金鴻賓骨折治療學課件

骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。當今多發(fā)傷、多發(fā)骨折對人體就不單是造成疼痛和功能障礙了，嚴重的多發(fā)骨折引發(fā)休克及重要臟器損傷可導(dǎo)致傷殘與死亡。因此，如何確定對骨折的處理是至關(guān)重要的。骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會1創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間2這就更需要分清輕重緩急，有程序、有規(guī)范的抓緊每個環(huán)節(jié)，其目的是統(tǒng)一的，首要確保生命安全，恢復(fù)受傷部位和肢體的解剖形態(tài)與功能。生命在于運動，運動就是生命。特別是主動、無痛的活動可促進骨與軟組織血液循環(huán)，增進關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)對防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松有不可缺少的積極作用。這就更需要分清輕重緩急，有程序、有規(guī)范的抓緊每個環(huán)節(jié)，其目的3近30多年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展、生物力學、生物醫(yī)學工程學、材料學、生物學及計算機科學的進步，骨折治療無論在理論上、原則上、方法上以及輔助設(shè)備上，都有長足的進展。近30多年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展、生物力學、生物醫(yī)學工程學、4AO為德文ArbeitFuerOsteosynthese的縮寫，意為骨連接研究學會，因其總部設(shè)在瑞士故又曾被稱為瑞士內(nèi)固定學會。英文名稱應(yīng)是AssociationfortheStudyofInternalFixation縮寫為ASIF，現(xiàn)正成為國際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。一、AO內(nèi)固定技術(shù)AO為德文ArbeitFuerOsteosynt5AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對位；②堅強的內(nèi)固定；③無創(chuàng)操作技術(shù)；④傷肢早期主動無痛的活動。AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具6Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans和Schenk等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期愈合。于是所謂的骨折“一期愈合”曾成為內(nèi)固定絕對穩(wěn)定的標志和早期AO技術(shù)追求的一個目標。Muller認為骨折端存在應(yīng)力時，將形成纖維軟骨，而骨折處無應(yīng)力時，骨折端之間可直接骨性愈合，即為一期愈合。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans和Sche7對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。多節(jié)段非連續(xù)性椎體骨折TSRH內(nèi)固定陳舊骨折不愈合鋼板、鏍釘松動倒打釘內(nèi)固定它源于中西醫(yī)吸取二者之長，其指導(dǎo)思想治療原則是“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”。因此，20世紀70年代以后逐漸被人們所認識：①多發(fā)傷、多發(fā)骨折首位任務(wù)是搶救生命！對骨盆骨折開展介入治療對抗休克是一有效措施。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動。盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。這就更需要分清輕重緩急，有程序、有規(guī)范的抓緊每個環(huán)節(jié)，其目的是統(tǒng)一的，首要確保生命安全，恢復(fù)受傷部位和肢體的解剖形態(tài)與功能。使用方法上還可分為靜力型即兩端均帶鎖和動力型即僅一端帶鎖。④傷肢早期主動無痛的活動。同樣脊柱、脊髓損傷的早期藥物治療（大劑量甲強龍及脫水藥的應(yīng)用）和脊柱外科手術(shù)的開展，將早期復(fù)位、減壓融合固定一期完成，對康復(fù)無疑有促進作用。腰1椎體暴裂骨折Z-plate內(nèi)固定術(shù)后其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折局部的血供，固定堅強，而不加壓以保證骨折愈合。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。”正如WilliamHallanan骨折愈合三角——活動、血運、骨痂?！币虼?，近些年CO一直倡導(dǎo)有限手術(shù)論，微創(chuàng)手術(shù)，主張能閉合復(fù)位就不切開整復(fù)，非要切開整復(fù)的也盡量做到少剝離小切口有效固定即可。盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。這些觀點雖對骨折內(nèi)固定技術(shù)及器材研制方面的發(fā)展起到了推動作用，且取得了一些令人鼓舞的效果，但也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些致命的缺點和問題，特別是鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力遮擋作用和常出現(xiàn)的再骨折現(xiàn)象使人們對一期愈合理論進行了反思，提出質(zhì)疑。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些8近年來，通過大量動物實驗采用血管灌注、電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位內(nèi)固定與中西醫(yī)結(jié)合治療骨折最大差別在于切開復(fù)位組早期由于骨皮質(zhì)外側(cè)血運的破壞，產(chǎn)生外側(cè)近1/4的骨皮質(zhì)萎縮，這種皮質(zhì)萎縮的修復(fù)往往需要5-6周，基本上與骨折愈合同步，而骨折周圍血腫因無成骨細胞進入而形成纖維疤痕。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折組則無骨皮質(zhì)萎縮，骨折周圍血腫依靠骨外膜的成骨細胞侵入形成外骨痂，因此中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的骨折愈合模式應(yīng)定義為無外側(cè)骨皮質(zhì)萎縮的情況下伴有外骨痂形成。絕非為“二期愈合”。近年來，通過大量動物實驗采用血管灌注、電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位9AO在發(fā)展與反思中，逐步認識到一味追求加壓堅強固定與解剖對位，并不能促進骨折堅強愈合。于是從原強調(diào)生物力學固定的觀點，逐漸演變到以生物學為主的觀點即BO（BiologicalOsteosynthesis）生物學的、生理的、合理的接骨術(shù)觀點。二、BO接骨術(shù)的觀點AO在發(fā)展與反思中，逐步認識到一味追求加壓堅強固定與解剖對位10其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折局部的血供，固定堅強，而不加壓以保證骨折愈合。在以往認為鋼板“應(yīng)力遮擋”導(dǎo)致鋼板下骨萎縮，其實質(zhì)是由于骨膜和骨皮質(zhì)血運遭受破壞，造成局部血供障礙才使骨萎縮的。BO原則是遠離骨折部進行復(fù)位，以保護骨折局部軟組織的附著不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折的解剖復(fù)位；使用生物相容性好的內(nèi)固定器材或可降解的生物制品；盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。為此又提出骨折片不搔擾觀點，設(shè)計出“有限接觸動力加壓鋼板”。其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折11其特點是：①鋼板下面設(shè)計出溝槽，改變了原來鋼板與骨質(zhì)廣泛接觸的特點而成為有限接觸；②每一螺孔兩端均有斜行切跡，以便于對短斜行骨折垂直上拉力螺釘，并減少了鋼板與骨質(zhì)接觸的面積；③螺孔間距一致，更適合不同類型的骨干骨折；④鋼板截面呈梯形，仍然保留著螺孔的基本球形滑動加壓原理。其特點是：①鋼板下面設(shè)計出溝槽，改變了原來鋼板與骨質(zhì)廣泛接觸12隨之內(nèi)固定技術(shù)也相應(yīng)改變骨折外固定器，髓內(nèi)針技術(shù)在臨床上普遍開展，髓內(nèi)針固定技術(shù)，著名的德國醫(yī)師Kuntscher(1900-1972年)畢生從事髓內(nèi)針的設(shè)計、研究及臨床應(yīng)用，為此奠定了牢固的基礎(chǔ)，近30年來各種新型帶鎖髓內(nèi)針顯著的擴大了原髓內(nèi)針的應(yīng)用范圍與手術(shù)指征。使用方法上還可分為靜力型即兩端均帶鎖和動力型即僅一端帶鎖。手術(shù)方式有閉合穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可應(yīng)用于各類型長管狀骨折。隨之內(nèi)固定技術(shù)也相應(yīng)改變骨折外固定器，髓內(nèi)針技術(shù)在臨床上普遍13Groose-Kempt釘，Gamma釘?shù)饶苡行е委熞恍?fù)雜骨折其防旋效果及固定牢固性均有特點。Rush釘?shù)膹椥怨潭ㄔ恚琙enker倡導(dǎo)的彈性接骨板。Mckibbin（1980年）應(yīng)用碳素接骨板以及一些可降解復(fù)合材料制成的內(nèi)固定器材如BioFex螺釘及棒等，還有抗感染能力的洗必太和氯二甲苯酚復(fù)合的抗菌涂層髓內(nèi)針，均顯出一些新優(yōu)點，正被臨床推廣應(yīng)用中。Groose-Kempt釘，Gamma釘?shù)饶苡行е委熞恍?fù)雜14金鴻賓骨折治療學課件15CO是ChineseOsteosynthesis的縮寫與簡稱，原曾稱為中西醫(yī)結(jié)合治療骨折，經(jīng)40余年的發(fā)展與提高，如今被稱為“中國接骨學”了。它源于中西醫(yī)吸取二者之長，其指導(dǎo)思想治療原則是“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”。三、CO中國接骨學CO是ChineseOsteosynthesis的縮寫與簡16這也是溯源于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的活血化瘀，去瘀生新，動靜結(jié)合，筋骨并重；骨肉相連，筋可束骨，祛腐生肌，煨膿長肉等思想逐漸發(fā)展起來的。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折手法復(fù)位、小夾板局部外固定初衷也是追求實現(xiàn)ClayRayMurray提出的理想骨折療法：“用仁慈無損傷的辦法讓骨折對位，將骨局部固定而不要影響關(guān)節(jié)活動，讓患者在骨折愈合期間能生活得象正常人一樣”。這也是溯源于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的活血化瘀，去瘀生新，動靜結(jié)合，筋骨17GirdleStone（1932年）說：“骨頭是樹苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該象園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”。治療骨折要順乎自然，合乎生理，符合生物力學，適應(yīng)骨組織的生物性能。現(xiàn)代醫(yī)學也認識到“骨折愈合的兩個重要因素是供血與固定?！盙irdleStone（1932年）說：“骨頭是樹苗，它的18Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。手術(shù)方式有閉合穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可應(yīng)用于各類型長管狀骨折。骨肉相連，筋可束骨，祛腐生肌，煨膿長肉等思想逐漸發(fā)展起來的。GirdleStone（1932年）說：“骨頭是樹苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該象園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”。英文名稱應(yīng)是AssociationfortheStudyofInternalFixation縮寫為ASIF，現(xiàn)正成為國際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。因此，20世紀70年代以后逐漸被人們所認識：①多發(fā)傷、多發(fā)骨折首位任務(wù)是搶救生命！Hans和Schenk等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期愈合。AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對位；多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅就治療而言也常顯得時間緊迫在搶救與處理危及生命的一些器官損傷時，不容插手骨折妥善處理。④傷肢早期主動無痛的活動。于是從原強調(diào)生物力學固定的觀點，逐漸演變到以生物學為主的觀點即BO（BiologicalOsteosynthesis）生物學的、生理的、合理的接骨術(shù)觀點。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。手術(shù)方式有閉合穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可應(yīng)用于各類型長管狀骨折。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。英文名稱應(yīng)是AssociationfortheStudyofInternalFixation縮寫為ASIF，現(xiàn)正成為國際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時間較長，為克服這一弊病，復(fù)位固定支具，在原外固定支架基礎(chǔ)上被不斷改進。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。這也是溯源于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的活血化瘀，去瘀生新，動靜結(jié)合，筋骨并重；創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動。Connolly曾強調(diào)“骨折愈合完全依靠血管再形成過程，評價骨折愈合過程完全依靠血管再形成過程，首先應(yīng)當理解正常與變化的血循環(huán)?！闭鏦illiamHallanan骨折愈合三角——活動、血運、骨痂。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Connolly曾19他形象的說：“假如骨頭會說話，在進入手術(shù)室之前，會向骨科大夫提出申訴和辯解：‘你可要手下留情，不要對我賴以生存的血運進行干擾和破壞，我本身不但有愈合能力，還可塑形改造?！币虼?，近些年CO一直倡導(dǎo)有限手術(shù)論，微創(chuàng)手術(shù)，主張能閉合復(fù)位就不切開整復(fù)，非要切開整復(fù)的也盡量做到少剝離小切口有效固定即可。他形象的說：“假如骨頭會說話，在進入手術(shù)室之前，會向骨科大夫20這也正符合當今外科學發(fā)展趨勢：有限化、顯微化、取代化和人工智能化?，F(xiàn)代骨科奠基人之一RobertJones早在1921年就曾說過：“功能是矯形外科醫(yī)師的目標，其專業(yè)就是了解并選擇最好的方法去獲得功能，手法或手術(shù)是治愈骨折的開端，最卓越的功績只能以在功能上的成功來衡量。”這也正符合當今外科學發(fā)展趨勢：有限化、顯微化、取代化和人工智21中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時間較長，為克服這一弊病，復(fù)位固定支具，在原外固定支架基礎(chǔ)上被不斷改進。使其最大特點為既有固定作用又有復(fù)位作用，部分支具可在功能鍛煉過程中利用生理應(yīng)力自身磨造，使骨折復(fù)位更臻完善。此種療法臥床時間明顯減少，將復(fù)位和固定融為一體，有利于早期功能鍛煉，并能在骨折斷端產(chǎn)生一定的生理應(yīng)力刺激，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的基本原則。具有代表性的復(fù)位固定支具包括抓髕器，平衡固定牽引器，鎖骨固定帶，鷹嘴鉤，踝鉗復(fù)位固定器等。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時間較長，為克服這一弊病，復(fù)22“動靜結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動。力爭骨折愈合與功能康復(fù)同步進行?！皠屿o結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。從手法復(fù)位23每當系統(tǒng)復(fù)習骨折治療的發(fā)展歷史，了解與比較前述的AO、BO、CO等代表性的學術(shù)思想，不難發(fā)現(xiàn)其相通性、互補性，尤其隨著臨床實踐的考驗和大量的實驗室研究結(jié)果，使之觀點正向著日趨接近的方向發(fā)展，這是令人鼓舞的。四、多發(fā)傷、多發(fā)骨折處理原則每當系統(tǒng)復(fù)習骨折治療的發(fā)展歷史，了解與比較前述的AO、BO、24現(xiàn)階段理智的臨床醫(yī)生就應(yīng)融匯貫通各家之長，取長補短，多方互補，不拘一格地為各類復(fù)雜骨折選擇最佳方案——在時間、空間各種客觀條件方面最適宜當時當?shù)卦摴钦鄣闹委煼椒?。不要刻意追求某種單一術(shù)式而應(yīng)靈活開展最為適宜的術(shù)式，安全，有效，代價小，破壞性小，風險小，簡捷可靠的方法理應(yīng)列為首選。現(xiàn)階段理智的臨床醫(yī)生就應(yīng)融匯貫通各家之長，取長補短，多方互補25多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅就治療而言也常顯得時間緊迫在搶救與處理危及生命的一些器官損傷時，不容插手骨折妥善處理。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅26國內(nèi)外大宗臨床實踐與病例報告都無可爭辯地證明，在多發(fā)傷、多發(fā)骨折中，尤其一些長管狀骨——如股骨干等復(fù)雜骨折，高能量傷所致脛腓骨折等，只有早期切開復(fù)位內(nèi)固定，才能預(yù)防與減少這類危重傷員常發(fā)生的危及生命的一些嚴重并發(fā)癥——特別是脂肪栓塞、ARDS、擠壓綜合征、腎衰以及肺栓塞等。國內(nèi)外大宗臨床實踐與病例報告都無可爭辯地證明，在多發(fā)傷、多發(fā)27因此，20世紀70年代以后逐漸被人們所認識：①多發(fā)傷、多發(fā)骨折首位任務(wù)是搶救生命！應(yīng)警戒這類傷員處理不當隨時會有生命危險，更要全面檢查，萬勿漏診胸、腹腔內(nèi)臟器損傷，顱內(nèi)血腫的發(fā)展與變化。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。因此，20世紀70年代以后逐漸被人們所認識：①多發(fā)傷、多發(fā)骨28②每一螺孔兩端均有斜行切跡，以便于對短斜行骨折垂直上拉力螺釘，并減少了鋼板與骨質(zhì)接觸的面積；使用方法上還可分為靜力型即兩端均帶鎖和動力型即僅一端帶鎖。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。手術(shù)方式有閉合穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可應(yīng)用于各類型長管狀骨折。AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對位；骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。④傷肢早期主動無痛的活動。Connolly曾強調(diào)“骨折愈合完全依靠血管再形成過程，評價骨折愈合過程完全依靠血管再形成過程，首先應(yīng)當理解正常與變化的血循環(huán)。創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。英文名稱應(yīng)是AssociationfortheStudyofInternalFixation縮寫為ASIF，現(xiàn)正成為國際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。這些觀點雖對骨折內(nèi)固定技術(shù)及器材研制方面的發(fā)展起到了推動作用，且取得了一些令人鼓舞的效果，但也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些致命的缺點和問題，特別是鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力遮擋作用和常出現(xiàn)的再骨折現(xiàn)象使人們對一期愈合理論進行了反思，提出質(zhì)疑。Connolly曾強調(diào)“骨折愈合完全依靠血管再形成過程，評價骨折愈合過程完全依靠血管再形成過程，首先應(yīng)當理解正常與變化的血循環(huán)。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。④傷肢早期主動無痛的活動。多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅就治療而言也常顯得時間緊迫在搶救與處理危及生命的一些器官損傷時，不容插手骨折妥善處理?！皠屿o結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。特別是主動、無痛的活動可促進骨與軟組織血液循環(huán)，增進關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)對防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松有不可缺少的積極作用。最后，再重復(fù)一點就是當有些病例因全身狀況或局部軟組織條件不允許切開復(fù)位內(nèi)固定時，應(yīng)積極采用外固定支具，以達到骨折復(fù)位固定目的，并便于換藥、護理、活動肢體，且還可根據(jù)需要而不斷調(diào)整骨折對位與外固定支具，同時尚可延長肢體或加壓固定等功能是其他固定方法所不能比擬的。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。近30多年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展、生物力學、生物醫(yī)學工程學、材料學、生物學及計算機科學的進步，骨折治療無論在理論上、原則上、方法上以及輔助設(shè)備上，都有長足的進展?？傊靖逯蛔鰹樽x書筆記與心得，由于個人水平所限難免膚淺片面，謹愿與同道切磋、探討。骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。它源于中西醫(yī)吸取二者之長，其指導(dǎo)思想治療原則是“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”?！案∽怠睋p傷CCD+Cage內(nèi)固定術(shù)后但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。GirdleStone（1932年）說：“骨頭是樹苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該象園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”。盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對位；“動靜結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。Hans和Schenk等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期愈合。近30多年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展、生物力學、生物醫(yī)學工程學、材料學、生物學及計算機科學的進步，骨折治療無論在理論上、原則上、方法上以及輔助設(shè)備上，都有長足的進展。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動。其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折局部的血供，固定堅強，而不加壓以保證骨折愈合。骨肉相連，筋可束骨，祛腐生肌，煨膿長肉等思想逐漸發(fā)展起來的。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時間較長，為克服這一弊病，復(fù)位固定支具，在原外固定支架基礎(chǔ)上被不斷改進。應(yīng)盡早盡快將主要骨干骨折施行手術(shù)固定，這是現(xiàn)代多發(fā)傷治療一大進展。其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折局部的血供，固定堅強，而不加壓以保證骨折愈合。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。應(yīng)盡早盡快將主要骨干骨折施行手術(shù)固定，這是現(xiàn)代多發(fā)傷治療一大進展。對骨盆骨折開展介入治療對抗休克是一有效措施。結(jié)合骨盆及髖臼損傷的手術(shù)治療及內(nèi)外固定技術(shù)明顯地提高了傷員的生存率及生活質(zhì)量。同樣脊柱、脊髓損傷的早期藥物治療（大劑量甲強龍及脫水藥的應(yīng)用）和脊柱外科手術(shù)的開展，將早期復(fù)位、減壓融合固定一期完成，對康復(fù)無疑有促進作用。②每一螺孔兩端均有斜行切跡，以便于對短斜行骨折垂直上拉力螺釘29ORION內(nèi)固定多節(jié)段非連續(xù)性椎體骨折TSRH內(nèi)固定ORION內(nèi)固定多節(jié)段非連續(xù)性椎體骨折TSRH內(nèi)固定30“浮椎”損傷“浮椎”損傷31“浮椎”損傷“浮椎”損傷32“浮椎”損傷CCD+Cage內(nèi)固定術(shù)后“浮椎”損傷CCD+Cage內(nèi)固定術(shù)后33胸椎骨折脫位、肱骨干骨折術(shù)前胸椎骨折脫位、肱骨干骨折術(shù)前34胸椎骨折Z-plate、肱骨干鋼板內(nèi)固定術(shù)后胸椎骨折Z-plate、肱骨干鋼板內(nèi)固定術(shù)后35腰1椎體暴裂骨折術(shù)前腰1椎體暴裂骨折術(shù)前36腰1椎體暴裂骨折Z-plate內(nèi)固定術(shù)后腰1椎體暴裂骨折Z-plate內(nèi)固定術(shù)后37腰3椎體暴裂骨折腰3椎體暴裂骨折38腰3椎體暴裂骨折USS內(nèi)固定術(shù)后腰3椎體暴裂骨折USS內(nèi)固定術(shù)后39金鴻賓骨折治療學課件40股骨粗隆間骨折γ釘內(nèi)固定術(shù)股骨粗隆間骨折γ釘內(nèi)固定術(shù)41陳舊骨折不愈合鋼板、鏍釘松動倒打釘內(nèi)固定陳舊骨折不愈合鋼板、鏍釘松動倒打釘內(nèi)固定42多發(fā)骨折早期治療方法多發(fā)骨折現(xiàn)在治療方法多發(fā)骨折早期治療方法多發(fā)骨折現(xiàn)在治療方法43創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。此種療法臥床時間明顯減少，將復(fù)位和固定融為一體，有利于早期功能鍛煉，并能在骨折斷端產(chǎn)生一定的生理應(yīng)力刺激，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的基本原則。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。④傷肢早期主動無痛的活動。最后，再重復(fù)一點就是當有些病例因全身狀況或局部軟組織條件不允許切開復(fù)位內(nèi)固定時，應(yīng)積極采用外固定支具，以達到骨折復(fù)位固定目的，并便于換藥、護理、活動肢體，且還可根據(jù)需要而不斷調(diào)整骨折對位與外固定支具，同時尚可延長肢體或加壓固定等功能是其他固定方法所不能比擬的。④傷肢早期主動無痛的活動。創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折組則無骨皮質(zhì)萎縮，骨折周圍血腫依靠骨外膜的成骨細胞侵入形成外骨痂，因此中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的骨折愈合模式應(yīng)定義為無外側(cè)骨皮質(zhì)萎縮的情況下伴有外骨痂形成。應(yīng)警戒這類傷員處理不當隨時會有生命危險，更要全面檢查，萬勿漏診胸、腹腔內(nèi)臟器損傷，顱內(nèi)血腫的發(fā)展與變化。④傷肢早期主動無痛的活動。于是從原強調(diào)生物力學固定的觀點，逐漸演變到以生物學為主的觀點即BO（BiologicalOsteosynthesis）生物學的、生理的、合理的接骨術(shù)觀點。胸椎骨折Z-plate、肱骨干鋼板內(nèi)固定術(shù)后“動靜結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。BO原則是遠離骨折部進行復(fù)位，以保護骨折局部軟組織的附著不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折的解剖復(fù)位；Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。脛骨骨折三維可調(diào)外固定支架固定創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間44浮膝損傷早期治療方法浮膝損傷現(xiàn)在治療方法浮膝損傷早期治療方法浮膝損傷現(xiàn)在治療方法45金鴻賓骨折治療學課件46金鴻賓骨折治療學課件47金鴻賓骨折治療學課件48髖臼粉碎骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位髖臼粉碎骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位49髖臼骨折骨片釘內(nèi)固定髖臼骨折骨片釘內(nèi)固定50金鴻賓骨折治療學課件51最后，再重復(fù)一點就是當有些病例因全身狀況或局部軟組織條件不允許切開復(fù)位內(nèi)固定時，應(yīng)積極采用外固定支具，以達到骨折復(fù)位固定目的，并便于換藥、護理、活動肢體，且還可根據(jù)需要而不斷調(diào)整骨折對位與外固定支具，同時尚可延長肢體或加壓固定等功能是其他固定方法所不能比擬的。最后，再重復(fù)一點就是當有些病例因全身狀況或局部軟組織條件不允52

總之，本稿只做為讀書筆記與心得，由于個人水平所限難免膚淺片面，謹愿與同道切磋、探討?？傊靖逯蛔鰹樽x書筆記與心得，由于個人水平所限難53Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans和Schenk等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期愈合。于是所謂的骨折“一期愈合”曾成為內(nèi)固定絕對穩(wěn)定的標志和早期AO技術(shù)追求的一個目標。Muller認為骨折端存在應(yīng)力時，將形成纖維軟骨，而骨折處無應(yīng)力時，骨折端之間可直接骨性愈合，即為一期愈合。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans和Sche54這些觀點雖對骨折內(nèi)固定技術(shù)及器材研制方面的發(fā)展起到了推動作用，且取得了一些令人鼓舞的效果，但也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些致命的缺點和問題，特別是鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力遮擋作用和常出現(xiàn)的再骨折現(xiàn)象使人們對一期愈合理論進行了反思，提出質(zhì)疑。這些觀點雖對骨折內(nèi)固定技術(shù)及器材研制方面的發(fā)展起到了推動作用55Connolly曾強調(diào)“骨折愈合完全依靠血管再形成過程，評價骨折愈合過程完全依靠血管再形成過程，首先應(yīng)當理解正常與變化的血循環(huán)?！闭鏦illiamHallanan骨折愈合三角——活動、血運、骨痂。Connolly曾強調(diào)“骨折愈合完全依靠血管再形成過程，評價56“動靜結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動。力爭骨折愈合與功能康復(fù)同步進行。“動靜結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。從手法復(fù)位57多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅就治療而言也常顯得時間緊迫在搶救與處理危及生命的一些器官損傷時，不容插手骨折妥善處理。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅58國內(nèi)外大宗臨床實踐與病例報告都無可爭辯地證明，在多發(fā)傷、多發(fā)骨折中，尤其一些長管狀骨——如股骨干等復(fù)雜骨折，高能量傷所致脛腓骨折等，只有早期切開復(fù)位內(nèi)固定，才能預(yù)防與減少這類危重傷員常發(fā)生的危及生命的一些嚴重并發(fā)癥——特別是脂肪栓塞、ARDS、擠壓綜合征、腎衰以及肺栓塞等。國內(nèi)外大宗臨床實踐與病例報告都無可爭辯地證明，在多發(fā)傷、多發(fā)59腰3椎體暴裂骨折腰3椎體暴裂骨折60骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。多節(jié)段非連續(xù)性椎體骨折TSRH內(nèi)固定Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對位；創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。于是從原強調(diào)生物力學固定的觀點，逐漸演變到以生物學為主的觀點即BO（BiologicalOsteosynthesis）生物學的、生理的、合理的接骨術(shù)觀點。特別是主動、無痛的活動可促進骨與軟組織血液循環(huán)，增進關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)對防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松有不可缺少的積極作用。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。腰1椎體暴裂骨折Z-plate內(nèi)固定術(shù)后股骨粗隆間骨折γ釘內(nèi)固定術(shù)GirdleStone（1932年）說：“骨頭是樹苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該象園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”。腰1椎體暴裂骨折Z-plate內(nèi)固定術(shù)后脛骨骨折三維可調(diào)外固定支架固定不要刻意追求某種單一術(shù)式而應(yīng)靈活開展最為適宜的術(shù)式，安全，有效，代價小，破壞性小，風險小，簡捷可靠的方法理應(yīng)列為首選。Connolly曾強調(diào)“骨折愈合完全依靠血管再形成過程，評價骨折愈合過程完全依靠血管再形成過程，首先應(yīng)當理解正常與變化的血循環(huán)。創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的?！闭鏦illiamHallanan骨折愈合三角——活動、血運、骨痂。其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折局部的血供，固定堅強，而不加壓以保證骨折愈合。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會61骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。當今多發(fā)傷、多發(fā)骨折對人體就不單是造成疼痛和功能障礙了，嚴重的多發(fā)骨折引發(fā)休克及重要臟器損傷可導(dǎo)致傷殘與死亡。因此，如何確定對骨折的處理是至關(guān)重要的。骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會62創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間63這就更需要分清輕重緩急，有程序、有規(guī)范的抓緊每個環(huán)節(jié)，其目的是統(tǒng)一的，首要確保生命安全，恢復(fù)受傷部位和肢體的解剖形態(tài)與功能。生命在于運動，運動就是生命。特別是主動、無痛的活動可促進骨與軟組織血液循環(huán)，增進關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)對防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松有不可缺少的積極作用。這就更需要分清輕重緩急，有程序、有規(guī)范的抓緊每個環(huán)節(jié)，其目的64近30多年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展、生物力學、生物醫(yī)學工程學、材料學、生物學及計算機科學的進步，骨折治療無論在理論上、原則上、方法上以及輔助設(shè)備上，都有長足的進展。近30多年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展、生物力學、生物醫(yī)學工程學、65AO為德文ArbeitFuerOsteosynthese的縮寫，意為骨連接研究學會，因其總部設(shè)在瑞士故又曾被稱為瑞士內(nèi)固定學會。英文名稱應(yīng)是AssociationfortheStudyofInternalFixation縮寫為ASIF，現(xiàn)正成為國際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。一、AO內(nèi)固定技術(shù)AO為德文ArbeitFuerOsteosynt66AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對位；②堅強的內(nèi)固定；③無創(chuàng)操作技術(shù)；④傷肢早期主動無痛的活動。AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具67Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans和Schenk等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期愈合。于是所謂的骨折“一期愈合”曾成為內(nèi)固定絕對穩(wěn)定的標志和早期AO技術(shù)追求的一個目標。Muller認為骨折端存在應(yīng)力時，將形成纖維軟骨，而骨折處無應(yīng)力時，骨折端之間可直接骨性愈合，即為一期愈合。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans和Sche68對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。多節(jié)段非連續(xù)性椎體骨折TSRH內(nèi)固定陳舊骨折不愈合鋼板、鏍釘松動倒打釘內(nèi)固定它源于中西醫(yī)吸取二者之長，其指導(dǎo)思想治療原則是“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”。因此，20世紀70年代以后逐漸被人們所認識：①多發(fā)傷、多發(fā)骨折首位任務(wù)是搶救生命！對骨盆骨折開展介入治療對抗休克是一有效措施。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動。盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。這就更需要分清輕重緩急，有程序、有規(guī)范的抓緊每個環(huán)節(jié)，其目的是統(tǒng)一的，首要確保生命安全，恢復(fù)受傷部位和肢體的解剖形態(tài)與功能。使用方法上還可分為靜力型即兩端均帶鎖和動力型即僅一端帶鎖。④傷肢早期主動無痛的活動。同樣脊柱、脊髓損傷的早期藥物治療（大劑量甲強龍及脫水藥的應(yīng)用）和脊柱外科手術(shù)的開展，將早期復(fù)位、減壓融合固定一期完成，對康復(fù)無疑有促進作用。腰1椎體暴裂骨折Z-plate內(nèi)固定術(shù)后其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折局部的血供，固定堅強，而不加壓以保證骨折愈合。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的?！闭鏦illiamHallanan骨折愈合三角——活動、血運、骨痂?！币虼?，近些年CO一直倡導(dǎo)有限手術(shù)論，微創(chuàng)手術(shù)，主張能閉合復(fù)位就不切開整復(fù)，非要切開整復(fù)的也盡量做到少剝離小切口有效固定即可。盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。這些觀點雖對骨折內(nèi)固定技術(shù)及器材研制方面的發(fā)展起到了推動作用，且取得了一些令人鼓舞的效果，但也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些致命的缺點和問題，特別是鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力遮擋作用和常出現(xiàn)的再骨折現(xiàn)象使人們對一期愈合理論進行了反思，提出質(zhì)疑。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些69近年來，通過大量動物實驗采用血管灌注、電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位內(nèi)固定與中西醫(yī)結(jié)合治療骨折最大差別在于切開復(fù)位組早期由于骨皮質(zhì)外側(cè)血運的破壞，產(chǎn)生外側(cè)近1/4的骨皮質(zhì)萎縮，這種皮質(zhì)萎縮的修復(fù)往往需要5-6周，基本上與骨折愈合同步，而骨折周圍血腫因無成骨細胞進入而形成纖維疤痕。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折組則無骨皮質(zhì)萎縮，骨折周圍血腫依靠骨外膜的成骨細胞侵入形成外骨痂，因此中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的骨折愈合模式應(yīng)定義為無外側(cè)骨皮質(zhì)萎縮的情況下伴有外骨痂形成。絕非為“二期愈合”。近年來，通過大量動物實驗采用血管灌注、電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位70AO在發(fā)展與反思中，逐步認識到一味追求加壓堅強固定與解剖對位，并不能促進骨折堅強愈合。于是從原強調(diào)生物力學固定的觀點，逐漸演變到以生物學為主的觀點即BO（BiologicalOsteosynthesis）生物學的、生理的、合理的接骨術(shù)觀點。二、BO接骨術(shù)的觀點AO在發(fā)展與反思中，逐步認識到一味追求加壓堅強固定與解剖對位71其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折局部的血供，固定堅強，而不加壓以保證骨折愈合。在以往認為鋼板“應(yīng)力遮擋”導(dǎo)致鋼板下骨萎縮，其實質(zhì)是由于骨膜和骨皮質(zhì)血運遭受破壞，造成局部血供障礙才使骨萎縮的。BO原則是遠離骨折部進行復(fù)位，以保護骨折局部軟組織的附著不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折的解剖復(fù)位；使用生物相容性好的內(nèi)固定器材或可降解的生物制品；盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。為此又提出骨折片不搔擾觀點，設(shè)計出“有限接觸動力加壓鋼板”。其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折72其特點是：①鋼板下面設(shè)計出溝槽，改變了原來鋼板與骨質(zhì)廣泛接觸的特點而成為有限接觸；②每一螺孔兩端均有斜行切跡，以便于對短斜行骨折垂直上拉力螺釘，并減少了鋼板與骨質(zhì)接觸的面積；③螺孔間距一致，更適合不同類型的骨干骨折；④鋼板截面呈梯形，仍然保留著螺孔的基本球形滑動加壓原理。其特點是：①鋼板下面設(shè)計出溝槽，改變了原來鋼板與骨質(zhì)廣泛接觸73隨之內(nèi)固定技術(shù)也相應(yīng)改變骨折外固定器，髓內(nèi)針技術(shù)在臨床上普遍開展，髓內(nèi)針固定技術(shù)，著名的德國醫(yī)師Kuntscher(1900-1972年)畢生從事髓內(nèi)針的設(shè)計、研究及臨床應(yīng)用，為此奠定了牢固的基礎(chǔ)，近30年來各種新型帶鎖髓內(nèi)針顯著的擴大了原髓內(nèi)針的應(yīng)用范圍與手術(shù)指征。使用方法上還可分為靜力型即兩端均帶鎖和動力型即僅一端帶鎖。手術(shù)方式有閉合穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可應(yīng)用于各類型長管狀骨折。隨之內(nèi)固定技術(shù)也相應(yīng)改變骨折外固定器，髓內(nèi)針技術(shù)在臨床上普遍74Groose-Kempt釘，Gamma釘?shù)饶苡行е委熞恍?fù)雜骨折其防旋效果及固定牢固性均有特點。Rush釘?shù)膹椥怨潭ㄔ恚琙enker倡導(dǎo)的彈性接骨板。Mckibbin（1980年）應(yīng)用碳素接骨板以及一些可降解復(fù)合材料制成的內(nèi)固定器材如BioFex螺釘及棒等，還有抗感染能力的洗必太和氯二甲苯酚復(fù)合的抗菌涂層髓內(nèi)針，均顯出一些新優(yōu)點，正被臨床推廣應(yīng)用中。Groose-Kempt釘，Gamma釘?shù)饶苡行е委熞恍?fù)雜75金鴻賓骨折治療學課件76CO是ChineseOsteosynthesis的縮寫與簡稱，原曾稱為中西醫(yī)結(jié)合治療骨折，經(jīng)40余年的發(fā)展與提高，如今被稱為“中國接骨學”了。它源于中西醫(yī)吸取二者之長，其指導(dǎo)思想治療原則是“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”。三、CO中國接骨學CO是ChineseOsteosynthesis的縮寫與簡77這也是溯源于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的活血化瘀，去瘀生新，動靜結(jié)合，筋骨并重；骨肉相連，筋可束骨，祛腐生肌，煨膿長肉等思想逐漸發(fā)展起來的。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折手法復(fù)位、小夾板局部外固定初衷也是追求實現(xiàn)ClayRayMurray提出的理想骨折療法：“用仁慈無損傷的辦法讓骨折對位，將骨局部固定而不要影響關(guān)節(jié)活動，讓患者在骨折愈合期間能生活得象正常人一樣”。這也是溯源于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的活血化瘀，去瘀生新，動靜結(jié)合，筋骨78GirdleStone（1932年）說：“骨頭是樹苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該象園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”。治療骨折要順乎自然，合乎生理，符合生物力學，適應(yīng)骨組織的生物性能。現(xiàn)代醫(yī)學也認識到“骨折愈合的兩個重要因素是供血與固定。”GirdleStone（1932年）說：“骨頭是樹苗，它的79Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。手術(shù)方式有閉合穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可應(yīng)用于各類型長管狀骨折。骨肉相連，筋可束骨，祛腐生肌，煨膿長肉等思想逐漸發(fā)展起來的。GirdleStone（1932年）說：“骨頭是樹苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該象園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”。英文名稱應(yīng)是AssociationfortheStudyofInternalFixation縮寫為ASIF，現(xiàn)正成為國際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。因此，20世紀70年代以后逐漸被人們所認識：①多發(fā)傷、多發(fā)骨折首位任務(wù)是搶救生命！Hans和Schenk等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期愈合。AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對位；多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅就治療而言也常顯得時間緊迫在搶救與處理危及生命的一些器官損傷時，不容插手骨折妥善處理。④傷肢早期主動無痛的活動。于是從原強調(diào)生物力學固定的觀點，逐漸演變到以生物學為主的觀點即BO（BiologicalOsteosynthesis）生物學的、生理的、合理的接骨術(shù)觀點。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。手術(shù)方式有閉合穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可應(yīng)用于各類型長管狀骨折。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。英文名稱應(yīng)是AssociationfortheStudyofInternalFixation縮寫為ASIF，現(xiàn)正成為國際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時間較長，為克服這一弊病，復(fù)位固定支具，在原外固定支架基礎(chǔ)上被不斷改進。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。這也是溯源于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的活血化瘀，去瘀生新，動靜結(jié)合，筋骨并重；創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動。Connolly曾強調(diào)“骨折愈合完全依靠血管再形成過程，評價骨折愈合過程完全依靠血管再形成過程，首先應(yīng)當理解正常與變化的血循環(huán)?！闭鏦illiamHallanan骨折愈合三角——活動、血運、骨痂。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Connolly曾80他形象的說：“假如骨頭會說話，在進入手術(shù)室之前，會向骨科大夫提出申訴和辯解：‘你可要手下留情，不要對我賴以生存的血運進行干擾和破壞，我本身不但有愈合能力，還可塑形改造。’”因此，近些年CO一直倡導(dǎo)有限手術(shù)論，微創(chuàng)手術(shù)，主張能閉合復(fù)位就不切開整復(fù)，非要切開整復(fù)的也盡量做到少剝離小切口有效固定即可。他形象的說：“假如骨頭會說話，在進入手術(shù)室之前，會向骨科大夫81這也正符合當今外科學發(fā)展趨勢：有限化、顯微化、取代化和人工智能化?，F(xiàn)代骨科奠基人之一RobertJones早在1921年就曾說過：“功能是矯形外科醫(yī)師的目標，其專業(yè)就是了解并選擇最好的方法去獲得功能，手法或手術(shù)是治愈骨折的開端，最卓越的功績只能以在功能上的成功來衡量。”這也正符合當今外科學發(fā)展趨勢：有限化、顯微化、取代化和人工智82中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時間較長，為克服這一弊病，復(fù)位固定支具，在原外固定支架基礎(chǔ)上被不斷改進。使其最大特點為既有固定作用又有復(fù)位作用，部分支具可在功能鍛煉過程中利用生理應(yīng)力自身磨造，使骨折復(fù)位更臻完善。此種療法臥床時間明顯減少，將復(fù)位和固定融為一體，有利于早期功能鍛煉，并能在骨折斷端產(chǎn)生一定的生理應(yīng)力刺激，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的基本原則。具有代表性的復(fù)位固定支具包括抓髕器，平衡固定牽引器，鎖骨固定帶，鷹嘴鉤，踝鉗復(fù)位固定器等。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時間較長，為克服這一弊病，復(fù)83“動靜結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動。力爭骨折愈合與功能康復(fù)同步進行?！皠屿o結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。從手法復(fù)位84每當系統(tǒng)復(fù)習骨折治療的發(fā)展歷史，了解與比較前述的AO、BO、CO等代表性的學術(shù)思想，不難發(fā)現(xiàn)其相通性、互補性，尤其隨著臨床實踐的考驗和大量的實驗室研究結(jié)果，使之觀點正向著日趨接近的方向發(fā)展，這是令人鼓舞的。四、多發(fā)傷、多發(fā)骨折處理原則每當系統(tǒng)復(fù)習骨折治療的發(fā)展歷史，了解與比較前述的AO、BO、85現(xiàn)階段理智的臨床醫(yī)生就應(yīng)融匯貫通各家之長，取長補短，多方互補，不拘一格地為各類復(fù)雜骨折選擇最佳方案——在時間、空間各種客觀條件方面最適宜當時當?shù)卦摴钦鄣闹委煼椒?。不要刻意追求某種單一術(shù)式而應(yīng)靈活開展最為適宜的術(shù)式，安全，有效，代價小，破壞性小，風險小，簡捷可靠的方法理應(yīng)列為首選?，F(xiàn)階段理智的臨床醫(yī)生就應(yīng)融匯貫通各家之長，取長補短，多方互補86多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅就治療而言也常顯得時間緊迫在搶救與處理危及生命的一些器官損傷時，不容插手骨折妥善處理。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅87國內(nèi)外大宗臨床實踐與病例報告都無可爭辯地證明，在多發(fā)傷、多發(fā)骨折中，尤其一些長管狀骨——如股骨干等復(fù)雜骨折，高能量傷所致脛腓骨折等，只有早期切開復(fù)位內(nèi)固定，才能預(yù)防與減少這類危重傷員常發(fā)生的危及生命的一些嚴重并發(fā)癥——特別是脂肪栓塞、ARDS、擠壓綜合征、腎衰以及肺栓塞等。國內(nèi)外大宗臨床實踐與病例報告都無可爭辯地證明，在多發(fā)傷、多發(fā)88因此，20世紀70年代以后逐漸被人們所認識：①多發(fā)傷、多發(fā)骨折首位任務(wù)是搶救生命！應(yīng)警戒這類傷員處理不當隨時會有生命危險，更要全面檢查，萬勿漏診胸、腹腔內(nèi)臟器損傷，顱內(nèi)血腫的發(fā)展與變化。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。因此，20世紀70年代以后逐漸被人們所認識：①多發(fā)傷、多發(fā)骨89②每一螺孔兩端均有斜行切跡，以便于對短斜行骨折垂直上拉力螺釘，并減少了鋼板與骨質(zhì)接觸的面積；使用方法上還可分為靜力型即兩端均帶鎖和動力型即僅一端帶鎖。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。手術(shù)方式有閉合穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可應(yīng)用于各類型長管狀骨折。AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對位；骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。④傷肢早期主動無痛的活動。Connolly曾強調(diào)“骨折愈合完全依靠血管再形成過程，評價骨折愈合過程完全依靠血管再形成過程，首先應(yīng)當理解正常與變化的血循環(huán)。創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。英文名稱應(yīng)是AssociationfortheStudyofInternalFixation縮寫為ASIF，現(xiàn)正成為國際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。這些觀點雖對骨折內(nèi)固定技術(shù)及器材研制方面的發(fā)展起到了推動作用，且取得了一些令人鼓舞的效果，但也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些致命的缺點和問題，特別是鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力遮擋作用和常出現(xiàn)的再骨折現(xiàn)象使人們對一期愈合理論進行了反思，提出質(zhì)疑。Connolly曾強調(diào)“骨折愈合完全依靠血管再形成過程，評價骨折愈合過程完全依靠血管再形成過程，首先應(yīng)當理解正常與變化的血循環(huán)。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。④傷肢早期主動無痛的活動。多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅就治療而言也常顯得時間緊迫在搶救與處理危及生命的一些器官損傷時，不容插手骨折妥善處理?！皠屿o結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。特別是主動、無痛的活動可促進骨與軟組織血液循環(huán)，增進關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)對防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松有不可缺少的積極作用。最后，再重復(fù)一點就是當有些病例因全身狀況或局部軟組織條件不允許切開復(fù)位內(nèi)固定時，應(yīng)積極采用外固定支具，以達到骨折復(fù)位固定目的，并便于換藥、護理、活動肢體，且還可根據(jù)需要而不斷調(diào)整骨折對位與外固定支具，同時尚可延長肢體或加壓固定等功能是其他固定方法所不能比擬的。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。近30多年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展、生物力學、生物醫(yī)學工程學、材料學、生物學及計算機科學的進步，骨折治療無論在理論上、原則上、方法上以及輔助設(shè)備上，都有長足的進展?？傊?，本稿只做為讀書筆記與心得，由于個人水平所限難免膚淺片面，謹愿與同道切磋、探討。骨折是常見的較嚴重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對機體和心理都會產(chǎn)生不良影響。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。它源于中西醫(yī)吸取二者之長，其指導(dǎo)思想治療原則是“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”?！案∽怠睋p傷CCD+Cage內(nèi)固定術(shù)后但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。但又不能無限期等待，而應(yīng)積極地爭取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。GirdleStone（1932年）說：“骨頭是樹苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該象園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”。盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。AO技術(shù)的核心是強調(diào)骨折塊間的加壓，通過AO內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實現(xiàn)AO派1958年提出的骨折治療四原則：①骨折的解剖對位；“動靜結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。Hans和Schenk等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期愈合。近30多年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展、生物力學、生物醫(yī)學工程學、材料學、生物學及計算機科學的進步，骨折治療無論在理論上、原則上、方法上以及輔助設(shè)備上，都有長足的進展。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動。其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折局部的血供，固定堅強，而不加壓以保證骨折愈合。骨肉相連，筋可束骨，祛腐生肌，煨膿長肉等思想逐漸發(fā)展起來的。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時間較長，為克服這一弊病，復(fù)位固定支具，在原外固定支架基礎(chǔ)上被不斷改進。應(yīng)盡早盡快將主要骨干骨折施行手術(shù)固定，這是現(xiàn)代多發(fā)傷治療一大進展。其核心思想是在達到骨折堅強內(nèi)固定的同時，更要注意充分保護骨折局部的血供，固定堅強，而不加壓以保證骨折愈合。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。應(yīng)盡早盡快將主要骨干骨折施行手術(shù)固定，這是現(xiàn)代多發(fā)傷治療一大進展。對骨盆骨折開展介入治療對抗休克是一有效措施。結(jié)合骨盆及髖臼損傷的手術(shù)治療及內(nèi)外固定技術(shù)明顯地提高了傷員的生存率及生活質(zhì)量。同樣脊柱、脊髓損傷的早期藥物治療（大劑量甲強龍及脫水藥的應(yīng)用）和脊柱外科手術(shù)的開展，將早期復(fù)位、減壓融合固定一期完成，對康復(fù)無疑有促進作用。②每一螺孔兩端均有斜行切跡，以便于對短斜行骨折垂直上拉力螺釘90ORION內(nèi)固定多節(jié)段非連續(xù)性椎體骨折TSRH內(nèi)固定ORION內(nèi)固定多節(jié)段非連續(xù)性椎體骨折TSRH內(nèi)固定91“浮椎”損傷“浮椎”損傷92“浮椎”損傷“浮椎”損傷93“浮椎”損傷CCD+Cage內(nèi)固定術(shù)后“浮椎”損傷CCD+Cage內(nèi)固定術(shù)后94胸椎骨折脫位、肱骨干骨折術(shù)前胸椎骨折脫位、肱骨干骨折術(shù)前95胸椎骨折Z-plate、肱骨干鋼板內(nèi)固定術(shù)后胸椎骨折Z-plate、肱骨干鋼板內(nèi)固定術(shù)后96腰1椎體暴裂骨折術(shù)前腰1椎體暴裂骨折術(shù)前97腰1椎體暴裂骨折Z-plate內(nèi)固定術(shù)后腰1椎體暴裂骨折Z-plate內(nèi)固定術(shù)后98腰3椎體暴裂骨折腰3椎體暴裂骨折99腰3椎體暴裂骨折USS內(nèi)固定術(shù)后腰3椎體暴裂骨折USS內(nèi)固定術(shù)后100金鴻賓骨折治療學課件101股骨粗隆間骨折γ釘內(nèi)固定術(shù)股骨粗隆間骨折γ釘內(nèi)固定術(shù)102陳舊骨折不愈合鋼板、鏍釘松動倒打釘內(nèi)固定陳舊骨折不愈合鋼板、鏍釘松動倒打釘內(nèi)固定103多發(fā)骨折早期治療方法多發(fā)骨折現(xiàn)在治療方法多發(fā)骨折早期治療方法多發(fā)骨折現(xiàn)在治療方法104創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時間。此種療法臥床時間明顯減少，將復(fù)位和固定融為一體，有利于早期功能鍛煉，并能在骨折斷端產(chǎn)生一定的生理應(yīng)力刺激，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的基本原則。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。④傷肢早期主動無痛的活動。最后，再重復(fù)一點就是當有些病例因全身狀況或局部軟組織條件不允許切開復(fù)位內(nèi)固定時，應(yīng)積極采用外固定支具，以達到骨折復(fù)位固定目的，并便于換藥、護理、活動肢體，且還可根據(jù)需要而不斷調(diào)整骨折對位與外固定支具，同時尚可延長肢體或加壓固定等功能是其他固定方法所不能比擬的。④傷肢早期主動無痛的活動。創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴重創(chuàng)傷之處理在時間與空間上都是立體交叉全方位進行的系統(tǒng)工程，盡管時間緊迫但每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折組則無骨皮質(zhì)萎縮，骨折周圍血腫依靠骨外膜的成骨細胞侵入形成外骨痂，因此中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的骨折愈合模式應(yīng)定義為無外側(cè)骨皮質(zhì)萎縮的情況下伴有外骨痂形成。應(yīng)警戒這類傷員處理不當隨時會有生命危險，更要全面檢查，萬勿漏診胸、腹腔內(nèi)臟器損傷，顱內(nèi)血腫的發(fā)展與變化。④傷肢早期主動無痛的活動。于是從原強調(diào)生物力學固定的觀點，逐漸演變到以生物學為主的觀點即BO（BiologicalOsteosynthesis）生物學的、生理的、合理的接骨術(shù)觀點。胸椎骨折Z-plate、肱骨干鋼板內(nèi)固定術(shù)后“動靜結(jié)合、筋骨并重”可謂是CO中國接骨學的精髓。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實施骨折處理。②早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。對骨折的處理應(yīng)在生命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴重創(chuàng)傷后再盡快實