PICC的相關(guān)護理問題課件

PICC的常規(guī)護理

1.PICC的常規(guī)護理

1.何為PICC外周穿刺中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。2.何為PICC外周穿刺中心靜脈導管2.3.3.PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）4.PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN4.PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏5.PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者5.PICC術(shù)后護理-評估每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，用10ml的生理鹽水沖管，確定通暢后方可使用導管。每班觀察穿刺點及周圍的情況。6.PICC術(shù)后護理-評估6.PICC術(shù)后護理-評估每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。任何原因旋下肝素帽后，必須立即更換，先預沖肝素帽，嚴格消毒接頭（用力摩擦不下12次）后，連接新的肝素帽。7.PICC術(shù)后護理-評估每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應＞8PICC術(shù)后護理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳等后或連續(xù)輸液12小時以上、采血、輸液結(jié)束時，用10ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。8.PICC術(shù)后護理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管PICC術(shù)后護理-沖管脈沖9.PICC術(shù)后護理-沖管脈沖9.PICC術(shù)后護理－封管

封管步驟：

靜脈留置針－－SASH

PICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液4－6ml正壓封管（當剩余0.5－1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器；肝素鈉溶液的濃度成人為10-100U/ml）。10.PICC術(shù)后護理－封管封管步驟：10.PICC術(shù)后護理－換藥換藥時間：

置管后72小時(以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行)如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換

消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料

消毒方法：順時針→逆時針→順時針11.PICC術(shù)后護理－換藥換藥時間：11.更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)，導管、皮膚、貼膜三者合一，避免導管體內(nèi)外移動。透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管松動時更換。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間及導管在體外的長度。。導管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導管>5cm應考慮拔除。12.更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)，導管、皮膚、貼膜PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞導管相關(guān)性感染空氣栓塞等13.PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫13.PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護導管，避免感染和導管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系14.PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應PICC院外護理出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。

15.PICC院外護理出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄結(jié)語PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復穿刺的痛苦，導管維護方便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶救時機值得推廣。而護理人員掌握PICC置管技術(shù)及PICC的常見并發(fā)癥，重視對患者的宣教導管的維護，可以有效延長導管的使用壽命。16.結(jié)語PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少謝謝！17.謝謝！17.PICC的常規(guī)護理

18.PICC的常規(guī)護理

1.何為PICC外周穿刺中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。19.何為PICC外周穿刺中心靜脈導管2.20.3.PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）21.PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN4.PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏22.PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者5.PICC術(shù)后護理-評估每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，用10ml的生理鹽水沖管，確定通暢后方可使用導管。每班觀察穿刺點及周圍的情況。23.PICC術(shù)后護理-評估6.PICC術(shù)后護理-評估每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。任何原因旋下肝素帽后，必須立即更換，先預沖肝素帽，嚴格消毒接頭（用力摩擦不下12次）后，連接新的肝素帽。24.PICC術(shù)后護理-評估每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應＞8PICC術(shù)后護理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳等后或連續(xù)輸液12小時以上、采血、輸液結(jié)束時，用10ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。25.PICC術(shù)后護理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管PICC術(shù)后護理-沖管脈沖26.PICC術(shù)后護理-沖管脈沖9.PICC術(shù)后護理－封管

封管步驟：

靜脈留置針－－SASH

PICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液4－6ml正壓封管（當剩余0.5－1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器；肝素鈉溶液的濃度成人為10-100U/ml）。27.PICC術(shù)后護理－封管封管步驟：10.PICC術(shù)后護理－換藥換藥時間：

置管后72小時(以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行)如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換

消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料

消毒方法：順時針→逆時針→順時針28.PICC術(shù)后護理－換藥換藥時間：11.更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)，導管、皮膚、貼膜三者合一，避免導管體內(nèi)外移動。透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管松動時更換。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間及導管在體外的長度。。導管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導管>5cm應考慮拔除。29.更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)，導管、皮膚、貼膜PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞導管相關(guān)性感染空氣栓塞等30.PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫13.PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護導管，避免感染和導管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系31.PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應PICC院外護理出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。