逃避與疏離社交活動、不敢出門、害怕見人；暴飲暴食、反復洗手、反復消毒等強迫行為；容易激惹，責怪他人、不易信任他人等。心理危機中的臨床癥狀3、行為障礙：以精神運動性障礙多見，激越32心理危機中的臨床癥狀4、思維障礙：不同程度的意識障礙，定向力障礙，思維遲鈍、強迫性重復性回憶，即一直想著逝去的親人，無法思考別的事情；災難的畫面在腦海中反復出現(xiàn)，一閉上眼就會浮現(xiàn)最恐懼最悲傷的情境畫面，因此患者不敢閉上眼睛睡覺；常有自發(fā)性言語，思維無條理性，難與人溝通，甚至出現(xiàn)妄想；記憶力減退、遺忘、痛苦回憶。心理危機中的臨床癥狀4、思維障礙：不同程度的意識障礙，定向力33心理危機中的臨床癥狀5、注意障礙：注意增強或不集中、注意渙散或注意力狹窄；不能把注意力和思想從危機事件上轉移開來；缺乏自信、無法做決定，健忘、效能感降低。6、軀體化癥狀：易疲倦、肌肉緊張或頭、頸、背肌疼痛；手腳發(fā)抖、多汗、心悸、感覺呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞；頭痛、疲乏、頭昏眼花；月經(jīng)失調，子宮痙攣、腸胃不適、腹瀉、食欲下降；失眠、做惡夢、容易從噩夢中驚醒等。心理危機中的臨床癥狀5、注意障礙：注意增強或不集中、注意渙34第三部分危機干預的模式與方法第三部分危機干預的模式與方法35一、公共危機事件的干預模型

１、危機干預組織體系的建構與應激方案的啟動。２、保持災難后的通訊通暢和交通運輸。３、公共危機事件的處理要實現(xiàn)政府、軍隊、企事業(yè)組織、社會團體、和社會義工和專家、自發(fā)群眾等多元力量的整合。一、公共危機事件的干預模型１、危機干預組織體系的建構與應激36一、公共危機事件的干預模型４、公共危機事件的處理措施往往是綜合性的，包括醫(yī)療救助、疾病控制、心理干預、生活救助、環(huán)境保護、疏散撤離、緊急避難、資金救助、物質支持、交通運輸?shù)榷鄠€方面，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。５、危機事件的處理要有預見性，要注意避免突發(fā)性公共事件有可能帶來的次生、衍生和偶合事件的發(fā)生。６、建立快速反應的信息系統(tǒng)，做好危機事件的信息收集、分析與報告。

一、公共危機事件的干預模型４、公共危機事件的處理措施往往是綜37二、個體心理干預模式短暫的反應（從困擾到PTSD的各種征兆）危機干預認知控制和心理上的成長返回到以前的狀況心理病理（嚴重的精神和生理疾病自由選擇的治療生物特性健康狀況心理狀況社會價值家庭和社會支持模仿技能經(jīng)驗預防因素耐勞因素強大的生活壓力事件可能的結果調節(jié)因素易患因素和資源

二、個體心理干預模式短暫的反應（從困擾到PTSD的各種征兆38１、危機干預的含義危機干預(crisisintervention)就是從心理上解決迫在眉捷的危機，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應對技能，以預防將來心理危機的發(fā)生。危機事件應激晤談（CISD）是危機干預的基本工具。１、危機干預的含義危機干預(crisisintervent39２、應激晤談的基本階段進行危機的評估和問題的識別。建立幫助或危機干預的關系。引導個體述說所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件的事實明確和證實經(jīng)歷過急性應激反應。確定個體生活史和創(chuàng)傷之間的任何聯(lián)系進行有效的應激處置教育鼓勵當事人按照改變自己情緒的方案行動起來。２、應激晤談的基本階段進行危機的評估和問題的識別。40

３、Robert’s危機干預模式危機的評估：即對當事人的生物心理社會和文化狀況的評估（包括現(xiàn)在的或過去的健康狀況、家庭背景、經(jīng)濟收入、文化程度、社會支持網(wǎng)絡、自殺危險評估等）。評估工具有SCL-90等。建立幫助或干預的關系：與被幫助對象建立信任的關系。問題的識別：當事人目前的主要心理危機是什么？３、Robert’s危機干預模式危機的評估：即對當事人的41情感的處理：了解當事人的情感故事，情緒變壞的原因。探究替代方案：共同研究可以擺脫目前沮喪狀況的各個項目的替代方案。發(fā)展一個行動計劃：鼓勵當事人制定一個改變自己情緒的方案，并開始實際行動起來。這時危機已經(jīng)開始被解決。追蹤：建立一種隨訪的電話聯(lián)系。起到及時總結、鼓勵、監(jiān)督的作用。３、Robert’s危機干預模式情感的處理：了解當事人的情感故事，情緒變壞的原因。３、Rob42舉例：抑郁的干預１、問題的界定抑郁、悲傷、或易激惹或情感狹窄自殺的意念，反復回想過去的喪失事件睡眠模式的改變（失眠或過度睡眠）難以集中注意力無助感、無望感強烈與人交往減少食欲減退，不再規(guī)律的洗澡、刷牙。舉例：抑郁的干預１、問題的界定43舉例：抑郁的干預２、長期目標恢復以前的社會功能和心理功能自殺觀念或自殺沖動消失對新的人際關系和活動產(chǎn)生興趣對生活的看法更加現(xiàn)實而樂觀提高和形成新的策略以有效解決所遇到的問題。舉例：抑郁的干預２、長期目標44舉例：抑郁的干預３、短期目標與干預措施進行廣泛的生物－心理－社會評估描述抑郁情緒的嚴重程度（貝克抑郁量表）參與精神科的評估服用處方抗抑郁藥確定當前導致抑郁情緒的應激源敘述治療：講述自殺的想法，將問題外化簽訂協(xié)議：不自殺，并同意在有自殺沖動時聯(lián)絡心理咨詢師的熱線電話。舉例：抑郁的干預３、短期目標與干預措施45舉例：抑郁的干預如不能達成協(xié)議，則將當事人暫時轉診到精神科住院，直到真正達成協(xié)議不再自傷。畫出一張人際生態(tài)圖，詢問是當事人可以信賴的，確定在任何危機期間可以提供情感支持的資源。詢問當時的宗教、精神信仰，確定抑郁得以成功轉變的次數(shù)。使用聚焦問題的方法，列出曾經(jīng)快樂的活動與事件，探尋成功的原因，鼓勵當事人重復帶來快樂的活動。鼓勵增加全面的社交、職業(yè)、娛樂和家庭活動。舉例：抑郁的干預如不能達成協(xié)議，則將當事人暫時轉診到精神科住46舉例：抑郁的干預確定導致抑郁情緒的認知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），監(jiān)測與記錄自主思維，并挑戰(zhàn)用更合理、樂觀的思維代替悲觀、消極的自主的思維。敘述療法：詢問要解決當前的危機自己需要做些什么，并鼓勵行動。給亡故的，對其來說重要的人寫一封信（或使用空椅技術）。為殘疾人做幾次義工。家庭作業(yè)：閱讀指定的治療性文章。反復做貝克量表，講述抑郁減輕和對未來希望的增強。舉例：抑郁的干預確定導致抑郁情緒的認知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），監(jiān)47

舉例：認知行為療法

對SARS患者生活質量的影響對SARS患者進行情感疏瀉、認知治療、放松行為訓練、家庭參與治療等心理干預，結果表明，治療組34名患者的生活質量評分明顯高于對照組，對促進康復有較好的作用?！阅戏结t(yī)院研究報告舉例：認知行為療法

對SARS患者生活質48北京市城區(qū)居民SARS期間

接受干預前后心理狀況的比較心理狀況干預前干預后緊張94243.45%54828.7%焦慮54625.1%27114.2%頭痛頭昏30113.9%1226.4%失眠27712.6%1497.8%抑郁27412.6%1226.4%無癥狀99645.8%112258.5%——摘北京疾病預防控制中心研究報告北京市城區(qū)居民SARS期間

接受干預前后心理狀況的比較心理狀49

3、壓力免疫（三階段模式）訓練

（stree-inoculationtraining,SIT）

A、樹立看待壓力的新理念階段壓力是個體對生存環(huán)境的一種感到緊張的體驗，是人類生活中的一個基本成分，徹底消除壓力是不現(xiàn)實的。我們不是壓力的犧牲品，相反，我們所想的和所做的直接地影響著我們怎樣體驗著壓力；我們?nèi)绾卧u價生活中的事件，決定著壓力是否正面或負面地影響著我們的情緒和身心健康。3、壓力免疫（三階段模式）訓練

（stree-inoc50B、認知訓練階段

要求當事人堅持做開放式的日記，通過分析日記，醫(yī)生協(xié)助當事人分析以為自己無力控制的外在環(huán)境、思想、情感和行為，幫助他們認識自己在造成壓力中所起到的作用。B、認知訓練階段51幫助當事人發(fā)展和鞏固各種個人的和人際的因應技能。包括：放松訓練（肌肉放松術）認知重建（改變適應不良的觀念模式）社交技能訓練指導性的自我對話以及生活風格的改變建立社會精神支持系統(tǒng)C、減壓技能獲得與預演訓練階段幫助當事人發(fā)展和鞏固各種個人的和人際的因應技能。包括：52D、應用與追蹤階段鼓勵將練習的因應技能運用到生活情境中去，包括：想象和行為預演角色扮演示范作用逐步練習D、應用與追蹤階段鼓勵將練習的因應技能運用到生活情境534、建立危機干預體系設立危機干預領導機構和網(wǎng)絡組織，發(fā)揮組織的作用，增強災民的信心。4、建立危機干預體系設立危機干預領導機構和網(wǎng)絡組織，發(fā)揮組織544、建立危機干預體系建立社會關愛支持系統(tǒng)，愛是最好的精神支持。4、建立危機干預體系建立社會關愛支持系統(tǒng)，愛是最好的精神支持555、學習危機干預技術無條件的傾聽和無條件的接納：傾聽當事人的經(jīng)歷，接納所有的心理反應。引導表達心中的哀傷，包容不斷的哭泣。告訴他，哭泣、悲傷、內(nèi)疚等都是人在痛苦時的一種很自然的情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常反應。留意他的行為，過度活動或突然停止一切活動都可能意味著潛在的危險。鼓勵多休息和進食，若提供的關心和協(xié)助遭拒絕不要介意。如果當事人想獨處靜一下，應尊重他的選擇，但過一會兒一定要去探視。如有心理障礙，應請專業(yè)心理醫(yī)生會診。

5、學習危機干預技術無條件的傾聽和無條件的接納：傾聽當事人的56學習危機干預技術首先不要急于侵入和打斷當事人目前的精神狀態(tài)，為當事人先提供具體的幫助（食物、水和護理等）以實際行動與幸存者建立真誠的信任關系。以肢體語言增強當事人的安全感。鼓勵他告訴你需要什么，擔心什么，幫助搜集需要的信息。提供具體的行為和資訊幫助幸存者傳達他們的需求和憂慮。盡快聯(lián)系上幸存者的社會支持系統(tǒng)，如家庭成員，朋友等。學習危機干預技術首先不要急于侵入和打斷當事人目前的精神狀態(tài)，57學習危機干預技術耐心共情地傾聽完他的故事。不要與當事人爭辯，哪怕你不同意他的觀點。注意聽他們想告訴你什么，想讓你如何幫他。傾聽時不要聚焦于他的無助感，無力感，錯誤，或者是機體的失能。要積極關注于他做了什么有效的行為，或者他付出的對別人的幫助。不要臆斷幸存者的經(jīng)歷或者遭遇。不要把你自己的方法強加給災難的幸存者；相信他自己選擇的方法是最好的。不要推測或者提供可能不準確的信息，如果你不能回答幸存者的問題，盡你可能去了解事實。學習危機干預技術耐心共情地傾聽完他的故事。不要與當事人爭辯58你可以說的話對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險，我感到很難過。你現(xiàn)在安全了（如果這個人確實是安全的）。這不是你的錯。你的反應是遇到不尋常的事件時的正常反應。你有這樣的感覺是是很正常的，每個有類似經(jīng)歷的人都可能會有的很好的反應?？吹剑牭剑惺艿剑劦竭@些一定很令人難過／痛苦。

你是不會發(fā)瘋的。事情可能不會一直是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的。你現(xiàn)在不應該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報復等都可以，你要表達出來。

你可以說的話對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險，我感到很難過。59我們不可以說什么我知道你的感覺是什么。你能活下來就是幸運的了。你能搶出些東西算是幸運的了。你是幸運的，你還有別的孩子／親屬等等。你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個人。你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。她／他現(xiàn)在去了一個更好的地方／更快樂了。在悲劇之外會有好事發(fā)生的。不會有事的，所有的事都不會有問題的。你不應該有這種感覺。時間會治療一切的創(chuàng)傷。

我們不可以說什么我知道你的感覺是什么。60我們不可以說什么千萬不要對孩子說，爸爸媽媽只是「睡著了」。如果孩子真的相信了這個說法，說不定他晚上也會害怕闔上自己的眼睛，害怕自己也「睡著了」。尊重當事人已有的宗教信仰，輪回、靈魂、天堂…這些說法其實都與我們有相同的目的，就是讓孩子能鎮(zhèn)定地接受死亡的事實。我們不可以說什么千萬不要對孩子說，爸爸媽媽只是「睡著了」。如61我們不可以說什么如果孩子還沒有在心中處理完災后的各種傷痛，就送到其它的都市，強迫他開始全然未知的新生活，反而不利于他對生存的控制感，或是雪上加霜。當我們面對親人死亡，也需要通過許多喪禮的儀式或悼念活動將自己與死去親人之間的恩怨愛恨做個了結。我們不可以說什么如果孩子還沒有在心中處理完災后的各種傷痛，就62我們不可以說什么如何你想講話，請用較慢的語速和通俗易懂的講，不要用縮略語或專業(yè)術語。危機中行動與具體的幫助方法比說教更合適。運用放松技術穩(wěn)定幸存者的不安情緒。認識到你作為一個援救人員的極限，不要去扮演上帝。支持幸存者適應面對災難，鼓勵他們重建家園的積極性。我們不可以說什么如何你想講話，請用較慢的語速和通俗易懂的講，63結語身為心理輔導者，我們自己也對災害、死亡充滿了畏懼與不解。面對災難我們的工作也必然充滿了挫折與無奈。我們的目的助人自助，勇敢面對死亡的現(xiàn)實、了解自己的哀傷，感受全社會的支持，愛惜自己的生命與，對未來樹立信心。結語身為心理輔導者，我們自己也對災害、死亡充滿了畏懼與不解。64結語危機不只是危險和困境，也是重塑人格，認識頓悟的轉機，改正和重來的機遇。一個人也許不能選擇危機，但可以自主選擇對待危機的態(tài)度與行為反應。結語危機不只是危險和困境，也是重塑人格，認識頓悟的轉機，改正65謝謝大家謝謝大家66應激與心理危機干預

廣東省高等學校心理健康教育與咨詢專業(yè)委員會主任邱鴻鐘教授應激與心理危機干預廣東省高等學校心理健67本講要點為什么要討論這個問題危機事件及其對心理的影響危機心理干預的方法建立危機心理干預系統(tǒng)本講要點為什么要討論這個問題68第一部分危機事件與應激心理第一部分危機事件與應激心理6920世紀的重大危機事件回顧點擊畫面播放20世紀的重大危機事件回顧點擊畫面播放70一、什么是應激/危機事件應激事件：凡引起個體高度緊張的事件都叫應激事件。不論事件的內(nèi)容如何，令人高興的或沮喪的，鼓舞的或打擊的，都可以成為應激事件。創(chuàng)傷性危機事件：當事件是災難性的或負性的，而且對人的心理具有相當大的沖擊性時就可以稱之為危機事件，如地震、洪水等。一、什么是應激/危機事件712、應激（危機）事件的種類正性的應激事件：如職務突然被提升、買彩票中巨獎、突然宣布的結婚、意外高考的成績、其他意外的收獲等。負性的應激事件：如突然被撤職查辦、重大的損失、失去親人、被診斷患有致死性或致殘性疾病、車禍等突然發(fā)生的傷殘、高考失敗、離婚、發(fā)現(xiàn)配偶不忠、被人強暴、搶劫、家庭暴力、火災、洪水、地震、恐怖、公共衛(wèi)生事件事件。2、應激（危機）事件的種類正性的應激事件：如職務突然被提升722、應激（危機）事件的種類根據(jù)事件發(fā)生的時間特點，可將應激事件分為突發(fā)性的、慢性的和特定時期的（如周年）應激幾類。按照事件與當事人的關系，應激創(chuàng)傷既可能是個人親身經(jīng)歷的事件，也可以是經(jīng)由電視媒體、報紙和雜志文章、市井謠傳等途徑所接受的間接經(jīng)驗。按照應激事件的數(shù)量：可分為單個的和多個疊加的應激。2、應激（危機）事件的種類根據(jù)事件發(fā)生的時間特點，可將應激73個人心理危機的分類（P17-18）急性應激障礙急性應激性精神病延遲性心因性反應/創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）持久性心因性反應適應性障礙（大學新生常見）個人心理危機的分類（P17-18）急性應激障礙74應激與心理危機干預-課件75應激與心理危機干預-課件762008年四川地震后自殺的官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災后首例輕生的政府官員。10月16日，樂山市夾江縣政協(xié)委員、當?shù)丶衙乐参镉陀邢薰径麻L從縣政府辦公樓7樓跳下，當場身亡。謝的自殺可能與近期植物油期貨價格暴跌有關。

11月20日綿陽市政府辦人事教育處處長何宗華從15樓上一躍而下。何宗華患有精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥。何性格內(nèi)向，不愛與人交往。2008年四川地震后自殺的官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董77恐怖事件和戰(zhàn)后的精神障礙美國在2001年“9.11”事件后，約有400萬人患有不同程度的精神障礙。約有24%的人出現(xiàn)較嚴重的焦慮，7%的人去尋求精神科的幫助。美國在海灣戰(zhàn)爭后有數(shù)千人患有“海灣戰(zhàn)爭綜合癥”。今年美國出兵伊拉克時就派遣了200名心理醫(yī)生。恐怖事件和戰(zhàn)后的精神障礙美國在2001年“9.11”事件后，78“非典”后的恐懼今年初中國出現(xiàn)“非典型肺炎”流行后，社會上一度出現(xiàn)了“恐典癥”以及相伴隨的搶購“板藍根”、食用白醋和大米，繼而一些地區(qū)出現(xiàn)停課、封校、工廠、商店關門的現(xiàn)象，一時間商業(yè)、交通、航空、旅游、娛樂、餐飲等行業(yè)顧客急劇減少，經(jīng)濟受到嚴重影響。我國有關資料顯示，每年有近2億人受到自然災害的影響，但我國的精神衛(wèi)生工作者僅為美國的二十分之一，日本的十分之一?！胺堑洹焙蟮目謶纸衲瓿踔袊霈F(xiàn)“非典型肺炎”流行后，社會上一79組織經(jīng)常面臨的危機類型組織經(jīng)常面臨的危機類型80大學生常見的危機事件軀體疾病，尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病等對自我形象、自尊、就業(yè)影響較大的疾病。失戀等情感問題。發(fā)生過性關系的，公開的戀情，三角的戀情，女性冷暴力、未婚先孕等情況沖突較大。學習困難，考試失敗，成績很差，不能畢業(yè)。家庭問題，經(jīng)濟困難，親子關系惡化。人際關系障礙，形單影只，社會支持不足。大學生常見的危機事件軀體疾病，尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，81廣東省近年大學生自殺人數(shù)分布廣東省近年大學生自殺人數(shù)分布82大學生的自殺率高，還是低？華中師大教育心理學系劉華山教授對國內(nèi)四大省市的16所知名高校進行調研顯示：國內(nèi)大學生自殺率大約在十萬分之二到四之間，遠遠低于十萬分之二十三的自殺率，也低于同齡人的十萬分之十五的自殺率。但我國當代大學生獨生子女多，因而一位大學生的輕生會給家庭帶來難以承受的痛苦。大學生的自殺率高，還是低？華中師大教育心理學系劉華山教授對國83廣東省大學生自殺方式的分析廣東省大學生自殺方式的分析84廣東省大學生自殺原因的分析廣東省大學生自殺原因的分析85學生自殺風險因素的評估抑郁、自殺意念、自殺準備、絕望感、自殺認同和生命認同感。自我效能感、社會支持等社會心理因素與大學生自殺風險密切相關。社會問題解決能力的缺陷與不良適應之間存在顯著的相關。學生自殺風險因素的評估抑郁、自殺意念、自殺準備、絕望感、自殺86第二部分危機事件對人的心理影響第二部分危機事件對人的心理影響871、公共危機事件的影響患病率、死亡率增加經(jīng)濟滑坡動亂等社會穩(wěn)定性變差國際交往受影響焦慮與恐懼危機干預心理輔導宗教、反社會行為增加公共危機事件1、公共危機事件的影響患病率、死亡率增加經(jīng)濟滑坡動亂等社會穩(wěn)88后期可控性強可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共危機時群體認知變化的軌跡討論：管理部門如何發(fā)布信息后期可控性強可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共危機89危機中迷惘的群眾危機中迷惘的群眾902、危機事件為何引發(fā)恐慌：

——以SARS事件為例為何恐慌傳染性極強發(fā)病迅速病原不明傳播途徑不清（初期）診斷無特異治療措施與療效不確切流行信息不明社會心理問題社會影響過程謠言現(xiàn)象恐慌心理疑病心理從眾心理2、危機事件為何引發(fā)恐慌：

——以SA912、危機事件為何引發(fā)恐慌？

——以大學生自殺事件為例

為何恐慌？自殺前看不出任何征象？好象沒有什么原因？謠傳與某種神秘的原因和人物有關。信息封閉的常見誤區(qū)不關心事實的真相只怕與自己有關聯(lián)封鎖消息而不想讓公眾知情淡化細節(jié)，模糊事件。2、危機事件為何引發(fā)恐慌？

——以大學923、危機事件對心理的影響

——SARS患者抑郁與焦慮狀況的調查89例SARS患者抑郁均值為57.98；焦慮評分的均值54.83。抑郁與焦慮評分女性患者明顯高于男性。20-50歲年齡的抑郁患者顯著多于20以下和50歲以上者。使用糖皮質激素組抑郁、焦慮的發(fā)生率均顯著高于未使用激素組?！孕l(wèi)生部中日友好醫(yī)院研究報告3、危機事件對心理的影響

——SARS患者抑郁與焦934、應激事件對人精神影響的歷程①初期：驚訝、否認、恐懼、出現(xiàn)從眾行為，逃避或退縮；②中期：接受事實，表現(xiàn)巨大的情感變化，狂喜或悲痛或發(fā)瘋；③后期：情緒逐漸平緩，行為逐漸恢復原狀；可隨時出現(xiàn)痛苦的回憶、后怕心理，出現(xiàn)行為退縮等改變。4、應激事件對人精神影響的歷程①初期：驚訝、否認、恐懼、出現(xiàn)945、危機事件對心理健康的影響

通常在受到重大創(chuàng)傷后6個月內(nèi)發(fā)生重大創(chuàng)傷后遺癥（Posttraumaticstressdisorder），其臨床癥狀有：①痛苦的或害怕的經(jīng)驗反復在腦中呈現(xiàn)；②反復夢見創(chuàng)傷事件的發(fā)生；③常仿佛感受到此創(chuàng)傷經(jīng)驗或事件再度經(jīng)歷；④當面對類似創(chuàng)傷事件的相關情境會引起強烈的心理痛苦或生理反應；⑤個人會持續(xù)地避開與創(chuàng)傷有關的刺激或活動；⑥有消沉、沮喪的感覺；⑦處于持續(xù)警覺、緊張或暴躁的狀況。5、危機事件對心理健康的影響通常在受到重大創(chuàng)傷后6個月內(nèi)發(fā)95危機事件對心理健康的影響根據(jù)統(tǒng)計，至少有50%的人口會遭受造成心理創(chuàng)傷，67%之幸存者會有持續(xù)的心理困擾，幸存者之長期心理困擾包括：創(chuàng)傷后壓力癥候群、恐慌癥、畏懼癥、焦慮癥、憂郁癥、藥物或物質濫用。由于地震帶來大量人口的死亡或傷害、環(huán)境及居家的破壞，生活之不便，容易產(chǎn)生對政府的憤怒與對未來的不安，地震之心理影響通常會拖延很久。統(tǒng)計顯示，地震后32-60%的成人及26-90%之兒童會有「創(chuàng)傷后壓力癥候群」。危機事件對心理健康的影響根據(jù)統(tǒng)計，至少有50%的人口會遭受造96心理危機中的臨床癥狀1、感知覺障礙：常出現(xiàn)錯覺和幻覺；對與地震、火災或其他災難相關的聲音、圖像、氣味等過分敏感或警覺；或對痛覺刺激反應遲鈍。2、情緒情感障礙：悲傷，失望、思念、失落，少數(shù)人則表現(xiàn)為否認、麻木、冷漠、無表情或表情倒錯；內(nèi)疚自責，憤怒、易激惹。心理危機中的臨床癥狀1、感知覺障礙：常出現(xiàn)錯覺和幻覺；對與地97心理危機中的臨床癥狀3、行為障礙：以精神運動性障礙多見，激越叫喊、情感暴發(fā)、無目的的漫游，動作雜亂而無目的；或木僵、緘默少語、呆若木雞、或長時間呆坐或臥床不起，行為退縮、不愿意參加、逃避與疏離社交活動、不敢出門、害怕見人；暴飲暴食、反復洗手、反復消毒等強迫行為；容易激惹，責怪他人、不易信任他人等。心理危機中的臨床癥狀3、行為障礙：以精神運動性障礙多見，激越98心理危機中的臨床癥狀4、思維障礙：不同程度的意識障礙，定向力障礙，思維遲鈍、強迫性重復性回憶，即一直想著逝去的親人，無法思考別的事情；災難的畫面在腦海中反復出現(xiàn)，一閉上眼就會浮現(xiàn)最恐懼最悲傷的情境畫面，因此患者不敢閉上眼睛睡覺；常有自發(fā)性言語，思維無條理性，難與人溝通，甚至出現(xiàn)妄想；記憶力減退、遺忘、痛苦回憶。心理危機中的臨床癥狀4、思維障礙：不同程度的意識障礙，定向力99心理危機中的臨床癥狀5、注意障礙：注意增強或不集中、注意渙散或注意力狹窄；不能把注意力和思想從危機事件上轉移開來；缺乏自信、無法做決定，健忘、效能感降低。6、軀體化癥狀：易疲倦、肌肉緊張或頭、頸、背肌疼痛；手腳發(fā)抖、多汗、心悸、感覺呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞；頭痛、疲乏、頭昏眼花；月經(jīng)失調，子宮痙攣、腸胃不適、腹瀉、食欲下降；失眠、做惡夢、容易從噩夢中驚醒等。心理危機中的臨床癥狀5、注意障礙：注意增強或不集中、注意渙100第三部分危機干預的模式與方法第三部分危機干預的模式與方法101一、公共危機事件的干預模型

１、危機干預組織體系的建構與應激方案的啟動。２、保持災難后的通訊通暢和交通運輸。３、公共危機事件的處理要實現(xiàn)政府、軍隊、企事業(yè)組織、社會團體、和社會義工和專家、自發(fā)群眾等多元力量的整合。一、公共危機事件的干預模型１、危機干預組織體系的建構與應激102一、公共危機事件的干預模型４、公共危機事件的處理措施往往是綜合性的，包括醫(yī)療救助、疾病控制、心理干預、生活救助、環(huán)境保護、疏散撤離、緊急避難、資金救助、物質支持、交通運輸?shù)榷鄠€方面，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。５、危機事件的處理要有預見性，要注意避免突發(fā)性公共事件有可能帶來的次生、衍生和偶合事件的發(fā)生。６、建立快速反應的信息系統(tǒng)，做好危機事件的信息收集、分析與報告。

一、公共危機事件的干預模型４、公共危機事件的處理措施往往是綜103二、個體心理干預模式短暫的反應（從困擾到PTSD的各種征兆）危機干預認知控制和心理上的成長返回到以前的狀況心理病理（嚴重的精神和生理疾病自由選擇的治療生物特性健康狀況心理狀況社會價值家庭和社會支持模仿技能經(jīng)驗預防因素耐勞因素強大的生活壓力事件可能的結果調節(jié)因素易患因素和資源

二、個體心理干預模式短暫的反應（從困擾到PTSD的各種征兆104１、危機干預的含義危機干預(crisisintervention)就是從心理上解決迫在眉捷的危機，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應對技能，以預防將來心理危機的發(fā)生。危機事件應激晤談（CISD）是危機干預的基本工具。１、危機干預的含義危機干預(crisisintervent105２、應激晤談的基本階段進行危機的評估和問題的識別。建立幫助或危機干預的關系。引導個體述說所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件的事實明確和證實經(jīng)歷過急性應激反應。確定個體生活史和創(chuàng)傷之間的任何聯(lián)系進行有效的應激處置教育鼓勵當事人按照改變自己情緒的方案行動起來。２、應激晤談的基本階段進行危機的評估和問題的識別。106

３、Robert’s危機干預模式危機的評估：即對當事人的生物心理社會和文化狀況的評估（包括現(xiàn)在的或過去的健康狀況、家庭背景、經(jīng)濟收入、文化程度、社會支持網(wǎng)絡、自殺危險評估等）。評估工具有SCL-90等。建立幫助或干預的關系：與被幫助對象建立信任的關系。問題的識別：當事人目前的主要心理危機是什么？３、Robert’s危機干預模式危機的評估：即對當事人的107情感的處理：了解當事人的情感故事，情緒變壞的原因。探究替代方案：共同研究可以擺脫目前沮喪狀況的各個項目的替代方案。發(fā)展一個行動計劃：鼓勵當事人制定一個改變自己情緒的方案，并開始實際行動起來。這時危機已經(jīng)開始被解決。追蹤：建立一種隨訪的電話聯(lián)系。起到及時總結、鼓勵、監(jiān)督的作用。３、Robert’s危機干預模式情感的處理：了解當事人的情感故事，情緒變壞的原因。３、Rob108舉例：抑郁的干預１、問題的界定抑郁、悲傷、或易激惹或情感狹窄自殺的意念，反復回想過去的喪失事件睡眠模式的改變（失眠或過度睡眠）難以集中注意力無助感、無望感強烈與人交往減少食欲減退，不再規(guī)律的洗澡、刷牙。舉例：抑郁的干預１、問題的界定109舉例：抑郁的干預２、長期目標恢復以前的社會功能和心理功能自殺觀念或自殺沖動消失對新的人際關系和活動產(chǎn)生興趣對生活的看法更加現(xiàn)實而樂觀提高和形成新的策略以有效解決所遇到的問題。舉例：抑郁的干預２、長期目標110舉例：抑郁的干預３、短期目標與干預措施進行廣泛的生物－心理－社會評估描述抑郁情緒的嚴重程度（貝克抑郁量表）參與精神科的評估服用處方抗抑郁藥確定當前導致抑郁情緒的應激源敘述治療：講述自殺的想法，將問題外化簽訂協(xié)議：不自殺，并同意在有自殺沖動時聯(lián)絡心理咨詢師的熱線電話。舉例：抑郁的干預３、短期目標與干預措施111舉例：抑郁的干預如不能達成協(xié)議，則將當事人暫時轉診到精神科住院，直到真正達成協(xié)議不再自傷。畫出一張人際生態(tài)圖，詢問是當事人可以信賴的，確定在任何危機期間可以提供情感支持的資源。詢問當時的宗教、精神信仰，確定抑郁得以成功轉變的次數(shù)。使用聚焦問題的方法，列出曾經(jīng)快樂的活動與事件，探尋成功的原因，鼓勵當事人重復帶來快樂的活動。鼓勵增加全面的社交、職業(yè)、娛樂和家庭活動。舉例：抑郁的干預如不能達成協(xié)議，則將當事人暫時轉診到精神科住112舉例：抑郁的干預確定導致抑郁情緒的認知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），監(jiān)測與記錄自主思維，并挑戰(zhàn)用更合理、樂觀的思維代替悲觀、消極的自主的思維。敘述療法：詢問要解決當前的危機自己需要做些什么，并鼓勵行動。給亡故的，對其來說重要的人寫一封信（或使用空椅技術）。為殘疾人做幾次義工。家庭作業(yè)：閱讀指定的治療性文章。反復做貝克量表，講述抑郁減輕和對未來希望的增強。舉例：抑郁的干預確定導致抑郁情緒的認知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），監(jiān)113

舉例：認知行為療法

對SARS患者生活質量的影響對SARS患者進行情感疏瀉、認知治療、放松行為訓練、家庭參與治療等心理干預，結果表明，治療組34名患者的生活質量評分明顯高于對照組，對促進康復有較好的作用?！阅戏结t(yī)院研究報告舉例：認知行為療法

對SARS患者生活質114北京市城區(qū)居民SARS期間

接受干預前后心理狀況的比較心理狀況干預前干預后緊張94243.45%54828.7%焦慮54625.1%27114.2%頭痛頭昏30113.9%1226.4%失眠27712.6%1497.8%抑郁27412.6%1226.4%無癥狀99645.8%112258.5%——摘北京疾病預防控制中心研究報告北京市城區(qū)居民SARS期間

接受干預前后心理狀況的比較心理狀115

3、壓力免疫（三階段模式）訓練

（stree-inoculationtraining,SIT）

A、樹立看待壓力的新理念階段壓力是個體對生存環(huán)境的一種感到緊張的體驗，是人類生活中的一個基本成分，徹底消除壓力是不現(xiàn)實的。我們不是壓力的犧牲品，相反，我們所想的和所做的直接地影響著我們怎樣體驗著壓力；我們?nèi)绾卧u價生活中的事件，決定著壓力是否正面或負面地影響著我們的情緒和身心健康。3、壓力免疫（三階段模式）訓練

（stree-inoc116B、認知訓練階段

要求當事人堅持做開放式的日記，通過分析日記，醫(yī)生協(xié)助當事人分析以為自己無力控制的外在環(huán)境、思想、情感和行為，幫助他們認識自己在造成壓力中所起到的作用。B、認知訓練階段117幫助當事人發(fā)展和鞏固各種個人的和人際的因應技能。包括：放松訓練（肌肉放松術）認知重建（改變適應不良的觀念模式）社交技能訓練指導性的自我對話以及生活風格的改變建立社會精神支持系統(tǒng)C、減壓技能獲得與預演訓練階段幫助當事人發(fā)展和鞏固各種個人的和人際的因應技能。包括：118D、應用與追蹤階段鼓勵將練習的因應技能運用到生活情境中去，包括：想象和行為預演角色扮演示范作用逐步練習D、應用與追蹤階段鼓勵將練習的因應技能運用到生活情境1194、建立危機干預體系設立危機干預領導機構和網(wǎng)絡組織，發(fā)揮組織的作用，增強災民的信心。4、建立危機干預體系設立危機干預領導機構和網(wǎng)絡組織，發(fā)揮組織1204、建立危機干預體系建立社會關愛支持系統(tǒng)，愛是最好的精神支持。4、建立危機干預體系建立社會關愛支持系統(tǒng)，