神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹1課件

1目的要求掌握三叉神經痛的臨床表現和治療方法掌握面神經炎的臨床表現及其治療方法掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則。1目的要求掌握三叉神經痛的臨床表現和治療方法2周圍神經疾病概述三叉神經痛特發(fā)性面神經炎格林－巴利綜合征2周圍神經疾病概述3周圍神經疾?。攀霾∫蛱匕l(fā)性：自身免疫性疾病營養(yǎng)及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。藥物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英鈉等傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等血管炎性：類風濕、SLE、硬皮病等腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥遺傳性：特發(fā)性及家族性、代謝性嵌壓性：腕管綜合癥、間盤突出癥3周圍神經疾?。攀霾∫?周圍神經疾病－概述發(fā)病機制病變使遠端軸突不能得到由神經元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙逆向運輸障礙導致軸索再生障礙。4周圍神經疾?。攀霭l(fā)病機制5臨床表現感覺障礙：異常、疼痛、共濟失調運動障礙：麻痹、肌萎縮刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣自主神經功能障礙：膀胱、直腸功能障礙5臨床表現6治療病因治療：支持對癥：康復治療：6治療7

三叉神經痛

TrigeminalNeuralgia7三叉神經痛

8

三叉神經痛

（trineminalneuralgia）

是一種三叉神經分布區(qū)內短暫而反復發(fā)作的劇痛。分為原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經痛。8三叉神經痛

（trineminalneura9原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理周圍學說：壓迫中樞學說：癲癇樣發(fā)作9原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理周圍學說：壓迫101011三叉神經痛－臨床表現多發(fā)生于中老年人，女略多于男。發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側

發(fā)作性劇痛，為時短暫。病程可呈周期性。，11三叉神經痛－臨床表現多發(fā)生于中老年人，女略多于男?？捎新楸詡榷笕橥粎^(qū)、耳內疼痛分為原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經痛。中樞學說：癲癇樣發(fā)作B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)膝狀神經節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感3gQd，最大劑量為1.原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，促進功能恢復。碘離子透入,針刺或電針治療神經系統(tǒng)檢查無陽性體征眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色遺傳性：特發(fā)性及家族性、代謝性三叉神經感覺根部分切斷術口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；神經萊姆?。簡蝹然螂p側面神經麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法12三叉神經痛－臨床表現表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，可有痛性抽搐（ticdouloureux）。

常有扳機點，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)神經系統(tǒng)檢查無陽性體征可有麻痹側耳后乳突區(qū)、耳內疼痛12三叉神經痛－臨床表現表現為13三叉神經痛－扳機點13三叉神經痛－扳機點14三叉神經痛-診斷

單側面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機點及痛性抽搐神經系統(tǒng)檢查無陽性體征14三叉神經痛-診斷

單側面部發(fā)作性短暫性性劇痛15三叉神經痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤所致。表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。15三叉神經痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延16三叉神經痛-鑒別診斷舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發(fā)，局部可卡因止痛有效。16三叉神經痛-鑒別診斷舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,17三叉神經痛-治療

以止痛為目的藥物：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1

最大劑量為1.0g/d

有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05

最大劑量為0.4g/d加巴噴丁:0.3gQd，最大劑量為1.8g/d普瑞巴林：維生素B12：17三叉神經痛-治療以止痛為目的藥物：18三叉神經痛-治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)經皮半月結射頻熱凝治療手術治療：微血管減壓術三叉神經感覺根部分切斷術γ刀或χ線刀治療：三叉神經顯微血管減壓術

18三叉神經痛-治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支19

特發(fā)性面神經麻痹（idiopathicfacialpalsy）19特發(fā)性面神經麻痹20特發(fā)性面神經麻痹

又簡稱面神經炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內面神經管中的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。20特發(fā)性面神經麻痹又簡稱面神經炎或Bell麻痹212122特發(fā)性面神經麻痹-病因及病理尚未完全闡明面神經管骨性狹窄一些激發(fā)因素如受冷、病毒感染和自主神經不穩(wěn)神經營養(yǎng)血管收縮而毛細血管擴張組織水腫壓迫面神經面神經水腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性22特發(fā)性面神經麻痹-病因及病理尚未完全闡明刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤所致。病變使遠端軸突不能得到由神經元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙三叉神經感覺根部分切斷術副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神經1.副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神經1.多發(fā)生于中老年人，女略多于男。掌握三叉神經痛的臨床表現和治療方法吉蘭—巴雷綜合癥:可有周圍面癱,多為雙側性,伴對稱性肢癱及腦脊液蛋白-細胞分離1周內味覺恢復提示預后良好；中樞性面癱（伴中樞性舌癱）運動障礙：麻痹、肌萎縮繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤所致。原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-三叉神經痛

（trineminalneuralgia）又簡稱面神經炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內面神經管中的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法感覺纖維：味覺膝狀神經節(jié)（第一級神經元），周圍突終止于舌前2/3味蕾。23面神經解剖生理運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽神經處出腦內耳孔面神經管下行橫過膝狀神經節(jié)，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱感覺纖維：味覺膝狀神經節(jié)（第一級神經元），周圍突終止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經終止于孤束核（第二級神經元）。一般軀體感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳、外耳道皮膚。刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣23面神經解剖生理運動纖維：面神經核24面神經解剖生理副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神經1.鼓索神經舌下神經至頜下神經節(jié)支配舌下腺、頜下腺的分泌。2.巖淺大神經至翼腭神經節(jié)支配淚腺24面神經解剖生理副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中252526特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現鼓索支以上：同側舌前2／3味覺喪失鐙骨肌以上：加上聽覺過敏膝狀神經節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征26特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現鼓索支以上：同側舌前2／3味27特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現

任何年齡均可發(fā)病:20-40歲，男多于女

急性起病，數小時或1－3天內達高峰?？捎新楸詡榷笕橥粎^(qū)、耳內疼痛

一側表情肌完全性癱瘓，偶見雙側27特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現任何年齡均可發(fā)病:20-4028特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現表現為一側表情肌完全性癱瘓：

額紋消失，不能抬額皺眉，

眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征；患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側；

口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側齒頓之間28特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現表現為一側表情肌完全性癱瘓：29中樞性面癱（伴中樞性舌癱）29中樞性面癱（伴中樞性舌癱）30右周圍性面癱30右周圍性面癱31特發(fā)性面神經麻痹-診斷及鑒別診斷：急性起病的周圍性面癱鑒別診斷：吉蘭—巴雷綜合癥:可有周圍面癱,多為雙側性,伴對稱性肢癱及腦脊液蛋白-細胞分離耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側,有原發(fā)病及其它腦神經受損表現神經萊姆病：單側或雙側面神經麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經31特發(fā)性面神經麻痹-診斷及鑒別診斷：急性起病的周圍性面癱32特發(fā)性面神經麻痹-治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，促進功能恢復。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10-20mg/d7天后改潑尼松30mg/d,1周后漸停用。

Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷0.2g,5次/d,7-10日32特發(fā)性面神經麻痹-治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經33特發(fā)性面神經麻痹-治療B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-B12500ugqdim理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法

,紅外線照射,局部熱敷.恢復期可做碘離子透入,針刺或電針治療預防眼部合并癥:眼罩,眼藥水康復治療:盡早開始功能訓練,輔以肌肉按摩、針灸33特發(fā)性面神經麻痹-治療B族維生素促進髓鞘恢復:V-B134特發(fā)性面神經麻痹-預后

不完全性面癱起病后l－3周即可開始恢復，l－2個月內可望明顯恢復并逐漸痊愈；年輕患者預后好；1周內味覺恢復提示預后良好；有合并癥預后差。面神經肌電圖有助于預后判斷34特發(fā)性面神經麻痹-預后不完全性面癱起病后l－3周即35周圍神經疾病概述三叉神經痛特發(fā)性面神經炎格林－巴利綜合征35周圍神經疾病概述36

三叉神經痛

TrigeminalNeuralgia36三叉神經痛

3gQd，最大劑量為1.運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽神經處出腦內耳孔面神經管下行橫過膝狀神經節(jié)，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側發(fā)作性劇痛，為時短暫。封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；病變使遠端軸突不能得到由神經元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙三叉神經感覺根部分切斷術（idiopathicfacialpalsy）講話均可誘發(fā)，局部可卡因止痛有效。營養(yǎng)及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。單側面部發(fā)作性短暫性性劇痛1周內味覺恢復提示預后良好；神經系統(tǒng)檢查無陽性體征可有麻痹側耳后乳突區(qū)、耳內疼痛1周內味覺恢復提示預后良好；中樞突形成中間神經終止于孤束核（第二級神經元）。37三叉神經痛－臨床表現多發(fā)生于中老年人，女略多于男。發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側

發(fā)作性劇痛，為時短暫。病程可呈周期性。，3gQd，最大劑量為1.37三叉神經痛－臨床表現多發(fā)生于38三叉神經痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤所致。表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。38三叉神經痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延39特發(fā)性面神經麻痹

又簡稱面神經炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內面神經管中的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。39特發(fā)性面神經麻痹又簡稱面神經炎或Bell麻痹發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側神經系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)鐙骨肌以上：加上聽覺過敏理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法神經萊姆?。簡蝹然螂p側面神經麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經是一種三叉神經分布區(qū)內短暫而反復發(fā)作的劇痛。理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法2g,5次/d,7-10日單側面部發(fā)作性短暫性性劇痛TrigeminalNeuralgia巖淺大神經至翼腭神經節(jié)支配淚腺B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-預防眼部合并癥:眼罩,眼藥水常有扳機點及痛性抽搐中樞突形成中間神經終止于孤束核（第二級神經元）。表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，可有痛性抽搐（ticdouloureux）。瘓使食物易滯留于病側齒頓之間發(fā)作性劇痛，為時短暫。特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現特發(fā)性面神經麻痹-治療神經系統(tǒng)檢查無陽性體征任何年齡均可發(fā)病:20-40歲，男多于女掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則。單側面部發(fā)作性短暫性性劇痛TrigeminalNeuralgia表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；病變使遠端軸突不能得到由神經元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙三叉神經感覺根部分切斷術B12500ugqdim（idiopathicfacialpalsy）,紅外線照射,局部熱敷.運動障礙：麻痹、肌萎縮特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現中樞性面癱（伴中樞性舌癱）巖淺大神經至翼腭神經節(jié)支配淚腺運動障礙：麻痹、肌萎縮預防眼部合并癥:眼罩,眼藥水中樞學說：癲癇樣發(fā)作神經系統(tǒng)檢查無陽性體征鼓索支以上：同側舌前2／3味覺喪失運動障礙：麻痹、肌萎縮表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；神經系統(tǒng)檢查無陽性體征1Bid起，每日增加0.封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)發(fā)作性劇痛，為時短暫。牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥TrigeminalNeuralgia,紅外線照射,局部熱敷.B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-瘓使食物易滯留于病側齒頓之間特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現膝狀神經節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則。副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神經1.發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法1Bid起，每日增加0.神經萊姆病：單側或雙側面神經麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現鐙骨肌以上：加上聽覺過敏藥物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英鈉等1周內味覺恢復提示預后良好；特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現面神經肌電圖有助于預后判斷掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則。碘離子透入,針刺或電針治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié),紅外線照射,局部熱敷.封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)三叉神經痛3gQd，最大劑量為1.瘓使食物易滯留于病側齒頓之間繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤所致。原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法40特發(fā)性面神經麻痹-治療B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-B12500ugqdim理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法

,紅外線照射,局部熱敷.恢復期可做碘離子透入,針刺或電針治療預防眼部合并癥:眼罩,眼藥水康復治療:盡早開始功能訓練,輔以肌肉按摩、針灸發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側瘓使食物易滯留于病側齒41目的要求掌握三叉神經痛的臨床表現和治療方法掌握面神經炎的臨床表現及其治療方法掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則。1目的要求掌握三叉神經痛的臨床表現和治療方法42周圍神經疾病概述三叉神經痛特發(fā)性面神經炎格林－巴利綜合征2周圍神經疾病概述43周圍神經疾?。攀霾∫蛱匕l(fā)性：自身免疫性疾病營養(yǎng)及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。藥物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英鈉等傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等血管炎性：類風濕、SLE、硬皮病等腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥遺傳性：特發(fā)性及家族性、代謝性嵌壓性：腕管綜合癥、間盤突出癥3周圍神經疾?。攀霾∫?4周圍神經疾?。攀霭l(fā)病機制病變使遠端軸突不能得到由神經元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙逆向運輸障礙導致軸索再生障礙。4周圍神經疾?。攀霭l(fā)病機制45臨床表現感覺障礙：異常、疼痛、共濟失調運動障礙：麻痹、肌萎縮刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣自主神經功能障礙：膀胱、直腸功能障礙5臨床表現46治療病因治療：支持對癥：康復治療：6治療47

三叉神經痛

TrigeminalNeuralgia7三叉神經痛

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三叉神經痛

（trineminalneuralgia）

是一種三叉神經分布區(qū)內短暫而反復發(fā)作的劇痛。分為原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經痛。8三叉神經痛

（trineminalneura49原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理周圍學說：壓迫中樞學說：癲癇樣發(fā)作9原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理周圍學說：壓迫501051三叉神經痛－臨床表現多發(fā)生于中老年人，女略多于男。發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側

發(fā)作性劇痛，為時短暫。病程可呈周期性。，11三叉神經痛－臨床表現多發(fā)生于中老年人，女略多于男?？捎新楸詡榷笕橥粎^(qū)、耳內疼痛分為原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經痛。中樞學說：癲癇樣發(fā)作B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)膝狀神經節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感3gQd，最大劑量為1.原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，促進功能恢復。碘離子透入,針刺或電針治療神經系統(tǒng)檢查無陽性體征眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色遺傳性：特發(fā)性及家族性、代謝性三叉神經感覺根部分切斷術口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；神經萊姆病：單側或雙側面神經麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法52三叉神經痛－臨床表現表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，可有痛性抽搐（ticdouloureux）。

常有扳機點，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)神經系統(tǒng)檢查無陽性體征可有麻痹側耳后乳突區(qū)、耳內疼痛12三叉神經痛－臨床表現表現為53三叉神經痛－扳機點13三叉神經痛－扳機點54三叉神經痛-診斷

單側面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機點及痛性抽搐神經系統(tǒng)檢查無陽性體征14三叉神經痛-診斷

單側面部發(fā)作性短暫性性劇痛55三叉神經痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤所致。表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。15三叉神經痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延56三叉神經痛-鑒別診斷舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發(fā)，局部可卡因止痛有效。16三叉神經痛-鑒別診斷舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,57三叉神經痛-治療

以止痛為目的藥物：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1

最大劑量為1.0g/d

有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05

最大劑量為0.4g/d加巴噴丁:0.3gQd，最大劑量為1.8g/d普瑞巴林：維生素B12：17三叉神經痛-治療以止痛為目的藥物：58三叉神經痛-治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)經皮半月結射頻熱凝治療手術治療：微血管減壓術三叉神經感覺根部分切斷術γ刀或χ線刀治療：三叉神經顯微血管減壓術

18三叉神經痛-治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支59

特發(fā)性面神經麻痹（idiopathicfacialpalsy）19特發(fā)性面神經麻痹60特發(fā)性面神經麻痹

又簡稱面神經炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內面神經管中的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。20特發(fā)性面神經麻痹又簡稱面神經炎或Bell麻痹612162特發(fā)性面神經麻痹-病因及病理尚未完全闡明面神經管骨性狹窄一些激發(fā)因素如受冷、病毒感染和自主神經不穩(wěn)神經營養(yǎng)血管收縮而毛細血管擴張組織水腫壓迫面神經面神經水腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性22特發(fā)性面神經麻痹-病因及病理尚未完全闡明刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤所致。病變使遠端軸突不能得到由神經元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙三叉神經感覺根部分切斷術副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神經1.副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神經1.多發(fā)生于中老年人，女略多于男。掌握三叉神經痛的臨床表現和治療方法吉蘭—巴雷綜合癥:可有周圍面癱,多為雙側性,伴對稱性肢癱及腦脊液蛋白-細胞分離1周內味覺恢復提示預后良好；中樞性面癱（伴中樞性舌癱）運動障礙：麻痹、肌萎縮繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤所致。原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-三叉神經痛

（trineminalneuralgia）又簡稱面神經炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內面神經管中的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法感覺纖維：味覺膝狀神經節(jié)（第一級神經元），周圍突終止于舌前2/3味蕾。63面神經解剖生理運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽神經處出腦內耳孔面神經管下行橫過膝狀神經節(jié)，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱感覺纖維：味覺膝狀神經節(jié)（第一級神經元），周圍突終止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經終止于孤束核（第二級神經元）。一般軀體感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳、外耳道皮膚。刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣23面神經解剖生理運動纖維：面神經核64面神經解剖生理副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神經1.鼓索神經舌下神經至頜下神經節(jié)支配舌下腺、頜下腺的分泌。2.巖淺大神經至翼腭神經節(jié)支配淚腺24面神經解剖生理副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中652566特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現鼓索支以上：同側舌前2／3味覺喪失鐙骨肌以上：加上聽覺過敏膝狀神經節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征26特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現鼓索支以上：同側舌前2／3味67特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現

任何年齡均可發(fā)病:20-40歲，男多于女

急性起病，數小時或1－3天內達高峰?？捎新楸詡榷笕橥粎^(qū)、耳內疼痛

一側表情肌完全性癱瘓，偶見雙側27特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現任何年齡均可發(fā)病:20-4068特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現表現為一側表情肌完全性癱瘓：

額紋消失，不能抬額皺眉，

眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征；患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側；

口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側齒頓之間28特發(fā)性面神經麻痹-臨床表現表現為一側表情肌完全性癱瘓：69中樞性面癱（伴中樞性舌癱）29中樞性面癱（伴中樞性舌癱）70右周圍性面癱30右周圍性面癱71特發(fā)性面神經麻痹-診斷及鑒別診斷：急性起病的周圍性面癱鑒別診斷：吉蘭—巴雷綜合癥:可有周圍面癱,多為雙側性,伴對稱性肢癱及腦脊液蛋白-細胞分離耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側,有原發(fā)病及其它腦神經受損表現神經萊姆病：單側或雙側面神經麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經31特發(fā)性面神經麻痹-診斷及鑒別診斷：急性起病的周圍性面癱72特發(fā)性面神經麻痹-治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，促進功能恢復。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10-20mg/d7天后改潑尼松30mg/d,1周后漸停用。

Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷0.2g,5次/d,7-10日32特發(fā)性面神經麻痹-治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經73特發(fā)性面神經麻痹-治療B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-B12500ugqdim理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法

,紅外線照射,局部熱敷.恢復期可做碘離子透入,針刺或電針治療預防眼部合并癥:眼罩,眼藥水康復治療:盡早開始功能訓練,輔以肌肉按摩、針灸33特發(fā)性面神經麻痹-治療B族維生素促進髓鞘恢復:V-B174特發(fā)性面神經麻痹-預后

不完全性面癱起病后l－3周即可開始恢復，l－2個月內可望明顯恢復并逐漸痊愈；年輕患者預后好；1周內味覺恢復提示預后良好；有合并癥預后差。面神經肌電圖有助于預后判斷34特發(fā)性面神經麻痹-預后不完全性面癱起病后l－3周即75周圍神經疾病概述三叉神經痛特發(fā)性面神經炎格林－巴利綜合征35周圍神經疾病概述76

三叉神經痛

TrigeminalNeuralgia36三叉神經痛

3gQd，最大劑量為1.運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽神經處出腦內耳孔面神經管下行橫過膝狀神經節(jié)，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側發(fā)作性劇痛，為時短暫。封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；病變使遠端軸突不能得到由神經元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙三叉神經感覺根部分切斷術（idiopathicfacialpalsy）講話均可誘發(fā)，局部可卡因止痛有效。營養(yǎng)及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。單側面部發(fā)作性短暫性性劇痛1周內味覺恢復提示預后良好；神經系統(tǒng)檢查無陽性體征可有麻痹側耳后乳突區(qū)、耳內疼痛1周內味覺恢復提示預后良好；中樞突形成中間神經終止于孤束核（第二級神經元）。77三叉神經痛－臨床表現多發(fā)生于中老年人，女略多于男。發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側

發(fā)作性劇痛，為時短暫。病程可呈周期性。，3gQd，最大劑量為1.37三叉神經痛－臨床表現多發(fā)生于78三叉神經痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤所致。表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。38三叉神經痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經痛：可因多發(fā)性硬化、延79特發(fā)性面神經麻痹

又簡稱面神經炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內面神經管中的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。39特發(fā)性面神經麻痹又簡稱面神經炎或Bell麻痹發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側神經系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側原發(fā)性三叉神經痛

的發(fā)病機理封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節(jié)鐙骨肌以上：加上聽覺過敏理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法神經萊姆病：單側或雙側面神經麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經是一種三叉神經分布區(qū)內短暫而反復發(fā)作的劇痛。理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法2g,5次/d,7-10日單側面部發(fā)作性短暫性性劇痛TrigeminalNeuralgia巖淺大神經至翼腭神經節(jié)支配淚腺B族維生素促進髓鞘恢復:V-B1,100mg,,V-預防眼部合并癥:眼罩,眼藥水常有扳機點及痛性抽搐中樞突形成中間神經終止于孤束核（第二級神經元）。表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，可有