癥狀性顱內動脈狹窄的影像優(yōu)秀課件

癥狀性顱內動脈狹窄的影像診斷與介入治療河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學影像科——劉增品1癥狀性顱內動脈狹窄的影像診斷與介入治療河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)概況缺血性腦血管病的發(fā)病率占腦卒中的80%以上，在亞洲人群中，特別是30-50歲的腦缺血發(fā)作患者，顱內動脈粥樣硬化性狹窄占主要地位，一些高齡患者可同時存在顱內、外動脈的多發(fā)狹窄。2概況2文獻報道大腦中動脈狹窄的年卒中率為8%。顱內段頸內動脈狹窄病人的腦缺血事件率為27.3%，其中卒中率為15.2%。華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內動脈狹窄的臨床研究WASID研究組報告，即使進行抗凝或抗血板治療，基底動脈狹窄的年卒中率仍高達10.7%，小腦后下動脈和大腦后動脈狹窄的年卒中率為6.0%。3文獻報道大腦中動脈狹窄的年卒中率為8%。顱內段頸內動脈狹窄病1999年Melak等和Mori等報道了顱內椎基底動脈狹窄內支架成形術，Gomez等于2000年報道了癥狀性大腦中動脈狹窄的內支架成形術。

44

病因:

動脈粥樣硬化，結節(jié)性動脈炎，Moyamoya病和動脈夾層。5

病因:

動脈粥樣硬化，5

發(fā)病部位：顱內動脈狹窄好發(fā)生于頸內動脈虹吸段、大腦中動脈主干、椎動脈入顱處、椎基底動脈交界和基底動脈。6發(fā)病部位：6顱內血管狹窄的造影分型（Mori分型）：A型病變：呈同心性或適度偏心性狹窄，長度?5mm。B型病變：表現(xiàn)為偏心性狹窄，長度5-10mm或閉塞，但時間?3個月。C型病變：狹窄長度?10mm，血管明顯扭曲或閉塞時間≥3個月。7顱內血管狹窄的造影分型（Mori分型）：71、經顱多譜勒超聲（TCD）:顱內血管內徑縮小50%以上時，血流速度明顯增高，血管造影可發(fā)現(xiàn)管徑狹窄。2、CT及CTA：可以判定閉塞血管部位以及側枝循環(huán)狀況，對Willis環(huán)的結構顯示良好。

影像學檢查手段及優(yōu)化：81、經顱多譜勒超聲（TCD）:顱內血管內徑縮小50%以上時，

3、MRI及MRA：MRI具有分辨率高的優(yōu)勢，可以顯示腦內病變的范圍、程度，MRA對顱內血管的狹窄程度、范圍顯示良好，與TCD配合增加診斷率；但臨床工作中發(fā)現(xiàn)其顯示狹窄的程度有放大疾病程度的劣勢，而且對于一些血管彎曲或變異的清況如大腦后動脈主要由前循環(huán)供血時，MRA可能造成大腦后動脈P1段近端狹窄或閉塞的假象。

影像學檢查手段及優(yōu)化：93、MRI及MRA：MRI具有分辨率高的優(yōu)勢，可以顯示腦

4、全腦血管造影：是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，費用高，但目前仍是觀察腦血管疾患的“金標準”，它可以完整顯示顱外、顱內腦血管的整體情況，清晰提示不同部位的狹窄部位、長度、程度、形態(tài)以及狹窄遠端的腦實質染色程度，特別是觀察血液動力學變化，血流速度及側枝循環(huán)情況，是進行介入治療患者術前必不可少的檢查手段。

影像學檢查手段及優(yōu)化：104、全腦血管造影：是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，費用高，但目左側頸總動脈與頭臂干共干左側椎動脈起源于主動脈弓右側迷走鎖骨下動脈11左側頸總動脈與頭臂干共干右側迷走鎖骨下動脈11MRA與DSA比較患者，男性、63歲。頭暈、惡心、嘔吐一個月。Firebird冠脈涂層支架3*13mm.12MRA與DSA比較患者，男性、63歲。頭暈、惡心、嘔吐一個MRA女，53歲，主因頭痛查體DSA血管迂曲假象13MRA女，53歲，主因頭痛查體DSA血管迂曲假象13男,24歲狹窄長度5mm.14男,24歲狹窄長度5mm.14男性,44歲,狹窄長度6MM,累及分叉.15男性,44歲,狹窄長度6MM,累及分叉.15男,64歲,腦梗塞,MRA與DSA不一致,造影發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄.大腦中Moya現(xiàn)象。16男,64歲,腦梗塞,MRA與DSA不一致,造影發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄介入治療適應癥：

癥狀性、反復發(fā)作性、藥物難以控制的低血流量性TIAs；顱內動脈狹窄的部位與病人的TIA癥狀有明確的對應關系；造影證實的動脈狹窄率>50%，病變長度小于10mm,病變長度大于10mm的病變應當慎重；

17介入治療適應癥：17

禁忌癥：

非“罪犯”血管，或病變開通后病人不能獲益；

無適合的血管入路；

6周內發(fā)生過卒中；卒中后留有嚴重殘疾；

合并顱內血管畸形或腫瘤。18禁忌癥：18

術前準備：（略）19術前準備：19手術技術要點：1、準確判定罪犯血管，詳細了解血管造影情況，決定手術入路。2、主張全麻。3、導引導管盡量一步到位，防止反復刺激造成血管痙攣。20手術技術要點：20手術技術要點：4、擴張球囊壓力遵照小量、多次、緩慢的原則，支架釋放亦遵循緩慢、漸進的原則。5、準確測量狹窄長度及兩端正常血管的直徑，選擇最短的長度，支架直徑與正常血管直徑相同或略小，特別是有重要穿支動脈時。21手術技術要點：21術后處理及隨訪：（略）22術后處理及隨訪：22病例1：男性，63歲，右側肢體無力伴言語不利入院，CT示雙頂葉梗塞，MR左側基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗塞，已形成軟化。DSA左側頸內動脈C4段狹窄明顯；2/20mmMAVERCK球囊擴張術前、術后。應用3.5/16mm支架通過困難.23病例1：男性，63歲，右側肢體無力伴言語不利入院，CT示雙頂病例2：男,65歲,頭暈、視物不清伴左下肢無力。3/13mm支架MRADSA術前DSA術后24病例2：男,65歲,頭暈、視物不清伴左下肢無力。3/13病例3：男，56歲，右側肢體麻木伴視物成雙。支架3/13mm；4/16mm25病例3：男，56歲，右側肢體麻木伴視物成雙。支架3/13mm病例4：男性、49歲，主因發(fā)作性頭暈伴右側肢體無力。26病例4：男性、49歲，主因發(fā)作性頭暈伴右側肢體無力。26支架2.5/8mm27支架2.5/8mm27病例5：男，32歲，左側肢體無力，CT示右頂深腦梗塞支架2.5/8mm28病例5：男，32歲，左側肢體無力，CT示右頂深腦梗塞支架2.病例6：男，65歲，左側肢體無力，DSA顯示基底動脈狹窄，釋放支架前出現(xiàn)左側大腦后動脈閉塞，動脈內應用尿激酶10萬單位，無變化，隨釋放支架，造影顯示左側頸內動脈皮層支部分側枝形成，術后3小時患者出現(xiàn)左側瞳孔散大，對光反射不敏感，后呈典型動眼神經麻痹表現(xiàn)，考慮穿支損傷所致。復查MRA基底動脈顯示不清。支架3/16mm29病例6：男，65歲，左側肢體無力，DSA顯示基底動脈狹窄，釋術中左頸內造影術后第3天MRA表現(xiàn)30術中左頸內造影術后第3天MRA表現(xiàn)30男,68歲,術后麻醉清醒后再發(fā)昏迷,考慮再灌注損傷,經處理后恢復.31男,68歲,術后麻醉清醒后再發(fā)昏迷,考慮再灌注損傷,經處理后謝謝！32謝謝！32癥狀性顱內動脈狹窄的影像診斷與介入治療河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學影像科——劉增品33癥狀性顱內動脈狹窄的影像診斷與介入治療河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)概況缺血性腦血管病的發(fā)病率占腦卒中的80%以上，在亞洲人群中，特別是30-50歲的腦缺血發(fā)作患者，顱內動脈粥樣硬化性狹窄占主要地位，一些高齡患者可同時存在顱內、外動脈的多發(fā)狹窄。34概況2文獻報道大腦中動脈狹窄的年卒中率為8%。顱內段頸內動脈狹窄病人的腦缺血事件率為27.3%，其中卒中率為15.2%。華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內動脈狹窄的臨床研究WASID研究組報告，即使進行抗凝或抗血板治療，基底動脈狹窄的年卒中率仍高達10.7%，小腦后下動脈和大腦后動脈狹窄的年卒中率為6.0%。35文獻報道大腦中動脈狹窄的年卒中率為8%。顱內段頸內動脈狹窄病1999年Melak等和Mori等報道了顱內椎基底動脈狹窄內支架成形術，Gomez等于2000年報道了癥狀性大腦中動脈狹窄的內支架成形術。

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病因:

動脈粥樣硬化，結節(jié)性動脈炎，Moyamoya病和動脈夾層。37

病因:

動脈粥樣硬化，5

發(fā)病部位：顱內動脈狹窄好發(fā)生于頸內動脈虹吸段、大腦中動脈主干、椎動脈入顱處、椎基底動脈交界和基底動脈。38發(fā)病部位：6顱內血管狹窄的造影分型（Mori分型）：A型病變：呈同心性或適度偏心性狹窄，長度?5mm。B型病變：表現(xiàn)為偏心性狹窄，長度5-10mm或閉塞，但時間?3個月。C型病變：狹窄長度?10mm，血管明顯扭曲或閉塞時間≥3個月。39顱內血管狹窄的造影分型（Mori分型）：71、經顱多譜勒超聲（TCD）:顱內血管內徑縮小50%以上時，血流速度明顯增高，血管造影可發(fā)現(xiàn)管徑狹窄。2、CT及CTA：可以判定閉塞血管部位以及側枝循環(huán)狀況，對Willis環(huán)的結構顯示良好。

影像學檢查手段及優(yōu)化：401、經顱多譜勒超聲（TCD）:顱內血管內徑縮小50%以上時，

3、MRI及MRA：MRI具有分辨率高的優(yōu)勢，可以顯示腦內病變的范圍、程度，MRA對顱內血管的狹窄程度、范圍顯示良好，與TCD配合增加診斷率；但臨床工作中發(fā)現(xiàn)其顯示狹窄的程度有放大疾病程度的劣勢，而且對于一些血管彎曲或變異的清況如大腦后動脈主要由前循環(huán)供血時，MRA可能造成大腦后動脈P1段近端狹窄或閉塞的假象。

影像學檢查手段及優(yōu)化：413、MRI及MRA：MRI具有分辨率高的優(yōu)勢，可以顯示腦

4、全腦血管造影：是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，費用高，但目前仍是觀察腦血管疾患的“金標準”，它可以完整顯示顱外、顱內腦血管的整體情況，清晰提示不同部位的狹窄部位、長度、程度、形態(tài)以及狹窄遠端的腦實質染色程度，特別是觀察血液動力學變化，血流速度及側枝循環(huán)情況，是進行介入治療患者術前必不可少的檢查手段。

影像學檢查手段及優(yōu)化：424、全腦血管造影：是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，費用高，但目左側頸總動脈與頭臂干共干左側椎動脈起源于主動脈弓右側迷走鎖骨下動脈43左側頸總動脈與頭臂干共干右側迷走鎖骨下動脈11MRA與DSA比較患者，男性、63歲。頭暈、惡心、嘔吐一個月。Firebird冠脈涂層支架3*13mm.44MRA與DSA比較患者，男性、63歲。頭暈、惡心、嘔吐一個MRA女，53歲，主因頭痛查體DSA血管迂曲假象45MRA女，53歲，主因頭痛查體DSA血管迂曲假象13男,24歲狹窄長度5mm.46男,24歲狹窄長度5mm.14男性,44歲,狹窄長度6MM,累及分叉.47男性,44歲,狹窄長度6MM,累及分叉.15男,64歲,腦梗塞,MRA與DSA不一致,造影發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄.大腦中Moya現(xiàn)象。48男,64歲,腦梗塞,MRA與DSA不一致,造影發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄介入治療適應癥：

癥狀性、反復發(fā)作性、藥物難以控制的低血流量性TIAs；顱內動脈狹窄的部位與病人的TIA癥狀有明確的對應關系；造影證實的動脈狹窄率>50%，病變長度小于10mm,病變長度大于10mm的病變應當慎重；

49介入治療適應癥：17

禁忌癥：

非“罪犯”血管，或病變開通后病人不能獲益；

無適合的血管入路；

6周內發(fā)生過卒中；卒中后留有嚴重殘疾；

合并顱內血管畸形或腫瘤。50禁忌癥：18

術前準備：（略）51術前準備：19手術技術要點：1、準確判定罪犯血管，詳細了解血管造影情況，決定手術入路。2、主張全麻。3、導引導管盡量一步到位，防止反復刺激造成血管痙攣。52手術技術要點：20手術技術要點：4、擴張球囊壓力遵照小量、多次、緩慢的原則，支架釋放亦遵循緩慢、漸進的原則。5、準確測量狹窄長度及兩端正常血管的直徑，選擇最短的長度，支架直徑與正常血管直徑相同或略小，特別是有重要穿支動脈時。53手術技術要點：21術后處理及隨訪：（略）54術后處理及隨訪：22病例1：男性，63歲，右側肢體無力伴言語不利入院，CT示雙頂葉梗塞，MR左側基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗塞，已形成軟化。DSA左側頸內動脈C4段狹窄明顯；2/20mmMAVERCK球囊擴張術前、術后。應用3.5/16mm支架通過困難.55病例1：男性，63歲，右側肢體無力伴言語不利入院，CT示雙頂病例2：男,65歲,頭暈、視物不清伴左下肢無力。3/