項(xiàng)痹病頸椎病診療方案

項(xiàng)痹病（頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案

（2016年版）

一、中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病

西醫(yī)病名：頸椎病整理ppt

項(xiàng)痹?。i椎?。┲嗅t(yī)診療方案

（2016年版）

一1二、概述頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤脫出癥的總稱,是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。臨床表現(xiàn)為頸、肩、上肢疼痛或麻木，頸部僵硬，活動(dòng)不利，可伴有頭痛、眩暈、耳鳴、四肢乏力的表現(xiàn)。整理ppt二、概述整理ppt2三、診斷(一)疾病診斷：參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。1.具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征。2.椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3.影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。整理ppt整理ppt3

(二)分型診斷(1)頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。(2)神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。整理ppt整4(3)脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。(4)椎動(dòng)脈型：①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦椎動(dòng)脈造影可明確診斷。整理ppt整理ppt5(5)交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性。(6)混合型：同時(shí)具有2-5各型中的2型以及2型以上的表現(xiàn)。整理ppt(5)交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速6(三)疾病分期1.急性期:臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.緩解期:臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康復(fù)期:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。整理ppt(7(四)證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證:頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡(luò)證:頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.濕熱夾瘀證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，頭暈頭重，納呆。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。5.肝腎虧虛證:眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。6.氣血虧虛證:頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

整理ppt(四)證候診斷整理ppt8四、治療方案項(xiàng)

痹?。i椎?。┩颇谜汞煼ㄡ樉寞煼恳煼ㄋ山夥ㄐ♂樀动煼ㄖ兴帨珓┢渌煼ɡ斫钔ū哉韕pt四、治療方案項(xiàng)

痹病（頸椎?。┩颇谜汞煼ㄡ樉寞煼恳煼ㄋ?(一)推拿整脊療法：1.松解類手法(1)基本手法:頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可持續(xù)3-5分鐘。(2)間歇拔伸法:患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)2-3分鐘，可反復(fù)3-5次。2.整復(fù)類手法整理ppt(一)推拿整脊療法：整理ppt10(1)旋提手法:囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3-5秒鐘后，用短力快速向上提拉，常可聽到“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。(2)定位旋轉(zhuǎn)扳法:以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突(或橫突)旁，用右手(或肘窩)托住患者下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈頸15-30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暎袝r(shí)醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。整理ppt(1)旋提手法:囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限11(3)旋轉(zhuǎn)法:上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度;中段病變，將頸椎置于中立位;下段病變，將頸椎屈曲30-45度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度(約80度)，達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功可以聽到彈響聲。注意用力要輕重適當(dāng)，避免因過猛過重而加重原有的損傷。(4)整脊手法：是綜合了世界著名整脊專家龍層花教授的龍氏整脊手法和國家著名的骨科專家馮天有教授的新醫(yī)正骨療法，配合康復(fù)訓(xùn)練，治療脊柱相關(guān)性疾?。ㄈ珙i性眩暈、失眠、頸性高血壓、冠心病等疾病），脊柱小關(guān)節(jié)紊亂和重度神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。整理ppt(3)旋轉(zhuǎn)法:上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度;中段病變12(二)針灸療法1.針刺療法:取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大杼、阿是穴、相應(yīng)頸夾脊、列缺、人迎。頸夾脊穴要向頸椎方向斜刺給予一定的提插捻轉(zhuǎn)刺激。其余諸穴用補(bǔ)法、也可加用電針、艾柱，每日一次，7天位一療程。2.灸法:阿是穴、大椎、大杼、懸鐘、太溪。每次選用2-4穴用艾條雀灼灸，每次1-2次，每穴20分鐘，7次為一次。3.耳穴療法取穴：頸椎、頸、神門、腎上腺、腎。整理ppt(二)針灸療法整理ppt134.放血療法選用梅花針叩刺頸夾脊、大杼、風(fēng)門、肩井以局部紅潤、微出血為度、然后加拔火罐。隔日一次3次為一療程。

5穴位注射頸夾脊、阿是穴、大椎、大杼、懸鐘、太溪。每次選用1-2穴用選用營養(yǎng)神經(jīng)、活血藥物穴位注射，每天1-2次，7次為一次。整理ppt4.放血療法整理ppt14(三)牽引療法:(四)微創(chuàng)手術(shù)治療：采用”T”行松解治療。(五)運(yùn)動(dòng)療法頸椎功能訓(xùn)練:以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功能運(yùn)動(dòng)，如游泳、羽毛球。中醫(yī)傳統(tǒng)保健操：八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等（六）其它療法，如：中醫(yī)封包、中頻等。整理ppt(三)牽引療法:整理ppt15（七）辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒痹阻證治法:祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥:羌活勝濕湯加減。羌活，獨(dú)活，藁本，防風(fēng)，炙甘草，川芍，蔓荊子等。2.血瘀氣滯證治法:行氣活血.，通絡(luò)止痛。方藥:桃紅四物湯加減。熟地黃，當(dāng)歸，白芍，川芍，桃仁，紅花等。整理ppt（七）辨證選擇口服中藥湯劑整理ppt163.痰濕阻絡(luò)證治法:祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)，天麻，茯苓，橘紅，白術(shù)，甘草等。4.濕熱夾瘀證治法:清熱利濕，通絡(luò)止痛方藥:當(dāng)歸捻痛湯加減。茵陳，羌活，防風(fēng)，升麻，葛根，白術(shù)，黃芩，苦參，知母，當(dāng)歸，豬苓，澤瀉，甘草等。上肢痛加姜黃，桂枝。整理ppt3.痰濕阻絡(luò)證整理ppt175.肝腎虧虛證治法:補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥:腎氣丸加減。熟地黃，懷山藥，山茱萸，丹皮，茯苓，澤瀉，桂枝，附子(先煎)等。6.氣血虧虛證治法:益氣和血,溫經(jīng)通痹。方藥:黃芪桂枝五物湯加減。黃芪，芍藥，桂枝，生姜，大棗等。(八)其它治療：根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。整理ppt5.肝腎虧虛證整理ppt18

項(xiàng)痹?。i椎病）中醫(yī)診療方案

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一、中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病

西醫(yī)病名：頸椎病整理ppt

項(xiàng)痹病（頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案

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一19二、概述頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤脫出癥的總稱,是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。臨床表現(xiàn)為頸、肩、上肢疼痛或麻木，頸部僵硬，活動(dòng)不利，可伴有頭痛、眩暈、耳鳴、四肢乏力的表現(xiàn)。整理ppt二、概述整理ppt20三、診斷(一)疾病診斷：參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。1.具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征。2.椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3.影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。整理ppt整理ppt21

(二)分型診斷(1)頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。(2)神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。整理ppt整22(3)脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。(4)椎動(dòng)脈型：①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦椎動(dòng)脈造影可明確診斷。整理ppt整理ppt23(5)交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性。(6)混合型：同時(shí)具有2-5各型中的2型以及2型以上的表現(xiàn)。整理ppt(5)交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速24(三)疾病分期1.急性期:臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.緩解期:臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康復(fù)期:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。整理ppt(25(四)證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證:頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡(luò)證:頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.濕熱夾瘀證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，頭暈頭重，納呆。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。5.肝腎虧虛證:眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。6.氣血虧虛證:頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

整理ppt(四)證候診斷整理ppt26四、治療方案項(xiàng)

痹病（頸椎?。┩颇谜汞煼ㄡ樉寞煼恳煼ㄋ山夥ㄐ♂樀动煼ㄖ兴帨珓┢渌煼ɡ斫钔ū哉韕pt四、治療方案項(xiàng)

痹?。i椎?。┩颇谜汞煼ㄡ樉寞煼恳煼ㄋ?7(一)推拿整脊療法：1.松解類手法(1)基本手法:頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可持續(xù)3-5分鐘。(2)間歇拔伸法:患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)2-3分鐘，可反復(fù)3-5次。2.整復(fù)類手法整理ppt(一)推拿整脊療法：整理ppt28(1)旋提手法:囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3-5秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。(2)定位旋轉(zhuǎn)扳法:以向右旋轉(zhuǎn)為例。患者坐位，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突(或橫突)旁，用右手(或肘窩)托住患者下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈頸15-30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?，有時(shí)醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。整理ppt(1)旋提手法:囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限29(3)旋轉(zhuǎn)法:上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度;中段病變，將頸椎置于中立位;下段病變，將頸椎屈曲30-45度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度(約80度)，達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功可以聽到彈響聲。注意用力要輕重適當(dāng)，避免因過猛過重而加重原有的損傷。(4)整脊手法：是綜合了世界著名整脊專家龍層花教授的龍氏整脊手法和國家著名的骨科專家馮天有教授的新醫(yī)正骨療法，配合康復(fù)訓(xùn)練，治療脊柱相關(guān)性疾?。ㄈ珙i性眩暈、失眠、頸性高血壓、冠心病等疾?。?，脊柱小關(guān)節(jié)紊亂和重度神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。整理ppt(3)旋轉(zhuǎn)法:上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度;中段病變30(二)針灸療法1.針刺療法:取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大杼、阿是穴、相應(yīng)頸夾脊、列缺、人迎。頸夾脊穴要向頸椎方向斜刺給予一定的提插捻轉(zhuǎn)刺激。其余諸穴用補(bǔ)法、也可加用電針、艾柱，每日一次，7天位一療程。2.灸法:阿是穴、大椎、大杼、懸鐘、太溪。每次選用2-4穴用艾條雀灼灸，每次1-2次，每穴20分鐘，7次為一次。3.耳穴療法取穴：頸椎、頸、神門、腎上腺、腎。整理ppt(二)針灸療法整理ppt314.放血療法選用梅花針叩刺頸夾脊、大杼、風(fēng)門、肩井以局部紅潤、微出血為度、然后加拔火罐。隔日一次3次為一療程。

5穴