危急值報(bào)告及臨床意義

關(guān)于危急值報(bào)告及臨床意義第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”的定義“危急值”的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”報(bào)告制度的目的“危急值”的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”報(bào)告制度的目的“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”報(bào)告制度的目的醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

（一）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、心臟停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌損傷；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。

2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死

第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

7、超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。

第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC*109／l1.025血小板計(jì)數(shù)PLT*109／l301000血紅蛋白HBg/l50200第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值血漿凝血酶原時(shí)間PT秒60活化部分凝血時(shí)間APTT秒70纖維蛋白原Fgg/l18第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值肌酐Crumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175血糖Bsmmol/l2.222.2第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值血鉀Kmmol/l3.07.5血鈉Nammol/l115160血鈣Cammol/l1.753.27血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值肌酸激酶CKu/l600肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌鈣蛋白ⅠCTnⅠug/l1肌紅蛋白MyOug/l100第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值血液酸堿度PH7.27.55動脈二氧化碳分壓Pco2mmHg

2065動脈血氧分壓Po2mmHg

40碳酸氫鹽hco3ˉmmol/l1040第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及意義血細(xì)胞分析--白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)“危急值”：<1.0x109/L;>25x109/L

成人參考值：（4.0~10.0）x109/L第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

25×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日血細(xì)胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測定

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限~90g/L;中度:60~90g/L重度:30~60g/L;極重度：<30g/L“危急值”：<50g/L>200g/L第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮患者的臨床情況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，測定血清鐵、B12和葉酸濃度。男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日血細(xì)胞分析--血小板計(jì)數(shù)（PLT）參考值：（100~300)x109/L

“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。

第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日凝血功能試驗(yàn)--APTT

參考值：20~40秒

臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)。延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗(yàn)之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長?？s短見于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。

“危急值”：>70秒第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日APTT決定水平臨床意義及措施

35秒：若APTT超過此值，則應(yīng)測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT及凝血因子分析。45秒：若病人使用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。90秒：若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日凝血功能試驗(yàn)--PT

參考值：9~13秒

臨床意義：延長見于凝血因子缺乏(ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原)、嚴(yán)重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日

PT決定水平臨床意義及措施14.5秒：測定值超過此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。16秒：對用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒：用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日血?dú)夥治觥獎用}血氧分壓（PaO2）

參考值：80~100mmHg

臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日血?dú)夥治觥獎用}血二氧化碳分壓（PaCO2）

參考值：35~45mmHg

臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）;Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>65mmHg或＜20mmHg

第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日35mmHg：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義及措施第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日血?dú)夥治觥釅A度（PH）

參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日血清電解質(zhì)檢測—血鉀測定

參考值：3.5~5.5mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。

“危急值”：≤3.0mmol/L；≥7.5mmol/L第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日3.0mmol/L若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmol/L高于此值時(shí)，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）

血鉀決定水平臨床意義及措施第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日血清電解質(zhì)檢測—血鈉測定

參考值：135~145mmol/L

“危急值”：<120mmol/L；≥160mmol/L第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

160mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。

血鈉決定水平臨床意義及措施第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日血清電解質(zhì)檢測—血氯測定參考值：98~108mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日80mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。

125mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。

血氯決定水平臨床意義及措施第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日血鈣測定“危急值”：<1.75mmol/L；>3.37mmol/L參考值：2.1~2.55mmol/L第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，應(yīng)立即采取治療措施。

2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。

血鈣決定水平臨床意義及措施第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日

血尿素氮

參考值3.2—6.0mmol/L

增高

見于急慢性腎功能不全、休克、重癥感染、消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒、腹膜炎、腸梗阻、高蛋白飲食、長時(shí)間劇烈運(yùn)動等。

腎功能第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日血肌酐：參考值44—133umol/L

只有失代償期，腎小球?yàn)V過率下降到正常的50%以上，血肌酐才開始迅速上升。增高見于腎小球?yàn)V過率降低或腎血流量減少：急慢性腎功能不全休克充血性心衰第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日腎功能危急值

血肌酐≥530umol/L急性腎功能衰竭

血尿素氮≥35.7mmol/L第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日血糖（GLU）測定參考值：3.89~6.11mmol/L“危急值”：

成人：<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；

第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。

22.2mmol/L測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。血糖決定水平臨床意義及措施第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日參考值24-194U/L

危急值>600U/L臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內(nèi)，血清CK增高表示產(chǎn)生CK的組織細(xì)胞崩潰。增高見于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除顫之后，冠狀動脈造影術(shù)后，心臟按壓后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌營養(yǎng)不良，肌炎或中毒性肌病，肌損傷，肌肉內(nèi)注射，橫紋肌溶解，全身性癲癇抽搐發(fā)作后，外科手術(shù)后。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。–K-BB）：蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱外傷后，腦瘤，抽搐發(fā)作，腦膜炎，腦炎。肌酸激酶（CK）測定第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時(shí)此值也可作為病人的對照，用于與以后的CK測定值比較。

240U/L急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB，可幫助確診。

1800U/L當(dāng)測定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。CK決定水平臨床意義及措施第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日

肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-24U/L

“危急值”：>80U/LCK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對診斷心肌梗死有重要意義。肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日24U/L高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤(malignanttumor)，應(yīng)采取其他有關(guān)診斷方法，予以確診。CK-MB決定水平臨床意義及措施第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日肌紅蛋白AMI1~3小時(shí)即可檢出

4小時(shí)有98%的患者升高，AMI的診斷符合率為95%；多種肌病急慢性腎衰嚴(yán)重充血性心衰長期休克

心肌標(biāo)記物參考值：男性20—80ug/L

女性10—70ug/L增高見于：第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛心臟手術(shù)后

微小的缺血損傷后

4-8小時(shí)后升高持續(xù)5-8天肌鈣蛋白I第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日

肌紅蛋白﹥100.0ug/L心肌標(biāo)志物的危急值A(chǔ)MI肌鈣蛋白I﹥

1ug/L第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日Bnp危急值：大于1000pg/ml健康人群血漿bnp的正常值范圍為0-38pg/ml由于正常人血清/血漿b-bnp水平極低，故b-bnp水平的升高具有極好的診斷價(jià)值，主要用于診斷心力衰竭、檢測病程進(jìn)展、對療效和預(yù)后進(jìn)行評估第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日BNP腦鈉肽的臨床意義

BNP-B型腦鈉肽，主要來源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程度激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比.可敏感和特異性地反映左心室功能的變化。近年來美國等國家推薦使用的BNP是目前最好的用于評價(jià)心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

正常值：0~200U/L

升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后6~12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。

生化檢驗(yàn)—血淀粉酶（AMY）測定“危急值”：>600U/L第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日“危急值”報(bào)告程序門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)