脊柱側(cè)彎護理課件

脊柱側(cè)彎的護理王國秀脊柱側(cè)彎的護理王國秀CONTNET01定義（了解）03臨床表現(xiàn)及治療方法（掌握）02病因及分型（了解）04輔助檢查(了解）0506圍手術(shù)期護理（重點）出院健康宣教（熟悉）CONTNET01定義（了解）03臨床表現(xiàn)及治療方法（掌握）1.脊柱側(cè)彎的定義1.脊柱側(cè)彎的定義正常脊柱頸椎7胸椎12骶椎（幼兒5成人1）尾椎（幼兒4-5，成人1）腰椎5正常脊柱頸椎7胸椎12骶椎（幼兒5成人1）尾椎（幼兒4-5，正常脊柱矢狀面四個彎曲：頸椎前突

胸椎后凸

腰椎前突

骶曲后凸冠狀面上脊柱是筆直的正常脊柱矢狀面四個彎曲：冠狀面上脊柱是脊柱側(cè)彎定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸）是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈“c”型；或者雙側(cè)出現(xiàn)，呈“S”型。、脊柱側(cè)彎定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸）是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段2.脊柱側(cè)彎病因及分型2.脊柱側(cè)彎病因

分型病因特發(fā)性脊柱側(cè)彎原因不明，最常見的類型。其中青少年特發(fā)性側(cè)彎最常見。多與遺傳有關(guān)。先天性脊柱側(cè)彎根據(jù)脊柱發(fā)育障礙分三種類型：（1）形成障礙，有半椎體和楔形椎。（2）分節(jié)不良。（3）混合型。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎神經(jīng)源性疾?。捍竽X癱，小腦癱，脊髓空洞癥，脊髓腫瘤，脊髓外傷合并脊柱側(cè)彎。肌源性疾病包括多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮，肌營養(yǎng)不良，纖維比例失調(diào)，先天性肌張力下降等。后天性脊柱側(cè)彎姿勢不正、下肢不等長、脊柱骨折、膿胸、燒傷后等分型病因特發(fā)性脊柱側(cè)彎原因不明，最常見脊柱側(cè)彎護理課件3.臨床表現(xiàn)及治療方法3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛。脊柱受力不均，突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。外觀畸形：患者兩肩高低不等，肩胛一高一低，脊柱偏離中線，側(cè)腰部有皺褶皮紋，骨盆傾斜，患者前屈時兩側(cè)背部不對稱（即“剃刀背”）內(nèi)臟功能障礙:胸廓畸形，容積變小，氣短心悸、食欲不振，消化不良，全身發(fā)育不良、軀干瘦小等。臨床表現(xiàn)疼痛。脊柱受力不均，突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)壓脊柱側(cè)彎護理課件治療方法治療原則為觀察、支具和手術(shù)。支具治療是阻止畸形進一步發(fā)展，多適用于兒童特發(fā)性脊柱側(cè)彎，要求佩戴時間每天大于20小時。治療方法治療原則為觀察、支具和手術(shù)。治療方法Cobbe角大于45度進行手術(shù)治療，通過手術(shù)阻止側(cè)彎進展矯正脊柱畸形，恢復(fù)脊柱功能。先天性脊柱側(cè)凸，應(yīng)該盡快手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡一般是10~20歲。＞40°，每年進展>5°，應(yīng)盡早手術(shù)。治療方法Cobbe角大于45度進行手術(shù)治療，通過4.輔助檢查4.輔助檢查輔助檢查體格檢查：在直立位下觀察我們的頸部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否對稱！前屈試驗，身體前屈，雙肘關(guān)節(jié)自然下垂，雙手緊握，身體向前彎曲做跳水狀或用手指觸及腳趾。如果背部一側(cè)明顯隆起或軀干出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，則為陽性。輔助檢查體格檢查：在直立位下觀察我們的頸部、乳房、肩、肋骨、輔助檢查三劍客X片CT三維重建MRI輔助檢查三劍客X片CT三維重建MRI5.圍手術(shù)期護理5.圍手術(shù)期護理術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前護理心理護理功能鍛煉術(shù)前準備牽引護理術(shù)前護理心理護理功能鍛煉術(shù)前準備牽引護理熟悉環(huán)境，消除陌生感心理護理分享成功案例宣傳相關(guān)疾病知識

術(shù)前護理熟悉環(huán)境，消除陌生感心理護理分享成功案例宣傳相關(guān)疾病知識術(shù)牽引目的：1使脊柱周圍軟組織得到松解、韌帶關(guān)節(jié)松弛。2增加胸腔容積，改善心肺功能。3提高神經(jīng)脊髓耐受矯形牽拉的能力。4增加腹腔容積，促進消化系統(tǒng)恢復(fù)。牽引護理牽引目的：牽引護理保持有效牽引，重量逐漸增加，最大達體重的50%-60%，時間每天大于20小時。牽引護理重點觀察有無并發(fā)癥，顱腦神經(jīng)損傷癥狀，臂叢神經(jīng)麻痹，感覺異常及肌力減退的情況做好釘?shù)雷o理，定期復(fù)查X片，評估牽引效果。

術(shù)前護理保持有效牽引，重量逐漸增加，最大達體重的50%-60%，時間體位訓(xùn)練功能鍛煉肺功能鍛煉床上大小便訓(xùn)練

術(shù)前護理術(shù)后下床方法預(yù)鍛煉術(shù)后肢體活動預(yù)鍛煉體位訓(xùn)練功能鍛煉肺功能鍛煉床上大小便訓(xùn)練術(shù)前護理術(shù)后下床方體位訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練適應(yīng)手術(shù)過程1-2h/次，2次/天軸線翻身保持脊柱平直木乃伊式側(cè)臥位訓(xùn)練適應(yīng)術(shù)后側(cè)臥30-45°訓(xùn)練體位訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練適應(yīng)手術(shù)過程1-2h/次，2次/天軸線翻身脊柱側(cè)彎護理課件肺功能鍛煉呼吸訓(xùn)練器：每天三次，每次15分鐘爬樓梯吹氣球有效咳嗽肺功能鍛煉呼吸訓(xùn)練器：每天三次，每次15分鐘爬樓梯吹氣球肢體活動的預(yù)鍛煉踝泵運動股四頭肌運動肢體活動的預(yù)鍛煉踝泵運動股四頭肌直腿抬高運動牽拉神經(jīng)，防止神經(jīng)根黏連直腿抬高運動牽拉神經(jīng)，防止神經(jīng)根黏連術(shù)后下床預(yù)練習(xí)術(shù)前2-3天，每天練習(xí)2次1平移靠近床邊

2軸線側(cè)身3雙手抱住醫(yī)護人員的肩部起身的同時雙腳放到床下4坐正30s以上5扶肩站立30s以上動作宜慢術(shù)后下床預(yù)練習(xí)術(shù)前2-3天，每天練習(xí)2次1平移靠近床邊完善檢查術(shù)前準備病歷準備用藥準備

術(shù)前護理皮膚準備胃腸道準備完善檢查術(shù)前準備病歷準備用藥準備術(shù)前護理皮膚準備胃腸道準備術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后護理全麻術(shù)后密切觀察生命體征。特別是血壓結(jié)合患者的基礎(chǔ)血壓及引流量的情況及時作出判斷，如有異常及時匯報。引流管的護理，保持管道通暢，密切關(guān)注引流液顏色量和性質(zhì)，引流量多，顏色清亮?xí)r，警惕有無腦脊液漏，疑有腦脊液漏者，負壓引流應(yīng)改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報告醫(yī)生。搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防脫管。術(shù)后護理全麻術(shù)后密切觀察生命體征。特別是血壓結(jié)合患者的基礎(chǔ)血術(shù)后護理疼痛護理，指導(dǎo)患者及家屬正確使用PCA鎮(zhèn)痛泵，重視患者主訴?？祻?fù)鍛煉：踝泵運動，股四頭肌運動，直腿抬高活動（2-3天）防止深靜脈血栓和神經(jīng)根黏連。體位：軸線翻身（木乃伊式）側(cè)臥位30°-45°術(shù)后護理疼痛護理，指導(dǎo)患者及家屬正確使用PCA鎮(zhèn)痛泵，重視患術(shù)前護理脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后2－5d是脊髓水腫高峰期，觀察患者有無出現(xiàn)雙下肢麻木不適及運動，大小便時會陰部是否有麻木等。呼吸系統(tǒng)護理：觀察患者呼吸情況，必要時霧化，清醒可進行深呼吸，有效咳嗽，避免肺部感染。尿管的護理，妥善固定，保持通暢，觀察尿液顏色性質(zhì)和量，盡早拔出尿管，防止泌尿系感染。術(shù)前護理脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后2－5d是脊髓水腫高峰期，術(shù)后護理胃腸道功能觀察，患者有腹脹，惡心，上腹疼痛，間歇性嘔吐等癥狀不能緩解時警惕腸系膜動脈綜合征，必要時給予禁食，補液，胃腸減壓，嚴重手術(shù)探查處理。飲食護理:高蛋白高維生素易消化飲食，易多食含纖維多的食物。傷口觀察及護理。術(shù)后護理胃腸道功能觀察，患者有腹脹，惡心，上腹疼痛，間歇性嘔6.健康教育6.健康教育1,3,6個月復(fù)查。腰圍或者支具佩戴3-6個月。禁止提重物，不做上身前屈動作，減少脊柱活動加強腰背肌功能鍛煉，術(shù)后4-6個月根據(jù)病情進行體育活動加強營養(yǎng)，合理調(diào)配飲食。1,3,6個月復(fù)查。腰圍或者支具佩戴3-6個月。禁止提重物，

總結(jié)總結(jié)題目脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)腦脊液漏如何處理？踝泵運動的作用是什么？題目脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)腦脊液漏如何處理？踝泵運動的作用是什么參考文獻：[1]龔近秋,楊槐美.脊柱側(cè)彎矯形術(shù)圍手術(shù)期護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,1866:283.[2]任志蘭,崔竹笑.脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)病人的護理及康復(fù)[J].護理研究,2015,2909:1141-1142.[3]吳群,梁鋒,劉曉麗,劉容.特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,916:225.[4]楊正麗,榮曉旭.脊柱側(cè)彎后路矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后的護理[J].江蘇醫(yī)藥,2014,4001:118-119.[5]陳亞萍,梁艷彩.脊柱側(cè)彎患者術(shù)后腹脹的觀察及其影響因素分析[J].護理學(xué)雜志,2011,2618:48-49.[6]韻彩紅.手術(shù)治療脊柱側(cè)彎的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,1536:1135-1136.[7]李慧.重度脊柱側(cè)彎術(shù)后病人預(yù)防深靜脈血栓的護理[A].中國康協(xié)肢殘康復(fù)專業(yè)委員會.第23屆中國康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會暨換屆會議論文匯編[C].中國康協(xié)肢殘康復(fù)專業(yè)委員會:,2017:1.[8]莫圣陽.俯臥位脊柱后路手術(shù)后靜脈血栓栓塞相關(guān)研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2012.[9]徐庭梅,鄭光峰,安麗娟,趙杰,李曉彤.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后并發(fā)腸系膜上動脈綜合征的護理與預(yù)防[J].中國矯形外科雜志,1998,03:59.參考文獻：[7]李慧.重度脊柱側(cè)彎術(shù)后病人預(yù)防深靜脈血栓的護感謝大家的聆聽王國秀感謝大家的聆聽王國秀脊柱側(cè)彎的護理王國秀脊柱側(cè)彎的護理王國秀CONTNET01定義（了解）03臨床表現(xiàn)及治療方法（掌握）02病因及分型（了解）04輔助檢查(了解）0506圍手術(shù)期護理（重點）出院健康宣教（熟悉）CONTNET01定義（了解）03臨床表現(xiàn)及治療方法（掌握）1.脊柱側(cè)彎的定義1.脊柱側(cè)彎的定義正常脊柱頸椎7胸椎12骶椎（幼兒5成人1）尾椎（幼兒4-5，成人1）腰椎5正常脊柱頸椎7胸椎12骶椎（幼兒5成人1）尾椎（幼兒4-5，正常脊柱矢狀面四個彎曲：頸椎前突

胸椎后凸

腰椎前突

骶曲后凸冠狀面上脊柱是筆直的正常脊柱矢狀面四個彎曲：冠狀面上脊柱是脊柱側(cè)彎定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸）是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈“c”型；或者雙側(cè)出現(xiàn)，呈“S”型。、脊柱側(cè)彎定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸）是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段2.脊柱側(cè)彎病因及分型2.脊柱側(cè)彎病因

分型病因特發(fā)性脊柱側(cè)彎原因不明，最常見的類型。其中青少年特發(fā)性側(cè)彎最常見。多與遺傳有關(guān)。先天性脊柱側(cè)彎根據(jù)脊柱發(fā)育障礙分三種類型：（1）形成障礙，有半椎體和楔形椎。（2）分節(jié)不良。（3）混合型。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎神經(jīng)源性疾?。捍竽X癱，小腦癱，脊髓空洞癥，脊髓腫瘤，脊髓外傷合并脊柱側(cè)彎。肌源性疾病包括多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮，肌營養(yǎng)不良，纖維比例失調(diào)，先天性肌張力下降等。后天性脊柱側(cè)彎姿勢不正、下肢不等長、脊柱骨折、膿胸、燒傷后等分型病因特發(fā)性脊柱側(cè)彎原因不明，最常見脊柱側(cè)彎護理課件3.臨床表現(xiàn)及治療方法3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛。脊柱受力不均，突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。外觀畸形：患者兩肩高低不等，肩胛一高一低，脊柱偏離中線，側(cè)腰部有皺褶皮紋，骨盆傾斜，患者前屈時兩側(cè)背部不對稱（即“剃刀背”）內(nèi)臟功能障礙:胸廓畸形，容積變小，氣短心悸、食欲不振，消化不良，全身發(fā)育不良、軀干瘦小等。臨床表現(xiàn)疼痛。脊柱受力不均，突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)壓脊柱側(cè)彎護理課件治療方法治療原則為觀察、支具和手術(shù)。支具治療是阻止畸形進一步發(fā)展，多適用于兒童特發(fā)性脊柱側(cè)彎，要求佩戴時間每天大于20小時。治療方法治療原則為觀察、支具和手術(shù)。治療方法Cobbe角大于45度進行手術(shù)治療，通過手術(shù)阻止側(cè)彎進展矯正脊柱畸形，恢復(fù)脊柱功能。先天性脊柱側(cè)凸，應(yīng)該盡快手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡一般是10~20歲。＞40°，每年進展>5°，應(yīng)盡早手術(shù)。治療方法Cobbe角大于45度進行手術(shù)治療，通過4.輔助檢查4.輔助檢查輔助檢查體格檢查：在直立位下觀察我們的頸部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否對稱！前屈試驗，身體前屈，雙肘關(guān)節(jié)自然下垂，雙手緊握，身體向前彎曲做跳水狀或用手指觸及腳趾。如果背部一側(cè)明顯隆起或軀干出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，則為陽性。輔助檢查體格檢查：在直立位下觀察我們的頸部、乳房、肩、肋骨、輔助檢查三劍客X片CT三維重建MRI輔助檢查三劍客X片CT三維重建MRI5.圍手術(shù)期護理5.圍手術(shù)期護理術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前護理心理護理功能鍛煉術(shù)前準備牽引護理術(shù)前護理心理護理功能鍛煉術(shù)前準備牽引護理熟悉環(huán)境，消除陌生感心理護理分享成功案例宣傳相關(guān)疾病知識

術(shù)前護理熟悉環(huán)境，消除陌生感心理護理分享成功案例宣傳相關(guān)疾病知識術(shù)牽引目的：1使脊柱周圍軟組織得到松解、韌帶關(guān)節(jié)松弛。2增加胸腔容積，改善心肺功能。3提高神經(jīng)脊髓耐受矯形牽拉的能力。4增加腹腔容積，促進消化系統(tǒng)恢復(fù)。牽引護理牽引目的：牽引護理保持有效牽引，重量逐漸增加，最大達體重的50%-60%，時間每天大于20小時。牽引護理重點觀察有無并發(fā)癥，顱腦神經(jīng)損傷癥狀，臂叢神經(jīng)麻痹，感覺異常及肌力減退的情況做好釘?shù)雷o理，定期復(fù)查X片，評估牽引效果。

術(shù)前護理保持有效牽引，重量逐漸增加，最大達體重的50%-60%，時間體位訓(xùn)練功能鍛煉肺功能鍛煉床上大小便訓(xùn)練

術(shù)前護理術(shù)后下床方法預(yù)鍛煉術(shù)后肢體活動預(yù)鍛煉體位訓(xùn)練功能鍛煉肺功能鍛煉床上大小便訓(xùn)練術(shù)前護理術(shù)后下床方體位訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練適應(yīng)手術(shù)過程1-2h/次，2次/天軸線翻身保持脊柱平直木乃伊式側(cè)臥位訓(xùn)練適應(yīng)術(shù)后側(cè)臥30-45°訓(xùn)練體位訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練適應(yīng)手術(shù)過程1-2h/次，2次/天軸線翻身脊柱側(cè)彎護理課件肺功能鍛煉呼吸訓(xùn)練器：每天三次，每次15分鐘爬樓梯吹氣球有效咳嗽肺功能鍛煉呼吸訓(xùn)練器：每天三次，每次15分鐘爬樓梯吹氣球肢體活動的預(yù)鍛煉踝泵運動股四頭肌運動肢體活動的預(yù)鍛煉踝泵運動股四頭肌直腿抬高運動牽拉神經(jīng)，防止神經(jīng)根黏連直腿抬高運動牽拉神經(jīng)，防止神經(jīng)根黏連術(shù)后下床預(yù)練習(xí)術(shù)前2-3天，每天練習(xí)2次1平移靠近床邊

2軸線側(cè)身3雙手抱住醫(yī)護人員的肩部起身的同時雙腳放到床下4坐正30s以上5扶肩站立30s以上動作宜慢術(shù)后下床預(yù)練習(xí)術(shù)前2-3天，每天練習(xí)2次1平移靠近床邊完善檢查術(shù)前準備病歷準備用藥準備

術(shù)前護理皮膚準備胃腸道準備完善檢查術(shù)前準備病歷準備用藥準備術(shù)前護理皮膚準備胃腸道準備術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后護理全麻術(shù)后密切觀察生命體征。特別是血壓結(jié)合患者的基礎(chǔ)血壓及引流量的情況及時作出判斷，如有異常及時匯報。引流管的護理，保持管道通暢，密切關(guān)注引流液顏色量和性質(zhì)，引流量多，顏色清亮?xí)r，警惕有無腦脊液漏，疑有腦脊液漏者，負壓引流應(yīng)改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報告醫(yī)生。搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防脫管。術(shù)后護理全麻術(shù)后密切觀察生命體征。特別是血壓結(jié)合患者的基礎(chǔ)血術(shù)后護理疼痛護理，指導(dǎo)患者及家屬正確使用PCA鎮(zhèn)痛泵，重視患者主訴。康復(fù)鍛煉：踝泵運動，股四頭肌運動，直腿抬高活動（2-3天）防止深靜脈血栓和神經(jīng)根黏連。體位：軸線翻身（木乃伊式）側(cè)臥位30°-45°術(shù)后護理疼痛護理，指導(dǎo)患者及家屬正確使用PCA鎮(zhèn)痛泵，重視患術(shù)前護理脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后2－5d是脊髓水腫高峰期，觀察患者有無出現(xiàn)雙下肢麻木不適及運動，大小便時會陰部是否有麻木等。呼吸系統(tǒng)護理：觀察患者呼吸情況，必要時霧化，清醒可進行深呼吸，有效咳嗽，避免肺部感染。尿管的護理，妥善固定，保持通暢，觀察尿液顏色性質(zhì)和量，盡早拔出尿管，防止泌尿系感染。術(shù)前護理脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后2－5d是脊髓水腫高峰期，術(shù)后護理胃腸道功能觀察，患者有腹脹，惡心，上腹疼痛，間歇性嘔吐等癥狀不能緩解時警惕腸系膜動脈綜合征，必要時給予禁食，補液，胃腸減壓，嚴重手術(shù)探查處理。飲食護理:高蛋白高維生素易消化飲食，易多食含纖維多的食物。傷口觀察及護理。術(shù)后護理胃腸道功能觀察，患者有腹脹，惡心，上腹疼痛，間歇性嘔6.健康教育6.健康教育1,3,6個月復(fù)查。腰圍或者支具佩戴3-6個月。禁止提重物，不做上身前屈動作，減少脊柱活動加強腰背肌功能鍛煉，術(shù)后4-6個月根據(jù)病情進行體育活動加強營養(yǎng)，合理調(diào)配