醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

關(guān)于醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全凡是涉及到患者安全的問(wèn)題都是醫(yī)療安全問(wèn)題，涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為。診療活動(dòng)：是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等。第二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)2003年10月在北京成立時(shí)衛(wèi)生部朱慶生副部長(zhǎng)指出：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分?，F(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個(gè)方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。第三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對(duì)患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。第四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障，是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn)。安全是最大的效益，沒(méi)有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全、質(zhì)量和服務(wù)的提高是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本動(dòng)力第五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)與防范的定義風(fēng)險(xiǎn)的定義人類無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失程度是有可能通過(guò)人們的努力得以減少或化解的。第六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念和特點(diǎn)即“遭受損失的可能性”：對(duì)患者的傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場(chǎng)份額風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重第七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療界共識(shí)：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)所不在”醫(yī)患雙方都無(wú)力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)與效益的關(guān)系：賠付的錢(qián)是有數(shù)的，無(wú)價(jià)的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度第八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療行為特性高科技高責(zé)任高貢獻(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)非確定侵襲性危害性醫(yī)源性傷害占人類各種傷害的20-36%，其中用藥不當(dāng)占2-14%，尸檢證實(shí)的疾病漏診率35-40%第九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日非事故性醫(yī)療侵害按民法通則的精神，對(duì)沒(méi)有違反法律法規(guī)或無(wú)明確人身?yè)p害后果的醫(yī)療侵害，不認(rèn)定為醫(yī)療事故的，并不能說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不存在責(zé)任了。醫(yī)療不當(dāng)就是非事故性醫(yī)療侵害行為，是指醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療規(guī)范的所有行為。對(duì)此醫(yī)方照樣要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療不當(dāng)?shù)姆N類：醫(yī)療故意行為非法行醫(yī)造成人身?yè)p害后果的行為因醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻不能因此免責(zé)的行為無(wú)明確人身?yè)p害后果的醫(yī)療侵害行為第十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)狀伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，其危害性侵襲性也日益突出美國(guó)因醫(yī)療事故死亡人數(shù)9萬(wàn)/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，損失291億/年英國(guó)、加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù)我國(guó)從90年代開(kāi)始日益突出，據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計(jì)從99年~2001年之間醫(yī)患糾紛投訴上升10倍我市某區(qū)法院受理醫(yī)療侵權(quán)案件在2000年前少于20件/年，以后快速增長(zhǎng)，2003年達(dá)100件，占全市同類案件的60%多，僅次于婚姻、債務(wù)案件數(shù)第十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定情況從2002年9月~2003年8月底：全國(guó)受理已鑒定構(gòu)成事故（%）10157起63372169（32.2）再次鑒定3627起1701678（39.89）我省受理901起616158（25.6）再次鑒定231起6726（38.8）中華醫(yī)學(xué)會(huì)受理（二年）67起3727第十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日社會(huì)因素改革開(kāi)放，社會(huì)財(cái)富積累到一定程度，醫(yī)方市場(chǎng)向患方市場(chǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物向法制化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物各種中介組織的發(fā)展也推動(dòng)了糾紛的快速發(fā)展媒體的關(guān)注程度社會(huì)階層進(jìn)一步分化，社會(huì)上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映第十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日具體因素患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會(huì)心理扭曲，醫(yī)方也難以兩全其美醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡，在管理、醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、人性化服務(wù)上存在差距對(duì)醫(yī)療水平能力，在認(rèn)識(shí)上有差距，醫(yī)患雙方缺乏有效溝通尊重、滿足患方的知情權(quán)存在差距少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題造成醫(yī)方信譽(yù)度、公信度下降醫(yī)療廣告問(wèn)題醫(yī)療賠償在制度及費(fèi)用上未得到解決第十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的新特征技術(shù)化商業(yè)化民主化法制化第十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日新特征數(shù)量持續(xù)高速增長(zhǎng)依法處理的比例下降惡性程度高矛盾激烈“兩敗俱傷”同呼“竇娥怨”輿論關(guān)注對(duì)醫(yī)方的負(fù)面社會(huì)影響嚴(yán)重法醫(yī)鑒定多判決多調(diào)解少醫(yī)院敗訴率高藥學(xué)領(lǐng)域糾紛比例加大涉及醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)在診斷、護(hù)理和治療措施三處多一些，如誤診誤治、問(wèn)診不全、術(shù)中檢查不當(dāng)、并發(fā)癥、植入物問(wèn)題、護(hù)理監(jiān)護(hù)觀測(cè)不力和邊緣性行為等醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)意識(shí)的反差在加大從造成不良后果向未達(dá)到預(yù)期目的轉(zhuǎn)化索賠數(shù)額攀高處理的法律措施缺失不明細(xì)第十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日患方維權(quán)意識(shí)的特征法律意識(shí)深化確立證據(jù)意識(shí)傾向?qū)ψ陨砘蛴H人醫(yī)療狀況極為負(fù)責(zé)和關(guān)注主動(dòng)記錄動(dòng)手找證據(jù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員建立的醫(yī)療記錄懷疑和不信任維權(quán)意識(shí)特征已初步把握自己的權(quán)利范疇把經(jīng)濟(jì)賠償作為自身權(quán)利被侵的主要維權(quán)方式維權(quán)時(shí)有鍥而不舍的精神第十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日加州“21世紀(jì)消費(fèi)者”建議美國(guó)一家醫(yī)療安全評(píng)估公司的數(shù)據(jù)，2000-2002年美國(guó)每年至少有19.5萬(wàn)人死于本可避免的醫(yī)療事故，這數(shù)據(jù)是99年的2倍病人住院時(shí)，至少必須有一個(gè)家人或友人全天守在病房中或保持與病人的近距離聯(lián)系了解病人每日醫(yī)療事項(xiàng)的具體時(shí)間表搞清楚用藥的每個(gè)細(xì)節(jié)在病人身邊貼張寫(xiě)著“請(qǐng)洗手”的標(biāo)簽有任何不明之處都要提問(wèn)第十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)生為何不高興英國(guó)《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》文章，調(diào)查90多個(gè)國(guó)家或地區(qū)的1400多位醫(yī)生，非常不高興和不高興的有57.8%表面因素工作任務(wù)繁重；管理部門(mén)支持不夠；對(duì)醫(yī)療支配權(quán)越來(lái)越小，而承擔(dān)的責(zé)任越來(lái)越大深層因素醫(yī)學(xué)教育已不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；醫(yī)生受教育培訓(xùn)與臨床實(shí)際要求相距甚遠(yuǎn)；醫(yī)患之間“心理契約”發(fā)生很大變化，醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變?yōu)榛颊呋锇?，且繼續(xù)變化的天平向患者傾斜；醫(yī)生的信任度下降；媒體不友好；職業(yè)壓力大等第十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)壓力本身職業(yè)要求和特點(diǎn)決定的壓力執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍日益艱難惡化要及時(shí)處理日趨復(fù)雜的情況時(shí)，要承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)，沒(méi)有選擇余地，往往無(wú)法用常規(guī)的觀點(diǎn)理解傷害的結(jié)果第二十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院暴力ILO/ICN/WHO/PSI的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查表明,暴力破壞衛(wèi)生人員穩(wěn)定,也加速損害各地優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù),是一全球現(xiàn)象,是全社會(huì)的一種流行病WHO定義:是指衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵威脅和攻擊,從而造成對(duì)其安全幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)心理暴力:指故意用力反對(duì)他人或集體,導(dǎo)致對(duì)身體,腦力,精神,道義和社會(huì)發(fā)展的損害身體暴力:以體力攻擊導(dǎo)致身體及心理傷害第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)疾病和醫(yī)療行為過(guò)程

外在風(fēng)險(xiǎn)人為或系統(tǒng)因素患方不健康的生活方式、不合作、不配合的態(tài)度

從而產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的總風(fēng)險(xiǎn)第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體因素疾病本身發(fā)展所致的不良轉(zhuǎn)歸醫(yī)療干預(yù)措施可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、不良反應(yīng)人為錯(cuò)誤，多為思想思維功能出現(xiàn)偏差與責(zé)任心有關(guān)與技術(shù)有關(guān)與制度規(guī)范有關(guān)與知識(shí)有關(guān)服務(wù)或保障系統(tǒng)和組織工作問(wèn)題醫(yī)療設(shè)備儀器、機(jī)械故障或醫(yī)用材料質(zhì)量問(wèn)題社會(huì)心理因素和醫(yī)患溝通問(wèn)題等第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療安全的保障嚴(yán)格自律、依法執(zhí)業(yè)任何醫(yī)療決策應(yīng)基于客觀可靠的臨床科學(xué)依據(jù)合法性、正當(dāng)性、規(guī)范性必要性、合理性、安全性尊重患者的基本權(quán)利承擔(dān)專家責(zé)任，認(rèn)真履行各種法定義務(wù)、約定義務(wù)、默示義務(wù)和附隨義務(wù)提高“人性化”醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量良好的專業(yè)技術(shù)技能水平是基石構(gòu)建相互尊重和理解、相互信任和約束、公正及和諧的醫(yī)患關(guān)系第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)情化地理解醫(yī)生的義務(wù)強(qiáng)制締約義務(wù)重要的前提是一種良知和社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)者合理的告知義務(wù)不以損害對(duì)方利益為目的，以合理的度為限合理的治療義務(wù)（行為的義務(wù)、結(jié)果的義務(wù)）按正常診療程序、操作規(guī)程積極勤勉認(rèn)真做事尊重患者義務(wù)人文化合理收費(fèi)義務(wù)第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日Murphy’sLaw莫非定律Ifsomethingcangowrongitwill,“when”isthequestion.凡事只要有可能出錯(cuò),那就一定會(huì)出錯(cuò),只是遲早的事.所以更重要的是防勝于治,管理的好不讓危機(jī)過(guò)早發(fā)生.第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理管理是任務(wù)，是紀(jì)律，上水平要靠人關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個(gè)極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥(niǎo)政策，無(wú)所作為，僥幸心理安全和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是不長(zhǎng)眼睛的，任何單位、部門(mén)科室及個(gè)人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過(guò)得硬第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）醫(yī)院管理認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)科學(xué)管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運(yùn)行績(jī)效，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，要健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人；職能部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能；科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作；醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、疑難病例討論、會(huì)診、危重患者搶救、手術(shù)分級(jí)、術(shù)前討論、死亡病例討論、分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理、交接班、臨床用血審核等制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患第三十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日各核心制度的基本內(nèi)涵首診負(fù)責(zé)制：指第一個(gè)接診各類病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其發(fā)熱等特殊門(mén)診的首診醫(yī)生和主要負(fù)責(zé)人對(duì)就診病人不推諉、及時(shí)接診、診治的負(fù)責(zé)制度，具體包括科學(xué)診斷的責(zé)任、有效治療的責(zé)任、傳染病隔離控制以及流行病學(xué)調(diào)查的責(zé)任。對(duì)傳染病可疑病人按規(guī)定進(jìn)行留觀，并做好隔離防護(hù)和會(huì)診；對(duì)傳染病疑似病人和臨床診斷病人用專車轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)師查房制度：主任醫(yī)師（科主任、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房的制度，每周查房次數(shù)分別為1-2次、每日1次和每日2次。不同級(jí)別的醫(yī)師查房?jī)?nèi)容有所側(cè)重。主任醫(yī)師查房要解決疑難病例、審查重危病人的診斷、治療計(jì)劃、決定重大手術(shù)和特殊檢查治療、抽查診療和病歷質(zhì)量、聽(tīng)取意見(jiàn)和必要的教學(xué)工作；主治醫(yī)師主要是系統(tǒng)查房；住院醫(yī)師除全面巡查、巡視和與病人溝通外，主要是全面負(fù)責(zé)病人的相關(guān)診療措施的落實(shí)及病程記錄等。三級(jí)查房通過(guò)病歷反映，要有規(guī)范、完整的記錄。第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日各核心制度的基本內(nèi)涵分級(jí)護(hù)理制度：是根據(jù)患者病情實(shí)行不同級(jí)別護(hù)理的制度。護(hù)理分級(jí)主要包括：重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。（參見(jiàn)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理收費(fèi)規(guī)范（試行）》）疑難病例討論制度：凡遇疑難病例，由科主任或主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療或轉(zhuǎn)院等方案。要有專門(mén)、規(guī)范的記錄。病程記錄中有正確的反映。第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日各核心制度的基本內(nèi)涵會(huì)診制度：對(duì)疑難病例，組織相關(guān)人員集中進(jìn)行討論，進(jìn)一步明確診斷、提出診療方案的制度，包括科間會(huì)診、急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診和科內(nèi)、院內(nèi)和院外的集體會(huì)診等幾類。會(huì)診要有專門(mén)、規(guī)范的記錄，病歷中有正確反映。危重患者搶救制度：對(duì)危重患者，搶救設(shè)施齊備，搶救技術(shù)力量及時(shí)到位，搶救措施有效。及時(shí)性和有效性是核心。包括急診危重患者搶救和住院危重患者搶救。危重患者搶救事后要有完整記錄。當(dāng)前，要特別重視住院危重患者的搶救。

第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日各核心制度的基本內(nèi)涵術(shù)前討論制度：對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)其他相關(guān)臨床、醫(yī)技專業(yè)人員參加。通過(guò)討論，訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要患者的個(gè)體情況，進(jìn)行相應(yīng)討論并有記錄。死亡病例討論制度：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開(kāi)該病例的討論會(huì)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門(mén)派人參加。討論情況記人病歷。第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日各核心制度的基本內(nèi)涵查對(duì)制度：是診療措施實(shí)施前、實(shí)施過(guò)程中和實(shí)施后的核查制度。包括臨床科室、手術(shù)室、各醫(yī)技科室、供應(yīng)室、特殊檢查室等科室的查對(duì)制度。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的“三查七對(duì)”制度是比較重要的、經(jīng)常考核的查對(duì)制度。病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度：病歷（門(mén)診、急診和住院）要符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定，病歷管理要符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求。主要通過(guò)檢查病歷質(zhì)量和病案室管理情況反映。第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日各核心制度的基本內(nèi)涵值班和交接班制度：是醫(yī)院各相關(guān)科室為了保證以臨床醫(yī)療為中心的各項(xiàng)工作連續(xù)、有序、有效而采取的定崗位、定人員、定職責(zé)，在非辦公時(shí)間，對(duì)工作和人員的安排制度。包括醫(yī)師值班與交接班、護(hù)士值班與交接班和藥房等其他相關(guān)科室人員值班與交接班。值班人員的在崗情況、交接班情況是本次督查的重點(diǎn)。技術(shù)準(zhǔn)入制度：是根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)章而建立的相關(guān)診療技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)許施行的管理制度。目前，臟器移植、人類輔助生育技術(shù)等是比較重要的技術(shù)準(zhǔn)入制度。與技術(shù)準(zhǔn)入制度相關(guān)的設(shè)備準(zhǔn)入制度也很重要。第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）醫(yī)療安全醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來(lái)院人員的安全。特別是要有效預(yù)防醫(yī)療事故以及其他意外事故造成的人身?yè)p害。醫(yī)療服務(wù)安全建筑、設(shè)備、設(shè)施安全危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)安全第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日抓好兩個(gè)重要環(huán)節(jié)醫(yī)療管理的職能發(fā)揮總監(jiān)作用實(shí)現(xiàn)監(jiān)管職能開(kāi)展持續(xù)的教育培訓(xùn)；制定并落實(shí)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案；嚴(yán)格審批、準(zhǔn)入和監(jiān)管制度；專司處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議事宜等科室主任勿容置疑的是科室醫(yī)療質(zhì)量、安全、風(fēng)險(xiǎn)管理的第一責(zé)任人科室護(hù)士長(zhǎng)也同樣負(fù)有重要的責(zé)任，要積極發(fā)揮科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同的領(lǐng)導(dǎo)作用，共同增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，共同負(fù)責(zé)。應(yīng)隨時(shí)掌握科內(nèi)疑難、危重?fù)尵炔±恼鎸?shí)情況第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門(mén)明確具體部門(mén)的主要職責(zé)明確相關(guān)部門(mén)的主要職責(zé)明確工作目標(biāo)明確工作原則明確工作重點(diǎn)明確工作機(jī)制和要求明確報(bào)告制度明確工作程序和步驟第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日組織建設(shè)與工作機(jī)制一個(gè)體系

完善院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量、安全、風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)管組織體系的建設(shè)。監(jiān)控中心和各科室小組不流于形式開(kāi)展對(duì)院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)研、分析評(píng)估工作，拿出針對(duì)性措施進(jìn)行全程監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、反饋、總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)并組織實(shí)施兩個(gè)機(jī)制自我約束、自我控制和自我監(jiān)督的自律嚴(yán)格的規(guī)章制度、規(guī)范為基礎(chǔ)的他律三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

實(shí)現(xiàn)院級(jí)、科級(jí)和個(gè)人自我檢查管理的監(jiān)控以及落實(shí)層層有人負(fù)責(zé)，環(huán)環(huán)有人管理的責(zé)任追究制第四十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日監(jiān)控工作原則以患者滿意度和社會(huì)評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)療安全為目標(biāo)以缺陷防范為中心以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩以技術(shù)規(guī)范為依據(jù)以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)以科學(xué)評(píng)估為手段以長(zhǎng)效管理持續(xù)改進(jìn)為機(jī)制第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日工作重點(diǎn)重點(diǎn)強(qiáng)化考核嚴(yán)格的制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的基石之一不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實(shí)與堅(jiān)持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對(duì)科主任工作的重要考核指標(biāo)之一重點(diǎn)強(qiáng)化管理易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的時(shí)間、科室部門(mén)、診療項(xiàng)目、崗位、人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日管理考核重點(diǎn)在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科、醫(yī)技和輔助保障科室都應(yīng)有能夠體現(xiàn)自身專業(yè)特色的考核細(xì)則，進(jìn)行定期或不定期考核如對(duì)臨床科的考核要檢查規(guī)章制度、醫(yī)療安全和病歷質(zhì)量，從交接班、三級(jí)查房、病例討論、會(huì)診、知情同意、病房管理等六個(gè)方面的執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療安全，從新技術(shù)新項(xiàng)目審批、手術(shù)分級(jí)管理及審批、有創(chuàng)性操作準(zhǔn)入審核、診療新技術(shù)操作規(guī)范、差錯(cuò)事故登記報(bào)告、醫(yī)療事故爭(zhēng)議等六個(gè)方面進(jìn)行考核第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療行為和損害后果之間沒(méi)有因果關(guān)系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過(guò)程中形成的病歷等醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的高低與承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成比例從書(shū)寫(xiě)的基礎(chǔ)教育開(kāi)始，強(qiáng)調(diào)證據(jù)作用在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中注入法律意識(shí)和自我防范意識(shí)是息紛止?fàn)幍恼_途徑規(guī)范寫(xiě)好病歷是醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)是對(duì)患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)是對(duì)行風(fēng)不正的自律與自省第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書(shū)寫(xiě)完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改，其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?。?duì)“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責(zé)任方有過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果。對(duì)患方“搶奪”病歷，法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難，本著公平與誠(chéng)信原則，應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任，該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān)；而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)前存在的主要問(wèn)題不及時(shí)不按時(shí)限完成相應(yīng)記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實(shí)簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應(yīng)、預(yù)見(jiàn)性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無(wú)告知字跡不清第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日“問(wèn)題病歷”是作繭自縛必然導(dǎo)致醫(yī)方要證實(shí)的法律事實(shí)與客觀事實(shí)之間存在差距等于將問(wèn)題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問(wèn)題其結(jié)果：被認(rèn)為是事實(shí)，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認(rèn)為是事實(shí)，不能為證，陷于尷尬。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日病程記錄醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到“四看”：查看患者、看醫(yī)囑、看檢查結(jié)果、看護(hù)理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應(yīng)的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說(shuō)明如實(shí)記錄患方的配合情況護(hù)理記錄做到“四性”：及時(shí)性、準(zhǔn)確性體征性、客觀性第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日同意書(shū)的法律性質(zhì)患者授權(quán)行為的體現(xiàn)書(shū)面證明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行了告知義務(wù)、患者和近親屬行使其知情同意權(quán)不具有免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)失責(zé)任的法律效力關(guān)于公證問(wèn)題變更手術(shù)內(nèi)容及術(shù)式時(shí)注意事項(xiàng)：可以預(yù)先簽署相關(guān)的文件，如“對(duì)于依據(jù)多數(shù)醫(yī)師判斷采取認(rèn)為適當(dāng)且必要的追加手術(shù)、或手術(shù)變更情況也表示同意”。第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日重在告知避免缺陷告知主體合格患者/近親屬法定/委托代理人關(guān)系人告知時(shí)間要夠告知藝術(shù)體現(xiàn)全面、真實(shí)、通俗、準(zhǔn)確、平等雙向告知記錄到位強(qiáng)調(diào)過(guò)程的記錄只寫(xiě)“后果自負(fù)”等于沒(méi)有告知醫(yī)生應(yīng)寫(xiě)明：“因?yàn)閼岩苫颊哂锌赡苁悄衬巢∽?，建議采用某某檢查或治療，因患方拒絕，可能會(huì)影響疾病的明確診斷，延誤治療，由此而引起病情發(fā)展惡化甚至死亡及無(wú)法詳盡的其他可能出現(xiàn)的不良后果，患方已獲知并清楚所作決定有可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果?！钡谖迨?yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日知情同意的法律法規(guī)規(guī)定綜合類醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及實(shí)施細(xì)則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例特定類手術(shù)、特殊治療手術(shù)、特殊治療實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療麻醉母嬰保健計(jì)劃生育人類輔助生育醫(yī)療美容臨床用血輸液輸血反應(yīng)死亡尸檢入院/出院/病房管理第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日北京醫(yī)院公示診療內(nèi)容、程序明白看病的醫(yī)療費(fèi)用明白確診結(jié)果明白應(yīng)該做哪些檢查明白治療的方法明白疾病愈后的注意事項(xiàng)預(yù)防病情發(fā)展或復(fù)發(fā)知道診療程序知道醫(yī)護(hù)人員的診療權(quán)知道做檢查、手術(shù)應(yīng)履行那些手續(xù)知道診治項(xiàng)目和藥品的價(jià)格知道應(yīng)該通過(guò)哪些渠道解決醫(yī)療糾紛第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日信息反饋、校正和預(yù)警加強(qiáng)醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)信息的及時(shí)報(bào)告和反饋可以使各種事件得到及時(shí)有效的解決，不至于釀成更大的事端除了自上而下和四周到中央的信息溝通外，對(duì)來(lái)自于患者、社會(huì)多方面的外部有關(guān)信息和來(lái)自于部門(mén)科室、科室之間、人員的內(nèi)部有關(guān)信息進(jìn)行分析，給出校正或預(yù)警的反饋核心目的：確認(rèn)發(fā)生的事實(shí)，重在分析引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因，發(fā)現(xiàn)體制機(jī)制上的缺陷和漏洞，如何處理以及成本，解決問(wèn)題，制定并堅(jiān)持有意義的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，以保證今后的醫(yī)療質(zhì)量和安全，不在于急于譴責(zé)或追究當(dāng)事人的過(guò)失、責(zé)任第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分析反饋的策略將患者受損害的潛在危險(xiǎn)分三個(gè)層面：管理體制上設(shè)備上人員上僅僅