危重癥病人觀察要點及護理

關于危重癥病人觀察要點及護理第一頁，共四十頁，2022年，8月28日主要包括纖維支氣管鏡胸腔穿刺術胸腔閉式引流胸膜肺活檢胸腔鏡檢查術支氣管動脈造影及栓塞術第二頁，共四十頁，2022年，8月28日纖維支氣管鏡利用光學纖維內(nèi)鏡對氣管支氣管管腔進行的檢查。是支氣管和肺部疾病診斷治療中常用的方法。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日目的：確定侵犯氣管支氣管病變的部位和范圍

明確肺部疾病的病理和細胞學診斷

清除阻塞氣道的分泌物或氣管內(nèi)異物，也可進行氣管支氣管內(nèi)的介入治療等第四頁，共四十頁，2022年，8月28日適應癥原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或病因和病變部位雖已明確，但內(nèi)科治療無效或反復大咯血大于200ML/天，而又不能進行急診外科手術，需局部止血治療者。性質不明的彌漫性肺病變，肺內(nèi)孤立結節(jié)或腫塊，需做活檢者。吸收緩慢或同一部位反復發(fā)生肺炎。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日適應癥原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞。原因不明的肺不張或胸腔積液。難以解釋的持續(xù)咳嗽或局限性喘鳴音。X線胸片無異常，而痰中找到腫瘤細胞。引導氣管導管，進行經(jīng)鼻氣管插管。用于治療第六頁，共四十頁，2022年，8月28日禁忌癥肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者。嚴重心功能不全、高血壓或心律失常者。嚴重肝腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者。出凝血機制嚴重障礙者。頸椎畸形或氣管狹窄，無法插入者。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日有主動脈瘤破裂危險者。對麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者。急性上呼吸道感染，肺部急性炎癥，晚期肺結核或喉結核病人。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日操作前準備病人準備講解檢查目的，注意事項術前禁食水活動義齒應取下術前用藥阿托品或安定物品準備急救藥品及物品第九頁，共四十頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥喉氣管支氣管痙攣出血氣胸缺氧呼吸抑制麻醉劑過量或過敏感染第十頁，共四十頁，2022年，8月28日操作后護理病情觀察有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。觀察分泌物顏色和特征。避免誤吸

2小時內(nèi)禁食水。溫涼流質或半流質。減少咽喉部刺激術后數(shù)小時內(nèi)避免吸煙談話咳嗽第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日胸腔穿刺術胸腔穿刺術是自胸腔內(nèi)抽取積液或積氣的操作.目的：為明確診斷提供依據(jù)和進行胸腔內(nèi)治療。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日適應癥胸腔積液性質不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。膿胸抽膿灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物者。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日禁忌癥病情危重有嚴重出血傾向大咯血穿刺部位有炎性病灶麻醉藥過敏者第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日操作前準備心理準備病人指導第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日操作過程病人體位穿刺部位胸腔積液：肩胛線或腋后線第7-8肋間隙或腋前線第5肋間隙。氣胸：患側鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4-5肋間隙。膿胸：一般選擇膿液積聚的最低位置第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日術中護理胸膜反應：頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼抽液抽氣量首次排液量不宜超過600ML，抽氣量不宜超過1000ML，以后每次抽吸量不應超過1000ML。明確診斷50-100ML即可。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日操作后護理記錄穿刺時間、抽液抽氣的量、胸水顏色及病人術中狀態(tài)。監(jiān)測病人穿刺后的反應，觀察病人的脈搏和呼吸，注意血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。囑病人靜臥，24小時后方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。胸腔內(nèi)注藥者要囑病人適當更換體位，以使藥物在胸腔內(nèi)均勻分布。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流術目的：排除胸腔積液積氣，消除術后殘腔，使委陷的肺和殘余的肺得以充分膨脹。同時保持胸腔兩側壓力平衡，避免發(fā)生縱隔擺動，引起心肺功能紊亂。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日適應癥張力性或交通性氣胸血氣胸，血胸，惡性胸腔積液或膿胸支氣管胸膜瘺第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日禁忌癥出血性疾病接受抗凝治療的患者有精神疾病或不合作者局部皮膚感染者第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日術前準備術前檢查血小板及出凝血時間測定患者準備簽字，必要時予藥物應用物品準備第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日術后護理1.臥位半臥位和經(jīng)常改變體位2.引流瓶放置位置低于胸腔水平面60-100CM3.保持引流管通暢：定時擠壓，防止受壓扭曲觀察水注波動，4-6CM；出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸早期癥狀，應考慮引流管是否阻塞鼓勵深呼吸和有效咳嗽，病情允許可適當下床活動，以促進肺膨脹第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日4.每日更換胸引瓶，雙重夾管，記錄引流量如引流液200ML/H，連續(xù)3次，應引起重視5.固定，防止管道脫落，開放引流管前，檢查水封瓶是否密閉6.長期帶管者，需定時消毒傷口并更換敷料7.定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸腔積液情況第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日拔管指征夾管24H以上，肺部膨脹良好24H引流液小于50ML拔管后密切觀察有無呼吸困難，氣胸或皮下氣腫的發(fā)生第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日胸膜肺活檢術包括：經(jīng)皮膚胸膜活檢及經(jīng)皮肺活檢目的：針刺或切割肺組織做病理組織學檢查，以明確診斷第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日適應癥所有胸膜疾病或伴有胸腔積液需明確診斷者胸膜下實質性腫塊距離胸壁較近，距胸壁小于6CM的肺外周型腫物第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日禁忌癥出血體質，出凝血機制障礙應用抗凝劑者血小板計數(shù)小于5萬/MM3者嚴重心肺功能不全者，肺大皰，肺包蟲囊腫者膿皮病或帶狀皰疹經(jīng)治愈后方可穿刺慢性膿胸作胸膜活檢要謹慎，預防形成皮下膿腫病變位于心臟或大血管附近需慎重第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日術前準備常規(guī)檢查血常規(guī)，血小板，出凝血時間及血型胸片或胸部CTB超或CT定位物品準備解釋以取得合作?？人詣×遥┐糖?0分鐘口服可待因30MG，情緒緊張者口服安定第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日術后護理靜臥2-4小時嚴密觀察病情變化，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生術后3H及24H分別進行胸部透視，觀察有無氣胸和出血第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日胸腔鏡檢查術創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快，對美容影響小包括：診斷性胸腔鏡檢查術和治療性胸腔鏡檢查術第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日適應癥診斷性：原因不明的胸腔積液，彌漫性肺部病變或周圍型局限性肺部病變；胸膜腫塊；氣胸和血胸；心包疾??；縱隔或胸骨旁淋巴結活檢治療性：治療粘連松解術，胸膜固定術，支氣管胸膜瘺和清除胸腔內(nèi)異物第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日禁忌癥絕對禁忌癥：臟壁兩層胸腔融合者；廣泛胸膜粘連，胸膜腔消失者；凝血功能障礙者；嚴重器質性心臟病，肺功能不全伴呼吸困難，肺動脈高壓和肺血管疾病者；肺包蟲囊腫；劇烈咳嗽或極度衰竭者相對禁忌癥：急性胸腔感染者第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日術前準備一般準備：實驗室檢查，備皮，備血，藥敏實驗病人準備：呼吸道凈化，呼吸功能鍛煉，吸氧，檢查前用藥，禁食水第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日術后護理生命體征監(jiān)測減輕痛苦有效咳嗽預防并發(fā)癥：感染39以上，持續(xù)3-5天以上，應定時留取痰培養(yǎng)；氣胸；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要為心律失常，低血壓，心肌缺血或肺水腫等第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日支氣管動脈造影及栓塞術研究肺和支氣管動脈系統(tǒng)病變的一種介入性檢查方法第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日適應癥原因不明的反復咯血，需手術治療者肺部廣泛病灶或肺功能低下不能手術者肺部腫物其他方法無法鑒別良惡性或無法進行分期，明確治療方案，了解腫瘤范圍需作支氣管動脈內(nèi)注入抗癌藥物治療者肺動脈血栓形成需了解側支循環(huán)建立情況等第三十