醫(yī)院感控與護(hù)理倫理

關(guān)于醫(yī)院感控與護(hù)理倫理第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、醫(yī)院感染定義:

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、診斷及鑒別診斷

1.入院

發(fā)病

具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時(shí)時(shí)間第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

三、下列情況屬于醫(yī)院感染

本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、下列情況屬于醫(yī)院感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、下列情況不屬于醫(yī)院感染

3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

血源傳播病原體職業(yè)暴露的處理與預(yù)防第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染某種疾病的潛在危險(xiǎn)第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

血液傳播性疾病乙肝艾滋病梅毒……職業(yè)暴露職業(yè)安全－－因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染某種疾病的潛在危險(xiǎn)第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日血源傳播病原體職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素一.病原體的種類二.暴露的類型三.病毒接種量四.病毒滴度第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日0.3%3%30%0%5%10%15%20%25%30%35%HBVHCVHIV資料來源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會(huì)）在醫(yī)護(hù)工作者中針刺傷害的調(diào)查發(fā)生職業(yè)暴露感染HBVHCVHIV的概率第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日血液、體液職業(yè)暴露類型

NaSHJune1995-December2000(n=12,678)

*Excludingintactskinexposuresandcleanneedlesticks.Exposuresinvolvingmorethanonesite(4%ofallexposures)arecountedasoneexposureaccordingtothehighestriskrouteforbloodbornevirustransmission.經(jīng)皮損傷10,378(82%)經(jīng)粘膜損傷1817(14%)破損皮膚352(3%)咬傷131(1%)*第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

沾血的空心針最危險(xiǎn)第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日不同體液HBV的滴度

高

中度 低度/未查到

血液 精液 尿

血清 陰道分泌物糞便

傷口滲出物

唾液 汗液 眼淚 乳汁第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)原則（試行）

用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜>10分鐘

如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗>10分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日三聯(lián)單(資料柜頂層)定期隨訪，建立隨訪檔案報(bào)告與隨訪第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

◆認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。◆這些措施不僅保護(hù)了病人，也防護(hù)了我們醫(yī)務(wù)人員。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；

◆實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是醫(yī)院感染控制的主要策略

◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生（handhygiene）:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。常居菌（residentflora）：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。暫居菌(transientflora)：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是：采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日七步洗手法1.掌心對(duì)掌心搓揉2.手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉3.手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉7．必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日預(yù)防感染手套的應(yīng)用

——手套可以預(yù)防病人身上的微生物感染給醫(yī)務(wù)人員，如接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)，手套可起到屏障保護(hù)作用。

——手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人，如在做手術(shù)或接觸開放的外科傷口時(shí)，必須戴無菌手套。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日脫卸手套四步曲：1、將一手放在另一手套邊緣，在拇指幫助下，外翻；2、外翻脫下手套，并握在手心；3、脫去手套的手插戴有手套的手內(nèi)側(cè)，外翻脫下手套，并包裹另只手套，一起丟入污物桶；4、立即洗手。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日戴手套不能替代洗手！=第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容職業(yè)健康安全1、若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的保護(hù)針套或去除針頭；2、用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺、防滲漏的容器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方；3、在需要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日應(yīng)用操作控制

◆應(yīng)用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的一種操作模式。

◆用過的針應(yīng)立即丟入到適當(dāng)?shù)姆来?、防滲漏的利器收集箱內(nèi)。如果用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套；不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后，再脫掉手套；摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日無菌技術(shù)與無菌操作第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日無菌技術(shù)與無菌操作無菌物品與非無菌物品應(yīng)分柜放置，并有明顯標(biāo)志。專用柜存放無菌物品，放于陰涼干燥處；無菌物品離地面20cm、墻壁5cm、天花板50cm。無菌物品應(yīng)按有效期順序排放使用，并由專人負(fù)責(zé)，定期檢查。無菌物品柜應(yīng)定期整理清潔。接觸無菌包前必須洗手或手消毒。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日無菌技術(shù)與無菌操作使用無菌物品前必須認(rèn)真檢查無菌包包裝的完整性、標(biāo)識(shí)有效性，即無菌包的名稱、滅菌時(shí)間或失效期、簽名等，檢查包內(nèi)外化學(xué)指示膠帶變色情況等。如有疑問不得使用。不得使用過期的無菌物品。無菌物品必須一人一用一滅菌。盡量使用獨(dú)立包裝的無菌持物鑷/鉗。干式無菌持物筒每4小時(shí)更換一次并有更換登記，一旦污染隨時(shí)更換。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日無菌技術(shù)與無菌操作開啟的無菌藥液須在4小時(shí)內(nèi)使用。注射治療時(shí)，應(yīng)用無菌盤，抽出的藥液不得

＞2小時(shí)。用無菌容器盛放的無菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得＞4小時(shí)。所有滅菌物品外貼均有滅菌有效期及開啟使用時(shí)間標(biāo)簽。消毒皮膚用的碘酒等消毒液密閉保存，其盛放容器每周滅菌2次。小包裝皮膚消毒液，啟用后一周更換一次。

第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物管理第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、醫(yī)療廢物概念是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、醫(yī)療廢物分類

——病理性廢棄物

——感染性廢棄物

——損傷性廢棄物

——化學(xué)性廢棄物

——藥物性廢棄物

——放射性廢棄物

第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日感染性廢物——攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日感染性廢物4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。(未被病人血液、體液、排泄物污染的輸液瓶、袋除外）第三十九