胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件

胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用

江西省婦幼保健院產(chǎn)科余臘梅胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用

江西省婦幼保健院產(chǎn)科胎兒血液循環(huán)特點

特有的血管通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管、臍動脈、臍靜脈構(gòu)成胎兒循環(huán)．胎兒肺的無功能胎兒血液循環(huán)特點

特有的血管通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件1.臍動脈(UA)2.臍靜脈(UV)3.靜脈導(dǎo)管(DV)4.大腦中動脈(MCA)1.臍動脈(UA)多普勒技術(shù)與相關(guān)指標S/D=收縮期峰值/舒張期末值

S（systolic)-----代表收縮期峰值流速,反映血流量

D（diastolic)-----代表舒張末期流速，反映遠端血管床阻力。

S/D比值體現(xiàn)了心動周期中血流速度變化的振幅，也就是在心臟舒張期，血流主要受循環(huán)末梢阻抗的作用而產(chǎn)生的減速度，阻抗越大血流減幅也越大，分子D越小，因此S/D比值將越大。多普勒技術(shù)與相關(guān)指標S/D=收縮期峰值/舒張期末值阻力指數(shù)RI(ResistanceIndex)：

RI=（S-D）/S搏動指數(shù)PI(PulsatilityIndex)：

PI=（S-D）/MM-時間平均最高流速收縮期最高血流速度PSV(Peaksystolicvelocity)

低阻力頻譜:舒張末期血流速度越接近收縮期血流速度時，說明遠端血管床阻抗越小，搏動指數(shù)也就越小

高阻力頻譜:當(dāng)舒張期末血流速度與收縮期血流速度相差越大時，說明遠端血管床阻抗越大，搏動指數(shù)也就越大

阻力指數(shù)RI(ResistanceIndex)：臍動脈臍動脈循環(huán)是一低阻力的循環(huán)，多普勒波形反應(yīng)胎盤的循環(huán)狀態(tài)。隨著妊娠的進展胎盤成熟，三級絨毛干數(shù)目增加，臍動脈舒張期的血流量增加。一些疾病使胎絨毛干小的肌性動脈消失，導(dǎo)致進行性的臍動脈舒張末期血流減少，直至舒張期血流缺失或反向。在臍動脈循環(huán)中舒張期血流反向反映胎盤受損的進展狀態(tài)，提示超過70%胎盤動脈的消失或受阻。臍動脈臍動脈循臍動脈血流頻譜影響因素①胎兒心肌收縮力；②血管壁彈性和血液粘稠度；③臍一胎盤循環(huán)阻力；④胎心率；⑤臍帶的取樣部位；⑥胎動或胎兒呼吸。至少應(yīng)觀察10秒鐘，以排除胎動或呼吸的影響在生理范圍內(nèi)的胎心率變化所引起的S／D值改變?？珊雎圆挥嫛＝ケP附著處的臍動脈S／D值較低，而近胎兒臍輪處的臍動脈S／D值較高；臍動脈血流頻譜影響因素①胎兒心肌收縮力；②血管壁彈性和血液臍動脈血流的特點及臨床意義UA血流是測定胎盤外周阻力的指標,反映了胎兒-胎盤的循環(huán)狀態(tài),起預(yù)測胎兒宮內(nèi)狀況的作用.UA較粗,位置確定,易于檢出(100%),出現(xiàn)最早,因此研究最多,作用最確定.UA的PI、RI、S/D隨孕周增加而降低.異常：血流阻力參數(shù)大于各孕周第95百分位數(shù)或平均值加２個標準差．臍動脈血流的特點及臨床意義UA血流是測定胎盤外周阻力的指標,胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件

對臍動脈血流檢測臨床應(yīng)用的評價是一項胎盤功能試驗與胎心監(jiān)護比較，監(jiān)護的環(huán)節(jié)不同。S/D升高時胎兒往往處于缺氧的代償期，缺氧進一步加重，表現(xiàn)為胎心監(jiān)護異常，臍動脈阻力指標異常比胎心監(jiān)護異常提前2周左右對臍動脈血流檢測臨床應(yīng)用的評價是一項胎盤功能試驗在第22孕周以前，臍動脈血流波形變化不大，隨著妊娠進展，胎盤循環(huán)阻力逐漸降低，舒張末期血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐漸下降正常臍動脈S/D24周以后<4.0，30周以后<3.5，38周以后<3.0正常臍動脈RI24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后<0.55

在第22孕周以前，臍動脈血流波形變化不大，隨著妊娠進展，胎盤S/D比值分級：

Ⅰ級：臍動脈血流阻抗小于3，臍動脈血流阻抗處于正常水平;

Ⅱ級：3<S/D<4,胎兒胎盤循環(huán)處于代償期，尚不會發(fā)生急性胎兒窘迫。應(yīng)及時治療，防止病情進一步惡化。

Ⅲ級：當(dāng)S/D比值大于4時，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，提示胎兒已進入失代償期，情況許可時應(yīng)盡早結(jié)束妊娠;

Ⅳ級：AEDV又稱舒張末期血流缺失提示圍產(chǎn)兒已進入晚期失代償，預(yù)后極差，并可能已發(fā)生圍產(chǎn)兒心衰，隨時可發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。S/D升高表明胎盤阻力大，增加胎兒圍生期的發(fā)病率和病死率S/D比值分級：S/D升高表明胎盤阻力大，增加胎兒圍生期的發(fā)異常妊娠時S/D比值變化小于孕齡兒：“敏感性低于二維超聲檢查胎兒徑線和超聲估計胎兒體重的方法?！蹦殑用}血流檢測能分辨SGA是由于胎盤循環(huán)功能障礙引起，還是由于母體營養(yǎng)供應(yīng)不足所致，預(yù)測改善母體營養(yǎng)條件后胎兒是否繼續(xù)存在發(fā)育障礙。妊娠期糖尿病胎兒宮內(nèi)死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。胎兒畸形當(dāng)S/D比值增高時應(yīng)想到胎兒畸形或胎兒先天性疾病的可能，尤其對于原因不明的SGA，合并子宮動脈S/D正常，提示有畸形可能，如伴有AEDV（臍動脈舒張末期血流缺如），母親沒有高血壓，則更需考慮胎兒畸形。分娩期若宮縮時臍血流指標升高，可能影響圍產(chǎn)兒預(yù)后。變異減速時胎心率下降期，臍血流指標明顯升高，胎心率恢復(fù)期臍血流指標較低。過期妊娠羊水過少妊娠期高血壓疾病胎兒窘迫異常妊娠時S/D比值變化小于孕齡兒：“敏感性低于二維超聲胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件AEDV(absentorreversedenddiastolicvelocity)AEDV不僅僅是胎兒－胎盤循環(huán)障礙的表現(xiàn)，還反映胎兒自身循環(huán)功能不良，與圍產(chǎn)兒預(yù)后有密切關(guān)系．AEDV與FGR、FD、PIH、TTTS、胎兒畸形、染色體異常、死胎、羊水過少、早產(chǎn)等均相關(guān)．AEDV(absentorreversedend胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件臍動脈舒張期血流消失，提示胎盤血流灌注受影響，血流阻力增高，異常的胎盤灌注將會導(dǎo)致胎兒心功能不全。臍動脈舒張期血流消失，提示胎盤血流灌注受影響，血流阻力增高，胎兒臍動脈血流異常反向波，提示胎盤交換功能明顯受損，胎兒缺氧，心功能不全。胎兒臍動脈血流異常反向波，提示胎盤交換功能明顯受損，胎兒缺氧臍靜脈分為胎兒腹內(nèi)段與腹外段臍靜脈，正常臍靜脈頻譜多為平坦無波折，在胎兒呼吸運動時可以見到大的波浪樣起伏。胎兒心功能不全時，胎兒腹內(nèi)段與腹外段臍靜脈均可能出現(xiàn)搏動征，腹外段臍靜脈搏動征表現(xiàn)與臍動脈波峰同步。臍靜脈分為胎兒臍靜脈搏動征臍動脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動，提示胎兒嚴重缺氧或心功能不全，是心衰的表現(xiàn)。臍靜脈搏動征臍動脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動，提示胎兒嚴重缺靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管DV是一個獨特的分流器，能將充滿氧氣的血液從臍帶靜脈優(yōu)先地經(jīng)卵圓孔直接進入左心房，再輸送到其它器官如腦部。靜脈導(dǎo)管是臍靜脈在肝內(nèi)的重要分支，有53％的臍靜脈血液通過靜脈導(dǎo)管進入下腔靜脈到右心房。靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管血流探測方法

在胎兒經(jīng)臍輪部的腹部斜切面上，顯示臍靜脈進入肝臟后。向后上方走行，在匯人下腔靜脈之前的一段變得很細，即為靜脈導(dǎo)管主要反映缺氧時心功能情況。當(dāng)右心負荷增大，心功能失代償時，靜脈回流受阻，靜脈導(dǎo)管心房收縮期流速下降，血流消失甚至倒置。靜脈導(dǎo)管血流探測方法

在胎兒經(jīng)臍輪部的腹部斜切面上，顯示由于血管細，流速高，彩超顯示血流信號明亮血流頻譜特征

頻譜呈正向雙峰頻譜，因受心臟心室收縮、心室舒張及心房收縮的影響而形成兩“波”一“谷”。其心室收縮期峰值流速為55±17cm／s，心室舒張期峰值流速為44±17cm／s，心房收縮期峰值流速28±16cm／s。靜脈導(dǎo)管是胎兒時期運輸高含氧血流的重要通道，其頻譜形態(tài)及血流參數(shù)可作為判斷胎兒循環(huán)發(fā)生障礙的參考指標。由于血管細，流速高，彩超顯示血流信號明亮DV在正常妊娠的波形變化DV血流在9~10周有可能被記錄，12~15周89%可獲得波形．DV血流的S、D，A隨孕周增加而升高，S/D持續(xù)不變．DV血流在整個心動周期均為向前血流，心房期無反向血流是其典型表現(xiàn)．A波消失或倒置是其典型異常波形．DV在正常妊娠的波形變化DV血流在9~10周有可能被記錄，1靜脈導(dǎo)管可以在矢狀切面檢出也可以在斜橫切面上檢查。位于臍靜脈與下腔靜脈近心端之間。形狀呈細長的喇叭形無分支。靜脈導(dǎo)管可以在矢狀切面檢出也可以在斜橫切面上檢查。位于臍靜脈胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件DV的臨床意義FGR評價右心室前負荷早期篩查染色體異常(與NT的價值)TTTS臍帶異常地貧DV的臨床意義FGR胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件靜脈導(dǎo)管異常A波的形成原理DV反映了臍靜脈與右房之間的壓力階差胎兒心功能減退，右房壓力升高，DV前向血流受阻，導(dǎo)致血流逆流，逆流程度不同，DV顯示A波缺失或反向靜脈導(dǎo)管異常A波的形成原理DV反映了臍靜脈與右房一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律18周正常的DV波形24周A波加深，提示心房壓力增高，靜脈流入心房血流下降25周進一步反展為A波反轉(zhuǎn)，S、D峰變銳利，提示心房壓力進一步增高，心房收縮增強，血流反向一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律18周正常的DV波形大腦中動脈胎兒大腦中動脈往往中期妊娠后才開始出現(xiàn)舒張末期正向血流，PI值在妊娠中期和晚期初恒定，直到32周近足月妊娠才明顯下降。提示腦血管阻力隨著胎兒的長大而減低，血流量隨之增加，以適應(yīng)新陳代謝加快的需要。測量方法，用彩色多普勒獲得腦部的Willis環(huán)，超聲波的聲束盡量與大腦中動脈平行，能準確地反映MCA流速。大腦中動脈胎兒大腦中動脈大腦中動脈血流頻譜特征

大腦中動脈是評估胎兒腦血管最易獲得的超聲圖像。正常的腦循環(huán)為高阻力，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時大腦中動脈的RI和PI降低，而臍動脈RI和PI增高，提示大腦供血保護機制（微腦效應(yīng)），此時，大腦中動脈的峰值流速增高。大腦中動脈峰值流速也可用于評估胎兒溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海貧血、TTTS供血兒等，貧血時表現(xiàn)大腦中動脈流速增加。大腦中動脈血流頻譜特征

大腦中動脈血流頻譜特征

缺氧早期大腦血液供應(yīng)增加，顱內(nèi)血管擴張，阻力降低，大腦中動脈多普勒頻譜顯示舒張末期血流速度增加，PI值下降，說明缺氧早期的血流再分配。當(dāng)大腦中動脈RI值、PI值明顯下降，而臍動脈和腹主動脈的PI值升高，大腦中動脈PI值與臍動脈PI值的比值低于2個標準差時，提示嚴重缺氧的存在。大腦中動脈血流頻譜特征

缺氧早期大腦血液供應(yīng)增加，顱內(nèi)血管擴胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件正常大腦中動脈血流頻譜正常大腦中動脈血流頻譜胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件MCA-PSVPSV:收縮期最大血流速度MCA-PSV和UVmax與胎兒HB和HCT呈相反變化．PSV被普遍認為是診斷胎兒貧血的“金指標”(＞1.5MoN有意義)RH溶血性貧血、胎盤血管瘤、B19病毒感染、地中海貧血方面的研究MCA-PSVPSV:收縮期最大血流速度胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件《多普勒超聲技術(shù)用于診治5例母胎間輸血所致胎兒貧血》中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2006年第11期：

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治5例由孕婦主訴胎動減少或消失、懷疑FMH的病例,孕周29～35周,立即記錄其胎心監(jiān)護（CTG）圖形,分別在臍帶穿刺或輸血前后記錄大腦中動脈收縮期血流峰值（MCA-PSV）和臍靜脈最大血流速（UVmax）及大腦中動脈和臍動脈血流阻力指數(shù)（RI）,由臍帶穿刺獲得輸血前后胎兒血紅蛋白（FHb）和紅細胞容積（HCT）.結(jié)果．．．《多普勒超聲技術(shù)用于診治5例母胎間輸血所致胎兒貧血》中國實所有病例CTG圖形均表現(xiàn)為正弦曲線圖形,所有病例MCA-PSV和UVmax均明顯升高,而FHb、HCT則降低,但PI正常.5例中例4為搶救胎兒生命進行了即刻宮內(nèi)輸血.FMH通過KleihauerTest最后診斷.5例均即刻終止妊娠,胎兒預(yù)后均較好所有病例CTG圖形均表現(xiàn)為正弦曲線圖形,所有病例MCA-PS胎兒貧血的超聲表現(xiàn)：

胎兒期由于氧能量相對較低，加上來自母體及胎盤的生血剌激，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量較高，出生時紅細胞計數(shù)可達5～7×1012/L（500—700/mm3）血紅蛋白可高達150～220g/L（15-22g/dl）。初生時由于產(chǎn)程的剌激及體內(nèi)外環(huán)境的突然變化，白細胞計數(shù)為15～20×109/L（1.5-2萬/mm3）血小板計數(shù)較穩(wěn)定，與成人相似為150～250×109/L（15-25萬/mm3）。從胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發(fā)生演變胚胎8周：HbGowerI，HbGowerII，HbPortland

胚胎17周：HbF，HbA

胎兒6個月：HbF約占90%

出生時HbF約占70%胎兒貧血的超聲表現(xiàn)：胎兒期由于氧能量相對較低，加上來自

為評價在母體紅細胞異源免疫的情況下，胎兒超聲和多普勒血液流速測定對于評估和預(yù)測胎兒貧血的診斷價值，伯明翰大學(xué)的DivakaranTG博士及其同事通過檢索MEDLINE和EMBASE1970-2000年文獻數(shù)據(jù)庫以及相關(guān)參考書目，對胎兒貧血的無創(chuàng)性檢查方法進行了系統(tǒng)的文獻回顧。在所選研究中，胎兒超聲檢查或胎兒血管多普勒血流測定的準確度均與參考標準（胎兒血紅蛋白）進行了比較。這些研究所評估的診斷性檢查包括胎兒脾臟超聲檢查，臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、大腦中動脈、胸主動脈、臍靜脈聯(lián)合胸主動脈的多普勒血液流速檢測。研究選擇、質(zhì)量評估以及數(shù)據(jù)提取均獨立重復(fù)完成。大腦中動脈多普勒最大血液流速的評估質(zhì)量最高，其陽性概率比為8.45（95%可信區(qū)間為4.69-15.56），陰性概率比為0.02（95%可信區(qū)間為0.001-0.25）。目前尚無統(tǒng)一的標準方法來對這些技術(shù)進行評估。

胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件s-IUGR預(yù)后與治療s-IUGR小胎兒的臍動脈多普勒頻譜特征與預(yù)后相關(guān)。

I型：臍血流舒張末期血流頻譜正常預(yù)后較好，可嚴密監(jiān)護至孕35～36周終止妊娠，Ⅱ型：持續(xù)性臍血流舒張末期血流消失或倒置死亡率相對較高，要加強超聲監(jiān)測，靜脈導(dǎo)管正常的情況下至少隨訪1次/周，胎兒病情無惡化，可將孕周延至32～33周Ⅲ型：間斷性臍血流舒張末期血流消失或倒置預(yù)后處在Ⅰ、Ⅱ型間，于孕33～34周可分娩。s-IUGR預(yù)后與治療s-IUGR小胎兒的臍動脈多普勒頻譜特Ⅰ型:臍動脈血流頻譜正常Ⅰ型:臍動脈血流頻譜正常Ⅱ型:臍動脈舒張末期血流持續(xù)缺失/反向Ⅱ型:臍動脈舒張末期血流持續(xù)缺失/反向Ⅲ型:臍動脈舒張末期血流間歇性缺失/反向Ⅲ型:臍動脈舒張末期血流間歇性缺失/反向生物物理評分評價胎兒宮內(nèi)生理狀態(tài)采用五項胎兒生物物理指標（BPS）。

包括：1、無負荷試驗NST；2、胎兒呼吸樣運動FBM；3、胎動FM；4、胎兒肌張力FT；5、羊水量AFV。其中FBM、FM、FT、AFV均為B超檢查結(jié)果。

BPS>5分，提示胎兒宮內(nèi)情況良好；＜5分，ＡＦＶ異常，提示胎兒宮內(nèi)情況不良生物物理評分評價胎兒宮內(nèi)生理狀態(tài)采用五項胎兒生物物理指標（B--------------------------------------------------------------------------------------------

項目分數(shù)標準

--------------------------------------------------------------------------------------------

FBM

210分鐘內(nèi)至少有1次胎兒呼吸運動，持續(xù)60秒以上

110分鐘內(nèi)至少有1次胎兒呼吸運動，持續(xù)時間不足60秒

010分鐘內(nèi)無胎兒呼吸運動

FM

210分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次或3次以上的軀干、胎頭或肢體的活動

110分鐘內(nèi)出現(xiàn)1-2次軀干、胎頭或肢體的活動

010分鐘內(nèi)無胎動

FT

2胎兒肢體或脊柱至少有1次活動并且回復(fù)原位或胎兒處于

良好的屈曲狀態(tài)

1胎兒肢體或脊柱至少有1次活動但不能回復(fù)原位

0胎兒肢體或脊柱無屈伸運動，且刺激后無反應(yīng)

AFV

2羊水池最大直徑>30mm

1羊水池最大直徑20-30mm

0羊水池最大直徑<20mm

-----------------------------------------------------------------------------------------------

超聲生物物理評分------------------------------監(jiān)護30分鐘的目的是為了區(qū)分生物物理活動減少是胎兒處于缺氧狀態(tài)還是處于睡眠狀態(tài)。FBM、FM受胎兒蘇醒—睡眠周期的影響，在睡眠狀態(tài)時活動會減少但不是停止。在B超檢查過程中，探頭推動壓迫腹部刺激胎心及超聲波對胎兒的刺激作用，基本上能保持正常胎兒在檢查中處于活躍狀態(tài)。監(jiān)護30分鐘的目的是為了區(qū)分生物物理活動減少是胎兒處于缺氧狀影響胎兒生物物理活動的因素主要是子宮胎盤血流減少所致的宮內(nèi)低氧，還有很多其他因素，如胎齡、藥物、吸煙、飲食、觸診、聲音刺激、光刺激等。影響胎兒生物物理活動的因素主要是子宮胎盤血流減少所致的宮內(nèi)低BPS評分各值的臨床意義

10分提示胎兒無急慢性缺氧依據(jù)

8分可能有急性或慢性缺氧

6分可疑有急慢性缺氧

4分有急或慢性缺氧

2分有急性缺氧伴慢性缺氧

0分有急慢性缺氧BPS評分各值的臨床意義THANKYOU!THANKYOU!THANKYOU!THANKYOU!胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用

江西省婦幼保健院產(chǎn)科余臘梅胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用

江西省婦幼保健院產(chǎn)科胎兒血液循環(huán)特點

特有的血管通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管、臍動脈、臍靜脈構(gòu)成胎兒循環(huán)．胎兒肺的無功能胎兒血液循環(huán)特點

特有的血管通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件1.臍動脈(UA)2.臍靜脈(UV)3.靜脈導(dǎo)管(DV)4.大腦中動脈(MCA)1.臍動脈(UA)多普勒技術(shù)與相關(guān)指標S/D=收縮期峰值/舒張期末值

S（systolic)-----代表收縮期峰值流速,反映血流量

D（diastolic)-----代表舒張末期流速，反映遠端血管床阻力。

S/D比值體現(xiàn)了心動周期中血流速度變化的振幅，也就是在心臟舒張期，血流主要受循環(huán)末梢阻抗的作用而產(chǎn)生的減速度，阻抗越大血流減幅也越大，分子D越小，因此S/D比值將越大。多普勒技術(shù)與相關(guān)指標S/D=收縮期峰值/舒張期末值阻力指數(shù)RI(ResistanceIndex)：

RI=（S-D）/S搏動指數(shù)PI(PulsatilityIndex)：

PI=（S-D）/MM-時間平均最高流速收縮期最高血流速度PSV(Peaksystolicvelocity)

低阻力頻譜:舒張末期血流速度越接近收縮期血流速度時，說明遠端血管床阻抗越小，搏動指數(shù)也就越小

高阻力頻譜:當(dāng)舒張期末血流速度與收縮期血流速度相差越大時，說明遠端血管床阻抗越大，搏動指數(shù)也就越大

阻力指數(shù)RI(ResistanceIndex)：臍動脈臍動脈循環(huán)是一低阻力的循環(huán)，多普勒波形反應(yīng)胎盤的循環(huán)狀態(tài)。隨著妊娠的進展胎盤成熟，三級絨毛干數(shù)目增加，臍動脈舒張期的血流量增加。一些疾病使胎絨毛干小的肌性動脈消失，導(dǎo)致進行性的臍動脈舒張末期血流減少，直至舒張期血流缺失或反向。在臍動脈循環(huán)中舒張期血流反向反映胎盤受損的進展狀態(tài)，提示超過70%胎盤動脈的消失或受阻。臍動脈臍動脈循臍動脈血流頻譜影響因素①胎兒心肌收縮力；②血管壁彈性和血液粘稠度；③臍一胎盤循環(huán)阻力；④胎心率；⑤臍帶的取樣部位；⑥胎動或胎兒呼吸。至少應(yīng)觀察10秒鐘，以排除胎動或呼吸的影響在生理范圍內(nèi)的胎心率變化所引起的S／D值改變?？珊雎圆挥?。近胎盤附著處的臍動脈S／D值較低，而近胎兒臍輪處的臍動脈S／D值較高；臍動脈血流頻譜影響因素①胎兒心肌收縮力；②血管壁彈性和血液臍動脈血流的特點及臨床意義UA血流是測定胎盤外周阻力的指標,反映了胎兒-胎盤的循環(huán)狀態(tài),起預(yù)測胎兒宮內(nèi)狀況的作用.UA較粗,位置確定,易于檢出(100%),出現(xiàn)最早,因此研究最多,作用最確定.UA的PI、RI、S/D隨孕周增加而降低.異常：血流阻力參數(shù)大于各孕周第95百分位數(shù)或平均值加２個標準差．臍動脈血流的特點及臨床意義UA血流是測定胎盤外周阻力的指標,胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件

對臍動脈血流檢測臨床應(yīng)用的評價是一項胎盤功能試驗與胎心監(jiān)護比較，監(jiān)護的環(huán)節(jié)不同。S/D升高時胎兒往往處于缺氧的代償期，缺氧進一步加重，表現(xiàn)為胎心監(jiān)護異常，臍動脈阻力指標異常比胎心監(jiān)護異常提前2周左右對臍動脈血流檢測臨床應(yīng)用的評價是一項胎盤功能試驗在第22孕周以前，臍動脈血流波形變化不大，隨著妊娠進展，胎盤循環(huán)阻力逐漸降低，舒張末期血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐漸下降正常臍動脈S/D24周以后<4.0，30周以后<3.5，38周以后<3.0正常臍動脈RI24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后<0.55

在第22孕周以前，臍動脈血流波形變化不大，隨著妊娠進展，胎盤S/D比值分級：

Ⅰ級：臍動脈血流阻抗小于3，臍動脈血流阻抗處于正常水平;

Ⅱ級：3<S/D<4,胎兒胎盤循環(huán)處于代償期，尚不會發(fā)生急性胎兒窘迫。應(yīng)及時治療，防止病情進一步惡化。

Ⅲ級：當(dāng)S/D比值大于4時，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，提示胎兒已進入失代償期，情況許可時應(yīng)盡早結(jié)束妊娠;

Ⅳ級：AEDV又稱舒張末期血流缺失提示圍產(chǎn)兒已進入晚期失代償，預(yù)后極差，并可能已發(fā)生圍產(chǎn)兒心衰，隨時可發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。S/D升高表明胎盤阻力大，增加胎兒圍生期的發(fā)病率和病死率S/D比值分級：S/D升高表明胎盤阻力大，增加胎兒圍生期的發(fā)異常妊娠時S/D比值變化小于孕齡兒：“敏感性低于二維超聲檢查胎兒徑線和超聲估計胎兒體重的方法?！蹦殑用}血流檢測能分辨SGA是由于胎盤循環(huán)功能障礙引起，還是由于母體營養(yǎng)供應(yīng)不足所致，預(yù)測改善母體營養(yǎng)條件后胎兒是否繼續(xù)存在發(fā)育障礙。妊娠期糖尿病胎兒宮內(nèi)死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。胎兒畸形當(dāng)S/D比值增高時應(yīng)想到胎兒畸形或胎兒先天性疾病的可能，尤其對于原因不明的SGA，合并子宮動脈S/D正常，提示有畸形可能，如伴有AEDV（臍動脈舒張末期血流缺如），母親沒有高血壓，則更需考慮胎兒畸形。分娩期若宮縮時臍血流指標升高，可能影響圍產(chǎn)兒預(yù)后。變異減速時胎心率下降期，臍血流指標明顯升高，胎心率恢復(fù)期臍血流指標較低。過期妊娠羊水過少妊娠期高血壓疾病胎兒窘迫異常妊娠時S/D比值變化小于孕齡兒：“敏感性低于二維超聲胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件AEDV(absentorreversedenddiastolicvelocity)AEDV不僅僅是胎兒－胎盤循環(huán)障礙的表現(xiàn)，還反映胎兒自身循環(huán)功能不良，與圍產(chǎn)兒預(yù)后有密切關(guān)系．AEDV與FGR、FD、PIH、TTTS、胎兒畸形、染色體異常、死胎、羊水過少、早產(chǎn)等均相關(guān)．AEDV(absentorreversedend胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件臍動脈舒張期血流消失，提示胎盤血流灌注受影響，血流阻力增高，異常的胎盤灌注將會導(dǎo)致胎兒心功能不全。臍動脈舒張期血流消失，提示胎盤血流灌注受影響，血流阻力增高，胎兒臍動脈血流異常反向波，提示胎盤交換功能明顯受損，胎兒缺氧，心功能不全。胎兒臍動脈血流異常反向波，提示胎盤交換功能明顯受損，胎兒缺氧臍靜脈分為胎兒腹內(nèi)段與腹外段臍靜脈，正常臍靜脈頻譜多為平坦無波折，在胎兒呼吸運動時可以見到大的波浪樣起伏。胎兒心功能不全時，胎兒腹內(nèi)段與腹外段臍靜脈均可能出現(xiàn)搏動征，腹外段臍靜脈搏動征表現(xiàn)與臍動脈波峰同步。臍靜脈分為胎兒臍靜脈搏動征臍動脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動，提示胎兒嚴重缺氧或心功能不全，是心衰的表現(xiàn)。臍靜脈搏動征臍動脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動，提示胎兒嚴重缺靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管DV是一個獨特的分流器，能將充滿氧氣的血液從臍帶靜脈優(yōu)先地經(jīng)卵圓孔直接進入左心房，再輸送到其它器官如腦部。靜脈導(dǎo)管是臍靜脈在肝內(nèi)的重要分支，有53％的臍靜脈血液通過靜脈導(dǎo)管進入下腔靜脈到右心房。靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管血流探測方法

在胎兒經(jīng)臍輪部的腹部斜切面上，顯示臍靜脈進入肝臟后。向后上方走行，在匯人下腔靜脈之前的一段變得很細，即為靜脈導(dǎo)管主要反映缺氧時心功能情況。當(dāng)右心負荷增大，心功能失代償時，靜脈回流受阻，靜脈導(dǎo)管心房收縮期流速下降，血流消失甚至倒置。靜脈導(dǎo)管血流探測方法

在胎兒經(jīng)臍輪部的腹部斜切面上，顯示由于血管細，流速高，彩超顯示血流信號明亮血流頻譜特征

頻譜呈正向雙峰頻譜，因受心臟心室收縮、心室舒張及心房收縮的影響而形成兩“波”一“谷”。其心室收縮期峰值流速為55±17cm／s，心室舒張期峰值流速為44±17cm／s，心房收縮期峰值流速28±16cm／s。靜脈導(dǎo)管是胎兒時期運輸高含氧血流的重要通道，其頻譜形態(tài)及血流參數(shù)可作為判斷胎兒循環(huán)發(fā)生障礙的參考指標。由于血管細，流速高，彩超顯示血流信號明亮DV在正常妊娠的波形變化DV血流在9~10周有可能被記錄，12~15周89%可獲得波形．DV血流的S、D，A隨孕周增加而升高，S/D持續(xù)不變．DV血流在整個心動周期均為向前血流，心房期無反向血流是其典型表現(xiàn)．A波消失或倒置是其典型異常波形．DV在正常妊娠的波形變化DV血流在9~10周有可能被記錄，1靜脈導(dǎo)管可以在矢狀切面檢出也可以在斜橫切面上檢查。位于臍靜脈與下腔靜脈近心端之間。形狀呈細長的喇叭形無分支。靜脈導(dǎo)管可以在矢狀切面檢出也可以在斜橫切面上檢查。位于臍靜脈胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件DV的臨床意義FGR評價右心室前負荷早期篩查染色體異常(與NT的價值)TTTS臍帶異常地貧DV的臨床意義FGR胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件靜脈導(dǎo)管異常A波的形成原理DV反映了臍靜脈與右房之間的壓力階差胎兒心功能減退，右房壓力升高，DV前向血流受阻，導(dǎo)致血流逆流，逆流程度不同，DV顯示A波缺失或反向靜脈導(dǎo)管異常A波的形成原理DV反映了臍靜脈與右房一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律18周正常的DV波形24周A波加深，提示心房壓力增高，靜脈流入心房血流下降25周進一步反展為A波反轉(zhuǎn)，S、D峰變銳利，提示心房壓力進一步增高，心房收縮增強，血流反向一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律18周正常的DV波形大腦中動脈胎兒大腦中動脈往往中期妊娠后才開始出現(xiàn)舒張末期正向血流，PI值在妊娠中期和晚期初恒定，直到32周近足月妊娠才明顯下降。提示腦血管阻力隨著胎兒的長大而減低，血流量隨之增加，以適應(yīng)新陳代謝加快的需要。測量方法，用彩色多普勒獲得腦部的Willis環(huán)，超聲波的聲束盡量與大腦中動脈平行，能準確地反映MCA流速。大腦中動脈胎兒大腦中動脈大腦中動脈血流頻譜特征

大腦中動脈是評估胎兒腦血管最易獲得的超聲圖像。正常的腦循環(huán)為高阻力，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時大腦中動脈的RI和PI降低，而臍動脈RI和PI增高，提示大腦供血保護機制（微腦效應(yīng)），此時，大腦中動脈的峰值流速增高。大腦中動脈峰值流速也可用于評估胎兒溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海貧血、TTTS供血兒等，貧血時表現(xiàn)大腦中動脈流速增加。大腦中動脈血流頻譜特征

大腦中動脈血流頻譜特征

缺氧早期大腦血液供應(yīng)增加，顱內(nèi)血管擴張，阻力降低，大腦中動脈多普勒頻譜顯示舒張末期血流速度增加，PI值下降，說明缺氧早期的血流再分配。當(dāng)大腦中動脈RI值、PI值明顯下降，而臍動脈和腹主動脈的PI值升高，大腦中動脈PI值與臍動脈PI值的比值低于2個標準差時，提示嚴重缺氧的存在。大腦中動脈血流頻譜特征

缺氧早期大腦血液供應(yīng)增加，顱內(nèi)血管擴胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件正常大腦中動脈血流頻譜正常大腦中動脈血流頻譜胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件MCA-PSVPSV:收縮期最大血流速度MCA-PSV和UVmax與胎兒HB和HCT呈相反變化．PSV被普遍認為是診斷胎兒貧血的“金指標”(＞1.5MoN有意義)RH溶血性貧血、胎盤血管瘤、B19病毒感染、地中海貧血方面的研究MCA-PSVPSV:收縮期最大血流速度胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件《多普勒超聲技術(shù)用于診治5例母胎間輸血所致胎兒貧血》中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2006年第11期：

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治5例由孕婦主訴胎動減少或消失、懷疑FMH的病例,孕周29～35周,立即記錄其胎心監(jiān)護（CTG）圖形,分別在臍帶穿刺或輸血前后記錄大腦中動脈收縮期血流峰值（MCA-PSV）和臍靜脈最大血流速（UVmax）及大腦中動脈和臍動脈血流阻力指數(shù)（RI）,由臍帶穿刺獲得輸血前后胎兒血紅蛋白（FHb）和紅細胞容積（HCT）.結(jié)果．．．《多普勒超聲技術(shù)用于診治5例母胎間輸血所致胎兒貧血》中國實所有病例CTG圖形均表現(xiàn)為正弦曲線圖形,所有病例MCA-PSV和UVmax均明顯升高,而FHb、HCT則降低,但PI正常.5例中例4為搶救胎兒生命進行了即刻宮內(nèi)輸血.FMH通過KleihauerTest最后診斷.5例均即刻終止妊娠,胎兒預(yù)后均較好所有病例CTG圖形均表現(xiàn)為正弦曲線圖形,所有病例MCA-PS胎兒貧血的超聲表現(xiàn)：

胎兒期由于氧能量相對較低，加上來自母體及胎盤的生血剌激，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量較高，出生時紅細胞計數(shù)可達5～7×1012/L（500—700/mm3）血紅蛋白可高達150～220g/L（15-22g/dl）。初生時由于產(chǎn)程的剌激及體內(nèi)外環(huán)境的突然變化，白細胞計數(shù)為15～20×109/L（1.5-2萬/mm3）血小板計數(shù)較穩(wěn)定，與成人相似為150～250×109/L（15-25萬/mm3）。從胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發(fā)生演變胚胎8周：HbGowerI，HbGowerII，HbPortland

胚胎17周：HbF，HbA

胎兒6個月：HbF約占90%

出生時HbF約占70%胎兒貧血的超聲表現(xiàn)：胎兒期由于氧能量相對較低，加上來自

為評價在母體紅細胞異源免疫的情況下，胎兒超聲和多普勒血液流速測定對于評估和預(yù)測胎兒貧血的診斷價值，伯明翰大學(xué)的DivakaranTG博士及其同事通過檢索MEDLINE和EMBASE1970-2000年文獻數(shù)據(jù)庫以及相關(guān)參考書目，對胎兒貧血的無創(chuàng)性檢查方法進行了系統(tǒng)的文獻回顧。在所選研究中，胎兒超聲檢查或胎兒血管多普勒血流測定的準確度均與參考標準（胎兒血紅蛋白）進行了比較。這些研究所評估的診斷性檢查包括胎兒脾臟超聲檢查，臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、大腦中動脈、胸主動脈、臍靜脈聯(lián)合胸主動脈的多普勒血液流速檢測。研究選擇、質(zhì)量評估以及數(shù)據(jù)提取均獨立重復(fù)完成。大腦中動脈多普勒最大血液流速的評估質(zhì)量最高，其陽性概率比為8.45（95%可信區(qū)間為4.69-15.56），陰性概率比為0.02（95%可信區(qū)間為0.001-0.25）。目前尚無統(tǒng)一的標準方法來對這些技術(shù)進行評估。

胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件胎兒血流動力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件s-IUGR預(yù)后與治療s-IUGR小胎兒的臍動脈多普勒頻譜特征與預(yù)后相關(guān)。

I型：臍血流舒張末期血流頻譜正常預(yù)后較好，可嚴密監(jiān)護至孕35～36周