最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件

彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥1病例2患者女，65歲，食道癌術(shù)后7天出現(xiàn)口唇四肢發(fā)紺，呼吸困難，呼吸頻數(shù)，每分鐘38次，皮膚濕冷，雙下肢大理石花紋，煩躁、表情淡漠，尿量減少，脈搏細(xì)速，136次/分，血壓下降。病例2患者女，65歲，食道癌術(shù)后7天出現(xiàn)口唇四肢發(fā)紺，呼吸困2最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件3最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件4最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件5最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件6最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件7最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件8DIC發(fā)病機(jī)理凝血因子消耗和纖維蛋白溶解：

●微血栓形成消耗凝血因子→出血↑

●纖溶酶原→纖溶酶→纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）DIC發(fā)病機(jī)理凝血因子消耗和纖維蛋白溶解：9臨床癥狀微血栓形成期：小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管微血栓形成，器官微循環(huán)障礙引起缺血壞死。主要表現(xiàn)為皮膚出血壞死斑，腎缺血產(chǎn)生少尿、尿閉，大腦表現(xiàn)為意識改變、抽搐、昏迷，肺可呈低氧血癥、ARDS，消化道黏膜壞死、潰瘍、出血。嚴(yán)重爆發(fā)感染合并DIC，腎上腺皮質(zhì)出血壞死。臨床癥狀微血栓形成期：小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管微血栓形成，器10臨床癥狀微血管病性溶血：可有血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和貧血。出血癥狀：消耗性低凝期、纖溶期表現(xiàn)為出血。以皮膚為最多見，其次為黏膜、胃腸道、手術(shù)中不斷滲血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)出血。臨床癥狀微血管病性溶血：可有血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和貧血。11臨床癥狀休克：急性DIC休克的發(fā)生率為33.2~66.5%。休克的發(fā)生與廣泛微血栓形成、回心血量減少、纖維蛋白肽A和B使微靜脈收縮、緩激肽使毛細(xì)血管前括約肌舒張及毛細(xì)血管壁通透性增加等因素有關(guān)。DIC并發(fā)休克與原發(fā)病引起的休克相比，前者的肺動脈壓增高及中心靜脈壓降低更為顯著，而且若不針對DIC進(jìn)行治療，休克更難逆轉(zhuǎn)。休克的發(fā)生將與DIC互為因果，形成惡性循環(huán)。臨床癥狀休克：急性DIC休克的發(fā)生率為33.2~66.5%。12不同型DIC臨床特點(diǎn)急性型DIC可在數(shù)小時(shí)或1~2天發(fā)病。臨床表現(xiàn)明顯，常以休克和出血為主，病情迅速惡化。分期不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常。常見于：嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、異型輸血、急性移植排斥反應(yīng)等。不同型DIC臨床特點(diǎn)急性型DIC可在數(shù)小時(shí)或1~2天發(fā)病13不同型DIC臨床特點(diǎn)慢性型病程長，臨床表現(xiàn)較輕，不明顯。常以某器官功能不全為主要表現(xiàn)。此型DIC有時(shí)僅有實(shí)驗(yàn)室檢查異常，尸檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。一定條件下可轉(zhuǎn)為急性型。常見于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血等。亞急性型在數(shù)天內(nèi)逐漸形成DIC，其表現(xiàn)常介于急性與慢性之間。常見病因有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等。不同型DIC臨床特點(diǎn)慢性型病程長，臨床表現(xiàn)較輕，不明顯。14實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血因子消耗的有關(guān)檢查：血小板計(jì)數(shù)↓，PT、APTT↑，纖維蛋白原↓。部分早期患者可能正常，動態(tài)觀察意義大。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血因子消耗的有關(guān)檢查：15實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)纖溶檢查3P實(shí)驗(yàn)

FDPD-二聚體

ELT（優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間）

實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)纖溶檢查16實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶生成：凝血酶原→凝血酶+碎片1、2，測定碎片1、2提示有凝血酶生成，費(fèi)時(shí)，不易臨床應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶生成：17DIC診斷有誘發(fā)DIC基礎(chǔ)病具備DIC的臨床癥狀有符合診斷DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)DIC診斷有誘發(fā)DIC基礎(chǔ)病18DIC治療●糾正基礎(chǔ)病●維持呼吸和循環(huán)良好●高凝期：肝素+補(bǔ)充凝血因子肝素1mg中和1000U凝血酶，而肝素在催化抗凝血酶和凝血酶結(jié)合過程中不消耗，理論上15-25mg/d可足夠。對于嚴(yán)重DIC，首劑25mg/次，即以6mg/4-6小時(shí)，同時(shí)補(bǔ)充血小板和凝血因子。調(diào)整肝素劑量依據(jù)：出血血栓癥狀控制、血小板計(jì)數(shù)增加5-10G/L、纖維蛋白原增加0.15g/L。臨床及實(shí)驗(yàn)室改善可逐漸減肝素，一般用﹤1周DIC治療●糾正基礎(chǔ)病19DIC治療●用纖溶抑制劑要慎重，可加重血栓損害；如用，須與抗凝藥并用。DIC治療●用纖溶抑制劑要慎重，可加重血栓損害；如用，須與抗20

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?1

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?1彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥22病例2患者女，65歲，食道癌術(shù)后7天出現(xiàn)口唇四肢發(fā)紺，呼吸困難，呼吸頻數(shù)，每分鐘38次，皮膚濕冷，雙下肢大理石花紋，煩躁、表情淡漠，尿量減少，脈搏細(xì)速，136次/分，血壓下降。病例2患者女，65歲，食道癌術(shù)后7天出現(xiàn)口唇四肢發(fā)紺，呼吸困23最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件24最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件25最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件26最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件27最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件28最新彌漫性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件29DIC發(fā)病機(jī)理凝血因子消耗和纖維蛋白溶解：

●微血栓形成消耗凝血因子→出血↑

●纖溶酶原→纖溶酶→纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）DIC發(fā)病機(jī)理凝血因子消耗和纖維蛋白溶解：30臨床癥狀微血栓形成期：小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管微血栓形成，器官微循環(huán)障礙引起缺血壞死。主要表現(xiàn)為皮膚出血壞死斑，腎缺血產(chǎn)生少尿、尿閉，大腦表現(xiàn)為意識改變、抽搐、昏迷，肺可呈低氧血癥、ARDS，消化道黏膜壞死、潰瘍、出血。嚴(yán)重爆發(fā)感染合并DIC，腎上腺皮質(zhì)出血壞死。臨床癥狀微血栓形成期：小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管微血栓形成，器31臨床癥狀微血管病性溶血：可有血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和貧血。出血癥狀：消耗性低凝期、纖溶期表現(xiàn)為出血。以皮膚為最多見，其次為黏膜、胃腸道、手術(shù)中不斷滲血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)出血。臨床癥狀微血管病性溶血：可有血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和貧血。32臨床癥狀休克：急性DIC休克的發(fā)生率為33.2~66.5%。休克的發(fā)生與廣泛微血栓形成、回心血量減少、纖維蛋白肽A和B使微靜脈收縮、緩激肽使毛細(xì)血管前括約肌舒張及毛細(xì)血管壁通透性增加等因素有關(guān)。DIC并發(fā)休克與原發(fā)病引起的休克相比，前者的肺動脈壓增高及中心靜脈壓降低更為顯著，而且若不針對DIC進(jìn)行治療，休克更難逆轉(zhuǎn)。休克的發(fā)生將與DIC互為因果，形成惡性循環(huán)。臨床癥狀休克：急性DIC休克的發(fā)生率為33.2~66.5%。33不同型DIC臨床特點(diǎn)急性型DIC可在數(shù)小時(shí)或1~2天發(fā)病。臨床表現(xiàn)明顯，常以休克和出血為主，病情迅速惡化。分期不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常。常見于：嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、異型輸血、急性移植排斥反應(yīng)等。不同型DIC臨床特點(diǎn)急性型DIC可在數(shù)小時(shí)或1~2天發(fā)病34不同型DIC臨床特點(diǎn)慢性型病程長，臨床表現(xiàn)較輕，不明顯。常以某器官功能不全為主要表現(xiàn)。此型DIC有時(shí)僅有實(shí)驗(yàn)室檢查異常，尸檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。一定條件下可轉(zhuǎn)為急性型。常見于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血等。亞急性型在數(shù)天內(nèi)逐漸形成DIC，其表現(xiàn)常介于急性與慢性之間。常見病因有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等。不同型DIC臨床特點(diǎn)慢性型病程長，臨床表現(xiàn)較輕，不明顯。35實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血因子消耗的有關(guān)檢查：血小板計(jì)數(shù)↓，PT、APTT↑，纖維蛋白原↓。部分早期患者可能正常，動態(tài)觀察意義大。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血因子消耗的有關(guān)檢查：36實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)纖溶檢查3P實(shí)驗(yàn)

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ELT（優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間）

實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)纖溶檢查37實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶生成：凝血酶原→凝血酶+碎片1、2，測定碎片1、2提示有凝血酶生成，費(fèi)時(shí)，不易臨床應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶生成：38DIC診斷有誘發(fā)DIC基礎(chǔ)病具備DIC的臨床癥狀有符合診斷DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)DIC診斷有誘發(fā)DIC基礎(chǔ)病39DIC治療●糾正基礎(chǔ)病●維持呼吸和循環(huán)良好●高凝期：肝素+補(bǔ)充凝血因子肝素1mg中和1000U凝血酶，而肝素在催化抗凝血酶和凝血酶結(jié)合過程中不消耗，理論上15-25mg/d可足夠。對于嚴(yán)重DIC，首劑25mg/次，即以6mg/4-6小時(shí)，同時(shí)補(bǔ)充血小板和凝血因子。