糖化血紅蛋白與糖尿病管理課件

112HbA1c與糖尿病管理王長(zhǎng)江安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2HbA1c與糖尿病管理王長(zhǎng)江3糖化血紅蛋白是Hb在高血糖作用下的糖化反應(yīng)的產(chǎn)物主要形式：HbA1c，還有HbA1a1、1a2及1b三種形成過(guò)程：與血糖濃度成正比，且保持120天左右，可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。Hbβ鏈的氨基葡萄糖的醛基快速可逆前HbA1c（不穩(wěn)定）HbA1c（穩(wěn)定）不可逆緩慢3糖化血紅蛋白是Hb在高血糖作用下的糖化反應(yīng)的產(chǎn)物Hbβ鏈的4血紅蛋白的組成其名字都是因?yàn)樗鼈兊目焖傧疵撔再|(zhì)可以通過(guò)陽(yáng)離子交換色譜法定量測(cè)試而得來(lái)的HbHbA1aHbA1bHbA1cHbA0HbA1HbA(??)HbA2()HbF()97%0.5%2.5%6%94%80%4血紅蛋白的組成其名字都是因?yàn)樗鼈兊目焖傧疵撔再|(zhì)可以通過(guò)陽(yáng)離5目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)5目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系6目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)6目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系7HbA1c是糖尿病監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)

TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEJM1993,329:977-986.UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998;352:837-853.美國(guó)1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT

）英國(guó)2型糖尿病控制與并發(fā)癥關(guān)系研究（UKPDS）

充分肯定了強(qiáng)化治療在預(yù)防血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展中的重要作用最具權(quán)威的兩大糖尿病臨床研究7HbA1c是糖尿病監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)TheDiabetes8

HbA1c與糖尿病微血管病變HbA1c水平與微血管并發(fā)癥DCCT/EDICUKPDS研究ADVANCEACCORDVADT隨機(jī)分組前瞻性控制性8HbA1c與糖尿病微血管病變HbA1c水平DCCT/ED9

HbA1c與死亡HbA1c水平與死亡DCCT/EDICUKPDS研究ADVANCEACCORDVADT隨機(jī)分組前瞻性控制性9HbA1c與死亡HbA1c水平DCCT/EDICUKPD10

HbA1c與糖尿病大血管病變HbA1c水平與大血管并發(fā)癥DCCT研究UKPDS研究ADVANCEACCORDVADT隨機(jī)分組前瞻性控制性10HbA1c與糖尿病大血管病變HbA1c水平DCCT研究11Meta分析結(jié)果顯示：

HbA1c水平為糖尿病患者心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素

SelvinEetal.AnnInternMed2004,141(6):421-431.HbA1c=1%外周動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾病0-20%-10%-30%-50%-40%0-20%-10%-30%-50%-40%15%17%18%28%下降率下降率冠心病冠心病卒中1型糖尿病2型糖尿病(RR=1.15)(RR=1.32)(RR=1.18)(RR=1.17)(RR=1.28)32%11Meta分析結(jié)果顯示：

HbA1c水平為糖尿病患者心血12降低HbA1c減少并發(fā)癥危險(xiǎn)微血管并發(fā)癥心肌梗塞HbA1c37%14%糖尿病相關(guān)死亡21%1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–41212降低HbA1c減少并發(fā)癥危險(xiǎn)微血管并發(fā)癥13早期強(qiáng)化血糖控制對(duì)心血管病變起長(zhǎng)遠(yuǎn)的有益影響反之，早期血糖控制不佳不僅有利于并發(fā)癥的發(fā)生，亦難以控制其發(fā)展。代謝記憶效應(yīng)13早期強(qiáng)化血糖控制對(duì)心血管病變起長(zhǎng)遠(yuǎn)的有益影響14目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)14目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系15糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在紅細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)恒定。HbA1c與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。Fitzgibbons,etal.JClinInvest,1976,41:820-824.HbA1c是長(zhǎng)期血糖控制情況的良好指標(biāo)15Fitzgibbons,etal.JClinInv16臨床醫(yī)師對(duì)HbA1c的了解程度

影響糖尿病控制效果LarsenMLetal.NEnglJMed1990,323(15):1021-1025.

A組B組一年后患者HbA1c水平（P<0.005）10.1%下降到9.5％不變HbA1c大于10％的患者人數(shù)46%下降到30%45%上升到50%240例糖尿病患者分為2組，檢測(cè)HbA1c1次/3個(gè)月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的相關(guān)研究A組：醫(yī)生了解患者HbA1c值B組：醫(yī)生不了解患者HbA1c值16臨床醫(yī)師對(duì)HbA1c的了解程度

影響糖尿病控制效果La17患者對(duì)HbA1c的理解良好

可能會(huì)獲得更好的血糖控制效果英國(guó)學(xué)者開(kāi)展的問(wèn)卷調(diào)查研究BeardEetal.PatientEducCouns.2009Dec23.[Epubaheadofprint]對(duì)HbA1c有良好理解者：26.5%對(duì)HbA1c理解良好的患者很可能在與飲食策略相關(guān)的自我保健以及運(yùn)動(dòng)和自我血糖監(jiān)測(cè)的自我效能上表現(xiàn)更好，并由此獲得更好的血糖控制17患者對(duì)HbA1c的理解良好

可能會(huì)獲得更好的血糖控制效果18糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目標(biāo)糖尿病聯(lián)盟和組織HbA1c控制目標(biāo)美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）≤6.5%美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)/歐洲糖尿病學(xué)會(huì)（ADA/EASD）＜7%國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）＜6.5%世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)（WHO/WPRO）≤6.5%中國(guó)糖尿病指南（2010）＜7.0%在各大糖尿病聯(lián)盟和組織制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改變治療的最重要參考指標(biāo)，并且有明確的治療目標(biāo)（DCCT、UKPDS、熊本研究幫助確定）：18糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目標(biāo)糖尿病聯(lián)盟和組織19國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的建議將HbA1c的控制目標(biāo)定為＜6.5%對(duì)于那些難以達(dá)到這個(gè)控制目標(biāo)的患者任何HbA1c的改善都能帶來(lái)獲益，而且需要根據(jù)血糖水平、血糖穩(wěn)定性及治療方式調(diào)整每2~6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HbA1cInternationalDiabetesFederation.GlobalGuidelineforType2Diabetes.2005.19國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的建議將HbA1c的控制目標(biāo)定20美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的建議需要根據(jù)患者當(dāng)前的HbA1c水平、空腹及餐后2h血糖評(píng)價(jià)血糖控制情況、制定治療模式；隨后的2~3個(gè)月堅(jiān)持調(diào)整治療使HbA1c達(dá)到控制目標(biāo)HbA1c≤6.5%；2~3個(gè)月治療后血糖沒(méi)達(dá)標(biāo)，需要采用更強(qiáng)有力的治療；RodbardHWetal.EndocrPract2007May-Jun;13Suppl1:1-68.

20美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的建議需要根據(jù)患者21美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的建議在藥物治療方案中HbA1c更是重要的參考指標(biāo)；從未使用過(guò)藥物的2型糖尿病患者，如果HbA1c為6%~7%，需要起始一種藥物治療；如果HbA1c為7%~8%，需要開(kāi)始聯(lián)合治療；如果HbA1c為8%~10%，需要起始進(jìn)行強(qiáng)化的聯(lián)合治療以控制空腹及餐后的高血糖，并需要考慮胰島素治療，在HbA1c水平高于10%時(shí)需要起始或進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療。RodbardHWetal.EndocrPract2007May-Jun;13Suppl1:1-68.

21美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的建議在藥物治療方22目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)22目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系23影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素血糖水平年齡血紅蛋白的類型及水平地域RBC的壽命社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和心理狀態(tài)種族飲食和藥物妊娠特殊的糖尿病類型其他疾病狀態(tài)檢測(cè)方法23影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素血糖水平24HbA1c的測(cè)定結(jié)果取決于血糖水平HbA1c相關(guān)性

平均血糖水平空腹血糖餐后血糖ServiceFJ.ComprTher1990Jul,16(7):33-40.RohlfingCLetal.DiabetesCare2002Feb,25(2):275-278.ItoCetal.DiabetesResearchandClinicalPractice,2000,50:225-230.NathanDMetal.DiabetesCare,2008,31（8）:1-6.MonamiMetal.EndocrinolInvest2006Jul-Aug,29(7):619-624.24HbA1c的測(cè)定結(jié)果取決于血糖水平HbA1c相關(guān)性平均253個(gè)月后HbA1c與過(guò)去3個(gè)月平均血糖（AG）之間的線性回歸關(guān)系NathanDMetal.DiabetesCare,2008,31（8）:1-6.HbA1c與過(guò)去3個(gè)月平均血糖的相關(guān)性外周毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)：每周3天，每天7次動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：每4周一次（每5分鐘一次持續(xù)48h）0周4周8周12周eAGmg/dl=28.7×HbA1c－46.7或eAGmmol/l=1.59×HbA1c－2.59R2=0.84，P＜0.0001300例1型DM，300例2型DM，100名正常人253個(gè)月后HbA1c與過(guò)去3個(gè)月平均血糖（AG）之間的線性26

HbA1c與平均血糖的濃度關(guān)系（詳見(jiàn)NGSP官方網(wǎng)）站HbA1c(%)eAG(mg/dL)eAG(mmol/l)5975.461267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.52627年齡的影響血糖水平隨年齡增長(zhǎng)而增加，因而HbA1c，也將隨年齡而變化?，F(xiàn)在的HbA1c控制目標(biāo)并沒(méi)有因年齡而異制定不同的標(biāo)準(zhǔn)。PaniLNetal.DiabetesCare,2008,31:1991-1996.27年齡的影響血糖水平隨年齡增長(zhǎng)而增加，因而HbA1c，也將28血紅蛋白的類型及水平的影響任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響。一些血紅蛋白亞型，如HbS、HbC、HbE和β地中海貧血等會(huì)干擾一些HbA1c檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性。目前許多檢測(cè)方法都可對(duì)大部分常見(jiàn)血紅蛋白亞型進(jìn)行校正，也可采用不受血紅蛋白亞型影響的試劑。RobertsWLetal.ClinChem2005;51:776-778.CoxTetal.AmJClinPathol1993Feb;99(2):137-41.BryLetal.ClinChem2001Feb;47(2):153-63.28血紅蛋白的類型及水平的影響任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化29地域的影響

地域?qū)bA1c的檢測(cè)結(jié)果的影響是因?yàn)檠t蛋白水平的差異高海拔地區(qū)人群的血紅蛋白水平與平原、低海拔地區(qū)人群的血紅蛋白水平差異很大，所測(cè)得的HbA1c值不能真實(shí)反應(yīng)平均血糖水平29地域的影響地域?qū)bA1c的檢測(cè)結(jié)果的影響是因?yàn)檠t蛋30RBC壽命的影響

任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確RBC壽命降低，HbA1c降低：溶血性貧血、活動(dòng)性出血HbS和HbC（RBC壽命縮短為~29天）。RBC壽命增加，HbA1c升高：脾切除術(shù)后、再生障礙性貧血時(shí)，紅細(xì)胞清除障礙或網(wǎng)織紅細(xì)胞生成減少。KutterDetal.ClinLab2006,52(9-10):477-481.DaaeLNetal.ClinChem1999Apr,45(4):569.WangYetal.ClinChem2007,53(7):1394-1395.30RBC壽命的影響任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA31妊娠婦女血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平較非妊娠婦女低，不能真實(shí)反應(yīng)平均血糖水平。RadderJKetal.NethJMed2005Jul-Aug,63(7):256-259.PartidaHernándezGetal.GinecolObstetMex2000Oct,68:420-424.妊娠的影響31妊娠婦女血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平較非32特殊的糖尿病類型

進(jìn)展迅速的1型糖尿病：暴發(fā)性1型糖尿病發(fā)病急驟：一般糖尿病癥狀在1周內(nèi)就迅速發(fā)展為酮癥酸中毒。血糖與HbA1c分離：血糖較高而HbA1c接近正常，一般不超過(guò)8.5%。胰島β細(xì)胞功能極差：胰島功能幾乎完全喪失，血尿中胰島素及C肽極低。32特殊的糖尿病類型進(jìn)展迅速的1型糖尿?。罕┌l(fā)性1型糖尿病33其他疾病狀態(tài)

酗酒和肝炎抗病毒藥物病毒唑的主要副作用是溶血性貧血甲亢：脂質(zhì)過(guò)氧化糖尿病血液透析HIV感染LahousenTetal.WorldJGastroenterol2004Aug1,10(15):2284-6.SchnedlWJetal.ClinLab.2007,53(3-4):179-81.MohanKumarKMetal.ClinChimActa2004Apr,342(1-2):187-92.InabaMetal.JAmSocNephrol2007Mar,18(3):896-903.AbeMetalNatClinPractNephrol2008Sep,4(9):482-483.DiopMEetal.AIDSResHumRetroviruses2006Dec,22(12):1242-7.33其他疾病狀態(tài)LahousenTetal.Wor34飲食和藥物影響大劑量水楊酸鹽維生素C和E嚴(yán)重的鐵缺乏阿司匹林某些抗感染藥物BryLetal.ClinChem2001Feb,47(2):153-63.BoeingHetal.AmJClinNutr2000May,71(5):1115-22.JainSKetal.FreeRadicBiolMed2007Oct15,43(8):1124-1131.JainSKetal.JAmCollNutr1996Oct,15(5):458-61.IwamotoYetal.JPeriodontol2001Jun,72(6):774-778.CamargoJLetal,ClinChimActa,2006,372(1-2):206-209.34飲食和藥物影響B(tài)ryLetal.ClinChe35檢測(cè)方法的影響

當(dāng)糖化血紅蛋白遺傳學(xué)異常或是生化修飾異常時(shí)，不同的檢測(cè)方法所測(cè)定的HbA1c結(jié)果可能不同。費(fèi)城染色體異常的慢性粒細(xì)胞白血?。貉t蛋白變異體和HbA1c共洗脫HbA1c值偏高：采用A1C

2.2+糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)HbA1c值偏低：采用Bio-Rad系統(tǒng)檢測(cè)不影響準(zhǔn)確性：采用DCA2000、TinaQuant等方法BryLetal,ClinChem,2001,47(2):153-163.35檢測(cè)方法的影響當(dāng)糖化血紅蛋白遺傳學(xué)異?；蚴巧揎棶惓?6目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)36目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系37血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其變遷監(jiān)測(cè)指標(biāo)：尿糖、血糖、糖化血清蛋白及糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白。尿糖、酮體隨機(jī)血糖指導(dǎo)治療以緩解高血糖癥狀檢測(cè)技術(shù)進(jìn)步證據(jù)積累：糖尿病慢性并發(fā)癥是慢性高血糖的結(jié)果尿糖被毛細(xì)血管血糖檢測(cè)取代糖化蛋白成為常規(guī)監(jiān)測(cè)的重要部分1975年以前

上世紀(jì)80年代GoldsteinDEetal.DiabetesCare2004,27(7):1761-1773.37血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其變遷監(jiān)測(cè)指標(biāo)：尿糖、血糖、糖化血清蛋白及38尿糖：產(chǎn)生及局限性尿糖的產(chǎn)生：血糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)，尿液中的葡萄糖不能被腎小管完全重吸收而隨尿一同排出，反映2次排尿期間幾小時(shí)內(nèi)的血糖情況。局限性：不能準(zhǔn)確反映即刻血糖水平的高低：受腎糖閾、藥物、膀胱神經(jīng)病變影響。在預(yù)防低血糖和高血糖方面價(jià)值有限：不能區(qū)分低血糖、正常血糖或輕中度的高血糖。38尿糖：產(chǎn)生及局限性尿糖的產(chǎn)生：局限性：39血糖監(jiān)測(cè)的局限性易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激等影響只能反映即刻血糖水平波動(dòng)性和瞬間性缺乏對(duì)患者全天血糖變化的全面監(jiān)測(cè)會(huì)遺漏一天當(dāng)中血糖動(dòng)態(tài)變化的重要信息39血糖監(jiān)測(cè)的局限性易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激等影響40糖化血清蛋白（GSP）定義：血清中葡萄糖與各種蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）發(fā)生緩慢非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。果糖胺評(píng)價(jià)糖尿病近期血糖控制水平的有效指標(biāo)反映近1~3周內(nèi)平均血糖水平可在血糖降低后1周左右降低優(yōu)點(diǎn)：敏感度高、特異強(qiáng)不受即時(shí)血糖濃度、年齡、飲食、藥物、妊娠等急性變化的影響對(duì)血糖濃度的臨時(shí)波動(dòng)反應(yīng)不敏感局限性：受白蛋白濃度的影響白蛋白發(fā)生變化的疾?。ㄈ缒I病綜合癥、肝硬化、異常蛋白血癥）急性時(shí)相反應(yīng)之后，標(biāo)本溶血初開(kāi)秋,周淑華.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,(34):955.許翔,丁莉莉.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,2(3):341.40糖化血清蛋白（GSP）定義：初開(kāi)秋,周淑華.陜西醫(yī)學(xué)雜41糖化血清白蛋白（GSA）定義：

葡萄糖與白蛋白結(jié)合后稱為GSA，反映患者過(guò)去2~3周平均血糖水平優(yōu)點(diǎn)：某些影響HbA1c的因素對(duì)GSA測(cè)定無(wú)影響不受進(jìn)食、膽紅素、尿酸、肌酐、血紅蛋白及維生素C的干擾不受肝腎疾病、溶血性貧血和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常對(duì)血漿蛋白量的影響某些影響GSP的因素對(duì)GSA測(cè)定無(wú)影響血液蛋白質(zhì)濃度發(fā)生變化時(shí)（如腎病綜合癥、肝硬化、異常蛋白血癥）不受急性時(shí)相反應(yīng)的影響TakahashiS,etal.EndocrJ2007,54(1):139-44.41糖化血清白蛋白（GSA）定義：TakahashiS,e42糖化血紅蛋白（HbA1c

）HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。

HbA1c監(jiān)測(cè)的重大影響=胰島素問(wèn)世，已成為評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病管理的基石。糖尿病流行病學(xué)研究和療效考核的有效檢測(cè)指標(biāo)。42糖化血紅蛋白（HbA1c）HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白43目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)43目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系44血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)

血糖的測(cè)定反映的是某一點(diǎn)(測(cè)定當(dāng)時(shí))的血糖水平，是糖尿病的微觀控制指標(biāo)糖化血清蛋白的測(cè)定反映的是過(guò)去2周～3周內(nèi)的血糖的平均水平HbA1c的測(cè)定反映的是過(guò)去2個(gè)月～3個(gè)月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏觀指標(biāo)44血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖的測(cè)定反映的是某一點(diǎn)(測(cè)定當(dāng)時(shí))的血糖45自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）血糖監(jiān)測(cè)的頻率取決于臨床條件，危急情況（住院患者或新生兒低血糖）下的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔可以從30分鐘到24小時(shí)以上不等；自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）作為糖尿病自我管理的一部分，可以幫助患者及時(shí)了解自身血糖的變化，積極參與糖尿病控制及治療、按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)工作者咨詢的手段。45自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）血糖監(jiān)測(cè)的頻率取決于臨床條件，危46SMBG適用人群所有使用胰島素治療的糖尿病患者非胰島素治療的2型糖尿病患者實(shí)行短期集中SMBG可能有益的情況：有低血糖癥狀；感染，旅行或應(yīng)激；正在調(diào)整用藥，營(yíng)養(yǎng)和/或體力活動(dòng)；改變生活習(xí)慣，如要住學(xué)校，開(kāi)始新的工作或改變工作時(shí)間；糖化血紅蛋白水平正在惡化；對(duì)于疾病的性質(zhì)和/或治療方案（非藥物和藥物）對(duì)血糖控制作用不清楚或者不全面；妊娠或計(jì)劃妊娠。IDF.GuidelineonSelf-MonitoringofBloodGlucoseinNon-InsulinTreatedType2Diabetes.2009.46SMBG適用人群所有使用胰島素治療的糖尿病患者IDF.47血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間

理想的血糖監(jiān)測(cè)：全天血糖譜的測(cè)定5點(diǎn)法:空腹+三餐后2小時(shí)+睡前7點(diǎn)法：三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前

8點(diǎn)法：三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前+凌晨餐后2小時(shí)以進(jìn)餐第一口飯計(jì)時(shí)

47血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間理想的血糖監(jiān)測(cè)：全天血糖譜的測(cè)定48血糖監(jiān)測(cè)的頻率非藥物治療者:2次/天，F(xiàn)BG+P2hBG，每周1天?？诜笛撬幬镏委熣撸涸陂_(kāi)始服藥的前兩周，每周連續(xù)測(cè)3天5點(diǎn)法血糖，即空腹、餐后2小時(shí)和睡前血糖。血糖穩(wěn)定后，每周只需測(cè)1天的FBG+P2hBG和睡前血糖。胰島素治療者:5～7次/天，每周1～2天。每月至少監(jiān)測(cè)凌晨3:00血糖1次，以確認(rèn)有無(wú)夜間低血糖。48血糖監(jiān)測(cè)的頻率非藥物治療者:2次/天，F(xiàn)BG+P2hBG49動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)使用全自動(dòng)血糖儀可以每3~5分鐘記錄1次血糖測(cè)定值，一天可以記錄288個(gè)血糖測(cè)定值，但只能記錄連續(xù)3天的血糖波動(dòng)趨勢(shì)圖。全自動(dòng)血糖儀的臨床應(yīng)用，使我們發(fā)現(xiàn)了以往所不了解的血糖波動(dòng)（漂?。┣闆r，有利于我們對(duì)人體血糖變化的認(rèn)識(shí)，糾正治療劑量的錯(cuò)誤，特別對(duì)注射胰島素治療的兒童、青少年、脆性糖尿病患者很有指導(dǎo)意義。非糖尿病患者血糖波動(dòng)或漂浮范圍、幅度、頻率糖尿病患者治療后血糖波動(dòng)的幅度、低血糖與高血糖的發(fā)生情況馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué).2007.49動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)使用全自動(dòng)血糖儀可以每3~5分鐘記錄1次血糖50動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥1型糖尿病。需要胰島素強(qiáng)化治療（例如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的2型糖尿病患者。在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者仍出現(xiàn)下列情況之一：1.無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖。2.無(wú)法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖。3.血糖波動(dòng)大。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。50動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥1型糖尿病。51尿糖監(jiān)測(cè)因?yàn)槟蛱遣荒軠?zhǔn)確反應(yīng)血漿葡萄糖水平，所以在糖尿病患者中不建議常規(guī)進(jìn)行半定量尿糖檢測(cè)，只有對(duì)那些不能或拒絕進(jìn)行SMBG的患者才需要考慮進(jìn)行尿糖監(jiān)測(cè)。AhmannAJ.AmJManagCare2007,13Suppl2:S41-S46.51尿糖監(jiān)測(cè)因?yàn)槟蛱遣荒軠?zhǔn)確反應(yīng)血漿葡萄糖水平，所以在糖尿病52同時(shí)檢測(cè)血糖、GSP及HbA1c的意義1血糖，GSP及HbA1c升高幅度相同時(shí)，提示2個(gè)月～3個(gè)月內(nèi)血糖水平較高。2HbA1c升高大于GSP升高幅度，說(shuō)明近2月～3月內(nèi)血糖控制不佳，但近半個(gè)月內(nèi)血糖控制較好。3血糖升高，而且GSP升高大于HbA1c幅度，說(shuō)明2周～3周血糖水平較高，糖尿病早期情況或近期控制不佳。4HbA1c和GSP正常，但血糖明顯升高，多為機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)或人工輸注葡萄糖液的結(jié)果，以此可作為糖尿病的鑒別依據(jù)。52同時(shí)檢測(cè)血糖、GSP及HbA1c的意義1血糖，GSP及53同時(shí)檢測(cè)血糖、GSP及HbA1c的意義(續(xù))5血糖正常，但GSP和HbA1c仍升高，說(shuō)明糖尿病患者近期血糖控制較為理想而2周～3周前血糖控制不理想。6聯(lián)合檢測(cè)HbA1c和GSP，可減少測(cè)血糖的次數(shù)，減輕病人的痛苦。7貧血和低蛋白血癥患者，HbA1c和GSP可降低，應(yīng)結(jié)合血糖水平作以判斷。53同時(shí)檢測(cè)血糖、GSP及HbA1c的意義(續(xù))5血糖正常，54糖尿病管理：點(diǎn)、線、面結(jié)合，全面達(dá)標(biāo)點(diǎn)達(dá)標(biāo)：空腹及餐后血糖線達(dá)標(biāo)：糖化血紅蛋白，糖化血清白蛋白減少血糖的波動(dòng)全面達(dá)標(biāo)：降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝和減重2型糖尿病患者多為多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素的聚集體綜合治療，全面達(dá)標(biāo)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥54糖尿病管理：點(diǎn)、線、面結(jié)合，全面達(dá)標(biāo)點(diǎn)達(dá)標(biāo)：空腹及餐后血55謝謝55謝謝56157HbA1c與糖尿病管理王長(zhǎng)江安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2HbA1c與糖尿病管理王長(zhǎng)江58糖化血紅蛋白是Hb在高血糖作用下的糖化反應(yīng)的產(chǎn)物主要形式：HbA1c，還有HbA1a1、1a2及1b三種形成過(guò)程：與血糖濃度成正比，且保持120天左右，可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。Hbβ鏈的氨基葡萄糖的醛基快速可逆前HbA1c（不穩(wěn)定）HbA1c（穩(wěn)定）不可逆緩慢3糖化血紅蛋白是Hb在高血糖作用下的糖化反應(yīng)的產(chǎn)物Hbβ鏈的59血紅蛋白的組成其名字都是因?yàn)樗鼈兊目焖傧疵撔再|(zhì)可以通過(guò)陽(yáng)離子交換色譜法定量測(cè)試而得來(lái)的HbHbA1aHbA1bHbA1cHbA0HbA1HbA(??)HbA2()HbF()97%0.5%2.5%6%94%80%4血紅蛋白的組成其名字都是因?yàn)樗鼈兊目焖傧疵撔再|(zhì)可以通過(guò)陽(yáng)離60目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)5目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系61目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)6目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系62HbA1c是糖尿病監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)

TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEJM1993,329:977-986.UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998;352:837-853.美國(guó)1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT

）英國(guó)2型糖尿病控制與并發(fā)癥關(guān)系研究（UKPDS）

充分肯定了強(qiáng)化治療在預(yù)防血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展中的重要作用最具權(quán)威的兩大糖尿病臨床研究7HbA1c是糖尿病監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)TheDiabetes63

HbA1c與糖尿病微血管病變HbA1c水平與微血管并發(fā)癥DCCT/EDICUKPDS研究ADVANCEACCORDVADT隨機(jī)分組前瞻性控制性8HbA1c與糖尿病微血管病變HbA1c水平DCCT/ED64

HbA1c與死亡HbA1c水平與死亡DCCT/EDICUKPDS研究ADVANCEACCORDVADT隨機(jī)分組前瞻性控制性9HbA1c與死亡HbA1c水平DCCT/EDICUKPD65

HbA1c與糖尿病大血管病變HbA1c水平與大血管并發(fā)癥DCCT研究UKPDS研究ADVANCEACCORDVADT隨機(jī)分組前瞻性控制性10HbA1c與糖尿病大血管病變HbA1c水平DCCT研究66Meta分析結(jié)果顯示：

HbA1c水平為糖尿病患者心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素

SelvinEetal.AnnInternMed2004,141(6):421-431.HbA1c=1%外周動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾病0-20%-10%-30%-50%-40%0-20%-10%-30%-50%-40%15%17%18%28%下降率下降率冠心病冠心病卒中1型糖尿病2型糖尿病(RR=1.15)(RR=1.32)(RR=1.18)(RR=1.17)(RR=1.28)32%11Meta分析結(jié)果顯示：

HbA1c水平為糖尿病患者心血67降低HbA1c減少并發(fā)癥危險(xiǎn)微血管并發(fā)癥心肌梗塞HbA1c37%14%糖尿病相關(guān)死亡21%1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–41212降低HbA1c減少并發(fā)癥危險(xiǎn)微血管并發(fā)癥68早期強(qiáng)化血糖控制對(duì)心血管病變起長(zhǎng)遠(yuǎn)的有益影響反之，早期血糖控制不佳不僅有利于并發(fā)癥的發(fā)生，亦難以控制其發(fā)展。代謝記憶效應(yīng)13早期強(qiáng)化血糖控制對(duì)心血管病變起長(zhǎng)遠(yuǎn)的有益影響69目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)14目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系70糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在紅細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)恒定。HbA1c與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。Fitzgibbons,etal.JClinInvest,1976,41:820-824.HbA1c是長(zhǎng)期血糖控制情況的良好指標(biāo)15Fitzgibbons,etal.JClinInv71臨床醫(yī)師對(duì)HbA1c的了解程度

影響糖尿病控制效果LarsenMLetal.NEnglJMed1990,323(15):1021-1025.

A組B組一年后患者HbA1c水平（P<0.005）10.1%下降到9.5％不變HbA1c大于10％的患者人數(shù)46%下降到30%45%上升到50%240例糖尿病患者分為2組，檢測(cè)HbA1c1次/3個(gè)月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的相關(guān)研究A組：醫(yī)生了解患者HbA1c值B組：醫(yī)生不了解患者HbA1c值16臨床醫(yī)師對(duì)HbA1c的了解程度

影響糖尿病控制效果La72患者對(duì)HbA1c的理解良好

可能會(huì)獲得更好的血糖控制效果英國(guó)學(xué)者開(kāi)展的問(wèn)卷調(diào)查研究BeardEetal.PatientEducCouns.2009Dec23.[Epubaheadofprint]對(duì)HbA1c有良好理解者：26.5%對(duì)HbA1c理解良好的患者很可能在與飲食策略相關(guān)的自我保健以及運(yùn)動(dòng)和自我血糖監(jiān)測(cè)的自我效能上表現(xiàn)更好，并由此獲得更好的血糖控制17患者對(duì)HbA1c的理解良好

可能會(huì)獲得更好的血糖控制效果73糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目標(biāo)糖尿病聯(lián)盟和組織HbA1c控制目標(biāo)美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）≤6.5%美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)/歐洲糖尿病學(xué)會(huì)（ADA/EASD）＜7%國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）＜6.5%世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)（WHO/WPRO）≤6.5%中國(guó)糖尿病指南（2010）＜7.0%在各大糖尿病聯(lián)盟和組織制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改變治療的最重要參考指標(biāo)，并且有明確的治療目標(biāo)（DCCT、UKPDS、熊本研究幫助確定）：18糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目標(biāo)糖尿病聯(lián)盟和組織74國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的建議將HbA1c的控制目標(biāo)定為＜6.5%對(duì)于那些難以達(dá)到這個(gè)控制目標(biāo)的患者任何HbA1c的改善都能帶來(lái)獲益，而且需要根據(jù)血糖水平、血糖穩(wěn)定性及治療方式調(diào)整每2~6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HbA1cInternationalDiabetesFederation.GlobalGuidelineforType2Diabetes.2005.19國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的建議將HbA1c的控制目標(biāo)定75美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的建議需要根據(jù)患者當(dāng)前的HbA1c水平、空腹及餐后2h血糖評(píng)價(jià)血糖控制情況、制定治療模式；隨后的2~3個(gè)月堅(jiān)持調(diào)整治療使HbA1c達(dá)到控制目標(biāo)HbA1c≤6.5%；2~3個(gè)月治療后血糖沒(méi)達(dá)標(biāo)，需要采用更強(qiáng)有力的治療；RodbardHWetal.EndocrPract2007May-Jun;13Suppl1:1-68.

20美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的建議需要根據(jù)患者76美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的建議在藥物治療方案中HbA1c更是重要的參考指標(biāo)；從未使用過(guò)藥物的2型糖尿病患者，如果HbA1c為6%~7%，需要起始一種藥物治療；如果HbA1c為7%~8%，需要開(kāi)始聯(lián)合治療；如果HbA1c為8%~10%，需要起始進(jìn)行強(qiáng)化的聯(lián)合治療以控制空腹及餐后的高血糖，并需要考慮胰島素治療，在HbA1c水平高于10%時(shí)需要起始或進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療。RodbardHWetal.EndocrPract2007May-Jun;13Suppl1:1-68.

21美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的建議在藥物治療方77目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)22目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系78影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素血糖水平年齡血紅蛋白的類型及水平地域RBC的壽命社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和心理狀態(tài)種族飲食和藥物妊娠特殊的糖尿病類型其他疾病狀態(tài)檢測(cè)方法23影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素血糖水平79HbA1c的測(cè)定結(jié)果取決于血糖水平HbA1c相關(guān)性

平均血糖水平空腹血糖餐后血糖ServiceFJ.ComprTher1990Jul,16(7):33-40.RohlfingCLetal.DiabetesCare2002Feb,25(2):275-278.ItoCetal.DiabetesResearchandClinicalPractice,2000,50:225-230.NathanDMetal.DiabetesCare,2008,31（8）:1-6.MonamiMetal.EndocrinolInvest2006Jul-Aug,29(7):619-624.24HbA1c的測(cè)定結(jié)果取決于血糖水平HbA1c相關(guān)性平均803個(gè)月后HbA1c與過(guò)去3個(gè)月平均血糖（AG）之間的線性回歸關(guān)系NathanDMetal.DiabetesCare,2008,31（8）:1-6.HbA1c與過(guò)去3個(gè)月平均血糖的相關(guān)性外周毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)：每周3天，每天7次動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：每4周一次（每5分鐘一次持續(xù)48h）0周4周8周12周eAGmg/dl=28.7×HbA1c－46.7或eAGmmol/l=1.59×HbA1c－2.59R2=0.84，P＜0.0001300例1型DM，300例2型DM，100名正常人253個(gè)月后HbA1c與過(guò)去3個(gè)月平均血糖（AG）之間的線性81

HbA1c與平均血糖的濃度關(guān)系（詳見(jiàn)NGSP官方網(wǎng)）站HbA1c(%)eAG(mg/dL)eAG(mmol/l)5975.461267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.52682年齡的影響血糖水平隨年齡增長(zhǎng)而增加，因而HbA1c，也將隨年齡而變化?，F(xiàn)在的HbA1c控制目標(biāo)并沒(méi)有因年齡而異制定不同的標(biāo)準(zhǔn)。PaniLNetal.DiabetesCare,2008,31:1991-1996.27年齡的影響血糖水平隨年齡增長(zhǎng)而增加，因而HbA1c，也將83血紅蛋白的類型及水平的影響任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響。一些血紅蛋白亞型，如HbS、HbC、HbE和β地中海貧血等會(huì)干擾一些HbA1c檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性。目前許多檢測(cè)方法都可對(duì)大部分常見(jiàn)血紅蛋白亞型進(jìn)行校正，也可采用不受血紅蛋白亞型影響的試劑。RobertsWLetal.ClinChem2005;51:776-778.CoxTetal.AmJClinPathol1993Feb;99(2):137-41.BryLetal.ClinChem2001Feb;47(2):153-63.28血紅蛋白的類型及水平的影響任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化84地域的影響

地域?qū)bA1c的檢測(cè)結(jié)果的影響是因?yàn)檠t蛋白水平的差異高海拔地區(qū)人群的血紅蛋白水平與平原、低海拔地區(qū)人群的血紅蛋白水平差異很大，所測(cè)得的HbA1c值不能真實(shí)反應(yīng)平均血糖水平29地域的影響地域?qū)bA1c的檢測(cè)結(jié)果的影響是因?yàn)檠t蛋85RBC壽命的影響

任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確RBC壽命降低，HbA1c降低：溶血性貧血、活動(dòng)性出血HbS和HbC（RBC壽命縮短為~29天）。RBC壽命增加，HbA1c升高：脾切除術(shù)后、再生障礙性貧血時(shí)，紅細(xì)胞清除障礙或網(wǎng)織紅細(xì)胞生成減少。KutterDetal.ClinLab2006,52(9-10):477-481.DaaeLNetal.ClinChem1999Apr,45(4):569.WangYetal.ClinChem2007,53(7):1394-1395.30RBC壽命的影響任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA86妊娠婦女血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平較非妊娠婦女低，不能真實(shí)反應(yīng)平均血糖水平。RadderJKetal.NethJMed2005Jul-Aug,63(7):256-259.PartidaHernándezGetal.GinecolObstetMex2000Oct,68:420-424.妊娠的影響31妊娠婦女血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平較非87特殊的糖尿病類型

進(jìn)展迅速的1型糖尿?。罕┌l(fā)性1型糖尿病發(fā)病急驟：一般糖尿病癥狀在1周內(nèi)就迅速發(fā)展為酮癥酸中毒。血糖與HbA1c分離：血糖較高而HbA1c接近正常，一般不超過(guò)8.5%。胰島β細(xì)胞功能極差：胰島功能幾乎完全喪失，血尿中胰島素及C肽極低。32特殊的糖尿病類型進(jìn)展迅速的1型糖尿病：暴發(fā)性1型糖尿病88其他疾病狀態(tài)

酗酒和肝炎抗病毒藥物病毒唑的主要副作用是溶血性貧血甲亢：脂質(zhì)過(guò)氧化糖尿病血液透析HIV感染LahousenTetal.WorldJGastroenterol2004Aug1,10(15):2284-6.SchnedlWJetal.ClinLab.2007,53(3-4):179-81.MohanKumarKMetal.ClinChimActa2004Apr,342(1-2):187-92.InabaMetal.JAmSocNephrol2007Mar,18(3):896-903.AbeMetalNatClinPractNephrol2008Sep,4(9):482-483.DiopMEetal.AIDSResHumRetroviruses2006Dec,22(12):1242-7.33其他疾病狀態(tài)LahousenTetal.Wor89飲食和藥物影響大劑量水楊酸鹽維生素C和E嚴(yán)重的鐵缺乏阿司匹林某些抗感染藥物BryLetal.ClinChem2001Feb,47(2):153-63.BoeingHetal.AmJClinNutr2000May,71(5):1115-22.JainSKetal.FreeRadicBiolMed2007Oct15,43(8):1124-1131.JainSKetal.JAmCollNutr1996Oct,15(5):458-61.IwamotoYetal.JPeriodontol2001Jun,72(6):774-778.CamargoJLetal,ClinChimActa,2006,372(1-2):206-209.34飲食和藥物影響B(tài)ryLetal.ClinChe90檢測(cè)方法的影響

當(dāng)糖化血紅蛋白遺傳學(xué)異?；蚴巧揎棶惓r(shí)，不同的檢測(cè)方法所測(cè)定的HbA1c結(jié)果可能不同。費(fèi)城染色體異常的慢性粒細(xì)胞白血?。貉t蛋白變異體和HbA1c共洗脫HbA1c值偏高：采用A1C

2.2+糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)HbA1c值偏低：采用Bio-Rad系統(tǒng)檢測(cè)不影響準(zhǔn)確性：采用DCA2000、TinaQuant等方法BryLetal,ClinChem,2001,47(2):153-163.35檢測(cè)方法的影響當(dāng)糖化血紅蛋白遺傳學(xué)異?；蚴巧揎棶惓?1目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)36目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系92血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其變遷監(jiān)測(cè)指標(biāo)：尿糖、血糖、糖化血清蛋白及糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白。尿糖、酮體隨機(jī)血糖指導(dǎo)治療以緩解高血糖癥狀檢測(cè)技術(shù)進(jìn)步證據(jù)積累：糖尿病慢性并發(fā)癥是慢性高血糖的結(jié)果尿糖被毛細(xì)血管血糖檢測(cè)取代糖化蛋白成為常規(guī)監(jiān)測(cè)的重要部分1975年以前

上世紀(jì)80年代GoldsteinDEetal.DiabetesCare2004,27(7):1761-1773.37血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其變遷監(jiān)測(cè)指標(biāo)：尿糖、血糖、糖化血清蛋白及93尿糖：產(chǎn)生及局限性尿糖的產(chǎn)生：血糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)，尿液中的葡萄糖不能被腎小管完全重吸收而隨尿一同排出，反映2次排尿期間幾小時(shí)內(nèi)的血糖情況。局限性：不能準(zhǔn)確反映即刻血糖水平的高低：受腎糖閾、藥物、膀胱神經(jīng)病變影響。在預(yù)防低血糖和高血糖方面價(jià)值有限：不能區(qū)分低血糖、正常血糖或輕中度的高血糖。38尿糖：產(chǎn)生及局限性尿糖的產(chǎn)生：局限性：94血糖監(jiān)測(cè)的局限性易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激等影響只能反映即刻血糖水平波動(dòng)性和瞬間性缺乏對(duì)患者全天血糖變化的全面監(jiān)測(cè)會(huì)遺漏一天當(dāng)中血糖動(dòng)態(tài)變化的重要信息39血糖監(jiān)測(cè)的局限性易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激等影響95糖化血清蛋白（GSP）定義：血清中葡萄糖與各種蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）發(fā)生緩慢非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。果糖胺評(píng)價(jià)糖尿病近期血糖控制水平的有效指標(biāo)反映近1~3周內(nèi)平均血糖水平可在血糖降低后1周左右降低優(yōu)點(diǎn)：敏感度高、特異強(qiáng)不受即時(shí)血糖濃度、年齡、飲食、藥物、妊娠等急性變化的影響對(duì)血糖濃度的臨時(shí)波動(dòng)反應(yīng)不敏感局限性：受白蛋白濃度的影響白蛋白發(fā)生變化的疾?。ㄈ缒I病綜合癥、肝硬化、異常蛋白血癥）急性時(shí)相反應(yīng)之后，標(biāo)本溶血初開(kāi)秋,周淑華.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,(34):955.許翔,丁莉莉.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,2(3):341.40糖化血清蛋白（GSP）定義：初開(kāi)秋,周淑華.陜西醫(yī)學(xué)雜96糖化血清白蛋白（GSA）定義：

葡萄糖與白蛋白結(jié)合后稱為GSA，反映患者過(guò)去2~3周平均血糖水平優(yōu)點(diǎn)：某些影響HbA1c的因素對(duì)GSA測(cè)定無(wú)影響不受進(jìn)食、膽紅素、尿酸、肌酐、血紅蛋白及維生素C的干擾不受肝腎疾病、溶血性貧血和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常對(duì)血漿蛋白量的影響某些影響GSP的因素對(duì)GSA測(cè)定無(wú)影響血液蛋白質(zhì)濃度發(fā)生變化時(shí)（如腎病綜合癥、肝硬化、異常蛋白血癥）不受急性時(shí)相反應(yīng)的影響TakahashiS,etal.EndocrJ2007,54(1):139-44.41糖化血清白蛋白（GSA）定義：TakahashiS,e97糖化血紅蛋白（HbA1c

）HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。

HbA1c監(jiān)測(cè)的重大影響=胰島素問(wèn)世，已成為評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病管理的基石。糖尿病流行病學(xué)研究和療效考核的有效檢測(cè)指標(biāo)。42糖化血紅蛋白（HbA1c）HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白98目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系HbA1c是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)影響HbA1c測(cè)定結(jié)果的因素各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中綜合應(yīng)用HbA1c及其他血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)43目錄HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系99血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)

血糖的