卵巢病變?cè)\斷

關(guān)于卵巢病變?cè)\斷第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日常用MR序列：●T1WI●

T2WI—脂肪抑制

●

FT1WI——脂肪抑制T1WI

●

SPGR（LAVA)——?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)

●

DWI

●重T2WI水成像

第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日育齡期婦女卵巢隨月經(jīng)周期發(fā)生變化：卵泡發(fā)育、破裂、排卵、黃體形成與退化、白體形成第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日

87％一95％的正常育齡婦女可見.◆卵巢實(shí)質(zhì)和間質(zhì)——T1WI、T2WI均呈低或中等信號(hào)◆

卵巢周邊的卵泡——TIWI

呈低或中等信號(hào)

T2WI

呈高信號(hào)◆

造影后卵巢實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，卵泡不增強(qiáng)正常卵巢的MR表現(xiàn):第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日●卵巢功能性囊腫：卵泡、黃體、出血性囊腫

●卵巢非贅生性病理性囊腫：子宮內(nèi)膜異位癥●卵巢輸卵管積水（積膿）：●卵巢腫瘤性囊性病變：漿液/粘液囊腺瘤/癌

畸胎瘤/皮樣囊腫、囊性卵泡膜細(xì)胞瘤●其他：闊韌帶囊腫、子宮肌瘤囊變、盆腔包裹

術(shù)后淋巴管囊腫、神經(jīng)鞘瘤卵巢囊性病變第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日卵泡囊腫第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日半個(gè)月后卵泡囊腫第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日出血性卵泡囊腫第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日

卵泡成熟后不破裂，卵泡腔內(nèi)液體潴留。

●大小常不超過，單發(fā)或多發(fā)

●單純囊腫：T1WI低、T2WI高信號(hào)、無強(qiáng)化

●出血性囊腫：T1WI高信號(hào)、T2WI信號(hào)多變●DWI：?jiǎn)渭兡夷[——等/稍高信號(hào)

●多數(shù)在4～6周內(nèi)逐漸吸收或自行破裂

●正常卵泡覆蓋在囊腫周圍——起自卵巢卵泡囊腫MRI表現(xiàn):

第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日右內(nèi)膜異位囊腫——左黃體囊腫第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

排卵過程中卵泡膜破裂出血，血液潴留?！馮1WI——低/等/稍高信號(hào)●T2WI——均勻、不均勻高信號(hào)●FT1WI——囊內(nèi)高信號(hào)不被抑制●增強(qiáng)掃描——囊壁可強(qiáng)化、囊壁厚●DWI——等/高信號(hào)

●隨診——自行吸收、消散黃體血腫/囊腫MRI表現(xiàn):

第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日內(nèi)膜異位囊腫-卵巢囊腫第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日左內(nèi)膜異位囊腫——右輸卵管積水第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日

子宮內(nèi)膜植入到卵巢，周期性出血形成囊腫，有痛經(jīng)，可伴不孕癥，CA125增高

●新舊出血混合大小不等的囊腫聚合。

●囊腫信號(hào)多變——T1WI高、T2WI高/低（暗影征）

●“衛(wèi)星囊”——特征表現(xiàn)

●囊腫內(nèi)纖維間隔——T1WI/T2WI低信號(hào)帶狀影

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn)第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日●

DWI——稍高/等/低信號(hào)●

FT1WI——T1Wl上高信號(hào)出血灶仍為高信號(hào)

與含有脂肪的畸胎瘤鑒別●囊腫周圍與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清、粘連●造影增強(qiáng)后囊壁有強(qiáng)化卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn)第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥急性盆腔炎：

●急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、子宮體炎

●急性附件炎（輸卵管卵巢炎癥及積膿）慢性盆腔炎：●慢性輸卵管炎與輸卵管積水●慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫盆腔炎癥第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日卵巢膿腫第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日輸卵管卵巢膿腫——出血第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日772311-1第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日772311-2:輸卵管-卵巢膿腫第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日796938-1第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日796938-2：卵巢輸卵管膿腫第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日輸卵管積水第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日●附件區(qū)單腔或多腔的囊性腫物，囊壁較厚●囊腔：T1WI低、T2WI高/其他信號(hào)●DWI：明顯高信號(hào)——膿腫●造影增強(qiáng)：囊壁及分隔明顯強(qiáng)化，囊壁內(nèi)

側(cè)光滑，囊腔內(nèi)液體無強(qiáng)化●囊壁外緣不規(guī)則、毛糙、粘連●輸卵管積水:臘腸、彎曲管狀——水成像輸卵管卵巢膿腫/積水的MR表現(xiàn)第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日1.體腔上皮來源的腫瘤：

●向輸卵管上皮分化——漿液性腫瘤

●向?qū)m頸粘膜分化——粘液性腫瘤●向子宮內(nèi)膜分化——子宮內(nèi)膜樣腫瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤：

●未分化者——無性細(xì)胞瘤

●胚胎多能者——胚胎癌●向胚胎結(jié)構(gòu)分化——畸胎瘤

●向胚外結(jié)構(gòu)分化——內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌卵巢腫瘤第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日3.特異性性索一間質(zhì)腫瘤：

●向性索上皮分化——顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤

●向間質(zhì)分化——卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤4.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：

胃腸道癌——Krukenberg瘤（印戒細(xì)胞癌）卵巢腫瘤第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日●漿液性囊腺瘤（良性、交界性、惡性）

●單房囊性多見

●囊內(nèi)壁光滑

●惡變率為30%～50%●粘液性囊腺瘤

●

多房大小不等含膠凍樣粘液囊腔

●囊壁及間隔厚

●惡變率為5%～10%卵巢囊腺瘤第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日漿液囊腺瘤第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日右巧囊——左卵巢漿液囊腺瘤第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日1265490：漿液囊腺瘤第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日1426092：粘液囊腺瘤第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日1383456：粘液囊腺瘤第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日816066：卵巢漿液囊腺癌第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日1111144-1第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日1111144-2：卵巢癌第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日1026668-1第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日1026668-2:惡性漿液囊腺瘤第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日

●漿液性囊腺瘤：多為單房，壁薄（小于3mm）且均勻一致，外緣及內(nèi)緣光滑，無明顯的內(nèi)外贅生物

●粘液性囊腺瘤：為多房性囊，囊內(nèi)間隔較厚、乳頭突起。子囊形態(tài)、信號(hào)各異——特征性

●囊液T1WI低、T2WI明顯高信號(hào)、DWI等/低信號(hào)

●囊腺癌：囊壁上有明顯的乳頭狀突起，實(shí)質(zhì)成分T2WI稍高、DWI明顯高信號(hào)，異常強(qiáng)化。囊腺瘤-囊腺癌MR表現(xiàn)第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日源于原始生殖細(xì)胞的腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成●占所有卵巢腫瘤的20％一30%，20一40歲多見●可為單側(cè)或雙側(cè)，呈圓形或卵圓形囊腔●三個(gè)胚層起源：軟骨、牙齒、平滑肌和脂肪●向單一胚層高度分化：卵巢甲狀腺腫，引起甲亢●以外胚層為主：皮樣囊腫畸胎瘤第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日625223：畸胎瘤第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日847601：畸胎瘤第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日1492675:囊性畸胎瘤第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日846035:畸胎瘤并鱗癌第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日

●邊界清晰、密度不均勻——脂肪、液體

脂肪——T1WI高信號(hào)，F(xiàn)T1WI低信號(hào)

●結(jié)節(jié)鈣化灶：牙齒、骨——低信號(hào)

●囊性畸胎瘤——呈水樣信號(hào)：T1WI低、T2WI高信號(hào)、DWI低/稍高信號(hào)

（與漿液性囊腺瘤鑒別困難）

●1%～2%惡變:不規(guī)則異常強(qiáng)化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)畸胎瘤的MR表現(xiàn)：第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日●卵巢性索間質(zhì)腫瘤，為良性腫瘤●常合并顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤●有明顯的分泌雌激素的功能，有女性化作用卵泡膜細(xì)胞瘤第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日806604：卵泡膜細(xì)胞瘤第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日1536969：卵泡膜細(xì)胞瘤第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日1046830:卵泡膜細(xì)胞瘤第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日1324911：卵泡膜細(xì)胞瘤第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日●實(shí)質(zhì)性腫塊：界限清楚，T2WI/DWI等信號(hào)（與漿膜下肌瘤鑒別困難）●腫塊可伴明顯囊性變，囊內(nèi)無分隔，T1WI稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻●囊壁不均勻增厚，囊內(nèi)壁可見多發(fā)小絨毛狀改變，增強(qiáng)掃描囊壁見強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化卵泡膜細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日706775：轉(zhuǎn)移瘤第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日880245：轉(zhuǎn)移癌（胃癌）第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日●雙側(cè)多見●囊實(shí)相間腫塊，邊界清楚、不均勻明顯強(qiáng)化●原發(fā)灶多見于胃腸道腫瘤●常伴腹膜轉(zhuǎn)移、腹水卵巢轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn)第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日闊韌帶囊腫第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日817023：闊韌帶平滑肌瘤第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日1786185:漿膜下肌瘤第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日640706-1第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日640706-2：子宮肌瘤囊變第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日子宮肌瘤囊變第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日盆壁神經(jīng)鞘瘤第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日骶骨前皮樣囊腫——巧囊第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日術(shù)后淋巴管瘤第六十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日●病灶起源判定——多方位成像:與卵巢關(guān)系＊卵泡自身——囊腫、黃體囊腫、出血囊腫＊卵巢起源——巧囊、積水/積膿、腫瘤＊宮旁——闊韌帶囊腫/肌瘤、子宮漿膜下肌瘤＊其他——子宮、盆壁神經(jīng)源腫瘤、其他腫瘤卵巢病變的MR診斷價(jià)值第六十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日▲囊性：＊卵泡囊腫——＜3.0cm、周期變化＊膿腫——DWI明顯高信號(hào)、環(huán)壁明顯強(qiáng)化＊輸卵管卵巢積水——臘腸、管狀結(jié)構(gòu)、水成像＊內(nèi)膜異位囊腫——T1WI/FT1WI高信號(hào)、T2WI暗影＊漿液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、闊韌帶囊腫——困難＊其他——包裹、淋巴管囊腫、盆腔囊性腫瘤●病灶成份判定：囊性、囊實(shí)混雜、實(shí)性第六十六頁，共