新生兒寒冷損傷綜合征課件整理-002

新生兒寒冷損傷綜合征16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。新生兒寒冷損傷綜合征NeonatalColdInjurySyndrome概述新生兒寒冷損傷綜合征，因多有皮膚硬腫，故又稱之為新生兒硬腫癥。系由于寒冷或（和）多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。新生兒寒冷損傷綜合征16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。新1新生兒寒冷損傷綜合征課件整理_0022新生兒寒冷損傷綜合征課件整理_0023新生兒寒冷損傷綜合征課件整理_0024新生兒寒冷損傷綜合征課件整理_0025（2）攝入不足：新生兒特別低體重兒能源（糖原和棕色脂肪）本來儲(chǔ)存不足，若不及時(shí)補(bǔ)充，產(chǎn)熱來源受到影響，疾病、感染等應(yīng)激情況下處于高代謝狀態(tài)，促進(jìn)能源消耗，得不到及時(shí)補(bǔ)充則耗竭。（2）攝入不足：新生兒特別低體重兒能源（糖原和棕色脂肪）本來6(3)疾?。褐匕Y肺炎、敗血癥、腹瀉、窒息及嚴(yán)重的先天感染，先天性心臟病或畸形，基礎(chǔ)疾病本身即致代謝的失衡，抑制了神經(jīng)調(diào)節(jié)，造成微循環(huán)障礙，促進(jìn)本病進(jìn)程，嚴(yán)重硬腫常示新生兒病情危重的征象。(3)疾病：重癥肺炎、敗血癥、腹瀉、窒息及嚴(yán)重的先天感染，先7病理生理1.能量代謝和體溫的變化：寒冷情況下，皮膚與環(huán)境的溫差加大，環(huán)境溫度越低，皮膚－環(huán)境溫差越大，冷應(yīng)激情況下失熱量也越大。葡萄糖代謝率下降；體溫降至25～20oC后，中樞神經(jīng)抑制加重體溫調(diào)節(jié)障礙，若是能源耗竭，喪失產(chǎn)熱能力，即使保溫，體溫仍將繼續(xù)下降。病理生理1.能量代謝和體溫的變化：82.循環(huán)障礙：寒冷使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，外周小血管收縮，皮膚血流量減少，皮膚溫度降低，出現(xiàn)肢冷，微循環(huán)障礙。嚴(yán)重引起毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，組織水腫，甚至有效循環(huán)血量不足；冷使房室結(jié)抑制，心律緩慢，體溫<28oC時(shí)易出現(xiàn)心律失常；寒冷損傷時(shí)有效血容量下降，心搏出量下降易進(jìn)入休克狀態(tài)，內(nèi)臟相對(duì)缺血。2.循環(huán)障礙：93.呼吸改變：寒冷時(shí)呼吸頻率，每分鐘通氣量及潮氣量隨體溫降低成比例下降，體溫在20～16oC時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停；體溫<25oC時(shí)肺血管緊張度下降。血管床擴(kuò)張，肺淤血致肺水腫甚至出血，肺泡表面活性物質(zhì)減少。3.呼吸改變：104.組織缺氧和酸中毒：代謝紊亂及循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血、缺氧形成代謝性酸中毒。呼吸中樞的抑制使CO2排出減少亦可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。酸堿紊亂與硬腫及低體溫程度密切相關(guān)。而酸中毒又是肺出血促進(jìn)因素。4.組織缺氧和酸中毒：115.DIC和凝血機(jī)制改變：寒冷導(dǎo)致毛細(xì)血管壁受損，釋放組織凝血活酶；血液濃縮，紅細(xì)胞表面電荷減低導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，血管內(nèi)容易淤滯，加之AT－Ⅲ因子、Ⅶ因子、血小板的減少，易發(fā)生出血傾向和DIC。5.DIC和凝血機(jī)制改變：126.多器官損害：寒冷損傷隨體溫下降時(shí)間延長(zhǎng)腎血流量減少導(dǎo)致腎衰，腦功能障礙，消化腺分泌抑制，腸蠕動(dòng)減弱，免疫細(xì)胞活性下降易發(fā)生感染，內(nèi)分泌代謝變化，如①心鈉素降低，腎素－血管緊張素和醛固酮增多，造成水鹽代謝調(diào)節(jié)紊亂；②腎上腺皮質(zhì)激素，由于應(yīng)激狀態(tài)，體溫越低，硬腫越重，血漿皮質(zhì)醇增高越明顯，甚至易發(fā)生高血糖。6.多器官損害：13臨床表現(xiàn)多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)。常于生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要特點(diǎn)。1.一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫：新生兒低體溫是指體溫<35oC。輕癥為30～35oC；重癥<30oC，也可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。低體溫時(shí)常伴有心率減慢。臨床表現(xiàn)多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)。常于生后1143.皮膚硬腫：即皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色。伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對(duì)稱性，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫的面積可按頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及雙下肢26％進(jìn)行計(jì)算。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。3.皮膚硬腫：即皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，154.多器官功能損害：循環(huán)障礙（心功能低下、心肌損害、休克），DIC，急性腎衰竭，肺出血及酸堿、水電解質(zhì)、內(nèi)分泌紊亂，功能障礙。心率開始可有一過性增快（>160次/分），隨病情加重，體溫降低，可逐漸變慢，血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)心率<100次/分，心音低鈍，節(jié)律不齊，如體溫恢復(fù)后心率仍<100次/分，可能心肌受損，心型同工酶活性增強(qiáng)，示心源性休克。中重度硬腫多數(shù)（77.8％）發(fā)生高氮質(zhì)血癥，22.2％發(fā)生急性腎衰竭。4.多器官功能損害：循環(huán)障礙（心功能低下、心肌損害、休克），16輔助檢查

根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗(yàn)。必要時(shí)可做ECG及X光胸片等。輔助檢查根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱?7診斷

在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患有可誘發(fā)本病的疾??；有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷。臨床依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍分為：①輕度：體溫≥35oC，皮膚硬腫范圍<20%；②中度：體溫<35oC，皮膚硬腫范圍20％～50％；③重度：體溫<30oC，皮膚硬腫范圍>50％，常伴有器官功能損害。（見表）診斷在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患18表新生兒硬腫癥診斷分度、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分體溫(oC)肛溫、腋－肛溫差硬腫范圍器官功能改變0≥350＜20％無明顯改變1＜350或正值20～50％明顯功能低下4＜35或＜30負(fù)值＞50％功能衰竭表新生兒硬腫癥診斷分度、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分體溫(oC)肛溫、19鑒別診斷

應(yīng)與新生兒水腫和新生兒皮下壞疽相鑒別。1.新生兒水腫①局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，數(shù)日內(nèi)可自愈；②早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退；③新生兒Rh溶血病或先天性腎病：水腫較嚴(yán)重，并有其各自的臨床特點(diǎn)。2.新生兒皮下壞疽常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見于寒冷季節(jié)。有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。常發(fā)生于身體受壓部位（枕、背、臀部等）或受損（如產(chǎn)鉗）部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延。鑒別診斷應(yīng)與新生兒水腫和新生兒皮下壞疽相鑒別。20治療1.復(fù)溫

其目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。新生兒由于腋窩部皮下含有較多棕色脂肪，冷傷初期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱增加，則TA-R≥0oC；正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，TA-R＜0oC；重癥新生兒冷傷，因棕色脂肪耗盡，故TA-R也＜0oC。因此，腋溫－肛溫差（TA-R）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。（1）若肛溫＞30oC，TA-R≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6～12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。治療1.復(fù)溫21

（2）當(dāng)肛溫＜30oC時(shí)，多數(shù)患兒TA-R＜0，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，肛溫＜30oC時(shí)，一般均應(yīng)將患兒置于暖箱比肛溫高1～2oC的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0.5～1oC（箱溫不超過34oC），在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。若無上述條件，也可采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。（2）當(dāng)肛溫＜30oC時(shí)，多數(shù)患兒TA-R＜0，提222.熱量和液體補(bǔ)充

供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常的體溫。熱量供給從每日210KJ/Kg(50Kcal/Kg)開始，逐漸增加至每日419～502KJ/Kg(100～120Kcal/Kg)。喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液體按0.24ml/KJ(1ml/Kcal)計(jì)算，有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。3.控制感染

根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。2.熱量和液體補(bǔ)充234.糾正器官功能紊亂

（1）循環(huán)障礙：有微循環(huán)障礙或休克體征時(shí)在維持心功能前提下及時(shí)擴(kuò)容，糾酸，心率低者首選多巴胺5～10ug/kg.min或和酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg每4小時(shí)一次，654－2每次0.5～1mg/kg，15～20分鐘重復(fù)一次。4.糾正器官功能紊亂24（2）DIC：在血小板減少高凝狀態(tài)立即用肝素1mg/kg，6小時(shí)后按0.5～1mg/kg給予，病情好轉(zhuǎn)后逐步延長(zhǎng)時(shí)間到停用，2劑肝素后應(yīng)給予新鮮血或血漿或低分子肝素10～20ug/kg。（2）DIC：在血小板減少高凝狀態(tài)立即用肝素1mg/kg，625（3）急性腎衰竭：尿少或無尿者在循環(huán)量保證前提下給速尿1～2mg/kg，限制液量，防止高血鉀。（4）肺出血：一經(jīng)確診，早期給予氣管插管，進(jìn)行正壓呼吸，同時(shí)給予立止血，或凝血酶原復(fù)合物及纖維蛋白原，并治療肺出血原因。（3）急性腎衰竭：尿少或無尿者在循環(huán)量保證前提下給速尿1～2265.中藥：丹參、川芎嗪注射或溫腎健脾，活血化瘀藥內(nèi)服，外洗或外敷促進(jìn)硬腫吸收。6.其他：大劑量VitE5~10mg/次，或該離子通道阻滯硝苯吡啶，心痛定等，也可以試用甲狀腺素4~6mg/kg.d。5.中藥：丹參、川芎嗪注射或溫腎健脾，活血化瘀藥內(nèi)服，外洗或27預(yù)防1.做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識(shí)。2.避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷和窒息等，及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。3.盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)。4.注意保暖，產(chǎn)房溫度不宜低于24oC，生后應(yīng)立即擦干皮膚，用預(yù)熱的被毯包裹。有條件者放置暖箱中數(shù)小時(shí)，待體溫穩(wěn)定后再放入嬰兒床中。預(yù)防1.做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識(shí)。28END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓29新生兒寒冷損傷綜合征16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。新生兒寒冷損傷綜合征NeonatalColdInjurySyndrome概述新生兒寒冷損傷綜合征，因多有皮膚硬腫，故又稱之為新生兒硬腫癥。系由于寒冷或（和）多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。新生兒寒冷損傷綜合征16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。新30新生兒寒冷損傷綜合征課件整理_00231新生兒寒冷損傷綜合征課件整理_00232新生兒寒冷損傷綜合征課件整理_00233新生兒寒冷損傷綜合征課件整理_00234（2）攝入不足：新生兒特別低體重兒能源（糖原和棕色脂肪）本來儲(chǔ)存不足，若不及時(shí)補(bǔ)充，產(chǎn)熱來源受到影響，疾病、感染等應(yīng)激情況下處于高代謝狀態(tài)，促進(jìn)能源消耗，得不到及時(shí)補(bǔ)充則耗竭。（2）攝入不足：新生兒特別低體重兒能源（糖原和棕色脂肪）本來35(3)疾病：重癥肺炎、敗血癥、腹瀉、窒息及嚴(yán)重的先天感染，先天性心臟病或畸形，基礎(chǔ)疾病本身即致代謝的失衡，抑制了神經(jīng)調(diào)節(jié)，造成微循環(huán)障礙，促進(jìn)本病進(jìn)程，嚴(yán)重硬腫常示新生兒病情危重的征象。(3)疾?。褐匕Y肺炎、敗血癥、腹瀉、窒息及嚴(yán)重的先天感染，先36病理生理1.能量代謝和體溫的變化：寒冷情況下，皮膚與環(huán)境的溫差加大，環(huán)境溫度越低，皮膚－環(huán)境溫差越大，冷應(yīng)激情況下失熱量也越大。葡萄糖代謝率下降；體溫降至25～20oC后，中樞神經(jīng)抑制加重體溫調(diào)節(jié)障礙，若是能源耗竭，喪失產(chǎn)熱能力，即使保溫，體溫仍將繼續(xù)下降。病理生理1.能量代謝和體溫的變化：372.循環(huán)障礙：寒冷使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，外周小血管收縮，皮膚血流量減少，皮膚溫度降低，出現(xiàn)肢冷，微循環(huán)障礙。嚴(yán)重引起毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，組織水腫，甚至有效循環(huán)血量不足；冷使房室結(jié)抑制，心律緩慢，體溫<28oC時(shí)易出現(xiàn)心律失常；寒冷損傷時(shí)有效血容量下降，心搏出量下降易進(jìn)入休克狀態(tài)，內(nèi)臟相對(duì)缺血。2.循環(huán)障礙：383.呼吸改變：寒冷時(shí)呼吸頻率，每分鐘通氣量及潮氣量隨體溫降低成比例下降，體溫在20～16oC時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停；體溫<25oC時(shí)肺血管緊張度下降。血管床擴(kuò)張，肺淤血致肺水腫甚至出血，肺泡表面活性物質(zhì)減少。3.呼吸改變：394.組織缺氧和酸中毒：代謝紊亂及循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血、缺氧形成代謝性酸中毒。呼吸中樞的抑制使CO2排出減少亦可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。酸堿紊亂與硬腫及低體溫程度密切相關(guān)。而酸中毒又是肺出血促進(jìn)因素。4.組織缺氧和酸中毒：405.DIC和凝血機(jī)制改變：寒冷導(dǎo)致毛細(xì)血管壁受損，釋放組織凝血活酶；血液濃縮，紅細(xì)胞表面電荷減低導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，血管內(nèi)容易淤滯，加之AT－Ⅲ因子、Ⅶ因子、血小板的減少，易發(fā)生出血傾向和DIC。5.DIC和凝血機(jī)制改變：416.多器官損害：寒冷損傷隨體溫下降時(shí)間延長(zhǎng)腎血流量減少導(dǎo)致腎衰，腦功能障礙，消化腺分泌抑制，腸蠕動(dòng)減弱，免疫細(xì)胞活性下降易發(fā)生感染，內(nèi)分泌代謝變化，如①心鈉素降低，腎素－血管緊張素和醛固酮增多，造成水鹽代謝調(diào)節(jié)紊亂；②腎上腺皮質(zhì)激素，由于應(yīng)激狀態(tài)，體溫越低，硬腫越重，血漿皮質(zhì)醇增高越明顯，甚至易發(fā)生高血糖。6.多器官損害：42臨床表現(xiàn)多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)。常于生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要特點(diǎn)。1.一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫：新生兒低體溫是指體溫<35oC。輕癥為30～35oC；重癥<30oC，也可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。低體溫時(shí)常伴有心率減慢。臨床表現(xiàn)多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)。常于生后1433.皮膚硬腫：即皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色。伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對(duì)稱性，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫的面積可按頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及雙下肢26％進(jìn)行計(jì)算。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。3.皮膚硬腫：即皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，444.多器官功能損害：循環(huán)障礙（心功能低下、心肌損害、休克），DIC，急性腎衰竭，肺出血及酸堿、水電解質(zhì)、內(nèi)分泌紊亂，功能障礙。心率開始可有一過性增快（>160次/分），隨病情加重，體溫降低，可逐漸變慢，血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)心率<100次/分，心音低鈍，節(jié)律不齊，如體溫恢復(fù)后心率仍<100次/分，可能心肌受損，心型同工酶活性增強(qiáng)，示心源性休克。中重度硬腫多數(shù)（77.8％）發(fā)生高氮質(zhì)血癥，22.2％發(fā)生急性腎衰竭。4.多器官功能損害：循環(huán)障礙（心功能低下、心肌損害、休克），45輔助檢查

根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗(yàn)。必要時(shí)可做ECG及X光胸片等。輔助檢查根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱?6診斷

在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患有可誘發(fā)本病的疾??；有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷。臨床依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍分為：①輕度：體溫≥35oC，皮膚硬腫范圍<20%；②中度：體溫<35oC，皮膚硬腫范圍20％～50％；③重度：體溫<30oC，皮膚硬腫范圍>50％，常伴有器官功能損害。（見表）診斷在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患47表新生兒硬腫癥診斷分度、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分體溫(oC)肛溫、腋－肛溫差硬腫范圍器官功能改變0≥350＜20％無明顯改變1＜350或正值20～50％明顯功能低下4＜35或＜30負(fù)值＞50％功能衰竭表新生兒硬腫癥診斷分度、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分體溫(oC)肛溫、48鑒別診斷

應(yīng)與新生兒水腫和新生兒皮下壞疽相鑒別。1.新生兒水腫①局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，數(shù)日內(nèi)可自愈；②早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退；③新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，并有其各自的臨床特點(diǎn)。2.新生兒皮下壞疽常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見于寒冷季節(jié)。有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。常發(fā)生于身體受壓部位（枕、背、臀部等）或受損（如產(chǎn)鉗）部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延。鑒別診斷應(yīng)與新生兒水腫和新生兒皮下壞疽相鑒別。49治療1.復(fù)溫

其目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。新生兒由于腋窩部皮下含有較多棕色脂肪，冷傷初期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱增加，則TA-R≥0oC；正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，TA-R＜0oC；重癥新生兒冷傷，因棕色脂肪耗盡，故TA-R也＜0oC。因此，腋溫－肛溫差（TA-R）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。（1）若肛溫＞30oC，TA-R≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6～12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。治療1.復(fù)溫50

（2）當(dāng)肛溫＜30oC時(shí)，多數(shù)患兒TA-R＜0，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，肛溫＜30oC時(shí)，一般均應(yīng)將患兒置于暖箱比肛溫高1～2oC的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0.5～1oC（箱溫不超過34oC），在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。若無上述條件，也可采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。（2）當(dāng)肛溫＜30oC時(shí)，多數(shù)患兒TA-R＜0，提512.熱量和液體補(bǔ)充

供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常的體溫。熱量供給從每日210KJ/Kg(50Kcal/Kg)開始，逐漸增加至每日419～502KJ/Kg(100～120Kcal/Kg)。喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液體按0.24ml/KJ(1ml/Kcal)計(jì)算，有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。3.控制感染

根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。2.熱量和